「糖尿病」是二十一世紀罹患率最多的慢性疾病，更是在台灣地區十大死因裡排名第四名，而其中可以發現到糖尿病患在飲食的行為改變過程中，包含其中錯誤的觀念或知識的欠缺，以導致無法讓身體產生一個維持期，使飲食控制產生不好的效果，讓合併症一一產生，甚至導致面臨截肢的發生。然而在面臨喪失肢體的當時，糖尿病患的身體功能、心理及調適功能的行為表現，有時也是需要家人的協助幫忙及時間上的調整以及接受個案的感覺；對於照護個案的心理方面困難點是處於如何使個案能說出心中的感受與減輕個案的焦慮與不安，來引導個案將情緒表達出來。然而身為護理人員的我們，更要注重病患的行為舉止以及意識形態，來保護病患權利。藉由護理人員與個案適當的談話與溝通，都可以促進個案心理層面上的抒發及了解現在所處的問題；而這些小小的細節對於別人來說是不重要且容易被忽略，但對我們來說卻是可以促進個案健康的不二法門。

喬宗涵、陳鈺如、李彩緣(2010)．一位糖尿病足截肢病患之照護過程．中山醫學大學附設醫院 護理部，21，295-307。[Joe,Z.H.,& Chen,Y.A.,& Li,C.Y. (2012). A diabetic foot amputation patient care process.Oncology Nursing,12(2),89-100.]

曾淑怡（2007）‧一位糖尿病截肢病人術後身體心像改變之護理經驗‧志為護理-

    慈濟護理雜誌，6（3），117-127。[Tseng,S.Y. (2007). Nursing a Diabetes

    Patient Undergoing Amputation Surgery.Tzu Chi Nursing Journal, 6(3),  

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張迪真、詹惠雅、姜遠萍（2010）‧應用跨理論模式照護一位糖尿病患飲食之護理經驗‧護理雜誌，57 (2_S)。[Chang,T.C,&.Chan,H.Y.,& Chiang,Y.P.( 2010). Applying the Transtheoretical Model to a Patient on a Diabetes Control Diet: A Nursing Experience.The Journal of Nursing,57(2_S).doi:10.6224/JN.57.2S.87]

1.關愛(caring):在三年的學習過程中，我學到除了要不時的關心病人狀況情形及跟他們說明可能不適的狀況之外，也要跟他們說明我們為何執行這項技術，一方面減經他們的焦慮避免產生恐懼，並且能提供他人心理或情緒的支持與協助，而另一方面也是讓他們知情同意。然而透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從三年的學科，我們學會要運用所學的護理專業所以具備的學理及知識來進行評估個案狀況情形，像是檢查結果的意義、判斷其臨床意義後作相應處理......等等之類的應變能力，因此對所學學理是非常的重要，所以我們要更加的熟悉及練習。

3.一般臨床技能(general clinical skills):我們能會運用學理上的評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，來提供病患有個安全舒適的護理照護，因此我們要準確熟悉技術操作、按護理常規進行護理......等等，因此在學校的模擬病房就可以使我們提早熟悉及模擬醫院裡的操作，使我們更加熟悉，藉此可以提升增進技術的進步。

4.溝通與合作(communication and team work capability):跟同儕或老師們之間都擁有溝通合作的理念，且能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。力。

5.倫理素養(ethics):在三年的學習終，學會了要對病患及他人要有尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護護理能力的水準。

6.批判性思考能力(critical thinking):我們要有以目標為導向的思考活動，及早發現以及分析問題，並提出如何處理方法，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。

7.克盡職責性(accountability):學會要忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則，所以對自己就要有自我負責的行為，才不會使病患受到傷害，所以在學校我們就該養成習慣，一點一滴都必須要累積起來。
8.終生學習(life-long learning):對於不會的東西或者新的知識，都應該要自己去獲取或查新的資料來補足自己不足的能力及不足的學習，經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。

