我所認識的八大核心素養

不知不覺中，在聖母的日子已邁入第四年了，轉瞬間彷彿昨天才入學，「八大核心」是護理科最重要的主旨，起初覺得這不過是個再平凡不過的口訣，只是個為了應付我們所以需要了解的一個圖文。

隨著時間年齡增長，學了很多專業知識和技術，也去了基護實習甚至離高護來臨的日子也不遠了!在課堂上，老師們耳提面命的告訴我們，雖然課本上的知識很重要，但在臨床上，又是另一回事了，我們必須要學會運用八大核心，不只要理解他還要運用他。

­八大核心，很重要而且密不可分、缺一不可:「基礎生物醫學科學」指的就是我們必須具備相當護理專業部分的知識，知道為甚麼個案會得這個病我所認識的八大核心素養

八大核心，重要且密不可分、缺一不可:「基礎生物醫學科學」指的就是我們必須具備相當護理專業部分的知識，知道為甚麼個案會得這個病、甚麼要吃這個藥會造成甚麼影響，如果連照顧他們的人都不知道為甚麼要做這個治療時，還會相信誰還肯放心將自己交給他人，需要具備相當的知識還要熟練任何技術；「一般臨床護理技能」運用評估、照護、諮詢等方式滿足病人需求的能力，例如:當病人感到不適時，可以運用身體評估所學的來知道個案不舒服的地方，當病人受傷時，依照受傷傷口的不同，使用不同的方式協助別人傷口換藥，利用「批判

性思考能力」發現及分析問題，必須運用我們所看到的來回想，我們做了些甚麼以及怎麼做才是最好;當一個人面臨傷痛疾病時，「關愛」是最能讓他感受到我們的用心的重點，並適時地利用「溝通與合作」技巧，讓病人感覺到我們在關心他，而不是冰冷的護病關係，讓個案及家屬參與DART，能夠適時的表達意見，讓病人一起訂定目標;治療過程中，除了關愛以外，還要具備基本的「倫理素養」，保護病人隱私不隨便向他人透漏病情，謹守本分，有效率地做好自己該做的事情，「克盡職責」不隨便怠慢自己的工作態度，也要多利用業餘時間補充自己的專業知識，科技日新月異，一個知識爆炸的時代，要多多充實自己做到「終身學習」的態度。

文章一:

找回生活動力：一位失智老人的護理經驗

Regain the Meaning of Life: Nursing Experience of a Dementia Elderly

黃楷雯(Kai-Wen Hung) ； 陳清惠(Ching-Huey Chen)

長庚護理 ； 23 卷 1 期 (2012 / 03 / 01) ， P73 - 79

文章二:

照護一位新遷居至護理之家的老年住民之護理經驗

Nursing Experience: A New Elderly Resident in a Nursing Home

郭麗敏(Li-Min Kuo) ； 黃子庭(Tzu-Ting Huang)

護理雜誌 ； 51 卷 3 期 (2004 / 06 / 01) ， P94 - 99

文章三:

運用Watson理論照顧養護中心一位遷移壓力症候群老年住民之經驗

An Experience in Applying Watson's Theory in Caring for an Elderly Resident with Relocation Stress Syndrome in a Residential Home

曾姿瑛(Tzu-Ying Tseng) ； 陳玉敏(Yuh-Min Chen)

長庚護理 ； 17 卷 3 期 (2006 / 09 / 01) ， P388 - 396

心得:

現今社會人口逐漸高齡化，老人遷居至長期照護機構的情形已愈來愈普遍，而遷居對老人而言是一個相當重大的生命改變過程，正常老化使得老人在多方面的適應能力已大不如從前，特別是住進長期照護機構的老人，大多因具有某種程度的生理或心理功能障礙，所以在遷居適應上更容易引起生理、心理及社會的適應問題。現在的家庭多依據小家庭為主，忙於工作忽略家中的年老者，因為行動不比以前俐落，所以被迫送至老人院的現象相當普遍，當一位需要花費相當心力照護的一位具身、心、靈、社會等多層面健康問題失智老人出現在家中時，多半的選擇都是送到養老院，或許對於兒女是較於放心的選擇，但是對於年長者，可能是種恐懼。或許是逼不得已的，因為要工作要讓父母小孩過更好的生活，所以沒空照顧他們，可是我覺得，爺爺奶奶爸爸媽媽最想要的，不過是陪伴而已，希望在自己受傷孤單的時候有個人陪她們而已。

基護實習：

 第一次嘗試總難免有些許緊張。

 我是一個只要緊張，就會無法思考、靜不下心的人，也因此常鬧出不少笑話。

實習前，聽了不少學姊的建議以及親身經歷，光憑這些，就足以使我退縮，但想

到學姐也是過來人，也會出現我為什麼不可以的想法。

前一個禮拜，我收到組員名單，臉上佈滿震驚及恐懼，列於名單上的名子，對於

我是如此陌生。

 初期什麼也不會、什麼也不知道，老師問的問題也答不出，那時曾有放棄的念

頭，不過數天後漸漸熟練，也大致有了做事的方向，較不會像剛開始那樣不安。

實習面對的是病人，而不是安妮，也無法像在學校那樣嘻笑玩鬧，是要保持嚴肅

的態度。

有時跟在學姊身邊觀看，發現學姊會與個案聊天，問問題，但並不只是單純的提

問，而是從對話中去探索、蒐集個案資料。

實習期間老師講了無數遍，但過幾天總會有人再提出，原理、流程不變，但臨床

某些技術步驟會省略，如抽藥墊棉球。

技術固然重要，但如何和人談天又是另一門學問。

與病人溝通這部分我覺得非常困難，如何對病人表現出親和力又可讓病人願意與

你說話，更是難上加難。

我們每天中午都會寫一篇日記，雖然內容寫的不是很專業，不過大致上有了書寫

紀錄的方向。

 
   臨床工作很辛苦，每天都有做不完的事，非常講究做事情的速度以及時間，

這點和學校明顯不同，所以能做學生是很幸福的。

我常常趕報告趕到一、兩點、查資料查很久，導致隔天精神狀況不是很好，記性

也變差，不過可從這點可以學會改進，調整時間分配的順序。

我不常與學姊說話，學姊很忙，有時會覺得每天都過著像趕火車的日子，這種日

子我又能堅持幾年呢

這三星期乍看之下很短，卻覺得過了好幾年，得到、學到的東西很多，雖然實習

常被罵，被老師念，不過心情卻很愉快。

*個案報告文章：

兒童虐待及防治 Child Abuse and Prevention Networks

作者:紀琍琍(Li-Li Chi) ； 紀櫻珍(Ying-Chen Chi) ； 吳振龍(Chen-Long Wu) 　

出處:北市醫學雜誌4卷7期(2007/07/01) 　

*個案報告文章：

護理人員在兒童虐待議題中的角色功能 Nurses' Roles and Functions in Child Abuse Issue

作者:傅惠君(Hui-Jun Fu) ； 卓妙如(Miao-Ju Chwo) 　

出處:領導護理7卷12期(2006/12/01)
 

*個案報告文章：
 

舉報兒童虐待之臨床倫理困境 Clinical Ethic Dilemmas and Difficulties in Reporting Child Abuse

作者:黃姿飴(Tzu-Yi Huang) ； 江宛霖(Wan-Lin Chiang) ； 蘇怡妃(Yi-Fei Su) ； 馮瑞鶯(Jui-Ying Feng)

出處:護理雜誌59卷4期(2012/08/01)

【讀後心得】：
 

受虐兒童長期壓抑心中許多負面的情緒，如沮喪、不安、憤怒、焦慮等，常見的問題就是，使得他們表現出不信任他人、孤立、退縮、攻擊、學業挫敗、輟學、逃學、自殘、藥物氾濫等行為，進而導致他們對於社會適應上的困難，以及難以建議人際關心等問題，間接的，這也有可能會影響到他們與社會大眾的相處。

同時，身處於極度暴力環境的兒童，很有可能因為未及時發現與通報，因而斷送一條無辜的生命，造成遺憾發生。
也就是如此，「保護兒童，人人有責」！每個孩童都應該在安全無虞的家庭環境中成長，期許社會大眾能夠多一分的關注，就能及時挽住一條生命。

當受虐兒童因虐待而造成身體傷害，需要相關單位提供適切的醫療服務。
必要時提供受虐兒童暫時的避風港，如寄養家庭、安置機構等；相關社福單位將待原生家庭的環境改善，或施暴狀況解除後，再安排兒童回到自己的家庭享受溫暖。
受虐兒童遭受鉅大心理創傷後，需要長期心理創傷治療，相關社福機構將運用親職教育、家族治療、遊戲治療、個別諮商、團體輔導及家庭訪視等方式，有效掌握治療時機，以協助受創兒童走出身心重創的陰影。

書名: 失眠的臨床評估及護理處置 Insomnia: Clinical Evaluation and Nursing Management
作者: 王俐潔(Li-Chieh Wang) ； 王桂芸(Kwua-Yun Wang)
書名: 失眠辨治
作者: 翁俊東
書名: 失眠 Insomnia
作者: 王恩南(En-Nan Wang)
心得:
   現代人生活壓力大，失眠的經驗或多或少都有，失眠的主要現象有三：一是上床後很難入睡；二是時睡時醒無法進入沉睡階段，自覺不能恢復疲勞；三是入睡困難、容易驚醒、醒後甚難再行入睡。

造成失眠的原因很多，工作壓力、感情壓力、長期不正常生活習慣、疾病等等。多數失眠的人都曾嘗試過各種方法無效之後，纔開始服用安眠藥。一旦開始服用安眠藥，就很難擺脫這種明知有害又不得不服的藥，而且隨著服用時間的愈來愈長，藥量也跟著日漸增加。

很多人認為如果失眠了，那麼隔天的精神就會不太好，其實這個觀念不一定是對的。因為精神好不好的主要關鍵，固然和睡眠品質有關，但是根據一些實際練習過正確放鬆方法的人所提供的結果顯示，只要能夠進入一個很好的身心合一狀態，那麼無論睡著與否，或睡了多久時間，我們身體所能夠補充的能量，甚至比正常睡覺的還要多，而且隔天精神更好。

睡不著的人會想盡辦法來自我催眠，但成效都不大，主要的原因是由於當顯意識想要睡時，潛意識無法同步地接受，以及當顯意識認定失眠是脫序現象時，潛意識並不贊同，而繼續讓身體維持不睡的狀態，所以失眠並不是一個需要「解決」的問題，而應該順勢而行。

所以我建議失眠的人先不要管能否睡著的問題，因為只要能夠躺在床上持續的做一些身體有效放鬆以及集中注意力專注於內在的動作，那麼就自動能夠從中得到充分的休息，當然也極有可能會不自覺的進入夢鄉了，這是給失眠者的另一個思考方向，一個新的解決方案。

首先，如果睡不著的話，應該注意全身的放鬆，因為當身體放鬆了我們的心理才會放鬆，心裡放鬆才容易入睡。放鬆必須要非常仔細徹底，由頭到腳，依序放鬆後，再把身體的重量，放心的交給床去承擔，讓自己成為無重量狀態。

千萬不要以為你已經很會放鬆，因為就算你會也不夠徹底，而且身體是會一直隨著你的思想而進入緊張狀態的，所以，只要沒有睡著，你就應該不停的做著放鬆動作。

如果放鬆之後還是沒有睡著的話，你應該轉移你的注意力，將你的注意力轉移到任何一個固定物之上，例如一團金色的光，一尊神像，試著在放鬆身體的同時將你的注意力集中在某一個你喜歡的固定物之上，不可離開，一邊放鬆而又一邊集中注意力。

除了這些失眠的處理方法之外，睡眠時間的調整也是一個非常重要的手段。

這種失眠的治療方法，首先，必需找出自己每天生理的入睡時間，然後在這個時間之前做好入睡的準備，在入睡時間一小時之前用畢晚餐、洗好澡，做好入睡的準備，心裡上並不是打個盹的想法，而是要一覺到天亮的打算。

長期以來我們一直以常識和意志來決定每天的睡眠時間，有時候這樣的時間並不能滿足人體的需要。這個方法最重要的觀念是讓我們學習聽聽身體的聲音，由身體來決定每天的睡眠時間。

飲食治療也是其一，在我們日常飲食中，有不少具助眠效果的營養素與食材，要注意的是，助眠食材固然能幫助改善睡眠狀況，但如果份量吃錯、進食時間選錯，可是會適得其反。

1. 一般臨床護理技能:
不論執行何項技術前，都要先把自己準備好，尤其技術這塊最為重要，所以更要勤加練習，如果疏忽或怠慢，影響的不只有自己，連同家屬、個案也會跟著遭殃。也可把自己想像成個案，你能忍受護士在抽血時找不到血管，或者在換藥時不知道該如何消毒及包扎，光是想像就覺得恐怖，又怎麼能讓個案接受。
執行過程、動作要迅速，一方面可減少操作技術所花費的時間，能在醫囑規定時間完成，另一方面則能讓個案感到安心，願意信任。


2. 基礎生物醫學科學:
如同前述所說，技能與知識缺一不可，但這些並不是一朝一夕可以學會的，而是從學習過程中慢慢累積。舉個例子:量血壓時要先量脈搏，再量上臂肱動脈，這時可以把生理解剖的概念及課本的知識用上，找出脈搏、肱動脈位置，並據所學，判斷量出的結果是否在正常血壓數值中。


3. 批判性思考能力:
用上述例子說明，一般正常血壓值為120／80mmHg，若高於此即可能是「高血壓」，而若收縮壓低於90mmHg，或是比平時平均收縮壓低於25mmHg以上者，就是「低血壓」，通常用這來作為判斷的標準，但也存在著其他影響血壓的因素，比如年齡、性別、遺傳等。

有時也會因個案剛吃完飯，造成量出的血壓值偏高，所以血壓的測量結果也必須把其他因素考慮進去。


4. 關懷:
相信人與人的相處都建立在信任、關懷上，多鼓勵、關心個案，傾聽他要訴說的話，也要給他足夠的時間表達，過程中盡量不要發表任何意見，並在與他閒聊的過程中，了解個案的需求為何，再依照個案需求來調整護理計畫的順序。

假如個案有任何疑問，應當提供解答，及多提醒要注意的事項，設身處地為他著想，並以同理心的角度看待 。


5. 倫理素養:
倫理素養在現代社會中，已是相當重要得一環，在幫個案執行較侵入性治療時，要注意個案隱私，例如:執行導尿技術，要把床簾拉上，就如同你要上廁所要把門關上一樣。事前一定要詳細地跟個案和家屬解說操作流程，避免個案過度緊張以及能讓個案能清楚了解、明白執行過程。


6. 溝通與合作:
遇到不會做或者沒有執行過的技術，可以請教老師或學姊，如果不好意思開口，也可請教同學，經過互相討論過後，想必會有一些收穫。

假如碰到須兩人以上才能執行的技術，比如:個案作完手術，剛從開刀房回來，就需足夠的人手把個案從手術床上移到病床上、大面積傷口的換藥、鼻胃管的置入及清潔消毒，也要有足夠人力和幫忙，這些在在都考驗著合作的重要性。


7. 克盡職責:
準時到自己的工作崗位，並做好事前準備，當然對工作環境也須有充分的了解。工作時，不一邊操作，一邊與人閒聊，不只會降低自己的工作效率，甚至會對個案造成嚴重傷害。

