這是一本描寫女主人翁凱西生長在海爾森寄宿學校之中，在漸漸成長的過程中，發覺周遭的世界漸漸崩壞，原本的美好都是一場精心策劃的騙局，明白自己生命的起源是出自那些毒蟲、妓女、酒鬼、流浪和囚犯之類的人渣為模型製造出來的，自己沒有生育能力，知道自己一生的使命是為了將來的器官捐贈，沒有任何未來可言！

對於這些複製人我們是否應該想想他們有應該存在的必要性嗎?如果他們存在的意義純粹是因為器官捐贈，那麼他們的自由意識、思想、靈魂?這些東西他會沒有嗎?雖然是複製人但他還是一個〝人〞我們應該尊重他的意願去決定他的未來?

我們常說複製、貼上，但是一個具有靈魂、思想、情緒、記憶的生命體，真的有辦法複製、貼上嗎?外表雖然相同，但是人的獨特性、個別性是無法複製的；而當我們有能力去複製人類時，那已經打破了世界的規律性、大自然的法則，更改變了人類的獨特性及個別性，套用一句文章裡的話『以後，一個人的復活已不是什麼天方夜譚，只要骨頭、DNA還在，我們就能使已經不復存在的生物體再世。』造物者的生命是有限的，但是…被創造者的生命可以經由一再複製而達成無限延續，當造物者已不復存在，那這個世界將會變成什麼樣呢?

因為是第一次實習，所以我帶著既忐忑又不安的心踏進了實習單位，但是沒想到阿長及各位學姐都很有教學熱誠，很耐心、細心的指導我們，讓我們感到非常開心。這次實習的最大收穫是〝溝通〞，如果沒有經過這次的實習，我大概還不知道我的〝溝通〞是有問題，我的第一個個案主要語言是台語，但是由於我的台語並不事非常的流利，所以基本上都是跟家屬溝通，這也讓我很挫折，所以我決心一定要精進我的台語能力，但是這個個案隔天就轉到別科去了，所以我準備接第二個個案，因為第一個個案時間太短了，所以我徵詢學姐的意見，才選擇現在的第二個個案，他的主語言是國語，但因為跟第一個個案溝通失敗，所以導致我有了心理障礙，所以第二個個案我並沒有放寬心，接著又遇到假日，星期一時，第二個個案已經出院了，接著我要選擇第三個個案，因為第一次見面，他的表情很嚴肅，所以我對他有了距離感，但經過一次因家屬燙傷，而我們做了適當處理，而拉進了我們的距離，我們相處的還算不錯，也因為這樣我陸陸續續的做了心理調適，但因為這個個案主要是外科，所以老師經多番考量所以換個案，第四個個案是一個有點重聽的阿公，主語言是台語，我跟阿公講話他都不理我，因為這樣我的心理障礙更深了，但我慢慢發現到阿公不是不理我，而是因為重聽，所以後來我都會貼進阿公的耳朵跟他對話，阿公也會回應我，我非常開心，但又遇到星期五，跟阿公對話中知道阿公要出院了，雖然不捨，但很高興阿公恢復健康要出院了，我接著我接了最後一個個案，他主語言是國語，雖然也有重聽，但是非常的好溝通，而且他的家屬也是，我的給藥速度都很慢，但是家屬非但沒責怪，反而對我說沒關係，慢慢來，讓我非常感動，也因為這樣我的給藥速度變快了，但實習尾聲也到來了，我非常謝謝我讓我照顧的每個個案，他們都是我這次實習的貴人，這都是必要的過程，也因為他們我發現我成長了不少，我由衷感激他們！

三年級寒假作業心得

*個案報告文章：血液透析中的高血壓 作者: 李振豪 ； 黃振森 ； 蔡任弼

*個案報告文章：一位學齡前期白血病兒童家庭面對癌症與治療之心路歷程 作者: 陳淑音(S. Y. Chen) ； 駱麗華(L. H. Lo) 出處:華藝

*個案報告文章：漸凍人呼吸器之撤除：一個案報告 作者: 呂映瑾(Ying-Chin Lu) ； 陳冠廷(Kuan-Ting Chen) 出處:華藝

【讀後心得】： 在三年的護理學習過程中，我雖然漸漸的懂得護理是怎麼一回事，但是對於現在的我，還是不怎麼清楚。在看完以上三篇文獻後，看到了各種角度的護理，護理的精隨之處就是四全，這對於現在的我來說，是多麼的遙不可及呢?但我渴望能成長到這個程度；我知道對於個案來說，支持系統是非常重要的，這關係到個案是否積極參予治療過程及治療計畫，不管是家人還是同儕，對於病人都是重要的支持來源，護理人員在這裡扮演了多麼重要的角色，要在一旁擔任著協助認識疾病、了解疾病及如何幫助個案的角色，另外我看到安寧病房的醫療團隊對於一個臨終的病人，於各種層面上的考量及適當的行動，感到非常的貼心，顛覆於我所認知的格局。這讓我更了解護理的偉大之處。

*個案報告文章：照護一位心臟移植手術後病人之護理經驗

作者:李婷婷(Ting-Ting Li) ； 蔡秀蘭(Hsiu-Lan Tsai)

出處: 新臺北護理期刊 ； 15 卷 2 期 (2013 / 09 / 01) ， P95 - 104

*個案報告文章：成人法洛式四重症術後併心臟衰竭病患之護理經驗

作者: 周玉英(Yu-Ying Chou)

出處: 輔仁醫學期刊 ； 9 卷 4 期 (2011 / 12 / 01) ， P227 - 234

*個案報告文章：照護一位心臟衰竭病患之護理經驗

作者: 白筱雯(Jiau-Wen Bai) ； 宋怡憓(Yi-Hui Sung) ； 李彩緣(Chai-Yuan Lee)

出處: 若瑟醫護雜誌 ； 6 卷 1 期 (2012 / 08 / 01) ， P107 - 118

【讀後心得】：

1.第一篇在述說個案心臟移植手術的前後過程，因為這件事情，讓個案對於自己的人生有所省思，也決心手術後，重新出發；筆者在這篇文獻裡，善用Gordon十一項功能健康型態評估工具，依據各項功能型態結合個案主訴及客觀資料，逐項分析，確立四項問題，有依照其問題設計出個別性的短、中、長期的護理目標及措施，也在過程中隨時執行評值，了解其成效並加以修改；因為個案的經濟體系薄弱，所以在術後，接洽相關社會服務人員幫忙，藉由開放式會談，了解個案內心感受，是一份很不錯的個案報告。

2.第二篇述說一位從小即罹患法洛氏四重症的患者，在成年後面臨了心臟衰竭時的情緒與態度，顯然比起一般小時候未曾罹病之患者坦然釋懷，也因為其個性，所以在過程中有甚麼不懂的，可以給予立即性的反應；雖然對於低鈉飲食之食物選擇與烹調技巧了解不夠完整，對於水分的限制更是沒有概念，但是可以經由加強衛教方面的知識傳輸，得到解決；也因為從小罹病，所以在其心理方面並沒有太大的問題，對於醫療過程採積極配合的態度。

3.第三篇是在敘述一位初罹患心臟衰竭之病人，對於疾病產生的焦慮及不安，也因為這樣過程中配合度相當高，但還是處於焦慮狀態，對於疾病的認知程度不足，擔心會成為家人的負擔，希望藉由家人的陪伴及知識的傳輸減輕其焦慮。針對這位患者，個案對於飲食計畫、復健計畫及長期的用藥之遵循有所鬆懈，主要照顧者也多因對治療計畫的認知不足無法適時地提供有效的引導及指引，而導致反覆就醫，筆者也透漏希望實施個案管理照護模式，提供健康照護手冊、出院後門診及電話追蹤外，可於門診旁開設心臟復健諮詢室，督促病患在看門診前後進入諮詢室接受心肺功能測試及復健諮詢，並定期舉辦病友會，邀請病友做團體復健治療及經驗分享，增加病患實際執行復健活動及遵循心衰竭生活原則的動機。這三篇文獻中，在心臟復健方面及飲食原則中再三強調，可見心臟復健及飲食治療對於心臟疾病的患者來說，重要性非同小可；還有對於長期用藥原則之遵循性的認知，都不太理解，統整來說，應該對於這些方面，舉辦相關講座，進而提升個案及其主要照顧者的認知層面。

剛進入聖母護校時，我是一個甚麼都不懂的小朋友，對於護理，不要說甚麼八大核心，那時連無菌技術是甚麼都不知道，隨著一天一星期的過去，知道了八大核心，但也只是表面，因為班導要考試，所以不得已必須要記起來，但是因為學習的東西越來越專業，相對的對於八大核心也有了新一層的認識，不再那麼的表面，了解到八大核心對於護理來說是『潛在的原則』，也就是說在執行任何護理時，執行的護理都會很自然而然地融入八大核心，因為我們是一位替個案著想的護理師。

1. 基礎生物醫學科學：這是基礎，像是一年級的解剖學，還有二年級的生理學、微生物免疫學、病理學……等等，這些都是在幫我們打底，就像一棟房子的地基一樣，要把地基打好才有辦法蓋高樓大廈，必須讓我們有很好的基礎，這樣對於以後的疾病學理，才會學得很輕鬆。

2.  一般臨床護理技能：這就是我們從二年級開始學得技術，從最簡單的無菌技術、會陰沖洗、灌腸、N-G feeding……等等，到後來的身體評估，以及現在的氣切罩給氧、氣切護理、抽痰、輸血……等等，都是為了讓我們擁有更多技能，在當下評估及判斷個案的狀況，做立即性的護理措施，能幫助個案。

3.  關愛：讓我們站在病人的角度，設身處地的為他們著想，並不只需要同情心，更需要同理心，了解個案的困難並依據自己的能力給予適當的協助，若自己做不到，亦可以幫助個案尋找適當的社會團體或組織，幫助個案接洽，提供個別性的照護。

4.  溝通與合作：可以透過多方面的會談，了解個案及其照顧者的想法，再依據其討論結果審慎評估適合的護理措施，也可以依據其結果和個案及其照顧者聯合制定其護理計畫，增加護理計畫的可行性。

5.  倫理素養：對於個案的隱私權，我們有其義務幫助個案保護其隱私權，所以在操作任何技術前或任何檢查，我們都需要經過個案的同意，才可以執行。

6.  批判性思考能力：我們是整個醫療體系中，除了家人外，次要最接近且最了解個案的狀況，所以我們要依據個案的身體狀況，替他把關所有的護理措施，進而做到個別性的護理。

7.  克盡職責：我們必須把自己分內的事情做完才可以下班，就像做報告一樣，每份報告都會有工作分配，把分配到的工作做好，才可以完成這個報告，相對的護理工作也是一樣的。

8.  終身學習：在這個科技先進的時代，每天都有很多新知值得我們去學習，而護理也是這樣，隨著科技的進步，許多以前無法治療的疾病，現在都有了其解決的措施，而我們又是離病人最近的把關者，我們可以經由學習新知，來協助個案擁有更先進的護理知識。

實習心得   

    這次基護實習複習到很多學理與技術，以前在學校學過的技術都在臨床上派上用場，但是臨床跟學校的相差極大，因為自己面對的不再是假人，而是活生生的病人，他們的生命都掌握在手上，若有一絲疏忽，可能會造成病人永遠回復不了的傷害。在執行護理活動時，更要去注意病人及家屬的反應，而不光只是做技術而已。而我自己覺得自己的技術在學校時沒有學好，所以到臨床上做技術時，特別感到緊張，在這我非常感謝每一位病人，因為即使我技術不純熟而手在抖時，他們仍放心的讓我將技術做完，真的很感謝他們!

    實習第一周的時候對環境十分的不熟悉，有時連東西放哪都不知道，而且連最基本的量生命徵象時，手也是一直抖，直到第二周後總算慢慢的適應，手比較不會抖了，東西也大致上知道放在哪裡，面對病人也不太會緊張了，第三周就能保持正常跟病人溝通，作技術時手也不大會抖了，經過這段時間的考驗，技術總算成熟許多，也學到很多東西。

    這次實習讓我印象最深刻的是我最後一個個案，一開始接觸時，或許是有默生感而咘大認同我吧，那時候我真的很挫折，而且因為那時候要寫個案報告，所以必須要詢問個案的資料，當時我一度想要放棄想要重新換一個個案，但是我告訴我自己不能放棄!所以我再度試著去接觸她，這次我學會態度好一點、禮貌多一點，用台語跟個案好好溝通，最後個案總算願意接受我了，在一天一天的相處中，我發現其實她並不是不好相處，而是需要有人陪伴她、關心她、陪她聊天說說心裡的感受，然後語言要通，這時候我很慶幸捰台語講得還算不錯!後來慢慢的，我們建立了人際關係，這不但讓我得到很大的成就感，而且在個案的身上我也學習到很多東西，對於學習方面也有了更正向的想法，其中我認為最重要的是態度跟語氣，因為這兩項會改變一個人對妳的看法，在這次實習中，我深深的體會到這點!

    最後，真的很感謝護理長、各位學姐及指導老師的照顧，當我有哪裡做錯時我不知道時，總是給予我們支持，然後告訴我們哪裡做錯了，應該怎麼做才是對的，因為妳們而讓我能在錯誤中成長，能學習到更多的東西，然後丟出一些問題給我回去查，讓我學到更多東西，真的感謝!

*華藝:

書名:幼兒分離焦慮輔導之行動歷程

作者:張雅惠

*圖書館:

書名:幫助孩子克服分離焦慮或拒學

作者:Andrew R. Eisen & Linda B. Engler

心得:

那時候借這本書是因為想說三年級會上到兒科，想說多讀一點這方面的書可能會有幫助，而且二年級讀人類發展學時也有說到一點有關於孩子焦慮的東西，家上自己也有點好奇所以就借了這本書，這本書和文章主要是在講對於孩子焦慮及待孩子達到就讀年齡後要去幼兒園就讀可能會碰到的焦慮，但其實讀過這篇文章跟書後，我才知道原來孩子產生的焦慮不僅僅只有一種原因，可能跟很多都有相關連，因為每個人都有經過小時候，所以對於每個孩子的狀況都不同，但我覺得煮藥應該還是因為離開主要照顧者所造成的分離焦慮，畢竟跟孩子最常相處的就是孩子的主要照顧者啊!然後這篇文章還有講到說孩子在幼兒園時，孩子的照顧者可以透過很多方式去了解孩子，進而知到孩子要的是什麼，我覺得這是相當不錯的地方!