讀後心得：

白血病是一種惡性疾病，死亡率極高，由文獻中發現，病患對於白血病的死亡威脅，及接受化學治療後的後遺症、復發的機率，感到深深的焦慮與惶恐不安，而文獻中有兩個案是青春期的少男少女，對於接受化學治療後，可能會出現的掉髮、禿髮、皮膚沉著等，非常在意，這也是使他們無法自在的去面對同儕，另一位個案則是本身是家中經濟的來源，若自己接受治療，家中經濟支柱將倒塌，感到非常焦慮，所以身為護理人員，在護理病患時，要持續主動與個案溝通並傾聽，提供該需要之資訊，協助病患解決其焦慮，以減輕壓力，能專心養病，使病況轉好，為其做到最周全的護理。

丁玉佩、呂佩珍（2009）‧一位急性骨髓性白血病患者接受幹細胞移植之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，8（2），102–110。

葉芝好、李玉秀（2009）‧一位急性淋巴性白血病青年期患者化學治療之護理經驗‧領導護理，10（3），65–74。

廖芸禪、楊舒琴（2012）‧一位急性骨髓性白血病個案接受化學治療之護理經驗‧新台北護理期刊，14（2），97–106。

我所認識的八大核心素養

1.關愛(caring): 在與病患相處時，以尊重的態度對待病患，並藉由傾聽和同理心給予病患支持與周全的照護，讓即使在身體不適的狀態下的病患，處在陌生的病房內，也能讓其心靈減輕壓力。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):在照護病患前，身為護理人員需具備完整的醫學、護理之知識，才能在照護病患時，了解病患的病因，並為病患解釋其疾病與接受治療的原因，與注意病患的異狀，才能讓病患相信我們、信任我們的專業。

3.一般臨床技能(general clinical skills): 臨床技能的熟練度與準確度需要靠經驗與練習，而在護理病患時，我們須運用評估、衛教、會談、及舒適的技巧護理病患，並與個案建立良好的治療性人際關係。

4.溝通與合作(communication and team work capability):在與病患溝通時，我們需要運用有效的溝通技巧使病患能適當的表達其想法、意見，並使其能有效的回應與合作，進而與醫療團隊合作，為病患的疾病達到最好的幫助。

5.倫理素養(ethics):為病患護理時，就算是聾啞的病患，在護理時也一定要跟病患及家屬說一聲，代表著對病患的尊重，而在隱私方面一定會接觸到其某方面，所以不管是病患本身的個資或病例等，都是我們必須保密且保護，這樣才是維護我們執業能力的水準。

6.批判性思考能力(critical thinking): 在照護病患時，以特定目標為導向，為病患做最有效的護理，並且理性的檢討自我想法與做法，及對現存或潛在的問題，作出最恰當的解決方法，來護理病患。

7.克盡職責性(accountability):能主動做好自身份內的職務，並有效的護理病患，對於病患要有責任心，用心的為病患著想，有著「視病猶親」的態度來護理病患。

8.終生學習(life-long learning):在資訊進步的時代，不斷的吸收新知識才能跟得上時事，對於許多資訊我們應抱持著好奇心與追求知識的興趣，而年齡不是阻擋學習的原因，許多事都應該去學習、去認識、去探討，這才是人生活著的價值。

青少年憂鬱

在現今的社會中，處處都是壓力，但青少年會有壓力嗎?青少年的思想正在發展，一但走偏了，或灌輸了錯誤的訊息，而未來的路則很難去改正。

青少年的壓力來自各方，家人、課業、同儕關係、甚至是愛情、青少年的壓力來源，不亞於成人的壓力，但壓力如何釋放?有些人會選擇對的方式，有些人寧可選擇傷害自己或他人，然而傷害自己或他人會引來家人的責罵，這會使這樣的情況持續的惡性循環下去，在傳統的觀念來說，一定要罵要打才能改正這個觀念，但在現今的社會，身體上的責罵只會帶來反效果，沒有追根究柢的找原因，只是讓傷害更加的嚴重，除了做心理輔導，家人的支持及包容是不可少的，必須要有極大耐心及包容陪伴青少年走過這段不確定及低潮期。