不把工作留到明天做，今日事、今日畢，並要依據醫囑規定時間確實完成。

8. 終身學習:
可以透過自己照顧的個案，來了解個案病情，並從中取得與病情相關的知訊，以及針對尚未了解、不清楚的地方，主動去查詢資料。

現代資訊發達，查詢資料的管道，不再僅侷限於書籍上，也可用網路、雜誌、報紙等來取代，這是能夠充實自己及當作是學習的一種方法。

(2012/04), 21-56

讀後心得:第一篇在訴說

 學童主要的死因包括：事故傷害、惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病及自殺等，校園中這些疾病需要學校護理人員運用身體評估技巧與批判性思考(critical thinking)進行疾病初步篩檢，以提供更有效率的健康照顧或轉介醫療院所。緊急狀況下護理人員能熟練的評估學生的意識狀況、昏迷指數(GCS)、生命徵象、呼吸型態及皮膚濕冷等休克症狀，在第一時間內將學生送醫並維持生命，可以挽救學童幼小的生命，避免殘疾的發生。其次，疾病盛行率的評估，緊急處理集體食物中毒，避免傳染病擴大，在公共衛生有重要的功能。一般狀態下，學校護理人員經由視力健康篩檢，注意學生潛在的健康主訴，評估學生身體外觀、行走步態、心音、呼吸音、腸音及腹部柔軟度，即能簡易篩檢其健康問題，所花費的時間僅2-5分鐘，卻能守護學生的健康。緊急狀態下，則需熟悉快速的腦神經、心肺功能評估，確立疾病的嚴重度而有所根據才能依緊急傷病救護的原則送醫。本文介紹身體評估各系統簡易評估重點，緊急與一般狀況下評估內容，以提供學校護理人員辨別學童疾病之參考。 本研究藉由「統合分析法統整分析國內近1 5年來有關教師人格特質、情緒管理與領導行為對班級經營效能影響的量他實證研究結果。共採用34篇論文做為研究樣本，分析的491項統計數據，結果發現教師人格特質中，以和善性、嚴謹自律性、開放性、外向性與班級經營效能的相關達到中效果量。教師的四個情緒管理面向與班級經營效能的相關皆達中至中高效果量，且其效果量會隨著學生年齡增長而上升。教師領導行為的大多數面向與班級經營效能的相關則達高效果量 以上。分析發現國小、國中、高中三個教育階段的教師人格特質、情緒管理、領導行為與班級經營效能相關的效果最差異不大，其中以教師領導行為與班級經營效能的相關最高，情緒管理次之，人格特質居第三。因此，建議教師應善用領導行為及情緒管理知能，以提升班級經營效能。 本研究旨在瞭解臺中市國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之現況；分析不同背景變項的教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感上之差異；探討健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關性。研究採問卷調查法，以臺中市公立國小之普通班教師為母群體，進行分層隨機抽樣。使用工具為「國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關研究正式問卷」， 所得資料分析獲致以下結果： 如研究對象在健康促進生活型態各層面中以「自我實現」得分最高，在「運動」最低；在情緒管理各層面中以「情緒覺察」的表現最好，在「心理彈性力」表現最差；另外在整體之自覺疲勞感為傾向中度疲勞感受，其中以「身體局部異常感疲勞」的感受最高，「精神不集中」則為最低。而不同背景變項之研究對象在健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感有顯著差異。其中以年齡31-50歲以上、任教6-15年，自覺健康狀況極好者，在健康促進生活型態的得分較高；在情緒管理方面以女性、有宗教信仰、自覺健康狀況極好者得分較高；另外又以級任教師、自覺健康狀況不好者，在自覺疲勞感的得分較高。再者：研究對象之健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感呈顯著相關；健康促進生活型態愈高，情緒管理愈佳，自覺疲勞感愈低。

五護四丙   1005101143    39   葉又華

第一篇:身體評估於國民小學間康中心的運用與建構

第二篇: 教師人格特質、情緒管理、領導行為與班級經營效能相關性之統合分析

第三篇: 國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關研究－以臺中市為例

讀後心得:第一篇在訴說學童主要的死因包括：事故傷害、惡性腫瘤、心臟疾病、肺炎、腦血管疾病及自殺等，校園中這些疾病需要學校護理人員運用身體評估技巧與批判性思考(critical thinking)進行疾病初步篩檢，以提供更有效率的健康照顧或轉介醫療院所。緊急狀況下護理人員能熟練的評估學生的意識狀況、昏迷指數(GCS)、生命徵象、呼吸型態及皮膚濕冷等休克症狀，在第一時間內將學生送醫並維持生命，可以挽救學童幼小的生命，避免殘疾的發生。其次，疾病盛行率的評估，緊急處理集體食物中毒，避免傳染病擴大，在公共衛生有重要的功能。一般狀態下，學校護理人員經由視力健康篩檢，注意學生潛在的健康主訴，評估學生身體外觀、行走步態、心音、呼吸音、腸音及腹部柔軟度，即能簡易篩檢其健康問題，所花費的時間僅2-5分鐘，卻能守護學生的健康。緊急狀態下，則需熟悉快速的腦神經、心肺功能評估，確立疾病的嚴重度而有所根據才能依緊急傷病救護的原則送醫。本文介紹身體評估各系統簡易評估重點，緊急與一般狀況下評估內容，以提供學校護理人員辨別學童疾病之參考。 本研究藉由「統合分析法統整分析國內近1 5年來有關教師人格特質、情緒管理與領導行為對班級經營效能影響的量他實證研究結果。共採用34篇論文做為研究樣本，分析的491項統計數據，結果發現教師人格特質中，以和善性、嚴謹自律性、開放性、外向性與班級經營效能的相關達到中效果量。教師的四個情緒管理面向與班級經營效能的相關皆達中至中高效果量，且其效果量會隨著學生年齡增長而上升。教師領導行為的大多數面向與班級經營效能的相關則達高效果量 以上。分析發現國小、國中、高中三個教育階段的教師人格特質、情緒管理、領導行為與班級經營效能相關的效果最差異不大，其中以教師領導行為與班級經營效能的相關最高，情緒管理次之，人格特質居第三。因此，建議教師應善用領導行為及情緒管理知能，以提升班級經營效能。 本研究旨在瞭解臺中市國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之現況；分析不同背景變項的教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感上之差異；探討健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關性。研究採問卷調查法，以臺中市公立國小之普通班教師為母群體，進行分層隨機抽樣。使用工具為「國小教師健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感之相關研究正式問卷」， 所得資料分析獲致以下結果： 如研究對象在健康促進生活型態各層面中以「自我實現」得分最高，在「運動」最低；在情緒管理各層面中以「情緒覺察」的表現最好，在「心理彈性力」表現最差；另外在整體之自覺疲勞感為傾向中度疲勞感受，其中以「身體局部異常感疲勞」的感受最高，「精神不集中」則為最低。而不同背景變項之研究對象在健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感有顯著差異。其中以年齡31-50歲以上、任教6-15年，自覺健康狀況極好者，在健康促進生活型態的得分較高；在情緒管理方面以女性、有宗教信仰、自覺健康狀況極好者得分較高；另外又以級任教師、自覺健康狀況不好者，在自覺疲勞感的得分較高。再者：研究對象之健康促進生活型態、情緒管理與自覺疲勞感呈顯著相關；健康促進生活型態愈高，情緒管理愈佳，自覺疲勞感愈低。

我所認識的八大核心

基礎生物醫學科學:讀了三年的護理,從一個不知道護理是什麼的人變成一個懂護理的人,以前只知道身體是用骨頭來做出一個人形,並不知道它們每一個的名稱,讀完一年級的解剖學後,就認識它們了等到了二三年級,就學了一大堆的技術交了很多住院會出現的技術,以前都沒住過院,都不知道住院後都在做什麼,現在,所有以前的問題全都改變了

批判性思考:頭腦不經的我,對思考是個陌生的東西,這次實習完,讓我對思考有所了解,當面對病人要做技術前,要先想我要做哪個技術,想想技術的過程要做什麼,對技術的過程要完全熟練,且反應要快,不可以想的慢,還要先評估些有關病人的相關問題,噹病人問摁題時,要運用批判性斯可來回應問題

一般臨床技術:在還沒實習前,以為打針時,針的位置是隨便刺一個部位,然後把針裡頭的要注入身體裡頭,實習後才知道,原來打針的部位是有固定的位置,像是皮下注射要用的圖表、肌肉注射的常用注射位置是肩下三橫指……等等,一大堆的技術都有他小心之處,所以要有專注力,不要去觸碰到它的禁忌

克盡職責:進病房前後都要洗手保護自己,也要保護病人,別讓細菌病毒感染到病人,預防病人傷口感染,還有規定要記錄有關病人的數值就要全部記錄下來,不能漏東漏西的,做任何技術都講求要無菌,有些傷口如果發炎了,很有可能會導致很嚴重的後果

倫理素養:有些病人對護理人員的態度都很不好,我們不能用兇的態度去面對病人,要耐心的去對待,做事情也要用合法的角度來做,不要去違反規則

溝通與合作:盡量與病人用好的態度去溝通,不要用壞的,不管病人用什麼態度對你,都要用好的態度來善待別人,與同學間也要有好的合作.跟同學有好的溝通與合作,就會有好的團隊

終生學習:學到的技術與知識都要牢牢記住,,在臨床上才可以來運用它,就算將來不走護理的路,在任何職場上也是會用到的,也可以善用知識的資源來幫助家人

關懷:要不時地去關心病人,他有什麼需要就幫助病人,人家都說當護士的人都很有愛心,看到需要幫助的熟,都會伸出援手來幫助他人,就因為這樣,在人們的眼中都認為護士是一位很有愛心的白衣天使

實習的第一天就很緊張，因為自己是通車所以不像住宿的同學一開始都已經跟老師接觸過，知道醫院的地點和醫院的注意事項什麼的，所以我迷路了，不過多虧有跟同班同學一起實習，還可以打電話聯繫、求救。第一周的第一天是認識醫院環境，各樓層的設備、各項檢查的地點等，所以還算輕鬆，第二天開始就是正式上班，開始接新個案，還有一些醫院常規見習，就是看學姊們進行上班前的交班，看著交班單的內容，了解個案在自己上班前有什麼樣的狀況，今天還要做什麼檢查，醫生因為個案什麼原因而換藥等，反正我是聽的一頭霧水，因為學姊要照顧的病人有十個左右！之後的兩週就是開始執行一些基護的基本技術、了解個案的疾病、跟個案進行基本溝通等。第一周時，跟個案進行基本的自我介紹時，我真的很緊張也很木訥，更不知道要講什麼，幸好有一旁的老師幫我跟病人介紹、解說。接下來的認識個案，除了要知道病人因為什麼疾病而入院，更要從病歷裡知道病人過去曾得過什麼疾病，還是有什麼家庭病史，有長期服用什麼藥，還有為什麼醫生要開這些藥等。老實說，我抄那些藥和查那些藥花了不少時間。第二周就是要開始給口服給藥，因為自己當天才剛接新個案，不熟悉藥外，加上一開始就要認識七顆，所以我整個很混亂，藥名完全不會唸，老師提醒我很多次但是我還是記不起來，讓我很挫折自己的差勁，所以當天回家我很失落，但是還是把七顆藥的作用、副作用和藥名背的滾瓜爛熟，我不相信自己不會，其中我很有印象的給藥是蒸氣吸入，那個是將氣態或揮發性藥物，經由口或鼻吸入，進入呼吸道經肺黏膜被吸收，因為我的個案適用A+B的面罩，所以壓力是調到六。第三周熟悉個案之後就要開始練習寫護理紀錄、個案觀察跟護理評估，這讓我知道溝通的重要，因為溝通你可以知道病人今天的心情和病況，了解病況後才可以進行之後的護理計畫，讓個案能快點好起來，健康的出院回家。這次的實習真的讓我學到很多，光是一個病人就讓我花了很多精力和時間，何況是學姊的十個，我這個很內向，所以不喜歡說話、跟別人互動，所以剛接觸時我真的很排斥，但是慢慢的藉由量生命徵象熟悉病人，就可以了解跟病人互動的喜悅，雖然只是一句「謝謝」，還是會很高興自己的付出病人是知道的，技術我真的做得很差，雖然老師會唸我很多句，但老師還是沒有放棄我，用心地在一旁指導我，我真的很感動，也很感謝，這次收穫滿滿，讓我知道真正的「護理」、真正的「臨床」，是跟課本死板的敘述所不同的。

心靈突破

在生活中總有許多難題和挫折使我們不知所措，

身體上的病痛有藥可以治，但心靈上的可以說連知道都沾不上邊，

沒有人的人生是百分之百完美，所以我們有很多心靈上的問題要去思考並突破。

書中用許多話來突破我們心靈上的盲點，

其中我很喜歡「真正的勇氣並不是代表不壞怕，而是說，你雖然感覺得到恐懼，卻可以帶著他前進，這就是勇氣」，

能出生在這世上一定是有許多是要我們去學習，

相信大家都知道要珍惜，要活在當下，但每當問題來的當下總是會很恐懼的不知道怎麼解決，

張徳芬說：「恐懼，其實沒什麼好怕的，我們只是不喜歡和他們共處罷了。恐懼通常會在我們身靈上癮氣某種感受，

只要學習和這種感受共處，看出它不過就是一種能量，那麼，你就會發現他無法阻礙你向前」，不管你受過什麼心靈的創傷，

他種是一種病前的預告，提醒你曾經的痛還沒痊癒，必須知道些什麼，學習到些什麼就可以跟著他一起飛向幸福的未來。

而文章主要是在說莊子的所謂身心靈倫理，人有很多的規範，人因為忙所以忽略了身體更忽略了心靈，所以有許多病痛，要除去病痛的方法就是放下一切會讓你心煩的東西。

【資料來源】：書籍﹝心靈突破60心靈突破60問:張德芬&馬提納帶你找回生命的大自在﹞ 作者：張德芬&馬提納 出版：方葉

              文章﹝論身心靈三層次的生命安立之道﹞ 作者：王邦雄(Pang-Hsiung Wang) 出版：鵝湖月刊‧322期(2002/04/01)

*個案報告文章：運用善終理念於一位肝硬化末期病患之護理經驗

作者: 余月里；孫麗珍；林秋菊

出處: 高雄護理雜誌24 卷 1 期 (2007 / 05 / 01)，P72 - 81

*個案報告文章：獨居老人因肝硬化引發個人因應能力失調之護理經驗

作者: 鄭美雲；蕭玉霜；張秀如

出處: 秀傳醫學雜誌；11卷3&4期 (2012 / 12 / 01) P129 - 136

*個案報告文章：運用『生命回顧』協助一位肝硬化末期社區老人面對死亡之護理經驗

作者: 吳盈慧；黃惠璣

出處: 馬偕護理雜誌；8卷 1 期 (2014 / 01 / 01)，P85 – 94

由這些個案報告中有兩個主要的主題，可以提出兩個心得。

(一)肝硬化之合併症：

根據行政院衛生署公佈國人十大死因統計資料中，肝硬化位居第七位，肝硬化末期常出現複雜的合併症，因為肝細胞不可逆的慢性損害，常導致肝功能衰退及各種合併症產生，常見的合併症有腹水、胃食道靜脈瘤出血及肝性腦病變等。而在個案報告中所探討的合併症是食道靜脈瘤、腹水。面對腹水合併症的病人，每天體重及輸出量都是非常重要而且要在進食早餐前，解完小便後測量才準確，並限制鈉的攝取，因高鈉會加重腹水，如果每日鹽分攝取量限在3－5克以下，約20%腹水及腿部水腫情形可被控制，也可單次4至6公升的腹水放液，這些都是必須靠護理人員、病人及家屬共同合作病況才能得到緩解或控制。

肝硬化引發食道靜脈曲張出血，面對這種狀況的病患都會非常焦慮，無緣無故的咳血、解黑便，所以這時的護理衛教就顯得非常重要，其治療主要是針對食道靜脈曲張預防再次的出血，且肝硬化引發食道靜脈曲張出血經過治療有40%會面臨死亡，50-70%會有再度引發出血，告知病患或家屬預防出血的反應，要按時服藥、回診、不可提重物、要少量多餐、不可吃刺激性食物、每天觀察大便顏色等。

（二）老人面對末期的治療之「生命回顧」：

由於這三篇個案報告中的個案都是邁入老年期的老人，所以對於即將死亡都非常焦慮及恐懼，且許多老人面對末期的治療，都保持著不去想它、談它，寧願將末期治療決定權交給子孫來作主，所以用「生命回顧」可以引導個案回顧過去生命的意義，及自我內心生命的經歷，與現在的身體及現實做呼應，協助老人肯定自己、接納自己，更充實、更有意義的過完人生的最後旅程，而「生命回顧」也更能以語言及行動來表現個案的憂傷、疼痛及愉快，這時護理人員是治療性傾聽、詢問者、探索者的角色，採一對一方式，過程中主動聆聽不隨意中斷話題，整個過程由老年人主導並充份表達自己的想法，我覺得這個治療方式非常好，因為老年人可以由敘事論述的過程重新評估自己的獨特性、價值觀，重享過去的榮耀與愉悅，讓自己更能了解人生中的喜、怒、哀、樂，這一步一腳印都是回憶鋪陳的幸福旅程。

*一般臨床技能：了解個案的病例、家庭病史、家庭狀況，提供安全舒適的護理照護，如執行各種侵入性治療，要注意無菌且要專心一致做好每個步驟，步驟順序都要牢記，且做技術中要講求速率且不能慌亂及馬虎。

