一般臨床護理技能（general clinical skills）

護理人員要無時無刻了解病人的需求、不良的身體狀況及維護安全，所以我們做任何的技術前都要先教導病人要注意事項及禁止的項目，主要讓病人減輕焦慮和心理上的準備，而且我們也要寫成護理紀錄、評值及人員交班都是護理人員的技能。

基礎生物醫學科學（basic biomedical science）

護理人員在臨床檢驗值判讀、分析、藥物作用及基礎的知識都是我們要學習的，例如在注射Gentamicin時，都要先了解作用、副作用及注意事項，而且在消毒vail和bag加藥孔時，一定要用酒精性優碘消毒，並且等待30秒，都是要遵守無菌的原則，所以我們做任何的判斷都要了解基礎的原理，都是維護病人。

批判性思考能力（critical thinking and reasoning）

像我們做IV bag排氣時，假如bag溶液太滿時該如何處理？假如藥已加進去又該如何處理？這些問題我們都要自己去思考和判斷，而且臨床上有很多的設備一值不斷的更改變新，都在等我們去學習，還有我們也要去思考病人所說的每一句話，是否跟病情有相關的變化，因此我們要不斷學習思考和批判來增加經驗。

溝通與合作（communication and team work capability）

是護理人員和病人之間重要的項目，只要臨床上跟病人有良好的溝通，就會讓病人感到舒服的治療，而且護理人員之間的團隊合作也是很重要的，因為不是每一項技術和工作都靠自己一個人的，所以大家要培養良好的人際關係。

關愛（caring）

我們做任何技術前，都要觀察病人有沒有不舒服情況，例如我們在IV bag加藥前，都要觀察皮膚周圍有無紅、腫、熱、痛之情形及檢查靜派留置是否過期，都是維護病人的安全和避免合併症產生，而且過程中都要無時無刻問病人有無不舒服和疼痛的情況，以防病人產生過敏的情形，所以病人小小的舉動都可能是我們要去關心和觀察的狀況。

倫理素養（ethics）

護理人員要維護病人的隱私，在技術前也要向病人和家屬解釋目的、過程及注意事項，而且過程中每個病人都想被尊重，所以我們在做各項的技術中，有任何狀況都要告知病人，使病人感到被尊重及擁有選擇權，所以我們護理人員和病人彼此間都要互相尊重。

克盡職責性（accountability）

護理人員在做每件事都要做到最後，所以在病人住院至出院這期間，我們都要全程的照護病人，而且在技術上，有任何的錯誤都要改進及負責，不能半途而廢，這樣人家才不會說我們很不負責任。

終身學習（life-long learning）

現在臨床上設備一直在改良，使護理人員要不斷的學習，而且傷口換藥或病人疾病的狀況下，我們都有不同的照護，所以我們可以查文獻和翻書等，讓自己解決心中的疑問，而且護理人員也能撥空去聽課，讓自己學習新的知識，所以護理人員是永源在學習當中的。

題目：照顧一位心肌梗塞病患之護理經驗

        現在心血管疾病是全國十大死亡之一，而且心肌梗塞也開始年輕化，主要是慢性疾病和生活作息的相關，不過病患往往缺乏疾病知識和自我照顧，造成疾病的發作和合併症，因此在疾病的追蹤、病情告知、衛教、飲食及用藥的指導，都是讓病患在治療過程中能增加自我照顧。 可是生理的變化，造成心理的恐懼、憂鬱及焦慮的產生，使生活品質大大的影響，所以我們要主動關心和傾聽，讓病患能說出自己內心的感受，給予正確的觀念和鼓勵來解決問題，而且提供安靜舒適的環境及增加訪客的時間，也是增加身邊的家人和朋友支持，越能降低病患對疾病的焦慮，而且很多病患擔心生活受到嚴格的限制，所以我們要提供正確的資訊，就能如人一般的活動，所以心肌梗塞只要按照醫護人員的指示和自我的照顧，也是能降低疾病的復發。