1.書名:運用母嬰親善技巧護理一位產婦持續母乳哺餵之經驗 作者:陳淑梅、董道興、師慧娟 讀書心得:這篇文章的內容是在說一位39歲的高齡產婦,想要親自哺餵母乳,也積極的參加醫院所舉辦的母嬰同室和接受哺餵母乳前的衛教與指導,但卻因為婆婆反對冷凍奶水,這項傳統的觀念而無法讓嬰兒吃到足夠的奶水,但是母親還是想盡各種辦法想讓嬰兒能獲得足夠的營養,於是求助筆者與護理人員幫忙說服他的婆婆,最後經過一番討論後,婆婆還是認為冷凍奶水對嬰兒身體不好,可是已能接受冷藏奶水,雖然個案還是感到無力與無奈,但仍然持續哺餵母乳6個月.我覺得身為未來護理師的我們,提供產婦對於母乳哺餵的重要性及參與性是很重要的一件事,因為在母乳中含豐富的乳清蛋白,較容易消化吸收,不易造成嬰兒缺鐵性貧血,也提高免疫力上升,減少腸胃道和上呼吸道感染,所以我認為母乳哺餵是每個產婦都需要嘗試的,除非有特殊傳染疾病.這篇文章也讓我學會如何儲存母乳的方式,還有如何刺激尋乳反射,例如:喝溫熱水、熱敷、按摩等,而這些在臨床上一定是很常見的,我們要正確指導產婦,讓民眾重新喚醒對母乳哺餵的重視與肯定.

2.書名:協助一位剖腹產初產婦哺餵母乳之護理經驗 作者: 林怡辰、張家蓉 讀書心得:此篇是在說明一位35歲初產婦於剖腹產後學習哺餵母乳的經驗,而個案因為胎位不正行剖腹生產後,在哺餵母乳時遭遇了很多困難與挫折,而筆者在照護期間也以Gordon十一項功能性健康形態評估分析,也會依個案需求滿足基本的生理需求,同時提供母乳哺餵及育嬰的相關知識與技巧.剖腹產產婦除低效行母乳哺餵之外,傷口疼痛及疲憊也是哺餵母乳最常見的.頻繁的哺餵母乳可以減輕產婦奶脹的不適感.個案的低效行哺餵母乳哺餵可能與1.缺乏正確哺餵母乳知識2.嬰兒含乳不正確…等,因此筆者藉由母嬰同室,並且教導個案如何正確的哺餵母乳,和觀察嬰兒含乳姿勢是否正確.母乳哺餵需要很多人的支持,而護理人員在個案住院期間則扮演主要支持及最佳協助指導者.而本篇也講到一個重點,當我們在教導個案有關於哺乳母餵的認識和嬰兒含乳的技巧,常常忽略了產婦是否可以消化,這一件事是值得護理人員去省思的,我們應該要在教導前,先詢問產婦對於母乳哺餵已了解了多少,護理人員再加以補充不足的地方.

3.書名:協助一位子宮頸癌患者於術後重建母親及妻子角色之護理經驗 作者: 王婉珊、王姮樺、陳繪竹 讀書心得:本文為協助一位產後4個月正在哺餵母乳的產婦,但因為罹患子宮頸癌需行根除性子宮全切除手術,面臨哺乳中斷及性生活形態改變等之護理經驗.個案堅持要母乳哺餵,於術前依然繼續母乳哺餵,但術後因為藥物、麻醉劑在使用後兩小時,於母乳中劑量極微甚至測不到等資訊,共同討論手術後暫時中斷哺餵時之母乳哺餵計畫,協助尋找母乳捐贈者,並讓案女持續母乳哺餵.筆者因案女子宮切除後產生焦慮,因為岸女會認為子宮切除掉了,自己就不是女人了,因此筆者藉由病友分享經驗,加強案女的自信心,因此案女的焦慮問題有改善.文章結論提及:建議相關單位應建置全國母乳銀行,願意哺餵母乳但面臨短暫無法持續哺乳的婦女,有安全且可靠供應源,滿足病患個別性需求,其避免因疾病而喪失母職角色,實以病人為中心的照護理念.我覺得這段話寫得很好,因為母乳哺餵對產婦來說是一件很重要的事情,母乳銀行若可提供暫時無法哺餵母乳的個案,相信對產婦的心理來講是一大幫助.

實習心得:

在這次實習的過程中我體驗了第一次實習的經驗，第一次接到我專屬的個案，也向個案詢問許多病情狀況、家族疾病和家庭樹等等之類的，接個案好像並沒有我想像中的緊張!第一次聽學姊們在護理站交接班時，雖然我都聽不太懂他們在講什麼，但都令我興奮、難忘，經果這一次我更清楚的了解到在護理過程中任何一個步驟都是非常重要的!因為只要自己的一恍神，或一不小心的疏忽就會導致病患受到傷害，因此當我們在做任何的技術或是試驗時都一定要非常的小心謹慎，避免意外的發生!所以任何的技術一定要練熟，不能發生一點小差錯，我覺得在剛開始的時候什麼忙也幫不上，什麼事也做不了，只能楞楞的在一旁站著，但有學姊們在旁邊認真教導我，也讓我學到很多事，在博愛11F心臟內科實習時，我有看到心導管檢查和洗腎，讓我印象最深刻的是心導管檢查，看操作醫生如何在血管裡裝氣球、支架，雖然剛開始看不懂執行醫師在做什麼，但有學長、學姊們在旁教導我們，總是看的懂一些了，也看到病人的血是用噴的，就算打麻醉我也會感覺到痛吧!所以當身體出現一些異常情況時，就要立刻去做檢查，否則到最後身體的痛苦還是要自己去承擔。實習的時程表我覺得第一個禮拜真的很重要!!因為我覺得如果對環境不熟悉的話無論是做什麼事或要準備什麼東西都會很困難。甚至可能會對之後實習的過程都造成阻礙!假如學姊需要我們幫忙的時候，我們通常找東西時會耽誤一些時間，如果病人很危及的時候，會讓病人無法緊急治療而讓病人有危險，學姐也不會再信任我們了，所以要對醫院環境熟悉。

實習心得:

在這次實習的過程中我體驗了第一次實習的經驗，第一次接到我專屬的個案，也向個案詢問許多病情狀況、家族疾病和家庭樹等等之類的，接個案好像並沒有我想像中的緊張!第一次聽學姊們在護理站交接班時，雖然我都聽不太懂他們在講什麼，但都令我興奮、難忘，經果這一次我更清楚的了解到在護理過程中任何一個步驟都是非常重要的!因為只要自己的一恍神，或一不小心的疏忽就會導致病患受到傷害，因此當我們在做任何的技術或是試驗時都一定要非常的小心謹慎，避免意外的發生!所以任何的技術一定要練熟，不能發生一點小差錯，我覺得在剛開始的時候什麼忙也幫不上，什麼事也做不了，只能楞楞的在一旁站著，但有學姊們在旁邊認真教導我，也讓我學到很多事，在博愛11F心臟內科實習時，我有看到心導管檢查和洗腎，讓我印象最深刻的是心導管檢查，看操作醫生如何在血管裡裝氣球、支架，雖然剛開始看不懂執行醫師在做什麼，但有學長、學姊們在旁教導我們，總是看的懂一些了，也看到病人的血是用噴的，就算打麻醉我也會感覺到痛吧!所以當身體出現一些異常情況時，就要立刻去做檢查，否則到最後身體的痛苦還是要自己去承擔。實習的時程表我覺得第一個禮拜真的很重要!!因為我覺得如果對環境不熟悉的話無論是做什麼事或要準備什麼東西都會很困難。甚至可能會對之後實習的過程都造成阻礙!假如學姊需要我們幫忙的時候，我們通常找東西時會耽誤一些時間，如果病人很危及的時候，會讓病人無法緊急治療而讓病人有危險，學姐也不會再信任我們了，所以要對醫院環境熟悉。

書中的海豚打開了孩子們謎般的封閉世界，開展了他們的新天地，本書同時也見證了人類的溫情與堅毅，見證了人類的勇氣與信任。本書是位母親的親身經歷。作者喬絲坦庫內特在兒子發生溺水意外事故後，原本正常的生活一夕改變，直到她遇上了海豚療法，他殘障的孩子才逐漸恢復生機。這次奇蹟般的經歷讓她排除萬難，致力成立了「海豚援助協會」，藉此幫助更多的病童及他們的家庭。書中不僅流露出這位母親對孩子的真情關愛，也如實揭露她在這段期間的喜怒哀樂，她面臨的困境與期待，她的家人、朋友和陌生人和她的互動。她在書中許許多多的敘述，讀之令人動容，而那一樁樁不斷出現的小奇蹟，更鼓舞著無數有著相同體驗的人。  海豚打開了孩子們謎般的封閉世界，開展了他們的新天地，本書同時也見證了人類的溫情與堅毅，見證了人類的勇氣與信任。這是一本讀來讓人熱淚盈眶的書，處處流露母愛的偉大，與愛屋及屋的情操。   

透過這次的基護實習來到M6單位，受到同學、老師、還有學姊的許多幫助。每當有問題時學姊總是毫不吝嗇的教導，同學們也會互相幫忙完成技術。每次在幫個案執行完技術時聽到她給了我一聲謝謝總覺得這是多大的鼓勵!就會覺得一切值得!

讓我印象深刻的是第一次接觸個案,對我來說滿困難的,因為我不知道要如何開口,透過這次實習讓我變得可以主動關心個案。

很謝謝老師帶著我們操作各項技術,把在學校學的學理跟技術融合在一起,例如:在幫病人測血糖時應用我在書本看到的資料,我可以知道個案血糖值是否正常,然後就可以很有自信的跟病人解釋。

這段時間裡我從交班這個活動中發掘護理是個環環相連的團隊，缺一不可!如果缺少的話就沒辦法完成個案完整性的照顧。我從剛開始給藥害怕出錯、調整點滴手會發抖，到現在可以在老師的指導下獨立完成技術，這點是我覺得很有成就感的事!

護理這也是個需要與個案面對面接觸的工作，必須要主動與個案溝通交談，因為從交談中可以收集到個案的資料，但我卻不太敢開口，這點是我所缺乏的!

實習也讓我學到病人照護的個別性，因為在學校做技術總是面對著一模一樣的安妮，但是來到了臨床面對的就是各式各樣的病人，就像是灌腸，在學校我們就只有學灌肛門，但到了醫院就因病人的不同所做的技術方式也就不同了，例如有一次同學就幫一位有腸造廔口的阿公灌腸，這就是我們在學校所體會不到的!

護理長在開會時跟我們說過一段話，『實習生難免有時候會被受質疑不信任，但就算是新進的護理人員能力也是會遭到病人或家屬的質疑，因此不要太過在意而受到很大的挫折。當病人有問題時能回答會增加自己很大的成就感，故可多增加學理方面，去認識更多藥物!』

這段話我覺得必須銘記在心，畢竟病人們希望得到的是完美的照護，不會有人想給實習生當實驗品，對我們當然不可能完全放心!

以後還會有更多的實習經驗,然後我會繼續加油!也很感謝我的三個個案願意給我機會學習!基護實習短短13.5天而已但過程中學習到許多，也感到受益良多。

愛他就是要讓他過的舒適沒有痛苦，陪她走完人生最後的億個階段，而不是讓他接受一連串殘酷的插管治療。

不計一切代價去努力延長病人死亡的時間，這是一種殘酷的仁慈!

文中一位病患診斷為惡性腫瘤併腦部移轉，經過數次放射治療後醫師表示以為癌症末期，醫護人員與其他子女

都希望終止對病人的醫療措施，希望他不必再承受一連續的痛苦治療，但她的先生因不想失去太太而選擇讓他

接受所有的治療，致使最後陪伴病人的是呼吸器、氣管、內管、鼻胃管……等等，最終也是在病床上往生。

醫護人員在自己的職責所在必須全力搶救病患生命，但很多時候的急救卻都是很痛苦很不舒服的，插管、氣切

甚至於是電擊，有時候救回了病人但她的肋骨卻因急救而斷裂。有些病人到院前已無心跳也無呼吸，但家屬

扔要求盡力急救，但大部分依然宣告死亡，少部份救回的很多也成為了植物人甚至是必須依靠呼吸器維生!

我們捨不得讓他離開是難免的，畢竟習慣了早就他的存在，但換個角度想想，他活著滿足了你，但那些治療相對的對他來

說造成了他多少的痛苦。我們都該好好認真的思考急救的必要性!

聖母醫護管理專科學校

102學年度第2學期 三年級暑假作業心得

班級:五護三庚 學號:1005101332

姓名:何茹芸 座號: 20號

*文獻：急性心肌梗塞行冠狀動脈氣球擴張術病患之急診護理經驗

   作者：陳亞蘭，莊玉仙. ，郭芳里，陳琳嬿

   出處:華藝線上圖書館

*文獻：急性心肌梗塞合併肺水腫患者之護理經驗

   作者：蕭存芳，廖如文，張秉宜，吳品萱

   出處:華藝線上圖書館

*文獻：一位急性心肌梗塞患者的照護經驗

   作者：王文玲，林惠雪

   出處:華藝線上圖書館

*【讀後心得】：

現實生活壓力相對增加，使得近年來冠狀動脈心臟病成為台灣地區十大死因前三名，冠狀動脈心臟病以併發急性心肌梗塞是最嚴重的。

個案主要問題是心內組織灌流改變，特定知識卻乏與焦慮，所以運用急性心肌梗塞和冠狀動脈氣球擴張術的學理為依據，配合醫囑給藥和治療，解除身心不適!

