心得報告 要建立良好的人際關係卻不是件很容易的事，俗話說：「處事容易，做人難！」。人與人之間關係的好壞，要看人與人之間衝突的多寡而定；衝突越少，人際關係越好，工作適應也較佳；不過人際關係衝突的多少則視個人的溝通方式、溝通技巧、人格特質，以及待人處世的態度而定。擁有良好的人際關係我認為需要真誠的關心別人， 要愛朋友，就像愛你自己一樣。　　　　就人際衝突而言，衝突可能從一點意見的不同，到無法解決的相互爭辯，甚至以武力相互攻擊，而導致影響團體的和諧、發展或個人成長的機會。一般人的想法當中，衝突就是一種不和諧、意見分歧，誰也不讓誰的混亂現象，因為它會破壞團體的合作與平靜。所以，總以為衝突是有害的、是要避免的，而且要越快結束越好。殊不知，團體中或人際間的衝突似乎是不可避免的。因為每個人的觀念、知識、所關心的，以及所需要的各不相同，所以我們無權要求每個人都要像同一個模子刻出來的那麼相似。更何況身處於複雜的社會中，我們易受許多外在環境因素的影響，其差異性自是必然存在的。 　 我們可以學習去跟你不喜歡的人面對，不要在意曾經發生過的一點小小爭執。 態度改變與關係重建：以專注、傾聽、接納、同理、尊重、真誠、積極關注的態度化解彼此的敵對，重新建立更為友善的關係。 在上完人際關係的課程之後，使我有很大的收穫，不但讓我挖掘出內心封閉已久的心靈，也讓我對自己內心的深處有了更加的認識，也感觸了有前所未有的體會，了解溝通的重要性，無論是現在的學生生活，或者是未來的工作生活，甚至是我們最容易忽略的家庭生活，「溝通」在此刻都扮演著非常重要的角色，而溝通的時間與方法，也決定了關係好壞的關鍵。 就拿我們最親密的家人來說，我們可能因為太常在一起生活，而有許多事情並沒有去溝通，或許你以為對方應該知道或者他們一定知道的事情，但事實上，他們並不是你，並無法完全了解你心中的想法。「溝通」在此時就發揮了很大的作用，一個良好的溝通可以讓兩者的關係更加親密良好，讓彼此都了解對方心中的想法，也多為對方想一想，如此就可以化解許多不必要的衝突，也不會讓關係一天一天不斷地惡化下去，最後造成了不可收拾的地步。 我覺得家庭抑或是在外的人際關係都是建立在良好的溝通，而良好的溝通卻是建立在良好的規範上面。我們彼此約定好每個人該做的事情，該遵守的約定，雖然並沒有約定違背者會如何，但是大家幾乎都會完全遵守約定，因此，大家的關係及情感，就這樣一點一滴的累積下來。 但小地方我們要去注意、去關心。另外誠心的讚美、善意的批評也是需要的， 不論是同學或熟朋友，都應適時給予讚美，讚美是重視對方的存在，但也需要是發自內心真誠的讚美。多與人溝通，適時表示自己意見， 人際關係往往因沒有溝通而產生很多的誤解。溝通可使對方了解你的心意，彼此將自己的感受說出來，可以避免很多不必要的紛爭與誤會，聽聽人家的意見，也要適時表達自己的看法，但不能過份固執、肯定，否則人家無法接受你，採納你的意見。細心聆聽他人的意見，在表示自己的意見時，也要聆聽他人的意見，提出任何建議時，要先肯定別人的看法，再委婉提出自己的看法，人家才能接受，否則再好的意見，他也會因你的否定而拒絕接受。

這是我第一次在醫院做志工，所以我非常的緊張，不知道要怎麼做，但是到了要做志工的那天讓我感覺到比較不會緊張了，因為到那裡有我的朋友在，他們有先跟我說一些要注意的地方，再來是我到了第一個我服務的單位，看到了很多人在等著量血壓，我就趕快的到那些阿姨的旁邊說我是今天的志工，我可以幫忙什麼，他們就果怎麼操作和怎麼寫血壓的單子給量血壓的人，一開始還不太習慣，過了沒多久我就習慣了，也幫了很多人量血壓，有些人還會問我說這樣的血壓是正常的嗎?我就會看一下她的血壓，跟他們說是正常的還是哪裡不正常還是太高了，休息一下再來量量，他們聽到某個答案，都會說謝謝你喔!!我就很開心地對她笑笑地說不客氣，每次到血壓這裡，都是特別的開心，感覺都不會很累，反而更有精神呢!有時候沒有人來量血壓了!有個志工阿姨就說要量一下血壓，我就會說那我幫你量，我就幫他量，她量完的時候，我就說我也可以量嗎?志工阿姨就說當然可以啊!結果換志工阿姨幫我量血壓了，志工阿姨的血壓是正常，但是我的血壓是很低的，志工阿姨還關心我說，你會不會哪裡不舒服，我是沒有覺得哪裡不舒服的，但是心裡特別的開心，我就跟他說我沒有不舒服，謝謝你的關心，我幾乎每一次去服務我都會量一次血壓，但是結果都是太低了。之後我就到了其他的服務單位了。血壓是我印象最深刻的也是讓我更勤勞的一個服務單位，還有這一次的服務，讓我學到了很多的東西，也讓我有些不知道的東西也找到了很多的答案呢!如果我還有時間我還想到醫院服務，到更多的服務單位，學習更多的東西和知識，有一些還可以應用在日常生活中呢!!

書名
導尿管關聯之尿路感染
王中敬
复杂性尿路感染的诊断及治疗
Diagnosis and Treatment of Complicated Urinary Tract Infection
李晓忠(Xiao-Zhong Li) ； 邹敏(Min Zou)

心得:看了這一本書，我才知道泌尿道感染還分，有復發、急性，還可以用手術來治療，我都還不知道可以用手術來治療，現在又多學到了一點呢。在高年病人、孕婦、糖尿病患者、重病患者、或免疫系統低下之病患，減少尿路感染率可以降低相當大的罹患率和死亡率。看到了這一句話，我才知道減少尿路感染率可以降低死亡率呢。我照顧的主要是泌尿道感染的個案，在照顧她的過程，每一次都要穿隔離衣呢!給個案每天吃的藥都是要抹粉的，而且每天都要打抗生素。每天都在做抗生素的治療，每天也要做導尿管護理，導尿管護理可以不要再增加泌尿道感染的嚴重度，所以我每天都幫個案做導尿管護理。也在幫他換導尿管的過程，我也很注意無菌原則，不可染污，如果易染污，泌尿道感染就會越來越嚴重呢，所以患的時候都會很注意，雖然在換的時候都會很緊張，但換完後就會有了點成就感呢!

肺癌在台灣為十大癌症死亡原因之一，且近十年來國內外的肺癌的發病率及死亡率有逐年增加趨勢，根據行政院衛生2007年最新統計，肺癌為國人癌症死亡排行榜之首位，更是位居男性癌症死亡率第二。雖然目前的醫界不斷地努力研發治療肺癌的新藥，但是對已經處在肺癌末期的病人，卻常感束手無策，所以肺癌病人在最後的歲月中常飽受癌症相關症狀及心理、靈性的折騰，過程中家屬也受盡恐懼、焦慮等身心煎熬，未來更得面對親人的失去。雖然醫療無法阻斷死亡的進行，然而護理的介入卻可協助改善病人及家屬因身體症狀、面臨死亡所引發之心理、靈性等困擾及需求。

常導致肺癌的因素有吸菸、空氣污染、職業、肺部慢性疾病的病變、個人病史和家族史。肺癌常見症狀有呼吸困難、咳嗽、氣喘、咳血、胸悶聲音沙啞、吞嚥困難、胸痛等。肺癌的診斷包含一般檢查如胸部X光、痰液癌細胞檢查、血液腫瘤指數…等，另依需求性還會安排胸部電腦斷層、正子攝影、胸部超音波、支氣管鏡檢查…等。肺癌的治療策略往往因人而異，治療方法將因疾病的期別、個人的健康情況與選擇而不同。主要有手術切除治療、放射線治療、化學治療、賀爾蒙治療、生物治療、免疫治療與腫瘤細胞定向劑等。

肺癌的轉移可能發生在任何器官，一般而言較常發生轉移的器官是腦部、脊椎骨、肝臟或是腎上腺。在肺癌預後方面，對原發性非小細胞肺癌患者來說，手術切除術是目前治療最好的方法，然而即使可以接受手術治療，可切除率為八成，術後分期為第一期者五年累積存活率略低於60％，第二期約為30-50％，第三期5-30％左右，第四期<5％。所以儘管有新抗癌藥物的研發，放射線治療技術之改善，或者手術併發症死亡率降低等進步，但是肺癌由於早期發現不易，整體五年存活率仍約只有12%，因此早期發現，早期治療是最要緊的。

我曾照護過一位肺癌末期的病人，當病人家屬得知這消息時，心理是非常難接受的，更不用說個案本身，在那時我用了傾聽、關懷、陪伴等來讓病人及家屬得到開闊心胸，讓他們不會那麼悲觀，在那之後也看到個案和家屬勇敢面對以及接受了這事實，也很積極地找尋治療方法，也全力的配合治療。當人在生命的盡頭時是最需要我們同理心陪伴的時候，若是我們以這樣的態度面對他們，它們也會很信任認同我們，也會變得更勇敢、積極面對治療。肺癌在我們日常生活中都會有很多危險的因素存在，有些人沒有抽菸但也有其他的因素會影響到肺部功能，當我們在公共場所有的人會抽菸，我們也要懂得自我保護自己，盡量不要靠近他們，經過他們時要憋住氣快速通過，也可以戴口罩多一層保護。肺癌在初期不容易被發現，所以我們可以透過定期的身體檢查，來達到早期發現早期治療。

游素英（201０）˙安寧療護雜誌 ，15(3)， 358-378

郭懿玲、 林采蓉 、黃敏瑢（２０１２）˙長庚護理，２３（３），381-389

吳秀春、杜金錠（２０１０）˙馬偕護理雜誌 ４（１），45-54

第一次暑假作業是做志工寫600字心得；這次是我第二次做志工，上一次是去幫創世基金會做募發票的活動，一開始都很害羞不敢向路人要發票，頭都低低的，直到後來看其他人很順利得拿到了發票讓我有不想輸給別人的想法，雖然講的很小聲但還是鼓起了勇氣，而路人也很有愛心的捐了自己的錢以及發票，我也將自己包包理的發票募了出去，我從心裡希望每一個散佈愛心可以有好報好好的保祐他們，也希望每一張發票集一塊塊積少成多的錢能夠救救植物人、救救老殘窮；這個活動能夠增加勇氣又可以幫助別人，真是一舉兩得阿！願每個人都平平安安！短短的三個小時讓人很充實。

而今年的暑假我是到宜蘭縣立慈心華德福教育實驗國民中小學去當志工，雖然只有幫忙了紙本文書檔案分類和歸檔工作；每天四小時做了五天完成了今年的暑假作業，也讓我知道了原來每一個小動作都是為幫助別人跨出了大大的一步，用小小的力量累積了大大的用心。

以前我總是覺得哪會有人那麼傻去做徒勞無功的事情，甚至認為自己這輩子是不可能會當志工的，一開始也覺得這個功課真的很困難很刁難，但是當完成的那一客心理的充實感真的勝過了任何事情用什麼事都無法代替那份感受；以前我總以為志工只有募發票這件事也把這件事看得很簡單輕易，但是這是一種經驗學習了好多事情；我也有去養老院雖然沒勇氣餵老人吃飯及推輪椅只有拍照，每次都會很尷尬的不知所措，也希望能夠融入大家克服了自己的恐懼感，才發現那些在養老院裡的每一位爺爺奶奶都非常可愛慈祥，有些奶奶雖然無法說話表達但臉上都保持著溫柔慈祥的笑容；而有些爺爺雖然長得有點兇感覺不太好相處但是當我們在唱歌表演時總是用力大聲的鼓掌著嘴裡說著我們很棒，感覺就像是他們孫女一和睦。 

科別:護理科 班級:五護二丁

學號:1015101178 姓名:財羽漫

書名:南丁格爾 作者:林佳芳

出版社: 世一文化事業股份有限公司 出版年月:2001年11月

南丁格爾他的所作所為也更進一步的讓我了解到了努力的重要，雖然努力不一定會使我們成功，但是，沒有努力，成功是永遠也不會出現在我們的眼前的，牛頓也曾經說過了一句明言：「成功是靠一分的天才加上九十九分的努力。」有了南丁格爾的努力，才使近代護理能夠拓展開來，他在這麼艱困的環境下仍能夠將自己的精神專一集中，全新權力的專注在護理這項工作上面，要是不付出努力，怎麼能夠擁有美滿的收成呢？

堅持下去不放棄應該是南丁格爾能夠成功的條件之一吧，雖然受了許多的痛苦，他仍然永不低頭，在逆境中也始終不放棄護理的火苗，依舊朝著那微弱的光芒前進，即使路途漫長且艱困痛苦，又經歷了百般的波折痛苦，還是不會輕易的放棄，也雖然遭受了許多言語上的攻擊，卻能夠心平氣和的回應對方，因為他始終都深信不疑，為了使護理能夠被世上大眾所認同，也為了護理這項偉大的建樹，這麼一點點的忍受是絕對必要的過程。

書中也提到了，他的護理是從大到小，由小到大，每一件事都是很要求，環境的整潔才能夠使醫院更有用，而食物也是必須要乾淨、營養、衛生，細膩就是尊重，之所以醫院都採用白色的布料，是因為他怕其他的顏色若是髒掉了會分辨不出來，也在廁所以及浴室之中加裝了許多防滑措施，是病人能夠有一個更舒適且安全的空間，而建築也是採用通風、透光的形式，這零零總總，我們恐怕都是我們想不到的吧！

支持他的應該就是上帝了吧，上帝給了他心靈上的慰藉，才能夠使它幫助許多的人們，至死不渝的信仰，這力量真強大。

這一次的志工，我到了五結衛生所，前5個小時，我做了胃癌防治資料的結案，對我來說是個大挑戰，要用身份証將檢查者的病例調出來，單單看著這些數字我的眼睛都花了，再來是要核對檢查結果，陰性才能結案，如果是陽性就不行了。接下來的兩小時，我在門診協助病人量血壓，不知不覺中我生出了"視病猶親"的心，最後的13個小時，我都在打電話，通知50~69歲的民眾來做糞便潛血檢驗，但這個年紀的人好像都有重聽，弄得我們在對話時都快要少起來了，在這次的志工當中，我學習到了許多的東西，也更了解到如何親自下去服務人，也很感謝衛生所當中的學姊們認真和耐心的教導我，讓我學習到在學校當中學不到的東西，也希望今年所學的，能夠對我以後進入職場中有幫助，以前都是別人來關心我們，但現在開始，我們也能去關心別人。而這次我學到最多的是"視病猶親"，每一位病人來到衛生所當中，就像我們的家人一樣，我們如果主動熱情的去服務他們，他們也會感到有人關心，或許會因為我們這樣，他們的病也可以趕快好也說不定，所以不要小看自己，歲然我們還不會專業的技術，但我們能夠去關心他們，就是給他們最大的幫助，以後我一定要常常去當志工，因為這種服務人群的感覺實在是太棒了，如果有機會，我希望能實際到家中去關懷獨居老人，去到他們當中陪他們聊天，或是陪他們去散步...等等，都可以，只希望透過我們的陪伴，他們能夠很開心，不會感到孤單和寂寞，他們如果保有一顆開朗的心，那麼他們野會有健康的身體，也不會常常生病。

聖母醫護管理專科學校

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【                       【本書重點摘要或佳句】

當初聽到要做志工的消息時，心情不免有點嘔氣，因為我實在是不喜歡做沒薪水的工作，但是又想想，如果不去試著服務他人，又要如何成為一個護士呢?

當然，抱著不太想去當志工的心情去衛生所報到，不難想像當時我的表情應該寫著許多不滿，現在想想還挺好笑的。

一進去空無一人的辦公室，我和朋友個別站著，我低著頭滑手機，試圖隱藏著不安及不滿的情緒，不久，一個腳步聲拉走我對手機的注意力。

啊，是護理長。

其實他給我蠻平易近人的感覺，我也希望我當上護士可以那麼的有親和力啦！阿長分配我們的工作後，也就開始當志工，其實剛開始很簡單，只是要貼貼紙，工作就輕鬆完成，再來就是ki檔案，說實話，電腦我還算在行啦，但是碰到螢幕怎麼插線都不亮時，我就想哭了。後來當然也是尋求一些方法解決了，一天也就那麼平靜的過去。

第二天，我得知要去警察局做什麼健康宣導，我心裡想，既然都來做志工了，就別畏懼的繼續努力下去吧！

連續兩天的宣導，說實在，很累又很好笑，生平第一次見到一群警察的感覺，很恐怖，儘管我只是負責拍照，但是區區的一個快門按鍵對我來說，還是要花很大的力氣按下去，每按下去一次，部分警察就回頭看我一下，真的是讓我又好氣又好笑。

當然從中學到了不少的衛生知識，大多是一些國中小的就宣導過的知識，不過有些健康議題還是出現重複出現，而衛生所也必須重複宣導，或許這就是我們這些普通學生不曾在意的，他們辛苦的地方吧？

不知不覺中，得知２０小時已經做完時，才開始感嘆，時間過得很快，或許這次的志工經驗，恐怕很難忘掉吧？我是說，畢竟，他是我少數學習當護士的第一門課。

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                                                       【本書重點摘要或佳句】

書名：人際交往心理學 我不是教你耍賤招

作者:周旻憲

文章：影响护生人际障碍的原因及对策
作者:李桂玲

   【讀後心得】：

是說當初選這本書時，其實是因為純粹覺得書名很有趣，也因此對他的內容感到興趣，不錯的是，理頭用的文字敘述相當活潑能解，這種比較不使用深澀難懂文字來加強印象的書籍，說實在我很賞識，當然也衷心期盼每個人讀讀看，畢竟在人際關係方面，我下了不少功夫，這本也一一點出我目前的人際交往方式需要改進的地方，例如「以退為進，有屈才有伸」這不只是我需要，也是許多人更要留意的，還有「容忍對方的反感，讓他不再反感」說實在的，很難做到，我也正在努力做到，或許哪本好書都能錯過，唯有這本你不得不留心去看。

我也好一陣子沒去翻翻所謂的文章了，但是這篇就吸引了我的注意，他的開頭——人需要愛與被愛，需要歸屬與依賴……。這段話大家都知道，也很重要，但是知不知道這些跟人際交往有一定的程度的關係可能就未必了！這篇大致上是論文，雖然字寫得密密麻麻，倒也不枯燥乏味，上頭寫著，「人際交往是獲取自我價值肯定，維持良好心態的需要」個人覺得這段話寫得很好，的確，沒有良好人際交往，保持開朗很難，更別說維持良好心態，雖說這篇標題是護生，舉的例子是大學生，我卻認為平常人或多或少也可以參考看看，如何改善人際交往?除了「調整認知結構」、「加強自身修養」我覺得最重要的增加自信也是必須，儘管曾有互動層次的障礙，但我相信肯踏出一步才是重點，因為我也是這樣一步一步摸索出人際交往的精髓來維持良好心態及自我價值的肯定的。 

話說.....搞這個東西搞了有點久...

很對不起我朋友兼班長....

我真的手太拙...

啊...話說最近實習地點出來了

在博愛...不過是第一梯

重點是內科，光想就好累的樣子...

而且感覺很忙....

希望一切順利囉!

但是前提是今年基護要過..

哈哈...努力讓它過吧

不過關於暑修好像會又日期重疊....

嘖嘖，好多事要處理.....

哈哈，最近去超商買口香糖，發現它((指

好久沒看到這種字體的黃箭了~~

吃起來還是甜甜的，但就是有種懷舊感

(↑復古多了吧?!)

前一陣子有推出復古口香糖，

好吧，其實我最愛吃的是白箭

技術考完了((覺得開心~

不過其實分數不太高啦65分

因為拔針跟抽AMP的時間實在用太多~

手抖到抽藥抽到針還沒放進去AMP就要掉了.....

老師一直叫我不要緊張，結果我更抖Σ(´д｀;)

所以做到消毒而已

還是很慶幸抽到IM不是IVDヾ(*´∀｀*)ﾉ

本來想說是IVD的話肯定穩當的....

是說在技術考的前兩天

我｢ㄌㄟˇㄔㄢˊ ｣了...

腳痛死啦!還破皮流血..('A`)

真是天妒英才((並不是!

書名:成功的人際關係、人與人之間

期刊名: 大學生情緒智慧 人際關係與自我概念之關係探究、交班－－護理人員的溝通、团队沟通与美学

  人際溝通，在護理這條路上十分重要，經過實習後，這份重要性在心裡的感覺則是更甚。這些書裡，隻字片語都有提到如何改善自己在交際圈的不足，我的缺點和弱點，就是太過迎合對方的提出的意見，而壓抑自身的想法，在「成功的人際關係」這本書的扉頁就寫道:「打開心胸，展示真正的自己」，這才興起我借它的念頭，原本以為自己在人際關係上並沒有任何問題，卻被這本書給點醒，常常被人家說感覺說的話並不是真心話，屆時要說是不是真心話，其實也不好回答，再來壓抑許久不可能沒有怨言，最後就弄得心情非常不好，整個人死氣沉沉，孩又陪笑，現在想想，沒看到的話，會不斷惡性循環……

    在「人與人之間」這本書則是提到談話方面的禁忌，例如，有時候，人不應該一昧附和對方說的話，而是必須運用理智去思考，也就是不能同一個鼻孔出氣。觀察過後，會發現其實很多人都是這樣的，因為討厭而討厭，因為不喜歡而不喜歡，其實這些人大多並沒有經過理性思考，只是因為同伴這樣說就這樣做，我周遭不少人也是這樣，就算經過提醒，也未必會改過，甚至更加己見其中包含我，我也是屬於氣昏頭，就會不經思考罵人的類型，這本書的內容相對的，對我來說，無疑是一個好建議，畢竟這對人際關係有害。

    接下來的書都是屬於團隊合作，的確，之前就有說過，護理中的團隊合作很重要，如果沒有所謂的團隊合作，那護理人員應該是手忙腳亂、毫無規律，所以護理工作方面，需要很多溝通，不論是交班、護理報告、都需要溝通，而所謂的溝通其實就是建立在人際關係上的，也就是說沒有人際就沒有溝通，像我不擅交際，在溝通上就需要下很大的功夫，偏偏我也不是會看臉色的人，除了要努力去觀察別人是如何溝通，在實習時也要進一步的去跟個案有所接觸，甚至溝通，沒有一定接觸建立好關係，個案八成都當你是陌生人，更不會願意透露關於家族病史之類的，在這方面，我碰了不少釘子，無論是老師或是個案......

    其實就是基於對實習的感觸和平常的人際交友溝通方面，我選擇借這些書，想要在我的人際關係上更進一步，雖然我身邊的大多認為我沒有這類問題，當然，我並不認為看這些書就可以有所進步了，還是要與周遭的人多相處，不是所有人都適用在書上面的規則，深入了解其實會發現人際溝通十分有趣，像是當自己和別人的關係拉近，心裡其實會有說不出的驚奇感，至少，這是我的個人體會。

文章：照顧一位慢性阻塞性肺疾病病人的護理經驗  

        作者:劉玉蓮、李雅文

文章：一位胎死腹中婦女之引產經驗        

        作者:李幼華、林淑珊、邱致中

文章：照顧一位學齡前期兒童患Guillain-Barre' 症候群之護理經驗  

        作者:陳逸玫、池美華、胡蓮珍

【讀後心得】

　　在胎死腹中的報告中寫出，個案於12/2產檢一切正常，到12/11出現陰道出血，距離預產期已經過１天（預產期12/10），此時應該為最敏感時機，陰道出血是否為生產前的徵兆？但是以電話詢問醫生時，醫生僅以口頭告知休息，未指引個案到診所或是醫院就診產檢，儘管個案有說明自己身體狀況良好，但個人認為應該指導其去看診較為妥當。在結論的內容寫道，「僅有46.7％的婦女覺得在懷孕失敗時醫護人員曾給予支持，當懷孕婦女在無預警的情況下突然被告知胎兒已死亡，心中的震驚和憤怒可以想見。」由這裡我們可以清楚知道，護理人員提供的心理支持也需要加強，就像後面寫道「Beatrice(1998)認為護理人員若能熟悉是失落胎兒所造成之哀傷護理，提供立即性適切的照護，將使哀傷父母能以正向健康的態度度過危機。」因為在當下，給他們足夠的心理支持，比什麼都還要重要得多。

門諾6B 內科 讀書報告

姓名:陳逸雪

指導老師:邱芳玲

氣喘　(Asthma)

前言：

氣喘是氣管支氣管樹受刺激引起的呼吸道平滑肌痙攣，導致呼吸道阻塞的疾病，過程是可逆的，且可反覆發作。多在夜裡或早晨發作，會造成呼吸功能障礙或死亡。常見孩童與過敏體質者。父母有氣喘病史其子女不一定會有氣喘，但是罹患機率會比一般人多三倍。

常見會加重氣喘的因子：

過敏原.空氣汙染及刺激物.運動季節及氣候變化.食品添加物.胃食道逆流鼻部和鼻竇疾病.情緒劇烈變化和焦慮

（一）病因

外因性氣喘，通常有家族史，，且在兒童期或青春期可利用皮膚過敏測試找致病因，屬於第一型（即發性的過敏反應）嗜伊紅性白血球、肥大細胞IgE都會增加。

內因性氣喘：通常無家族史，多數於成年後發病，無法利用皮膚過敏測試試驗找出致病因。

(二)病理生理學

氣喘主要是引起過敏物質或刺激物使淋巴被活化，吸引嗜伊紅性白血球釋放發炎物質，促使支氣管收縮、呼吸道平滑肌痙攣、血管通透性增加，加上黏膜水腫及產生大量濃稠的分泌物，造成周邊小呼吸道阻塞，呼吸道阻力增加，引起呼吸性酸中毒。

正常與氣喘發作呼吸道橫切面圖

(三)臨床表徵

一、呼吸困難：為主要症狀。呼吸比吸氣費力且時間延長。

二、喘鳴：主要在呼氣時出現。嚴重時若消失可能有呼吸衰竭的現象。

三、咳嗽：呼吸道平滑肌張力增加時，會引發乾咳。嚴重氣喘將會有痰卻咳不出來。

(三)臨床表徵-續

四、胸悶(Chest tightness)。

五、晚期徵象：缺氧造成發紺、二氧化碳積存造成心跳加快、出汗、脈搏壓變寬。

六、相關過敏徵象：濕疹(eczema)、風疹塊(urticaria)、血管神經性水腫(angio- neurotic edema)。

(三)臨床表徵-完

七、身體評估：胸廓膨脹度降低、前後徑增加、橫膈膜下降、使用呼吸輔助肌、呼吸音減弱或消失、常出現喘鳴；觸覺震顫降低；叩診呈現過度反響音。

(四)診斷檢查

胸部Ｘ光：過度充氣會有橫膈膜變平的徵象。

肺功能檢查：

(1)氣喘發作時，TLC↑(全肺容量)，FRC↑(肺活量)，RV↑(肺餘容積)，FEV1↓(第一秒用力呼氣容積)、FEV1 /FVC↓(用力肺活量)、FEF25～75%↓(用力呼氣流速)、PEFR↓(尖峰呼氣流速)，DLco(一氧化碳擴散容量)可能正常。

(四)診斷檢查

2.肺功能檢查(續)：

(2)診斷氣喘最重要的依據是在吸入氣管擴張劑後，FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(用力肺活量)等有顯著的進步(改善程度＞15%)，且是可逆性的呼吸道阻塞。

(四)診斷檢查

血液檢查：過敏性氣喘時IgE和嗜伊紅性白血球會增加。

痰液檢查：過敏性氣喘痰液呈清澈泡沫狀，非過敏則呈濃稠，白色絲狀。必要時做痰液培養，以確定是否感染。

動脈血液氣體分析。

(五)醫療處置

藥物治療:

氣喘的治療藥物可分為抗發炎藥物與支氣管擴張劑二大類，吸入、口服、靜脈注射，已吸入給藥為主，口服給藥為輔。

一般建議運動前15~30分鐘使用吸入式β2致效劑。

1. β2致效劑:是治療氣喘發作最先使用的藥物，以吸入方式效果最好。

(五)醫療處置

1.β2致效劑

(1)短效藥物:多用於急性發作，在3~6分鐘即可發生作用，藥效4~6小時。

(2)長效藥物：適用於誘發性氣喘及預防夜間氣喘發生。作用12小時。

(3)isoproterenol 可擴張支氣管，但會造成心血管方面的 副作用如心跳加快、心悸。

(五)醫療處置

甲基黃嘌呤：包含Aminophylline、theophylline(茶鹼)。

皮質類固醇:用於減輕支氣管黏膜之炎症反應。

＊若需要併用支氣管擴張劑，需先給予支氣管擴張劑，再給予吸入性皮質類固醇。

＊吸完後需漱口，以免黴菌感染口腔黏膜。

(五)醫療處置

藥物治療（完）

肥大細胞抑制劑：可預防過敏性化學介質。

白三烯拮抗劑。

抗膽鹼藥物。

(五)醫療處置

氧療

氣喘急性發作時，需立即給予氧氣，以維持PaO2＞60～70mmHg或SaO2＞90%，需要時給予氣管內管及使用呼吸機。

(五)醫療處置

急性惡化之處置

１.出現進行性的呼吸困難加重、咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀，代表急性惡化。出現下列情況需立刻尋求協助：