文獻查證：

江怡瑩 (2009)˙協助一位心肌梗塞病患提升自我照顧之護理經驗˙嘉基護理，9 (1)，50-60

林瑞英(2013)˙一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之護理經驗˙馬偕護理雜誌，7(1)，94-102

劉美玲、 楊秋菊 (2008)˙一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護護理經驗˙長庚護理 ，19 (2)，274-283

主題：血液透析個案報告的心得  

一.讀書心得：

看完了這三篇個案報告之後我發現大部分因為腎不好而必須去洗腎的個案他們都會一拖再拖，直到引發嚴重的併發症才去就醫，這是因為他們對透析治療有不正確的認知所以才會有恐懼和抗拒洗腎的反應，因此護理人員必須協助和幫助個案了解血液透析是什麼還有教導他們不要亂吃草藥，例如：血液透析是一種長期性的居家治療計畫，病患需每週三次到醫院接受4 小時透析治療，還有廔管自我照顧、水份攝取限制和高鉀、高磷、高鈉飲食的控制、學習正確服藥方法以及每週固定到院做透析治療等……，另外，對於個案來說透析治療等同於他們第二個生命所以他們會很怕出錯誤，因此我們不只需要保持專業的知識之外還必須要有同理心，要常常關懷他們，讓他們能夠說出自己在擔心什麼，並且使他們可以有正向的思考。

二.我所認識的八大核心素養：

(一)一般臨床護理技能(general clinical skills)：

我覺得在做任何技術時，每一個步驟都一定要熟悉，因為那一點點步驟忘記都很有可能會危害到病人的生命，例如：要做抽痰前必須先評估個案有無呼吸道阻塞還有在給病人抽痰前一定要先100％給氧一分鐘，還有插入的深度也很重要，因為如果是要插入氣切但是卻插6~8吋，就會傷害到病人；然後抽吸時的壓力也要注意，因為壓力太大就可能會造成黏膜受損，這些步驟感覺都很簡單，但是如果忘記了或者是沒有做就很有可能會造成很嚴重的後果，所以不管是做什麼技術都一定要好好練習。

(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：

我覺得基礎生物醫學科學不管在做什麼技術時都是很重要的，因為就像是蓋房子一樣，凡事都要先打地基，所以不管在做什麼技術之前都一定要先把學理弄懂，就像是解剖生理學、藥物學、基本護理學等等。就像是為什麼抽痰前後要給100％氧氣一分鐘。因為是為了要防止低血氧之類的……。

(三) 批判性思考能力(critical thinking)：

    然後我覺得對我而言批判性思考是最重要也是最難的，因為必須要活用之前學過的知識和技術，而且在臨床上病人並不是像安妮一樣可以讓我們很順利的的做完技術，所以我們必須常常思考我們必須在甚麼時候做什麼事，還有哪個地方做得不夠好必須要改進之類的。像是發病時的輕重緩急，和個案發病時要如何護理之類的。

(四) 關懷(caring)：

我覺得關懷是非常重要的，因為假如是自己住院的話，我並不希望照顧自己的護理人員像是機器人一樣只是做著技術都不關心自己，所以不管如何都一定要關懷病人，就像是病人傷心的時候，我們可以拍拍他們的肩膀來安慰他們或著是安靜的傾聽他們所說的，讓他們可以發洩自己的情緒。

(五) 倫理素養(ethics)：

而且我覺得倫理素養也是重要的，因為我們必須保護病人的隱私，還有說話也一定要守信用，不可以食言而肥，這對於自己和病人也都是很重要的。

(六) 溝通與合作(communication and team work capability)：

然後溝通與合作也是很重要的一部分，因為我們不管在什麼時候都一定會與他人溝通，像是和病人解釋做技術的目的是什麼，還有治療性溝通和護理人員之間的合作關係等等，都是會運用到溝通與合作，所以我覺得很重要。

(七) 克盡職責性(accountability)：

   然後我覺得克盡職責也是很重要的一部分，因為病人把他們的生命交到我們的手上，所以我們必須好好的照顧他們，不只是為了自己也是為了他們，而且我們必須做好自己該做的事讓他們可以獲得妥善的照顧和可以讓他們早點恢復正常的生活。像是最簡單也是最重要的消毒和保持無菌，這些都是最基本也是我們一定要做好的，因為這樣可以使病人減少感染的機會。所以不管是多麼微不足道的事都是很重要的，例如點班、寫護理計畫等。