急性心肌梗塞是提供心臟養分的冠狀動脈血液灌流不足，導致心肌細胞缺氧、損傷或壞死，造成心肌不可回復性損傷及致命的心律不整，且因心肌收縮率變差，導致降低心輸出量、低血壓、全身血液灌流不足，所以可能會出現呼吸困難缺氧、高碳酸血症的症狀，還有使用呼吸輔助肌、發紺等情況，每有妥善處理的話會導致成心律不整、心因性休克、肺水腫及心臟衰竭等合併症發生。

在社會中有很多案例都是因為急性心肌梗塞而病逝的!這也表示這個疾病的發生率高，當下也必須把握每分每秒立即治療才能使病患的獲救率提高! 引發心肌梗塞的危檢因子心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈血管阻塞，使供應心臟肌肉的血液和氧氣中斷，造成心肌受損甚至壞死，使得心臟收縮功能變差，容易造成心臟衰竭之變化。由於國人飲食習慣改變、運動量減少，膽固醇、血壓、三酸甘油酯及體重均有增高的趨勢，一旦出現上述「四高」症狀，伴隨著脂肪肝或腰圍變粗，即可能是心血管疾病的高危險群，若再加上忙碌的工作、壓力大、抽菸、應酬喝酒或有家族病史，更容易引發心肌梗塞。

心肌梗塞的前兆有不定時心絞痛，心絞痛快速加重(如果患者的心絞痛一向固定)或突然出現的心絞痛。心絞痛經常快速且持續長時間。另外還有一些較不特殊的症狀，但卻可能是心肌梗塞的前兆，如呼吸突然停止、胸部隱約疼痛、頭暈、昏厥或是性情改變。一般而言，至少有50%的心肌梗塞患者有上述這些前兆。胸部劇烈而持久的疼痛（約5分鐘以上），即使服用三硝酸甘油之後，疼痛也不會消失。梗塞時沒有疼痛感是非常罕見的例子。疼痛常伴隨著噁心、嘔吐、氣悶、出冷汗、虛弱等症狀，尤其會特別的焦慮不安。疼痛會蔓延到左臂、頸部、下頦骨，甚至肩胛。心電圖上清楚地顯示出心肌梗塞特有的異常現象(ST波上升)。
通常急性心肌梗塞都是在人體處於休息的狀況下產生，而不需要明顯的誘因。在心肌梗塞之前,病患通常都會先出現某些痛苦的症狀,而這些正是心肌梗塞前兆,所以儘早發現並盡快給予完善的治療是非常重要的!而急性心肌梗塞症狀與心絞痛症狀類似容易搞混。

急性發作時病人有會出現強烈的胸痛、呼吸困難的主訴，主要治療急性心肌梗塞的方向是降低心臟工作負荷、增加心臟氧氣供應及降低心肌梗塞的範圍。

目前冠狀動脈擴張術已成為治療急性期心肌梗塞的主要技術，因過程中需要使用顯影劑注入動脈血管找出發生狹窄的部位以及要給予抗凝劑預防血栓的產生，所以可能容易出現血栓靜脈炎、再發性心肌梗塞、全身性出血和少尿情形。

假如併發肺水腫時應提供適當的護理包括有密切觀察呼吸狀態與呼吸音的變化，隨時監測動脈血液氣體分析值的改變、評估每小時尿液排出量，維持輸出入量的平衡、協助病患採高坐臥位，以減少靜脈回流量，降低心肺負荷。

至於如何達到平時監測的方法呢!就必須依靠下列這些心血管健診來了解心血管疾病危險因子的狀況，以及了解心臟收縮能力或是否缺氧。1.一般檢查—腰圍、體重、血壓2.體脂肪率3.胸部X光4.心血管病變危險因子血液檢查三酸甘油脂、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、心臟血管疾病危險因子、高敏度C反應蛋白、同半胱胺酸5.心電圖 

所以應該衛教這類病人應注意日常飲食，盡量採少油少糖少鹽，加上戒菸並配合適當運動，以避免血中膽固醇過高組塞住血管!

八大核心

八大核心是身為未來可能成為白衣天使的我們從學校進入職場後應具備的能力!

學校最主要是要培育「稱職」而能為病人與家屬所「信任」之基層護理人員的責任心!

關愛:透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護，也就是人性化護理。並且能自愛並能提供他人心理方面或情緒的支持與協助，這些都屬於關愛方面的定義!

臨床上對病人的問候，就算是簡簡單單的一句吃飽沒?昨晚睡的如何?食慾方面怎麼樣?對病患來說都是很重要需要照顧的小細節!你小小的關心問候，對他們來說是很大溫暖的感覺!

基礎生物醫學科:從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況，能為病人解釋其他各科或解釋血尿糞便常規檢驗結果的意義， 知道常見疾病併發症的治療措施.並且能做出正確的護理診斷， 以及能發現病情變化並在判斷其臨床意義床意義後做出相應適當的處理!

一般臨床技能:能運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧能滿足及得知病人需求的能力。能提供安全舒適的護理照護!掌握各項基礎護理技能操作，例如:1.準時執行醫囑2. 即時發現病情變化並立即通知醫師處理3.根據護理評估的結果提供個別性護理4. 有效實施基本生命支持5. 對病危情重之病人能提供全面細緻之護理。

例如:1.抽痰機壓力必須有70-150mmhg/7-15cmhg且抽吸時間不可超過15秒! 因為壓力大會導致氣管受傷且氧氣全部抽出會缺氧,壓力太小則無法吸出痰液。尤其是抽吸前後都要給予100%純氧,整個抽吸過程都要隨時注意病患反應及維持無菌原則才是正確的!

2.鼻胃管灌食反抽胃內容物以確定胃管仍在胃內，並檢查胃內殘餘食物量，若殘留量在50㏄以上則延遲半小時再餵食，反抽若無異狀，可讓其自然流回胃內，而灌食後，繼續採半坐臥或坐姿，待30-60分鐘再平躺，防止吸入性肺炎或嗆到!並且每次灌食量不可超過200-300㏄，速度不可太快，以免引起個案腹瀉、噁心、嘔吐等不適症狀。

溝通與合作:能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力，且能運用聽說讀寫能力與團隊合作並與同學間溝通合作互相幫助!例如:1.在實習時若遇到有疑惑的事項可以和同伴們討論研究一起找出答案2.能與單位上的學姊互相合作一起讓個案受到完整性的照護

倫理:能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準，表現符合專業規範的行為!包刮四大項!1.自主原則（知情同意原則）2.不傷害原則（維護病人安全）3.行善原則（減輕痛苦增進舒適）4.公平原則（醫療資源分配）!並且誠信、保護隱私、絕對保密、與個案建立良好的信任關西!

批判性思考能力:是一種以”目標”為導向的思考活動，經由自己內省的過去理性檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題作出適當的回應並可發現與分析問題，並提出處理方法或者備案!

並懂的事項的輕重緩急，知道哪些事情應該先做哪些可以晚一點再處理。

克盡職責性:能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。能表現自我負責的行為、能表現自我負責的行為、職責的意義及重要性、表現用心負責之態度與能力於專業學習中，並有認真負責之態度!

終生學習:能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。能學習生活技能與發展專業學習計畫!例如:外語能力培養、數位科技運用。

在這三個禮拜的實習中，我學到了很多!一開始懵懵懂懂的踏入臨床，到現在實習結束了，確實有了許多收穫。我了解了什麼才是真正的「護理」，護理並不像我原先以為的那麼簡單，在學校時，我們只是被灌予知識，在基護教室裡對著安妮練習技術，但是那些跟臨床真的差很多，畢竟安妮不會說話，無法表達她的需求，如果不小心做錯了，她也不會有任何反應，成績也只有被當與pass的分別，並不會危及到病人的安危，直到進入臨床，我才知道了應變力的重要，面對病人的不適反應，要聰明且迅速的處理，且對病人必須要用耐心、細心、同理心，體諒病人身體的不適，細心的照護他們，要把病人的生命放作第一，努力的做到「視病猶親」的精神。

我在聖母醫院的9樓外科實習，剛開始踏入臨床，對於臨床有很多不熟悉，一開始常常犯錯惹出麻煩，但經過幾天的學習後，在老師細心教導下，改變了我很多，原本一開始三讀五對都對不好，但現在我已經能夠清楚快速的執行完成了!原本一開始也會害怕，在挫折和壓力下想著自己是不是不適合護理?但經過老師和同學們互相鼓勵與指正，我慢慢的克服了實習中的困難，也開始發現其實護理是一門很有趣的藝術，終能體會其中的箇中之味。

在學校讀書時，總是會照著學校所學的，嚷嚷著八大核心的重要性，但是在臨床上要實際運用起來，卻比想像中困難許多，我們必須運用「關愛」去細心的care個案，且透過自己所學的充分去發揮「基礎生物醫學科學」與「一般臨床技能」，但我覺得困難在於要如何學以致用，讓學業臨床相呼應，希望我未來能更加努力的去做到。另外我覺得「批判性思考」非常重要，必須要聰明的思考與判斷事情，對於有疑問的東西，要充分去了解確認了才做，而不是盲目的去執行，為病人的健康把關!另外我在實習上，也學到了該如何運用有效的溝通去做到「溝通與合作」，和partner們一起互助完成團隊的合作，朝相同的目標邁進。另外有一次我差一點不小心暴露了病人的隱私，沒有做到八大核心中的「倫理」，希望藉由那次的經驗，我能夠更謹記在心。我們應該要做好「克盡職責」，盡護生應有的本分，努力的維護病人健康，做好自己的職務。而最後一點是「終生學習」，在實習過程中我學到了很多知識與技能，我會謹記在實習中所學到的，並多加蒐集資料、學好學理，讓自己到高護能比基護進步更多，永續的學習新知!

最後，我覺得其實臨床並沒有想像中來得可怕，其實只要用心去做且努力的體會，便會發現自己能從中學到更多東西，且病人們也都很和藹可親，讓我知道其實只要我們用心的照護他們，他們也都能感受到並以言語或微笑回饋我們，使之成為我們繼續努力的動力，希望我高護能夠更努力朝我的目標邁進，努力朝向如同南丁格爾一樣無私奉獻的「提燈天使」。

主題:對病人的關懷之心

書籍:醫者－披上白袍之前的14堂課

華藝文章: 白袍的意義－樹立醫者的尊嚴

看完了這本書以及文章，讓我了解到不論是護理師或者醫師以及其他醫療團隊人員，共同努力的目標就都是為了讓病人緩解痛苦，以病人為中心的照護。照護病患最重要的莫慣於關愛，要用細心、耐心、同理心去對待他們，把病人當作自己的家人同理的去照顧，其實只要我們用心的關懷病人，運用同理心感同身受，病人也會尊敬我們，有時候花時間對病人或家屬表示關懷，會比開藥更有幫助!自己也會因為病人給予的正向回饋而感到快樂與得到動力。

在書中也有寫到作者求學時面對挫折的解決之道，告訴我們要在挫折中站起來，從中成長，就像我們在醫院實習時，若病人對我們不信任，不願意給我們照護，也要正面的去想為什麼，努力去解決，而不是自怨自艾，不知改進。

病人就是我們的老師!我們可以從病人身上觀察到自己哪裡做得好與不足，然後保持與改進，擁有一顆責任心，努力為病人謀取福利，減輕病痛，善盡自己的職責，與醫療團隊們共同維護病人健康。

最後我希望我能好好的規劃我的生涯，能如作者一樣，工作時把病人放在第一，永遠為病人著想，我也會努力加強自己的實力，勤練技術與學好學裡，希望未來能夠當一位稱職且被受尊敬的護理師。

1個案報告文章:照護一位接受「活體捐腎手術」母親之護理經驗

作者:林美秀,翁麗雀

出處:華藝線上圖書館

2個案報告文章:一位白血病患者移植後復發面對死亡焦慮 之護理經驗

作者:沈孟璇,陳海焦

出處:華藝線上圖書館

3個案報告文章:運用認知行為治療於酒精依賴合併重度憂鬱症個案之護理經驗

作者:周于力,楊政議,曾雯琦,林彥如

出處:華藝線上圖書館

[讀後心得] 1在這報告中運用了Gordon十一項健康功能為評估引導,而且這位媽媽在手術前對於捐腎手術所知有限,對預後有不實際的期望,在加上術後兒子的病情不穩定,而有焦慮,煩惱和心靈方面的困擾,在這方面護理人員在照顧上提供了心裡支持,也協助個案了解整個醫療過程。

2這篇個案報告是一位年輕急性淋巴性白血病女性患者,接受異體造血幹細胞移植後,發生移植物抗宿主疾病,因肺部纖維化嚴重,需仰賴氧氣維生,於門診常規追蹤撿查時發現癌症復發,住院後病情急劇惡化,個案及其母親無法面對死亡焦慮之護理經驗。

3此個案經由評估後發現之護理理問題:1個人調適能力失調2長期性低自尊3睡眠形態紊亂,在照護期間個案藉由認知行為治療於護理過程,持續不段的鼓勵與支持,增進自我價值感的提升,達到戒酒動機,最後認知行為治療在協助酒精依賴合併重度憂鬱症個案上有其一定的程度及正面的影響力。

在人生的第一個實習我來到陽大附醫7B內科，一開始總覺得內科藥都特別多，覺得好麻煩要背很多藥的作用副作用，後來發現藥多其實也有好處，因為技術也可能跟著多，經驗單也會多，說來說去實習好像就是為了填滿經驗單，事實上好像又不是這樣，當看到紅鈴響起時，會立刻去病人單位詢問需要什麼幫忙或哪裡不舒服，雖然不是我們照顧的個案，但是大家都會互相幫忙，發現團隊合作是如此重要。 實習的時候學姐們都很忙，但是我們會跟在學姐旁邊，觀察他們和病人的溝通方式還有抽藥的方式，學姐們抽藥都很快，跟學校教的有點不一樣，他們很謹慎，幾乎都沒有染汙過，記得有一次我要給臨時醫囑的藥時，不小心將藥給弄到感染垃圾桶內，真的覺得很不應該，怎麼可以犯這樣的錯誤咧，在實習過程中，常常都有讓人感到很沮喪的事情發生，雖然老師會鼓勵我們，但畢竟還是會有點難過的，至於溝通，我認為溝通真的很難，不可能真的在心裡想說下一個要用什麼溝通技巧，然後再跟個案對話吧，雖然有教過也有練習過，不過還是很困難的。 實習第三個禮拜的時候，每天量生命徵象跟給藥都越來越熟練了，也都會記得何時該給藥，會記得個案何時要輸血，輸血前要給抗過敏的藥和量生命徵象、輸血後量生命徵象及輸完血後的利尿劑，很快的這些都會記得，不用學姐和老師提醒，實習過程和雪貴老師及學姐們合作得很愉快，學姐們都會把我們可以做的技術給我們做，像我就有做到肌肉、皮下、皮內注射跟抽血和灌腸，很多我們在學校都沒有真正操作在人身上，到了臨床才有機會，像皮內，我就有成功的打出一個小水泡，雖然還是覺得很難，但我相信多多練習就是會不一樣。