(1)使用支氣管擴張劑無明顯效果，且連續３個小時情況無任何改善。

(2)使用口服類固醇治療2~6小時後，無明顯改善。

(五)醫療處置

氣喘急性惡化時，建議採取之治療方式：

1.支氣管擴張劑：

輕度惡化—每3~4小時，2~4噴

中度惡化—每隔1~2小時，6~10噴

第一小時內每隔20分鐘重複吸入速效β2致效劑2~4噴，第一小時過後，所需劑量視情況而定。

(五)醫療處置

2.口服類固醇:宜盡早給予以降低發炎反應，以促進復原。

3.氧氣:可以鼻套管、面罩給氧，維持血氧飽和度＞90%

4.合併β2致效劑與抗膽鹼藥物，以降低住院的機率、改善肺功能。

(六)氣喘控制程度之分類

(七)常見的健康問題

低效性呼吸型態／呼吸道阻力增加

氣體交換障礙／支氣管痙攣、通氣與灌注不符合

呼吸道清除功能失效／呼吸道痙攣、黏液分泌增加且黏稠、無效性咳嗽、疲倦

活動無耐力／血氧過低所造成之疲倦

(七)常見的健康問題

睡眠型態紊亂／呼吸困難、焦慮、持續的護理活動、藥物

潛在危險性感染／無法維持有效呼吸道通暢、使用類固醇

潛在危險性體液容積缺失／疲倦致攝入量不足、呼吸加快或盜汗致體液過度喪失

(七)常見的健康問題

焦慮／呼吸困難、失去自我控制、害怕窒息

營養不均衡：少於身體需要／疲倦

自我照顧能力缺失：全部／血氧過低所致的疲倦

不遵從／對疾病知識不足、無法接受疾病、自覺無法控制症狀

(八)護理措施

緩解支氣管痙攣及恢復正常氣流

1.評估並記錄呼吸型態

2.教導正確使用藥物

3.教導及協助姿位引流、叩擊′、震顫、有效的咳嗽技巧

4.教導個案厥嘴式呼吸，橫膈式呼吸，增加呼吸的有效性。

(八)護理措施

指導節省能量消耗的方法，以改善活動耐受力

1.評估疲倦程度與呼吸工作量的相關性，以了解可忍受的活動量

2.活動之間安排休息時間，以助體力恢復

3.急性發作期應提供個案完全的協助，待病情改善再增加其自我照顧的活動

4必要時，可在活動中用鼻套管給氧，增加活動耐受力

(八)護理措施

強調預防上呼吸道感染的重要性

1.每4小時測量體溫

2.監測呼吸因的變化和動脈血液氣體分析值

3.接受流行性感冒疫苗

4.避免與上呼吸道感染者接觸。

(八)護理措施

出院護理指導

教導正確使用尖峰呼氣流速器

1.將指示器歸零，手指不可妨礙指示器移動。

2.站立，張口深呼吸，完全將空氣充滿肺。

3.雙唇緊含管口，用力且快速吹氣。勿將舌頭放進吹管的洞裡。

4.共做三次，每次需隔30秒。

5.將最好數值記入於日誌內。

參考文獻

•      王桂芸、李惠玲(2010)．呼吸系統之疾病護理，於劉雪娥總效閱，內外科護理學（五版．上冊）．台北市：華杏。

書名: 盧美秀教授專輯

【本書重點摘要或佳句】
1.教師及臨床護理人員應以正向態度教導學生，並給予關懷，學生才能充分發揮照護能力及關懷病
人。
2.我們都不是為工作而活，工作只是我們用來充實自我人生，改善社會的手段。因此，工作絕不能
  成為苦差事，他應是讓美夢成真的一條希望之道。
3.知己難尋、知音難遇、名師更是難求。

4.護理既是科學也是藝術。

5.真才實學、真誠待人是個人成功的條件。



【本書閱讀後心得感想】
迪士尼創辦人，華特.迪士尼曾說：「如果你有懷抱夢想的能力，那你就擁有實現夢想的能力。」這句話，我在盧美秀教授身上得到了最佳佐證。

盧美秀教授，不單單身為北護的副校長，更是推動全國護理相關事務的第一把交椅，在她辛苦的貢獻下，除了培育非常多的護理專業人才外，也開創了護理系招收男生的先例，更創立了醫務管理學系所，在盧美秀教授努力地推行之下，讓台灣許多護理相關的學校有了追隨、學習的目標，隨著盧美秀教授的腳步，逐漸地讓護理相關科系遍布台灣，在全國各地都能訓練出護理人才。

或許對大部分的人來說，醫院並不是一個很好的地方，甚至如果能離多遠就離多遠，一個人的生、老、病、死通常都會在醫院裡度過，可是大部分的人卻都只有注意到病與死，殊不知，醫院裡常見的白蛇符號卻是象徵著-----重生與希望。

在這種認知環境的潛移默化之下，小時候的我也跟大部分的人一樣，對醫院抱持著「能少去就少去」的印象，然而，就在某一次的意外中，我對醫院產生了不同的想法。
在我小時候的某一個半夜裡，我突然發高燒，媽媽一發現後便緊急的帶我到醫院裡掛急診，那時的我就像一隻病貓一樣，奄奄一息的躺在病床上，雖然那時是大半夜，但是卻沒有感覺到護士的不耐，取而代之的是護士細心、溫柔的關懷，明明應該是十分寒冷的冬夜，在此刻，我卻感覺到有如日照般的溫暖，在這販賣著人情、製造著故事的年代，我從護士的身上感受出真正的溫情，雖然那時的我因為高燒而神智不清，記不得到底是哪位護士在照顧我，但她們那種無怨無悔、默默無聞的服務精神，卻早已在我心裡刻上一道深邃的感動。

曾經聽過一位從事護士的親戚說過一句話：「護士照顧病人的一天，但這精神卻流傳了千年」，人們總是拚了命的想辦法讓生命延長到永遠，卻長不過天空的一個瞬間，不論你活到多老，總是會有需要護士照顧的時候，如果說醫生是救人濟世的紅花，那護士便是守護生命的綠葉，在庸碌的醫院，總是看的到護士忙進忙出的背影，縱使忙得不可開交，卻不見護士的臉上減少一抹微笑，看到那真誠笑容的那一剎那，都能讓病人感受到他們內心中的晴朗。

時光荏苒，轉眼間我已從那時受到護士照顧的我長大成已經踏入護理這條路的我了，在這段時間裡，成為白衣天使的這個目標在我心中絲毫未減，因為我知道，除了在我心中住著善良之外，為病人去除痛苦才能夠閃耀我的人生，這條路還有很長一段要走，誰也無法預言之後還會碰到甚麼困難和困境，但我會努力地往前，將這執著的信念，隨著前輩們的傳承，透過我再向前蔓延，把這無私的精神，傳到永遠。

8月6日,志工日開始,早早起床前往圖書館去,嘖嘖難得我七點多就起床了,還是為了要去圖書館這對我來說更難得了!!!志工日的第一天,我好乖的提早了半個小時就先到了,到了圖書館就擺擺書或排排書再加上找找書這樣,然後沒事了就叫我們到旁邊休息一下,休息呀休息,一天做七個小時有四個小時都是在休息,早上發呆等待午餐時間的來到,下午想睡覺,等待回家的時間來臨,圖書館的冷氣好涼所以就不想新睡著了一下,就一下而已喔,哈哈!!志工日第二天,原本以為可以很順利的跟昨天一樣早早就起床,結果......阿阿阿,我錯了因為我不小心睡過頭,錯過公車了!!從床上跳起來之後,第一件事就是馬上打電話跟爸爸求救,拜託他騎機車帶我過去,一路上一直被念,唉!我也很無奈,只好乖乖被念,誰叫我睡過頭了......,但好險他今天沒上班,不然我就遲到了!到了之後一樣開始擺擺書,雖然睡過頭,但我還是超想睡的,把一本書歸位,找了好久才找到放哪裡,哀哀頭昏昏的!做完之後開始發呆,才10點就開始期待回家了......!志工日剩明天了,跟自己說聲"加油",撐到明天就結束拉!!!第三天了,心中吶喊,剩最後一天了,太好了哈哈哈,做完就沒事了,最後一天做的事情都一樣,圖書館志工說真的,有一點點的輕鬆,噓!!就算輕鬆也要稍稍的裝得像有些辛苦,我是努力的小小志工,三天好快的結束了,學會怎麼歸書,挺好玩的,其中有好多小小的成就感,例如:要找一本書,找了好久終於找到了,這種感覺就好像辛苦了一件事最後終於成功了,那種感覺,好玩,有趣的三天志工日!!第一次在圖書館做志工,也是第一次做志工志工體驗還不錯,而且還學到了新的東西,這次的志工體驗將成為美好的回憶!!!

102學年度第1學期 二年級寒假作業心得

【規定】

1. 至「本校」圖書館借一本書籍及上網至華藝線上圖書館下載一篇，與基護、人際溝通或上課相關身心靈相關主題的書籍與文章。

(b)閱讀完此書及一篇文章後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(E-portfolio)。

書名：圖解35則職場人際增進術

作者: 繁田千惠

文章：台灣精神衛生護理的發展方向
作者: 戎瑾如；蕭淑貞；蘇淑芳(連結：http://erm.lib.kuas.edu.tw:2131/Publication/alDetailedMesh?DocID=0047262x-201402-201401220001-201401220001-5-10)

   【讀後心得】：

圖解35則職場人際增進術心得：

從學生的階段結束後，便會開始另一段新的旅程，那便是---職場，雖說進入職場離我們現在還很遠，不過相信在學期間有打過工的(尤其是服務業)大家應該或多或少有些體會，在職場和在學是完全不同的兩件事，在學校每天就是想辦法讀好書，人際關係也相對單純，同學之間比較不會勾心鬥角；然而進了職場後整個面貌便完全改觀，社會的黑暗面便會一點一滴地呈現在你我的面前，雖然黑暗，但卻又如此真實。

在職場裡最重要的除了個人的專業能力之外，人際關係也影響自身在職場裡的表現，專業能力可以趁在學期間靠自我努力學習，不過人際關係就沒那麼簡單了，那是一門看不著、聽不到，卻又時時圍繞在我們身邊的學問，學校沒開的課，就要靠平日經驗來修了。

正所謂「工欲善其事，必先利其器」，想要有良好的人際關係便要先做好功課，本書「圖解35則職場人際關係增進術」，運用圖解的方法使得看起來更淺顯易懂，從第一章便直截了當的說明人際關係是可以靠自己創造，接著第二章首先開始了解自己，再來便說明人際關係不可觸犯的戒律，知道哪些事情不能做之後便幫助你修改不圓滿的人際關係，並且進一步教導你如何創造更良好的人際關係，最後在總結出各種不同個性的人以及相對應的相處方式，共分六章，由淺入深、循循漸進，一步一步的改善自己與人相處之道，進而打造出優良的人際關係，為何有些人總是身邊有很多朋友，有人天天憂愁苦臉、有的人對世界充滿希望，有的人卻是天天以淚洗面，其實一旦建立起優良的人際關係，你會發現到你的日子每天都會過得很美好，由此可見保持良好的人際關係是一件如此重要的事情。

忙碌了一整天，你有多少疲勞來自工作？又有多少疲勞是來自人際間的應對？或許現在的我們還無法完整的回答，不過這些問題如果請這在看這篇文章的大人們呢？其實捫心自問心裡還是有一些解答的，如果說對於人際關係的培養十分不擅長的話，誠心推薦各位借閱此書來看，書中自有黃金屋，相信大家在閱讀完此書之後，必定能有許多收穫，進而打造屬於自己的一份人際關係培養法！

台灣精神衛生護理的發展方向心得：

在許久以前，精神疾病一直都是很難醫治的疾病，原因在於精神病並不像身體疾病一樣看得到、摸得著，相較之下，精神方面的疾病由於太過抽象，而且原因又經常與複雜的大腦有關，導致難以研究，而在近幾年，作息的改變帶來了疲憊、壓力的增加賦予了傷悲，人們的痛苦與日俱增，精神方面的疾病也油然而生，甚至在二十一世紀，世界衛生組織將精神疾病列為人類面臨的嚴重威脅之一，可見精神疾病在平日維護顯得如此重要！

根據文章內所記述，在台灣身心障礙人數呈明顯增加，據統計，比較民國101年和91年同期數據，慢性精神病患者成長67.81%，失智症者增加164.20%，自閉症者增加273.59%，從這些高比率的數據可以很明顯地知道心理健康以及心理疾病的預防、治療、復健以及照護的問題性已不容忽視，根據統計，全國現有超過4700位精神衛生護理人員，而研究精神疾病的發展也在這些優秀的人才下加速進行中，期待早日能夠研究出完整的一套根治方法，方能解救病患。

而罹患精神病患的人並不顧並侷限在某一個年齡層，小孩到老人之間任何一個階段都有患病的病例，有些是先天患有疾病，有的則是後天生活壓力或其他原因患病，而有的則是年紀增加導致腦力退化，得病原因十分多種，而患病後除了交與專業醫療人士治療外，平時的復健以及照護也是非常重要；而在罹病前學會預防更是需要注意，除了平日要有適當的情緒發洩外，最好也不要給自己太大的壓力，務必要維持自己的心靈健康，記住擁有良好的健康心靈是維護個人健康的基石。

最後，根據統計的數字可以看出近年來身心障礙者的增加以及精神疾病患者的老化問題，顯示出關於精神方面的疾病刻不容緩，而各國醫療團體也漸漸的發現出這方面疾病所帶來的威脅，在此也希望我國政府能夠更加重視這顆疾病的未爆彈，能夠及時投入研究以及人才，才能把問題及狀況的傷害壓至最低，而關懷精神病患者除了醫師之外更是你我有責，期待眾人能夠不要以特殊的眼光看待患者，以公平、公正、公開的心態去對待病患，搭建心靈相通的橋樑，並誠心且持續給予關懷，祈禱有朝一日能夠將此種疾病完全根治，讓大家都活在一個安心的大同世界。

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【本書閱讀後心得感想】

我第一個星期就去做志工了，我覺得呢是一個很特別的得經驗，一開始去的時候心裡難免有些害怕因為畢竟沒有接觸過，可是後來可是慢慢得跟她悶接觸後也覺得很開心，並沒有想像中的那麼可怕，一去當志工時因為我第一次去所以都常常不知所措哈哈，我第一次做的服務項目是整理發票，出生到現在真的沒看過那麼多發票呢！接下來陸陸續續得我們做了天燈、整理周遭環境、念故事書給院明聽刺激他們幫助他們快點醒來、到宅泡澡服務、募款等等的服務項目。這個暑假我真的很得很開心，不管地方有多遠我們得到了一個很寶貴的經驗跟體會且我也得到義工的證明了，以後就可以替社會服務了，未來只要有空還是會去幫忙的且那邊的人每個都很親切。納裡有句名言：「不吃一口、不喝一口、不拿一片」這句話教會我了我當志工是熱誠的是心甘情願的，而不是強迫的，更不是為了志工時數而去的！我這個整個暑假幾乎都在志工那裏服務所以體會了很多人生的無常，便讓我更加得愛惜生命。多一點的付出多一點的關懷真的對有需要的人很有幫助哦！經歷了這兩個月的志工，感受真的很深刻，以後我想當個好護士所以這是一種磨練，要有包容別人的心還要有耐心，就算脾氣在不好也不可以對院名大小因為他們就是需要幫助才會來的，如果他們好好的何必來呢！我們人要懂得知足常樂別要太過自私且人要懂得互相幫忙別只會想到自己，這些一點一滴的道理一點一滴的想法都在我做志工的過程中深刻的體會，真心付出是不求回報的，可是別踐踏別人不可以刻意毀壞別人的心意，這是做人的基本道理，總之我這次做志工真的感到很開心，認識很多一起做志工的新朋友，未來的路上有更多更值得我們去做的事情，我也會繼續努力把握更多需要幫助的人。當志工讓我快樂也同時學習了很多的知識，希望大家看完我的心得後可以發揮我們的愛心義起去幫助他們喔。

暑假的閱讀心得第一: 書名:孩子的真心話主編:鍾思嘉博士原著:芭芭拉˙泰勒譯者:林惠雅心得:這本書的內容我覺得特別感到有興趣,有可能是因為我本身對小孩就特別喜愛,所以在看這本書時會比較想深入去探討關於這本書,大人真的比較不理解小孩子的內在與想法。現在的社會裡頂客家族居多小孩根本少之又少,所以有生小孩的父母親對孩子疼愛有加,可是就因為太過於溺愛導致小孩的發展並非那麼完好!並不是肢體上的那面而是身心方面與智能方面,因為父母親不明白自己的發展會遇到的任何情況以及碰上時不知道該如何去改善,而時常覺得是小孩們的錯!最終只會導致親子關係失和也會變得微弱,父母親與孩子距離會漸漸疏遠。透過這本書呢,可以理解到從剛出生的小孩到青少年再到大人再更到結婚生下下一代再進階到死亡不停地環繞著,這一切都讓人一目了然了不是嗎? 去理解內容去想清楚該如何靈活運用,其實這本書跟我之前所學的人類發展非常類似,所以若有這方面的困難與疑問都可以往人類發展學的類別去尋找或者詢問。絕對值得父母觀看,真的能讓大家明白孩子的發展這樣不僅能夠讓孩子開心也能讓父母放心!每個孩子都是爸媽心中的璞玉愈磨愈強韌愈美,一出生如寶,父母總是無法錯過任何的點點滴滴,所以更要看看「孩子的真心話」去探討去理解怎樣才是對家中寶貝的好選擇喔!並會讓親子關係維持良好更加穩固更加和樂。第二: 書名:護理事故的理論與實例作著:黃丁全心得:透過這本書可以明白關於很多專業護理人員的專業知識與法律,我很看重這本書的原因則是作者並非用死板的方式去表達他的文章我覺得他描寫的文章就像樂章一樣可以讓人看了心情不會死沉,他的用法如童話故事般生動,作者曾說:「他詢問過自己學醫學的小女並得到非常完整的收穫」但也是作者的女兒希望用故事方式呈現能夠讓讀者們淺顯易懂,最棒的他舉的實際例子未來在臨床上肯定具有非常好的參考與運用,但好處竟然不只這樣欸!我覺得不只能夠運用在專業護理人員上也可以用於一般大眾喔。看透了所有的法律與相關條例並深入理解面對臨床上問題正確的處理方式,得到結論是經過這本書我明白的不只在專業上、生活上,而是內心的小小心得烙印在自己的心上,把一行一行的字句變於自己,將它變成自己的拿手絕活! 第三: 文章:智力、刺激強度等因素與朝向反射之關係作者: 陳榮華心得: 研究目的是探討智力和聲刺激強度兩個變數對朝向反射機能的影響,很酷的實驗我覺得能夠讓人了解我們自己的發展。第四: 文章: 韓國罕見疾病醫療照護政策初探作者:林金定、蔡伊玲心得:我真的感到意外,我真的沒想過罕見疾病有那麼多種!我們應該把資金花在對的所在,我們要愛惜任何位疾病受苦的病人,他們忍著痛含著淚一步一步地向前邁進,我們呢?那麼幸福著所以我們要好好對待不可以用著異樣的眼光。第五: 文章: 先天性全身脂肪失養症的早期療育介入之臨床實務經驗作著: 陳慈容；陳奕穎；張文典；劉國政；蔡建宗心得:他竟是一種罕見的體染色隱性遺傳疾病, 特徵為出生後以及嬰兒早期幾乎沒有皮下脂肪組織，又因脂肪堆積於骨骼肌和肝臟，導致全身肌肉肥大及腹部凸出。也會有智能障礙與發展遲緩問題,為什麼我們人的焦點總不能夠放在這呢? 他們才是最重要的不是嗎,若我們每個人用點心我相信我們世界一定很棒。

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【                                             本書重點摘要或佳句】

今年暑假學校規定要做滿二十小時的志工，所以我選擇了離家近的蘇澳榮民醫院，因為早上要幫媽媽的忙所以我只能下午去，社工阿姨幫我分成五天，一天做四小時，我被分配護理之家幫忙，護理之家是照顧老人的地方，第一天去我很緊張，因為我怕我做不好還會出錯，但還是保持著不屈不撓的精神去了，那邊的護士姐姐都很好，他們還會和我聊天，知道我是就讀聖護護理的，也教我一些讀護理的技巧，後來護理師就叫我推病人去診間看病，我那時很緊張，因為我沒有推過病人，我很怕我會把病人推倒什麼的，不過我還是有提起勇氣推病人去看醫生，那邊的阿公阿嬤人都很好，人很可愛很活潑，會和我聊天，而我也把他們當作自己的爺爺奶奶一樣，我在那邊也有看到一些技術，比如說:抽痰、拆線，整理病歷、推病人去看住院等，這些都還是在專一的時後還接觸不到的，推病人去診間的時後，也可以聽到醫生說的一些醫護術語，我也有把它學起來，學習看X光片，學習看醫生拆線，學習和老人相處，學習培養視病猶親的精神，學習培養自己的耐心，和老人說話要貼近他們的耳朵這樣他們才會聽得清楚，雖然只有短短的20個小時，但我所學到的所看到的，都是在學校看不到的，在那邊也可以提前體驗實習的單位，那邊的護理師和護理長也打破我對護理師兇兇的刻版印像，她們人都很好，和他們相處的也很融洽，經由這次志工體驗，我學到了如何與老人相處，，雖然20個小時結束了，但以後只要我有空我都會去幫忙做志工的，因為在那邊我學會如何讓自己打開心房去做自己不敢做的事，也體會到服務別人真的是一件很開心的事。

人際溝通是指人們之間的信息交流過程，也就是人們在共同活動中彼此交流各種觀念、思想和感情的過程。這種交流主要通過言語、表情、手勢、體態以及社會距離等來表示。而人際溝通的特點又分為以下幾點:1.人際溝通不同於兩套設備間的簡單的“信息傳輸”，其中每一個個體都是積極的主體。2.人們之間的信息交流不同於設備之間的信息交流，溝通雙方藉助符號系統相互影響。3.作為信息交流結果的溝通影響，只有在發送信息和接受信息的人掌握統一的編碼解碼系統的情況下才能實現。4.人際溝通可能產生完全特殊的溝通障礙。人與人之間的溝通儘管形式多種多樣，但信息傳播都有它的一般規律。最基本的要素是包括信息發出者、信息、訊道、信息接受者。群體中人際溝通的分類又分為:1.正式溝通和非正式溝通-信息通過組織明文規定的渠道進行的傳遞和交流是正式溝通。在正式溝通渠道之外進行的信息傳遞和交流稱為非正式溝通。2.下行溝通、上行溝通和平行溝通-下行溝通是上級向下級傳遞信息、上行溝通是指由下級向上級傳遞信息、平行溝通是指同級之間傳遞信息3.單向溝通和雙向溝通-單向溝通只是一方向另一方發出信息，發信者與接信者的方向位置不變，雙方無論在語言上還是在表情動作上都不存在反饋信息，髮指示、下命令、演講、報告等都帶有單向溝通的性質。雙向溝通即指發信者和接信者的位置不斷變化，發信者以協商、討論或征求意見的方式面對接信者，信息發出後，又立即得到反饋。有時雙方位置互換多次，直到雙方共同明確為止。招聘會、座談會等都屬雙向溝通。4.口頭溝通和書面溝通-口頭溝通是面對面的口頭信息交流，如會談、討論、會議、演說以及電話聯繫等、書面溝通即指通過佈告、通知、文件、刊物、書信、電報、調查報告等方式進行的信息交流。人與人之間溝通是很重要的，我覺得很多紛爭都是由溝通不良引起的，不管是說話的口氣或者是態度，一不小心就會得罪別人，在這次的基謢實習當中，一開始和自己的個案相處得還不錯，可是後來換個案後，發覺自己和他不太能溝通，他是一個很沉默的人，而我也不會主動跟他講話，和他就很陌生，可是後來就告訴自己不能這樣，我想和我的個案保持良好得護病關係，所以後來我就有檢討自己，所以和第三個個案就相處得還不錯，經過這次經驗後我覺得人與人之間相處做重要的就是溝通，如果溝通能做好的話就會減少很多紛爭，現在很多新聞都常有殺人案，或多或少都是因為紛爭引起的，可見溝通不良會對自己造成很大的影響甚至危害自己的性命，所以我現在要多加強自己對人際溝通這部分，讓自己能當一個好的溝通者。

*文章:探討白班護理人員之工作內容及時數分配 *作者:伍麗珠、劉長安

*文章:音樂治療瑜兒科護理的應用 *作者:周莉莉、王如華

*文章:探討兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知及發展照護的態度和行為  *作者:黃立琪(Li-Chi Huang) ； 孫世恆(Shih-Heng Sun) ； 李若樺(Ruo-Hua Li) ； 張鳳媛(Fy-Uan Chang) ； 鄭睿芬(Jui-Fen Cheng) ；陳麗麗(Li-Li Chen)

讀後心得:

音樂治療於臨床領域之療效已被許多研究證實，其雖無法替代醫療來治癒疾病，但確是一種有效減輕病患身心不適及壓力之臨床處置。對兒科病童而官，音樂除可減輕因疾病或治療等引起之不適，並且可減輕因住院所造成的壓力與恐懼。有鑑於音樂治療於兒科護理之應用上較不普及，故本文藉由介紹音樂治療之概念、音樂治療之相關研究，及其於兒科護理之應用，企盼護理人員未來於臨床執行各項護理作業之際，能適時將音樂治療列入發展性的照護措施，以提昇臨床護理品質及病童之生活品質。背景　兒童發展照護強調早期發現早期介入的功效，因此兒科護理人員對嬰幼兒發展的知識和行為是發現特殊兒童的重要能力。目的　探討兒科護理人員對嬰幼兒發展的認知、態度、和行為之影響因素及其相關性。方法　本描述性研究採問卷調查研究法，以中部某醫院兒科護理人員112人為施測對象。以自擬問卷，含嬰幼兒發展的知識、兒童發展照護之態度及行為。

^心得分享

^內科

 ^{以前聽到人家說敗血性休克是一件很恐怖的事情，所以自己在實習中有接過敗血性休克的病人，一開始要接這個個案時我是覺得很害怕，我會覺得自己會沒辦法照顧好她，但還是只能告訴自己要加油要勇敢，所以就選擇了這個個案，剛開始在接觸個案時覺得她是一個很兇的人，但相處久了其實阿姨人是很好的，在照顧阿姨的過程中，阿姨常跟我說慢慢來，我們要慢慢學習，要在過程中學習成長，當我聽到這句話的時候我覺得很感動，因為我覺得我的個案不會覺得我很笨，反而會安慰我鼓勵我，讓我充滿了信心，其實我覺得在臨床上我們照顧的每一個病人都是在互相學習的，不是只有單方面的照護與被照護而已，我們可以用課本上的學理應用他們身上學習，藉以學習課本與臨床上的不同，也可以學習如何與人溝通，因為不是每個人都跟自己想像中的一樣，而病人也可以在我們身上學習到對疾病的認識與護理，所以在相處模式上是相輔相成的，希望自己在每一次的過程中去體會成長的意義，讓自己越來越進步。}

^外科

^{以前的我都只是聽說燒燙傷的病人在換藥時會感到很疼痛，且換藥時間會消耗很久，一開始我還只是想說應該還好吧，結果照顧過燒燙傷的病人後我才發現，他們說的是對的，記得在一開始幫阿姨換藥時因為阿姨的傷口傷的比較深，所以是沒有神經的，那時在換藥時阿姨說他不會感到痛，還跟老師一起教我在沒有傷口的地方可以大力一點，到了後來阿姨經過手術清創後，換藥就真的是一個大工程了，阿姨開始會覺得痛，就連棉棒輕輕滑過他都覺得好痛，其實每次在換藥時看到阿姨很痛的樣子我真的很捨不得，感覺就像是自己在痛一樣，在照顧這個阿姨的過程中我學到很多東西，阿姨也教我很多東西，像是教我拆傷口的3M、對事情要主動一點，在面對事情時不要害怕，也讓我有勇去去面對接下來的困難，我想我永遠都不會忘記這段時間的}

^兒科

^{兒科對我來說是一門困難的科目，不管是學理，還是在臨床上面對個案及他的家人，都令我感到相當害怕，小孩不像大人一樣好講話，有的小孩只會一直哭，而且他們只要媽媽不在身邊就會吵著找媽媽，所以和小孩有良好的互動就顯得相當重要，和自己的個案從不熟到熟，從陌生到快樂互動，這過程中總是參雜的喜怒哀樂，記得自己從一個什麼都不會的人到現在會做了許多技術，學會和小孩相處，其實我相信，人和人能夠認識其實都有他一定的緣分在的，在學習時化被動為主動，因為學習到的東西就是自己的，而我來這裡的就是來學習的!!}

^產科

 ^{本文是照護一位剖腹經產婦之照護經驗，經由這幾天的評估，找出其護理問題及影響之因素，護理期間協助個案做乳房按摩解決脹奶的問題，在這次的護理經驗裡我覺得媽媽真的很偉大，因為剛好我就是看到這個媽媽的剖腹產，一開始覺得很刺激也覺得很害怕，看到肚皮一層一層被劃開，看到小寶寶出來，其實有說不出來的感動，等麻醉過後，媽媽又要忍受傷口的疼痛，之後明明已經很累，卻還是要為小寶寶喝奶，在產後還要忍受乳房脹痛的問題，每次看到媽媽很辛苦時，心裡都會默默地替她加油，也會覺得很感動，看到她的先生對她也是無微不至的照護，相信這位媽媽一定是很幸福的，雖然生小孩很辛苦，卻也是甘之如飴，這就是甜蜜的負擔阿，希望自己以後也能成為像這樣的一個好媽媽，讓自己小孩能獲得最好的照顧。}