*基礎生物醫學科學：能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況、為個案解釋其他各科檢查結果的意義、為個案解釋血尿便常規檢驗結果的意義、為個案解釋常見疾病併發症的治療措施。

*批判性思考能力：針對個案的疾病進行分析疾病如何發生產生變化、並推理為什麼會有這些合併症、及評估身體狀況、在想解決問題方法。

*關愛：關心病人病情、有無身體不適、心情好不好、或是以主、客觀資料來觀察病人的情況。

*溝通合作：跟臨床學姐、實習老師、實習同學，共同來討論，或提出意見探討，不管是個案的疾病上、或是執行技術上，來想出根治方式，及更好的解決方法。

*倫理素養：維護病人安全(如圍床欄、注意地板濕滑、開小夜燈)；病人跟護理人員分享心事時代表信賴護理人員，應該要保密；執行侵入性治療(如導尿管護理、灌腸、換導尿管等要脫除衣褲之治療)都要注意個案隱私。

*克盡職責：每天準時上班、不遲到、不早退，以認真及負責的態度去照顧病人，並不求回報給病人最好的護理照顧及治療。

*終身學習：在臨床上有不懂的問題可以請教老師或學姐，或查詢相關文獻閱讀；如果是學理上的可以查詢圖書或課本，把不懂的及不足的地方補齊，並認真學習向上。

*個案報告文章：末期癌症患者與角膜捐贈-一個案報告

作者: 盧建中、陳琬青、林益卿、蔡佩渝

出處: 安寧療護雜誌第 13 卷第 3 期民國 97 年8 月

*個案報告文章：末期直腸癌護理：一個案報告

作者: 鄭珮伶 黃惠美

出處: 安寧療護雜誌第 12 卷第 2 期民國 96 年5 月

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告

作者: 施君穎、顧雅利

出處: 安寧療護雜誌第 13 卷第 2 期民國 97 年5 月

【讀後心得】：

癌症的個案報告是要讓我們更知道當我們遇到這樣的個案，我們要用什麼樣的方式去解決他們所面臨的生心靈的空虛與害怕，像平常的我們完全不能感受癌症個案每天都要承受像無形的針一直在扎它的那種痛，所以我們年輕人應該要多發揮愛心去多多關懷他們、幫他們按摩，轉移他們注意力，讓他們比較不會一直專注在痛上面，而一直賴在床上，我喜歡當志工，因為我覺得我們年輕人就是要去幫忙有需要的人，有可能在當志工的當中會傻傻的，但這次經歷過了，你也多增長了一點智慧，世上有這麼多癌症的人，雖然我們都害怕面對這一切，但我們根本就比不上他們隨時要揮別在這世上的全部東西，所以我們要好好珍惜現在所得到的一切，否則死後真的會覺得好像還有好多是為完成，這樣根本就不快樂。

一般臨床護理技能:

當接到個案時可以先去看看病歷，看看是什麼原因而入院，之後可以多去和個案聊天，不但可以增加個案與我之間的感情，這樣他也會比較信任我，還有在做任何技術之前我們要先熟練技術並和個案解釋過程使他有心理準備，例如:突然發生什麼事的時候，我們可以快速的打上IC讓藥物或電解質快速到達身體，使個案得到缺少的物質，讓他快速回復正常，但在這之前我們還是需要先了解個案有無禁忌，不可隨隨便便就給他打上。

基礎生物醫學科學:

再做任何技術時都必須知道所要施行的位子在哪，並適時的保持無菌狀況，例如:肌肉注射就必須知道要先消毒並打在尖峰下三橫指處，導尿時可以先做PP Care後再施行插管導尿，而抽痰時我們也要確保在戴手套時的無菌和要插入的深度，這樣個案才不會受傷，給藥時我們也要先了解藥物的機轉及副作用，這樣才可以比較安心的給個案服用。

批判性思考能力:

如果個案因為點滴加藥而導致過敏時，當下必須先關閉IV並幫她換上新的生理食鹽水幫他把體內的藥物快速的稀釋掉，而且也要幫他定時的量血壓，直到他生命徵象恢復到正常為止。

關愛:

如果個案藥物過敏時他心裡一定很害怕很緊張，等他回復正常後，我們可以聽他訴說，讓他有地方可以發洩，這樣他也比較安心，還有也可以多去陪陪阿公跟阿嬤，他們有時候想要有家人來陪他與她聊天等等的，這時我就可以當一個小孫女與她聊天讓他有訴說的對象順便陪陪他。

倫理素養:

如果要幫個案做foley care時必須與個案解釋執行的目的與過程，並要得到個案的同意這樣才可以執行技術，而我也要幫個案圍上床簾並覆蓋棉被以防個案隱私曝露並著涼，也不只這個技術只要有漏出身體的某個部位都要幫個案圍上床簾，確保他的隱私。

溝通與合作:

有時在詢問個案一些資料或是在與個案聊天的時候可以從中知道他對某些事的看法，而我也可以以聊天的方式與他做衛教，並和他一起規劃他所要達成的目標，這樣我們也可以增加之間的信任感。

克盡職責性:

有時在做技術時比較沒有信心，但也不可能只做一半，所以有時請老師幫忙，也要把技術執行完畢，不管自己會被罵還是怎樣這是我的義務所以我一定要做完，而這次好壞可以當成一個經驗，如果做不好要反省如有遇到不會的也可以問老師或查書來找答案。

終身學習:

不管做什麼事都會有難度，不管遇到什麼問題也一定有他解決的方式，只要不怕辛苦的去翻閱書籍或上網查查資料或問資生的學長姐，最終一定會找到解決這次問題的答案的，而最終找到的答案便會使自己牢牢的記住。

*個案報告文章：運用懷舊治療於失智老人照護

作者: 高潔純、林麗嬋

出處: 護理雜誌, 49(3), 2002

*個案報告文章：老人或失智老人跌倒危險因子之初探

 作者: 黃惠璣、林季宜 、王寶英

 出處: 1 國立台北護理學院護理系所

      2 台北市私立聖若瑟失智老人養護中心

*個案報告文章：家屬陪伴失智症患者門診就醫之生活經驗

作者: 石又敏 陳玉敏 曾月霞

   出處:1 財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院護理師

        2 中國醫藥大學護理系副教授

        3 國立台中護理專科學校護理科助理教授

【讀後心得】：

現在的社會裡老年人口越來越多了，而其中失智的老人占了一大半，所以我們要多多的去學習如何照顧他們，不管是在生活上，心理上，他們必須要比其他健康的老人多花很多的心思陪伴他們，雖然有很多的家庭都把他們送去失智老人中心去給人照顧，但就像文章裡歸納出的六個生活經驗，包括：(1)摸索出陪同就醫的工作方式，(2)令人措手不及與困窘，(3)漫長、枯燥與不安的等待，(4)就醫環境的不友善，(5)診療之時效性不足，(6)缺少失智症專科化醫療照護，在這些我們看起來不是什麼太大的問題裡，但在老人的心理應該覺得很不好受，因為這些地方人多嘴雜、他們又不熟、診療的時間又很短，所以時常要來，而他們又對這種地方很有排斥感，所以他們想趕快治療好也沒辦法、想安靜卻也沒辦法，想聊天也沒辦法，因為在那的護理人員一次又照顧很多個個案也無法依依的聽完他們的心聲或想法就衝忙得離開，所以使他們越來越覺得寂寞也很孤單，如果我們不把這些老人送去失智老人中心的話，在他原本熟悉的環境裡(家)他們應該會更開放一點，因為家中種有一些微小的事情讓他回憶起一些事，這樣反而可以幫助他回憶氣一些開心的事也可以使他比較開心，而在家的他們也比較知道東西、位子在哪，如果突然給他換了一個新環境反而傷害他更多，例如:跌倒、孤單、寂寞…等，所以我們還是把我們最親近的家人留在身旁自己照顧吧!雖然照顧他們真的很累、真的要注意很多事，不管是回去複診或怎樣，把他們留在身邊唯一的好處是，他們想聊天、想做什麼都會直接說，如果是個外人照顧他，老人真的很愛面子，他一定都會把事情逼到很急的時候才會說，這樣反而會讓他們的心理越來越寂寞，到最後有可能也想不開等等的，所以我們身邊如果有失智老人的話或是自己的家人有失智的話，我們要多注意他生活的每個小細節，因為他們的不小心很有可能就成為他們的跌倒因素，例如:廁所太滑、門口的小門檻、家理沒有扶手、燈光過暗…等，都會使他們跌倒，所以我們要多多留意，而我們要盡量做到他們覺得得到這樣的病家人們並沒有要拋棄他或是想要他快點離開等等的想法，我們要讓他知道他自己是一個很多人關愛，不會被嫌麻煩的人，這樣他才會快快樂樂的活著。

護理科小菜鳥實習去，不長也不短的13.5天，我來了!

7月9號我帶著緊張的心情來到了花蓮門諾醫院，換上實習服後，感覺自己好像有了實習生的樣子，我們來到實習單位，終於見到帶我們這梯的老師，但他似乎對我們的服裝儀容有小小的意見，於是我們聽了他的意見，來做了些改進，之後老師又帶著我們去認識醫院的環境，還跟我們說了很多她的規定。

實習的第一個禮拜，對我來說是個災難的開始，技術似乎忘得一乾二淨，而且工具說還沒有帶齊，電腦又沒有網路，我做的藥卡也不完整，老師出的作業我也做不好，好多好多的不順遂一直出現在我身上，老師說:「在這一組當中最令他感到失望的人就是我」，聽到這句話我整個人變得好憂鬱喔!我就帶著憂鬱的心情過了實習的第一個禮拜，當時真的好累唷!感覺身心都好疲憊，回到家時，媽媽看著我，對我說:「如果你真的很累要不要考慮休學?」我當然是說不可能啊!我都已經努力了兩年了!怎麼可能就這樣輕易地休學呢!於是我想證明自己是可以做到的，所以我想擺脫憂鬱的心情，在新的一個禮拜，我要好好的加油加油，因為我不相信自己連這短短的13.5天都過不了，因為快樂是一天不快樂也是一天，所以我當然要開心得過完這13.5天。

實習的後兩周，我好像開始進入佳境，我選的個案雖然不怎麼離我，但我盡力做好溝通的角色及做好自己的本分。老師帶著我們去病人單位時，我也能發現其他人所沒看到的問題，而提出疑問，老師也會適時的給予我們鼓勵，讓我相信自己是有能力的，所以在這一個禮拜我過得特別的順利。

在這短短的13.5天我覺到了很多，我們學習到的不只是只有課本裡的東西，還有臨床上的知識與經驗，而且移往我們所做的技術都是面對假病人，可是在實習期間，我們所面對的是真的病人，是一個生命，所以我們做任何一件事，都要特別的僅剩小心，因為我們只要稍微一個不小心，就可能讓病人受到傷害，對病人說話也是一樣。

我在這個暑徦我過得非常的充實,也學到了很多,同時也要感謝實習老師的帶領及同學的鼓勵

在這一本書裡有提到,一本書,可以改變一個人的一生;一句話,可以激勵一個人的心靈.

一句話可以打擊人心,但也可以激勵人心,但不管任何事,心態,都決定你人生的方向

我們都知道成功不是白白得來的,而是經歷著重重的困難及失敗,才得來的,在過程當中,雖然歷經失敗,但我們的心態不能一昧的消極下去,

而是要調整好自己的心態,讓自己保持良好的心情繼續向前邁進,相信自己是可以做到的

我相信,每一個正在追求成功的人,在過程中,幾乎很少人走得如此順遂,過程中有時需要一點點的運氣,但鼓勵的話在過程當中也是需要的

這本書把40種激勵人心的話語各別做成了標題,裡頭最讓我印相深刻的就是樂觀,樂觀是一種精神支柱,能拓展生命的寬度,

在遇到挫折的時候,我總是一昧的責怪自己,而使自己變得憂鬱,毫無動力繼續向前邁進,在我走向成功的道路上是特別重要的

很推薦想要追尋成功生活的人來看看這本書,這本書提到了很多很多讓你改變的話語

文章:居民預防狂犬病健康教育需求調查          作者:廖金秀

護三丙

姓名;馬曉晴

學號:1005101131

讀後心得:看完這篇文章後，又搭上現在的狂犬病的時事，心中有些感概，感覺現在非常需要狂犬病的疫苗，不知道現在的大眾們對於狂犬病的預防方法知道多少，具我知道及看到電視所報導的預防狂犬病的方法有以下幾點

一、預防被動物咬：

1. 不碰觸、逗弄野生動物。

2. 不撿拾生病的野生動物、屍體並洽詢各地動物防疫機關

 二、一旦被動物咬傷時，請遵循1記、2沖、3送、4觀：

1.記：保持冷靜，牢記動物特徵。

2.沖：用大量肥皂、清水沖洗15分鐘，並以優碘消毒傷口。

3.送：儘速送醫評估是否要接種疫苗。

4.觀：儘可能將咬人動物繫留觀察10天。若動物兇性大發，不要冒險捕捉。

 總而言之，趕緊帶著你家的寵物去施打狂犬病疫苗吧!

讀書心得

我所閱讀的書及文章是關於人際關係的，在這個社會中最不能缺乏的就是我們跟人相處的一些原則和道理，一旦壞了這些原則就有可能導致自己的人際如同冰河時期般凍結━其他人都不願接近你，所以應該如何與人接觸是從小就開始學習的東西。

其實我從小就跟班上的同學處的不好，原因有歸咎於我小時候開刀動到顏面神經，導致左半邊的臉部肌肉和右半邊不對稱，自己本身又怕生，跟同學都不熟，同學因此也常嘲笑我，在班上也都沒朋友。這種情況一直到國中才結束，上國中後因為臉已經好了許多，然後我也鼓起勇氣主動跟大家接觸，結果交到了好多朋友，雖然還是有人會針對我的臉提出意見，但是朋友們也都會護著我，讓我很開心，之後我每到一個新地方我都會主動去融入這個地方，讓大家認識我。

實習心得

在實習前其實我很緊張也很焦慮，不斷的問已經實習完的朋友感想，但是她們的回答都是:不用緊張，其實過程很快樂。當時我想這怎麼可能?但是當我真正開始實習後卻發覺━的確，沒我想像中那麼恐怖，反而是有點愉快的。待在一般外科，看到了很多種類的疾病，我接的個案症狀的差異也很大，從一個盲腸炎的妹妹到腳骨折的阿姨在到因大腸癌而切除大腸的阿嬷，都讓我學到了很多，尤其是阿嬷，因為阿嬤身上有很多事是需要每天做的，從紀錄I/O，換點滴，拔IV，給吸劑，換藥，塞軟便劑到使用IVAC等，給藥等則是每個人都會做到的，每天做這些技術，等到實習快結束時都已經非常熟練了，而我也從中慢慢的增加自己的信心，雖然還是覺得自己沒有做的很好，但是比起還沒實習前的自己卻是進步了許多。而且在當助病人的途中也可以感受到喜悅，像是在單位中有一位阿公是小腿骨粉碎性骨折，已經在床上待了一個月了但是無法下床，老師讓我們協助阿公擦澡和幫阿公洗洗腳，那一天阿公的笑容不一樣了，以前雖然在我們經過時也會對我們微笑，但是那天的笑容是真的非常開心的，他也在我們幫他洗腳時說他已經一個月沒碰水了。正在洗時，阿公的午餐來了，我們跟阿公說可以先吃，剩下的我們來就行了，然後當我幫阿公布置餐具時卻發現阿公的餐具疑似沒洗很久了，沒辦法下床，又沒人幫他洗，所以就一直重複使用，上面沾了很多汙垢，我把餐具拿去洗後阿公也很高興，等一且結束後，我們幫阿公換床單，不知道床單多久沒換了，上面到處都是老人因為皮膚太乾所剝落的死皮看著就非常的不舒服，等我們換好後終於好多了，然後阿公的好心情也都傳到我們的心裡，我們那天的心情也都很好，希望我將來也可以抱持著這份喜悅的心情繼續堅持下去。

• 黃嘉鈴、林雅萍(民102年1月) 照護一位老年失智患者接受血液透析之護理經驗。醫護專欄
• 高銘煌、孫嘉玲(民102年1月) 一位顱動脈破裂日籍患者行血管栓塞術後的加護經驗。醫護專欄
• 陳珮如、王桂芸(2011) 慢性阻塞性肺部疾病患者睡眠品質不良之臨床處置 護理雜誌，58(6)，95-99