鄭妃閔 、許禎娟、 林彥如(2009)．運用認知行為治療於一位重覆自殺青少年患者之護理經驗．護理雜誌．56(4)．100-104

郭志通、張進上(2012)．兒童及青少年憂鬱症診斷與治療．諮商與輔導．317．38-45

陳聰興、蕭雅云(2009)．認識青少年憂鬱症．諮商與輔導．285．9-11

八大核心素養心得

一般臨床護理技能:每次在上技術課時，老師一步一步的教導，無非是希望我們將技術練到純熟，雖然跟臨床上的有所差異，但這些是基礎，沒有基礎要如何精進呢?就跟蓋房子一樣，沒有地基，怎麼會有高樓大廈，從二年級到三年級的技術雖然很多，某些技術的步驟也很繁瑣，但是為的是讓我們能夠做得更好，還有讓病人如何更快的使病情恢復

基礎生物醫學科學:在執行靜脈留置針時，了解每個人的靜脈位置，給藥時，藥物對人體的影響為何，雖然基礎醫學的科目對我來說是個很大的天敵，但卻是成為護理師的路上，不可或缺的一環

終身學習:現在有很多病，並不是以前的病很容易恢復，而是越來越難治療，現在學的只是一些大概，未來會有甚麼東西不知道，例如狂犬病，以前台灣不是疫區，所以打個抗生素之類的就能出院了，而現在，只要被狗咬，就有一堆注射疫苗的程序，科技日新月異，病歷也越來越電子化，很多人都要開始學習電子病歷的使用方法，科技的進步，不知不覺當中，學的東西也越來越多

關愛:人生病的時候需要人家關心，而當病人一個人在住院時，沒有加伍只有我們，雖然現在很多病人態度、品行令人生氣，但是有時候只是因為他們生病了，會想要得到完全的照顧，急診時常會看到很多獨居老人來看診，他們可能無法說明原因，但是如果給他一個關心的問候，他會感到溫馨

克盡職責性:我覺得在臨床上要養成一心多用，一耳多聽的習慣，因為病人的反應、交接班、同事的吶喊……等等之類的，很多事情，但是總不能打針打到一半去幫別人量血壓，急救救到一半就去打肌肉注射，當然事情也有輕重緩急，沒心跳跟肚子痛，誰比較嚴重，有時候會為了盡力完成某件事，而忘記吃飯，能完成事情當然很好，但健康也要顧好

倫理素養:現在有了”個資法”很多人想問病怎樣怎樣，但是他是病人的誰，不是我們不講，而是現在個資法的保護，若是要做心電圖或導尿等會暴露到病人隱私的技術時會圍床簾，如果你是病人，你也會希望人家保護好你的隱私

溝通與合作: 在執行任何技術時，都會跟個案告知，不管是測量生命徵象或是口服給藥，執行技術後，也會跟學姊告知，讓學姊知道我們有去執行技術且執行完畢，執行技術不管病人事不是清楚的都要先跟他說一聲，讓他有心理準備

批判性思考能力:批判性思考從三年級時很多老師一直強調，那時一直聽不懂，後來有位老師用白話的方式解釋，他說這就是好奇心，為甚麼病人要吃這顆藥，為甚麼病人要開刀……雖然這樣講很抽象，但我總是把把想像成因為要問為甚麼，所以才會學到東西

  一篇短短只花下課時間就能看完的影片，讓我回想到從小到大父母對我的關愛和陪伴，讓我想在看完影片的當下就飛奔回家，好好的抱抱我的父母親，認真的對著他們說我愛

你‧ 如果可以我好想回到國三那年，阻止一切，回到最初爸媽都還在我身邊的時候，每天早晨一起吃飯，一起上課和上班，回到家一起享用晚餐分擔家事，睡前一定大喊一聲爸爸

媽媽晚安，然後安穩的進入夢鄉，因為他們都在!