肝硬化(Liver Cirrhosis)： 一、解剖生理：　　肝臟位於橫膈之下，佔右季肋區之大部分及腹上區之一部分，是人體最大的腺體，肝幾乎全部被腹膜所蓋住，其橫膈面有鐮狀韌帶（falciform ligament），將肝臟連於前腹壁與橫膈，並將肝臟分成左葉（left lobe）與右葉right lobe）。在肝的內臟面，右葉又被一H狀溝分成右葉本部、方形葉（quadrate lobe）及尾葉（caudate lobe），其中右葉本部佔了絕大部分。鐮狀韌帶的游離緣有肝圓韌帶（round ligament of liver），是由胎兒時期的臍靜脈閉鎖而成，將肝臟附著於臍部（umbilicus），而膽囊則位於方形葉與右葉間；在方形葉與尾狀葉間有肝門（porta hepatis）相隔，肝門處有肝動脈、肝門靜脈、膽囊管、左右肝管、神經及淋巴管等通過。尾葉的右下側為下腔靜脈，左方是靜脈韌帶（ligamentum venosus），其為胎兒時期靜脈導管（ductus venosus）的遺跡。　　肝臟所分泌的膽汁由微膽管注入膽管，再匯合成左及右肝管，然後合併成總肝管由肝門離開肝臟。總肝管再與膽囊管形成總囊管。最後總膽管與胰管併成肝胰壺腹而進入十二指腸。　　肝小葉是每一肝葉的構造及功能性單位，它是略呈六角形的柱狀構造，其中肝細胞以中央靜脈為中心，輻射排列呈不規則的分枝板狀構造，在六個角落上有含肝動脈、肝門靜脈及膽管的肝三合體，在肝細胞板狀構造間的空隙是竇狀隙，其間充滿血液，其內襯有星形網狀內皮細胞，或稱庫弗氏細胞，具吞噬作用，可吞噬、破壞衰老的血球、細菌及一些有毒物質。 二、肝功能介紹：　　主要是製造膽汁，負責醣類、脂肪、蛋白質的代謝並有解毒作用，肝臟負責體內毒素的代謝，腸道的靜脈血液匯流形成門靜脈系統進入肝臟，也把腸內的毒素廢物帶到肝臟代謝分解掉。 三、定義：　　肝硬化為慢性漸進性的肝臟疾病，主要為肝細胞遭到廣泛性破壞和變性所致。被破壞的肝細胞企圖再生，而造成纖維組織增生，改變了血官與膽道的正常關係，同時也會破壞正常肝葉的結構，使其大小、外觀、形狀改變，阻礙肝臟的血流、淋巴與膽汁的輸送。肝硬化好犯40~60歲，男性罹病率為女性的2倍，過度飲酒及B型肝炎病毒感染是導致肝硬化最常見的導因。 四、原因：　　最常見的原因包括酒精、B型肝炎、C型肝炎、以及非酒精性脂肪性肝炎等，一般而言，連續數年中1天飲用多於2-3杯酒就可能會造成肝硬化，而非酒精性脂肪肝則有許多原因，包括：體重過重、糖尿病、高脂血症與高血壓。其他較不常見造成肝硬化的原因還有自體免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、血色沉著病、藥物影響與膽結石。 五、分類與病因： 1.酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis)：又稱為雷氏肝硬化(Laennec’s cirrhosis)，酒精在肝臟代謝的中間產物(乙醛)使細胞內的脂肪代謝發生障礙，刺激肝臟內的脂肪酸合成增加及堆積形成脂肪肝，進一步可發展為酒精性肝炎及肝硬化。 2.壞死後肝硬化(postnecrotic cirrhosis)：又稱為毒性肝硬化、代謝性肝硬化。病毒性肝炎後遺症(如B型肝炎、C型肝炎及D型肝炎)。工業化學品中毒、藥物中毒、新陳代謝疾病：威爾森氏症(Wilson’s disease)(無法代謝銅)、血色病(鐵代謝障礙)。 3.心因性肝硬化(cardiac cirrhosis)：又稱為血管性肝硬化(vascular cirrhosis)，嚴重的右心衰竭，使肝臟流向心臟的血液受阻，造成大量的血液積聚在肝臟內，導致肝內壓力上升、充血與水腫，肝細胞缺氧、變性，導致細胞壞死與纖維化，但沒有再生性結節。顯微鏡下可見纖維組織由中央靜脈向周圍延伸，以及中央區肝細胞消失，又稱為豆蔻肝。例如：右心衰竭、窄縮性心包膜、心肺症、房室辦膜疾病。 4.膽源性肝硬化(biliary cirrhosis)：慢性膽道阻塞、膽汁鬱積，膽汁堆積在肝臟中會導致纖維化、破壞肝細胞、形成結節，會引起嚴重黃疸。例如：慢性肝性膽汁滯留、總膽管阻塞及先天性膽道閉鎖。 5.寄生蟲性肝硬化：蟲體在肝內成熟後形成肝內結節及纖維化。例如：血吸蟲、中華肝吸蟲感染。 6.其他：例如：自體免疫疾病(造成肝內外膽管細胞發炎壞死，膽汁蓄積而形成)、Buddi-chiari症候群等。 六、臨床表徵症狀：肝硬化本身無症狀，常見的表現是「腹水」。 ◎ 早期症狀：似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。 ◎ 晚期症狀；肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）超音波可見肝臟有結節。 1.肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ：造成食道或胃靜脈瘤出血，吐血或解黑便，也會造成腹水。 2.白蛋白降低：造成腹水或水腫。 3.血液凝固差：易烏青，牙齦出血，流鼻血。 4.解毒能力差：會肝昏迷，神智不清。 5.抵抗力低：易感染。 6.會成肝癌。 七、診斷檢查：需抽血檢驗、影像學檢查或肝臟切片檢查。 1.肝功能試驗：（1）血清酶：如AST（SGOT）、ALT（SGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）和鹼性磷酸酶（ALP）上升。（2）總膽紅素、非結合型膽紅素與尿中膽紅素上升（糞便中的尿膽素原因膽道阻塞而減少）。（3）總蛋白質與白蛋白的濃度均下降；但肝臟內網狀內皮系統增加球蛋白合成，而使血中球蛋白濃度上升。（4）凝血酶原時間（prothrombin time；PT）：延長。 2.腹部X光：可顯示出肝臟大小、肝膽系統中有無氣體或囊腫、肝臟有無鈣化，及大量的腹水。 3.腹部超音波檢查：用以鑑別黃疸的原因、確定肝內是否有腫瘤，以及診斷肝硬化（80﹪可正確診斷出）。 4.上腸胃道攝影：瞭解食道靜脈曲張的情形。 5.電腦斷層攝影：用來發現量較少的腹水及食道靜脈曲張。 6.血管攝影：找出出血點。 7.上腸胃道內視鏡、胃鏡：直接視診食道靜脈曲張出血位置、情形，同時可做食道靜脈曲張之硬化治療。 8.放射線核子掃描：評估肝臟腫瘤及不正常的增厚。 9.經皮內視鏡逆行性膽胰攝影術（ERCP）：確定膽及胰臟情形。 八、合併症：　　肝硬化的合併症完全是依肝臟實質的損傷程度而定。肝臟功能喪失會導致代謝方面（如荷爾蒙分泌）的障礙；肝細胞變性則會造成門脈高壓、腹水與周邊水腫、食道靜脈曲張、出血傾向、黃疸、肝性腦病變又稱肝昏迷，以及肝腎症候群等。（1）精神系統：感覺異常、肝性腦病變（躁動>疲倦>木僵>昏迷）、周邊神經病變、肌肉不穩定（asterixis）。（2）心臟血管系統：水分滯留、周邊水腫、肺高壓、門脈高壓、腹水、心律不整。（3）血液系統：貧血、血小板過少症、白血球過少症、凝血障礙、脾腫大。（4）腸胃系統：食欲不振、噁心嘔吐、消化不良、肝臭、食道胃鏡脈曲張、吐血、痔瘡、充血性胃炎、灰白便、排便習慣改變、消化性潰瘍、消化道出血。（5）皮膚系統：黃疸、癢、紫斑、蜘蛛狀血管瘤、手掌發紅、毛髮減少。（6）生殖系統：無月經、睪丸萎縮、陽痿、男性女乳症。 九、醫療處置：　　治療目標大多是減緩疾病惡化的速度，並減少併發症的發生。一般會建議肝硬化病人戒酒，而B型或C型肝炎患者可能能接受抗病毒藥物治療。自體免疫性肝炎可以用類固醇治療。膽烷酸可能對膽管阻塞造成的肝硬化有幫助。藥物治療也對肝硬化的常見併發症有幫助，如水腫、肝腦病變、食道靜脈曲張等。嚴重的肝硬化病人可能可以接受肝臟移植。 1.上消化道出血：胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。 2.腹水：限鹽、利尿劑、手術、藥物。 3.肝昏迷：限蛋白質、灌腸、藥物。 4.換肝：肝移植是治療肝硬化之最終辦法，但技術上及肝來源較困難。 ◎ 藥物治療： 1. 利尿劑以減輕水腫及腹水。 2. 抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生。 3. 軟便劑預防便秘。 4. 止癢劑控制皮膚搔癢。 ◎ 輸血治療：當病人發生食道靜脈曲張或腸胃道出血情形，輸注血液以補充流失量。 ◎飲食治療： 1. 採適當蛋白質、高熱量、低脂肪之飲食。 2. 禁止酒精攝取。 3. 補充綜合維他命。 4. 有腹水的病人，應食用低鈉飲食，並限制水份一天不超過1500-2000cc。 5. 有食道靜脈曲張應避免粗糙堅硬食物，食用冷軟食並注意細嚼慢嚥。 ◎ 適當蛋白質及熱量重要性：可避免蛋白質攝取過多無法代謝導致肝性腦病變。 1. 儘量以攝取動物性蛋白質為主如：雞蛋、牛奶、瘦肉。但乳酪奶酥不宜多吃。 2. 每日所需的熱量可由下列含熱量高，且蛋白質極低之食物供給如：糖、蜂蜜、粉條、水果，並減少由高脂肪食物獲得熱量例如：肥肉、油炸食物、花生、腰果、蛋糕應減少攝取。 3. 急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。 ◎ 低鈉飲食重要性：避免水腫腹水產生。 1. 減少使用含鈉調味品例如：鹽、烏醋、豆瓣醬、味精、醬油、番茄醬、沙茶醬、味增。 2. 避免加鹽製成的加工品及醃製食品，例如鹹麵包、鹹餅干、洋芋片、鹹蛋、皮蛋、泡菜、醃肉、臘腸、豆腐乳、醬菜、板鴨、榨菜、冷凍蔬菜。 3. 烹調美味的低鈉飲食： a. 酸味：使用白醋、檸檬、蘋果、鳳梨、番茄等，可增加酸味。 b. 糖醋：可利用糖醋來調味，增加食物酸甜的風味。 c. 甘美：利用香菇、海帶、香菜來增加食物美味。 d. 中藥材利用：甘草、當歸、黑棗、紅棗、枸杞。 e. 強烈風味蔬菜及調味料利用：使用蒜、蔥、薑、八角胡椒、香草片等味道較強的物品添增食物風味。 f. 利用烤、蒸、燻、燉來增添味道。 g. 低鹽調味品利用；可運用薄鹽醬油或低鈉鹽來代替調味。 十、護理問題： 1.活動無耐力/疲倦、身體不適。 2.體液容積過量/白蛋白不足、門脈高壓、醛固酮分泌過多。 3.潛在危險性損傷/門脈高壓導致食道靜脈曲張出血、胃潰瘍、凝血功能改變。 4.營養不均衡：少於身體所需/食欲不振、噁心，無法正常吸收、代謝與儲存營養素及維生素。 5.低效性呼吸型態/腹水積聚造成肺臟無法完全擴張。 6.慢性疼痛/腹水或腹壓。 7.體液容積缺失/快速抽取腹水、腸胃道出血、體抑滯留於組織間隙。 8.潛在危險性感染/白血球減少。 9.潛在危險性皮膚完整性受損/活動減少、黃疸及脫水導致續發性搔癢、水腫。 10.組織灌流失效：腸胃道/肝臟血流改變、腹水、水腫、營養缺乏、失血。 十一、護理措施：（一）配合疾病過程，改變日常活動量：（1）依臨床症狀、肝功能情況作休息與活動的計畫。運動或活動後應有充分的休息，使肝細胞能重新建立功能，一般不需完全臥床休息，但要預防因長期臥床引起的肺炎、靜脈栓塞、褥瘡等合併症。（2）監測活動時的生命徵象，若有異常應立即停止。（3）在個案能力範圍內，鼓勵其參與自我照顧活動。（二）改善營養狀況，以滿足營養需求：（1）少量多餐，兩餐間添加點心（2000-3000Kcal/天）；進食前給於口腔護理，以增進味覺。（2）食物選擇：高熱量、適量蛋白質、高醣及低脂肪飲食。出現肝性腦病變時，應採低蛋白、高熱量飲食，且以植物性蛋白為佳（如豆腐、豆類等），可以碳水化合物食物來補充蛋白質攝取不足所需的熱量。（3）補充維生素A、B、C、K、葉酸、鐵劑等。（4）無法油腸胃道攝取充份營養，可由靜脈補充熱量及營養素。（5）布置舒適的進食環境，並儘可能供應個案喜歡的食物。（6）鼓勵戒酒。（7）每天評估體重的變化及進食量是否足夠。（三）維持皮膚的完整性：（1）協助作全關節活動，每2小時更換姿勢或臥位。（2）抬高水腫部位，使用氣墊床，在足跟或其他骨突處給予海綿墊支持。（3）避免使用刺激性肥皂清潔皮膚，過於乾燥的皮膚可使用潤膚劑滋潤。（4）謹慎使用膠布。（5）剪短指甲以防抓傷皮膚，可用拍打或觸摸的方式緩解癢的感覺。（四）促進有效的呼吸型態：（1）記錄輸出入量，測量體重及腹圍，以評估水腫及腹水。（2）腹水過多導致呼吸困難時，可採半坐臥式或高坐臥式，促進呼吸。（3）依醫囑使用氧氣，鼓勵經常更換姿勢及深呼吸，以利肺擴張及氣體交換。（4）充分休息、減少氧氣需要量。（5）協助醫師進行腹腔放液術，減少腹水對橫膈的壓力。（五）食道靜脈曲張出血的護理：　　觀察有無任何出血的徵象與症狀，如吐血、黑便。若有出血情形，應立即通知醫生並協助其進行治療活動，以控制出血。（六）肝性腦病變護理：（1）持續評估神經系統變化：意識程度、感覺與運動功能等；發現行為改變，應確實的描述並記錄。也要監測血中氨（ammonia）的變化。（2）預防便秘：減少細菌與糞便接觸時間，降低氨的製造與合成。（3）依醫囑給予抗生素（例如neomycin）、緩瀉劑和灌腸；若無禁忌，可鼓勵大量飲水。（4）依醫囑給予Lactulose，每日應有2-4次半成型軟便，監測血清氨濃度以評估藥效。（5）限制蛋白質攝入，但由於肝臟無法合成和儲存葡萄糖，因此需補充高醣飲食，以供身體能量所需。（6）限制活動，臥床休息，以免增加新陳代謝率，而增加氨的量。（7）控制所有可以引起肝性腦病變的因素。（8）避免使用麻醉劑及安眠藥等具肝毒性藥物。（9）將床欄用棉墊包住，必要時適當約束與保護，以避免個案受傷。（七）預防出血：（1）監測生命徵象。（2）觀察糞便及嘔吐物的量、性質、特性。（3）觀察有無出現焦慮、上腹脹、衰弱及不安等出血及休克現象。（4）觀察有無出現牙齦出血、皮膚瘀青、紫斑、流鼻血。（5）保持安靜、減少活動，活動時須給予協助。（6）注射時使用較細針頭，注射完畢後予以長時間加壓。（7）使用軟毛牙刷刷牙，避免用力解便、擤鼻涕及咳嗽。（8）攝入富含維生素C的食物，依醫囑給予補充維生素K。 十二、死因： 1.消化道出血：吐血、解黑便、休克。 2.肝昏迷：致肺、尿路感染。 3.腎衰竭：少尿、尿毒增加。 4.腹膜炎、敗血症。 5.肝癌。

     這個暑假我是去聖嘉民老人長期照顧中心當志工，第一天和第二天因為聖嘉民老人長期照顧中心機構要把7月份的月刊寄發出去給會員，所以我的工作就是把地址一一的貼在月刊上。

  第三天，我到2樓去服務，當我到了那邊就有一位姐姐請我幫她磨藥.擦藥盒和推車，到了中午我就幫源海阿公餵飯，源海阿公很可愛他還會跟我擊掌呢!餵完飯後，護理長就請我幫她去跟老人聊聊天順便完成一個活動的問卷，我看著問卷上的名字一一去尋找是哪位長輩，找到後就開始問他一些問卷上的問題，有些長輩很配合但少數的就會文不對題。讓我印象最深刻的就是金定阿嬤，當我找到她的時候她正在生氣，因為好像有人把她的房間鎖起來還把鑰匙拿走…所以當我去訪問她的時候她都不太理我，我一開始就先跟她說:金定阿嬤我問你一些問題好嗎?金定阿嬤:我現在沒心情啦，妳先不要問我!後來我只好先去尋找別人了。因第三天的時間要結束了，但問卷真的很多!所以護理長就說明天再繼續完成。這天我真的好開心，因為跟好多長輩聊到天，他們都好親切.好可愛哦!

最後一天，早上繼續完成我的問卷調查，到了中午因源海阿公的女兒來看他所以我就不用餵他吃飯了，但我換去幫長國阿公餵飯，長國阿公他會一直抓頭，是那種一直抓不停的…所以他的手都被東西包著!當我餵他吃飯他都很配合，但還是一直抓頭。餵完後，一位護理照顧員請我跟她一起去幫一些長輩做鼻胃管灌食，那位護理照顧員示範了一次給我看後，竟然叫我自己用一遍…當下我超緊張的說!!!後來做了一次，有時會做錯但護理照顧員會在旁邊提醒我哪裡做錯了並讓我改正，都做完後我當下超興奮的，因為我學會鼻胃管灌食這項技術了。到了下午，我就陪阿公阿嬤一起唱歌，東海阿公超會唱歌的，全場都他在唱吧!而我的暑假志工生活就在歡樂下結束了。

經歷這些過程中，讓我覺得服務別人真的很好。當我在照顧那些長輩時，我把他們當成自己的阿公阿嬤一樣的照顧，因為以后我的阿公阿嬤也可能會需要別人的服務，我希望每個人都可以像這樣無私的奉獻，只可能需要一點點的時間卻可以讓那些長輩感受到你的關懷與愛，讓他們不會感到孤單。下次如果有機會我會希望去醫院服務，這樣可以經歷更多事物，也可以嘗試到不一樣的東西，服務更多的人。

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     【本書重點摘要或佳句】

兒童齲齒導致蜂窩組織炎之嚴重性

    閱讀完這三篇文章後，讓我了解齲齒造成蜂窩性組織炎的嚴重性，文中有提到齲齒在台灣幼兒的盛行率，2~3歲的為60%，3~4歲為75%，4~6歲為89%，由此可見台灣地區齲齒問題之嚴重性，齲齒是兒童常見的一種流行病，不但造成咀嚼不良、營養吸收困難、影響發音，嚴重時還會引起蜂窩組織炎，而蜂窩組織炎是一種皮膚傷口的細菌感染(常見的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等)，細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織釋放毒素，而在組織空隙內滋長，引起局部組織炎性反應，然而齒源性蜂寓組織炎大多是牙齒的齒髓受到細菌感染而引起，如齲齒、牙周病，造成齲齒的原因包括細菌、飲食、口水流量及組成，和口腔衛生不良之習慣，所以若能培養好的口腔衛生習慣，就能預防口腔問題與疾病。

    在臨床上蜂窩性組織炎的診斷，還是從詳細的病史詢問及身體檢查先開始，以病史詢問來蒐集各式相關的危險因子，評估皮膚感染的可能性，並配合牙齒X光片，可告知感染在哪顆牙的間隙，而身體檢查方面，我們可觀察臉部、下顏面部或頸部有沒有腫大和皮膚外觀為紫色或紅斑狀，若炎症蔓延於較深處，則皮膚外觀色澤正常，伴隨有強烈的吞嚥痛、張口困難及發熱、疲倦、流口水、語言不清、吞嚥障礙等全身症狀，嚴重者還會因呼吸道受阻而發生呼吸困難，這些都是我們要去仔細觀察避免造成更大的傷害。

    因兒童的語言表達能力比較弱，所以我們必須細心、主動並深入觀察其疼痛的表現，可依照描述量表、數字量表、視覺類比量等評估工具，來評估兒童疼痛程度，藉由冥想法、放鬆技巧、呼吸技巧、讀故事書、看電視、按摩、擺位、安排舒適的環境、陪伴、接觸安撫等非藥物方式來緩解疼痛，傷口換藥前多傾聽個案的焦慮、害怕及疼痛的情緒，給予時間做心理準備減少緊張，換藥後告知傷口進展情形，以減輕焦慮。

    在實習中，我們扮演著支持者、教導及諮詢者的角色，給予個別化的護理措施， 教導有關口腔清潔預防齲齒的重要性，加強個案執行健康行為的能力，提供傷口疼痛護理，以減輕個案手術後傷口疼痛；教導照顧者對術後傷口及居家照護方法，促進出院後個案的照顧能力。而我們還能給予家屬衛教，例如:正確使用牙線的方法、刷牙的步驟和時機，如有疼痛情形，可給予冰敷或看卡通轉移注意力，並少量多餐採取高蛋白、易消化的軟質或剁碎之冰冷食物，如：布丁、蘋果泥；或流質飲食，如：湯、牛奶、果汁等，而我覺得衛教可以使家屬更了解如何照顧病患，也能使病患早日康復，所以正確的衛教是很重要的。

參考資料:

王誼華、林秀娟（2009）．照顧一位兒童齒源性蜂窩組織炎之護理經驗．中山醫 

    學雜誌，20（2），187 -198。

藍江博、鄭舒倖、陳鵬升（2010）．蜂窩性組織炎的診斷與處理．家庭醫學與基

    層醫療，25（7），248 -253。

嚴金恩、胡素婉（2010）．學齡前兒童齲齒狀況與口腔衛生習慣之關係．朝陽人

    文社會學刊，8（2)，267 -289。

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圖書館志工心得:這次的暑假我過得比以往更加的充實。我和同學一起到圖書館去為人服務，我們幫忙找書、排書、澆花、也幫忙不會使用電腦的阿婆。其實這些看似輕鬆的工作倒也費了我一番功夫。找書還必須要清楚又快速的歸位，最重要的是要熟悉編號的位子，才不會花太多的時間去完成。排書則是要整齊的排列，查看編號是否有誤，才能讓大家快速的找到想要的書，有時架子太高則會讓我很吃力，這時就會比較麻煩一點。澆花則是要小心大家的車，且不要噴的到處都是，有一次我負責的地方遠了些，然而我噴的先後順序又有誤，最後我的鞋子是又濕又髒。最後則是幫忙不會使用電腦的阿婆，我們則要保持微笑，台語要好，要有耐心，才能幫到阿婆哦!到圖書館的這幾天，讓我的暑假有很棒的體驗。公用東西大家要學會去愛惜，也要懂得物歸原物，且做服務最重要的是要隨時保持笑臉，因為助人為快樂之本，而我們也要樂在其中的去完成，有剩餘的時間，我也去閱讀一些自己從未有興趣的書，也讓我發現，現在到圖書館的不僅只是年輕的族群，也有些老年人，中年人會去讀讀報紙，看看書，使用電腦，所謂的活到老，學到老的精神就是如此而已吧!做志工的這幾天也讓我知道生活作息要正常，不要無精打采的。更讓我了解到世界上有許多事，其實是需要分工合作才能完成的，最重要的是，做志工可以認識到不同校的，也可以增進和訓練人際關係。我以後一定會多去做一些服務，不會只是為了學校的作業，因為做志工真的會讓我們增廣見聞，也會讓我們學會如何發揮愛心和公德心，也讓我知道，我為人人，人人為我的道理。所以志工這項有意義的事情，我們應該好好的去推廣，也努力讓以後的社會充滿更多的愛。第一次的志工體驗很成功，也很充實。

聖母醫護管理專科學校

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★運用Orem理論照顧一位食道灼傷患者於食道重建術後之經驗

鄭竹珮(Zhu-Pei Cheng) ； 陳淑卿(Shu-Ching Chen) ； 陳春蘭(Chun-Lan Chen) ；長庚護理 14卷4期 (2003/12), 439-449

食道穿孔－病例報告                                                 

盧思田(Sei-Tan Lu) ； 熊明旺(Ming-Wang Hsieng) ； 朱永祥(Yueng-Hsiung Chu) ； 林朝榮(Chao-Jung Lin) ； 王興萬(Hsing-Won Wang) ； 蘇文勇(Wen-Yang Su) ； 中華民國耳鼻喉科醫學雜誌 37卷3期 (2002/03), 198-202

嗜伊紅性食道炎                                                     

江技坤(Chi-Kun Chiang) ； 蔡明杰(Ming-Chieh Tsai) ； 李嘉龍(Chia-Long Lee) ； 吳啟華(Chi-Hwa Wu) ； 內科學誌 23卷5期 (2012/10), 330-342

根據行政院衛生署統計資料顯示，自殺居台灣地區十大死亡原因中第九位，其中常見病人使用鹽酸、通樂等化學腐蝕性清潔劑。病人在吞食後會造成食道灼傷，需長期依賴造廔口灌食維持營養，或需接受食道擴張術、食道重建術才能恢復由口進食，期間病患需要經歷一段滋長而辛苦的治療過程。食道灼傷病人需要經歷多次的食道重建手術，重建的過程帶給病患及家屬重大的衝擊，因此在照護期間除提供病人生理的照顧外，還扮演溝通者、諮詢者及傾聽者的角色，藉由與個案及家屬之互動，了解病人的實際護理健康問題與需要，經由護理過程的運用，解決生理問題，並教導居家照顧，以增強對疾病的認知，進而提升自我照顧能力。Orem認為每個人都有與生俱來的能力來照顧自己的能力，當個案無法維持自我照顧時，必須藉由護理活動來幫助個案維護生命及恢復健康，因此護理人員的角色即在協助個案從事自我照顧的活動，目標是使個案自我照顧的活動能發揮最大功能。

本文介紹的個案在住院期間未曾出現心理及情緒上的反應，且因個案住院期間短暫，期間需建立良好之護病關係取得個案信任，才能進一步探究其內心的想法，以顧及其生心理層面上的需要。

在平日我覺得困難就應該拿出來好好溝通，有甚麼困難，大家就拿出來一起好好地商量，不要輕易放棄自己的生命。輕生很吃虧，一片光明全盡毀。生命中有喜有悲，凡事都有好轉機。我們都該珍愛生命、活出光彩。

根據行政院衛生署統計，惡性腫瘤蟬連2010年台灣地區十大死因之首，其中口腔癌死亡率 18.9% 已高居男性癌症十大死因第四位，死亡率更是所有癌症中竄升最快的。台灣臨床資料顯示，病人就醫時多為晚期(第三、四期) ，約有三分之二　，其五年存活率僅50%。

口腔癌好發於口腔任何部位，例如：舌、咽、唇、硬顎、軟顎、懸雍垂等，男性好發率為女性的二倍，致病危險因子，包括：壓力、口腔衛生不良、齲齒、假牙裝置不當、抽菸、喝酒、嚼檳榔等，而台灣地區口腔癌病人除了有抽菸、喝酒以外，常常伴隨著嚼檳榔習慣。口腔癌90%屬於鱗狀細胞癌。其臨床表徵包括口腔疼痛、吞嚥困難、口腔出血、近年體重減輕、口腔潰瘍、頸部淋巴結腫大等。治療方式以手術為主，當有淋巴轉移或神經血管被侵犯時，會輔以化學或放射線治療，但因疾病前期病徵易被忽略，發現時常為末期階段，病人顏面及頸部組織因癌細胞侵襲導致外觀改變，當治癒性療法之成效欠佳，且化學或放射線治療的後遺症造成病人生理及心理的痛苦，此時治療方向以安寧緩和醫療為主。

臉部是身體外觀中最明顯最無法遮掩的部位，與其他癌症病人相比較發現，除必須經歷一般癌症病人的疼痛經驗外，到末期還須承受腫瘤傷口造成身體外觀改變，而有身體心像紊亂、社交退縮、自我價值觀及自信心降低等問題。病人面對身體心像改變，會因之前失落經驗、心理因素、家庭價值觀、治療效果和癒後因素等影響，使用自我防衛機制，如：生氣、否認、憂鬱等，以維持正向感覺，當無法再否認時，就產生一種強烈悲傷，如果能在病人身體心像重建過程中，運用適當調適方法，就能避免病人陷入身體心像紊亂的危機中。護理人員須評估病人對傷口的調適程度，鼓勵並傾聽病人表達感受，以協助病人發展實際的身體心像，讓病人可看清身體其他部位存在價值，提供病人所需資源，使病人朝正向發展。此外，也可鼓勵病人及親友，可參與傷口自我照護及病況穩定之病友會，增進互動。

而癌症末期病人最常見的靈性問題為無望感，當病人面臨身體狀況衰退或惡化，承受持續且長期性的疼痛，經長期治療而不見療效，對未來有負面看法，面對多重失落情境及死亡威脅時，會有無望感產生。無望感是指希望破滅感覺，或遭到無法解決困境的狀態，而失去自我身心控制力、失去信心勇氣及動機去達成目標時，所產生的一種心理感覺，因此，護理人員須以傾聽及開放式問法詢問病人，以深入了解病人內心衝擊及個人需求，並提供病人情緒宣洩管道，給予病人對於疾病及治療的正向認知，促進病人自我調適。癌症末期病人靈性需求在於追求生命存在意義，護理人員應以愛、關懷及尊重病人的宗教信仰，可協助病人尋求轉介神職人員，並於臨床工作允許範圍內，讓病人保留所需的宗教環境或特殊儀式。

口腔癌是現在人們常遇到或是身邊有親戚發生的一種癌症，一個癌症病人術後可能會擔心的很多，像是害怕別人會用異樣的眼光來看自己，而導致身、心、靈都受到傷害。如果是因為吃檳榔得到口腔癌導致要手術，面對一些異樣眼光不如就好好解了檳榔，所以我覺得預防勝於治療，如果養成保持口腔衛生的良好習慣，不吃檳榔就可以降低其機率，像我身邊就有很多人都有嚼檳榔的習慣，有人是看到別人親身經歷，執行手術害怕就開始戒檳榔了，有的人很鐵齒，就算看了口腔癌術後的圖片，依舊戒不了，我覺得生命只有一條，要好好愛惜，不要讓自己後悔，也不要讓家人擔心流淚。為自己的生命做對的事吧!