心得:第一篇的蓋要主要是在描述一位老年失智患者接受血液透析之照護經驗，筆者於照護中應用羅氏適應模式進行評估，透過直接照顧、觀察、會談、電話連絡等方式收集資料，確立個案護理問題爲知識缺失以及慢性混亂等問題，護理過程藉由每次血液透析，給予評估衛教，需要時電話與失智病房護理人員討論，提供製作及張貼人工血管禁止執行事項圖片、播放衛教CD，運用團隊合作等個別性護理措施協助個案，使其在醫護團隊支持下，減少血液透析時出現的混亂，增加血管照護的知識及記憶。經本文提供措施後，患者對時間、環境的定向感增加，把血管照護變成日常生活的一部分，可情緒平穩的接受規則血液透析。

    此個案阿嬤MMSE得分為18，與個案談話弱超過30分鐘，個案會逐漸忘記，且人、事、時、地常搞不清楚，蛋京提醒過後皆能回答正確。個案也因為患有輕度失智，不懂如何照顧血液透析的那隻手，於是護理人員訂出三項護理目標，分別為:個案能說出左手人工廔管住一事項(至少三項)、個案能執行人工廔管聽、觸的功能檢查方法以及個案能說出人工廔管的照護方法(至少三項)，評值的時候個案都能回答出來且正確。表是護理措施是成功的。

    第二篇描述一位70歲日本籍女性因腦動脈瘤破裂造成顱內出血，術後併發再出血及血管痙攣的加護病房護理經驗，身體評估及Gordon十一項健康功能型態評估收集資料，確立護理問題有呼吸道清除功能失效、顱內調適能力降低、身體活動障礙、言辭溝通障礙。透過有效抽痰，漸進式訓練而脫離呼吸器；嚴密監測腦壓及意識變化，提供安靜舒適環境及分散護理活動，監測腦壓在正常範圍而順利移除腦室外引流管；至少每兩小時協助翻身、胸部物理治療及維持舒適臥位，並以翻譯軟體及中日文對照書籍，教導家屬正確執行被動全關節運動。在護理期間，經歷保住生命，穩定生命徵象，重建最大可能的生命功能，且讓家屬以積極正向的態度面對生活及參與照護，藉此分享此加護經驗，期望有助於提升病人的照護品質。

    由於個案是日本人，醫護人員與其溝通較不便，於是需要導遊在旁翻譯或使用GOOGLE翻譯。個案完全臥床所以需執行被動全關節運動，在加護病房有護理人員執行，若出院之後便要家屬自己執行，護理人員有教導個案女兒如何執行正確。出加護病房後個案女兒都可以執行多項技術，加護病房護理人員不但顧及到個案身理及心理，個案女兒還寫信感謝加護病房護理人員，之後個案順利搭乘醫療專機回日本就醫。

    睡眠困擾是慢性阻塞性肺部疾病患者常見之臨床問題，不論其導因是夜眠間呼吸生理功能變異、症狀干擾或是因藥物治療所帶來的副作用等，其對於患者之身心皆造成不良之影響。臨床醫護人員需藉由敏銳的觀察及適當評估工具以協助患者確立問題，透過藥物及非藥物介入以協助其維持良好睡眠品質，此為照護之重點。故本文藉由文獻查證與臨床案例分析方式，討論慢性阻塞性肺部疾病對睡眠品質之影響及其處置，期能提供臨床護理人員於護理類似個案之參考，進而提高臨床照護品質。

    因為呼吸道疾病而影響睡眠品質，因此建議個案於白天其間事當運動跟維持愉快的心情。因為怕晚上睡不著所以要維持規律作息及只有睡眠時間才躺床，若躺床20分鐘睡不著便起身直行放鬆運動直到睡意產生。

書名:如何讓別人喜歡你作者:周成功 出處:在本校圖書館看書心得這是一本勵志的書籍，內容則用一些故事點出大道理，對於人際溝通方面的故事及道理都可以做參考。我覺得有些故事是不錯的內容，例如:耐心可以化解衝突、在職場上要服從命令、改變環境不如改變自己等，都是在點醒我們不會處於情緒及溝通都出現兩難的形況。現在我所遇到的困難，一定都會有方法可以解決，也期許自己能夠一一跨越這些難關，這是我看完這本書後的心得。篇名:護理人際溝通課程的教學方法探討出處:華藝圖書館心得:這是一篇敘述性的文章，內容是在探討護理人際溝通課程的教學方法與效果，讓護理人際溝通方面的人可以往上提升。我覺得溝通真的很重要，尤其對於個案觀念澄清與衛教等，必須讓個案聽得懂並請他配合。這一篇文章的結果是確實有提升一些有關護理人際溝通的人，我覺得很好，因為溝通的能力上升，會幫助到個案，也會讓彼此互相合作，進而減少衝突的發生。我覺得溝通的技巧是需要學習的，因為能讓彼此都和氣的把事情做完，會讓做事的效率提高。

我覺得在這十三點五天裡，印象最深刻的是清創術的傷口消毒，因為在課本上只是稍微提一下並無實際看到，當看到清創術過後的傷口時，才發現原來是長這樣。

過程中，我有幫忙清理傷口，用「三消」的方式來消毒，所謂「三消」是指清潔棉棒沾了水溶性優點乘以三支，另外三支清潔棉棒沾生理食鹽水，先用沾了水溶性優點的棉棒由傷口的中心往外環形消毒，然後換沾了生理食鹽水的棉棒由傷口的中心往外環形消毒，重複下去，直到三支都消毒完畢。但「三消」完傷口後，

老師說還要在「三消」一次，因為傷口很深，換用口清棉棒重複「三消」的步驟環形消毒。再當下我覺得臨床的實習操作跟在學校的操作演練是不一樣，比較有真實感。很開心的一件事就是我主動爭取到這次消毒的機會，手完全沒有抖，很順利的把清創術的傷口消毒完。之後換學姊接手，操作無菌技術，把6x4的紗布沾了稀釋後的優點擠乾，用成散紗放在傷口上，在放紗布上去，最後用纸膠固定，步驟到這裡就已經完成了，但是還要幫忙整理用物並恢復個案單位。

在這實習的過程中，我學到許多事情，有每天都會做的生命徵象、發藥等，有去做指尖血糖值的測試、抽藥、換Bag、做lock、拔IC針、協助個案翻身、做冰枕等。其中也看到了很多技術，有插鼻胃管、有打IC針、抽血、導尿、鼻胃管護理、導尿管護理、黃藥水的濕冷敷等。

而我所照顧的其中之一的個案有外傷，醫生有來幫個案打石膏，我跟舒晴有幫忙協助個案抬腿，抬之前有戴清潔手套，醫生給我們碰石膏時，我才知道石膏原來是軟的，泡過水之後纏繞個案的腿，石膏會發熱變硬，也有聽到醫生說的石膏衛教，教我們及家屬看血液循環的好壞，以及評估有無水腫、注意6P護理等等。

雖然在基護實習的第一週，我還不習慣早出晚歸的生活，加上半夜做作業、背書等，第一天還被老師點名留下來練習生命徵象；在實習的過程中被老師罵，作業被退重交一份，隔天還要小考等等，要做的事情好多，也有遇到好多挫折，但這都是實習中會遇到的事，安全渡過就是自己的努力有了回饋，但我發現我真的是滿載而歸的回來，希望未來實習能夠像基護實習一樣順利渡過就好。 

生平

   陳翠玉出生於彰化的虔誠基督教徒家庭，父親是廈門來台的第一代移民。

   她在彰化高女畢業後，留學日本東京聖路加女子專科學校，專修公共衛生護理與助產士；之後更取得加拿大多倫多大學護理教育學士，以及美國波士頓大學護理行政碩士。

   她是台灣第一位受大專教育的護士，也是第一位在北美洲獲得學位的台灣護士 。

   她在一九八八年為了回台參加世台會，企圖突破黑名單封鎖返鄉，走遍美、加等國都拿不到簽證，抱病繞了半個地球，輾轉到亞洲各國嘗試，終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔波各地，疲勞過度引發舊疾復發，抵台後就直接送急診就醫，不久後在台大醫院逝世，享年七十三歲。

理念

  台灣目前有不少人警覺到她對「台灣所面對的危機」之告誡，漸漸認同她所提出的「建立東方瑞士的台灣國」之絕佳理念。 

生平後

   2005年11月，筆者在台灣護士研討會中發表陳翠玉生平後，獲得護理界的肯定，希望這段歷史能編入教科書，更渴望以她為學習典範，並且要求筆者能將她的傳記再追尋至她在公共衛生和WHO的貢獻。

  台南成功大學醫學院的「定思園」中，有一棵費和浦博士所種的陳翠玉紀念樹，並由宋瑞珍院長立牌追念。

   過去台灣各界對陳翠玉相當陌生，直到《台灣女英雄陳翠玉》第一版於2003年出版後，這位護理界的傳奇人物才引起醫護界的重視，位於高雄市的台灣醫療史料文物中心推崇陳翠玉為「台灣護理傳奇人物」，又稱她為「台灣的第一位南丁格爾」，並製作記錄片贈送各醫院護理部。

貢獻

   陳翠玉堅守在工作崗位上，認真、辛勤無悔地付出。後來陳翠玉遠赴美國，在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

  由於陳翠玉在海外積極從事「婦女台灣民主運動」（WMDIT）並擔任發言人，被國民黨政府列為黑名單。

出生與教育背景

陳翠玉女士，1917年生於台灣彰化。彰化高女畢業後，20歲赴日求學，就讀於東京聖路加女子護理學校。她優異的成績，讓日本人對台灣的留學生刮目相看。1941年畢業後，她返鄉回台，貢獻所學，任職台灣總督府技正，擔任台北保健館護理部主任。二次大戰後，她協助「聯合國戰後救濟總署」，進行在台灣的戰後重建工作。

在1947年的「二二八事件」中，一位曾被她救助過的貪官污吏，忝不知恥地恩將仇報，把陳翠玉列入「槍斃黑名單」中。幸好在國內外友人共同營救之下，陳翠玉得到世界衛生組織的獎學金，於1947年3月離開台灣遠赴加拿大，才逃過一劫。

陳翠玉，在加拿大多倫多大學攻讀護理教育學士學位，以及美國波士頓大學攻讀護理行政碩士，是當時台灣少數受過西方教育的護理界菁英。她於學成後返台，再回到台北保健館服務。由於當時台大醫院急需護理管理人才，陳翠玉便進入台大醫院，擔任護理部主任，以整頓落後混亂的醫院環境。

1950年，在台大校長傅斯年的支持下，陳翠玉創辦了台大護校，並擔任創校校長。國民黨政權透過軍事和政治的方式，將魔爪伸入校園中，對於不和國民黨合作的學校校長，加以迫害。陳翠玉擔任台大護校校長時，因拒絕聘用未獲講師資格的特權教師，並嚴禁教官以黨務干預校務影響學生課業，而得罪國民黨政權。

1953年，陳翠玉被冠上貪污、反黨、叛國、運用國際路線等罪名，在白色恐怖下遭軟禁達三年之久，雖然事後法院還她清白，她已決心與國民黨政權劃清界線，因此她和她的德籍夫婿就此離開台灣。而台大護校就在陳翠玉離開後，停止招生，結束校務。

離開台灣後的陳翠玉，榮任世界衛生組織中南美洲護理顧問長達18年，足跡遍佈中南美洲各角落。這是台灣婦女參與第三世界被壓迫民族建設行列的第一人。

1980年，陳翠玉自聯合國世界衛生組織完全退休之後，才公開參與海外台灣人的社團活動。她定居於中美洲的波多黎各，對於波多黎各人爭取獨立而受挫的情況深表同情，因而自己傾全力投入爭取台灣人的獨立自主運動。

1986年，陳翠玉和何康美等人，在美國紐約曼哈頓發起第一個海外婦運組織「穩得」（WMDIT：Women Movement for Democracy in Taiwan），推動「民主從家庭開始」的理念，鼓勵婦女尊重子女並參與社會公共事務。除了積極參與世界各地台人聚會之外，也積極推動黑名單返鄉運動，並與台灣人公共事務協（Formosan Association for Public Affairs，簡稱FAPA）合作，共同推動台灣人將美國護照出生地登記，由China改為Taiwan。

困境與其轉折

1987年，陳翠玉返台，將「穩得」的理念帶回台灣，在台期間到處演講，參與台灣政治受難者聯誼總會的成立大會，也遠赴綠島探視政治犯。因此，她被國民黨政權列入「黑名單」，離台出境之際，她的返台簽證被取消。

1988年，為了參加第一次在台灣本土舉行的世界台灣同鄉會（簡稱世台會），為了取得返台簽證，陳翠玉在6月底就離開居住了二十多年的波多黎各老家，先飛到美國加州的洛杉磯，再飛往新加坡。終於在7月底，以她新申請的美國護照，成功地突破「黑名單」，順利在新加坡取得返台簽證。隨後，她迫不急待地於 7月31日抱病回台。

然而，輾轉繞了半個地球才回到故鄉的陳翠玉，卻因年事已高，又過度奔波、勞累困頓，終究因身體不堪負荷而於 8月20日病逝於台大醫院。陳翠玉為返鄉而死，更凸顯國民黨「黑名單」的荒謬。

陳翠玉曾經說過：「台灣是我的故鄉，我們要回去，這是我們的權利，我將以我的生命爭取這個權利。」在一波波黑名單返鄉的故事中，陳翠玉的故事是最為感人的。正因為她的犧牲，讓更多黑名單的海外人士憤慨激昂，前仆後繼地追隨著她的腳步，勇敢地衝破難關，只為「返鄉」！

1988年 8月26日，陳翠玉的治喪委員會在告別禮拜之後，決定讓送葬隊伍遊行總統府，以示對國民黨政權做最大的抗議。

心得

   在現代很多人都無法做到像這位陳翠玉女士這樣的無私奉獻、大愛精神等，大家都想先把自己的問題打理好，沒有時間去幫助其他人，頂多捐錢給一些幫助人的機構，就算有時間也都拿來放輕鬆、舒緩壓力，而且現在大多數人都不太愛互動，寧願坐在電腦前打字聊天，也不願出門走一走，導致人際溝通出現問題，尤其是遇到突發事件可能會不知如何應付，而這位陳翠玉女士的所作所為是我們需要去省思的一件事。

資料來源

http://taiwannation.50webs.com/taiwan21.htm

http://www.ohmygod.org.tw/goodtohaveyou.aspx?ARID=A2012082200001

http://www.peopo.org/news/82447

個案報告文章：醫務社工人員處遇兒童虐待個案的經驗

作者:馮明珠、張心怡、馮瑞鶯

出處:華藝線上圖書館-馮明珠、張心怡、馮瑞鶯(2011)‧醫務社工人員處遇兒童虐待個案的經驗‧亞洲家庭暴力期刊，2(7)，1-18

個案報告文章：先天性肺纖維囊腫之呼吸照護個案報告

作者: (2009)‧心律不整之身心護理－個案報告‧安寧療護雜誌，3(14)，331-342

【讀後心得】：

我覺得我們上完文獻課程時做讀書報告，就很難做統整了，何況是做個案報告。但對於護理人員要升N2，這是必經路程，或許個案報告會被一退在退、一改在改，再怎麼難做，也要完成個案報告，要不然護理人員就失去批判性思考。

    看完那些內容後，我發現個案報告要收集個案的主、客觀資料、家庭史等，以及護理評估、確立問題、護理措施等，每一個細節都不能漏掉，是為了讓我們瞭解如何去照顧相關疾病的個案，使我們比較不會手足無措。

    我覺得現在讓我們瞭解這些相關的文獻課程，都是學長姐的建議，以及老師們教導的功勞，才使現在的我們對於文獻查證不再陌生，也讓我們去練習抓重點，對於文獻這門課程的理解性與重要性，我們大概都知道了。

    對於未來要做的作業及臨床報告，我們會努力完成，尤其是個案報告，讓他人了解照顧這個疾病的相關個案，對於臨床上的護理人員會多了一些選項。

時光飛逝，轉眼間三年已經過了，「八大核心」對於我們有很大的影響，因為從五專一年級開始認識「八大核心」，二年級基本護理學實驗課程，練習寫「八大核心」，可以運用在暑假的基本護理學實習以及生活上等。