第一次的實習，很緊張，雖然準備了，但因為是第一次的實習，所以去的那天還是很緊張，不清楚實習要做什麼，雖然老師有給我們行事曆，明確的讓我們知道每一天要做什麼，但畢竟還沒到實習地點去，也不清楚實際要做什麼事情，所以既使有行事曆，還是對沒有接觸過的事感到不安，因此到實習當天，整個人都很緊繃，但後來才知道，第一天是整個實習當中最輕鬆的一天，所以還算開心，到了第二天，還是很緊繃，因為要開始正式實習的生活了，然後很希望把老師講的東西全都記住，一整個就很專注，經過一天下來，回家後坐在沙發上就睡著了，結果實習的每天都因為專注在一件事情，回家都累到先睡覺，實習中除了要熟悉單位，了解自己每天要做什麼，對於個案的病情也要很了解，以免個案或個案家屬問問題，結果一問三不知，但也不可以只了解自己的個案，其他同學的個案有要稍微了解，老師說的每件事都要認真聽、記下來，並且複習，不然到時老師問的時候，會答不出來。這次的實習，我學到了很多，最多的當然就是技術操作與溝通的部分，技術方面跟學校的實驗課完全不同，畢竟真人與安妮是不一樣的，既使是給藥，也大不相同，接點滴時要將確定管子內無空氣，有空氣要完全排出，才能接上病人的手，不能讓空氣進入體內，稀釋藥物的時候，不能硬把所有稀釋水溶液都打進藥瓶裡，不然藥瓶內的壓力可能會因為過大而爆掉，抽藥的時候也要注意，將針從藥瓶內拔出時要確定藥瓶內壓力是否過大，否則將針拔出的那一瞬間，要有會跟著噴出。實習單位的阿長、學姐們都對我們很好，自己每天都很忙，我們有問題去問她們時，都會放下手邊的工作來回答我們，真的很謝謝她們的照顧，也很謝謝老師的教導。

書名:第六病房 作者:契訶夫 翻譯:汝龍 文章:同儕意外死亡對高中生班級人際衝擊及其哀傷作者:連廷誥(遠東科技大學旅遊事業管理系副教授) 連廷嘉(國立臺南大學諮商與輔導學系副教授) 心得:死亡，是每個人一生中必定會經過的路，但有時會想如果真的面臨到那個階段，我是否能夠不害怕，我是否能夠不受任何病痛折磨、沒有任何煩惱，安詳的死去，看來要面對這個階段，不是那麼簡單。死亡有分很多種，有的是意外身亡、有的是非意外身亡，但我們不能夠事先就知道我們會如何身亡，如果假設我們都是到老了才死亡，那我們要如何能在老了之後自然的死，而不是因病纏身而死，不想到老時因病纏身而死，是否就要在年輕時就開始保養，才能避免老了病痛纏身；若假設是意外死亡，我們是否能確定死亡時沒有任何遺憾，遺憾一定會有，可能會遺憾我有好多事還沒做，抱怨閻王那麼早就帶走自己，如果不想要有遺憾，那是不是要把每一天都當成有可能是最後一天來過，這樣才會活得沒有遺憾，才能將今天要做的事做完，也把想做的事做完，這樣真的比較有意義嗎?我想不通，我只知道，如果要我現在面對死亡，我很害怕，因為我有很多想做的事沒做，既使是不是很重要的事，也可能在做完後讓我的人生變得更有意義也說不定，我自己也不確定。人的生命是很有限的，但要如何在這有限的生命中做無限大意義的事，讓自己死後不會有遺憾，現在的我，沒有辦法回答這個問題，但我想，再過幾年，經歷更多事情後，或許我就能坦然的面對死亡。 引用網址: http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=23061200-201305-201308060011-201308060011-113-165

讀書心得

書名:逆轉婦癌的自然療癒處方    作者:歐陽英、李玉美、李麗明

文章:治療癌症,營養作伴    作者:張明志、洪志宏、王麗民

    讀完這本書或文章,生活中的疾病大部分得癌症比較多。「癌」是許多家庭心中永遠的痛,拆散了不少幸福家庭,讓幸福總是缺了個角,許多人總是都將「癌」與「死亡」畫上等號。大部分的女性癌症發生率較高,也發生於25至64歲中壯族群的主要死因,雖然癌症與生活起居習慣、飲食內容、情緒壓力、環境污染、等因素息息相關,但癌症是可以加以預防的,我們可以回歸到生命健康的原點,從「自然」預防開始。

    自然療法以自然為出發點,從內在身心調養飲食開始,一點一滴注入健康最原始的生命活化素。自然療法除了健康飲食還有利用瑜珈延展,暢通淋巴系統,提升免疫力及自癒力,自然療法還可以提升身、心、靈邁向更高的覺知境界不是傳統醫學,它以無害、無作用且非傳統化學合成藥物,只是現在的文明已讓我們忘記了,也感受不到曾經與自然界最要好的朋友,再自然療法中讓我們重新意識到自身與自然界的親密關係。

實習心得

感謝博愛在我實習基本護理學的這段日子提供我良好的環境，尤其感謝指導老師和11樓的學姊們耐心的教導我，讓我在此階段後不論是發藥技術、傷口護理...等，手法都更熟練。

從第一天實習抱著戰戰兢兢的緊張心情，來到陌生的環境，從一開始先熟悉環境，到跟在老師、學姊的身邊見習，每天我看著學姊們從交班到巡病房的過程中她們都很仔細在照護病人而且操作技術的速度很快，跟學姊去巡病房時都很有禮貌跟病人問好並關心他，學姊在臨床工作比我們久更何況我是剛進到臨床實習會比較不清楚，不過只要過程中有疑問學姊就會告訴我。過了幾天就開始選自己要照護的病人，聽到要選病人而且要負責照護他，我很擔心會找不到我可以照護的病人，聽同學或學姊的建議我就選擇他，可是要先跟病人建立良好關係，我第一次要跟不認識的人互相溝通讓我好緊張都要請同學陪我、幫我開口，看同學跟病人聊得很愉快，久了之後至少我也有跟病人聊了一下、自我介紹及了解他的身體狀況，下班後我留下來抄病人的病史及藥物實在太多了，但要知道他的病史狀況及藥的作用和副作用。實習中老師讓我們有機會可以做到技術，我實在很想做也願意嘗試，但心中有點擔心、害怕會做不好，不過想了一下實際操作反而會學到更多。

最讓我難忘的是我要自己一個人跟病人會談時，那時我很緊張都不知道要說甚麼，當時病人的家屬看到我那麼緊張，就對我說「不必那麼緊張，慢慢來。實習生第一次難免會緊張嘛。」我整個人都鬆一口氣，不管是病人或病人的家屬都能體會我第一次實習的緊張，彷彿就像自己的家人會說的話。

    實習即將要結束，雖然時間很短，但有學到學校沒有教的，在二下有機會來醫院實習，感受到生活上工作的辛苦，不過後面還有更多的專業課程在等著磨練我，之後要努力充實知識再回到臨床，與大家一起學習。

這篇是在講述一位護理人員透過肺部復建照護一位72歲的女性個案罹患慢性阻塞性肺部疾病。個案因呼吸衰竭入院治療，使用氣管內管並用呼吸器，但個案曾多次嘗試脫離呼吸器，因呼吸道感染引發反覆性呼吸費力、高碳酸性酸血症、焦慮畏懼使用呼吸器等問題的惡性循環下，無法脫離呼吸器而做氣切。在護理期間，藉由直接照顧、觀察、溝通、會談等方式收集，個案的主要護理問題為自主性換氣失效、呼吸器戒斷反應功能失常、焦慮，為了讓個案能夠回復獨立的功能及維持生活品質，護理計畫是以自我照護為原則，而運用肺部復健運動及正向鼓勵等護理措施，改善個案呼吸困難、增加呼吸了耐受力。

郭信芳、王淑蕙（2013）‧運用肺部復健照護一位慢性阻塞性肺疾病患者之經驗‧新臺北護理期刊，15（2），123-132

這篇是講述一位護理人員在加護病房照護87歲的阿公的經驗。個案是因為上呼吸道感染，導致慢性阻塞性肺疾病合併呼吸衰竭而入住加護病房，個案家人曾有慢性阻塞性肺疾病治療失敗的經驗，而對定期就診、規律服藥卻仍然無法阻止疾病惡化而產生焦慮，呼吸訓練不順也讓個案及家屬的心理產生重大壓力。在護理期間，個案的護理問題為低效性呼吸型態/與換氣不足有關、體液溶積缺失/與腹瀉有關、焦慮，為了讓個案獲得身心靈完整的照護，也讓家屬能夠獲得極病相關的知識與技巧，護理人員透過關懷及全人照護，並提供正確的胸腔照護技巧、家屬參與呼吸復健運動、共同規劃出院後持續照護計畫。

徐淑芬、黃秀梨（2012）‧一位慢性阻塞性肺疾病合併呼吸衰竭病人之重症照護經驗‧馬偕護理雜誌，6（2），59-69

這篇是講述照護罹患慢性阻塞性肺疾病的73歲的羅先生之經驗。照護期間護理人員以羅氏適應模式為評估，藉由觀察、會談、傾聽與身體評估，確定個案的護理問題為呼吸道清除功能障礙、活動無耐力、睡眠型態紊亂及無力感，為了協助個案緩解生理不適，鼓勵表達身、心、社會各方面之壓力及自我感受，並提供疾病相關訊息，積極邀請家屬參與照護。透過溝通交流，讓個案感受被關愛及被需要的溫暖，個案本身有宗教信仰的習慣，可以藉由宗教支持及慰藉等措施，也協助個案適應及面對疾病的變化，重新設立生活目標，肯定自我存在的價值，降低對疾病產生的無力感，好讓個案保存其剩餘功能，進而改善生活品質。

呂沛晴、戴美玲（2010）‧一位慢性阻塞性肺疾病病人無力感之護理照護經驗‧澄清醫護管理雜誌，6（4），39-45

心得

看完這三篇的個案報告，可以看出它們的共同點都是慢性阻塞性肺部疾病的病人，而且他們的治療方法也有相同，例如：有使用抽痰機、呼吸器、氧氣機及胸腔治療等，或是教導個案呼吸運動的方法來進行復健，例如：橫膈式呼吸、噘嘴式呼吸，可以改善體內氣體交換，使胸廓內氣體流通，幫助深部痰咳出，減輕呼吸困難現象，改善呼吸肌肉的力量與耐力，使肌肉放鬆以減輕焦慮和呼吸困難。不只有這些照護方式，還有要給予他人心理上的支持，多以正向鼓勵他人，提升生活品質及日常生活功能，這三篇讓我們知道關於慢性阻塞性肺疾病如何有效呼吸治療，呼吸運動可以自己試著做做看，並教導我們要用關懷去愛護他人。

        這三年來我們身邊一直有八大核心跟著，不管是在做技術還是在臨床實習都需要運用到八大核心。從我還是一年級的時候，還不知道八大核心是什麼也不知道它的意義是什麼？但在二、三年級漸漸的了解它的意義，從這三年來一直學習護理，過程中也一直不斷運用到八大核心，才知道八大核心的重要，所以它跟我們的關係是永遠脫不了的。

        三年的過程中，在基礎生物醫學方面，我學到了很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，一年級的時候，學了護理的基礎概念和自然科學，然後二年級教的有身體解剖、基護、病理學等會越教越深，之後三年級所教的更深入，但是有些在一、二年級就教過了，所以要先把基礎學好。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西不只有是課本上的文字，還需要運用到實際操作，這樣才會懂得如何去應付個案的狀況，最重要是以個案為中心，技術是以個案隨時做變換，只要不違反基礎原則，可是不一定每個技術有一定的標準，要看如何運用到不同的個案上。而批判性思考則可以去驗證我們是否能隨機應變，簡單來說就是反問自己，例如：為什麼要這麼做？意義在哪裡？而且做了，結果會怎樣？自己被問到問題要試著回答並找出答案，多練習不斷的問自己，不管是在學校或是在醫院裡的老師被問問題，才不會回答不出來。溝通與合作不只是用在個案身上，每一個人都會用到的，護理是一個團隊，而不是自己一個人能夠解決的，身邊會有臨床的學姊、實習老師和同學都會幫忙，或是進行有效分工並參與團隊討論，以達成團隊目標，顯然溝通是很重要的，只要有良好的溝通才會有好的合作。關愛是能夠給予他人的心理或情緒的支持與協助，在醫院裡的時候，我們面對真正的病人才知道他們很需要被關心，而在學校面對假人完全是不知道的，但只要對個案展現出關愛，就像聊天一樣，大部分的個案都會回應你，關愛可以說是培養我們與個案之間的關係。倫理素養包括誠信、隱私、保密、信賴，也有自主、不傷害、行善、公平等原則，在臨床我們要維護及保護個案的隱私，不要私底下討論，畢竟他們有身體的自主權，他們才是身體的主人，所以在做任何技術都必須得到他們的同意才可以執行，不然會影響到我們在照護個案的之間會不平衡。克盡職責是對於每個人是否能夠做好自己該內份的工作，也不要完全是自己一個人在做，剛剛也說了，護理是一個團隊，要互相幫忙，可是克盡職責並非只有用在臨床上，像是要做報告時小組分工，也需要每個人克盡職責做好自己的工作。最後終身學習，雖然這三年學到很多知識，也有技術可以練習及體驗在醫院裡實習的感覺，可是不只這樣，未來還有很多東西等著我去學習，所以我們要時常增進自己，讓自己變成一塊海綿，可以吸收所有的知識，並可以造福病人。

在這13.5天的基護實習中讓我學習了很多知識，第一天首先的安排是讓我們認識環境，如了解醫院中的圖書館使用.感染性垃圾的分類.遇到火災和地震的處理方式.洗手5時機等，第2天時要尋找之後負責的個案並當晚製作藥卡和疾病研究，，當天實習老有示範給藥還有操作技術和考試，我這次的實習單位是博愛15樓精神內科，這裡所要學習的技術有測血糖.換新點滴.點滴加藥.鼻胃管餵食.單次導尿.等，可學習很多技術，第三天因為我的個案隔離了所以我又要再找新的個案，那時實習老師說她一直發著燒但抗生素對她都沒有效果，就乾脆不用給藥因為都沒效這樣做還說不定就會好，有些個案在醫院怎樣都不會好但一回家就正常，我的第一個個案是腦中風的老爺爺，實習老師讓我們在給藥前先背熟藥的作用和副作用再給藥，這樣他問的話你才會回答，他的藥有換點滴這樣技術，之後要做行為觀察記錄，訪談後得知台語的重要性因他聽不懂國語，了解語言的重要性，聽實習老師講說有一個學姐她照顧一個原著民，第一天剛來時因為沒有人聽得懂他在講什麼所以不知道他哪裡不舒服，當天她就跟宿舍的原住民學簡單的語言，隔天她就可以從對方點頭和搖頭中了解他的需要，我的樓層的學姐都還不錯有適合我們的技術會主動告訴我們，剛開始我們都還不敢做一些例如打針的技術，因為給個案打針自己不熟真的不敢去做，所以自己真的要事先預習才能得到學習的機會，到最後就測血糖.鼻胃管灌食.換新點滴.點滴加藥.LOCK.口服給藥較熟練，總之就要主動。