郭秋雅（２０１１）˙腫瘤護理雜誌，１１（２）， 63-74

姚靜宜、邱燕甘（２０１３）˙長庚護理，２４（３）， 346-355

郭雅婷（２０１１）˙ 彰化護理，１８（４）， 40-46

服務學習反思  心得及志工服務照片
 

第一次的志工我是在學校護理科所舉辦的CPR+AED裡幫忙，雖然不是在醫院做志工，也沒辦法學習到在醫院裡的有關資訊和以後去實習可能遇到狀況或對接下來有關課程的事物做初步的瞭解與體驗，但我覺得在學校學到的事物或許並不是太多，可是我卻可以看見在醫院裡所看不到與體驗不太到的風景與感受。

在這幾天的志工裡我看到紅十字會的老師們的辛苦與對學生熱心的協助和指導，更看到我們學校的老師們和學生們專心和認真的聽課.操作的樣子。

雖然安妮是個假人不會動不會說話，但我們學生們和老師們卻都它門當活人來急救，或許剛開時不太敢去操作練習按壓，可是她們還是很努力的想把它就活的樣子，看的真的滿感動的.....看她們這樣了認真的參與這幾場活動，就讓我覺的前置的準備和最後的整理是值得付出。

在每場活動或表演，底下都是有很多人協助幫忙完成的，不是單單一個人。

我看到技合處的老師們，在準備這幾場活動都很用心的準備，雖然無法完全的去滿足每個人的需求，但它們還是很努力的去改善，讓接下來的的活動可以更好，但我相信她們這樣的付出是值得的，因為她們的付出成就我們的未來。

每場活動準備的人都很辛苦，我卻常常看到的事物很多人，

會把那些準備給大家方便的地方，當成了隨便，我只能說:麻煩~不要把別人給妳的方便當成了隨便，妳的一個小小的動作，可以減少許多不必要的麻煩。

這幾句話是我在這幾場活動中，體會最深也最想說的一句話。
當活動全部結束時，感覺可以放鬆休息了，真好~~

在此也體驗很多學很多，裡面有許許多多歡笑、抱怨、無奈、還有淚水與汗水，卻是在高中的第一個暑假中最美好的時光，雖然還滿辛苦的辣!!!!

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【                                                 【本書重點摘要或佳句】

閱讀心得

主題:不要活在自己的壓力下

書名/來源: 1.有那麼嚴重嗎?20種舒緩壓力的妙法 2.紓解壓力 創造健康的身心 /兩本書皆來自於聖母醫護管理專科學校的圖書館

網路書籍/來源: 1. 壓力來源及解決之道  2. 生命中的挑戰－面對重大壓力

3. 紓解壓力活出健康/這三篇文章皆來自於聖母醫護管理專校圖資中心網站上的華藝線上圖書館

心得:

世界上的每個人或多或少都有壓力存在自己身上，但也有需多的壓力並非來至於自己所出產的而是外在的人加壓在我們身上的，當我們面對著這些壓力，有多少的人敢勇於去面對它並且去處理它，又有多少人感覺自己人力不足而選擇逃避，最後而因此生了病或是選擇的自殺離開這個世界?

    常常看著新聞就會發現，有好多人在面對生活中的許許多多的壓力是無法承受而選擇結束自己的生命，我也因此常常在想，如果而這樣結束了自己的生命，事情之的就可以因為自己的離去而有解決嗎?還是留給了自己身邊愛我們的人一種麻煩與負擔呢?我不懂他們的想法，不過我卻慢慢地了解壓力無所不在，不管什麼時候都有，但這些壓力而不適讓我逃避或自殺的衝動而是讓我為了愛我的人而繼續活下去的動力，更是我自己成長的目標!因而在這些日子裡面對壓力很重要但更重要的是要讓自己適度的舒解壓力，每個人的紓解壓力都不一樣，有人可能是去大吃大喝一頓，有人是讓自己放一天的假，也有人覺得跟自己愛的人在一起生活就很開心很滿足，只要找到屬於自己的疏解壓力方式，生活不管怎麼過都獲覺得很幸福很開心。

    因而我也想找到專屬於我自己的紓解壓力方式，我就去圖書館找到了有那麼嚴重嗎?20種舒緩壓力妙方和紓解壓力創造健康的身心這兩本書，在這裡本書中我了解到了除了如何紓解壓力外還有在人生的階段或有哪些的身體變化而產生的壓力與壓力和健康的交接點是什麼為什麼會因為壓力而引發那些疾病問題?例如:女孩子的身理變化中有一個是更年期，在更年期的女孩子除了要面對自己的身體變化外，還要顧慮到外在人的感覺，更要接受自己已不在像以前一樣可以生小孩與年輕美麗了，如果在這時沒有讓自己用對的方式好好紓解壓力的話，會造成自己及家人的痛苦等等，這些書本裡也還有介紹到身體的阻止是如何在變化用些還有圖可以看，讓我們可以更加理解!我在這書裡也有看到幾種不錯的紓解壓力的妙方，可以給予大家參考，例如:增活力，補營養 ; 不要壓抑情緒 ; 睡個好覺 ; 轉化焦慮怒火等等，我覺得有的時候讓自己大吃大喝一下，把自己因為壓力與工作時無法好好安心的吃一餐，而造成自己的營養素缺乏的話，可以因為這樣而順便補回來唷，吃飽後再睡一覺，更不錯，可以讓自己的身心靈都好好休息一下，雖然這樣有點像小豬，不過有時候放縱自己一下也不錯。也有的時候不要一直假裝自己很堅強而強顏歡笑，逼著自己不可以大哭大鬧的，這樣的自己很累，壓力也很大吧?!其實有時候可以找的朋友好好的訴訴苦或好好大哭大鬧一場等自己訴苦完大哭大鬧完，就會產生有一股莫名新的力量，讓自己可以重新振作再次朝著目標出發，更可以讓自己心靈輕鬆一點!還有兩種方式書本沒提到，但我個人覺得不錯就是出去走走運動運動和精油療法。不過紓解壓力的方法百百種，只是需要找到對自己最適合的方法而已。另外我也在網路上的文章找到了許多文章是教導我們怎麼面對壓力或解除壓力或怎麼把壓力化作力量等等的文章可以上網找來看，內容不滿不錯，給各位多多參考。

    我看了那麼督說看文章也介紹了一些方式可以紓解壓力，希望可以因此讓一些人也讓我自己可以適度的調解自己的壓力與讓自己好好放鬆一下，而不要活在自己的壓力下了，有時候選擇放自己一馬吧，休息是為了走更長遠的路!!

文獻:

廖欣瑩、 陳葵蓉、盧立卿(2014)·以食物頻率問卷評估台灣婦女懷孕前至產後營

    養素密度及飲食攝取變化·臺灣營養學會雜誌，39(2)，28-37

曾紀萌(2006)·初孕婦懷孕期間及產後骨盆底肌肉運動之介入成效·中山醫學大學護理研究所學位論文

張皓媛、賴裕和、李建南、陳月枝、 楊雅玲(2011)·運動對於懷孕相關下背與骨

    盆疼痛之成效·臺灣醫學，15(2)，202-216

心得:

這是我針對孕婦產前產後得疼痛和飲食的營養需要下去找文獻。我覺得孕婦本身不是病人，只因她肚子裡有個新生命等著誕生，但生產是有危險的，老以輩的人常常說一句俗語「生贏雞酒香，生輸四塊板。」，就是說如果順利生產，產婦就有雞酒進補；如果不幸難產，那麼只有準備棺木了。這句話說得生產的危險，但產後除了雞酒香外還有分娩時的疼痛和產後的尿失禁，都很重要，最重要的是飲食，產後好好進補可以調養以前身體比較虛的地方，而讓自己的身體變得比較健康，因此產前產後的營養補充和解決疼痛的方法很重要。於是我找了這三篇有關的文獻資料，分別是以食物頻率問卷評估台灣婦女懷孕前至產後營養素密度及飲食攝取變化(廖、陳、盧，2014)、初孕婦懷孕期間及產後骨盆底肌肉運動之介入成效(曾、李，2006)、運動對於懷孕相關下背與骨盆疼痛之成效(張、賴、李、陳、楊，2011)，這三篇下去分享自己做看到的研究與心得，並驗證是否我的想法和以前人留下俗語是否跟現在還是有關，並在過程中了解與學習如何照顧一位產婦發現問題與解決她現存的疼痛與衛教他的營食與營養衛教。

看完三篇文獻發現，在研究中對於產前和產後的骨盆底肌肉的運動在短期間內是沒有明顯的幫助，就像凱格爾是運動需要做長期的時間下去做，而且要持續無時無刻想到就要在那夾緊一下，這樣才可以增加肌肉的內受力也可以避免尿失禁，不可以等到要用時才在那邊訓練，這樣的效果就不大。在另一篇有關懷孕前和產後的飲食攝取改變與控制裡效果不大一樣，有些有用較明顯的效果，有些沒有用沒顯得效果，例如有效果的那些微量元素在懷孕期營養素攝取顯著最低的營養素密度有咖啡因、維生素 B6、維生素 B12、鈉，攝取最高的有膳食纖維、鉀和鈣等等。不過這篇文獻裡面不是針對台灣孕婦，而是日本、英國、西班牙、法國等國家的孕婦下去過研究，因此我覺得可能會因為各個國家的飲食習慣與環境風俗的不同而調查結果有所差異，所以這篇文獻在台灣只能當作參考，不能完全的照做或是直接一偏蓋全就認為就是如此。

其實看完這三篇感覺自己找的文獻內容不算不好，只是我們在實習期間大部分的醫院自然產的產婦住院健保給付只有三天，而也是從進來待產時就算一天了，而剖腹產的產婦也只有住六-七天，怎麼在這麼短的時間內除了用藥物的控制外，怎麼解決病人的疼痛問題很重要，在課本裡有寫到用放鬆技巧或是轉移注意力等等，但文獻裡是骨盆底運動我覺得也很好，只是可能要從懷孕時就要開始慢慢衛教練習並且孕婦也要意志力要堅持到產後，這樣可能效果比較大，只是可能對些人來說耗時，不過我覺得為了產後的健康值得。在飲食方面也是一樣，我覺得飲食方面不管在甚麼時候都很重要，在台灣產後月子做的好，有可能可以改善一個人的體質，這是真的我身邊的家人就有發生，原本產前她很怕冷產後做完月子補了很好現在不太怕冷了。只是懷孕時間有很多微量元素的不通很重要，還有產後的哺餵母奶的產婦在熱量的補充和甚麼要盡量少吃才不會減少母奶量等等。或許我說的不是很正確，但我希望現在找的文獻可以在我未來要去的產科實習裡用的到，並且可以提供給我照顧的病人一些有用的資訊，這樣可以在實習過程中增加一些自己的成就感，並且讓自己好好的努力充實自己多看文獻，找到真正自己有需要的文獻內容。

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【本書重點摘要或佳句】

服務學習反思:暑假我和同學去了圖書館當志工，這讓我覺得暑假精彩且踏實了許多，去了圖書館我們負責上架還有整理書櫃我覺得上架是最辛苦的，每當大家還了書我們就要抱著一疊厚厚的書去找書櫃號碼一本一本的上架還要分類書的總類同一作者的都要擺放在一起，另一項是整理書櫃是到下午三到四點都會有許多的小朋友來借書本或者看一些繪本，他們有時會把書本的號碼放錯或者是把書放顛倒我們也是要一本一本的擺整齊擺放好，這簡簡單單的工作看起來沒什麼但做起來也是有點費力的，但還是一一用心的把它做完成，但我們在整理的過程當中也有別的學校的學生也是要來當志工，我們就這樣互相幫忙很迅速的就把那些書給放整齊整理好，所以我發現不僅我們學校要我們來當志工別的學校也是希望大家一有空就可以去當當志工做一些公益活動，真希望這些志工和公益活動可以這樣永續不滅發揚光大的繼續下去，這一些活動可以讓我們接觸人群和大家互動多多的去學習新鮮的東西，所以這個暑假二十小時的志工服務真的讓我覺得很有意義且充實了許多，希望以後不要只因為作業而去服務這二十小時以後一有時間真的可以去做一些公益活動幫助大家，而且服務完這幾個小時當中讓我深深的了解做每件事情都要認真且大家互相幫助的一一把它做完成，我覺得下次我還是會繼續努力去服務當一個有愛心的志工去服務大家，也希望可以去參加一些公益的活動這可以讓我們生活中可以更精彩更有價值且多多去參加這些活動去服務人群這會讓我覺得充實許多。

     志工時數真的不是那麼容易就拿得到的呢！想想以為是掃掃地、擦擦儀器的說，想不到是那麼困難又煩人的工作呢！還是因為我想把那四十小時全做完啊！每天回家都好累呢！我在那邊還有遇到我們學校的學長姐在那邊實習耶！感覺真新鮮，可是我怎麼覺得我做得比他們還要認真，我去衛生所的每一天八點準時到下午五點半才回家呢！哥哥姐姐在那邊太輕鬆囉！還可以聊天看手機、四點多就回家了！人家也好想要喔！雖然這樣我還是把主任他們給我的工作做到最好。衛生所真的有做到督導的工作呢！我第一天做的工作是嬰兒還沒滿二歲半前需要接種的預防針催種，真有好多種，例如：日本腦炎有四劑、MMR、小兒麻痺、卡介苗、B型肝炎三劑……好多好多。

    我趁那時候順便請主任幫我查一下我都有打嘛，一看我全都有打而且全都在聖母醫院打的呢！我打電話給未完成小兒預防接種的家長們，有的家長會謝謝我們的提醒，但有些家長卻不怎麼在乎孩子似的，還說我是詐騙集團，有哪個詐騙集團會教小朋友去打預防針的啊，氣死我了~~~！就是因為需要才叫你們來打針的嘛！從這次之後我就很不喜歡打電話，可是之後還是有打電話的工作給我，這次是為了促進乳癌檢查，讓不方便跑一趟的民眾安排的活動，女性得乳癌的機率很高，就算年紀大了還是有風險在，所以特別打電話給30歲以上65歲以下的婦女們邀請他們鼓勵他們來做乳房攝影的檢查，但大多數的人都說要工作，可是我都會想盡辦法說做這個的好處，有些家長還會問有沒有其他檢查一起檢查，有好好照顧自己的健康呢！幾乎聽每個之前檢查過的人都說很痛！有一位阿嬤也很好玩耶，說了好大一長串乳房學說呢！(我自己覺得拉)她說她的乳房都扁掉了還要做這個，不怕說給我聽呢，哈哈！

在護理界最著名的人物，這位如果不知道的話那我會覺得你的證照可能是假的喔！因為她在護理世界才被全世界尊重呢！一年級上學期的護導應該都會讀到這位，就讓我好好的了解一下–南丁格爾女生平對護理事業的影響吧！他是出生於義大利的英國人1820年5月12日是一位對自己的夢想堅持到底的金牛座呢！她為了不違背父母的心意，她一方面在父母的安排下，參加一些社交活動，另一方面則私下向各醫院收集資料、報告，研讀有關醫學衛生及經濟學之著作，她於日記中曾記載：「我的全部生命已逐漸集中於一點，過分殷切的情感需要，是一種危險。」所以她已決心獻身於社會工作，因而放棄了愛情與婚姻，這和修女、教父一樣吧！

以前護士的工作幾乎都不被看好，但自從南丁格爾女士出現就大大的被改觀了！她改善了護理環境、環境衛生與護理教育，每夜都不顧自己累不累還是會提著燈籠巡視病房，故有了「提燈女郎」的稱號。逝後為了紀念其對護裡的貢獻，特定每年5月12日（南丁格爾女士之誕辰）為「護理節」，並尊稱她為「護理的鼻祖」相傳最早稱為「國際醫院日」，後改為「國際護士節」。其「南丁格爾女士誓約」更成為後世從事護理工作者必須謹守及自勉之誓言，內容如下：余謹以至誠，於上帝及會眾前宣誓：終身純潔，忠貞職守，盡力提高護理職業標準，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人家務及秘密，竭誠協助醫師之診治，務謀病者之福利。要做得跟南丁格爾一樣真的很難，但想要減輕病人的痛苦就一樣喔！所以我想變成南丁格爾，就大家的生命。

『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇

 *文章：葡萄糖胺治療骨關節炎之效果:案例實驗       作者:傅鈺翔

 *文章：膝骨關節炎病因病理研究及中醫治療概況      作者:呂存賢  王維佳

 *文章：雌激素與女骨關節炎                        作者:宋亦軍

【讀後心得】(至少300字)：

骨關節炎(OA)是隨著年齡增長的慢性疾病，臨床表現為關節疼痛、僵直、活動受限、活動時間、關節滲液及關節畸形，還會因肥胖、創傷而導致，停經後的婦女OA患病率增加，明顯高於同齡男性，提示雌激素在OA發病中的重要作用，還有骨質疏鬆會是OA的發病之一，由其較瘦小的婦女。在實習時，我照顧的個案就是跟骨關節炎有關，他們常因站久蹲久，或是有不當的姿勢及老化造成，我會衛教他們，減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲或避免爬樓梯，減肥，游泳或是關節功能訓練，以保持關節最大活動度，當行走時可以拿取拐杖，減少關節負擔，當使用葡萄糖胺治療時，是相當安全且副作用少，但文獻中統計上未達實證療效，目前仍會告知葡萄糖胺硫酸鹽類是安全的，也是衛生署核准適用於骨關節炎，請於適量服用，除了按時服藥，適當補充營養，可穿上護膝保護關節避免過度勞累，以減輕膝蓋的最大負擔。

題目:骨關節炎之護理

• 前言

骨性關節炎(osteoarthritis, OA)是因關節表面的軟骨慢性退化而引起的運動功能漸近喪失，乃至最終硬化造成活動上的全面限制和困難。OA在人體所侵犯的部位包括手、足、脊椎以及身體所負重的關節如膝蓋均受波及。隨著病程進展，所侵犯的關節周圍漸漸腫脹變大、關節間隙變小、硬化，潤滑度大幅降低乃至長期磨擦產生劇痛(許、顏、李，2009)。鑑於已開發國家人口日益老化、肥胖日趨嚴重，膝部退化性關節炎的盛行率也越來越高，估計從 33%至 47%不等。台灣地區年齡超過六十五歲的人口，於民國 95 年邁入堂堂 9.9%大關， 老年人的健康問題日益受到重視，老年醫學的各領域也蓬勃發展。由於膝關節是人體最大的負重關節，更是退化性關節炎最好發的部位，影響高達 1/3 的老年族群(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

• 文獻查證

定義:

關節炎是指關節囊內的骨膜發炎。

退化性關節炎是一種慢性、非炎症與老化有關的關節病變，亦稱骨性關節炎(OA)，好發於較大的負重關節(如髖關節及膝關節等)、脊柱(特別是C4~C6、L3~L4)及手部。45歲以前好發於男性，55歲以後常發生於女性，且男性好犯髖關節，女性是手部關節(王、陳、林，2014)。

分類:

1. 原發性骨性關節炎：此類OA以年紀老化引起關節變性為主 (如老化及肥 胖，占最多數，約有60%)。一般年紀漸增，關節腔內軟骨由於proteoglycan成份減少，造成軟骨水分同時降低，進而減少軟骨的彈性。(許、顏、李，2009)。
1. 次發性骨性關節炎：

1. 發炎疾病，如：P e r t h e s’ d i s e a s e, Lyme disease及其他屬於較慢性的骨關節發炎，如：costochondritis, gout和 rheumatoid arthritis。

2. 先天性異常，如：先天性髖脫位。

3. 糖尿病。

4. 先前的意外傷害或因長期運動所累積的傷害，如：跑步或美式足球。

5. 荷爾蒙失調，如腦下垂體分泌過多的生長素。

6. 肥胖，尤其是膝關節。

7. 骨質石化症 (osteopetrosis)(許、顏、李，2009)。

臨床表徵:

 1.  退化性關節炎是一個「磨損與裂損」(wear and tear)的疾患，老年人的膝痛多半肇因於膝退化性關節炎。當一個抱怨膝部疼痛的患者，病史中出現久站及活動時、尤其是負重或爬樓梯時疼痛加劇，但休息時疼痛便能緩解，就要考慮到「膝部退化性關節炎」的診斷。膝部退化性關節炎的症狀最明顯的就是「痛」，因為發炎的關節會降低人體疼痛感受的閾值(threshold for nociception)。膝痛及功能障礙往往在不知不覺中惡化，繼而便逐一出現膝部變形攣縮、關節嘎嘎作響及組織滲出液。(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

2.僵硬

3.關節腫脹

4.患部畸形

5.肢體無力(王、陳、林，2014)。

診斷方式:

1. 持續追蹤全血球計數、肝腎功能指標、及糞便 潛血。
2. X 光攝影評估，包括：

a. 膝部站立前後像 (anteroposterior, AP view) 。

b. 膝部站立後前像 (posteroanterior, PA view)。

c. 膝部側面像(lateral view)及。

d. 髕股關節切面像。

3. 復健治療，包括一般體能訓練 (general conditioning)、肌力強化及關節活動度訓練。 股四頭肌(quadriceps)肌力是維持膝關節穩定度的重要元素，股四頭肌無力是膝退化性關節炎的先兆。
4. 關節液抽吸並檢驗，以排除感染的可能性。
5. 關節抽吸(arthrocentesis)併關節腔類固醇注射(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

評估:

   目前國外常見的老人疼痛的評估工具主要可分成兩大類，包括自陳式 (self-report) 和觀察式 (observational) 的評估工具。

自陳式:

而目前老人疼痛的自陳式評估工具主要為延用癌症病人的疼痛評估量表，包括疼痛口語等級量表 (Verbal Rating Scale, VRS)、 疼痛視覺類比量表 (Visual Analog Scales, VAS)、 數字計算型量表 (Numerical Rating Scale, NRS)、 麥基爾疼痛量表 (McGill Pain Questionnaire) 以 及簡明疼痛量表 (Brief Pain Inventory, BPI) 等。

觀察式:

由於並非所有的老人皆能自我報告疼痛的問題，針對此問題，近年來國外學者開始發展老人的觀察式疼痛評估工具，主要為測量非語言且可觀 察到的疼痛徵象，包括行為和生理指標的測量。(蔡等，2015)

治療:

1. 物理治療:

1. 活動與休息
2. 減少關節承受的壓力
3. 熱敷
4. 適度運動(王、陳、林，2014)。

(二)藥物治療:

  1.Glucosamine： 可說是最常使用之食品，是一種生的氨糖基，具有抗發炎及刺激軟骨細胞代謝之功效。

2. Chondroitin: 為一 種 e n d o g e n o u s glycosaminoglycan，比單獨使用止痛藥更能有效減低疼痛。

3. S-adenosylmethionine (SAMe)：可減少因cytokine引起 的軟骨破壞。

4. Methylsulfonylmethane (MSM)：自然界中一些綠色植物、水果、蔬菜 及人類腎上腺有少許成份，它有抗發炎及止痛效果。

5. 施打玻尿酸(hyaluronic acid)至關節間以減少摩擦所帶來的劇痛。

(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

手術治療:

1. 包括關節鏡術、截骨矯正術及人工關節置換等，及手術以增加關節穩定性及減低疼痛。(許、顏、李，2009)。

2.關節鏡清創術、全膝關節置換術、膝關節內側腔室的單腔室關節置換術、

    髕骨股骨關節置換術、脛骨外翻切骨術、股骨遠端內翻切骨術、提高脛骨突 

    或髕骨切除術、膝融合術(吳、楊、廖、郭、林，2009)。

護理措施:

1.改變生活形態如體重控制

2.適當的休息與運動

3.使用支撐器材來保護罹患部位

4.復健措施如：熱敷冷敷交替使用、護關節的運動 以及肌力訓練。

(許、顏、李，2009)。

5.熱敷

6.維持適當適溫，不要讓個案覺得會冷

7.經常使用大關節執行活動

8.右手應逆時針轉動門把，左手應順時針轉動門把

9.搬重物時，用雙手而非單手

10.坐在高而直背的椅子，工作容易進行

11.下床時，用手掌支撐身體，不要用手指支撐身體。

12.不要彎腰取物，以屈膝及保持背部平直取物

13.使用長柄物或輔具，可以增加獨立性

14.正確運用身體力學原則，避免肢體發生扭曲的現象(王、陳、林，2014)。

參、結論:

各種疾病程度不等的病患，應積極改善日常生活形式，注意肌肉力量的維持，從事相關保健及復健措施，並且慎選合適藥物；若病況改善時即應適當改變，以恢復較佳功能，並保持良好情況避免再發。(吳、楊、廖、郭、林，2009)。臨床上應即早治療，防止病程惡化 及適時減低關節疼痛，提高生活品質以保有關節剩餘的功能。(許、顏、李，2009)。

• 參考資料:

吳岱穎、楊榮森、廖振焜、郭冠良、林光洋 (2009)‧美國骨科醫學會(AAOS)膝

    部退化性關節炎的治療指引‧臺灣醫學，13(2)，181-190。

    [Wu, T.Y., Yang, R. S., Liaw, C. K ., Kuo, K . L., &Lin, K. Y.(2009) . American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Guidelines for Osteoarthritis of the Knee. Formosan Journal of Medicine,13(2) ,181-190. ]

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每天一大早起床，就是為了當志工啊!!第一次當志工的心情是興奮又緊張啊!!

在服務台幫忙需要幫助的人，看到她悶對著我悶說：謝謝，就代表我們自己成功囉！

但志工阿姨對我們說：面對微笑，親自主動去問人，有什麼需要幫忙的嗎？而不是別人主動來問我們啊!!

剛開始接觸這項任務，感覺很困難啊!心理想說：這3個小時的志工時數也太煎熬了吧，可以過快一點嗎?

只要過了一會兒，就一直看著手上的錶，時間還剩多久啊!!!每次希望時間可以過慢一點，這次的想法就不一樣了，希望可以過快一點啊!!哈哈哈~~~

終於這3個小時到了~我開心了哈哈哈!!!才發現我做到了，雖然那3個小時很難熬啊!但只要相信自己可以做到的事，就一定會成功唷!!!

或許學校就是要讓我們先學會幫忙別人，讓我們學習到!幫助別人就是在幫助自己一樣啊!!

助人為快樂之本~~~當初還沒當志工的時候還沒體會到啊!!!

想說志工沒錢拿又很辛苦，不像打工一樣，有錢拿，做這個根本就是在浪費時間啊!

但自從做了志工才知道，原來幫助別人是一件非常好的事情啊!!

或許就是什麼事情都要做了之後，才會發現它的好啊!

當了志工，讓我成長了許多啊!膽小害怕的事情，我也都不再害怕了

勇敢對別人說話，不在像以前一樣那麼膽怯了…

這次志工經驗，讓我深深的感受到，志工是非常賣力做事，而且不收任何薪水，願意做任何的事，任勞任怨。

當個志工可以做善事，但是必須要有毅力和耐力，下次我還會繼續努力，當個熱心服務的志工。

社會上的許多志工，他們就是因為心中保有著善念，才會來當志工幫助社會中需要幫助的人們，付出他們的一切，就是希望讓更多的人幸福。

陳翠玉：台灣護理教育現代化的推手

她是第一位在美國得到碩士的台灣人，去過日本.加拿大.美國留學，

她也是第一位在台灣照護醫療工作的人，她除了推廣醫療人員，還是教育醫療界重要的推手。

她因為改革了護理制度，使台灣的護理地位提升，讓她在台灣的醫療環境更是功不可沒，使她的專業精神將成為激勵和欽佩我們台灣女性。

台灣護理界的一代奇女，在她個人生命的最後一程，以無比的毅力和勇氣，譜出了一首「鮭魚回鄉，對抗威權」的不朽樂章!

台灣接受西方醫療科技的傳入，源起於英國長老教會的醫療宣教，而最早在台灣擔任醫療照護工作的就是具有護士資格的女宣教師，

這些來自歐美的西方護士「姑娘」不僅提供醫療照護，並且訓練在地的台灣護士，這就是台灣護士的起源她對醫療這項工作，這麼的努力，

相信以後的我們，也要像她一樣，這麼的努力。

雖然我們還沒進這個行業，但相信以後的努力，我悶也是可以做到的，

現在至少可以讓我們大家知道我們台灣也是有很多位偉大的人，在那一期的護理人員，

因為受教於基督教宣教師，所以普遍擁有奉獻、質樸與付出的精神。這種精神在當時是與普世的護士價值完全接軌的，

她廢止日式的壓抑性護理，重新引進英美式的現代護理，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，同時也大幅提升護士在醫院的地位，

因而造就了今日台灣多元發展的專業護士制度。

現在每個人都害怕當護士，因為實在太累了，人又少照顧病人的人數又很多，應該根本沒有人受的了吧!!!

所以我們一定要像陳翠玉女是一樣唷~~別人可以相信我們也可以的，加油!!!以後就換我們囉!!哈哈哈~~~幫助別人就是幫助自己喔!