    從「基礎醫學科學」開始，要學會很多相關學理、課內、課外的書籍等；「一般臨床技能」是專對於臨床上運用到的技術，最基礎的技術，例如:測量生命徵象、口服給藥、靜脈給藥、肌肉注射、皮下注射、皮內注射、鼻胃管灌食、大量灌腸、小量灌腸、會陰沖洗法、導尿管護理、單次導尿等，一步一腳印的慢慢練習最基本的技術，等熟悉之後，老師開始教我們比較難的技術，例如:各種部位的評估法(身體評估)，給氧、抽痰、心肺復甦術、輸血、靜脈注射法、氣切護理、中心靜脈壓護理、骨釘護理等；「溝通與合作」是我們日常生活上常常使用的方法，因為平時的團體報告，需要與人溝通、彼此合作，將報告完成，而在臨床

上也需要和個案與其家屬做溝通、衛教並請個案配合等，例如:在「溝通與合作」前需要與個案、其家屬建立信任感，對於往後執行護理技術時，個案比較能接受這些護理措施，也比較願意配合；「關愛」對於我身旁的家人、朋友、老師，或是臨床上的個案與其家屬等，都是一份正向的態度、精神上的支持，因為一句關心的問候，會使他人心中充滿溫馨、溫暖的感覺；「倫理素養」是指不要在公眾場所中透漏個案的隱私，在暴露個案的身體前，要圍上窗簾、掛護理排，與個案解釋目的並請個案配合等；「批判性思考能力」是指我們對於某項技術或某樣知識有問題時，我們需要好好的想一想，例如:在臨床上也會遇到個案或其家屬問問題，我們要正確的回答等；「克盡職責」就是自己依醫囑把技術做好，護理過程寫好，回答個案的問題等；「終身學習」是指針對問題、技術、知識或不懂

的地方，進一步找出解答，遇到不會的地方，就是要去查閱書籍、資料，有問題時，可以去找老師、學姊幫忙解答，而不熟悉的技術，平時就要多多練習等。

    剛開始我對於「八大核心」這四個字沒有任何想法，因為老師介紹完後，知道歸知道，但不知道要怎麼做?，到了二年級基本護理學實驗時，老師開始要求我們寫「八大核心」，初次寫的時候，我覺得很困擾，因為不知道老師要我們寫些什麼?，跑去問完老師後，才有方向寫出「八大核心」這項作業；在暑假實習期間，作業裡也有包含「八大核心」這一項，那時就覺得的說:幸好!，在學校有練習寫過，不至於交不出這項作業；而現在三年級的內外科實驗，也需要交一份「八大核心」的作業；在暑假作業也要面對這項作業─我所熟悉的「八大核心」一千字，讓我知道這項「八大核心」的重要性，但能否好好的運用在生活及臨床上，就要看我們平時與人互動、自己的努力、互相學習等各方面學習的成果，對於未來的日子裡，一定還會遇到「八大核心」這項作業，到那時可以不用顧慮自己交不出這項做作業了!。

    關於「八大核心」我們有深深的理解，不管是現在還是未來，都可以運用在生活及臨床上。藉由「八大核心」可以拉近人與人之間的距離，也能在過程中使自己進步。或許現在的我不知道能否將這項「八大核心」的內容好好運用在臨床及生活上，不過我相信我總有一天可以好好運用「八大核心」。我覺得「八大核心」對於護理來說是件重要的事，因為這項「八大核心」與護理人員有著密切的關聯性，對於個案及護理人員也有保障，我們學校的老師教我們這項「八大核心」，從一年級開始教，奠定我們的基礎觀念，二年級開始實際操作、澄清觀念，三年級的熟悉度、穩重度等，這一步一腳印的往上建立，使我們有所成長，這都要感謝教過我的每一位老師，老師們辛苦了!。

*吳秀春、杜金錠(2010)‧照護一位肺癌末期病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌，4(1)，P45-54

*陳慧琪、賴思妤(2010)‧肺癌生命末期病人的護理經驗‧領導護理，11(3)，P33-35

*黃齡慧、張美幸、張碧華(2013)‧一位末期肺癌病人接受安寧共同照護之護理經驗‧榮總護理，30(3)，P289-296

讀書心得(1000字):

    看完這三篇文獻資料之後，我覺得當護理人員真是一件不簡單的事情，因為平常忙著將個案的技術做完、寫護理紀錄、做護理衛教等。除了個案的護理問題外，也要顧慮到家屬的心情，偶爾的突發狀況也要跟醫生或護理長報告等，就都沒有時間好好休息。不能因為要寫一份個案報告，而不顧慮到其他的個案，所以要將自己的時間規劃好，執行完技術，寫完護理紀錄，找出空閒的時間來寫個案報告，是最理想的辦法。

    想起我們那時青澀的模樣，讓我有些感觸，因為那時候的我還什麼都不懂，

後來我們在課堂上學過基本護理學、藥理學、內外科等，練習過基本護理學技術、身體評估、內外科技術等，是為了未來要照顧個案所需的基礎。學校老師從我們進來這所學校的一年級開始，將知識、技術慢慢的授予我們、教會我們，而過程中老師也會將臨床經驗與我們分享。在學習過程中，老師在課堂上的一問一答、檢討考卷等，還有作業包括製作PPT、Word、PTF檔、個人報告、團體報告、團體衛教等，使我們有所成長。

    直到上完三年級的課程之後，上網查詢華藝圖書館系統，對於查詢文獻資料熟練了許多，因為以前的課程，需要使用華藝圖書館系統做讀書報告、個案報告評分等。對於我而言，寫一份個案報告是需要花很多的時間來製作，因為要先收集個案的基本資料、過去病史、現在病史、查詢文獻等，然後製作一份護理計劃表，與個案討論並實施，將護理過程記錄下來，最後做結論。

    因為課堂上老師曾經提到過十大死因，讓我很好奇，為什麼肺癌為十大死因之前幾名?，由這三篇文章中，讓我得知十大死因中，肺癌為台灣男性癌症死亡率第二名，女性則為第一名。

    關於這三篇文章中所提到的內容，曾經在課堂上有講到呼吸系統中的肺癌，肺癌早期不易被診斷，當診斷確立時，大多已有轉移的現象，臨床表徵為持續性咳嗽、骨轉移之疼痛、胸痛、肋骨痛、呼吸困難等，易出現全身性症狀，例如:虛弱、易疲倦、噁心、嘔吐、厭食、體重減輕等，可能也會出現上腔靜脈症候群、霍納氏症候群、Pancoast’s症候群、肌無力症候群、皮肌炎、庫欣氏症候群、高血症等。在接受診斷過程中，要提供其家屬心理支持；適當說明個案所接受的診斷過程及治療措施，以減輕個案的焦慮及害怕；教導個案採深呼吸、有效性咳嗽、少量多餐、戒菸等；對於肺癌末期的個案，要協助個案及其家屬面對和接受死亡，例如:鼓勵個案及家屬以坦的態度說出他們內心的感覺，盡量讓個案對自身的事物或所提供的護理活動參與決定的機會，可增加自我價值感或減少無望感，鼓勵家屬參與個案的日常生活照顧，可減少家屬的無助感等。肺癌末期的個案需要採集中式護理，而到了癌症末期，臨床治療只能以症狀治療為主。

    這三篇文獻資料讓我認識如何照顧一位癌症末期的個案，也讓我想起曾經學過的知識和技術，讓我很開心。

這次實習對我們來說真的很不一樣，第一次面對真得生命，是讓我們開不起玩笑的；第一次接觸真實狀況，訓練我們的反應能力；第一次在真實狀況下執行技術。這次實習算是我們在護理生涯中踏出的第一步吧!雖然這只是第一步，但未來還長著呢!我會好好努力加油的。我發現在這實習中，許多臨床上所看到學習到的，都跟們在學校所學到敎到的就是不太一樣，例如:學校教皮下注射時不可以反抽，但是在臨床上老師在示範打胰島素時就反抽了，而且還一定要反抽，我還是搞不懂為什麼要反抽。

還記的實習一開的幾天都會跟著學姊，看學姊們怎們做事，早上先聽他們小交班然後再來大交班，大交班後run病房，而且我現在才知道所謂的run病房就是晨間護理，run完後就是看學姊推著工作車出去發要囉!先發早上在下午，之後就又聽學姊交班，聽完再換我們跟老師教班，起初聽學姊交班都聽不懂他們在說些什麼，但多聽幾次後就可以聽得懂他們在說什麼了。我覺得學姊們都很親切的對病人，會關心他們，跟他們聊天，雖然他們只是病人可是學姊感覺像是對待家人一樣的關心；這樣真好，我也越來越境配護理這個行業了，真的很偉大。

在這次實習中，令我印象最深刻的就是有一次，一位臥病在床的阿嬤剛好要收集小便檢查，所以老師就執行了單次導尿這個技術，旁邊的看護外勞說:，「阿嬤平常和她說話都不太會理你，可是意識是清楚的」當我們把導尿管插進去的那一刻，那個阿嬤痛到整個都清醒的說:「好痛(台語)」雖然我沒有導過尿，但是我也可以感受到真的很痛!而且當時阿嬤又沒有尿，我們總共插了次，還是失敗，辛苦阿嬤了。

經過這次實習，我們朝向目標又前進了一步；我終於懂得老師上課時所叫我們的一些東西，原本是如此抽象，可事實習後就是不一樣，不在抽象而且很清楚，很深刻，有些東西本來就要實際操作後才會容易懂得再說些什麼，為什麼是這樣。在下次實習前我會好好努力把技術練得更純熟的。

書名:快樂心態帶來無限的力量 

作者:赧淡

文章:人比人，氣死人

作者:林彥佑

心得:看完了這本書我開始的檢討自己的心態問題，一個成功的人首先要認識自己、相信自己，你要先相信自己別人才會相信你。林彥佑說:[做自己的主人，同時也是勉勵自我應該以信心為槳、快樂為舵，努力地向前駛進。就算他人告訴你前方的路很坎坷、顛簸，只要做了自己內心的主人，你就可以踏實堅持走自己的路，相信自己的直覺]，所以我們要對自己有信心，自己對自己沒信心，相對的別人也會對你沒信心，在這種情況下做事情的確不會成功。機會是留給有準備的人，但大部分的人都是等機會來了才準備，包括我也是，我甚至還會覺得沒什麼機會，而自暴自棄，可是我看完了這本書跟這篇文章後，我仔細想想我的心態，我覺得我是個沒信心的人，我常常覺得自己很笨拙，所以不敢勇於嘗試任何事情，導致於真的好像什麼都不會，而且在做每件事之前也總是覺得自己不會成功，一個喪志的人做事情當然就失敗。但是現在我知道了信心很重要，所以我要增加自己的信心並且用快樂的心態去做每件事情，快樂會帶來好運，相信我能快樂的向前完成我想做的事情。

*個案報告文章:應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程

  作者:鍾麗英(Li-Ying Chung) 

  出處:華藝線上圖書館

*文章:某地區教學醫院糖尿病門診病患個案管理照護之成效探討

  作者:郝立智(Lyh-Jyh Hao) ； 馬瀰嘉(Mi-Chia Ma) ； 趙海倫(Hailun Chao) ； 簡崇仁(Chung-Ren Jan) ； 楊純 宜(Chwen-Yi Yang) ； 林興中(Hing-Chung Lam) ； 李鎮堃(Jenn-Kuen Lee) ； 奚明德(Ming-Der Shi) ； 葛光 中(Kuang-Chung Ko) ； 柴國樑(Kuo-Liang Chai) ； 鄭錦翔(Jin-Shiung

  出處:華藝線上圖書館

*文章:糖尿病的大血管病變

  作者:曾慶孝(Chin-Hsiao Tseng)

  出處:華藝線上圖書館

*讀後心得: 看完這些文章讓我更了解糖尿病，糖尿病又分為第一型糖尿病和第二型；第一型糖尿病是在兒童期大部分（ 55-98% ）是第1型糖尿病，以前稱胰島素依賴型糖尿病。其實第1型糖尿病可發生在任何年齡層，只是常見於青少年時期，因此以前又稱「幼年型糖尿病」。第二型糖尿病一般是在成年以後才發病。 糖尿病是國人最重要的慢性病之一所以我們才更應該重視這個議題，而且現在人們的飲食又那麼精緻化，又不愛運動，所以得到糖尿病的人年齡層越來越下降。而且糖尿病會影響新血管，受傷的傷口也不容易愈何，肢體末梢感覺也不靈活，所以糖尿病的病人需要好好的控制飲食，定時打針吃藥，不然真的會死掉。

1.  一般臨床技能:

就是在我們學習過程中，將所學習到的技能加入知識，用於一般的臨床護理上，就像是我們在學一個技術前都會先上課然後了解這個技術的學理然後再加上技術的步驟，不斷重複的練習，讓自己熟練這個技術，這樣在幫病人做技術時，才能讓病人能夠感到最舒適的感受。

2.  基礎生物醫學科學:

就像是我們在練習打針時，又分成很多種，有肌肉注射、皮下注射、皮內注射等等不一樣的注射方法。要先了解每一種注射方法的運圖，然後搭配我們的身理解構，像是打Vitaminc為什麼要用肌肉注射，然後要怎麼打入，部位在哪等，不是隨隨便便記可以亂插亂打，要拿出我們所學習的專業技巧。

3.  批判性思考能力:

遇到一件事時，首先要將所學習的知識融會貫通。像是在處理一個營養不良又呼吸道阻塞的病人，想想看哪一個必須先優先處理會危害性命的。

4.  關懷:

不管是對病人還是同學甚至自己的家人，都必須要有關懷的心，事時的關心他們、傾聽他們的需求、小小貼心的提醒、或是一些小動作，都會讓他們感到很溫暖，在學護理過程中，是我最拿手的一項。這是一個護理人員必須都該擁有的。

5.  倫理素養:

我覺得每個護理人員也必須要擁有倫理素養，因為他非常重要，像是維護病人的隱私，作技術時有沒有每個步驟都確實，該無菌的有沒有遵守無菌，不談論鼻人的隱私等等。

6.  溝通合作:

在實習時或是在學校友團體活動時，溝通合作是一個團隊最重要的事，每個人都要把自己的意見或是想法哪出來討論，然後再互相幫忙分工合作。

7.  克盡職責:

就是對於自己、對於別人或是對每一件事，都必須要負起責任，不可以隨隨便便的。

8.  終身學習:

學習護理是要不斷的更新，像是在實習時，學姐們早上在跟阿長開會時，會說到誰誰誰還沒去進修等等的，我覺得終身學習就是這樣，當上了護士還是必須去進修一些相關知識，這就是終身學習。

個案報告文章:

照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗

陳妍伎(Yan-Ji Chen) ； 朱惠美(Hui-Mei Chu)

出處:華藝線上圖書館

個案報告文章:

協助一位糖尿病血液透析病患於截肢後學習自我照顧之護理經驗

孫昭萍(Chao-Ping Sun) ； 莊雪芳(Hsueh-Fang Chuang) ； 王素琴(Suh-Chin Wang)

出處:華藝線上圖書館

個案報告文章:

提升一位糖尿病患者服藥遵從性與自我照顧行為之護理經驗

吳月珠

出處:華藝線上圖書館

讀後心得: 現在罹患糖尿病的人越來越多了! 由於年齡、環境、行為與飲食等因素導致糖尿病人口不斷上升，糖尿病已成為全球最重要的慢性疾病之一，可見糖尿病對我們國人的威脅已不容忽視，但是糖尿病並非絕症，只要長期控制，讓病人學會自我照護，才能有效的控制疾病及預防惡化。例如生活作息方面，早睡早起，多多運動；還有飲食方面也是，盡量均衡飲食，不挑食，少吃精緻化食物和高糖低纖維的食物，要多吃高纖維的食物，還要多喝水，最重要的是一定要按時吃藥或打針，雖然糖尿病不可痊癒，可是只要好好控制病情，才不會讓糖尿病這個病情繼續惡化下去。可是有些人就是不懂自己有糖尿病這個病情，還不好好照顧自己，不控制自己的生活作息，飲食方面也隨隨便便，珍珠奶茶阿!雞排阿!拼命吃，這些高糖油炸類食物最容易讓血糖升高，甚至連藥都不按時吃，位後導致血糖太高引起一堆合併症。糖尿病的患者容易合併一些疾病，像是糖尿病患者假如受傷了，傷口很不容易好，甚至照顧不好的話還會導致傷口爛掉或是嚴重到截肢。還有血糖太高的話也容易導致視網膜病變甚至眼睛失明；所以要好好照顧身體，不要在這病情惡化下去了! 根據行政院衛生署的統計自2002年起，糖尿病一直高居台灣十大死亡原因的第四位，而且罹患者年齡層越來越低的趨向，很多國中小的孩子就得了糖尿病，所以飲食方面真的很重要。因為年齡、環境、行為與飲食方面不好，而罹患了糖尿病，再加上自我照顧學習能力差，知識又不足，而導致一些身體心像的改變，所以我們要好好關心他們，讓他們說出自己的心情與困擾，我們也能給予鼓勵和建議。