  我剛回到宜蘭的時候，常常抱怨爸媽沒有陪在我們的身邊，爸爸平常都在外地工作，一個禮拜只見一次面，媽媽也因為和爸爸離婚的關係，留在桃園整理我們搬走後的雜物和縫

補自己破碎的心‧起先倔強的我以為這樣的日子，習慣就好了!反正還有一個妹妹和我相依為命!可是我錯了!過年、過節、慶生、出去玩......只要少了任何一方就感覺少了什麼!每當

這種想法出現，就開始認為他們自私，沒有盡到身為父母親應盡的責任‧ 直到現在才發現爸爸一個人在外地辛苦的工作，總是一個人撐著我們全家人，媽媽則是不實的在我們身邊

照顧我們，拉拔我們!我沒有想過之前和他們吵架的話語有多傷他們的心...... 心理的不平衡還是存在的，止步過多了一些新想法和舊念頭在拉扯!

  現在我只想好好珍惜把握和他們相處的每分每秒‧ 這個影片大大的點醒了我，從現在開始我會認真在我的部分，盡力做好我所扮演的每個角色，不在讓認為事情左右

我對他們的愛，父母親的辛勞放在心底，長大後我絕對不要讓這種事情再發生和延續，也會好好的孝順他們，回報他們的養育之恩‧

  從一開始一段一段的鋼琴音樂裡就流露出某種感傷的情愫，輪椅推動的聲音給人一種孤單寂寞的感覺，再來出現一位老人在盪鞦韆，鏡頭由近到遠，將兩位老人獨自放在一棟大

樓樓頂，而四處都有大樓圍繞，顯得好像要獨自面臨某種選擇，當瘦瘦的老人因為點滴的關係沒有盪起鞦韆，那仿佛是種牽絆和掛念，當胖胖的老人微笑着盪鞦韆，越盪越高擺

脫點滴管飛上天，那仿佛是種解脫，背景音樂由慢到快的節奏，表現出面臨生死選擇的緊張和煎熬，而老人盪出去的瞬間，音樂突然變慢變得和諧輕鬆。

  當瘦瘦的老人也站上鞦韆，決定盪出去的瞬間，小女孩呼喚在輪椅上的爺爺，摸著爺爺的手，將爺爺的手放頭上尋找溫暖的感覺，讓老人愣住了！想了又想有做回輪椅上，那似

乎是在表現對親情的不捨，而最後慢慢坐回輪椅上的瞬間，鞦韆全都消失了，那似乎在表現這抉擇已經結束了。

  這部短短兩分鐘的影片，讓我重復看了不下十遍，每一次的感想都會多一些，作者充分表現出老人對久病的心理層面和思想，一種是開心地離去，覺得對自己或家人都是種解

脫，樂觀的想法。一種是不捨得親情或放不下人事物的念頭。看完了這部影片，讓我更懂得珍惜與家人朋友或愛人之間相處的時間，也更懂得珍惜生命和現在所擁有的一切。

  這部影片的名稱聽起來很像根去世的人道別，一開始看到片名覺得可是那種大哭一場，然後在親人們陪同下埋葬，看了才發現其實很莊嚴，對往生的人很有禮貌和讓他們乾乾淨

淨漂漂亮亮的走。這讓我想到我媽咪也曾經去考禮儀師的證照，我躺在類似病床的冰冷床上，讓我媽咪幫我清潔化妝，過程很莊嚴很安靜，當時有多組人員在考試，其中一組父

女，那女孩哭得淅瀝嘩啦，沒有辦法接受自己是模擬往生者的模特兒！到現在很多人也沒有辦法接受吧！

  從一個大提琴演奏家，好不容易加入一個樂團，買了一個價值不菲的

大提琴，完成了自己的夢想。就在完成夢想不久後，樂團解散了......那種打擊一定十分強烈，要是我遇到了不到會有多沮喪多難過。帶著破碎的夢想還是要繼續往前走，拼命找

工作生活下去，從報紙中找到一個高薪的工作，沒想到是一份要面對往生者的工作，無法接受的心情和現實生活的壓力互相沖擊，最後還是選擇壓抑自己的心情面對這份工作，

接受，嘗試，學習，適應了！卻又遭到家人和朋友的反對，內心煎熬還是繼續完成，原本和爸爸感情分裂連見面都不願意，卻決定在這最後一程路上，替爸爸送行。

  這部影片給我很大的啓發，不管如何，面對挫折也好，困難也罷，跌倒了就要勇敢站起來，努力走下去，堅持的是自己將會擁有的，別管別人眼光，不適合又如何，世界上有那麼多種可