書名:人際關係與溝通

作者:王淑俐

看完了這本書，對我來說有了很大的改變，它告訴我和別人溝通時需要有耐心，並不是像我一樣，當不耐煩時就發脾氣，雖然人不是要把自己做的人人厭惡、人人排斥，而是要做的人人喜愛、人人接近之，這才是上等人，而在一個團體中，應該服從多數人，不應該在大眾面前擺出自己的不悅態度，不要事事都要以自己的意見行事、不要擺出自己不可一世，也不可對人任意辱罵，對人要始終如一，更不可欺騙別人，對人要和氣自在，不可巧言令色、對人要必恭必敬，不可敷衍了事，這些都是我們做人應有的道理，也是必要的行為。雖然在我還沒看這本書之前！我是一個脾氣非常不好的人，或許是我自己的關係，而每次都把錯怪於在別人身上，而看完了這本書就告訴我很多溝通的事情，不應該把自己原本脾氣不好的關係發生在和別人溝通事情的情緒上，每個人都有壞脾氣，但溝通上我悶要用心平氣和來面對，所以這本書對我來說意義很重要。 

三篇文章「Facebook 社群網站的涉入程度與人際關係研究」「國小學童網路成癮與人際關係之研究」「國中學生人際關係、自我概念與網路成癮之相關研究」二本書「卡內基給青少年的禮物」「自我與人際關係」

這次在暑假的期間，我看了三篇文章和兩本書都是有關於人際關係的書，一篇是「Facebook 社群網站的涉入程度與人際關係研究」，這本書告訴我們自從有了Facebook這樣網路社交之後，人際關係都變了，因為有了網路這麼的發達，人通常都會忘了人際關係該怎麼去維持啊!!!!無論在網路或同學之間皆能獲得較多的人際關係，而唯一較無顯著相關的與同學間的表現互動，也許是因為有除了網路以外更多的途徑可以互動，所以並不顯著。想到當初Facebook很紅的那段期間，每個人都一定會用，都直接用聊天室聊天，很少人會用當初原本的那個人與人之間的互動，所以人際關係才會慢慢的變差，或許有好有壞吧!!!好處是可以很快的知道資訊，而壞處就是有了網路這麼發達又快速，人往往會忘了該怎麼去維持人際關係啊!!但網路這麼方便誰不要弄呢!所以既然網路這麼發達，也一定要人與人之間的人際關係互動唷~人與人之間的互動才是對人際關係最好的維持方式，一個態度和講話語言的方式都很重要啊!!!在這次的實習當中，就可以去了解該用什麼樣都溝通方式去和每個人與人之間的人際關係啦!!一篇是「國小學童網路成癮與人際關係之研究」，可以了解國小高年級學童電玩成癮與人際關係的相關因素，再進一步了解電玩成癮對人際關係的影響程度，而在影響國小高年級學童的人際關係方面，也顯示出社經地位愈差，其人際關係愈差。另外，在喜愛線上遊戲的程度上，亦是影響電玩成癮的主要因素，國小學童愈喜愛線上遊戲，愈容易造成電玩成癮，而愈喜愛線上遊戲者，也造成國小學童與朋友、師長、家人及同學人際關係的惡化。最後在國小學童電玩成癮程度與人際關係上，顯示出電玩成癮程度愈高其人際關係亦呈現不佳的情形，亦即國小學童對於線上遊戲的喜愛程度會影響電玩成癮的形成，若將精神及時間投注於線上遊戲之中，則容易忽略真實生活中與家人、師長、同學、或朋友之間的關係，因而造成人際關係上的疏離與障礙。哈哈哈其實我弟也因為喜歡玩線上遊戲的關係，讓我對這本書有很多的同感啊!也因為玩了線上遊戲就會一直坐在電腦機前，而就會往往少了和家人互動的關係，我懂的哈哈~因為我弟一玩就玩的很瘋狂所以…很少和家人有互動啊!因為很不喜歡被打擾.怕會輸吧!!(我自己的想法)我相信真的玩到徹底瘋掉時，都會忘記人際關係啊!!!!!因為會忽略了真實生活中和家人之間的關係啊!!但我只希望要玩遊戲就不應該成癮的。我也只能呼籲大家人際關係真的很重要，所以真的不要忽略它唷! 人與人之間 能水乳交融 相處無間 這是個理想 但其實卻不盡然 那是因為基本就存在的一個無法改變的所謂「生存競爭」 故有逹爾文說的 『物競天擇 適者生存』 這個定律 他這種說法 使人心深受影響 人與人之間由於互相競爭心存疑懼 而變得大家難以接近，所以我們只要一有時間可以想想人際關係的技巧唷，不需要被討厭的態度和娛演溝通方式。

這是我們6/16去機車停車場撿垃圾的時候拍的。那天天氣超好.超熱的，只是...地板超多菸蒂.喝完飲料的瓶子，不希望大家隨手亂丟垃圾啊!!!!那裡是公共場合，希望大家一起努力把環境維持好喔!!!!撿完看到地板這麼乾淨，心情就很舒服哈哈~

第一篇:敘事治療在燒燙傷個案復健諮商之運用

第二篇:提升燒燙傷病人植皮手術前後照護完整性之改善專案

第三篇:照護一位失智症燒燙傷老人之護理經驗

這次找的主題是有關燒燙傷。

因為是發生在台灣6/27晚上的八仙塵暴，離我們的時間蠻相近的，所以這次就選這個主題來寫，也是繼921地震以來台灣人最多受傷的一次。

2010年selina因為拍戲而被火紋身，全身百分之五十四的燒燙面積帶來的劇烈疼痛，到復健這一段很長的路，她都撐過去了，她戰勝燒傷1400天，快4年時間，復健這條路真的很痛.很累，要有堅強下去的那顆心。雖然在過程中很辛苦，但她為了棒讓對她有所期待的人失望，咬著牙都要撐下去，她成功了。剛開始都覺得人家不是在看她，而是在看她的疤痕，但她現在覺得她的疤痕，對她來說像經驗，也像是對她的刺青，不會害怕別人對她的疤痕有不好的眼光。因為事情都已經發生了，不能再改變什麼，只好往前走下去，「謝謝你們 愛我的每個人 讓我努力後可以謝謝自己很坦誠 會想不通 或絕望到躲開 但你們做的 總讓我想堅強負責任 為了愛重生」。她也有參加過路跑，跑完那一刻，真的很感動啊!!她也證明了受傷後的我，還是可以做到的。她的成功例子，可以給在這次八仙塵暴中受傷的人有很多的幫助.力量。

而這次的八仙塵暴中，受傷的人燒燙傷面積有小有大。而內外課有上過，所以在這次的事件中有以學到的東西去理解，被火燒燙傷的當下要以大量的水去沖，而那時這麼多人全部都在同一個漂漂河哩，會怕感染，還是要跳下去，因為真的很痛，我沒有體會過，但看到他們的表情，真的可以知道那個痛是我們一般人無法知道的，也距離發生事件後有2個月了，有人平安出院‧有人還在醫院和生命搏鬥‧也有人在不幸中去當天使了。現在的每一天，他們要開始面臨到很長的復健這條路，在這麼熱的天氣要穿著壓力衣，只有洗澡可以脫掉，其餘時間都要穿在身上，真的很不舒服，我們只能給予鼓勵，替他們加油打氣。

而都沒有發生在我們身上的，只能給予這些正在努力復健.還在醫院對抗生命搏都的他們加油，雖然我們彼此都不認識，但至少有支持與鼓勵，他們會有股動力撐下去，就像當天發生事情後，彼此都不認識，還是會一起幫忙，這就是台灣人的人情~讚!!!當然我也不希望再有這樣的事情發生啊!!這樣受傷孩子的父母，真的很難過，而受傷的他們很辛苦，加油!!!就算只有短短的2個字，也是他們的動力喔!!因為我們都是一樣的人，不要用眼光的歧視，一起幫忙對他們是好的，他們成功的故事，也可以一直告訴其他的人喔!!所以不要怕，撐下去成功就會是你的~

我讀的這本書是『台灣女英雄陳翠玉』,讀完這本書的感想是他出自於貧寒家庭而憑著自己的才華和努力立志向上,她出生於日本,生於一個戰亂時代,戰爭非常多,現在住在美國但是他始終不忘自己是台灣人,為台爭光,靠著他的毅力來幫助著更多人,就算當時遇到了許多困難,他仍然不怕苦的那種精神,始終讓能敬佩,並因其卓越的革命性而進入台灣歷史的女英雄,陳翠玉女士有許多非凡的第一足足給後世典範,又奉聘聯合國世界衛生組織擔任護理行政顧問,在這護理的這條路上要成為典範實在不簡單,她曾經卻因國民政府遭到流亡海外二十多年,但是她還是鼓起勇氣,不忘了自己的身份,在中南美洲與加勒比海地區服務十八年，大大改善了當地民眾的生活，贏得國際護理界領導人的尊崇地位，退休後,返回台灣更積極的投入台灣的改造運，並為海外的台灣婦女「收驚」，發起專屬婦女的「穩得」組織，最後還以身作則，親身實踐「天賦的返鄉權利」。久未歸來的陳翠玉優雅依舊，更增添了經世歷練的智慧之美，一言一行都讓耳目久被封閉的故鄉人茅塞頓開，不料三個禮拜後這位台灣近代史上最優雅博學的女英雄竟被「誤診」，活活醫死在當年奉獻心力的台大醫院。鮭魚返鄉，死而無憾，她的生命雖遭剝奪，卻永生了愛與勇氣、激勵與奉獻的台灣女性典範！每一個人生活在這個世上，都為了一個目的在生存，像她們這樣無私的像別人貢獻付出、主動去關懷與鼓勵，要活在當下，我們必須向這些典範學習，在這條路上很困難，考驗一下自己的能耐，為病人服務，幫助更多的人。

今年暑假去了新北市立圖書館當志工，主要的工作內容就是要把讀者還回來的書拿去上架還有還書，館裡分為新書區和舊書區還有報紙區和雜誌沙發區,還有給人讀書的自修區和電腦區，很多學生一到放學時間就準時來這裡報到然後待到晚上九點要關門的時候每天每天每天的座位幾乎都是滿滿的，由此可見現在的人真的很愛看書阿應該是因為那裡環境真的非常安靜也非常適合讀書，就像也是有些人從圖書館一開門常常就在那一待就是一整天，看累了就座在那裡睡覺，他們都把書當作休閒娛樂，不然就是在看雜誌報紙用來打發時間，這次我去做了20小時總共三天的公共服務，其實原本以為會很會很會很非常無聊得發慌，結果是很充實，因為工作內容有時很累手拿書拿到快斷掉放書的架子又很高但有時又很輕鬆還可以坐在那裡看雜誌環境超級安靜，也因此在這20小時其中的空檔時間，也看了很多的書充實自己，誰說讀護理科就一定要去醫療院所去做服務，我不這麼認為，我覺得更要去不同的環境學習不同的領域然後多多的去接觸不同的人事物，不要停滯不前，不然永遠無法前往，就好比【人生就是要一直離開你現有的位置，才有辦法持續往前到達目的地】這句話是我在網路上看到的我覺得對我的人生非常受有無窮很希望這句話跟著我ㄧ輩子可以時時警惕自己一定要做到，不要做個停滯不前，走馬看花麻木不仁的人，這次的志工也算是不同的經驗，希望下次還有機會可以去別的地方做公共服務。

書名:人氣王說話術                                作者:任琦軒

                                          
文章: 臨床溝通技能教學、評估與課程整合工作坊紀實  作者:蔡詩力                     


【書 讀後心得】

看完人氣王說話術我學到很多很多，例如呢在說話中要考慮到對方的處境不要只以自己立場說話，要站在對方角度看事情不能一昧批判或者自說自話，說話應盡可能坦率那麼我們就不顯得虛假但不是要讓對方尷尬以及丟臉也不可故意拐彎抹角諷刺的語氣來攻擊別人時常貶低以及恐嚇對方的言論在交際溝通中都是不足取的，雖然我們從小就受到這樣的教育：要說真話，不說假話。可是如果一味的這樣去做，在現實中就會寸步難行。生活中有時候需要善意的謊言，但要把握好「說謊」的尺度，如果善意的謊言能讓事情圓滿解決，為什麼不去嘗試呢？
過於真實只會讓你陷入絕境，很喜歡其中的一句：「你」在談話中是一個前進的信號，而「我」則是一個停止的信號。
說話是一種藝術，也是一種技巧，話要說到點子上，更不可，以自己為中心。

【文章 讀後心得】

看完文章我了解溝通在職場上的重要性學會溝通以及批判性思考對我未來在職場上一定會有很好的優勢。
我覺得護理師扮演者很重要的溝通橋樑必須與醫師同事家屬個案溝通，所以要有好的工作能力必須先學會溝通，因為無論國文英文台語學得再好最重要的還是說話技巧！這樣工作起來才會愉快並且順利對於個案才能達到身心靈全面完善的照護傾聽病人及家屬內心的想法表示出聆聽同理心更要視病猶親。 

書名:輕鬆做好人際關係的方法
作者：齊藤勇

書名:把人情做盡，把策略用全：廣結人緣，拓寬人際關係網
作者：強人

文章: 人際溝通數位教材設計與發展

作者: 張盈盈 ； 劉君帆 ； 何偲嫻；林怡貞 ； 朱寶蒔

文章: 以人際溝通爲基礎之情感論壇網站設計

作者: 林宛瑩(Wan-Ying Lin) ； 周文修(Wen-Shou Chou)

文章: Blog、MSN的使用對人際溝通互動之影響—以社會臨場感理論為觀點

作者: 許麗玲(Li-Ling Hsu) ； 賴杉桂(Sun-Quae Lai) ； 許家祥(Chia-Shiang Hsu) ； 李志原(Chih-Yue Li)

心得:我會把主題設定在人際溝通，是因為我也想把人際關係建立好，而要怎麼把人際關係建立好呢，當然需要良好的人際溝通，這也是我們以後當護理人員的必要條件之一吧，我以我要把主題建立在這一個，而第一本書‘輕鬆做好人際關係的方法’ 教了許多溝通技巧，例如:說話不能太直白，多多觀察別人的喜歡的或不喜歡的，要學會看別人臉…等等的，只要懂得運用掌握與各種類型的人交際相處的心理技巧，許多人通常用了錯誤技巧導致溝通失敗，溝通失敗常常有時候會像新聞一樣，所以要好好學會溝通技巧，而且要活用在自己的生活當中，讓我從從「社交白痴」到「交際高手」，第二篇是‘把人情做盡，把策略用全：廣結人緣，拓寬人際關係網’裡面德謨克說：「很小的恩惠施得及時，對受惠的人就有很大的價值。」想要使自己做人做事更為靈活圓潤，就需要懂得識破人心，說話說到別人心裡去，做事做得讓人人佩服。我非常喜歡這句話，如果受到恩惠時，也回報他人，這對施恩慧的人來說，有很大的價值，這本書給了很多鼓勵的話，而我最喜歡這一句，如果可以做到這一些，我想以後溝通肯定沒有問題，我覺得做人不懂人情，就不會受人歡迎；做事沒有策略，就不能把事情做到盡善盡美。所以，做人做事一定要把人情做盡，把策略用全，只有這樣才能為你鋪平人際大道，讓你順利步上成功坦途。而當今社會是人際關係的社會，人際交往的廣泛與否，是一個人能否在事業上取得成功的關鍵因素，所以每個人都必須不斷開拓自己的人際關係網。要織起廣闊的人際關係網，首先必須得要積極主動地去贏得人緣，因為「辦事講人緣，成功靠人緣。」而做人把人情做盡，做事把策略用全，正是為你爭得好人緣，讓你能架構起自己牢靠的網絡的最重要關鍵。好的人緣是一個人一生難得的財富，所以在平時就要想方設法地做盡人情，用盡謀略，進而為自己贏得好人緣，讓自己的人生旅途走得更順暢。所以我當然更要建立好人際關係，學會好的人際溝通，以後與其他護理人員或個案相處才不會發生問題。

而現在也有需多通訊軟體，所以我挑了‘Blog、MSN的使用對人際溝通互動之影響—以社會臨場感理論為觀點’發現了三點論點1.使用者之「人格特質」對「Blog、MSN媒介使用」具有正向顯著之影響。2.使用者使用的「Blog、MSN媒介使用」對使用後的「Blog、MSN溝通滿足」具有正向顯著之影響。3.使用者使用媒介後知覺「Blog、MSN溝通滿足」對「維持人際互動」具有正向顯著之影響。綜觀整體模型，本研究額外發現，使用Blog或MSN溝通媒介對使用者而言並無顯著差異，但經驗證結果顯示，MSN之顯著性略優於Blog，因此，本研究認為雖然使用者使用Blog或MSN對其個人維持人際互動而言，並無特別顯著差異，但MSN之使用者會略優於Blog使用者更容易維持其人際溝通互動。我認為現在科技發達，用許多軟體都可以維持一個正向的人際關係，但是要具備良好的溝通，不然怎樣的人際關係都會導致失敗而惡化。

*文章【照護一位因痛風石引發壞死性筋膜炎病人之照護經驗】

王宗嬿(Zong-Yan Wang) ； 鄭婉如(Wan-Ru Zheng) ； 馬瑞菊(Jui-Chu Ma)

領導護理 ； 10 卷 2 期 (2009 / 08 / 01) ， P92 – 105

*文章【一位隱球菌感染導致肺炎及腦膜炎病患之護理經驗】

楊琳琪(Lin-Chi Yang)

高雄護理雜誌 ； 29 卷 1 期 (2012 / 04 / 01) ， P57 – 68

*文章【一位中年女性胰臟癌患者面對死亡威脅的護理經驗】

康金玟(Chin-Wen Kang)

志為護理-慈濟護理雜誌 ； 7 卷 3 期 (2008 / 06 / 01) ， P120 - 128

心得:我們先從第一篇談起，我認為痛風在台灣是常見的代謝性疾病，也是風濕免疫科最常被會診的項目，且在文中得知痛風人數有逐年上升且年齡層逐漸下降之趨勢，而當然引發的原因有不當飲食、飲酒、肥胖、高血壓等有關，而根據研究痛風反覆復發原因與未規則服藥有關，長期下來尿酸學納鹽結晶不當沈積在關節以及組織間會形成痛風石，會形成痛風石是很恐怖的，本篇就是在敘述痛風石之後引發壞死性筋膜炎的照顧經驗。如果一直反覆發生併發此病很容易惡化，壞死性筋膜炎是一個嚴重的軟組織細菌感染，侵犯範圈可從淺層的表皮到深層筋膜、肌肉，且進展快速至面臨死亡。常見皮膚色澤由紅色轉呈紫色，並出現水泡、潰蕩，水腫、壓痛或表皮壞死，初期與蟑窩性組織炎相似，需立即診斷並緊急手術，以降低截肢或細菌感染引發之全身性敗血症死亡，我認為非常需要注重飲食，還有衛生，必須預防細菌感染，以及遵守服藥，減低疼痛。第二篇看完以後我覺得隱球菌真的是一種很可怕的黴菌，通常感染後若未給予適當的醫療照護，常會留下神經學後遺症，此個案感染後導致肺炎和腦膜炎，可見非常恐怖，這種細菌屬於一種慢性或亞急性的黴菌感染，男生較易感染，要是引起肺炎的病患會有咳嗽、呼吸困難及胸痛等症狀，若感染至中樞神經則會引發腦膜炎，造成無法忍受的頭痛、發燒、虛弱、嗜睡、畏光、噁心嘔吐等臨床表徵，且會有腦膜炎的徵象，引起隱球菌腦膜炎後會腦壓極度升高，隨後會造成水腦，而主要的治療措施是每天利用腰椎穿刺法引流腦脊髓液來降低顱內壓力，不過護理不很就跟一般肺炎差不多，會有呼吸喘之症狀，治療過程中可能給予氣管插管及呼吸器使用，以及要做一些扣擊震顫，清除呼吸道分泌物的一些治療，腦膜炎要密切觀察腦壓等等。這一些都是一連串因為隱球菌而引起的症狀，所以真的千萬不可以忽視，如果感染後一定要適當治療。第三篇本篇一開始在說當一位癌症末期病人纏綿病塌，所要承受的不僅是肉體上的折磨，還有面對死亡一步步逼近的恐懼，其錯縱複雜的情緒與心理反應及介紹胰臟癌位居主要癌症死亡原因第十位，之後再說死亡的焦慮與概念說明死亡的焦慮可以分五個階段，且介紹安寧照護，但我認為本篇重點以及我的感想就是在照護面對死亡的癌症末期病患，專業、溫馨的安寧團隊，將可協助病患獲得有意義且高品質的臨終生命，坦然接受生命的消逝，並獲得無牽掛的內心世界。

第一次在腦寮步道撿垃圾,看到垃圾就很氣亂丟垃圾煙蒂的人,真的是撿了垃圾才知道清道夫的辛苦,原來我們隨手這個動作會造成別人困擾,凡事都必須將心比心,但是人都是自私的阿,很佩服日本人不亂丟垃圾不插隊,連地下道淹水水還很乾淨,雖然不能亂丟垃圾,這句話是從幼稚園就在倡導的,但是真正做到的又有誰呢？只能從自身做改變,沒有垃圾就沒有污染。

我會決定來到老人日間照顧中心這裡當志工,是因為在某天正打算到圖書館詢問是否有志工招募的我,無意間在看到了一張吸引我注意的單子,那就是在招募志工的單子,它讓我心中滿懷期待又開心的心情前去報名,裡面的主任告訴我,在這裡要照顧的是一些失智的阿公阿嬤,有時候要帶阿公阿嬤去如廁,有時候要帶一些家人無法親自帶他們回家的阿公阿嬤去做專車,還有些阿公會偷吃你豆腐,這時你要大聲的跟他說不可以,然後把他的手拍掉等等...

第一天當志工的我,就認識了一位就讀崇仁護專的四年級學姐,上半天他都一邊告訴我一邊帶領著沒經驗的我,做他平常的工作,下半天則是我一個人在做護理師交代我的工作—整理病歷

在這裡有很多第一次第一次帶著行動不便的阿嬤去上廁所,一開始我覺得好害羞好害羞,但差不多過了一分鐘後,我的想法反而大大的不同了,變好想趕快離開那間廁所,也發覺有某種液體快從喉嚨中跑出來了,原因是那間廁所有種怪味;第一次整理病歷的時候,因為不太會使用大型的長條型打洞機,而把病歷給打壞了;第一次陪著一位愛唱歌的阿公,整個中午都在聽他唱歌,雖然有時他會要我唱給他聽,但我都跟他說我不會唱,有時則是唱完幾首就吵著要回家,這時有個挺著大肚子的主任就會跟他說”哪有人上班到一半就吵著要回家,等時間到我們在一起下班”,上班?沒有錯就是上班,我想這可能是讓這些阿公阿嬤覺得自己在上班,而不是被關在一個地方上課;第一次吃到我無法接受的軟飯,雖然以上抱怨了很多但是卻也學到了很多,了解了很多

我學會了對失智老人的耐心以及用心,因為我發覺失智老人就像小孩子一樣,只是有時會忘了人事時地物,偶而會發發脾氣,在我當志工的老人照顧中心裡,就有一位會對我們服務人員動手的阿公,但是這時我們只能離他遠遠的,以防被他打到,有些阿公則是對門動手動腳,因為他們想要回家,但又出不去,所以才會對門動粗,而我們無辜的工作人員又不能幫他們開,如果他在外不見的話,我們就麻煩了,有一次我還因為這樣被一位阿公嚇到呢!也發現要和同事或者朋友建立起好的關係.好的友誼,不過說了這麼多,也發覺有時當志工是一件又快樂又好玩又新鮮的時阿

書名: 臺灣推動進階護理的典範-白寶珠女士  作者:余玉眉 主編

護理典範心得(臺灣推動進階護理的典範-白寶珠女士):

白寶珠是一生都守護著痲瘋病患的偉人,有些人稱她為白姑娘,有些人則是生她為白女士,剛開始他是在樂生療養院裡工作兩年半期間接觸許多澎湖來的病人和,專門照顧一些痲瘋病患；後來因為許多生重病的澎湖病人口中得知,他們在當地沒有辦法得到良好的醫療照護,而且一旦被發現得到的是痲瘋病的話,就立刻送到臺灣來治療,心想如果我能加強一下澎湖的衛生教育,讓人民對痲瘋病的許多誤解解開,去認識與了解痲瘋病及痲瘋病患的感受,就能早期發現.並且早期治療,那麼病人就不用這麼千辛萬苦的帶著生病的身軀,大老遠的從澎湖來到台灣看病了,所以就決定到澎湖開了一家特別皮膚科門診.

以前澎湖人民對痲瘋病有許多的誤解,所以病人會被社會與人民拋棄,他們被送到台灣的樂生療養院幾乎就像和家人生離死別,好像再也沒辦法回到自己的家鄉了.當地人認為得到痲瘋病的人,是本身或祖先做過壞事而遭到的天譴;如果是婦女的到的話,可能會被趕出家門，與小孩和丈夫完全隔離，婆家並開始尋找新媳婦;如果家裡有人是因為得到痲瘋病而過世的，就必須在廚房裡的爐灶以乾稻草煙燻整個屋子把惡魔給趕走，而屍體則是被視為魔咒之物，以非常沒有尊嚴及粗魯的方式丟棄或處理掉.一開始白寶珠在澎湖醫院裡設置特別皮膚科門,並以澎湖「特別皮膚科門診」為中心，以「家庭訪視」為輔，開始對痲瘋病人做全方位的照護工作。這工作一開始受到了許多的阻礙，在做家庭訪問時也不被病人的家屬接受，但為了拯救痲瘋病患就必須需要其他科的醫療與著想，卻不被其他科的醫療人員諒解.而澎湖的居民看到她都怕來不及逃走的樣子,也曾遭到被家屬潑糞潑尿的情境.原因是因為病人家屬怕家中有人得到痲瘋病的事情被曝光而反應出來的動作.大約持續15年的期間,白寶珠女士和助理們每個月定期到4個地區衛生所探視病人,但效果不是很好.後來決定改為輪流到16個村落進行家庭訪視,提醒居民多多利用診所提供的服務,也因為這樣有很大的機會可以發現新的病例.當病人不願意就醫時,她們就會挨家挨戶的送藥,把雙腳當做交通工具來使用,白寶珠女士走遍了澎湖大街小巷.大小的鄉村和離島.他深信著醫學要治病人,醫學也要治社會,才能讓病人得到醫療照顧之外也得到快樂與尊敬.白寶珠女士不但照顧了病患,也照顧他們的家人,觀察他們是否有受到其他病毒感染,同時也關心著他們子女的學業與工作.為了保護病人,從不透露病人的姓名,也排斥記者,拒絕接受記者採訪,避免病人曝光,不管任何人都不能通融.對於病歷的保存和保密用盡心思.白寶珠女士具備專業素養,也有非常強的專業自主性.為了改善此澎湖的困境，白寶珠女士教育了醫護人員要先傾聽病人如何描述他們的病痛、如何克服社會帶給他們的苦難；並以實際操作的方式指導病人做到自我照顧和重建自我的方法，包括服藥的習慣、安排整形手術使病人對自己容貌恢復信心、也安排病人參與可發揮個人專長的社交活動；白寶珠女士認為醫護人員對家屬及社會大眾應該要發揮以身作則的教育，所以當她知道澎湖偏遠村莊把逝世的病人遺體都草率處理時,便決定和助理親自到病人家裡，做一次完整的「屍體護理」的工作.我覺得當護理師的我們,我們要以白寶珠女士的精神作為護理的典範.把護理典範的人作為朝向前方的動力來源,學習他的精神與想法.做法,成為一位優良的護理師

書名:親密的陌生人-給邊緣人格親友的實用指南作者:保羅．梅森,蘭蒂．克雷格

書名:我在谷底看見陽光-勇敢面對生命中的情緒起伏作者:吳美慧

書名:大學生對男同志和女同志人際關係態度之調查研究

作者:張德勝,游家盛,王采薇

書名:大學生情緒智慧、人際關係與自我概念之關係探究

作者:張學善,林旻良,葉淑文

書名:大學生的人際關係:基於心理健康的分析作者:李宏翰,趙崇蓮

讀書心得:

在看大學生的人際關係這一篇前我覺得覺的人際關係就只是上課所講的方式運用在生活中,並把錯誤的地方加以修正就可以了,但看完這篇後就發現人際關係並非我想的那麼簡單,她不只是我們無法避免的,也會影響我們的身心理健康。

看完這篇後,發現人際關溪分五種,如果不仔細看就不會發現其實這五種,人際關係是常常出現在我們身邊的,而且這裡面也告訴我們有哪些原因而造成人際關係不好,我覺得這本書可以找到我們在人際關係上需要改進的地方。

在看到親密的陌生人-給邊緣人格親友的實用指南時,我以為事有關失智老人的書籍,但看了兩三頁後發現這事有關於邊緣人格的書,並且讓我們認識邊緣人格,棋時邊緣人格主要是從情緒,表情,動作,口氣等的一些非語言中來看事後是邊緣人格,例如:以邊緣人格來說,他可能會因為我們的表情不對,動作不對,口氣不對,講話時機不對時就會出現很大的反應,有時候會前一刻是天堂下一刻是地獄,有時候會因芝麻綠豆小事而翻臉。看完這一本書後就可以很快的察覺出我們身邊是否有邊緣人格並且要如何解決。

我在谷底看見陽光-勇敢面對生命中的情緒起伏,這本書的作者是個躁鬱症患者,曾經自殺過三次,其中第三次最嚴重,甚至可能是植物人,但她卻奇蹟似的生還了,她說她一直在尋找生命的意義,但生命中的每件事總是那麼短暫,像沙漏中的沙子一樣,永遠無法停留。因為她從小到大的生活圈中讓她有了這樣的想法,後來她寫了這本書後,又說我順著階梯努力往上攀爬,絕不往下看,只向上看還差多少,她說,為了不想死後有所遺憾,她把握一分一秒,認真的工作、生活,生命每個階段都試圖找到核心價值,然後努力以赴。但她發現,自己微薄的力量實不足以改善這個醜陋世界,因而陷入無邊的沮喪。我在我從谷底看見陽光這本書發現了如何抗鬱和防禦,而且這本書也是我目前看過有關於憂鬱症和躁鬱症的書裡唯一看到有防禦和抗鬱的過程,而且看了這本書後讓我更加了解躁鬱症的症狀了。

大學生對男同志和女同志人際關係態度之調查研究這一篇中讓我發現在男女大學生對男同志與女同志的態度.人際關係的不同而有所差異。男生對女同志友情接受度高於對男同志友情接受度;而女生對男同志或主同志的友情接受度則無顯著是異，但是都有比男生高。而且大學校院仍是一個普遍存在同性戀恐懼症的教育場所,因為一般學生對同志的不了解所產生的恐同心理,使得同志學生常在校園裡遭受歧視與打壓,有關校園同志受到歧視的案例層出不窮,說真的我對同性戀不會反對,因為我覺得都一樣是喜歡上一個人,只是喜歡上的人的性別是男性還是女性而已,但是我不太可以接受男同性戀在做親密接觸,其實這櫻開也算是反對吧,但我不管對男女同性戀的態度或是對一般人的態度我相信我的態度都是一樣的

文章:一位高齡初產婦面對胎兒異常及死亡的體驗 作者:張美滿.廖天麟.朱淑緣

文章:植入性胎盤於剖婦產中大量出血之急救處理 作者:吳國華.蘇煖燕.郭子恒.鄭清榮

文章:運用羅氏適應模式協助一位施行無痛分娩出產婦的護理經驗作者:柯桂娟.陳彰惠

讀後心得

一位高齡初產婦面對胎兒異常及死亡的體驗的個案報告事在說一位高齡產婦在未發現懷孕的情況下得了重感冒,並吃了2~3回的藥,產檢時發現胎兒水腫,醫生建議終止妊娠,這時產婦無法接受,決定繼續妊娠,過了兩個月發現胎動減少,才去看醫生,姐果是子宮內胎兒死亡,產婦無法接受事實,且無法再相信醫生,決定去問神明,過程中有任何不適,就照著神明指示處理,後來產婦因腰痛去看醫生,才決定將死胎生出,在討論中得知可以用協助和照顧的方式讓失去胎兒的產婦從悲傷中漸漸走出,讓產婦慢慢接受胎兒死亡的殘酷事實