(八) 終身學習(life-long learning)：

   我覺得終生學習也是很重要的，因為現在醫療知識常常在進步，所以我們必須時常去複習之前學過的知識和多聽一些演講來豐富自己的知識，而不是只侷限在某一部分。像是去讀研究所進修、每年去研習和考CPR等一些相關證照或者是去參加一些救國團等。

三.參考文獻

周惠卿、連守揚、傅家芸(2009)．一位多囊性腎病患者接受血液透析治療的護理經驗．領導護理，10(3)，98-108。

郭昭玲、方莉(2013)．照護一位末期腎病變初次血液透析病人之護理經驗．臺灣腎臟護理學會雜誌，12(1)，72-86。

黃麗利、曾惠珍 (2009)．協助一位尿毒症個案由腹膜透析轉而血液透析治療之護理經驗．嘉基護理，9(2)，37-45。

我是在聖嘉民當任四天愛心志工人員，從中學習到如何觀察每個學員的個性及興趣。我也以他們雖然行動不方便或者有語言上的障礙，但每個學員卻有正常人還要多的單純及那天真的微笑。我看到都覺得我雖好手好腳但確實值上不能跟他們比較，相對下我是自卑的悲觀的很。但卻從這一次志工中，與他們這群可愛的學員相處，那種氛圍是輕鬆自在，卻不會有無形的壓力。剛開始的第一天我是怕的，但認真與他們親身相處過，每個都好可愛，而且讓我記憶深刻有陳森閎那個小鬼頭他那天使般的臉孔，惡魔般的舉動，使老師跟志工們又愛又恨，而有各大約40幾歲的叔叔名叫游金奎，他是個很熱絡的的傢伙，每一天的早晨，都會跟志工和老師說聲早安，很熱觀很不怕生的個性，到處看到他隨時和每個老師還有我們這些志工有說有笑的，還有一位得了大頭症外加有自閉症的哥哥，我是聽說他的老師說到，他那顆頭動了很多次刀，每次開刀都會要他的命，老師都會開玩笑的說:[不要小看他，他那個頭將近幾十萬呢!!!]，我實在無法想像頭上被劃很多刀，那種感受。想必很痛很痛。莫名其妙我聽聽就哭了出來，我發覺我真的很幸運，出生好手好腳，而他們有些語言障礙，自閉症，過動症，或者天生就要坐在輪椅什麼事都需要別人替他服務或者協助。他們沒有選擇，天生注定如此，無法防抗，另身上的疾病，催殘他們，但卻能在這種情況下，他們放下，他們學習接受自己。凡而從中已開新的態度面對自己面對大家，我很感動我很以他們為榮，他們更是我學習榜樣。而我那四天真的受益良多也好充實，也讓我這位未來即將走上護士這條路上，有更多的幫助及開闊我。