在實習中，我更進一步認識了護理的常規和一些只有聽過名字的檢查，從前只知道護理這個行業很辛苦，卻沒有對護理辛苦的概念，看著學姐照顧多個個案以及護理長所堅持的專業。學姊们從早忙到晚，有好幾個個案要在時限內發完藥、

每天都要進行導尿、抽血，各式各樣的治療，還要應付一些比較不講理的個案，實習中發現自己要學的東西還很多，例如:與個案的溝通、與同儕間的相處、課本上的技術、課堂所較的學理。在實習中，給護生照顧的爺爺奶奶，很好相

處，除了一個同學照顧的阿姨，性子較急，有時聽的到那位阿姨催人快一點的聲音，一開始的時候很緊張，手忙腳亂的，明明不用多久就能完成的技術，因為緊張，造成耗費更多的時間，第一次做導尿管護理時，因為醫院有冷氣，導鬧管

護理時會把被子掀開，個案會覺得冷，我們這幾個護生很緊張動作又不夠俐落，幸好有老師在旁協助。我在實習中也學到了一些可以幫助我之後學習的內容，不能說很多，但是也不算少，我不敢學太快怕吸收不好，能見識到一些沒見過的

東西，了解護理常規，學到關懷個案和一些技術，例如:傷口壓瘡的護理、濕冷敷。技術的相關學理，例如:血糖飯前、飯後的數值，血壓高低的正常值，各式檢驗值的範圍。

這次印象最深刻的事，在某次測血糖的時候發針扎事件，我不是當事者我不清楚發生過程，據說是有位同學在更換針的時候不小心扎到自己，他後來有跑流程，感覺流程好麻煩。

書名:愛上自己的不完美   作者:張德芬

閱讀心得:

這本書裡，我最喜歡「快樂是一種選擇－你的心態決定你的幸福等級」這句話。學會擁抱生命中的不完美與陰影，才能品嘗真正的喜悅。書裡說明了幸福是可以選擇的，經過思考找出自己的問題、討厭的事、煩惱的事，平常大家總是想說遇到煩惱的事、討厭的事、傷心的事，逃都來不及了，怎麼能思考「它」呢?其實當你意識到要思考「它」時，就代表你已經離「它」漸行漸遠了。張德芬說她曾經接到一封非常喜歡的簡訊:「口袋裡沒錢，心裡有錢的人最痛苦；口袋裡有錢，心裡也有錢的人最煩惱；心裡沒錢，口袋裡有錢的人最幸福；口袋裡沒錢，心裡也沒錢的人最瀟灑。」你想做瀟灑的人、煩惱的人、幸福的人、還是做痛苦的人?其實這都是可以選擇的。這本書的內容讓我想了很多，果然心態決定一切，這句話不分時間、地點，每個情況題都適用。

生平

   陳翠玉出生於彰化的虔誠基督教徒家庭，父親是廈門來台的第一代移民。

   她在彰化高女畢業後，留學日本東京聖路加女子專科學校，專修公共衛生護理與助產士；之後更取得加拿大多倫多大學護理教育學士，以及美國波士頓大學護理行政碩士。

   她是台灣第一位受大專教育的護士，也是第一位在北美洲獲得學位的台灣護士 。

   她在一九八八年為了回台參加世台會，企圖突破黑名單封鎖返鄉，走遍美、加等國都拿不到簽證，抱病繞了半個地球，輾轉到亞洲各國嘗試，終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔波各地，疲勞過度引發舊疾復發，抵台後就直接送急診就醫，不久後在台大醫院逝世，享年七十三歲。

理念

  台灣目前有不少人警覺到她對「台灣所面對的危機」之告誡，漸漸認同她所提出的「建立東方瑞士的台灣國」之絕佳理念。 

生平後

   2005年11月，筆者在台灣護士研討會中發表陳翠玉生平後，獲得護理界的肯定，希望這段歷史能編入教科書，更渴望以她為學習典範，並且要求筆者能將她的傳記再追尋至她在公共衛生和WHO的貢獻。

  台南成功大學醫學院的「定思園」中，有一棵費和浦博士所種的陳翠玉紀念樹，並由宋瑞珍院長立牌追念。

   過去台灣各界對陳翠玉相當陌生，直到《台灣女英雄陳翠玉》第一版於2003年出版後，這位護理界的傳奇人物才引起醫護界的重視，位於高雄市的台灣醫療史料文物中心推崇陳翠玉為「台灣護理傳奇人物」，又稱她為「台灣的第一位南丁格爾」，並製作記錄片贈送各醫院護理部。

貢獻

   陳翠玉堅守在工作崗位上，認真、辛勤無悔地付出。後來陳翠玉遠赴美國，在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

  由於陳翠玉在海外積極從事「婦女台灣民主運動」（WMDIT）並擔任發言人，被國民黨政府列為黑名單。

出生與教育背景

陳翠玉女士，1917年生於台灣彰化。彰化高女畢業後，20歲赴日求學，就讀於東京聖路加女子護理學校。她優異的成績，讓日本人對台灣的留學生刮目相看。1941年畢業後，她返鄉回台，貢獻所學，任職台灣總督府技正，擔任台北保健館護理部主任。二次大戰後，她協助「聯合國戰後救濟總署」，進行在台灣的戰後重建工作。

在1947年的「二二八事件」中，一位曾被她救助過的貪官污吏，忝不知恥地恩將仇報，把陳翠玉列入「槍斃黑名單」中。幸好在國內外友人共同營救之下，陳翠玉得到世界衛生組織的獎學金，於1947年3月離開台灣遠赴加拿大，才逃過一劫。

陳翠玉，在加拿大多倫多大學攻讀護理教育學士學位，以及美國波士頓大學攻讀護理行政碩士，是當時台灣少數受過西方教育的護理界菁英。她於學成後返台，再回到台北保健館服務。由於當時台大醫院急需護理管理人才，陳翠玉便進入台大醫院，擔任護理部主任，以整頓落後混亂的醫院環境。

1950年，在台大校長傅斯年的支持下，陳翠玉創辦了台大護校，並擔任創校校長。國民黨政權透過軍事和政治的方式，將魔爪伸入校園中，對於不和國民黨合作的學校校長，加以迫害。陳翠玉擔任台大護校校長時，因拒絕聘用未獲講師資格的特權教師，並嚴禁教官以黨務干預校務影響學生課業，而得罪國民黨政權。

1953年，陳翠玉被冠上貪污、反黨、叛國、運用國際路線等罪名，在白色恐怖下遭軟禁達三年之久，雖然事後法院還她清白，她已決心與國民黨政權劃清界線，因此她和她的德籍夫婿就此離開台灣。而台大護校就在陳翠玉離開後，停止招生，結束校務。

離開台灣後的陳翠玉，榮任世界衛生組織中南美洲護理顧問長達18年，足跡遍佈中南美洲各角落。這是台灣婦女參與第三世界被壓迫民族建設行列的第一人。

1980年，陳翠玉自聯合國世界衛生組織完全退休之後，才公開參與海外台灣人的社團活動。她定居於中美洲的波多黎各，對於波多黎各人爭取獨立而受挫的情況深表同情，因而自己傾全力投入爭取台灣人的獨立自主運動。

1986年，陳翠玉和何康美等人，在美國紐約曼哈頓發起第一個海外婦運組織「穩得」（WMDIT：Women Movement for Democracy in Taiwan），推動「民主從家庭開始」的理念，鼓勵婦女尊重子女並參與社會公共事務。除了積極參與世界各地台人聚會之外，也積極推動黑名單返鄉運動，並與台灣人公共事務協（Formosan Association for Public Affairs，簡稱FAPA）合作，共同推動台灣人將美國護照出生地登記，由China改為Taiwan。

困境與其轉折

1987年，陳翠玉返台，將「穩得」的理念帶回台灣，在台期間到處演講，參與台灣政治受難者聯誼總會的成立大會，也遠赴綠島探視政治犯。因此，她被國民黨政權列入「黑名單」，離台出境之際，她的返台簽證被取消。

1988年，為了參加第一次在台灣本土舉行的世界台灣同鄉會（簡稱世台會），為了取得返台簽證，陳翠玉在6月底就離開居住了二十多年的波多黎各老家，先飛到美國加州的洛杉磯，再飛往新加坡。終於在7月底，以她新申請的美國護照，成功地突破「黑名單」，順利在新加坡取得返台簽證。隨後，她迫不急待地於 7月31日抱病回台。

然而，輾轉繞了半個地球才回到故鄉的陳翠玉，卻因年事已高，又過度奔波、勞累困頓，終究因身體不堪負荷而於 8月20日病逝於台大醫院。陳翠玉為返鄉而死，更凸顯國民黨「黑名單」的荒謬。

陳翠玉曾經說過：「台灣是我的故鄉，我們要回去，這是我們的權利，我將以我的生命爭取這個權利。」在一波波黑名單返鄉的故事中，陳翠玉的故事是最為感人的。正因為她的犧牲，讓更多黑名單的海外人士憤慨激昂，前仆後繼地追隨著她的腳步，勇敢地衝破難關，只為「返鄉」！

1988年 8月26日，陳翠玉的治喪委員會在告別禮拜之後，決定讓送葬隊伍遊行總統府，以示對國民黨政權做最大的抗議。

心得

   我覺得陳翠玉很有勇氣去做這些事，對於台灣的貢獻也很大，創立第一所護理專校、第二所護理專校，也推出自己的理念，讓大家可以接受她。雖然她在人生的旅途中，遇到很多挫折，還變成黑名單的其中之一，回不了家，但是她認真、積極努力、永不放棄的精神等是我們值得去學習的。

資料來源

http://taiwannation.50webs.com/taiwan21.htm

http://www.ohmygod.org.tw/goodtohaveyou.aspx?ARID=A2012082200001

http://www.peopo.org/news/82447

我所認識的八大核心:

• 基礎生物醫學科學:解剖學、生理學、藥物......等。這是最基本的，就像數學要先學會加減乘除、英文要先會二十六的英文字母，在學疾病之前要先了解生理構造，構造記熟後再學習生理機轉。了解生理構造和機轉，疾病跟疾病處置就會變得很好了解。一年級所學的生理、解剖，在老師的教導下認識病了解人的構造、功用以及它會造成的生理機轉。例如:肝臟，人體最大的消化器官，重達1.4公斤，用於儲存乾糖，代謝藥物及廢物。

      在器官功能下降的時候，會引發什麼疾病、造成什麼影響，使用什麼藥物

    才不會超過人體的負荷。對我而言，基礎生物醫學科學就是用在這時。

• 一般臨床技能:經由二、三年級所學的基本護理(測量生命徵象、給藥三讀五對、導釀及灌腸等。)給予病患最基礎的照顧，無法自行解尿的病患就幫之導尿；有便祕的病患就給予塞劑或灌腸；內外技術，無法自行咳痰的病患，幫之拍痰或抽痰；有氣切的病患，每天都要消毒、清潔並更換紗布；產科，幫助媽媽更了解自己的身體跟寶寶的的狀況。
• 批判性思考:經過一段時間的學習，在考試、實習，甚至是在職場上工作，與個案接觸的同時利用曾經上課過的內容，觀察和提早發現個案的問題，與個案一起面對個案的問題，運用自己所學到，協助個案解決個案的問題，並找到解決個案問題最正確、有效率的方法。
• 克盡職責:身為護理人員應該做好應盡的本分，殼對藥物不偷懶，做好三讀五對；發藥、執行技術時正確核對病患，不會的技術或不了解的情況，多問學姊、知道的同學或自己看書。工作的時候分內的工作先做，發現不正常的數值和反應要立刻處理。
• 倫理素養:在治療上尊重個案意見，不在公共場合上討論病情，不欺騙個案病情，幫助個案認識病情，可能需要的治療，治療的副作用，所需的時間。
• 溝通與合作: 治療一個疾病總需要醫生、護理師、營養師、藥師、復健師....等，治療照顧一位病患須許多人的溝通與合作，才能治療。
• 終生學習:醫護的資訊，時時在變更，今天合適的處置方法，說不定明天就出現更棒的方法，而且醫護的東西很多，又一直在更新，相關法律也不斷的在修改，要隨時更新自己的資訊。
• 關愛:一個生病的人心情一定不好，需要護理人員更有耐心的關愛，時時注意病患的心情、鼓勵病患表達內心的想法，幫助他重拾信心。

從一年級就一直學習的八大核心，其實就是護理最基礎的素養，這次的作業讓我重新認知自己對八大核心的認識，發現自己的認知還不夠全面、不夠深入。我應該花更多時間重新認識並了解八大核心。

肺癌在台灣為十大癌症死亡原因之一，而且十年來國內外的肺癌發病率和死亡率逐年攀升。雖然目前的醫界不斷的努力研發治療肺癌的新藥，但對已經處在肺癌末期的病人，卻常常感到束手無策。

肺癌是指發生在呼吸道肺部氣管、支氣管或肋膜處的惡性腫瘤，早期沒有任何症狀，不易診斷，之後陸續出現咳嗽、呼吸困難、食慾不振、全身倦怠、虛弱及體重減輕，是高發生率和低存活率的疾病。轉移後常見的症狀包含:神經系統轉移出現平衡失調及意識不清和轉移後的疼痛。

多數病患在確定診斷時已經是肺癌末期，常常合併胸痛、呼吸困難、肋膜積水等現象，五年的存活率相當不樂觀。特別是瀕臨生命末期的患者，不只會飽受各種症狀的折騰，還要面臨死亡情緒的壓力。

我所找到的個案報告，有一些相同的護理問題，有疼痛、營養少於身體所需、身體心像改變及預期性哀傷。

1. 生理層面的照護:疼痛是一種主觀的感受。除了依照世界衛生組之3B治療原則(1.非侵入性口服藥物2.定時給藥3.遵循三階段止痛用藥)評估醫囑的是當性跟有效性。發展治療性人際關係，信賴與不批評的互動，讓疼痛病患願意真實的說出自己疼痛程度的變化與心理困擾，使醫療人員能及早了解病患的疼痛型態、正確用藥。非藥理方面的護理，如:認知行為策略(例:放鬆技巧、轉移注意力、冥想和聽音樂)、芳香療法及按摩，這些方法可以藉由疼痛訊息的阻斷限制認知功能注意疼痛的問題，減少疼痛加重的思考，進而改善疼痛的問題。

癌症末期病患因食慾受到腫瘤代謝產物的抑制，容易因為食慾不振及身體不適導致食物攝取不足，在營養的照顧上1.先治療或減輕導因2.評估病患每日營養的攝取狀況3.視病患興趣給予飲食建議4.給予促進食慾的藥物。

1. 心理層面的護理:因藥物導致身體外觀改變，無論是毛髮脫落或外表改變，

可能引起負向的感覺，降低自信，影響人際關係，甚至引發焦慮、憂鬱而拒絕治療，這護理人員須讓個案知道這些是藥物治療期的副作用，提供使用假髮或帽子、頭巾遮蓋毛髮脫落的問題，並介紹類似並有，股利多與之互動、討論、分享經驗，有助減少病患的挫折感，增加自我照顧的信心。

哀傷是個人面對失落或失去所愛的人而產生的心理及情緒反應，不僅是癌症病患，甚至家屬都可能出現哀傷反應，運用語言與非語言溝通，主動傾聽、陪伴，給予支持，並利用生命回顧，讓個案回顧過去，自我肯定一生的努力，運用戶裡關懷的特質，同理其感受與情緒，疏導宣洩，釋放壓力，並在家屬與醫療團隊的協助下完成心願，以降低哀傷反應。

三篇文章中有一篇的建議，我覺得很不錯，建議醫院網站可建立肺癌病友會網站快速、有效的提供病患其他病友的經驗，且在出院前、返家後也能隨時參予此類團體，從中獲得更多政向的支持與抗癌經驗。

陳黎雯(Li-Wen Chen) ； 陳綱華(Kang-Hua Chen) ；一位肺癌末期病患之護理經驗 中山醫學雜誌 22卷4期 (2011/12), 475-484