看完個案報告後不僅能了解要如何寫出完整的個案報告,同時也讓我知道解決的法,也感受到媽媽們對胎兒的心情,雖然有些看不太懂,但有些能和產科所教過的地方連結,也知道媽媽們的辛苦,在還沒得知懷孕的要先注意自已的生理期是否正常,懷孕後不僅有妊娠症狀,還要兼顧寶寶的生理健康,注意胎動是否減少等等,如果胎兒狀況不好而胎死腹中時,要面對胎兒死亡的殘酷事實,而護理人員也很辛苦,要了解產婦的妊娠狀況,並且衛教產婦妊娠中要注意的事項,若產婦失去了胎兒時,要努力協助產婦,讓產婦接受胎兒死亡的事實,同時也要照顧其他家屬

這次的服務學習我們去到停車場撿垃圾，雖然我不常去停廠也沒騎車，但是看到停車場那麼多垃圾也傻眼了，尤其是菸蒂很多，雖然常常倡導吸菸有害健康，但是還是有很多人去嘗試，我們還見了很多便當盒，真的覺得很沒有公德心，自己的垃圾應該隨身帶著或者是丟到垃圾桶哩，但是他居然丟到地板上，如果不是我們去幫忙撿垃圾，不知道過了這個暑假那些垃圾會不會發出惡臭，影響別人，我們遮得該好好檢討一下，為甚麼會這樣，我們雖然有去收拾了一下，但是公共區域的維護環境人人有責，希望大家了可以一起維護我們的校園環境健康，環境維護健康對我們的身體也會造成很好的影響，臭臭的環境吸了的空氣也不乾淨，甚至會生病，希望大家一起維護。

這次的讀書心得報告從幾本借來的書挑了《護理的信心》這本，在抽空讀完此書之後，透過作者一字一句的用心描寫，以及鍾信心女士的典範呈現，才真正領悟到台灣護理史的偉大重要性。

在 鍾信心女士當時生活的社會中對於台灣女性來說，公學校畢業仍然能夠繼續就學是很難的。那時學習護理的同輩之間，公學校或高小畢業的用功的學生就直接考進台 北的看護婦養成所，接受殖民體制下的看護婦初等教育。但是鍾信心女士還讀完四年有優良長老教會傳統的淡水女學院，然後以近乎信仰的態度，遠赴殖民母國，進 入有西方女子教育 傳統的聖路加接受護理的高等教育。在一個很特殊的親情因緣中，鍾信心女士執著於讀護理，而且學得很深入而周全，遂使她能夠在日後的台灣護理界開創地位。

話說回來，雖然鍾信心女士在日本的護理教育十分重要，她與陳翠玉女士、尹喜妹女士等所帶領出來的台灣護理史，卻同時還要負擔兩種原罪。一、無論護理學得多好，護理不是獨立的學術，只是幫忙醫師，甚至只是德日傳統下的「服從命令、完成醫囑」。二、無論在看護婦中如何受尊重，這種女性專業的身份地位，因為護理教育的長期受 忽視與低位階性，比她同輩男性醫師的身份，一直要低不少。所以，即使日本的聖路加專門學校有大專的水準，但畢業生仍沒有大學學士學位，這是日本本身的性別歧視；同時，即使戰後國民黨政府開始成立高級護理職業學校，超越了戰前「養成所」的位階，而鍾信心女士也成為最年輕的校長，三十歲就主持台南護理高職，但是她仍然得再進修，在三十八歲才在美國拿到護理的學士學位， 回國後，才擔任台大護理學系助教。在四十三歲，鍾信心女士再努力完成美國的護理碩士學位，回台後，才擔任了台大護理系的講師職。
當鍾信心女士於淡水女學院畢業時，就學業而言，我想她是走在當時許多同輩的台灣男生前面的，但當所謂「高等教育」一來，從殖民的戰前，到白色恐怖的戰後，即使像鍾信心女士的這種條件與努力，她與同輩男生的落差，就似乎是越來越大了。

在種種背景下，蔡幸娥老師著、鍾信心女士與王秀紅女士總校閱的《護理的信心》一書，不只是一本傳記而已，因為隨著鍾信心所「走過的台灣歷史的足跡」（此書副標題），正是那「從忽視與不平走來的」台灣護理史縮影。

        這次暑假因為有了志工的作業而讓我機會去體驗以前未曾有過的經驗，雖然國中也曾有過類似功課，但只是去圖書館、公園做整潔服務的事情罷了，這次因為自認是護理科的學生所以希望是選擇能夠去接觸人群、服務人群的工作。

        前 面時間因為打工的關係所以暫用掉太多時間，等到發覺的時候已經是快要暑假尾聲了，好在曾有次去過家扶中心幫忙過，於是就問了是否有需要志工幫忙的事情？老 師們很熱心地幫我安排了各項工作，在知道電腦文書的部分還算不錯所幸給我安排了個案資料整理、信件安排、檔案分類的工作。由於我做志工的時候已經是大部分 學校開學之後了，所以家扶中心都有安排讓大學學生擔任小學生們的輔導老師，負責幫助他們完成學校指定作業，大概就類似於安親班這樣的一個小班級，而我偶爾 就會在那些輔導老師還沒到教室的空檔先幫忙監督功課和管理秩序的工作，那群小學生對老師都非常好，可能稱不上有禮貌但卻是非常討喜，毫不做作的直爽不會有 任何小心眼甚麼的，對於我這樣一個生面孔是極度有興趣，問了我許多問題，也在問到我是就讀護理科的時候踴躍提出自己對於「護士」這樣一個職業的疑問，我也 盡我所知的回答他們的問題，小孩子真是著實的可愛又天真，下次有機會的話應該還會想再去找他們吧。
        到 了最後幾天時已經和辦公室裡的老師得熟悉了，每位老師的個性都很鮮明，甚至有一位剛上任的老師因為對於很多事情都是初次經驗，所以來得有些焦躁，在每次要 給我指定工作時不忘在旁邊訴苦個幾句，最後還是回到座位上繼續完成工作，希望他可以在工作上越來越上手。另一位老師喜歡帶一堆零食上班慢慢吃，總是會在不 經意下發現自己的手邊有泡好的茶和裝在小碗的餅乾，那裏真的是個感到非常溫馨的工作環境，也已決定在之後有空餘的時間再到那裏做志工幫忙，當然也很想去嘗 試看看其他地方的工作，吸取不同的經驗。這次的作業順利完成了30小時的時數，照片因為不太方便所以僅拍了自己正在做文件檔時的手了。

書名：法醫‧屍體‧解剖室：犯罪搜查216問

作者: D.P.萊爾

文章：社會判斷偏差的分化研究：人物因素的影響

作者:王玲玲、蔡笑岳

 【讀後心得】：

雖然不清楚正確的順序，但就我知道的來講《CSI犯罪現場》是個裡頭包含著推理、犯罪心理、科學、醫學等等，帶動美國刑警影集風潮的先驅，也相繼推出《CSI犯罪現場：邁阿密》和《CSI犯罪現場：紐約》系列作品而知名大燥，在日後更是讓《神經妙探》、《怪醫豪斯》等同類型影集趁著熱浪一一推出。

而我這次所挑選的書和前面那段可就有關係了，作者格道拉斯‧萊爾（D.P.萊爾）是位在閒暇之餘撰寫小說的職業醫生，其作品多數驚悚推理小說為主，也受過不少文學獎項的提名。目前是和知名影集劇組共同工作，為了應付劇情的高潮迭起而不讓故事節奏轉為狗血，也為了幫助毫無醫學背景的讀者們能夠順利理解重點而努力著，協助過的作品除了上述那些外還有《法律與秩序》、《法外柔情》、《冷案》等作品。

《法醫‧屍體‧解剖室：犯罪搜查216問》是一本藉由許多人之手所集結合成的作品，作者經由發問者對話解答後摘入而下，這些發問者不外乎是一些推理小說等著筆人，或許問題之中有是已經專業作家、作品熱銷的創作者。本書為一些枯燥乏味的生物定論塗上帶有知識色彩的樂趣，給那些愛好驚悚推理和犯罪影集的讀者們簡單明瞭的回答，《法醫‧屍體‧解剖室》的內容被粗略分為五大部分，從肉體外傷、醫療人員、毒物藥品、法醫屍體和犯罪現場與鑑定室，再到那些稀奇古怪、無法用常理理解的問題都有。其中有幾個問題和回答是令我印象深刻的，小時候曾經在電視上看過看護在病人身上注射一些空氣進去血管，造成病人彷彿像是自然死亡般的假象，但看歸看，自己的心裡總是有所疑問，裡頭清楚說到施打的劑量必須100c.c.到200c.c.以上才有可能致死於病人，並且述說這其中讓使心跳停止的原理和過程；在第五分類－雜項那裏又有個特別的問題「倘若有個年輕女孩本身既是吸血鬼又是個除魔者，且兩種身分個具有血型，這樣會引發血液混雜的醫學問題嗎？」，作者在這裡就套用了新生兒溶血症的狀況，用了各式的模擬方式講解，又解釋了可能會在該人出生之後伴隨著什麼樣的疾病，以及治療和預防的方法，感覺就像在複習生理學一樣。

雖然這本書不能實際解決人的醫學問題，但卻滿足了讀者們許多的疑問，而作者也盡力去運用累積而來的實務經驗來找尋更精確的答案，或許在這同個地表上也有那麼一位讀者因為這本《法醫‧屍體‧解剖室》而成為未來的巨作作者也說不定。

去市區圖書館找這次的暑假作業題材，當我走在層層書架前時，看到「當綠葉緩緩落下」 這麼一本書，對於它的書名我很是感興趣。

當綠葉緩緩落下，彷彿像是還未走完自己的生命就被迫出局一樣，大概可以預知這是一本怎麼走向的故事。

 這本書讀起來讓人不是那麼能接受，裏面有許多故事，讓我們能一下子就把別人的痛苦心情經驗如打預防針般的注入心中，給許多活在安逸生活的我們，能夠提前去思考一些事情。書中提到悲傷的五個階段—否定、憤怒、討價還價、沮喪、接受，哭是一種釋放，會幫人度過悲傷，有時可以帶給你很大的安慰。

孤單是悲傷的一部分，也是你回到正常生活的重要過程，時間能撫平一切；隱

瞞秘密是痛苦的，吐露實情才無罣礙，悲傷的主因是情感的失落。只有冒險犯

難的英雄，才需要堅強，堅強不等於麻木，當人遭遇親友的變故，有一個你我他定理：「你節哀順變，我很堅強，他很麻木。」

書中提供很好的對話，掩飾悲傷的結果將更悲傷，真正的悲傷來襲時，就要享受悲傷。如果有人問你「近來好嗎？」不要不假思索的說「還好」你可以說「最

近比較辛苦，謝謝你的關心」或是「我需要幫助，但不知道該如何求助？」，儘量接受親友的支持、協助與愛，做真實的自己，不必假裝，也就是順其自然。

許多電影情節，經歷了許多不同的人生狀況，自然界隨時上演著生死循還，秋天

必是遍地撲滿枯葉的時節，教人如何平靜面對驟然離世親人的悲局，當綠葉緩緩落下時，我們應該如何理解，為了找到安慰，悲傷是治療過程，只要有愛，就有失落的痛苦，如果你沒有好好的走過悲傷，你將喪失治療靈魂、心靈及情感的寶貴機會，壓抑的悲傷會反彈，面對悲傷，不管是走過或是超越，都是成長，悲傷是包了裝的祝福。

 讀完本書，如同走過悲傷，它讓生命更堅強、更瞭解自己，把握時間，別讓生命留白，讓生命走向蛻變與成熟吧！

《罹患重鬱症的輪班工作者：一例報告》

作者：許森彥1、蘇世斌2*、郭浩然3

《強迫症心理治療個案報告》
作者：譚利光

《書寫個案報告常見之疏失》

作者：王曼溪

藉由這次寒假作業而有機會看到這麼些報告檔案，瞭解到這不像是普通學校作業般，上網查查資料、看別人的分享而來，是需要自己去實際瞭解、接觸、溝通、觀察、判斷等等。也知道文字句子的流暢也極為重要，起承轉合都要拿捏好，但又不是作文一樣可以加入過多自己的主觀想法進去；文獻資料也非常地重要，是不可或缺的一環，內容需要文獻的支持和佐證。

也在兩份精神疾病相關的報告瞭解，患者的心理狀況所會影響的不僅僅是自身的想法，甚至是身體，以及身邊的人，瞭解患者在家的情況、在外面職場、學習等等的情形，才能確實知道患者確切的病情。

在這兩份報告都能看出作者的用心，認真地去研究患者，幫助患者能早日回復於職場環境中，解開他們現在的痛苦，這樣的一份認真努力的心態是很值得讓我去學習的。

服務學習反思

這是第一次去精神醫院做志工,和同學一起去有伴而且大家分工合作的感覺真的很好.去做了二十個小時雖然只有做了整理和排好病歷但那邊的阿姨東西,什麼都要認真看一下才能寫下去時間,病歷號都很重要.進到醫院裡面一開始有一種怕怕的感覺會很害怕他們因為他們從一進門就一直看著我們,雖然不知道他們在想些什麼就會跟你打招呼也知道他們在醫院有疾病但也很痛苦吧都住在一個封閉的房子裡.身體也有一些疾病所以不能和我們一樣住在自己家裡還有靠吃藥物來控制他們才不會發作之類的,在排病歷的時候看到護理紀錄還有很多紀錄,每一天每一個病人的狀況都不一樣隨時都要注意狀況.這次是一個很好的經驗未來的我們也會到精神科去實習幫他們服務跟他們相處其實他們並不可怕平常心對待就好了.服務的時候很不想排病歷很想去病房看著班上的同學都到病房裡幫忙服務有一點也想去.這次沒去但也學到很多東西把時間花在幫忙感覺真的很不錯之前的我放假就一直在家不然就出去玩雖然這一次雖然做志工服務是作業但也找到一件有意義的事可以做也可以幫別人.當志工就像一個工作經驗一樣可以重裡面學到很多各種事情都是之前都不知道的工作和事情也知道要怎麼幫別人服務和一個態度,工作最重要的就是一個態度如果有這一個態度就會不一樣.這次去當志工就是用認真的態度去面對所以很多麻煩的事情雖然一開始做的時候會覺得很麻煩但之後就感覺這是一份任務也是一個工作在麻煩也要認真的做完,之後做的時候就感覺很輕鬆很容易了,從這一次當志工學到了很多之前都沒有的經驗很開心.

護理典範

書名:臺灣推動進階護理的典範：白寶珠女士

書名: 一把剪刀，幫助千百人──蔡巧與台灣初期護理

[讀後心得]:白寶珠女士和蔡巧奶奶都是對台灣護理有貢獻和給予典範的兩個人,

白寶珠女士把一生奉獻給澎湖，她心中全都是澎湖，她自稱是澎湖人，遺囑中表達永遠都不願離開澎湖。她說這一生願意為痲瘋病人貢獻一切，令她最開心的就是成為澎湖的一份子。遺囑字裡行間充滿了深遠的意義及對澎湖的人、事、物難捨難分的感情。他專心的位每一個痲瘋病人付出和照顧他們.第二個:蔡巧奶奶有三十五年的時間在坪林鄉擔任義務助產士。奶奶以同一把剪刀，剪斷小寶寶的臍帶，聽他們發出宏亮的哭聲，迎接他們來到世上。當時整個坪林只有奶奶一位專業護士兼助產士，她守護著坪林人的健康與生命。其中白寶珠女士他並不是台灣人卻能貢獻那麼多心力在台灣,到最後他都說她自己是澎湖人他的一生偷是為了澎湖在貢獻.蔡巧奶奶不畏辛勞的跋山涉水為人服務還不收取任何金錢是非常難能可貴的，也是護理人員最該先培養的精神這種精神並不是那麼容易就可以完成的。他們兩位的精神真的要好好學習因為他們付出的地方都是小地方能待在一個小地方待那麼多年的時間真很不容易,醫療技術發達的現在人人幾乎都是在大醫院或診所工作利用假日或有空的時間去做一些義診活動短時間的服務.這種精神或許已經越來越少人會這樣願意,但未來的我們應該先要學會為人服務的精神改掉自己對人不好的習慣和態度.熱心去對待每一個需要被幫助的人當他們為了病痛所苦的時候好好幫助他們.

志工心得
一開始的新生訓練，心想應該沒有認識的朋友，但是仔細看，認識的朋友還蠻多
但是負責帶領志工的社工們說要我們各自自我介紹時，相當緊張，心臟一直跳，
因為我很少在那麼多人面前自我介紹，後來因考量人數多，時間又有限，最後決定由〝每一梯次，選一位代表〞那時我鬆一口氣。
7/8號 是我做志工的初體驗，當天提早5分鐘到醫院，去志工室報到、拿志工衣服，志工室的社工幫忙帶領我們去各自的單位報到。
這一天，是我去開刀房服務的第一天，那時我一進去開刀房的大門時，忽然感覺到原來這就是開刀房的氣氛阿~
一進去，醫生跟麻醉師都很熱情的歡迎我，然後有一位麻醉師叫我去休息室那坐著，之後就有一位助理就叫我去櫃檯幫忙批價，然後教我如何幫病人量血壓，

教我如何引導病人穿隔離衣………等 就這樣子做2個禮拜~~
7/23號 我換個單位去學習，是去血液透析室幫忙，到的時候，看到的場面，讓我嚇到，因為那時看到的是有很多人正在洗腎，而且血液透析室裡的護士跟護理師正在剝蛋，而且蛋白跟蛋黃分開，我很好奇，就突然問了一下，護士跟護理師說: 洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，在血液透析時會流失一些胺基酸，所以才要足夠的蛋白質來補充。所以血液透析的病人常覺得飲食上有許多限制，因此讓病患食之無慾也喪失生活品質。這是血液透析室裡的護理長說的，

血液透析的病人，一個禮拜裡要去醫院3次，一次4小時，看他們每隔一天來洗腎，我看得好痛苦，因為他們一來，都要接受針筒的對待，看了真的好不捨，可惜這沒辦法改變了，因為他們如果一天不洗腎的話，會造成全身全身性的水腫,呼吸喘不過氣,演變到肺積水。

7/29號 分配到急診室，發現急診室門口總是放著一張床，經過了解原來那張床是為了要接應救護車上的病人而放的。

第一天去急診時，那邊的助理問我說:妳會不會怕血??  因為他們這樣問是要知道確定說不會怕血，如果說怕血卻說不怕血，直到看到禁悚的畫面而昏倒，

這樣會增加急診室裡的護理師麻煩。
 

第二天去急診報到，想說跟第一天一樣輕鬆，但是錯了，才剛開始上班，就有一台救護車載著病患來急診，當時我看到坐在椅子上的護理師看到有救護車來，馬上衝往門口，並向急診室內的護理師說一些專用術語，然後其它護理師好像知道什麼似的馬上去準備一些醫療器具，然後醫生來，馬上做處理，我看著他們處理病患的連續動作，絲毫沒有一點遲疑，因為只要有遲疑，也許這個病人就回天乏術了

雖然我看急診室裡護理師都很輕鬆，但是他們卻都保持緊戒狀態，只要有救護車來，他們馬上衝到第一線，只要還活著，他們就永不放棄，因為如果護理人員放棄了，那還有誰可以來治療他們??

經過這3個單位的洗禮之後，我發現當志工其實還不錯，可以學到一些護理的專業知識，還可以學到一些護理人員的處事態度跟親和力，尤其我本身讀護理科，對護理人員的工作及辛苦比較能感同身受。
經由〝志工〞這個名稱當作跳板，讓我吸收很多寶貴的經驗，更讓我了解到醫護人員工作的辛勞，我誠摯地向默默奉獻的妳們致敬，更以你們為榮。

護理典範

一談到醫療典範，通常都會說到醫師，甚少有人會想到許多感人故事也發生在護理工作者身上。我們經常聽到英國南丁格爾的故事，卻甚少有人說台灣也有像南丁格爾這樣的護理人員，但是卻讓我知道早期在台灣有一位跟南丁格爾一生為人民付出的蔡巧女士

蔡巧女士， 1910年10月18日出生於彰化鹿港，父親以做木桶為業，她是一位很乖巧的女孩，原本她想要留在爸媽身邊幫忙他們，但父母仍堅持讓她入學校接受教育，後來，因為木桶生意漸衰，所以她畢業之後就開始幫忙家裡的事務。

因為媽媽信仰基督教，所以每個禮拜日媽媽都會帶她去鹿港教會參加聚會，不久之後，日本政府就設立『護士』制度，當時鹿港教會林照牧師鼓勵蔡巧去學習當護理工作，因此，蔡巧就開始她的護理生活。

她在學習護理的過程中，因為她信仰基督教，所以她她終生只有一個信念：「多聚會，多熱心；多愛主，多救人。」在1931年，蔡巧女士完成護理訓練，因為成績優異，經過訓練班主任的推薦， 要她繼續用一年時間接受另一專業訓練——助產士，並且順利取得護理和助產士兩個證照。完成學業的她，當然想要回故鄉­彰化的基督教醫院來工作，但是她在工作時，看到醫院都秉持著基督的愛心，對許多貧困窮苦人家免費給予醫療醫治，因此，培養她心靈有個重要的認識：真正的富有，是助人而不收回報。也因為這樣，讓她一直深信：護理學習更多，就可以幫助更多人。所以基督教聖經有句子說: 「賢慧的妻子哪裡去找！她的價值遠勝過珠寶！她的丈夫信賴她，絕不至於窮困。她一生使丈夫受益，從來不使他有損。」（箴言三十一：10—12）這句就是在說她。

也就是因為她為人民付出，她的點點滴滴，全部深刻的印在我的心中，因為爸媽都會說:『為甚麼她可以，你怎麼不可以?』就是因為這句話，讓我有了信心，因為沒有不可以，只要你去做，就一定可以，因為蔡巧女士的所有典範，足以讓我們未來的護士有更多的動力。

志工心得
一開始的新生訓練，心想應該沒有認識的朋友，但是仔細看，認識的朋友還蠻多
但是負責帶領志工的社工們說要我們各自自我介紹時，相當緊張，心臟一直跳，
因為我很少在那麼多人面前自我介紹，後來因考量人數多，時間又有限，最後決定由〝每一梯次，選一位代表〞那時我鬆一口氣。
7/8號 是我做志工的初體驗，當天提早5分鐘到醫院，去志工室報到、拿志工衣服，志工室的社工幫忙帶領我們去各自的單位報到。
這一天，是我去開刀房服務的第一天，那時我一進去開刀房的大門時，忽然感覺到原來這就是開刀房的氣氛阿~
一進去，醫生跟麻醉師都很熱情的歡迎我，然後有一位麻醉師叫我去休息室那坐著，之後就有一位助理就叫我去櫃檯幫忙批價，然後教我如何幫病人量血壓，

教我如何引導病人穿隔離衣………等 就這樣子做2個禮拜~~
7/23號 我換個單位去學習，是去血液透析室幫忙，到的時候，看到的場面，讓我嚇到，因為那時看到的是有很多人正在洗腎，而且血液透析室裡的護士跟護理師正在剝蛋，而且蛋白跟蛋黃分開，我很好奇，就突然問了一下，護士跟護理師說: 洗腎前後飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，在血液透析時會流失一些胺基酸，所以才要足夠的蛋白質來補充。所以血液透析的病人常覺得飲食上有許多限制，因此讓病患食之無慾也喪失生活品質。這是血液透析室裡的護理長說的，

血液透析的病人，一個禮拜裡要去醫院3次，一次4小時，看他們每隔一天來洗腎，我看得好痛苦，因為他們一來，都要接受針筒的對待，看了真的好不捨，可惜這沒辦法改變了，因為他們如果一天不洗腎的話，會造成全身全身性的水腫,呼吸喘不過氣,演變到肺積水。

7/29號 分配到急診室，發現急診室門口總是放著一張床，經過了解原來那張床是為了要接應救護車上的病人而放的。

第一天去急診時，那邊的助理問我說:妳會不會怕血??  因為他們這樣問是要知道確定說不會怕血，如果說怕血卻說不怕血，直到看到禁悚的畫面而昏倒，
這樣會增加急診室裡的護理師麻煩。
 

第二天去急診報到，想說跟第一天一樣輕鬆，但是錯了，才剛開始上班，就有一台救護車載著病患來急診，當時我看到坐在椅子上的護理師看到有救護車來，馬上衝往門口，並向急診室內的護理師說一些專用術語，然後其它護理師好像知道什麼似的馬上去準備一些醫療器具，然後醫生來，馬上做處理，我看著他們處理病患的連續動作，絲毫沒有一點遲疑，因為只要有遲疑，也許這個病人就回天乏術了

雖然我看急診室裡護理師都很輕鬆，但是他們卻都保持緊戒狀態，只要有救護車來，他們馬上衝到第一線，只要還活著，他們就永不放棄，因為如果護理人員放棄了，那還有誰可以來治療他們??

經過這3個單位的洗禮之後，我發現當志工其實還不錯，可以學到一些護理的專業知識，還可以學到一些護理人員的處事態度跟親和力，尤其我本身讀護理科，對護理人員的工作及辛苦比較能感同身受。
經由〝志工〞這個名稱當作跳板，讓我吸收很多寶貴的經驗，更讓我了解到醫護人員工作的辛勞，我誠摯地向默默奉獻的妳們致敬，更以你們為榮。

護理典範

一談到醫療典範，通常都會說到醫師，甚少有人會想到許多感人故事也發生在護理工作者身上。我們經常聽到英國南丁格爾的故事，卻甚少有人說台灣也有像南丁格爾這樣的護理人員，但是卻讓我知道早期在台灣有一位跟南丁格爾一生為人民付出的蔡巧女士

蔡巧女士， 1910年10月18日出生於彰化鹿港，父親以做木桶為業，她是一位很乖巧的女孩，原本她想要留在爸媽身邊幫忙他們，但父母仍堅持讓她入學校接受教育，後來，因為木桶生意漸衰，所以她畢業之後就開始幫忙家裡的事務。

因為媽媽信仰基督教，所以每個禮拜日媽媽都會帶她去鹿港教會參加聚會，不久之後，日本政府就設立『護士』制度，當時鹿港教會林照牧師鼓勵蔡巧去學習當護理工作，因此，蔡巧就開始她的護理生活。

她在學習護理的過程中，因為她信仰基督教，所以她她終生只有一個信念：「多聚會，多熱心；多愛主，多救人。」在1931年，蔡巧女士完成護理訓練，因為成績優異，經過訓練班主任的推薦， 要她繼續用一年時間接受另一專業訓練——助產士，並且順利取得護理和助產士兩個證照。完成學業的她，當然想要回故鄉­彰化的基督教醫院來工作，但是她在工作時，看到醫院都秉持著基督的愛心，對許多貧困窮苦人家免費給予醫療醫治，因此，培養她心靈有個重要的認識：真正的富有，是助人而不收回報。也因為這樣，讓她一直深信：護理學習更多，就可以幫助更多人。所以基督教聖經有句子說: 「賢慧的妻子哪裡去找！她的價值遠勝過珠寶！她的丈夫信賴她，絕不至於窮困。她一生使丈夫受益，從來不使他有損。」（箴言三十一：10—12）這句就是在說她。

也就是因為她為人民付出，她的點點滴滴，全部深刻的印在我的心中，因為爸媽都會說:『為甚麼她可以，你怎麼不可以?』就是因為這句話，讓我有了信心，因為沒有不可以，只要你去做，就一定可以，因為蔡巧女士的所有典範，足以讓我們未來的護士有更多的動力。

書名: 卡內基通與人際關係
作者:戴爾.卡內基

文章:負面人際關係、低自我控制對青少年偏差行為的影響―接觸偏差同儕的中介作用

作者:吳啟安、譚子文

讀後心得:這篇文章主要探討負面人際關係、低自我控制與國中生偏差行為的關係是否會透過接觸偏差同儕而產生影響 ，所以，青少年與教師的負面關係及低自我控制能力，與接觸偏差同儕具有直接關係，故對於國中階段之青少年，教師應多以正向、鼓勵、開放誠懇的寬闊胸襟面對學生，及以同理心及學生的觀點來看待學生問題，使學生覺得教師真誠地想協助，與自己站在同一陣線，並可加強其個人自我控制能力，以免他們在無法獲得老師的正向支持時，加上本身自我控制能力的不足，而向偏差

同儕靠攏。同時亦應注意國中生的交友情形，適時給予建議建立國中生正確擇友的觀念。由於孩子們對教師的讚美與批評很敏感，但是大多數老師對學生的一些問題行為比較注意，因此常對不好的行為反應，老師負面的言語、處置易造成學生被推向偏差行同儕，以獲取認同、支持，並藉由偏差行為表現以為抗拒、報復。所以在青少年偏差這一塊 老師影響還是占大多數的   因為我們人生中佔最多的的是同儕  再來就是"老師" 畢竟老師走的路比我們還多 也許會跟我們說一些道理跟方法 所以這篇文章有講 老師應該是要正向的方法去支持青少年 而不是用負面的責罵來讓青少年知道對錯 。

       南丁格爾

                   作者：馬鳳岐        出版社：華杏

看完這一本書後，我真的深深認為南丁格爾是一位多麼了不起的人，他不求回報的心，在戰爭中辛苦的照顧傷患，又忍受了許多鄙視,他卻始終堅持的努力下去，對上帝的那一份心也始終屹立不搖，這一份心，是我們平凡人難以望其項背的。而且他照顧病人的並不僅此於身體，他更是許多士兵們的心靈寄託。

南丁格爾生長在一個富裕的貴族家庭，備受父母、親友的疼愛，可是她非但沒因此養成驕縱、傲慢的個性，反而從小就會幫助窮困的人。

她原本可以享受榮華富貴，可是長大後卻不顧家人、親戚和朋友的反對，堅持從事只有貧苦人家才會做的護理工作，她克服層層困難，終於實現夢想，開始了她的護士職業生活，換成他人，可能沒有如此的決心，也沒有她那吃苦的耐力 。

她在「淑女醫院」 擔任護士工作時，不但盡心照顧病人，並且改善醫療設備，讓醫院的經營委員會會員們對她敬佩不已，至此才知道她不僅能幹，而且也是一位「很會照顧病人的天使」。