＊ 書名:這樣吃，戰勝腸胃病                        

＊ 作者: 蒙碧輝

＊資料出處:西北國際文化有限公司

＊ 文章: 小兒腸胃病之中醫藥調理                                 

＊ 作者:廖桂聲

＊資料出處: 中醫兒科醫學雜誌

＊【讀書心得】(至少300字): 我在這兩本書中知道了關於腸胃病的大小事情，它已經成為現代的文明病了，因為現代的生活節奏快，工作壓力大，經常三餐不定，在這樣吃，戰勝腸胃病書中有點像是專門為腸胃病訂制的食譜，讓我知道哪些食物是易消化.，又哪些是健胃的，哪一個時間吃又對身體是最好的，腸胃病該攝取的營養素有什麼，該如何預防都是在這本書中可以深入了解的知識，引起不適症狀的原因主要是生活作息時間不正常.吃東西太快.飲食不衛生.吃的太油膩，所以從飲食改善是很重要的；在另一篇小兒腸胃病之中醫藥調理文章中，了解小孩器官還沒發育完善，所以影響脾胃的正常運作，使的小孩食慾欠佳.消化不良， 要根據不同小孩的體質調節飲食，烤.炸.辣.燥熱烘培性食物或冰涼飲料一定要少吃以免腸胃虛弱，總之良好的生活態度.飲食.運動才能身心健康。

曾紫徽 、 黃宏琛 、楊文達(2012)‧先天性肺纖維囊腫之呼吸照護個案報告‧呼吸治療 ， 11 ( 2 ) ，87 - 87

這一篇個案報告是在講述筆者在探討因為先天性肺纖維囊腫引發肺塌陷、肺炎合併急性呼吸衰竭的個案，而且從敘述中可了解先天性肺囊腫是胚胎時期肺原基發育失常引起的，往往容易被延誤治療，所以筆者才會提出此篇個案報告進行討論，那一位個案是出生 28 天的男性的小嬰兒，在出生後第七天開始發燒，持續 3 天未改善進而入院治療，他的呼吸型態呈胸廓凹陷，四肢末稍呈發紺情形，然後筆者治療之一是經插管使用呼吸器及抗生素治療後症狀改善了，胸部電腦斷層掃描檢查發現為先天性肺囊腫，問題確立為肺炎及肺塌陷所致呼吸衰竭，從此篇個案可以學習得知天性肺囊腫是因為囊腫和支氣管相通，以致於產生呼吸困難的情形，若發生立即插管即可，還有必須給予病童家家屬適當的衛教，最重要是必需給予長期追蹤，才可避免這些上述合併症的發生。

吳立偉、江昇達(2011)‧疑似石綿相關之惡性間皮瘤個案報告暨文獻回顧‧中華職業醫學雜誌 ， 18 (1 ) ，1 - 6

第二篇報告是講述一位為39歲男性的個案，他本身並沒有任何慢性病史或藥物史，同時也沒有抽菸及喝酒的習慣，他從事木工行業將近20年，工作時個案從來沒有穿戴口罩，所以個案因為長時間大量接觸石綿，因此開始有乾咳及呼吸急促的症狀，還有合併有左胸疼痛的情況，個案去診所接受胸部X光檢查後，發現左側肋膜積水同時合併雙側下肺葉纖維化，從上述結論可得知長期接觸石綿會得到的相關疾病包括肺部纖維化、肋膜斑、肋膜增厚及肋膜積水，這麼多的疾病症狀，同時就可得知長期接觸石綿罹患惡性間皮瘤及肺癌的比例會比一般人高，因此石綿會被認為是「工業影響健康最不幸的悲劇之一」，本篇個案報告的那一位男個案，就是因為長期大量接觸石綿，而不幸罹患惡性間皮瘤的疾病，所以大家需要嚴格限制及規範石綿使用，做好防護措施是非常地重要的。

余佳秀 、周芝菊 、劉惠嬌(2012)‧使用肺泡回復術於急性呼吸窘迫症病人：個案報告‧輔仁醫學期刊， 10( 2 ) ，101 -106

第三篇個案報告是探討急性呼吸窘迫症利用肺泡回復術可以改善氧合，但這個在臨床使用仍然有很大的爭議，這個筆者所選的個案是一位肺炎病人他合併嚴重低血氧的呼吸照護過程筆者所做的討論，那個案在肺炎合併急性呼吸衰竭使用呼吸器，所以個案在加護病房期間持續惡化出現嚴重低血氧，但是個案使用藥物治療仍然未有改善，最後就使用七次的肺泡回復術用來維持血氧濃度，每次執行後呼吸器潮氣容積與肺順應性都應該增加，治療期間肺塌陷與血氧濃度亦改善，出院後在家理照護他只要晚上使用呼吸器久可以了，結論就是藉由本個案可以讓我認識嚴重低血氧的呼吸照護的相關策略和RDS用肺泡回復術可以明顯改善氧合，而且很少嚴重副作用，但就是目前依然沒有明顯的證據證明支持肺泡回復術是有利於病人的預後情況，不過在這篇個案報告可以做為呼吸照護策略的重要參考。

我們在經歷了三年來護理的生活，八大核心一直伴著我們的生活，我記得在一年級時剛接觸到八大核心我們就只是把它當成一種考試在背頌，當時完全不知所云為什們要背八大核心，而在經過第二、三年級專業科目和技術考的洗禮後，使我們瞭解到這八大核心與我們護理界可說是密不可分它當是重要至極的意義，從以前的一年級到即將升上的四年級過程中一直不但學習有關於護理的相關知識，而學習的過程中也一直不斷地運用到八大核心的概念，例如:

 ㈠ 一般臨床護理技能：記得二年級升上三年級的那個暑假去博愛實習，在面對病人時就要把學校所學習到的護理專業知識能夠正確且安全的執行在那個負責照護的個案上，並利用護理技術執行於護理個案中，來讓自己達到滿足病人需求的能力，這是非常重要的，而且在面對四年級即將遇到的高護實習，要將那些所學到的技術精熟，面對所照顧的個案才能有效率的解決它們的需求；

㈡ 基礎生物醫學科學：

在一年級到三年級的教學規劃，從一年級學了護理的基礎概念和自然科學，二年級就開始教深入的課程從護理所應具備之基本的解剖教起之後再生理、病理、藥理、微生物及免疫等，這些醫學知識一層一層網內深入的就像剝洋蔥讓我們漸漸瞭解裡面的含意，三年級就是統合所學的知識活靈活用再更深入，並將這些知識應用到護理專業；

㈢ 溝通與合作：三年級有很多報告是團體作業，要有效的完成必須學會同體合作，而護理是一個團體，分工合作也是不可或缺的，在護理團隊中首先要學會適當的表達自己的想法並且最重要的是接納他人意見，而且要運用溝通技巧與個案及家屬建立人際關係，良好的護病關係是很重要的，並且自己當能與醫療團隊共同合作，才會使工作效率更快；

㈣ 關愛：在照顧過程中護理的本質為【關懷】，實施以病人為中心之護理，對個案身心健康或疾患問題提供各層面所需之照護，並隨時提供協助與指導，在遵從護理原則與的規範就是【關懷】以病人為中心的照護原則及治療行為，是人性本質，也是護理人員必備的倫理與規範的最重要觀點，在這規範體會中，例如: 以將心比心、視病猶親的心來關懷服務對象是最基本的，所以學會利用關愛性技巧對個案是十分重要的；

㈤ 倫理素養：就是要表現出符合專業規範的行為，自己能尊重個案價值觀，保密個案隱私，在照護過程中能顧及倫理相關議題，要學會作到自主原則（知情同意原則）、不傷害原則（維護病人安全）、行善原則（減輕痛苦增進舒適）、公平原則（醫療資源分配），總之就是遵從這四點誠信、隱私、保密、信賴；

㈥ 克盡職責性：就是自己要顯現用心負責態度於所賦

予的任務中，盡責的完成它而這主是初步的達到罷了，所以需要更進一步做到自己要體會用心負責態度於健康照護的重要，但在現在我能做到的就是要做到

能以認真負責之態度投注於專業學習中，這是現在最重的；

㈦ 終身學習：醫學的事物一定是不斷的進步，所以要不停的接受心知識，才能更上時代的腳步；

㈧ 批判性思考能力：就是看到what？學到what？做些what？省思到what？，想要靈活運用就要演練反思有助於發展批判性思考，然後自己就會具獨立思考、批判思維、與發現及因而有解決問題之能力。

總而言之八大核心是讀護理科必須時時刻刻保持與表現的準則。

*個案報告文章：照顧一位腦部腫瘤病患之護理經驗

作者:黃麗靜、陳紀伃

出處:志為護理-慈濟護理雜誌10卷3期(2011/06/01) P105-116

*個案報告文章：一例重度胎便吸入新生兒之呼吸治療經驗

作者:連麗媛、杜美蓮、駱建、黃馨瑩、林孟志

出處:重症醫學雜誌13卷4期(2012/07) P190-197

*個案報告文章：新生兒溶血症一病例報告

作者:范姜素貞、葉鴻武、張鑑佑、陳佑先、李坤美、李黛苹

出處:北市醫學雜誌9卷4期(2012/12/01) P412-418

【讀後心得】：

有時突然的暈倒，是身體給我們的一種警訊，

  第一篇文章的個案就是因為突然暈倒，才被送進醫院治療，

   檢查發現個案的左側大腦有腫瘤，因此讓個案的身心靈都受到了嚴重打擊

  剛開始，個案因為腫瘤壓迫左側腦部，所以個案的語言、右側肢體是無法完全表達

   及活動，導致了個案的自信及自尊心受創，常常在貶低自己無法好起來......之類的話

  使個案的心封閉了起來，不願意接受任何的治療; 後來，經過了家人、護理人員不斷地支持與鼓勵，

  個案可接受治療，而且還願意主動去做治療的動作，使個案的病情有了好轉。

  在護理過程中，最重要的就是溝通，溝通能讓我們當場得知個案及家屬的感受如何，也能進一步地去收集資料找尋合適的處理

  來減緩個案身心靈的疼痛。

  對大家而言，溝通就是一門很大的課程，若不懂得對方的感受，就不會懂得對方需要的是什麼。

   我們往往都著重於成人的護理治療，有時卻忽略了兒童的護理治療

  有的時候，我會覺得，新生兒的疾病會比成人的疾病還難治療，

  因為新生兒很容易就會發生緊急狀況，通常發病的一瞬間

  就能奪走生命，所以，護理治療是絕對不能輕率、馬虎，而是要有膽大心細的能力才行。

讀書心得

肺結核原是台灣最常見的傳染病，因早期台灣的醫療並沒有那麼發達，但近幾年，台灣的醫療逐漸進步，使肺結核已漸漸地被控制了下來，但是在整個治療的過程中，是必須要持續服藥2-4週，才能將病情穩定下來，但是國內的人以為已經沒有了症狀，就不用繼續服藥；這樣的觀念是不正確的，雖然沒有了症狀，但還是得繼續服藥才能完全治癒，不然前面所做的，不就白費工夫了嗎?! 肺結核是一種傳染性高的疾病，主要的症狀是咳嗽持續3週以上、體重減輕，一旦被傳染了，就必須要趕快進行治療，並且要採取呼吸道性的隔離，住在負壓病房，不僅是保護個案，也是為了保護周遭的人不被傳染，但這樣就會導致個案的心理產生了疏離感，因自己得了這個病，而被迫要強制住進負壓病房，讓個案的活動，受到了限制，也無法跟家人和朋友好好地聊天，會擔心自己會不會傳染給他人，所以才會不想讓他的朋友知道，以免自己傷害了朋友；從這篇文章可以發現個案其實很害怕自己的病沒辦法治好，自己的身體狀況感覺越來越差，當護理人談到肺結核的疾病時，個案卻低頭不願繼續談下去，然而住進負壓病房也讓個案的自由受到限制；我們要讓個案主動表達自己的感受並說明這疾病是可治癒的，只要個案能持續服藥2-4周以上，就能夠治癒了，不再會有傳染的問題，也能再回到工作崗位上繼續工作了；除了生理的問題，我們還要去照護到個案的心理，生理可以用醫學的方法來進行治療，但心理層面的問題是必須透過不斷地溝通，然後再進一步去了解問題的所在，並和個案一起討論，看要怎麼把問題解決，在護理的過程中，”溝通”與”關愛”是最重要的元素，因為你觀察到個案需要什麼，並讓個案一起參與討論，這兩個元素是絕對不可或缺的；近幾年來，台灣的飲食越來越精緻化，運動的次數也越來越少，台灣給了我們便利的交通，精緻的飲食，這造就了人類會變得懶散，以及身體體態逐漸豐腴起來，最重要的是，身體內的循環機制也逐漸地下降了，首當其衝的是，造成心血管系統方面的疾病，太過於精緻的飲食以及缺乏運動，長期的累積下來，會導致我們的血管阻塞，心臟的功能逐漸下降，最後以死亡為收場；政府一直在提倡333運動以及提醒國人不要太常吃過於精緻的飲食，以免讓身體造成負擔，所謂的”333運動” 就是指每周至少運動三次，每次至少運動三十分鐘，且每次運動後的心跳速率需達到每分鐘一百三十次以上，如果持續三個月以上，則可提高人體的免疫力，有效預防疾病，也可達到減肥的功效；另外也有「531運動法」，即每周至少運動5次，每次30分鐘，心跳速率達每分鐘110下為原則，一開始先設定一個簡單的目標，達成後再逐漸增加運動量，如此循序漸進慢慢進行，持之以恆地去做，就能降低心血管系統以及各系統的疾病了。

我所認識的八大核心素養心得:

回到三年前，那一年級的我，懵懵懂懂地踏入了護理這道大門，那時候所認識的八大核心素養，對我來說，只不過是個在白紙黑字上寫下答案，根本就還不知道中所包含了哪些涵義在裏頭，就這樣度過了一年級；二年級時的我，才開始慢慢了解到那八大核心素養的表面含意，慢慢開始接觸到技術的部份，當時的我認為，唯有做好技術，才能真正幫個案解決問題，漸漸體會到護理辛苦的那一面，而讓我產生了放棄的念頭，但是只要一想到家人我就又再次燃起了希望，繼續讀下去，在技術與學理的部分，慢慢增多了，在這學習當中，吃了很多苦頭，可是只要想到病患如果因為我而能健康的出院，就不覺得累了；二升三年級的暑假，面臨到了基護實習，原以為自己所擁有的知識足以能照護個案，但是我錯了，在臨床與學校所學習的差別，真的是天差地遠，在學校，病人安妮是不會說話的，業不會向你表達他的感受，但在臨床上就不是這樣了，病患會說話，會表達，會有動作，甚至會有情緒，在做任何技術時，都要時時刻刻注意個案的反應以及遵守無菌原則，以免造成個案的傷害，這時候才了解到學校所講的八大核心素養，是多麼的重要了，要先將自己準備好，才能將自己所知道的知識衛教給個案及家屬，讓他們了解這疾病的原因及護理的措施，在這實習的過程中，遇到了許多挫折，甚至有一度後悔選了這門科，這時候聽到了個案及家屬的鼓勵，讓我這個念頭瞬間消失，這才發現自己是被需要肯定和鼓勵，才會有信心繼續下去；所謂的三年級，是大家口中所傳的”如地獄般的生活”，在一年級，是天堂；二年級，是在人間；這時候我們所認識的八大核心又再更進一步了，了解到個案的問題不只是生理上的問題，還有心理層面的問題，運用到了溝通與關愛這兩項技巧，來取了解個案心裡在想什麼，以及需要什麼樣的幫助，這都是我們所要去學習的，這時候才明白學校為什麼一直強調八大核心的重要性，目的就是要讓我們建立一個觀念:”視病猶親”，要將病患視為自己的家人，像家人般照護，讓個案能夠感受到自己的重要性，這句話，我認識了三年，卻到現在才知道這句話後面的含意，現在知道還不遲，所以我會用我所擁有的一切，來幫助需要幫助的人，使他人能夠獲得更好的護理，也能讓他人的心裡獲得安慰。(總字數:2014字)

參考資料:

賴雅惠、徐惠禎(2005)‧照顧一位肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗‧慈濟護理雜誌，4(4)，88-96

江錦玲、邱秀娟、曾憶美(2014)‧運用心臟復健照護一位充血性心衰竭患者之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，13(2)，101-110

林瑞英(2013)‧一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌，7(1)，94-102

書名:高血壓自然療法

作者:蔡樹濤

華藝標題:老年高血壓病患之大腦循環動態

作者:傅進華

心得:
         高血壓是人類無聲的殺手，是危害人類健康及生命的現代流行病之一。因為現代人的飲食常常太油、太甜、又太鹹!因此高血壓在全世界皆有很高的發生機率，成人高血壓發生

    機率約為8%~18%。由於現代社會中人們生活型態的改變，國人的十大死因也已經漸漸的轉變成為以"慢性疾病"為主的主要型態，其當中又以心臟面疾病，腦血管面疾病及高血壓的心

    血管方面疾病為最主要的的疾病。最近幾十年以來，心血管疾病死亡的人數每一年在台灣和閩南地區就大約有兩萬七千人左右，而高血壓性疾病的死亡率則遠高於日本與英國。綜合

    以上的各種因素這本書大部分是在教導我們有關高血壓在各方面的療法和日常生活中高血壓患者的一些飲食原則及適合的菜色，在所提到的療法有起居療法、沐浴療法、按摩療法、

    運動療法、心理療法、氣功療法、飲食療法、針灸療法、磁穴療法、刮痧療法、拔罐療法、敷貼療法等~~~當中最令我映象深刻的是林浴療法，因為真的沒想到使用不同的淋浴方式

    也能用來治療各種不同因 素所引起的高血壓疾病呢!

          例如:(1)礦泉浴可改善大腦皮質和心血管功能，使皮膚毛細血管擴張，溫泉水中微量元素通過皮膚進入人體等作用，使血壓下降。(2)海水浴在沐浴以後溫暖感很強能刺激皮

    膚，使血管擴張，增進血液循環，並有良好的鎮靜降壓作用，且海浪對人體有良好的按摩作用，所以可以有效達到調節張力和達到降壓的作用。(3)桑拿浴(三溫暖)可能導致全身性

    的身理變化，血液會從心臟大量的流向各處，肌肉組織可以產生類似運動後的反應，透過物理的途徑來擴張血管降低血壓，但高血壓嚴重的患者禁止使用。(4)森林浴利用自然環境

    來引響人體，促使疾病的康復。過程是調節人體神經系統，有利於呼吸和循環系統的正常運作，促進人的新陳代謝，提高人體的免疫力，而達到降低血壓的目的。(5)藥浴是一種在

    中國傳統醫學理論指導下，用天然草藥加工製成的液體來蒸洗，已達到降低血壓的目的。

          還有我也了解到了高血壓患者的主要的飲食原則，因為合理飲食是防治高血壓的一個非常重要的關鍵。而飲食中膽固醇的含量是始終是一個重要的問題。因此在高血壓的飲食

    調配中也是要特別注意的。能有正確的飲食觀念才能夠更加確實有效的控制高血壓病患的病情!!

                            聖母醫院S8之實習心得       護三庚 陳孟君

    這是我第一次的實習，隊從來沒有實習經驗的我來說第一次實習前的心情就好像是在洗三溫暖，一方面期待著實習的日子一天天到來，另一方面擔心著實習開始後自己是否會不適應、緊張著和同一梯的同學會不會相處的不和或不愉快。就這樣實習的第一天也就悄悄的來報到了!

    剛開始老師交待我們畫樓層平面圖和用物歸放處時，實在不太懂的老師的用意，到後來就漸漸的體會到”這是一個非常重要的環節”，如果剛開始沒有熟悉實習的環境在之後要找東西或備物時便會產生很大的困擾。

    在我實習的第一個禮拜，我覺得有些許的失落，因為認為自己沒有好的表現，不但幫不上忙，時不時還會惹出困擾和麻煩，只會添亂，真的很困擾，看著大家都忙碌的奔走，而我卻什麼也不敢做，只能楞楞的在一旁站著，拖累到大家的進度!所以現在反省起來還是覺得很差勁。但我沒有輕易放棄，因為想要有更好的表現讓大家知道每天所累積的錯誤還是使自己一點一滴的進步著!看到幾個反應較快先接個案的同學每天為自己的病患忙碌，而自己卻只能跟跟車，遊手好閒的閒晃著，羨慕著他們所散發的成就感。

    到了第二個禮拜老師便試著讓其他人也接個案，此時我好期待，但同時也煩惱著病患是否會覺得我技術不好，而不敢讓我做技術，也害怕平常老師所提醒大家該注意的細節是否也會一再的發生於自己的身上。首先老師告訴我我所負責的個案，我便去和他打招呼、自我介紹，然後慢慢的一起培養感情和建立良好的護病關係。後來老師帶著我們去發藥、加藥時，發現個案人很好也很親切，且願意讓我不斷有機會執行技術。漸漸的建立起一些信心，開始主東爭取技術，主動的幫忙，希望可以的到更多的練習機會。因此這個禮拜我就覺得比上星期進步許多! 只是我比較沒有什麼能看動刀的機會。所以覺得好像有點可惜，因為我還蠻期待的。

    因此我覺得經過這一次的實習我的到了很多額外在課程上所學不到的經驗，在這次實習的過程中我體驗了第一次實習的經驗，第一次接到我專屬的個案，做一份完整且只屬於我的個案報告:第一次接個案好像並沒有我想像中的緊張!第一次嘗試著交班，第一次練習著對真正的病人解釋藥物，還有好多好多的第一次!經果這一次我更清楚的了解到在護理過程中任何一個步驟都是非常重要的!因為只要自己的一恍神，或一不小心的疏忽就會導致病患受到傷害，甚至一命嗚呼。因此當我們在做任何的技術或是試驗時都一定要非常的小心謹慎，避免意外的發生!

聖母醫護管理專科學校
102學年度第1學期 三年級暑假作業心得
班級:五護三庚 學號:1005101315 
姓名:陳孟君 座號: 3號
*文獻：A 市大氣污染物濃度與呼吸系统疾病發病率的相關性分析

   作者：程秋敏，郭志永，王海荣，沈，娟，李，磊

出處:華藝線上圖書館

*文獻：氣象要素與呼吸系统疾病预报研究

   作者：史海萍，秦爱民，康秀青，王智娟，吴海婷

出處:華藝線上圖書館

*文獻：呼吸系統疾病患者院內肺部真菌感染的臨床分析

   作者： 唐小葵，江程澄，吳亞梅

出處:華藝線上圖書館

*【讀後心得】：

             根據三篇文章資料顯示大氣圈是人類生存環境组成很重要的一部分，在大氣中污染物的含量會直接的影響人體健康的状况，大氣污染對人體健康的短期效應最先表現的是呼吸系统疾病發病率會升高。而針對呼吸系統疾病在冬季發生較多，夏季發生較少，並且呈現逐年有增加的趨势，這種變化趨勢的原因是多方面的，但現今的氣候變化異常，其中近幾十年來"暖冬"現象是重要的因素之一。

    大氣污染對氣喘疾病有一定作用，對慢性支氣管疾病的影響比其他疾病更大，大氣汙染甚至會造成呼吸系统疾病和循環系统疾病的死亡率升高。而現代產業類型以煤炭開採業以及衍生的煤化工、火力發電業等为主，在煤炭挖掘的过程中，會向大氣排放大量的污染物，包括S02 、粉塵。因此城市周圍被重污染企業包圍，在一定程度上增加了城市的污染状况，大气污染又影響市民的身體健康，因此針對現實状况應該採取什麼樣的措施一直是值得探討的問題。呼吸系统疾病的住院總人数在季節變化上與大氣污染状况有相對的對應關係，污染较嚴重的冬季發病人数就會比較多，污染較輕的夏季發病人数相對較少。而發病率也會隨著日均溫的升高或降低而增加，EX:當氣溫20度C時就會達到高峰，之後便隨著氣溫得升高或降低隨之減少。

   在現代影響呼吸系統及呼吸道疾病的因素有相當多，其中在近年來大家較關注的就是因環境汙染所造成的全球化，隨著時代的進步各個國家進入工業化，也因工業化的發展導致汙染物的排放增加，無論是空氣或是河水皆有嚴重的汙染問題。而這些問題也就是間接造成都市人和大多名眾產生呼吸道疾病的原因之一。

因此減少空氣汙染是我們地球人接下來相當中要的課題!!!

周大觀的故事 兒科心得

                                           班級:五護三庚  座號:3號 

                                                  姓名:陳孟君

心得:

    「我還有一隻腳，我要站在地球上。」

    「我還有一隻腳，我要走遍美麗的世界。」

這是周大觀在失去一隻腳後所寫下的詩句。

周大觀小朋友在人生八歲那年發現罹患了惡性的橫紋肌肉瘤，在兩次手術後奪去了他的右腿，且癌細胞仍持續擴散，但卻檔不住她對生命的熱愛。

他生在一個平凡的家庭，但他卻遇上了不平凡的疾病，在他認知到自己的生命將不久於世他並沒有放棄，他持續充實的過著每一天，陪伴著他愛的爸媽和弟弟，每天忍受著病痛的折磨和傷口的疼痛，但面對疼痛他卻不願意接受嗎啡的麻醉，因為他覺得那會讓他失去意識，所以都只用冰敷。他真的是一個貼心懂事的小孩!而且也許是因為疾病的關係也使得他特別的早熟。面對疾病和死亡的表現甚至比很多的成年人更成熟更看開。

他也曾寫過一首詩叫活下去，其中寫著「醫生是法官，宣判了死刑，但是我是『病人』不是『犯人』，我要勇敢的活下去。」是這首詩中最撼動我的一句話!也顯示出了他對生命不朽的熱愛。他那堅忍不拔不屈不撓的精神正是值得我們學習之處!文中曾提到他對父母說過在他死後要將他抗癌的過程及勇敢事跡分享給更多的人，尤其是面對癌症的病童及家屬，也能有意志或勇氣去對抗病魔，這又是令人心疼的一段，在他自己已面臨生命的威脅及死亡的逼近他卻還想著要將自己的經驗分享出去，想要幫助更多得病童和家屬!因此他的爸爸媽媽便成立了「周大觀文教基金會」實現大觀人生中的願望。

在看完了周大觀抗癌的生命故事後我覺得像大觀這樣即使罹患了疾病仍然對生命充滿熱愛，努力地玩稱許多自己的夢想及願望，而我們..四肢健全好手好腳有什麼藉口說是自己不會或做不到的呢!?了解到了他那撼動生命的精神後我想再也沒有甚麼事能難的倒我們的!透過他的激勵我們要過得精采，豐富添加我們人生的色彩。

技術名稱: 給氧法(氧氣的提供)

目的:

     1.預防或降低低血氧

     2.降低心臟的工作負荷(HR↓)

     3.降低呼吸作功(RR↓)

技術:

     首先需核對醫囑並評估個案缺氧的狀況，向病患解釋用氧目的及注意事項(一般臨床護理技能、批判性思考能力)，可以增加病患及家屬的遵從性及安全性(一般臨床護理技能、關愛)，幫他調整成舒適臥位，多採半坐臥以利胸部擴張，增加給氧效果(基礎生物醫學科學、關愛)，戴上鼻導管或氧氣面罩，需查看周圍皮膚的完整性(一般臨床護理技能、關愛)，運用專業技術正確連接氧氣流量表(一般臨床護理技能)，並視情形溼化氧氣，若需溼化接上廣口潮濕瓶(批判性思考能力)，提醒家屬潮濕瓶水分須保持在1/2~2/3，在接上是當長度的蛇形管，確認氧氣流動的狀況(一般臨床護理技能)，將用物調整至適當的鬆緊，以利病患活動(關愛)，並衛教病患不要緊張(一般臨床護理技能、溝通與合作)，請個按放輕鬆並且要他緩慢呼吸 (關愛、克盡職責) ，最後依醫囑調整氧氣的流速，並再次確認個案的姿勢，以增加用氧的舒適度(基礎生物醫學科學、關愛)，結束後至護理站紀錄，在10~15分鐘後監測血氧濃度(克盡職責)，觀察用氧後的生命徵象及反應。若有任何不清楚之處需要隨時蒐集新的知識(終身學習)，以增加一般臨床護理技能來增加協助病患康復。在過程中需維護個案隱私(倫理)，尊重個案、保護個案，有關個案病情等隱私須由醫師親自向個案或家屬解釋。

需注意:

       氧氣有助燃性，所以使用氧氣時須小心，要移除可能產生火花的電器，如果長期使用高濃度的氧氣(FiO2小於40%)，可能會造成肺部的纖維化，也可能會抑制中樞換氣，導致CO2累積，或產生萎縮、擴張不全、呼吸窘迫症候群等情形，所以以最小氧氣濃度達到足夠氧氣供應，避免可能的氧氣合併症。

長期乾燥的氧氣(大於4升/分)，個案會有鼻腔乾燥的情形，可和潮濕瓶一起使用。因為氧氣鼻導管配戴太緊，可能造成臉頰皮膚損傷，有起紅疹或脫皮的現象。若慢性阻塞性肺疾病，吸入過多的O2，會抑制呼吸動力(因為是透過周邊系統)，而使CO2堆積無法排出，病人會有嗜睡、精神差、意識混亂的情形。所以長期用氧大多使用的是低濃度的氧氣，一般來說是最安全而有效的，副作用也較少發生。(批判性思考)

      我所認識的八大核心素養(三年級暑假作業)     

五護三庚10051013153號陳孟君                         

    經過了在聖護這三年來的磨練…我對八大核心又有了更進一步的認識，在基礎生物醫學科學方面，我學到很多有關人體上的知識，其中包括人體的結構、器官的功能或預防及治療發生的疾病等，這些都是未來在醫院要協助個案恢復身體健康必要的條件之一，當然不只是在醫院，甚至在生活中的各個方面也都能將這些相關的知識運用其中。

    另外一般臨床護理技能，我發現要學的不僅僅只是學校所教的課本內容，還需要靈活的運用學理和技術操作，並且要懂得隨機應變，這樣才能夠應付各式各樣的突發狀況來維護個案的生命、健康、安全、舒適等各需求的基本知識、態度和技能。

    然後批判性思考能力，是藉著對事物或事件的理解與認知透過質疑或邏輯思考去分析和確立問題，做出對個案有利並正確的推論和合理的判斷，來解決所遇的問題。

    至於溝通與合作更是護理團隊之間非常重要的一環，透過彼此之間的思想和認知的相互交流，互相扶持共同努力，並遵守著團體間的規範，使群體朝向共同的目標一起努力邁進。例如；基護實習時在整個過程中會形成我們彼此分工合作、互相幫助，在大家分工的過程中就需要眾人發表意見，並做適時的溝通和協調。

    其中最溫暖人心的就是關愛，在與個案互動的過程中表達出真誠的關心、由衷的關愛、誠心的接納或同理對方的處境等等，並且提供實際可行的協助。例如:當個案表示無聊時，我若剛好有空我會停下腳步和他聊聊天!聽他說說和他孫女間的故事，或趁機轉移她的注意力!避免他繼續覺得孤獨或空虛!並且只要在一有空時就走到病房去慰問他、關心他，順便觀察他的情緒狀況。

    還有可能會涉及對方隱私的就是倫理，在醫療護護理的過程中只要有和隱私相關的問題都必須要遵守〝倫理〞的原則，維護個案及家屬的權益，秉持著尊重、信任、公平和保密(個人隱私)等地到原則。例如:現代法律中多了一條個資法，所已有關病人的任何資料和資訊皆不可洩漏!就算是其家屬也不可以，若真的有需要，得請家屬去詢問醫師!

    然後克盡職責，就是指盡忠職守，盡責地做好職物分內自己所應該做的事。

    最後的就是終身學習，在人生中不論任何的階段透過各種方式或各種管道來學習幫助自己成長。例如:若自己想要學的更多就必須要更聰明、積極一點，因為這樣老師和學姊信任，放心的將任務交給你!否則大家還是會很擔心阿!而其中最基本的責任感也是最要具備的!不然事情做了就將收尾丟給別人有誰會知道你有事情沒做完阿!?而且更是不可能將事情交代給你呀!!

    經過三年來所學的這些知識我想在之後四上的實習都能有很大的幫助，若能運用這些知識和經驗相信大家在實習上也許就能少遇到一些困難或障礙。

書名:暗戀 其實一直都是你

作者:丁繁繁

篇名:暗恋无声

作者:王念平

心得:

一開始寫到不相關的四個人(兩女S、H及兩男L、J)、不相關的工作，他們不是大學同學，也不是青梅竹馬，是一場百年難得一見的大水災讓他們相遇、認識的。 2009年的八八風災，一個遠走的颱風卻留下了爛攤子，造成了嚴重死亡。作者以第一人稱描寫四角關係的暗戀過程。我想臉書上沒有適合她當時的選項!沒半個，因為她這四年來，她都處在一個曖昧的、尷尬的、酸酸甜甜苦苦淡淡的…… 「穩定暗戀中」。有人說過兩男兩女的結合，如果不能去湊出兩對情侶，那麼，就會是一場災難。如此的殘念，她也是如此地掛在心上提醒自己，因為兩個女孩喜歡一個男孩，或是兩個男孩喜歡一個女孩，就很容易讓四個人的友情起了變化，也很難維持下去。所以說在這樣的四人關係中，只暗戀，不告白，會比較安全，看狀況不對，隨時縮口自己的殼中，就當一切沒發生過就好。她多年的目光都在J身上，卻不知她真正暗戀的人一切都是默默守護她的L，當然的S與J很早就很相配，上天也很公平，把一直以來的相愛、互相暗戀的L與H成了一對佳偶。愛要及時說出口，對的時間、對的人、做對的事，某人說:「你做你的事，我做我的事，當我們相遇會是一個很好的事情。」我想他們會是一個好例子。

*文章: 護理之家護理人員對老人照護知識及老人照護在職教育之需求

 作者: 葉淑惠(Shu-Hui Yeh) ； 林麗味(Li-Wei Lin) ； 王興耀(Shing-Yaw                        Wang) ； 賀天蕙(Tien-Hui Ho)

  出處: 護理研究 9 卷 3 期 (2001 / 06 / 01)

*文章: 老人及長期照護人力培育

  作者: 陳惠姿(Huey-Tzy Chen)

  出處:護理雜誌55卷4期(2008/08/01)

*文章:老人虐待

 作者:曾姿瑛(Tzu-Ying Tseng) ； 陳玉敏(Yuh-Min Chen)

 出處: 長庚護理 17卷4期 (2006/12), 447-454

{心得感

 台灣地區人口老化速度將與日本併居全球之冠,因為少子化的關係,導致現在的老年人口越來越多,

所以老人照護是社會上很重要的議題.所以以後應該培育更多的護理人員可以來照顧老年人.他們是脆弱的,

所以需要有人照顧,雖然他們是脆弱的但是「家有一老如有一寶」沒有他們就不會有我們.

人老了都會有一些慢性疾病出現或者是意外跌倒燒燙傷等等…我們不克輕忽它,如果他們受傷住院,

我們要建立良好人際關係和溝通技巧這樣才知道他們要什麼需求,培育一個良好的護理人員是重要的.

饒培德修女

學生姓名：1005101274林嘉貞 1005101286李宛諭 1005101294連玉婷

1005101301吳芷欣 1005101303陳彥靜 1005101311吳玉雯

出生教育背景：

饒培德，瑞士籍，一九三六年生，瑞士Fribourg護理學校畢業，廿八歲奉修會指派至台東服務，旋即至省立台東醫院開刀房義務工作，一邊學習中文，三年後調到台東關生聖十字架療養院，即在台東各山地間進行居家護理工作，足跡遍及成功、尚武、森永等山地，八年前再調回聖十字架療養院，照護腦性麻痺、中風、植物人等行動不便病患。這幾年因罹患心臟病，遂退出第一線照護病患的工作，不過，饒培德仍每天在療養院幫忙庶務性工作，協助修女照顧其他病患。

相片：

饒培德修女                           饒培德修女

饒培德修女與總統陳水扁                饒培德修女(右一)

饒培德修女（右三）

 醫療奉獻獎得主饒培德（右二）開心   饒培德修女(右三)

與總統陳水扁（左三）合影。

護理核心素養展現之實例：

在花東縱谷、高山、平原的交界處，聖十字架療養院就座落在這個景色如瑞士般的關山鎮上。這裡收容的全是行動不變的中風、意外事故、腦性麻痺的患者。在走訪這裡以前，原本期望將會看到饒培德至照護病患的感心畫面，意外地，在病房中並未發現這位醫療奉獻獎得主的身影，反而是在療養院的空地上，發現饒培德仔細端詳身旁一具損壞的輪椅，熟練地拆下幾個螺絲再栓上，輪椅可以再上場了。在關山療養院，除了工作人員以外，沒有人可以用腳走路，輪椅與病榻是病患生活的全部天地；為防止病患滑落樓梯，每道樓梯口均設有鐵柵欄，像是介紹自己的作品般，饒培德熟悉地講解每道柵欄上卡榫的設計，以防病患輕易打開，致生意外。饒德培說，這幾年，她已經很少直接參與病患照護工作了，現在就在療養院中，做做「打雜」的瑣事。關山療養院院長馬惠仁修女說，饒德培得獎後，許多電視台等媒體要到療養院拍饒培德照護病患的鏡頭，這些要求讓他們很困擾；因為饒修女已不在病房工作，療養院不忍心讓饒修女專程做給電台拍，因為率真的她，最不願意的就是做假。 

具代表性事蹟、貢獻與箴言：

饒培德修女榮獲第17屆團體奉獻醫療獎關山聖十字架療養院及會晤個人獎。

三十年前，連自來水都沒有的山地部落，為了拜訪一位患者，她往往得走上五、六個鐘頭，從山陬到水湄，她的大半生，就在東台灣奔馳著……。 

由於療養院病患全都不良於行，工作人員每天都要將病患搬上搬下的，十分費體力；剛來療養院時，饒培德和其他修女合力抬一個病患，尚可應付自如；但是，已經六十多歲的饒培德幾年前罹患心臟病後，身子較以前虛弱了許多，有時候除了行動自由外，他的身體還比一些年輕的病患更虛弱。可是，馬惠仁說，饒培德幾乎每天都在病房四處走動，跟病患聊天，療養院內的每個病患，她幾乎都可以叫出名字。看到病患弄壞的器具，她馬上拿去修，。六十歲的老人家從拆卸螺絲學起，現在整個輪椅拆卸也難不倒她，這幾年療養院翻修，她更是忙進忙出沒得閒。雖然從第一線退下來，但是，療養院的林修女說，療養院中，饒培德就像一部活字典一樣，護理人員在病房內碰上難題，都找她出面解決；有時，碰上病患情緒躁鬱不安，還是得讓耐心、和藹可親的饒修女出面撫。 事實上，應付病患的各種狀況，饒修女早已熟能生巧。從廿八歲，被修會指派至台灣後，饒培德已在花東山地工作卅餘年。對一般人而言，現在的關山療養院所在地，已是偏僻小鎮，但是，在那個東部仍不知柏油路為何物的時代，關山，卻是饒修女工作的「大本營」，包括成功、尚武森永等原住民部落，都是她的「行營」。 

山地部落沒有自來水，加上物資缺乏，老弱婦孺營養不良或患病的很多。為能在部落中服務的時間長一點，並更深入山地部落，饒修女以各部落間的教堂為據點，和一名外籍醫師一組，大清早便出發，帶著營養品與醫療用品，翻山越嶺地走了幾個鐘頭才拜訪一個患者。若有病情嚴重者，便帶回關山療養院的前身、關山醫院進一步處理。那時在台東部落間，只要遠遠地看到饒培德的身影，整個部落就一呼百諾地放送「饒修女來了！饒修女來了！」一大群人就興高采烈地圍繞著她。「那時工作重點都在居家護理。」饒培德說，每次她到一些行動不便的病患家中，幫他們復健時，也陪他們說說話；這些原住民病患長年臥床，每天就靠鄰居順便送來的兩頓飯充飢。「一位中風病患的鄰居告訴我，這些病患每天除了我來的時刻以外，幾乎就看不到一個人，說不到一句話。」為了這個緣故，即使颳風下雨，她還是要上山，幫這些被社會遺棄的病患翻翻身：為更了解這些病患的感受，她也定期雇用當地原住民充當翻譯，以便雙方能溝通。饒培德巡迴山上服務十四年後，又被教會指派至台東海邊的成功天主教診療所。當地漁民生活貧困，多半營養不良，抵抗力也較差，罹患肺結核的人很多；但是當地又沒有合格醫師，饒修女每天只好在山陬海角間奔馳，來回解決病患的需要。遇到重病者，還要駕車將病患送到高雄就醫，來回一趟就要十個鐘頭。由於當時還沒有柏油路，車子常常半路拋錨，只好枯立荒郊野外待援。 

培饒德巡迴山上服務十四年後，又被教會指派至台東海邊的成功天主教診療所。當地漁民生活貧困，多半營養不良，抵抗力也較差，罹患肺結核的人很多；但是當地又沒有合格醫師，饒修女每天只好在山陬海角間奔馳，來回解決病患的需要。遇到重病者，還要駕車將病患送到高雄就醫，來回一趟就要十個鐘頭。由於當時還沒有柏油路，車子常常半路拋錨，只好枯立荒郊野外待援。 在尚武的日子，雖然有妹妹作伴，不過，好景不常，那年饒培貞訪視病患後返家途中，不幸發生車禍，緊急送回瑞士就醫，饒培德從此身兼兩職，挑起全部的工作重擔；直到再被調回關山照顧這些半身不遂的病患為止。 

「從小，我就立志當修女，媽媽告訴我，要當修女，先當好人。」因此，饒培德總抱著「那裡需要我，我就去哪裡」的人生座右銘，就這樣，從荳蔻年華至今華髮滿頭，她說，要做到每一絲力氣都用盡才倒下，只是她擔心的是，在一個個外籍修女凋零後，台灣山地的重症患，老人療育工作要由誰來接棒？ 

對典範人物了解之自我感想與心得：

 看完饒培德修女的故事，一直從是護理工作，我發現她將她的一生都奉獻給護理，直到罹患心臟病退出了第一線的照護，但是仍然熱忱協助護理作業，這樣的盡力和無思的奉獻，是我們應該好好學習的榜樣!!!! 她說過『哪裡需要我，我往那去』這句話深深吸引了我，因為她就是這樣的熱心助人。她是我們值得學習的典範 我們要像她看齊。

雜誌期刊:一位口腔癌末期患者之身心靈照護經驗

Nursing Experiences of Caring a Terminal Oral Cancer Patient With Physical, Psychological, and Spiritual Problems

施韋伶(Wei-Ling Shih) ； 郭秋雅(Chiu-Ya Kuo)