如何以糖尿病和平共處 現今，糖尿病患不僅年齡層已經橫跨老年人到孩童之間，甚而有日益劇增的人，因而正苦於糖尿病的糾纏。醫學界除了積極的探索糖尿病的原形之外，也希望能透過和其他疾病的比較，來了解遺傳關係，發病誘因，病情蔓延的經過何方式；並研究出治療方法、病後護理以及住宅治療的正確方法。然而，儘管如此，隨著年齡的增長，患病人數卻逐年增加，而這些人也一直未能得到良好的治療效果，這又是為甚麼呢？理由其實很簡單，此乃因為病患未能妥善掌握飲食療法的緣故。戰勝糖尿病的秘訣乃是以每日的飲食為重心，藉著每日飲食質量、營養的均衡，以及飲食方式的適當調配等方法來幫助病患減輕病情，進而到恢復健康的最終目標。 過動不需藥 我很喜歡書中所提到一個重要概；以樹做為比喻，樹根是心智健康發展及注意力執行功能生理、心理基礎，樹幹是我們思想及情緒的調節能力，樹枝及樹葉則代表不同的學習表現能力。對一個注意力失調的小孩子來說，強化樹根和樹幹是改變的最核心治療策略；儘管藥物可以改善分心和增進衝動控制，卻無法教導孩童說好聽的話、做正確的事。注意力建造的藥物鷹架終於有一天會被拆除，但從根打造的非藥物治療骨架，是每個主人翁一輩子的堅強支柱。 這本書的豐富內容，正是這些 ADD/ADHD孩子和家長的骨材，需要有經驗的小兒心智或復健科醫師、臨床心理師、行為治療及職能治療師及相關領域專家學者，給予充分的理論支持和實務協助，找出每個孩子潛在的獨一獨二[功能性專注]的特質，讓他們在專注的大樹開枝散葉的同時也能適度裁剪，將有可能妨礙專注的不利因素一一排除，真正做到去蕪存青、全神貫注。即使起步比別人晚，步伐比別人慢，最終必能達到專注的最高境界 -----從容自在、隨心所欲。

陳翠玉女士除了培育大量的台灣護理人才之外，她也是台灣護理教育現代化的重要推手。要了解陳女士對台灣護理教育現代化的貢獻，就必需從台灣的護理發展史說起。台灣接受西方醫療科技的傳入，源起於英國長老教會的醫療宣教，而最早在台灣擔任醫療照護工作的就是具有護士資格的女宣教師，這些來自歐美的西方護士「姑娘」不僅提供醫療照護，並且訓練在地的台灣護士，這就是台灣護士的起源。這一個時期的台灣護士，因為受教於基督教宣教師，所以普遍擁有奉獻、質樸與付出的精神。這種精神在當時是與普世的護士價值完全接軌 ,當時護士學生所有的養成教育都是在醫院裡完成，但是師資不是由專業的護理人員負責，而是由醫院的醫師來擔任。由於受訓的護士生在醫院的地位僅高於雜役人員，對任何人都要保持尊敬，於是養成了她們日後擔任正式護士時也是唯唯諾諾的習慣。再加上日治時期的護士必須替醫生「刷衣服、擦皮鞋」，這種先侍奉醫生再服侍病人的惡習，不但破壞護士制度的精神，也造成了護士的自卑感。這一種現象，在整個日治時期都沒有得到改善。 陳翠玉女士一九四八年自加拿大學成返台後，受聘為剛成立不久的台大醫院護理部主任，她廢止日式的壓抑性護理，重新引進英美式的現代護理，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，同時也大幅提升護士在醫院的地位，因而造就了今日台灣多元發展的專業護士制度。 改革的內容《護理的信心》書中列了十二大項，在此轉述有關護理地位提升的部份：陳翠玉改革的第一要務即設置護理部、辦公室、護士轉由護理部管理。也就是增加護理的專業自主權；改進護理工作的內容，不再「包辦所有的瑣碎事物」將打掃的工作交給工友，所謂「病床上照顧工作由護士管理，病床下的打掃及其他雜事由工友負責」；設立供應中心準備敷料消毒器械；設立書記分擔行政工作；建立護士輪班、休息及工作時間制度等。 這一段改革的經歷，或許就是陳翠玉女士對台灣護理界最大的貢獻。也因為如此，在陳女士辭世十七年之後的二零零五年，隸屬於行政院衛生署的台灣醫療史料文件中心將陳翠玉女士推選為台灣護理界的典範之一。 陳女士當年她婉拒了日本國內的優渥職位，一心返台服務同胞。面對接踵而來的美軍空襲、終戰、國民政府進駐、蔣政權流亡來台等歷史動盪，陳翠玉「憨憨毋知死」地積極投入，她出面擔任戰地醫療總指揮、動員青年團救護隊、成立普及全台的衛生所、撲滅自中國引進的霍亂、改革台大醫院護理部、創立台大護校、台大護理學系，由其她改革當時的護理制度，使護士的地位提昇，對台灣的醫療環境更是功不可沒，她的精神將成為激勵與奉獻的台灣女性典範！