1853年，克里米亞戰爭爆發。戰爭，是個無情又可怕的事，戰場上的的士兵都是徘徊在生死線上的，若沒有好的醫療設備和護理人員，往往讓原來可以醫治的傷口或疾病愈拖愈嚴重，南丁格爾知道了，就自願前往照顧那些戰士，毅然決然擔負起這項艱鉅的任務，成為英國史上第一位由政府正式任命的女官員。

抵達戰地，推開醫院大門，都是一些長滿爛瘤的傷患，一股足以讓人窒息的噁心味，任誰都會退避三舍，可是南丁格爾毫不退縮，耐心照顧他們，並改善環境衛生、醫療設備和伙食，病患的身體一天天健康起來，大大降低死亡率，連原本嘲笑她的醫官人員都不禁對她刮目相看。

南丁格爾將她的一生都奉獻於護理事業，對於社會上不公正的事情時不屈不饒的精神，以及對於身體、心靈上有創傷的人們抱以憫懷的心情來看顧，這種精神正是我們在醫院工作時最需要的。她的想法、思考讓我們可以對於任何事情時都可以以這種思維去面對這些事物，雖然現今這個時代已經離南丁格爾的年代久遠了，但是她所說的每一句話，皆成為我們的榜樣，讓我們以身為護理人員為榮。

而南丁格爾在護理的貢獻也很多，例如：提出了科學的護理理論。南丁格爾一生撰寫了大量報告和論著，包括《護理札記》、《醫院札記》、《健康護理與疾病護理》、《工人護理》、《農村護理保健》、《地段訪視及家庭護理》等多部專著。最著名的是《護理札記》，闡述了護理工作應遵循的指導思想和原理，詳細論述了對病人的觀察及精神、衛生、飲食對病人的影響，該書被稱為護理工作的經典著作。

還有創辦了第一所護士學校、開創公共衛生護理和家庭護理等。

在未來我當上護理師後，想想南丁格爾多麼的努力在護理上的貢獻，不因辛苦而放棄她最愛的工作，全心的為每位病人付出，所以我希望我在未來也能像她一樣，有著不放棄的精神還有一顆善良的心去照顧每位病人。

服務學習反思

這是我第一次當志工，我是去精神病院當志工，護士說怕我還不清楚病人的狀況，所以我沒有去服務病人，但是我這二十個小時幾乎都是在幫忙整理一大堆的病歷，在整理病歷當中，我偶而會翻翻看病人的病歷，看看護理紀錄要怎麼寫、病歷紀錄、給藥紀錄、血糖紀錄等等的，我才知道原來護士不是只要去服務病人幫助他們日常生活，還要幫他們記錄身體所有的狀況。在整理過程偶而也會發現有些病人是沒有名字的，他們有可能被家人拋棄、自己走丟或者沒有家人，被社會局安排到精神病院。

在整理當中，我看得最認真的就是護理紀錄，護理紀錄是每天都要寫的，看著看著我也有一點點了解患有精神疾病的病人，他們會有自言自己的情形、有時候會緒激動去攻擊人等等。在這幾天，我也看到很多病人他們臉上雖然有隨著歲月流逝所留下的紋，但看到他們畫出來的東西，心智年齡就跟小朋友一樣那麼的天

真，有病人其實也很有天分，有的很會唱歌、有的也很會煮菜所以被分配到廚房裡幫忙，我是真心覺得他們是很可愛的一群人，有些人因為不了解所產生的害怕，害怕被病人攻擊，躲得遠遠的一步都不敢靠近，即時他們不那麼會表達內心想法，但心裡一定覺得很傷心，他們並沒那麼可怕他們有著一顆天真還有善良的心。

在這短短的二十個小時服務當中我學到了很多，很多事情是課本上學不到的，這是個很棒的經驗，我相信在未來當上護理師後這個經驗也是有很大的幫助。雖然每天都很累，但是這也養成我必須早睡早起的習慣，這二十個小時也增加我的成就感，在未來我希望我能成為一個很棒的護理師，去服務需要我幫助的病人。

人際溝通

書名: 與人接觸              書名: 克服累死人的人際關係，輕鬆打造好人緣

作者: 維琴尼亞‧薩提爾      作者： 心屋仁之助

出版社：張老師文化          出版社：春光

文章: 高中生人際互動與社會支持對網路沈迷的影響─以桃園縣某高中為例

作者: 范傑臣

文章: 負面人際關係、低自我控制對青少年偏差行為的影響－接觸偏差同儕的中介作用

作者: 吳啟安；譚子文

文章: E世代團隊人際關係中個人有效溝通特質之形成初探

作者: 馮文饒

心得:看了這兩本書集集這三篇文章，都是在探討人際關係得一些問題及解決的方法，而我覺得現在因為網路普及後，成為許多人獲取資訊的重要管道，所以很多青少年就容易沉迷於網路中、接觸偏差同儕與青少年偏差行為的影響等等這些都是造成人際關係的一些問題，達到良好人際關係的方法起於了解如何與人接觸，每個人都有眼睛、耳朵、感覺、言語、思想和行動，使我們得以與自己及他人進行接觸，而我覺得我自己在人際關係遇到的問題是，個性很急然後一急就很容易脾氣上來，不然就是說出一些傷人的話，事後又很氣自己，這也是我一直很努力要改進的地方，而我也不希望因為這樣導致自己身邊都沒有朋友，很多事情忍一忍就過去了，學會忍的過程就會想要如何改變自己的想法，多想這件事情也能讓我學到不少東西，善用有限之生命時間，隨時反省、記錄與練習人我關係之溝通情形，日積月累，自然能發展出令人喜愛之特質，在發現問題的瞬間，便有了能夠改變的機會，那過程就像把『痛苦』變成『有趣』。在複雜多面的人際網絡中，人們以口語及非口語方式傳遞大量訊息，日常溝通的結果往往包含大量的疑惑不解、忿恨不平、挫折沮喪的情緒，注意傾聽、有效表達、尊重別差異等，都是成為人際關係技巧的重點，所以最重要的是真心誠意待人、信守承諾、尊重隱私是良好溝通的基石。

學生服務學習

班級:五護四丙 學號:1015101146 座號:42 姓名:陳仲薇

在班導的帶領下，我們班去學校後山做淨山的活動，沿路從學校的機車停車場到學校後山，我看了大家撿的垃圾包括我們這組撿的垃圾，裡面有很多飲料的空罐子及一堆菸蒂，只能說在停車場撿了很多菸蒂學生抽菸的人口真的滿多，不僅製造一堆菸蒂我看空氣品質也被破壞光，真的滿糟糕的，但看著滿地都是的垃圾被我們一個一個撿起來，流了這麼多的汗水但低下頭看著地上變得如此的乾淨又美麗，覺得一切都值得了，也突然體會到，有時在路上也會看到一些清潔道路的叔叔阿姨們，看著他們辛苦得掃著地上的垃圾，也不知道他們到底要掃到哪個範圍才能休息，每一處的角落也都要清乾淨，因為他們所以我們在外的環境能這麼乾淨，體會到他們是如此的辛苦啊!當然我自己也有養成垃圾不落地的概念，不能因為一時的方便造成他人的不便及環境的破壞，如果真的覺得拿著垃圾不方便，現在在路上隨處可見的便利商店只要走幾步路都可以到，可以將垃圾拿進去裡面的垃圾桶丟，全球暖化日漸嚴重我們不該再這樣破壞我們的地球，完成了淨山的活動我覺得很有成就感，環境乾淨心情也跟著開心起來，覺得自己為了這個地球做了一件非常偉大的事情，有機會希望能參加淨灘的活動，不僅可以看到美麗的海景當然也能看見海灘變得乾淨。能為這個世界盡一份心力真的很快樂，希望那些愛隨處丟垃圾破壞地球的人，有天能像我們一樣這樣愛護地球保護地球喔。

照顧乳癌患者的心像改變之護理經驗

班級:五護四丙 學號:1015101146 座號:42 姓名:陳仲薇

心得:看完這三篇文章，我覺得罹患癌症對病人是一種很大的衝擊，尤其是乳癌婦女在面對乳房切除後身體外觀改變的心理衝擊或者擔心傷口預後的問題、家庭關係的問題、對生殖能力有影響問題等等，生病了還要面堆這麼多接踵而來的問題，再來就是術後可能會發生手術側手臂發麻、疲倦、手術部位感覺異常，術前到術後到癒合及復健的過程中都是很辛苦的一段路程，所以面對這些病人我們要適時的給予鼓勵請家人多多陪伴，當然護理人員可以藉由直接的照護、觀察、會談與傾聽等方式收集資料，可以觀察到個案有焦慮、知識缺失及身體心像紊亂的健康問題，進而提供完整性照護，更重要的是以同理心及支持的態度，經由傾聽、多多運用相關資源、指導手臂復健運動，協助適應外觀及生活習慣的改變，使病人達到正向的思考，我覺得能有效解決病人周遭的問題，就可以有效地使病人快速恢復，面對個案的任何問題要適當做出應有的回覆，病人已經生病面對任何問題一定會覺得害怕不知道如何解決，可能又會造成病人精神上的問題，所以護理人員在病人的護理過程中扮演著很重要的角色，在病人可能做化療或者手術後的這些過程中能有護理人員的陪伴指導自我照顧的能力、協助復健或者解決病人對病的任何問題，最重要的是家人的陪伴適時給我鼓勵，提供病人有動力去面對任何問題。說了這麼多，我認為能成功對抗乳癌的患者真的很勇敢，每個人都有生病的時候、每個人都有最脆弱的時候、每個人都有最需要人家照顧及關心的時候，當你生病的時候身邊的人總是全心全意地照顧你，當面對別人生病的時候我們也應該盡自己最大的力氣去照顧他們，乳癌患者可能因為這場病少了一個乳房，甚至兩個乳房都沒有了，但因為他們的勇敢及努力對抗這些病魔，使他們看起來閃閃發亮，老天給他們這麼大的考驗，他們卻不推卸責任努力的承擔一切，我覺得就算他們少了女性的特徵，可是他們還是最美麗的女人，我們不能用胸部去定義她是個女人，她的外觀看起來是女人，那我們就認為她是個美麗的女人，多一份關心與包容他人的不完美，可以使自己快樂更能使別人快樂喔!但說實在如果有天我得了乳癌，我希望我能記住我自己說過的話，好好對抗病魔成為自己眼中所看到的美麗女人。

資料來源

  張珏、黃梅羹、林弘崇(1988)．中華民國公共衛生學會雜誌． (8 卷 2 期) P109 – 124。

  陳惠美、馬鳳岐、郭英調、石宜銘(1999) ．護理研究．(7卷4期)P321-332。

  蔡佳憓、陳淑卿、陳美偵(2013)．長庚護理．(24卷1期)p99-p108。

這是我第一天做志工,說真的來醫院當志工有一半以上是學校規定的,有點半強迫,首先當志工前都要一天的職前訓練,對於這個職前訓練,我的心情是忐忑次安的,到了職前訓練的地方,我的緊張更重了!因為一進去全是不熟的人,阿我的個性是雖然活潑開朗,但對不認識的都無法自動的去認識,結果負責志工的"怡伶姐”她精心的準備了好幾個活動,首先第一個活動是"暖身活動"說簡單一點就是大家互相自我介紹啦!玩法就是:你先跟一個人搭檔,先跟他說一個形容自己的形容詞+自己的名子,然後對方也會跟你說形容他自己的形容詞,記住對方說的間接把自己當成是他在找另一個人用這種方法交換身分,然後一直換,換到換回來為止,說起來簡單但做起來挺有挑戰性的,大家換到最後都會搞不清楚誰是誰,連自己是誰的搞混了,這個遊戲最主要的目的是讓大家從這個遊戲中認識大家,再來是"認識環境"怡伶姐要大家分組,分完後選出組長、文書、拍照和動作設計........,我自願做拍照,分完後怡伶姐發給每組一張紙,要到醫院找到紙上給的東西,然後想動作拍照,順便認識醫院的環境,大家拿了相機就開始活動了,時間一分一秒過去,很快的每組都完成任務了,再來怡伶姐要放出每組所拍的照片,每組想的動作的超好笑超有趣的,大家都會想怪動作,超有趣的!最後就是"認識嘉基志工隊/服務注意事項和志工服務守則和各組工作流程講解"時間很快的過了,今天開心的職前訓練也結束了,期待第一次做志工的那天。 終於我既期待又害怕的一天到來了,期待是志工都在做什麼,害怕就是怕自己會出很多差錯,第一天是做血壓組,我先到去志工是簽到、戴口罩和戴手套,再把血壓氣推到服務台,通通準備好後,我就開始我今天的工作了,血壓要做的還蠻簡單的,就是有人要量就幫他量,量好後寫一張血壓紀錄單給他就好了,或者有人寫初診單要量血壓就幫他量,大致就是這樣,但沒人時說真的挺無聊的,時間一分一秒的過去了,也到了我下班時間,我就先跟旁邊的志工阿姨叔叔說再見,就到志工室放好丟好東西之後就回去了,第一天志工順利又成功。 到了下禮拜,這禮拜我是服務台的,這個比較有挑戰性了,要報路、回答問題和接電話,第一次做這個我有點害怕報錯路或接電話,所以幾乎都交給志工阿姨叔叔幫忙回答,但我也不能呆呆的在那裏都不做,所以我在旁邊偷偷把志工阿姨叔叔的應對方式學起來,這天我雖然沒幫到什麼忙,但我學到了很多東西,到了第二天,我揪將我昨天學到的應對方是學以致用的展現出來,結果出奇的好,幫了志工阿姨叔叔不少忙呢!讓我很有成就感。 再來就休息一個禮拜,最後就是做血壓的,時間過得很快,幾個禮拜的志工就要結束了,我還有點依依不捨,當初要來做志工是學校半強迫式的,但經過這幾個禮拜的志工體驗,我覺得當志工還不錯,學到了很多,例如:人際關係的互動、對人的相處之道、施比受更有福的感覺.......,希望以後有機會我還會做志工的,再來就是我自己發自內心的來做志工,做志工將會對我的學業有不少幫助也對我的人生有了經驗,很謝謝嘉基志工隊給了我這個機會。

看了陳翠玉女士的種種事跡,護士這項工作能像現在這樣,真的都要感謝她,要不是她我看我們以後都要幫醫生擦鞋子過日子了,當初是在日治時期的時候,日本有邀請陳翠玉女士到他們國家當任護士,還提供優渥的薪水給她,但她寧可放棄這個機會,回到台灣來幫助家鄉的人,不只這樣,她還在美軍空襲時,出面當任戰地醫療總指揮,幫助士兵們治療及照顧,後來還成立普及全台的衛生所、撲滅自中國引進的霍亂、改革台大醫院護理部、創立台大護校、台大護理學 系，由其她改革當時的護理制度,使護理師的地位提升許多,她為我們護理界所付出的貢獻是用言語無法表達的

看完了護理界的鼻祖-南丁格爾的事蹟後,我覺得能當一位護士真的很不容易,尤其是在那個時代,她有一顆悲天憫人的心,主動要去戰地醫院幫忙,那是大家都避之唯恐不及的地方,她不但不害怕還為那些在戰爭中受傷的士兵照顧和治療,她犧牲自己的睡眠時間,夜以繼日的照顧傷患,還改革一些不合理的制度,讓傷患有溫暖、舒適的感覺,以她的家境看來,他能夠在更好的地方工作,她放棄這樣的機會,就因為他有一顆為人著想的慈悲之心。 我當初想當護士,有一半是因為現在護士的福利很好、出國工作的薪水也很高,但當我認真的把這本書看完時,我才改變了我想當護士的目標,每當我看到一些弱勢族群或身心障礙的,我都會很想去幫助他們,我想......這才是護士應該有的心情,當護士對有些人來說是做不慣的,像是有時要導尿,有時要灌腸,如果是被分配到急診,還會看到一些驚心動魄的場面,像我有時看到一些比較露骨的傷勢我就會閉眼不敢看,但我一想到那些患者被傷弄得生不如死,我就會覺得說我比他們好太多了,所以我會克服這樣的恐懼來認真的幫傷患上藥,所以我要當上護理師,要努力克服這樣的恐懼。

書名:台灣大學生人格特質、人際互動策略與人際關係品質之關連作者:林家瑩、林韋誠、鄭婷婷閱讀心得:當我看完這篇研究文章後,我發現"人際關係"雖然只有四個字,但它包含了許多觀點以及各種不同的人格特質,人格特質分為外向支配性( extraversion ) 、嚴謹自律性( conscientiousness ) 、和善性( agreeableness ) 、神經質( neuroticism )與經驗開放性( openness toexperience )五大類,而這五大類特質都有各具不同的解釋及說法,例如:外向支配性是具有熱情、自信、魅力......而這個特質的人人際關係相對比較好,因為他會自己找人聊天及互動。嚴謹自律性是會把事情處理好而具有相當高責任感的,而這個特質的人人際關係也蠻好的,因為當學校有活動需要分組時,她總會當起一個領導人的角色,統整資料、分配工作、叮嚀組員做好份內的事,這個特質的人可以當任班長之類的領導人物。和善性是具有善良、同理心及合作的特質,而這類特質的人很受男女老少的歡迎,因為他的想法很單純、很會為別人著想、認為大家都是好人,但有時卻會因為想法太單純、太容易相信別人而常常受騙,所以有這個特質的人要保持原有的單純但也要機靈一點才不會受騙。神經質是有厭惡恐懼、悲傷及敏感的人格特質,而這個特質的人,在人際關係上相對比較差、比較容易交不到朋友,因為他會凡事都往負面想、會時常感到恐懼,身旁的人常會被搞得緊張兮兮的,所以一般人比較不喜歡跟這類人相處,但這個特質的人會這樣不是沒原因的,可能之前在人際關係受到挫折或傷害,讓他漸漸的不相信人而跟人保持一定的距離,所以當你身邊出現這個特質的人不要疏遠她而是要慢慢了解他,讓他慢慢接受,就可以打開心結了,但有時遇到這個特質的也要小心,因為他可能是憂鬱症的危險群,所以要別注意。經驗開放性是具有創造性、好奇心及想像力的特質,而這類特質的人常常會有天馬行空的想法,這個特質的人很適合去從事有關藝術或科學的相關工作。當我讀完這個文章時,我發現我身上有父有許多不同的特質在身上,而身邊有有許多像這樣的人,所以說人類真是多采多姿生物,也是讓人難以解讀的。

Facebook 社群網站的涉入程度與人際關係研究心得

  現代社會日新月異，網際網路越來越發達，從一開始的無名小站到現在的Facebook，而這個大家所熟知的Facebook已經遍部全球了，這篇研究結果指出當14個人裡面就有1個在使用Facebook，這影響力有多大，雖說Facebook非常方便，可以發佈現在動態、聊天、視訊、成立社團等，這些都帶給人們非常大的便利，但看似方便的Facebook其實隱藏了許多危機，像是不認識的人也可以加好友，看到你所發佈的動態，這樣一來人們就漸漸地變得一點隱私都沒有，然而如果沉迷於Facebook的人們，常常會略到自己本身的人際關係，跟朋友們之間的互動相對也會越來越少，所以在使用Facebook的同時，也要關心一下周遭的朋友家人，那些才是能陪著你一起的人。

治療性人際關係養成歷程要素之探討心得

  所謂的治療性人際關係，是指護理師跟個案之間的護病關係，目的在於促進個案身心健康和病痛的改善，而護理師要秉持著「視病猶親」的精神，把個案當作是自己的親人在照顧，也要發揮自己本身的同理心、關心、愛心，但這是一開始，久而久之後，有些護理師有時因為太忙碌而忽略了這些小細節，但這些細節看似小，卻是治療性關係很重要的一環，因為不管是在作任何技術或治療，都要跟個案建立起良好的人際關係，個案才會對護理師產生信任感，放心地讓你做技術及治療，如果沒事先建立良好的治療性人際關係，個案可能會排斥你，而拒絕讓你做技術及治療，因為個案會怕你弄不好而弄傷他，護理師都要站在個案的角度想，當如果自己是病患，而照顧你的護理師突然就要幫你治療，你一定也會對他產生不信任感，所以同理來講個案也是這種心情，護理師不管再忙碌、再苦、再累，也都不能忘了這個環節，也不能忘了「視病猶親」這個道理，這樣才能成為好的護理師。

異性戀高中職生對異性戀、男同志和女同志人際關係態度之研究心得

  現代社會的人際關係變得非常多元化，不只有異性戀，分別多出了男同志與女同志，但同志至今還是無法被社會大眾所接受，有許多原因造成，同志之間的關係違反了社會倫理，而高中生對於這種同志的看法就有些許不同，女同志就比男同志還要來的能讓大家接受，因為女生跟女生的相處模式本來就比較親密了，女生們都會親親手、摟摟抱抱等，這些都很正常，所以女同志也比較能讓人接受，但男生就不一樣了，男生本身個性就比較陽剛了，更不用說是牽手擁抱之類的，所以如果看到有男生跟男生牽手擁抱，那種視覺觀感就不一樣了，然而現在社會這麼多元化，當然的這些同志們也會堅持自己的立場，希望社會大眾能接受他們，因為有些同志是在異性愛情裡背傷過，所以才不相信異性間的愛情，轉而變成同志，所以我覺得如果有遇到男同志或女同志的話，不要去排擠他們，也更不要去霸凌他們，因為人都有選擇自己愛情的權力，我們有什麼資格去批評他人的愛情觀呢!

妊娠合併闌尾炎是指在妊娠期間併發闌尾炎，這是個很難被發現的一個疾病，因為在懷孕期間會有噁心嘔吐……的症狀都是很正常的，所以很難發現是闌尾炎所造成，而拖到最後變成腹膜炎，這樣可能導致早產或胎死腹中，例如：26 歲女性病患，主訴上腹疼痛以及廣泛性急性腹痛。病患自訴一週前，曾因腹痛而至開業醫處求診，被診斷為迫切性流產，而接受2天安胎處置，並返家休養4 天，（預產期：九十三年十月二十二日，妊娠第二十二週）。今日早上因上述診斷而至急診室求診，而這位病患經果了一連串的檢查後，醫生決定要緊急剖腹探查，並在高度懷疑瀕臨敗血性休克又須接受緊急手術情況下，而開立病危通知單，探查後發現：：（1）大約700CC 混濁腹水（2）多處膿瘍空洞形成（3）發炎而導致下腹部顯沾連（4）在增大子宮後方可見已破裂的闌尾並被網膜、腸子及子宮所覆蓋（5）破裂的闌尾可見糞石，並且顯著腫脹發炎，在執行闌尾及部份網膜切除後，過了幾天用胎心音監測和超音波確定胎兒已胎死腹中，這篇報告要告訴我們在開刀前要先跟家屬和病患解釋清楚，由於闌尾的位移和子宮的變大而使診斷只有6~8成的正確率，且妊娠愈後期愈不準。

來源：北市醫學雜誌, 2(7), 2005

Taipei City Medical Journal, 2(7), 2005

作者/Author：陳世隆(Shih-Lung Chen);謝貫仁(Guahn-Ren Shieh);王祖鑑(Tzu-Chien Wang)

產科護理「以家庭為中心」是指:孕產婦能夠自己選擇生產地點、生產方式、由誰來陪產.…..，然而現在醫療越來越發達，很多人都認為生產都一定要在醫院生產，甚至把生產這件事歸類為「疾病」而非「自然過程」，但他們都忽略了最主要孕產婦的選擇權，我們應該給予孕產婦自己選擇的權力，現在也慢慢推出了「母嬰同室」，新生兒一生出來就馬上讓母親與小孩的第一次的肌膚接觸，這樣對於新生兒及孕產婦的心理有很大的幫助，而現在準爸爸也能進產房陪產，因為生產雖說事件幸福又開心的事，但在過程中產婦會受到極大的壓力與恐懼，如果這時準爸爸在旁替產婦加油打氣，可以幫助產婦增加其信心，也能放鬆心情解除恐懼，所以準爸爸陪產對於產婦來說幫助非常大，Phillips博士認為「新生兒屬於家庭，而非照顧者或醫院，因為在新生兒的生命中，家庭是恆久的存在，作為產科護士，我們的角色是支持家庭成員，使他們覺得強壯及有能力成為好的父母。」

原本不知道要去哪裡當志工,在媽媽的建議下,選擇了醫院去服務,這段時間學到了好多東西,是平常看不到的,也是上課還沒敎到的,例如:傷口縫合、胸腔穿刺引流、靜脈及肌肉注射、輸血的等等,在觀摩這些的時候很讓人興奮,因為第一次看而且又跟以後的職業和課業有關係。

我是在急診室和中期病房服務,急診室可以看見很多不同的病患,每個人的症狀都不同,需要的協助也不同,有許多的榮民伯伯是每天都要定期過來打針,有些是需要檢查所以進到急診室抽血的病患,最讓我印象深刻的是有一位婦人她是被救護車送來的,當下我真的一直冒汗雖然我什麼都不必做,就是在旁邊窮緊張
這位婦人是因為昏倒而被送過來的,到院後他有清醒,但是卻沒辦法平躺,只要一躺下就會很不舒服,之後值班的護理師發覺不對勁,並請值班醫師讓婦人去照X光,之後才發現是肺積水,兩邊的肺都已經快要被淹沒了,但還好現在有發現,醫師並馬上進行胸腔穿刺引流,這真的好厲害,一刺就中,感覺起來好痛,流出來的水竟然是黃色的耶,害我嚇了一跳,我覺得那位護理師真的好厲害,看起來很年輕,沒想到已經結婚了,我希望我以後也會成為這樣的護理師。

中期病房是給一些病情穩定並需要復建的病患,大多都是需要復健的病患在住的,備有專門復健的病房,病患在吃完早餐之後就會一一的到復健室報到,他們都知道自己需要做甚麼樣的復健,所以我們都是在一旁協助他們,扶他們站起來或是坐下來等等。
中期病房的佈置很特殊,大部分都是老榮民,所以走廊的牆壁是貼成像眷村樣的紅磚頭,讓這些伯伯有回到家的感覺。
我覺得這次當志工的經驗很難得也學到很多,如果以後有機會或是需要的話,我還是會選擇醫院來做服務,有些伯伯和婆婆都好可愛,希望他們都能身體健康!