書名:卡內基給青少年的禮物:溝通與人際關係 作者:唐那‧戴爾.卡內基 文章名:台灣兒童與青少年人際關係團體輔導成效之後設分析研究 作者:劉仿桂 心得:我會選擇這本書及這一篇的文章是因為覺得跟我與同學之間的相處和我家裡兄弟姊妹有些箱關連到，看完了之後我覺得第一彰的不批評.不抱怨.不責備這一篇，其實每個人都會沒有不這一個字包括我自己也是，在批評抱怨讓人聽見了真的很不舒服，還有一篇叫承認自己的錯誤，這一篇看完了之後其實我是一位不管是不是我的錯或是任何一種事情經常都會說出對不起之類的話，如過真的招惹到別人跟她說對不起我不是故意的她不原諒不接受我的道歉時，就可能會等過個幾天之後再來找她跟他道歉，這一本書真的很好看而且對我來說也是一本很重要的書，在我們這些兒童及青少年來說同儕關係真的也很重要而且可以滿足我們的親密感.情感.歸屬感與安全感等等這一些的需求，並使個人避免在焦慮當中。

這是第一次的基護實習，在實習錢是滿心期待的想那一天快點到來，因為想要幫助病人戴鄒不健康的身體，然後與病人建立良好的互動關係，而且要把事情做到最好，但是到了當天在實際操作的時候，其實沒有想像中的困難，只是在做每一件事情之前都很清楚了解，還在心理想著等一下一定要做到最好不能有任何出差錯，結果緊張的出了一點小差錯，真的好想克服掉這個緊張的問題，第一周真的時候真不知道自己在幹嘛，一直有出差錯，還記得在選擇個案時不知道該怎麼去選擇，也是老師給的建議下我選擇了一位個案，在正正要到最了解個案的時候他卻要出院了，就覺得很可惜，於是我就在選擇了一位個案，當我在幫她測量生命徵象的時候，在旁的家屬及個案鼓勵我說不要緊張慢慢來，什麼事都是要經過學習的未來的白衣天使加油，好好學習不要因為一些事就放棄了，聽了他們對我說的話之後，就決定了再怎麼痛苦再怎麼累都不能放棄，既然選擇唸護理，就應該唸到變成了自己的興趣，到了第二週開始我也就慢慢適應在臨床上的一些大大小小的事情，不過在一些事情上還有些小小的出錯，但在老師的指導下就會記得怎麼才是正確，不會在忘掉了病人也就會信任妳。 這三週的實習學了很多學校沒學過的也記了不少東西，說真的我在臨床上換了不少的個案，但我覺得多學多得是要的啦!結束了其實心理還是有些的不捨不過這只我們的初體驗，在來還有很多要學習的加油了努力學習就對了。

A:個案報告

工作強化介入模式及其成效之案例報告:職業導致椎間盤突出勞工

作者:蔡錦良；吳明宜；郭立杰；蔡佩倫；施陳美津；王淑美；張哲豪

出處:職能治療學會雜誌25卷1期(2007/07)75-85

脊椎邊緣骨折合併椎間盤突出:病例報告

作者:薛慶明；周正亮；施啟明；劉仁光；曾文杰；陳鴻樟

出處: 台灣復健醫學雜誌 ； 33 卷 4 期 (2005 / 12 / 01) ， P245 - 250

疑似Docetaxel引起的心律不整-案例報告

作者:傅慈雅；陳倉戌

出處: 澄清醫護管理雜誌 ； 4 卷 3 期 (2008 / 07 / 01) ， P33 - 39

讀書心得:

前兩篇文章是在講很多勞工因為一直從事搬舉重物或是長時間的坐姿所導致的椎間盤突出，現在社會上的人有些都因為想要多賺一點錢不故自己的身體而長期做重複的動作，一直到某天覺得下背疼痛全身不舒服時，才去了一趟醫院檢查這時才發現已經是椎間盤突出了，但這些患者都是因為沒有先將膝蓋彎曲所導致的疾病，如果要處理的話有多種方式可以治療主要有外科手術‧藥物及運動治療等方式，其中一項運動治療是對慢性下背痛的個案來做的，這對他們來說是一項很好的治療方式，可以讓個案慢慢矯正那不正確的姿勢，來放鬆自己，也可以做一些有氧運動‧穿著緊身衣及護腰的輔具，這樣也可以有效的幫助個案減輕下背疼痛在發生，另外一位個案也是因搬重物有一天發現下背部越來越痛感覺麻木外上小便時還有一點困難，個案是先去小診所檢查但在醫生的轉介下傳至大醫院做進一步檢查，發現原來是第五腰椎邊緣骨折合併了第五腰椎第一薦椎椎間盤突出所導致疼痛原因，但在手術順利清除碎片後個案的疼痛減輕一些，神經功能也恢復了現在只需做後許門診追蹤就可以了，所以我覺得人不要不顧自己的身體只為了錢就瘋狂的工作，現在都把身體搞壞掉了才知道人並不是鐵做的不能，賺在多的錢也沒有辦法將自己的身體好好修養回來

另一篇找心律不整是因為在今年夏天有很多人都因為胸悶喘不過氣而導致心律不整，這一位個案是因為覺得自己乾咳咳了一個月、最近一個月內體重也減輕10公斤、一直打噴嚏、也有哮鳴的聲音，而且還覺得好像有人在跟她說話，醫生安排做了進一步檢查發現個案是因為吃了Docetaxel這顆藥物引起他心律不整，所以醫生開的一些改善藥物給他吃但是還是沒有效果，醫師要在做進一步檢查，決定要讓病人做化療，但個案擔心化療會引起她有過敏的現象現象，所以醫師安排了病患家屬到陽光室告訴家人的情況，並且給予了Alimta® 1000mg和衛教的手冊之後，安排了Alimta® 的第一次化療，在這個時候個案因為右手有紅腫及壓觸疼痛情形，而且在前一天還有跌倒，在骨科治療有輕微骨裂，個案在出院之後有持續在骨科門診追蹤裂傷的部分，所以每個人不管有沒有生病藥是不能夠亂吃的一定要經過醫師看過藥物是否可不可以食用

B:我所認識的八大核心素養

剛踏入護理科那時的我還懵懵懂懂，老師們總說總說唸護理的小孩一定要記住八大核心對我們來說是很重要的，當時想說聽一聽就算了，有一次還要我們被下來說要默寫考試，然後有一些作業還會叫我們用八大核心來寫，那時的我真的覺得好煩每次有什麼作業寫這八大就會讓我想很久，而且這八大對我們來說到底有多麼重要，到了二年級就有寫專業科目也會八大核心來做，像是基本護理學這一科目就輝開始學一寫技術了，也需用八大核心來做出這些技術，那時候想說就有將八大的意思了解了其實並沒有，因為在暑假的實習時要面對醫院的病人，這時在所有的事情才算真的了解，八大核心在護理屆來說是多麼重要的，還記得在實習時最先知道的是一般臨床技能，因為想要照顧好一位各案一定要先讓個案覺得你所做的一些技巧能夠滿足他們，讓他們感到舒適，第二個是關愛及倫理素養，因為不管在同學‧老師或是個案再任何地方與你說不能說出的秘密時，一定要有同理心來尊重他人的隱私，第三個是溝通與合作不管是在實習還是班上討論事情一定要勇於表達出自己的想法，任何人問你什麼問題一定要給予有效的回應，一起完成所需的目標，記得有一次剛接一位個案要他要打點滴，然後要算滴數但那時候學姊已經調好滴數了，學姊之後問我你知道要滴幾滴嗎，我停頓了一下才回學姊說我算玩在告訴您，算完了一直要找時間去告訴學姊結果忘了，這時我才真的了解溝通與合作的意義所在，第四個則是克盡職責和終身學習，我是覺得這兩個對我來說在臨床上是非常重要的因為總不能說自己份內工作還沒做完就跑去做另外一件是吧，假設在幫一位個案作護理然後做到一半跑去做別的事這樣不就會讓個案覺得這個人怎麼可以做一位好的護理人員呢，終身學習是我們現在都還在做的事，不管是在何處做錯了一件事，只要認錯被矯正回來就好，但是在對病人來說一定要小心謹慎不能隨便做一做就好，基出生物醫學科學包含了生理解剖的在為個案做任何技術前一定要先確認好正確位置才能夠做，批判性思考能力是在針對一個護理問題時，我們要很清楚的知道這些問題要如何去處理解決，但我想基礎生物醫學科學和批判性思考能力這兩項我覺得我需要多在臨床接觸才可以。老實說這三年來其實我一直都再抱怨為什麼又要我們寫這什麼八大核心想到就覺得很苦惱，但想來想去在怎麼抱怨討厭寫，未來如果真的走護理這條路在臨床上會碰到所以現在還是要將這八大核心牢牢的記住。

聖母醫護管理專科學校

102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

五護三乙50號蘇怡茹

【規定】

(a)請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：一位口腔癌末期患者之身心靈照護經驗

作者: 施韋伶、郭秋雅

出處: 腫瘤護理雜誌　第十一卷第二期

*個案報告文章：癌症末期住院病人疼痛症狀處理之檢討

作者:黃麗鈴、陳貞吟、劉憶萍、李琴惠

出處:安寧療護雜誌的八卷第一期

*個案報告文章：癌症末期病人呼吸困難的處理

作者:蘇小萍

出處:安寧療護雜誌第二期

【讀後心得】：癌末病人即將面對生命最後的階段，我們一定要給他更良好的照護去陪他走完最後的人生，剛好上學期恰好讓我被安排到血液腫瘤科，我也看到很多的病人，要說他們和其他病人不一樣也不知道從何說起，但他們總是讓我覺得比一般人更懂得珍惜每一個事物，其中最多的患者是口腔癌及乳癌，他們不把癌症當作是上天的懲罰，而是一個好好體驗生命美好的機會，他們總是很勇敢去接受每一項治療，可行的、不可行的，都是希望，而我們能做的事就是好好陪伴他們，讓他們在人生的盡頭留下美好的回憶，只要好好調整心態，傾聽他們所訴說的一切，他們也可以快快樂樂的過每一天，雖然我們不一定能減少他們的痛苦，但我們可以適當給予他們心靈上的關懷。在不久之前我有一個好朋友去世，他是一個年輕的肺癌患者才18歲，他是我認識了15年的青梅竹馬，儘管他很樂觀的對抗肺癌，勇敢的接受每一次化療、每一場刀，但他始終戰不過病魔離大家而去，突然的消息，怎麼能讓我相信平常聰明又乖巧，總要大家別擔心他的大男孩走了呢，我總是忘不了他常說一句話:『可以哭泣、不許喪氣、永不放棄』，雖然他走了，但帶不走的是他的精神、他的勇敢，我真的很佩服他，真的很慶幸曾有他這個朋友，我也希望下輩子我還可以遇見他。結論是我覺得我們可以為癌症做預防，經由篩檢和一些檢查報告，預防癌症-預防遺憾。

二年級暑假作業

請依基護、人際溝通或上課相關之身心靈主題，自訂一主題

把生命還給自己 (書本)

作　者：蘇明俊

我們常常太急於獲得問題的答案，但是我們忽略了思考與探索的過程，知識不見得就是力量，智慧才是。

如果受過的教育，無法使我們對生命的挫敗有更高明的回應，那麼漂亮的學歷具有什麼樣的意義？

很多人在達到一生中汲汲營營、不顧一切的目標後，才感受到登高的滋味原來是寂寞的，而開始還念過去那些單純的歲月和朋友，世界上沒有最好的只有最適合我們的

這本書給我最大的感動, 在於對人事間的無常與人的無知, 做了很詳細的注解. 讓我在困境中依舊保持著歡喜的心去面對. 我也開始大量閱讀心理學的書. 以求改變自己的思考方法.

青少年毒品戒治者對藥物濫用之認知、態度、行為與因應方式研究 (文章)

作者:李思賢 ； 林國甯 ； 楊浩然 ； 傅麗安 ； 劉筱雯 ； 李商琪

青少年濫用藥物對於個人、家庭與社會都有很大的負面影響。

青少年因為使用藥物期限尚短，透過藥物防治教育與諮商的效果較成人好；因此，本研究針對少年戒治犯進行質性焦點團體訪談，探討他們對於藥物的認知、態度與行為，並且評估其如何因應高危險情境。

，本研究主要結果為青少年家人有使用藥物、以為俱樂部藥物使用不會成癮、藥頭會以免費及可以解決煩惱來說服青少年用藥，青少年對於使用藥物的結果感到懊悔。因此，本研究建議加強教育青少年有關俱樂部藥物成癮狀況；發現青少年家中有家人使用藥物時，應及時針對家中青少年進行心理諮商，減少使用的可能性；並研發藥頭引誘用藥相關宣導手冊，加強青少年辨識危險情境，以及加強「say NO」的行為技能。

經過這次短短兩週以來的實習，我學到了很多，雖然被罵的慘兮兮，但是能讓我們學到很多而且有所成長，不像是像在上死板板的課本，而是真正的在臨床。

在實行技術時，病人並不會像安妮一樣不會疼痛跟哀號，讓我們感受到病人的情緒變化更能體會到病人的感受，「病人不是我們的實驗品」這句話，讓我知道機會是留給準備好的人，沒有準備好，就不要輕易的實做在病人身上，也不能因為怕被罵而縮著那裏不去嘗試，沒有親自去做，根本就不能學到東西，也不知道真正困難的地方在哪裡。

實習給了我很大的改觀，不僅僅在於學習臨床上的技術與學理，更是學習與人的處事態度與應對。

這次實習是我們實習的第一站也讓我印象深刻，實習雖然很累還有給藥常被罵，但是回家經過練習，重新整理自己，給藥速度變的快速許多，還有看到病人漸漸感到舒適沒有不適，就會讓我非常有成就感。

一轉眼13.5天的實習也過去了，自己在護理專業領域上有了進一步的認識與學習，自己在心境上也有了很大的轉變，接下來要面臨的就是可怕的高護了，一定會更辛苦，所以得趕緊收拾懶散的態度並且快點振作。也謝謝老師跟同學的幫忙跟鼓勵，讓我不會輕易的就想放棄，雖然好幾次差點就落淚了，但是想想哭了還是得去解決問題，就把眼淚縮回去了，這短短13.5天謝謝大家一起度過，希望我們以後都能更進步，在努力的過後，會發現一切是有代價的。

*個案報告文章：一位胎死腹中婦女引產之護理經驗

作者: 李幼華(Yow-Hwa Li) ； 林淑珊(Shun-Shan Lin) ； 邱致中(Chih-Chung Chiu)

出處:長庚護理　15卷2期

*個案報告文章：看見性別或專業－男護生於婦產科病房之實習經驗

作者: 李雅芬(Ya-Fen Lee) ； 楊玉娥(Yu-O Yang) ； 涂嘉玲(Chia-Ling Tu)

出處: 護理雜誌　60卷3期‧中華民國102年6月

*個案報告文章：產科麻醉的倫理考量

作者: 黃俊隆(Chun-Loong Huang) ； 陳文彬(Wen-Pin Chen) ； 邱耀輝(Yao-Hui Chiu)

出處: 北市醫學雜誌 第 3 卷 第12 期，2006

【讀後心得】：

這篇主要是探討一位懷孕40週胎死腹中的婦女，於產房引產之護理經驗，發現個案有：急性疼痛、哀傷、焦慮、罪惡感等護理問題。

經由護理過程，運用接受性態度、傾聽、資訊提供、陪伴待產、促進舒適筆護理措施以協助個案渡過哀傷、釋放憤怒及罪惡感之情緒，並提昇其對刺激的調適能力。

生是偶然，死是必然的，人的一生總有機會會經歷一些哀傷事件。

這篇個案報告讓我知道婦女身心照護需求的重視，提供更多關愛及支持。

社會大眾的性別刻板印象對護理常有其重大影響，尤其對於男護生於婦產科病房的實習，婦產科病房的實習對於男護生不但蘊含了重要的學習意義且有其安排實習之必要性存在。

無論是學校或是實習機構，都應了解性別平等教育於護理專業的重要性，期許能給予男護生平等的學習機會，並在男護生於婦產科實習及進入護理臨床實務工作時，予以適當之協助。

迎接一個新生命的來臨令人期待，然而生產過程的疼痛，卻讓大多數的孕婦「痛不欲生」。

產科麻醉需要同時照顧母親與胎兒的安全無痛分娩的施行，或剖腹產的麻醉，都在考驗麻醉醫師的智慧與經驗。產科麻醉執行疼痛控制是團隊作業，須與產科醫師、護理人員相互配合。