能，努力不一定會得到，但不努力想都別想。

照顧愛滋病患心理調適的護理經驗
   

        愛滋病這個名稱對於大眾是聞而避之，認為是因不當的行為才有的疾病，害怕接觸後被傳染，根據衛生署的統計，台灣至2012年2月止，共有22296位感染，我們需要正視這個問題，因愛滋病目前無藥可醫，成為一種慢性疾病，受西方國家的影響，性觀念的開放度增加，有許多人在毫不知情的情形下感染，除了生理上的不適，心理上需承受社會的歧視與壓力，應協助病患調適生活方式，從愛滋病的陰霾走出來。
        初次感染的個案在確立診斷後常出現震驚、焦慮、害怕等負向情緒，對自己未來不抱持著希望，不知如何面對家人、同事、朋友等，覺得感染此病大家會瞧不起個案，心理方面的壓力來自社會對愛滋病不正確的觀念，害怕投以異樣的眼光、保持距離，身為護理人員可給予關懷，鼓勵個案將心理所擔心的事情說出來，作為發洩情緒的管道，感染此病沒人願意，教導家屬、親人愛滋病正確的防護觀念，個案此時此刻最需要的是家人的支持，知道這個世界上是有人願意接受個案的，讓個案的想法不那麼悲觀，願意接納自己已罹病的正向態度，雖然目前沒有治癒的藥，但愛滋病導致的其他病癥如口腔念珠菌感染、發燒、頭痛卻是可以控制的，只要準時吃藥、定期回診追蹤，一樣可以過正常人的生活。
        在我國中的時候參加學校一個演講，那位演講者是男性，外表看起來很正常，沒有特別奇怪的地方，在演講的過程中才知道他有愛滋病，當時一聽到愛滋病也覺得很可怕，不敢靠近他，想保持距離，但演講時有解釋被感染的方式有母子垂直感染、性行為、其他血液製品，簡單的握手、講話還不至於會感染，演講結束時，演講者希望我們給他一個擁抱，但我心存疑慮沒有抱他就走了，現在回想起來當時為何不給他一個擁抱，這一個擁抱對愛滋病患者來說是多大的鼓勵阿！現在我已經了解個案的難處了，以後在職場上應打開心胸、用心傾聽愛滋病患的感受，了解其需求，並發揮護理獨特性功能。

參考文獻
 

沈文貞、周學智、葉弄珠（2013）˙一位初次罹患愛滋病個案的護理經驗˙榮總護理，30（1），87-94。
石敏慧、劉芳蓁（2010）˙協助一位初診斷愛滋病患心理調適之護理經驗˙長庚護理，21（3），396-406。
江曉玟、黃玉娟（2009）˙運用Watson理論照護一位初診斷愛滋病患之護理經驗˙領導護理，10（1），58-71。

我所認識的八大核心素養  心得

基礎生物醫學科學
        這三年一直在學人體解剖、生理，人體會有什麼病，給什麼樣的藥，如何護理，從一年級就開始建立基礎，初步的了解人體構造和功能，從此對解剖產生了興趣，認識自己器官的位置在哪裡，到了二年級深入探討器官如何運作，這時才恍然大悟，原來器官是這樣每天替我們辛苦的作工且不拿任何酬勞，細心的處理每個環節，我們才有辦法像正常人過生活；統合之前所學的內外課，老師們認真的教學，讓我學到很多相關疾病一連串的處理程序與護理。
 

克盡職責性
        自從當班上的環保股長後，就要有責任做好自己的本分，之前從沒想過會被選上，現在有機會為班上服務，希望能把班上的回收觀念建立好，當的過程中發現管理並不是一件簡單的事，同樣地，在照顧病人時，病人不可能完全遵守衛教，可是我們就是了解病人的需求是什麼，給予完善的護理，讓病人能早日康復，長大就是要為自己的行為負責。
 