陳翠玉女士是日後留學日本、加拿大、美國，成為第一位在美國取得護理碩士學位的台灣人

一九四七年申請到世界衛生組織(WHO)的獎學金，遠赴加拿大多倫多大學攻讀護理教育，是台灣第一位榮獲WHO獎學金出國的留學生。一九四八年取得學士學位後返台，擔任台大醫院護理部第一任主任。

一九五○年創辦「台大護校」，擔任校長。第一次招生即男女兼收，創下了台灣男性護士生的首例。一九五四年再度獲得WHO獎學金，到美國波士頓大學進修護理行政。

一九五五年取得碩士學位後返國，繼續擔任台大護校校長以及台大醫院護理部主任，並且積極規劃在台大醫學院創設護理學系。

在陳翠玉女士的領導下，國立台灣大學醫學院護理學系終於在一九五六年秋天成立，成為台灣第一個設置在綜合大學裡面的護理學系。

西元一八九五年甲午戰爭，展開了長達五十年的日治時期。由於受訓的護士生在醫院的地位僅高於雜役人員，對任何人都要保持尊敬，於是養成了她們日後擔任正式護士時也是唯唯諾諾的習慣。再加上日治時期的護士必須替醫生「刷衣服、擦皮鞋」，這種先侍奉醫生再服侍病人的惡習，不但破壞護士制度的精神，也造成了護士的自卑感。這一種現象，在整個日治時期都沒有得到改善。

陳翠玉女士一九四八年自加拿大學成返台後，受聘為剛成立不久的台大醫院護理部主任，她廢止日式的壓抑性護理，重新引進英美式的現代護理，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，同時也大幅提升護士在醫院的地位，因而造就了今日台灣多元發展的專業護士制度。這一段改革的經歷，或許就是陳翠玉女士對台灣護理界最大的貢獻。也因為如此，在陳女士辭世十七年之後的二零零五年，隸屬於行政院衛生署的台灣醫療史料文件中心將陳翠玉女士推選為台灣三位護理界的典範之一。

陳翠玉女士作風明快，是非分明。在擔任台大護校校長期間，拒絕聘任不符講師資格但是卻有特權背景的教師，也嚴禁教官干涉校政。這種不畏威權的作風，與戰後初期台灣封建的獨裁政治環境格格不入。終於不免遭到小人誣告，控以叛國、運用國際路線等罪名。官司纏訟二年，最後雖然以無罪判決，還其清白，但也使她深深感嘆在台灣自由發展的侷限。於是決定受聘於世界衛生組織擔任護理行政顧問，於一九五九年離開台灣，派駐中南美洲各國長達十八年，這是台灣人協助第三世界國家推動衛生護理教育的第一人。

一九八七年，陳翠玉女士為了將「穩得」的信念引進台灣，返台四處演講，又遠赴綠島探視政治犯，於是國民黨政府將她記上了黑名單，在她出境時便將她的再入境簽證一併註銷。一九八八年，陳翠玉女士為了回台參加世界台灣同鄉會，企圖突破黑名單的封鎖返鄉，走遍美、加兩國各地都拿不到簽證，於是抱病輾轉到亞洲各國嘗試，終於皇天不負苦心人，在新加坡獲得返台簽證。但是因為長途奔波，疲勞過度而舊疾復發，七月底返抵台灣就被直接送往台大醫院急診就醫，可惜因為被誤診（也有人懷疑是被蓄意誤診），而延誤了最適切的醫療時機，於八月二十日在台大醫院逝世，享年七十三歲。台灣護理界的一代奇女，在她個人生命的最後一程，以無比的毅力和勇氣，譜出了一首「鮭魚回鄉，對抗威權」的不朽樂章。

文章出處:陳翠玉：台灣護理教育現代化的推http://www.love4taiwan.com/pages/Taiwan%20Nursing%20Pioneer.html

我覺得陳翠玉女士非常的厲害,能夠靠著自己的力量改變整個台灣多元發展的專業護士制度,這不是一班人能夠輕易做到的

創辦台大護校和招收台灣男性護士生的首例,這些都是她靠自己努力完成的

在求學階段成功申請到世界衛生組織(WHO)的獎學金,這都讓他能夠到國外去進修更專業的護理知識

他即使被國民政府黨記上黑名單還把她的入境證明註銷,但是她還是沒有放棄,從美、加開始奔走,雖然都沒辦法順利拿到,但是皇天不負苦心人,最後讓他在新加坡拿到了返台的入境證明,才讓她能夠回台參加世界台灣同鄉會

最後卻因為奔波於入境證明而疲勞過度而舊疾復發,回台就馬上被送到台大醫院,就連最後還是被別人陷害,(蓄意)誤診,造成他沒有在黃金時間內做治療,最後逝世於她過去所服務的台大醫院。

擁有「精神科護理鼻祖」之稱的鍾信心出生於台北，因為小時候染上白喉，在那時對於白衣天使留下了絕佳的印象，在加上自己的五姐的影響讓他毅然決然走上了護理的這條路。

她就讀東京聖路加女子專門學校因戰爭而提前畢業，畢業之後全身投入於臨床工作，當時醫療資源十分缺乏，環境衛生落後，醫護人力嚴重不足，鍾信心的任務是公共衛生護士訓練計畫，投入終戰初期的台灣疫病防制工作。由於接受良好的護理訓練，因此她的護理專業受到重視，然而當時混亂，她的服務熱忱卻為之捻熄，失望之餘辭去職務，前往加拿大多倫多進修。返台後她創辦了南台灣第一所省立台南護校，之後在台大醫學院任教，開始了精神科護理之路。在精神科林宗義博士的鼓勵之下她申請到WHO的獎學金，前往美國華盛頓大學護理學研究所進修精神科護理。在六十三歲那年發現她罹患胃部惡性腫瘤，並開始治療，克服病魔。

她是一位擁有護理熱忱的人，她的一生就是不停地求知、奉獻，就像是新一代的南丁格爾，雖然不像南丁格爾的家境那麼富有，但是鍾信心傳承了南丁格爾的精神，是我們眾人可以向她學習的，她遇過戰爭、罹患重病經歷生死交關，照顧過數不清的病患，鍾信心深深相信上帝疼惜眾人，她堅定地說：「上帝留我的生命到現在，必定有祂的美意，我要更努力服務，見證上帝的慈愛！」，她的堅定信仰、教學精神、自治的生活處事態度以及樂觀上進的熱情與勇氣帶給我們很大的正面衝擊與影響。我希望和她一樣護理充滿熱情，有著服務社會、人群的心志。

在志工服務的這段期間,我學到了很多東西,在選服務地方時,我很嚮往急診室和一般病房,畢竟我是學護理的,早一點看到抽血.輸血.打針……之類的對我的未來或許是有一點幫助的。

我在急診室和中期病房服務,中期病房是屬於病情已經很穩定還要再做復健或是休息才可以出院,中期病房有很好的設計。例:在電燈開關的上面有個很大的電燈的符號讓年紀大的老人可以知道說電燈在那裏。在環境上的布置也有設計過,為了讓一些老人有”回家”的感覺所以護理師把環境布置成眷村的樣子。中期病房有設置復健室,復健室設有一些基本的復健器材,對於一些病症比較輕的老人家是比較基本的而不需要千里迢迢的跑去復健科去做復健。在中期病房的復健室我看到一些很可愛的老人家,每天定時就會到復健室報到,他們都知道他們該做什麼而我們也只是在一旁協助而已。

待在急診室的第一天,突然有一個病人需要急救,當護理師接到電話時,整個氣氛都變得很緊張,幾個醫生.護理師馬上從他們的工作岡位衝了過來,他們拉起窗簾開始CPR,之後來了一通電話大家的手都停止了,因為那個病人有簽拒絕CPR的切結書,最後那位病人也就走了。在急診室，有很多的病患來打針.抽血.在護理師再幫病人抽血是我都在一旁觀看,發現找血管是一件難事,有些血管在很下面,有些則是很細,都不知道要抽哪裡的血才是對的。在急診室有個很厲害的護理師遇到有病人需要急救時都凌為不亂,希望我未來能成為這種護理師。

一 趙可式

為了讓病人可以平安尊嚴地走完人生最後一段路，為了提倡「善終」概念，為了提倡身心靈完整照顧的安寧緩和醫療，趙可式努力了十多年

病人終於可以不要受苦，病人終於可以有善終的可能，病人終於可以有自主權了15歲時，趙可式因腦神經纖維瘤休學住院，開刀前，姊姊帶來平時難得吃到的巧克力和蘋果，小小年紀的她敏感察覺到死亡這件事，於是，她把寫給爸爸、媽媽的遺囑藏在枕頭套裡，還慎重其事地囑附姊姊，萬一有意外，「先抖一抖枕頭套」。趙可式脖子上腦瘤開刀的疤痕尚未痊癒時，母親卻過世了。不准哭、不許問，醫護人員粗暴地把母親的遺體丟在不鏽鋼的台車上，站在冰冷的太平間裡，她開始質疑，生命的意義在哪裡? 因為這原因讓她走上安寧緩和醫療這條路

看完趙可式的故事以後也是護士的我們，對病人應該就樣像對家人一樣，存在著熱情奉獻，趙可式也說到安寧緩和醫療不是等死是生死都能相安能夠走得很安然

二 陳翠玉是

她一位特殊的台灣婦女,二站時她是台灣第一位在日本受西洋專校教育的護理士,在二二八事件後有人想藉機線害處死她而離開了台灣,在上海靠自己的實力與努力申請到世界衛生組織獎學金,即使她受到了線害但她不怕打及繼續靠自己的能力朝國外努力

回台後創設台大互笑她用西方護理教育訓練的經驗革新了護理至度,培育了許多護理人員,提升了台灣護士的地位

陳翠玉是護理界的最佳典範,是我們直得效法的對象,她曾為台灣做出重大的貢獻.努力不懈遇到挫折也不被打倒

志工心得

在宜蘭社會福利館當志工的第一天幫忙阿公阿嬤量體適能,他們的體適能跟我們的有很大得不同,因為是長輩,太激烈的運動他們沒辦法負荷,但是他們還很可愛的會互相比較誰比較快,雖然跟長輩們說慢慢來,但他們還是會為了要有好的表現而努力做得最好得到鼓勵,在當志工得這段期間早上都會陪著阿公阿嬤一起做運動,協助他們一些做不到的動作,教他們該怎麼做,每天早上跟著他們一起做運動自己的體能也可以越來越好,阿公阿嬤也越來越健康

中午吃飯時間幫忙打菜,跟著他們一起吃飯,了解到阿公阿嬤們該吃什麼不該吃什麼,不可以吃太鹹太油,飯也不可以太硬,要軟一點的飯要放多少水要煮多久這都需要了解,也學到了!有時後幫忙量血壓,也學到該怎麼正確量,該怎麼看,他們也會很在意自己的血壓,會問我健康嗎? 量完他們也會很有禮貌的說謝謝

在做志工,我們也有表演給社區的大家欣賞,在表演前的練習,大家同心協力一起想,一起分擔工作,一起努力,互相幫住,互相叮嚀,藉由這次的表演學到了團結,同心一起去完成,做到最好,也增加了自己在台上的經驗值,這是別人給不了的

志工結束了,都會有些許的不捨,畢竟跟大家都有了感情,但在當志工得這段期間也了解到長輩們需要有我們這群人去聽他分享一些事,聽他的心裡話,關心他,就像小朋友一樣需要幫忙協助他,這些是值得的

在志工結束後也加入了青年團可以繼續跟他們一起幫忙社區的老人,而不是為了志工兒當志工,希望在之後還可以繼續為他們服務,幫助那些需要幫助的人,了解更多不知道的事

暑假作業當志工心得感想 這個暑假我到很多地方從事志工服務，首先先到老人安養中心，到那邊我幫忙奶奶用鼻胃管餵食，因為學校還沒教到這部分也是第一次所以很緊張幸好那邊的護理師人很好教導我要怎麼才是正確的。接下來就是幫老人進行肢體活動，拍拍他們的背、抬他們的腿幫他們按摩因為他們年紀大長時間躺在床上這樣不好所以要幫他們動一動在這過程中有可以和他們互動陪伴他們聊天他們也非常開心。 之後我到國中的保健室服務，在那邊十分的熟悉待過三年的地方，在那邊挺忙碌的當每節上課鐘響起保健室就湧進學生原本對傷口處理不了解在這短短的幾天只要有甚麼疑難雜症通通都可以幫忙處理。國一高一新生要幫忙身體檢查，而我負責他們抽血時在旁邊安撫他們，老實說我也非常怕看到血也害怕抽血可是如果我表現比他們還要怕他們就會更緊張所以在這過程我也學會了很多看到血也能夠適應，而安撫他們的過程中我覺得自己也有成長如果以後在小兒科遇到小孩哭鬧也能得心應手。 最後我到泓安精神病院服務，幫忙整理病人的病歷，病歷有很多給藥紀錄、身高體重、護理記錄、體溫表、溝通對話表這些都是很重要的紀錄而且上面的病歷號只要寫錯或是跟別的病人的資料搞混全部都弄錯就會產生很多問題，所以我們以後寫紀錄也要小心謹慎。 經過這些經驗我學習到很多，也覺得這次的暑假過得很充實，以後也會多參加這類的服務能夠學習到的也是在課本中找不到的，而護理師最重要的耐心和愛心我也能從中了解到。

看完這本台灣推動進階護理的典範 :白寶珠女士的書有很多的感想，如果媽祖婆是討海人在汪洋中的燈塔，指引回航的方向，那麼白寶珠女士就是澎湖麻瘋病人的燈塔。白寶珠女士為麻瘋病人無私的付出和無微不至的照顧，他深信要醫治病人也要醫治社會，才能讓病人得到醫療照顧也能的到快樂和尊敬。他不僅只照顧病人連病人的家屬、甚至關心子女的課業更使病患和家屬及周圍有人對 『麻瘋病』這個疾病有正確的認識。

能讓我值得學習及盡佩他的精神，誠摯照顧病人的心覺不會是一個班表的時間，對護理的熱忱也非是任何福利所激發的。護理行業的崇高價值，被他服務過的人對他的感激，在一個外島服務醫護工作的艱辛和視病如親的精神他具備進階的專業素養，又有非常專業的自主性，他還努力在社區推動『全人、全程、全家、及全社區進階護理職業模式』也很成功的完成他的職業和使命奉獻一生給澎湖麻瘋病人。

我覺得也許到外島從事服務十分的艱苦，他付出他的一生為麻瘋病人奉獻心力 讓他們能夠受到好的醫療照顧，有很多人對麻瘋病得不清楚和不了解也是得讓麻瘋病人受到不好的對待也因為白寶珠女士讓家屬及其他人對這個病的誤解有了正確的認識，在過程中一定有很多的困難艱辛可是他還是沒放棄把愛發揚光大讓更多病人能夠好起來這種無私的奉獻讓很多人的覺得值得學習，護理師也該和白寶珠女士一樣將病人能夠接受好的照顧也能做到他的無私奉獻。 

終於放暑假了，這次暑假有兩個半月可以放，還蠻充裕的，剛放假我就先去博愛醫院跟聖母醫院去報名志工，但是已經有很多人先報名了所以我去的時候我都撲了空，最後正在苦腦該去哪裡當志工好的時候，就有一位同學打電話過來問我找到當志工的地方了嗎?我回他說我去了兩家醫院當沒有職缺所以現在正在苦腦，他跟我說那不如就跟他去聖嘉民啟事中心當志工好了，我就回她說好啊!沒問題啊!那我們就現在去報名.報完了就直接回家沒問題的!就這樣，開始了我的志工生活一個禮拜! 到了聖嘉民，我看到了我那早早就到的同學，他自己早到還說我遲到，真的是有夠不可理喻!我明明就非常準時!之後就跟他一起進去報到，我跟他分配到不同班真的是有點給他可惜，我被分配到的是樂園班，看起來是沒有那麼樂園啦~但是裡面的老師和學生看起來都很和藹可親，然後我就報者忐忑的心情進了教室，我剛進門就看到了四位老師和一位工讀生和十來個學生，我進去後感覺有點尷尬，因為我在這沒認識半個人，所以顯得有點手足無措，因為我剛進去所以不知道該幫忙什麼，所以就渾渾噩噩的過完一整個上午，到了中午我的第一件工作終於來了，就是餵飯，餵飯聽起來很簡單但是實際上有的困難，要設法讓他把嘴巴張開然後再想辦法把飯塞到她的嘴裡，說真的還蠻費時的，我花了15分鐘才讓他把一碗飯吃完，接著是要幫她刷牙，刷牙比餵飯更困難!因為他好像不喜歡刷牙，把牙刷塞到他的嘴裡他就會想辦法把他吐出來，真的是很有趣，終於幫她刷好牙了，餵飯加刷牙居然花了40分鐘，真的是還蠻多的，接著是午休了，午休完了就是活動時間，我就這樣唱唱跳跳的陪他們過完一整個下午，第二天早上到了那邊，我先量了體溫，體溫:正常，然後進了教室，我就開始幫裡面的學生刷牙，刷完後因為沒什麼是做，所以我就看我自己帶的書，到了11點多，開始幫他們裝飯，裝完後就開始為他們吃飯，吃完後呢...就幫他們刷牙(早上起來刷刷牙~~，看…以下省略「唱歌ing」)，刷完牙之後擦桌子，擦完之後就睡午覺，睡午覺起來以後就陪他們唱唱跳跳，跳完之後就是律動時間，律動完就....回家啦，接下來的日子就和上述的差不多，過完了這個充實的禮拜，我體會到了平時體會不到的感觸，希望以後還有機會能再到那裏去服務，也謝謝他們帶給我的快樂，希望他們也能一直快樂下去!

這次暑假作業有一項是去幫忙做社區服務，而我們在期末考前撥出了空檔，全班一起前往學校的後山去撿垃圾，再撿的同時可以幫忙做好事也可以順便在考前放鬆一下心情，也把這次的活動當作是一次小的戶外活動吧!我們分成了幾個小組分開行動，每個小組負責不同的區域，我們這組被分配到的區域在半山腰那邊，因為那時候太陽還蠻大的，大家沒什麼心想去撿垃圾，但是最後還是都去了，大家開始細心的去找哪邊有垃圾，我是負責拿夾子的，夾了幾個之後發現好像沒了，就慢慢的往回走順便看看其他組的有沒有需要幫忙的，雖然很熱但是大家也很開心，可以一起撿垃圾也是以種樂趣阿!這次最大的收穫是可以一邊放鬆一邊體會分工合作的重要，也能幫忙淨山，真是一舉多得。

服務學習反思

今年的暑假，因為學校的作業需要，讓我有機會接觸到在醫院的老爺爺老奶奶，讓我有了親身經歷照顧老人家的經驗，在這些時數中，我得到的並不只是單單的時數，而是許多從未有過的經驗，老人家的親切讓我把志工當成一種興趣而非作業，在這當中我學習到了未來也許用得到的溝通與對談，也讓我更確定了我並沒有選錯科，在這之中我領悟了一件相當重要的事，這些老人家裡有的其實並非自願來到裡邊的，我聽到老人家說著自己的一些事，讓我不禁感到有些難過卻也有些開心，難過他們出自心中的無奈，開心我能為他們服務，聽著他們說著說著，我心裡有個念頭，我希望未來的我不會像他們一樣出現在那樣的地方，看見他們內心的孤獨讓我有些不捨，我希望未來的自己能為更多像這樣的老人家服務，藉由自己微微的力量溫暖他們孤獨無奈的心，因為這次的體驗，讓我知道原來我們都是幸福的，原來在某個角落還有這樣需要關愛的人們存在著，並非每人都像我們一樣的幸福笑著，看著他們經過歲月的摧殘而不再揚著青春幸福笑容，還有被枯燥乏味的生活磨拭去的活力，讓人真的感到不捨，也許不是他們並無法了解他們心中渴望著親情的溫暖而非花錢說要給他們最好照顧的感受吧，看著他們看見我們開心的笑容，其實內心明白他們的笑是因為把我們當成是自己的兒女來探望了，事實上他們也只是將那份思念寄望在我們身上，讓他們渴望親情溫暖的心暫時得以解放，曾經我想過為何他們的家人忍心讓自己的父母親來到這個對他們而言陌生的地方，即使花錢給他們最好的生活照顧，卻不曾想過他們真正要的不過是待在自己兒女身邊，辛辛苦苦的養大孩子們，最後卻得孤獨的面對往後的人生，難道那些兒女不會心疼嗎，我想在這次的經驗中，讓我看見老人家對親情的渴望，讓我默默在心裡承諾著，未來就算再怎麼辛苦也不會將父母送到那地方，因為自己都不希望後半輩子是孤獨的度過，有豈能將自己的不想要灌注在親人身上呢，再怎麼衣食無缺都無法滿足人們內心害怕孤獨渴望溫暖的感受，當衣食無缺時才想到那曾不離不棄的父母，真的還來得及嗎，若是等到他們不在了才要後悔是否太遲了，不如就從平時的每一課珍惜做起，這是在這數小時志工經驗得到的一些小小領悟，我想至少我還來得及即使珍惜和親人相處的每分每秒，我喜歡這次的志工體驗，讓我跟我喜歡的老人家相處也讓我學到花錢所學不到的許許多多呢，如果未來有機會我會再次來到這個地方．

<護理典範>人物心得

大多數的人都知道南丁格爾是近代護理開創人物，卻很少有人知道其實在台灣

也有一位貢獻範圍更大，活動範圍更加廣的護理界領導人---陳翠玉女士．陳翠玉女士出生於台灣彰化的虔誠基督教徒家庭裡，在她七歲時便失去了父親，因此是由母親扶養長大，她是台灣第一位受大專教育的護士，也是第一位在北美洲獲得學位的台灣護士，陳翠玉女士一生用她的大愛奉獻人類，不僅為台灣建立全面性的醫療制度，更將愛心延伸至其他地方，提升了中南美洲等各國的醫療水準．在太平洋戰爭爆發時，她擔任起許多醫療救助的任務，幫忙照顧著那些受傷及需要照顧的病患，戰後，她規劃和提升了台灣的整體衛生及醫療和保健制度，同時也創立了公共衛生護士養成所及台灣的第一和第二所護校，以及台大醫學院護理學系．陳翠玉女士終身把愛和生命線給人類，使眾多的受惠者和認識她的人刻骨銘心，永遠感念，因為她的不懼艱難，不避風雨，堅守愛，和平與公義的原則，完成了諸多被認為是不可能的任務，也因此贏得了<台灣女英雄>的尊稱．她有可的是在當時的台灣談論她的事蹟成為禁忌，因此使這段珍貴光榮的歷史反而在國內失落．過去的我並不知道原來台灣還有這麼一位護理界偉人，現在知道了便將她的事蹟牢牢記在心中，也將她當作是學習對象，原來一個人的貢獻能夠如此無私，讓我感到原來自己是多麼的微不足道，相信她的貢獻不僅僅是帶給台灣如此大的影響，也影響了諸多除了台灣以外的國家，相信她的事機會讓更多人做為效仿的目標，願未來的自己也能對社會有些貢獻．

做完志工我覺得讓我學的很多,讓我知道這只是初步的開始。以後還會有更高深 的學習,在當中我看到在醫院實習的學姊,她們也很認真的學習,我就想到以後也是會站再那邊實習那一個,我剛開始去的時候有點害怕我會把事情搞砸,我只後發現其實有很多事情一定要學,才會知道要該怎麼做,媽媽常跟我說:「別人在做的時候,就要多多去學。」我在之中發現,其實還有很多年紀大的長者去熱心的服務,這些長者也比我認真想要熱心的幫助別人,果然服務這種事是不分年紀的。只要有心什麼都可以做到。

 在我服務的單位,圖書推車在借閱給病人當中,我發現很多現在的人,好像不看書了。只要有手機和電視大家就可以不亦樂乎了,但還是會有人會借閱書本去閱讀,還蠻感動的。現在的科技越來越進步,好像什麼都可以辦到,不知道以後還需不需要書了。除了借書給人看以外,我們也要其他的差事,例如像:

協助流感疫苗詢問、掃描資料、整理資料…...等。我又多學到了很多事情了,我又更進一步了,社工室裡的姊姊們也很辛苦,不僅要教我們,也要去幫忙有困難的民眾,我真佩服她們。

  我就想到我以後也要這樣服務有困難的民眾,這樣也不錯啦,讓我提早見識到在醫院工作的辛苦,種覺得在醫院工作的人非常的偉大了,這份感動和見識我一定會永遠銘記在心的。一天一天的過去了,我服務的日子終於結束了,我體會了很多事情,其實服務別人也是一件很快樂且很幸福的事情,我也很榮幸可以在醫院服務,我這個暑假過的非常充實,還好不是一直呆在家裡,我想一定會非常的無聊,正好有志工可以耗時間,要不然一整個暑假一定會無所事事的不知道要幹嘛,我也不想好無目的放暑假,能做志工真好。

書名:馬素珊護士的印象 作者:丁玫琦

 當我看完這本書時，讓我很感動，一個從西半的加拿大飄洋過海來到東半鳥不生蛋的小島「台灣」對我們國家貢獻很多的女性「馬素珊」女士，她強調全人護理,建立門諾醫院優良的護理傳統,也創辦門諾護校；當長庚醫院創辦時，被獲邀為護理顧問。在台灣奉獻三十多年歲月，一九九二年退休返回加拿大。在這段相當長的時間裡,她盡心盡力無數奉獻的精神,她也只求付出，不求掌聲。這種不求回報，一心想要向善，不愧是大家的學習榜樣，也是一個好楷模啊。

  每當春天來臨時，並不是那些茂盛的玉蘭、迎春、風信子……等在春天開盛的美麗花朵。也不是剛剛冬眠完，正要迎接新的一年的小動物們，當然更不是也不是那個一陣溫暖的春風，帶來給我一個新的消息。那會是誰給我們帶來春天的消息呢? 正是美麗的馬護士－馬素珊小姐。馬素珊素女士向來不愛沈寂的冬季，每年時序更迭的季節，她總是比別人早一步在冬才剛走，春才乍現的時候，就迫不及待的把春天穿上了身。在人們的記憶中，馬護士除了一襲潔白純淨的護士服，總穿著搶眼的繽紛亮麗的洋裝，她的穿著正如她的風格──活潑、愉悅、永遠令讓人印象深刻。春天正是一個大家最喜歡又最溫暖的季節，馬護士又正是那個帶來春意的女神。

  馬素珊女士早在一九五八年，就一個人從遙遠的加拿大來到一九五零年代、還未開發的台灣後山──花蓮。對她而言，選擇以醫療傳道為終生職志，並不是一件容易的事。因頂著護理碩士的頭銜，她的前景正是燦爛，因為雙親已經老邁，初戀的男友對她的選擇也十分的不認同，加上母親一直以沈默表達著心中的不滿，馬素珊也只有暗自祈求上帝為她開一條出路。和雙親道別的時候，是加拿大飄著白雪的季節，馬素珊的父親臥在病床上為最疼愛的女兒祝福，他說：「去吧，做個最好的護士為上帝服務吧！」馬素珊果然沒有讓她的父親失望，她的確是人間最美善的白衣天使，是在黑暗痛苦的角落為上帝點上明燈的人。

  人間最美的白衣天使馬素珊女士，始終滿懷著赤子之心，努力的執行上帝賦予給她的使命。從早到晚，她總是穿著一襲潔白純淨的護士服，奔波在病患之間。她為病患祈禱，暗自為痛失丈夫的婦人繳交醫療費，為了滿身瘡痍又行動不便的老人沐浴換衣，抱著生病的孩童充當母親唱著催眠曲，更淚流滿面的斥責那些因酗酒而多次進出醫院的年輕人。她宛如是教堂裡那個神聖又尊貴的聖母瑪麗亞，永遠守護著我們。

看完這幾篇文章，有點讓我想到實習時候的我怎麼在照顧個案的樣子，這真的非常挫折。總覺得自己好像沒什麼信心照顧好個案，雖然我的個案並沒有嫌棄我但我還是覺得自己哪裡做得不夠好，本篇的主角好像跟我現在的狀況一樣，什麼事情都不敢去嘗試，還會怕做得不好被遭嫌棄,會感到很排斥、害怕。甚至跟個案講話也會結結巴巴的，還會被個案說不要緊張慢慢來，我那時候心想真有點感到丟臉，不管對象是誰只要是人我都會感到有點陌生害怕。我真怕有一天，我真的會做不下去。還好本篇文章主角的學姊,真的非常有愛心、耐心,下了班只後還會抽出時間陪主角反思哪裡做得不夠好需要再加強，像注射方面的技術。甚至還會加強台風的訓練，這樣真讓主角有點意想不到竟然還會有人幫助我這樣的菜鳥。我也想到我實習時，我不會的地方去問學姐或老師，她們也是很不吝嗇的教我們，只要勇敢去發問，就不要害怕會被排斥、苛責。像我遇到不會什麼都不敢問，害怕東害怕西的，導致最後也是有很多疑問還是沒有釐清，所以在這個地方我真的好後悔。在第二篇的文章主要講的是，我們與個案之間的關係，在這篇的主角他也遇到各式各樣的病人，也是有遇到不信任的，在文章上面主角剛進洗腎室時，

似乎是因為太緊張、打針技術不純熟、動作太慢或是呼叫鈴的響起總是會慌慌張張，不知該如何是好。像處於高齡化老人是個要非常謹慎小心的對象，要臨終或是孤單的老人或是非常需要醫療照護的老人,這些老人族群沒有什麼太大的信心，他們是需要多花心思、時間去了解的。所以我們也要知道他的困難在哪裡,試著去幫助他,解決他的問題。想了解他們要用的唯一技術就是「溝通」，我也是一個溝通有障礙的人，時常會自己詞窮，講話結結巴巴的。看來我的台風也要訓練一下了。從一年級到現在，我也經歷了好多事情，不知道的也很多，果然還是要見識一下現在世面，果然都跟我想的不一樣。這樣說起來壓力真的好大，當然誰不是這樣走過來的，人生都是起起伏伏的，總會路走都一半前面有一個坑洞，不小心的掉下去，就要想辦法自己爬上來。不管各式各樣的行業，都有他的困難之處，就要想辦法去突破他。其實在生活周遭也有很多可以幫助我們的人，要好好的把握，最重要的是「不要放棄」。

看完了三篇有關癌症個案的觀察報告，嗯!真的覺得寫這報告真的非常的麻煩又用很多心思還有很細微的觀察力。這主要是要講癌症病患，因為我覺得他們非常敏感的個案，因為對很多的個案來說癌症就像「絕症」一樣永遠治不好，除了他們會這樣想，其實個案的家屬們一樣也會非常膽心、緊張、敏感......等。所以建立信任關係也是非常重要的，信任是一個非常重要的環節，我覺得這個地方如果做得好的話，這樣個案和個案的家屬就可以少去很多的膽心，甚至覺得癌症是可以治好的，沒有想像中的那麼可怕。不過對於癌症個案的護理措施，也是一門很大的學問，有他們的飲食的控制、活動、生命徵象、回復的狀況......等。我覺得最重要還是個案對癌症看法還有心情，我常聽人家說心理的意志力，可以戰勝病魔，雖然不知道這是哪一個國的理論。但能樂觀看待疾病，相信自己可以好起來，這才是最重要的。

看完這三篇文章，就想到之後的實習也要到兒科去。建立護病關係的信任感很重要，尤其是對嬰幼兒，所以我們要先了解每一種年齡層兒童不同的發展認知特質。運用每一種年齡層兒童的發展特性，以遊戲的方式當作信任、溝通的橋樑。像剛才我看了一篇有關受虐兒童的治療。文中的個案，因為長期被暴力施打，變的不信任醫護人員。所以文中的作者就以布偶玩角色扮演的遊戲，來撫慰孩子、發洩情緒及表達自己的感受，引導說出心理的感受，降低在治療或檢查過程中心理的壓力與恐懼，同時也可讓孩子了解檢查或治療過程中會有什麼樣的感覺，以減輕不安。我在想如果是我的話肯定不會像文中的作者那麼冷靜去處理，保證我自己也會在旁邊慌的要死。很多像這種的受虐的案件，很多兒童大部分都是比較屬於退縮不會表達自己的想法，如果是我的話會怎麼做呢?會選擇在旁邊靜靜的陪伴?還是像作者一樣用遊戲的方法讓他自己說出心中的不愉快，要取得孩子的信任也是一項技巧，想要別人相信自己也不是一件簡單的事情啊!所以就是要想辦法讓孩子感到有信任、安全，要讓他覺得我們不會傷害他，放心的讓我們做治療和檢查，讓兒童從遊戲中抒解焦慮、緊張及挫折，但不致於產生罪惡感，以了解受虐兒童的創傷、感受與需求，減輕心理壓力及身理上的不適。所以醫護人員要更敏銳，尋求社會局的幫助，提早做好防範措施，讓孩童遠裡暴力，這樣以後他們就不會有不好的陰影存在。說到第二篇有關唇顎裂的孩子，文中的個案一生出來時，父母沒辦法接受，還認為是自己上輩子做人失敗，才會害到孩子。甚至父母連個案都不敢碰，害怕會傷到個案，裡面還提到案母為孩子喝奶時有嗆到一直咳嗽，甚至想要逃避現實，沒信心照顧孩子。只後有在護理人員勸導和耐心指導下，一天一天的接受且可以照顧自己的孩子，也在家人支持及鼓勵下，勝任當個好媽媽了。想到假如是我自己生下了唇顎裂的孩子，也是會一時沒辦法接受，也會傷心欲絕，會覺得自己到底哪邊生病了，這也是需要靠時間慢慢的調適自己的身心狀態，畢竟這也不能說誰對誰錯的，覺得文中照護措施很不錯，可以找一個也是生過唇顎裂孩子的媽媽，分享彼此的經歷，適當抒解壓力，畢竟自己生的怎麼不疼呢?!而第三篇是講到一位早產導致視覺障礙、發展遲緩又感染沙門氏桿菌腸炎之九個月大嬰兒，個案因早產，住了保溫箱兩個月，因長期使用高濃度氧氣造成雙眼視網膜病變，而造成視網膜完全剝離。給家屬很大的打擊，甚至也打了官司，現在又感染到沙門氏桿菌腸炎，想必是雙重打擊，心裡已經很坎坷了，但也是為了孩子，也做了很多的事情，例如:復健治療、給予安慰擁抱……，不得不說有媽的孩子像個寶啊!!!

文章來源:

辛怡君、金繼春（2014）．護理一位九個月大感染沙門氏桿菌的視覺障礙嬰兒之經驗．志為護理，13（6），95-103。