*個案報告文章：與洗腎機共存：末期腎病變病患之生命經驗

作者: 李碧娥(Bih-O Lee) ； 林秋菊(Chiu-Chu Lin) ； 吳淑鈴(Shu-Ling Wu) ； 徐惠禎(Hui-Chen Hsu)

出處: 長庚護理 ； 15 卷 2 期 (2004 / 06 / 01) ， P121 – 130

*個案報告文章：一位末期腎病患者在面臨洗腎時社會心理障礙之護理經驗

作者: 蘇美禎(M. J. Su)

出處: 護理雜誌 ； 46 卷 1 期 (1999 / 02 / 01) ， P95 – 100

*個案報告文章：洗腎病患促進運動訓練之衛生教育

作者: 劉淑樺(S. H. Liu) ； 鍾信心(H. H. Chung)

出處: 護理雜誌 ； 47 卷 6 期 (2000 / 12 / 01) ， P83 – 87

在許多地方可以了解到洗腎的原因，除了先天性的遺傳病外，最多的還是因為年輕時沒有好好的保護腎臟所致，像是工作時憋尿、少喝水、晚上熬夜不睡覺，或是食用多鹽、多糖、多油的食物等，而有少部分的病患則是因為聽信偏方服用來路不明的藥物，結果腎臟不堪負荷而必須洗腎。

近年來可以在臨床發現，因慢性腎衰竭，或吉他疾病導致罹患末期腎病在醫院中以不再是少數人而已了，加上因社會大眾對於腎病的了解不深，使得接受洗腎的患者面臨重大的打擊及壓力。

要讓一位處於震驚、不安、害怕、逃避…等不平衡狀態的患者，能接受洗腎且心平氣和的與醫護人員配合溝通，是很不容易的，而我們醫護人員要在考量到病患的不適及情緒上的焦慮不安進行治療，也是我們的一大考驗。

我們應該適度的理解病患的憤怒，引導個案說出內心的想法，且採取同理心對待鼓勵病患發洩情緒，表達內心的恐懼與害怕，並在個案失落或哀傷的時候，默默的陪著他讓他不會感受到孤單無助。

洗腎病患常因偏低的運動耐力而影響其獨立活動、就業能力及心理健康，而透過運動運練可改善病患之身體功能，使個案自覺體能改善後，日常活動可自理更加獨立，對自己較充滿信心且認為未來較有希望感，並養成規律運動的習慣，為洗腎病患打開復健希望之門。

長期寫意透析對病患來說，心理的疼痛與心理不適，接著受苦來自醫療情境中感受到的不愉快經驗，最後，受苦來自於與疾病的共存經驗，此時個案對生命及死亡可能會有正向或負向的感受。

研究指出，接受血液透析對病患而言，依賴洗腎機器而活代表了失去身體正常的功能及生活型態的瓦解，及一種喪失自我的意涵在，但長期接受透析治療是唯一能將腎障毒素排出，才能使生命延續的唯一方法。

許多洗腎患者定期接受每周三次，每次四到五個小時的血液透析治療，這種周而復始的生活型態，不但生活受到限制，也帶來許多麻煩與不方便。這種必須受限制的生活，往往使個案在心理產生一種厭煩感或厭惡感，但血液透析又是病患延續生命必要的治療，他們必須依靠洗腎機器直到生命結束的那一刻，家人與配偶的支持對個案而且是很重要的，因為漫長的洗腎歲月需要家人與配偶的支持與鼓勵。

最後看完這幾篇的文章，看的到他們如此「辛苦」地洗腎，而且每次都要花四到五個小時在洗腎上，身心理都不好受，我便會告訴自己要好好地保護自己的腎臟。

(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):

自己覺得自己在學校上課跟在臨床上，臨床護理技能不是很好，但在學校課本中還是有讓我們先了解到其中的重要，在臨床上很多技術，都是需要有老師的陪同，流暢度很不夠，一次就能完成的事情就會被我分成好幾次去做，或是一直執著在那個點上，明明知道該怎麼做但到頭來都是因為粗心，之後才在後悔到時候怎麼沒有這樣做，我想如果自己能多多看書把一些重要的背熟且加練習甚至回家練習，就能讓整個技術過程可以變得順暢，也較不會緊張，能夠幫助自己技術提升，也能夠提高病人的舒適。

(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

一定要先看書，像是醫護術語，當看過個案的病例後，才會了解到的診斷或症狀是什麼意思，遇到不是很清楚的診斷或症狀時，我們也可以上網查或問老師有關的學理，能更了解個案的身體狀況及一些治療或衛教。

(三)批判性思考能力(critical thinking):

應依優先順序完成護理活動，什麼事情該先做，什麼事情可以不用那麼急，都應該要了解知道，若有兩個病患同時有症狀產生，應先評估出個案的情況了解他的輕重度，在去決定應該先去處理哪個個案。

(四)關懷(caring):

關懷在於課本當中是最死的，但在臨床上可以很自然而然的表現出來，在做技術給藥要緩解個案不適還有使個案痊癒以外，也要讓個案感到關心以及溫暖也是很重要的，讓個案來到醫院，不單單只有在做治療，也要讓他擁有像在家一樣的溫暖，給予個案鼓勵以及關懷，讓個案能開心一點，仔細以及用心去聽他想說的，他心裡所想的，也會讓他有被重視的感覺，雙方達到信任感。

(五)倫理素養(ethics):

照護個案的同時，我們也要遵守自己的倫理道德，並保護個案的隱私，不隨便跟他人透漏個案資料，以及在公共場所談論個案資料或病情，再做某些會暴露個案身體的技術時，屏風需要圍上，在訪問個案問題時，也要先思考，這個問題個案能不能夠接受，再發問，以免有侵犯隱私的狀況出現。

(六)溝通與合作(communication and team work capability):

在跟個案、老師、學姊、同學、家屬之間，我們應該學習尊重及溝通，都該互相合作，遇到不懂得可以一起討論一起解決，要建立好彼此的關係，才能共同照護病人，如果遇到一些學理的問題，我們自己是知道的，也可以告訴同學，可以培養好彼此的感情，但是如果遇到需要自行解決問題的時候，我們應該去學習獨立解決，不能一直依靠同儕

(七)克盡職責性(accountability):

既然選擇護理工作，就要盡力的投入下去，並守好自己的位置，那麼就可以在這方面用心下去，也不要為了一些小事情，就去影響整個工作，每個工作都要謹慎去做，更何況是護理，因為是人命，所以要更加的嚴謹，並盡力做到最好。

(八)終身學習(life-long learning):

很多事情都是需要花時間去學習的，沒有什麼事是不需要學習就能了解跟學會的，對不懂的應該抱持著學習的心去學習，遇到一些不熟悉的技術，也應該多加練習，保持一個學習的心態，不懂的可以由課本網路就可以學到很多的知識，像是實習，看到了些從未接觸的東西，回去就可以去查，更加了解它，得到新的知識。

看完這本書與一篇文章讓我知道了黃金五力就是改變思考方式、提升自我療癒力、調整氣的平衡、保持身體溫暖、淨化靈魂意識，而改變思考能力是指如果生病了，把它是為改變人生的機會，疾病是對的生活方式敲響警鐘的救世主；提升自我療癒力指承受符合自己身體狀況的壓力，改變錯誤的生活習慣，讓自癒力充分運作發揮；調整氣的平衡指氣擁有成為萬物本源的能量，生活要符合太陽的運行，讓宇宙中好的氣進入體內；保持身體溫暖指攝取能溫暖身體的食物、泡澡、適度運動、避免露出頸部、手腕、足踝等動脈通過的部位；淨化靈魂意識指改變自己的意識，對自然發生的事心存感謝，對深惡痛絕的事抱持感謝之心。疾病是身體或心靈所發出的訊息，去除根本原因，才能遠離疾病，能探究發現疾病根本原因加以改善的人，不是別人，而是自己，所以人家才說自己就是自己最好的醫生。

從這次的基本護理學實習過程中，雖然剛開始我很緊張，甚至還緊張到落下眼淚，但隨著時間一點一滴的過去我也比較不緊張了，做任何事也越來越順了。在這期間我學到了很多技術，例如:如何幫病人背部護理、翻身側臥、測量生命徵象、打胰島素(皮下注射)、測量血糖值、鼻胃管灌食、全關節被動運動、噴霧治療、拍痰……等等，就連學校有一些沒教到的技術我也學到了，在老師細心的指導下我也慢慢的進入狀況，從一開始的什麼都沒有的空白紙，到現在已經慢慢填上了一堆堆文字的纸，這些字也將成為我累積的經驗及實力。其實我很謝謝老師和學姐們不厭其煩的一直教導我們，讓我們從什麼事都不敢做的，到現在很多事都很有自信的做，甚至還會一直想做下去，不過最大的功臣是那些願意讓我們嘗試的病人及家屬，因為其實我們要做的技術，他們比我們更恐懼，所以為了不要讓他們感到恐懼，我們就應該把老師在教導技術時，更認真的學起來，這樣病人及家屬才會信任我們，因為他們的信任是使我們把技術做好的動力。 現在我真的覺得有出來實習跟沒出來實習是真的差很多的，想想以前常常在學校也只是跟沒呼吸及任何意識的安妮練習技術，根本不知道病人真正的感受，哪像現在有真的人讓我們嘗試做技術，所以實習完讓我真的學到了很多，也見識了很多，覺得整個人也不一樣了，這都是多虧了老師、學姐們、病人及家屬們，你們真的都是我實習的老師，是你們讓我收穫很多，是你們豐富了我的13.5天，希望以後我還能來陽大外科3A病房，謝謝你們。

看完了這三篇文章之後，我覺得裡面有說了一句話我覺得很對，那就是「孩子是父母心中永遠的寶貝,失去時就像是在胸口劃下一道永遠無法癒合的傷口」,如果在無預期之下面臨新生兒生命的死亡,會使父母無法承受重大打擊,造成無法預期的哀傷,會使父母的健康受到莫大的傷害，每個新生命都是父母親共同孕育的愛,孩子的「出生」帶給家庭希望、喜樂和感恩;但當新生兒因故無法順利平安生存時,父母被迫面對新生兒死亡」,將是一大震撼、極大的失落與悲傷。新生兒安寧緩和療護是整體且全面性的,對象不只有新生兒,需同時涵蓋其家庭成員。尤其是預期將失去新生兒,仍要增進親子依附關係,提供獨立且隱私的環境,讓父母及其他家庭成員與新生兒獨處。在照護臨終的新生兒時,盡量維持新生兒好看的樣貌。還可協助製作回憶盒,放置屬於新生兒曾經使用過的物品,作為日後,當父母想念小孩時之憑藉。護理人員面對即將失去孩子的父母時,需評估其哀傷反應及所造成的生理、心理、靈性、夫妻互動及家庭變化,並成為父母間的溝通橋樑,鼓勵以開放性地表達哀傷,避免關係產生變化。父母的悲痛反應,需依賴醫護團隊提供支持,最重要是協助父母宣洩情感,表達悲傷情緒。期待藉此呼籲新生兒安寧緩和療護的重要性,協助陪伴悲傷、自責、情緒低落的新生兒父母一起走過失落的歷程,且能在生命轉彎處發現希望與愛。安寧緩和療護無界限,新生兒也同樣有需要,在臨床護理主動積極發揮堅定信念,實踐安寧緩和療護特質;也期盼往生的新生兒及其家屬都能得到身心靈安定,達到生死兩相安及善終結果。在台灣沒有任何一個機構或基金會能提供周產期傷慟關懷服務,對於尚未出生或一出生就死亡的新生兒及其父母的照顧,都相當缺乏(李,2002),且又受到台灣社會文化的限制,導致父母必須壓抑內心的哀傷,於面臨新生兒死亡時,無法真實呈現出哀傷反應(江等,2007)。所以兒科加護病房的護理人員,應學習在簽署「不施行心肺復甦術」(do-not-resuscitate, DNR)意願書時的知識及溝通技巧,協助並引導父母去面對及渡過新生兒死亡時的哀傷,期待於調適後再重返正常的生活,是護理人員首要照護的重點。說真的有時候不實施新肺復甦術，反而對新生兒比較好，讓他不用那麼痛苦的活著，但是每個父母一知道自己的孩子即將面臨死亡，第一一定都是想要先搶救小孩，讓他有活下去又康復的機會，雖然父母傷心，若真的無法搶救這小孩也是沒辦法，父母也得讓自己的北鼻放棄治療，不在那麼痛苦，把握剩下的時間好好跟北鼻相處，至少可以讓他知道父母是愛他的，然後父母自己也要堅強起來，忍住那個痛，短期間是無法接受，但一定要把那個小孩的份好好活下去。鄭雅慧(Ya-Hui Cheng) ； 方寶秋(Bao-Chios Fang) ； 沈青青(Ching-Ching Sheng) ；源遠護理 6卷2期 (2012/11), 10-14 陳誼珍(Yi-Zhen Chen) ； 林育年(Yu-Nien Lin) ； 張馨文(Hsin-Wen Chang) ；馬偕護理雜誌 5卷1期 (2011/01), 73-81 郭銘惠(Ming-Hui Kuo) ； 彭雪芳(Sheue-Fang Perng) ； 鄭雅慧(Ya-Hui Cheng) ；榮總護理 29卷4期 (2012/12), 351-357

我所認識的八大核心素養剛進入護理科時，老師們就開始教導我們八大核心，那時我什麼都不懂，也沒想說要去了解那八大核心是什麼，但是等到二年級升三年級才接觸到實習，而實習卻是在這三年裡，不管何時都會聽到老師們訓誡我們，但也是聽老師說久了才慢慢了解八大核心的素養有哪些，例如:關愛、克盡職責，一般臨床技能，基礎生物醫學科學、溝通與合作、批判性思考/原因、倫理素養、終身學習……等。之前都會練一些技術，而這些技術其實都會用到八大核心，所以久了我們對八大核心就越來越了解了，像是 1. 「關愛」就是指的是在日常生活中對家人、朋友、病人……等，當有人關心您的時候，其實自己就會自然而然的去關心對方了，因為關愛別人時，對方一定會很開心，給予相等的信任和尊重時，對方也會給予之，對任何人來說 ，關愛其實很重要，兩個陌生人要建立起良好關係時，關愛是不可少的，藉由這過程，自己會得到病人的訊息，且能進一步的給予病人更好的照顧。 2.「基礎生物醫學科學」就是指為了能讓實習順利，所以突然忘記時，可以多翻翻專業必修的課本，畢竟這些知識都一定會用到的，所以從一年級開始就慢慢學了很多關於專業護理，像我知道的專業科目從基本護理學、生理解剖、病理微生物到現在三年級的內外，一步一步的累積，然後在應用到生活當中。 3.「一般臨床技能」三年來學得技術是基本的臨床技能，還運用評估、診斷、計畫、執行、評值等等，紀錄病人每一個時段的狀況，也能給予最好的照顧，在實習中對一切都還很陌生，雖然有學習這些技術和技能，可是在真正用運用在病人 身上時，東西丟三落四，紀錄數據也會少一項，真是快被自己打敗了，也希望未來會學得更熟練。 4.「溝通與合作」上了聖護護理之後，碰到了很多作業都需要報告，幾乎都需要團體一起合作來完成，像是要分配每個人的工作時，所有人都有出一份心力，在討論的時候，聆聽著每個人的意見，有時候會讓作業的題材變得更豐富，當出現意見不同時，也需要調和每個組員的情緒，這樣才會有個好結果而不是不歡而散。 5.「倫理素養」病人有隱私權，所以當在做任何技術時都應該適時的圍床簾，把病人的隱私曝光降到最低，在照顧病人這期間，可以跟病人多多聊天啊，如果聊到病人覺得不能說出去的話，我們更應該要保密，不能隨便把病人的事隨意的告知出來，不只是病人，就連家人、朋友的隱私都應該相互保密。 6.「批判性思考能力」不管要幫病人做了什麼護理照護，在照護這期間一定會有什麼技術，而做任何技術什，都需要思考這樣做的事對還是錯，這都是為了讓病人得到最好的照護。 7.「克盡職責性」做任何事都一定要把它做完，該你做的就一定要做，可以不要求一定要到完美的地步，但至少一定要盡最大的努力去完成，就像如果你正在照顧病人，剛好是下班時間到了或吃中飯時間，都應該把眼前的事做到好才能離開，而這樣病人也會安心。 8.「終生學習」不管幾歲，學習都是必要的，不斷的學習也是在充實自己，這樣你得到的永遠比別人多，學習沒分早晚的，只要你肯，一切都不會太晚。