關愛
        當我們心情不好或是遇到困難，會希望有人關心或幫助，在醫院住院的病人也是因為身體的不適而求醫，多關心病人心裡在想什麼，身體還有無不舒服的地方，適時的關心會讓病人好得更快，也能增進護病關係。
 

終生學習
        現在的科技愈來愈發達，醫院所使用的醫療器具也越來越新，藥品也是常常在更新，十年前用的藥和現在用的藥有所不同，認識多一點的藥品才能為病人把關，雖然現在所學的護理活動是這樣，但可以定期參加職業性的護理學會，增加知識，了解現今的最新趨勢，為了跟上時代的腳步，護理人員必須不斷的學習新事物，讓病人得到最好的照護品質。
 

批判性思考能力
        在學校上課所學得學理一定要複習，才有足夠知識教導病人，面對病人提出的問題能有自信的回答，實習時，老師學姐問的問題也不會因為沒準備而緊張，平常老師在教課時，若有疑問可提出反應，舉一反三。
 

一般臨床護理技能
        剛到臨床做技術時，會緊張，頭腦一片空白，即使已經複習過了，在學校的技術考分數也不錯，因面對的是假人，不小心弄錯沒關係，但到了臨床面對的是真人，不容許有任何差錯，否則容易惹上醫療糾紛，唯有一種辦法能克服緊張，就是不斷的練習再練習，保護自己也保護病人。
 

溝通與合作
        在做任何治療前，需與病人解釋目的、過程，方能取得合作，才不會讓病人覺得被侵犯，有時病人有困難不知如何說出口，擔心被醫生責罵，身為護理人員應作為病人與醫療團隊之間的代言人，以病人的需求為優先，目的就是希望病人可以在維護自身權益下接受治療。
 

倫理素養
        每個人都有隱私權，不希望隱私的部分被公開，尊重病人的想法，從事醫療的人員應維護病人之秘密，不可在公開場合討論病情，不可做違法之事。

我所認識的八大合心素養：

*一般臨床護理技能:

　　嘛…對護生而言，臨床護理技能的確是基本中的基本，更何況加上了需要純熟的技巧和知識的美德，讓護理這項專業技能變得被人讚賞。

*基礎生物醫學科學: 

　　不是只有會做事才是護理人員，更應該更深入更加的知道原理，才能夠和病患家屬或者是小組內成員達成信賴關係，畢竟沒腦只會做技術的護理人員有人要嗎？

　　就我的觀點來看這也只是，我個人的小小說詞罷了。
*批判性思考能力:

　　也要有對錯分明的能力，不能醫生說的就是對，或者是老師說的就是對，要自己學會去查資料，人總會犯錯，不僅僅因為知識是無限，還有的是時代會變遷，老師以前學的不一定跟現在一樣，但至少有個範本讓護生做參考，讓我們懂得如何去辯別，嘛…簡單來說，查資料這種事情還是靠自己吧？畢竟不是聖者，對或錯還是要自己查找後判斷出來，以自己的能力來判斷對與錯，單一立場的去判斷只會失去批判性的樂趣所在。
*關愛: 

　　護理人員沒有關愛的話不就等於無腦嗎？讓病患和家屬建立信賴關係的同時也達到了這項素養，如果沒有關心病患的話，病患只會和護理人員產生護理困難的處境。
*倫理素養: 

　　身為人，最基本的還是倫理吧？只是這個倫理是見仁見智，由個人環境造成的。如果沒有倫理素養，就不會有關愛，也不會有溝通和合作的精神了。
*溝通與合作: 

　　與病患和家屬進行溝通時，能得到比教科書上的知識更多，不是只有學理才是有用，還要活用於病患身上，把相對應的地方融合在技術理，使病患和家屬能和我們產生信賴合作關係。
*克盡職責性: 

　　同時，交班時，並不是把病患丟著就走人，把自己分內該做的事情做完才叫有責任感。
*終身學習: 

　　知識是無限的，時代會變遷的，所以人要跟著改變，就算年齡會長也是一樣。