口腔癌是台灣男性惡性腫瘤死亡原因的第四名，本篇是探討一位口腔癌癌症末期病人，因傷口逐漸惡化、疾病無法治癒所面臨的身、心、靈衝擊與調適過程的照護經 驗，筆者於2009年6月1日至2009年6月20日照護期間，與病人及家屬建立良好護病關係，利用觀察、會談、身體評估及直接照護等方式，收集資料，運 用羅氏適應模式，進行病人生理、心理、靈性等方面評估，發現病人有疼痛、口腔黏膜障礙、身體心像紊亂、無望感及心靈困擾等問題，護理期間，運用護理人員獨 特功能，並配合醫療團隊，提供病人藥物、聽音樂及放鬆技巧來緩解病人疼痛；衛教病人口腔清潔及攝取高蛋白軟質飲食，來改善口腔黏膜障礙；鼓勵病人及家屬主 動參與換藥，並適時給予鼓勵，使其能以正向心態接受傷口；此外，引導病人回想以往美好事物，肯定生命意義，提升病人自我正向感，改善無望感；運用開放式問 句、同理心並傾聽病人心靈困惑，鼓勵病人回憶以往，並借助宗教力量，增強病人自信心，使病人對疾病及治療有正向認知，讓病人在疾病最終一程能得到身心靈舒 適。筆者藉此照護經驗分享，期望能提供護理人員在照護類似病人之參考，協助病人自我調適，恢復自信心，提供更完整的照護品質，達到身心靈舒適境界。

書名:在天堂遇見的五個人

作者：米奇‧艾爾邦(Mitch Albom)/著
出版社：大塊文化
初版日期：2004 年 10 月 27 日

心得:

本書所要傳達的，是對於人生的另一種看法。世界上的每一個人、每一段人生，都是環環相連且緊密不分的；每一段轉折，都和別人的轉折有所交接，因為人生，就是一段用生命碰觸其他生命的時光。看完這本書，我又有了新的感觸：「我活著，是因為有人為我而死去，是因為有人等著我為他帶來意義。」最後，引用本書封面一段話我很喜歡的話，作為這篇心得的結尾：『人生，是一段用生命碰觸其他生命的時光。與你相遇，其他生命再也不一樣。遇見他們，你才真的活過…』

    每個人都有自己的精采人生，只是要看大家如何規劃而已，就像作者一樣，雖然在國三那年意外的發現自己得了骨癌， 但她後來仍然接受了事實，以實現願望、實現夢想為目標創造另一個美妙人生。最後不但實現了小時候想當藝人的心願，還以僅有的一隻右腳，成為美麗的單腳舞者，並嘗試了溯溪、攀岩、潛水、衝浪…等的活動。雖然這些活動是她行動上的大難關，卻也是帶給她最大的毅力來源，使她的後半輩子活得更加鮮麗! 閱讀完這本書後，我才了解到從人們呱呱墜地的那一刻起，就會陸續得遇到一些關卡，而使你無法通過的最大阻礙不是肢體障礙，而是心理障礙，當我們克服心理障礙的同時，所有的問題都不會是問題了。作者引領我們在面臨挫折時，能重新面對人生，不論過程是多麼的錐心刺骨、刻苦銘心，終究能在結局中發現生命價值的可貴。

    在知道要去臺大醫院看大體後，大家都既期待又害怕，我們不斷的和學姊們打聽消息，都希望自己能在有準備的情況下觀看。一進去才知道，原來沒有想像的那麼恐怖嘛〜反而覺得應該要好好把握這次學習機會，這次不僅讓我學到許多課本上沒講清楚和圖沒標明確的部位，更學到了課本中學不到的精神。

    在看大體老師和聆聽解說時，心頭冒出一句話：就是「把握機會」，大體老師都貢獻出自己的身體讓我們學習，如果畏畏縮縮而不把握這個機會，不就失去這次觀看大體的寶貴機會了嗎？

    看完大體後，我覺得大體老師們真的很偉大，他們願意捐出自己的身體貢獻給我們研究、學習，這不是每個人都願意的。當我知道可以觸碰大體時，真的被驚訝到，深怕碰觸時他們會痛，但看到解說者都直接拉了，我們也就抱著感恩的心觸摸了〜

    大體老師們選擇以這種方式愛世界，而我們呢？我們應該學習「犧牲奉獻」的精神，為了以後投入護理行業做準備，從事這方面的工作最重要的是一顆「真誠的心」，幫助病人減緩痛苦。

    經過這次的體驗後，越來越期待之後的活動了〜希望之後還有機會去學習，聽說我們這屆看的器官比上一屆少了很多，好可惜呵〜經由聽講完後實際去看、觸碰，印象反而比較深刻，比較好記。

    根據這部影片，我看到了世間的父子之情，從彈鋼琴中，了解到了培養雙方一樣興趣，會更增進彼此之間情感，從現在開始我也要和父母增添一些屬於我們的回憶，創造出家庭的和諧。

    由於小孩開始長大父親也逐漸變老，小孩為了要出去工作，一次比一次的晚回家，父親一次比一次的期盼小孩回家，直到某一次，小孩一上船就好久都沒有回家，父親每天都在船口等待，等到自己臥病在床也要睜著眼睛等待小孩回家，過不久後就在鋼琴上死去了。這段也太感動了吧！

    父親死後，小孩也在此地與他的老婆共組家庭，和父親一樣，一家人一起在鋼琴前，創造著屬於他們家庭美好的回憶。在家人與家人間，能創造出他們的休閒娛樂真的很不容易，希望能和家人開開心心的一起生活。

    家人與家人之間最重要的就是感覺，只要心情一不好，兄弟姊妹就會馬上過來問，讓自己的心情放鬆了不少，在這部影片中感覺到了要時時關心父母，那不然後悔會來不及。

    我們會像影片中的小孩一樣長大往家外出去工作，父母會和影片中的父親一樣，一天比一天的衰老，所以要當個乖巧、孝順的好孩子，關心父母及周圍的好友。

    影片中告訴了我，不可以讓老人單獨留在一個地方，那不然會發生什麼事，我們也無法預估，要看緊身旁的老人，那影片中的兒子真不應該，我一定會推著自己的親人到處散步的，不會放他自己一個人。

    看到男主角的鼻子上插了兩根管子感覺好痛苦，若我是他的親人，我會問他的意見，看他想要繼續活著或想要減少一些痛苦，讓他自由安詳的死去。

    旁邊那位胖胖的阿公，應該就是因為身心太痛苦，所以才選擇離開的，他旁邊那位妹妹好可憐呵！盼望著阿公能起來和她說話，應該和我以前外公離開時的心情一樣，但我沒有希望外公抱病起來，我反而希望他能自由開心的離開，並在天上保護著我們家人。

    有一幕，就是瘦阿公看著小女孩叫著自己的阿公起來，那時特別感傷，瘦阿公當時沒盪應該是想到還是一些事一些人，所以才沒有這樣結束自己的生命吧！

    人生真的很奇妙，想活久一點的人都會在病痛中離去，反之不想活久的人，都會想辦法讓自己死，真是一個奧妙的哲理。人人都應該把握自己的生命，不要糟蹋了自己活的意義，時時抬頭仰望著美麗舒服的天空吧！你會找到其中不可思議的意外收穫。

    原來鞦韆還有嚮往自由的意思，看完這部影片之後才知道，鞦韆不僅僅是兒時玩樂的一種設施，更有嚮往自由這種意義非凡的密語，真是特別。

    男主角的意志太堅定了吧！就算老婆反對這份工作，也要繼續做下去，還好後來老婆認同了這份有意義的工作，不然大悟也太可憐了。做納棺師這份工作真的很偉大，因為這項工作不是每個人都願意做的，要幫死後的人擦拭乾淨身體、整理服裝儀容以及將遺體納入棺材，真是一份艱辛的工作。

    我印象最深刻的是大悟替父親清洗衰老汙穢的皺紋，把模糊的臉龐從記憶底處找回來，如果他當初沒有堅持成為納棺師，那麼他將永遠感受不到父親的愛，也將無法發現父親手中那顆被緊握的石頭，失而復得的記憶是送給父親的禮物，象徵著：「希望大悟原諒我、永遠記得我」。石頭沒有生命，但依附在石頭上的情感生命不會停止，孕育中新生命的循環也將繼續。

    剛開始聽到要看「送行者，禮儀師的樂章」這部片時，感到有些熟悉，但看完之後發現我好像只有看過最前面那一段而已，看來國中時就已經看過了，只是因為我的不專心而錯過，但好險又再看一遍，可見國中時就已經註定我未來的去向囉！

    片中男主角的情況，跟我有些些許的像，原本想讀商的我，居然選擇讀醫，主角是因為樂團解散而誤打誤撞進入納棺師這項工作的行列，而我是因為爸媽及老師的建議下進入護理這塊領域，真希望我能繼續和大悟一樣，努力的為自己選擇的工作而努力。

        13.5天就這樣過去了，雖然心中充滿著害怕與恐懼的感覺，但必須說在這過程中我得到了不少寶貴的經驗，因為這些經驗讓我懂得如何和病人溝通、如何準確的在病人身上做技術，希望到了高護實習時我還能夠記得做技術的訣竅及和病人良性溝通。

    在實習第三天的時我接了我的第一個個案，為了要找新進的個案而我選到了一個阿公，當我知道時有一種不祥的感覺，果然沒錯阿公只聽得懂台語，因為我不會講台語怕跟阿公會有溝通的屏障，沒想到結果並沒有那麼糟，但還是需要有人在旁邊幫助我，那不然我真的聽不懂阿公在說什麼。

    令我印象最深刻的就是第三個個案，因為經過前面二個個案的經驗後，我有掌握到該如何問個案資料比較不會那麼尷尬，反而他會很樂意開口告訴我以前的事情。有一次因為個案想要出去走，我也太急著要幫他把點滴拔掉，結果忘了要將點滴關掉，生理食鹽水就這樣灑在個案身上，當時真的傻眼了，但因為個案給我的機會及鼓勵，讓我更有勇氣將技術完成。

    這三個禮拜下來，我覺得我過得很充實很快樂，不但有了個案的支持與鼓勵，也了解到了自己不論是技術、學理或自我的情緒管理的不足，從第一週操作技術時頓頓的，到現在能準確的將技術完成，從第二週懵懵懂懂的學理，到現在能說出診斷的定義、適應症、檢驗方法…等，都是我逐漸在成長的證據。

    我覺得實習對我來說意義還蠻大的，能增加我的臨床經驗也能增強我的膽量，不僅讓我面對之後的實習有更好的基礎也讓我的膽子變大一點不再畏畏縮縮，雖然實習很累每天都要晚睡早起，還有一次為了搭公車回學校宿舍而不小心睡過站了，但現在回想起來卻覺得很值得很有意義。

        每個人都有自己的人生規劃，有些人是為了事業忙碌、有些人是為了金錢奔波、有些人則是為了服務盡心盡力，就像是作者選擇離鄉背景到台東做精神醫療服務，她沒有對某家醫院從一而終，但她始終如一的是幫助病患減緩痛苦及與病患分享憂喜悲歡的心情。在服務的期間，雖然作者經歷了照護罹患癌症的母親並陪伴走完最後的生命，但她還是選擇繼續關懷病患並提供服務，為了不讓偏遠鄉區的病患們感到失望。

        閱讀完這本書後，令我印象最深刻的是有一位得了憂鬱症的老師，整天不吃不喝的躺在床上，作者為了要幫他重拾信心，並每一次看診時都對老師說：「你的憂鬱症已經好了百分之七十，只差一點點就痊癒了。」因為作者的不放棄和信心喊話，這一句喊了兩年的話終於成真了。

1. 個案報告文章 :  運用紐曼模式照護一位肝硬化併發腹內積血病人之加護護理經驗

                             作者 :   蔡宛蓉,彭素珍

                             出處 :  領導護理  7卷1期(2006/06)  54-63 

        2.  個案報告文章 :  照顧一位酒精性肝硬化患者之護理個案

                             作者 : 程淑媛

                             出處 : 澄清醫護管理雜誌 1卷1期(2001/01)  63-71

       3.   個案報告文章 :  照顧一位罹患卵巢癌病人之護理經驗

                              作者 : 黃婉婷 古雪貞

                              出處 : 馬偕護理雜誌 2卷1期(2008/01) 81-91

           讀後心得 :   

        看完這3篇個案報告後，讓我最有印象的是第二篇，這位個案因為與好友一起喝酒到深夜，隔天一早吐大量的血而進入加護病房，因為這次嚴重的經驗於是他決定戒酒，也希望可以改善與家人的關係，找個固定的工作結婚生子，過著有自尊的生活。

        個案因為長期酗酒、抽菸而導致性功能障礙、家族史為酒癮，也因為酗酒所以與家中成員有點疏離，於是常常與友人一起出去喝酒，喝酒的原因通常都是因為被爸爸、嫂嫂罵，之前有過至少的14次因為喝酒後吐寫入醫院的住院經驗，但這次比較嚴重，所以在這次事件後，個案的媽媽與嫂嫂不但在旁給予正面的鼓勵，連爸爸也有在電話中默默的關心。

        我覺得個案好有意志力，雖然他剛開始喝酒的確是一個不好的宣洩管道，但他之後卻有想戒酒的想法是值得鼓勵的，在種情況下最需要的就是家人的支持及鼓勵，因為有動力才能提高自尊心更願意改變。

        經由這篇文章後，我學到了此後面對類似的個案應該盡早發現他們的需要，正確的引導和開放性的溝通，協助個案重拾往後對生活的信心。 

*個案報告文章：急性胰臟炎合併急性闌尾炎或闌尾周圍炎（Periappendicitis）：個案報告

作者: 吳永順  許金旺  王友立

出處: 當代醫學 439期(2010/05) 364-366

*個案報告文章：一位末期腎病患者在面臨洗腎時社會心理障礙之護理經驗

作者: 蘇美禎(M.J.Su)

出處: 護理雜誌46卷1期(1999/02),95-100

*個案報告文章：一位擴張性心肌病變合併心因性休克患者行左心室輔助器置入之加護護理經驗

作者: 林雅雲(Ya-Yun Lin) ; 鍾貴春(Kwei-Chun Chung)

出處: 馬偕護理雜誌 5卷1期(2011/01),61-72

【讀後心得】：

    看完這三篇文獻後我對第二篇和第三篇比較有興趣，但我比較喜歡第三篇。第二篇文獻中提到了個案因為不想洗腎，覺得自己的人生已經到了盡頭，所以護理人員做什麼事情都被他批評，但護理人員卻沒有因此感到生氣或憤怒，反而聽完個案抱怨後並給予正面的回應。不僅是護理人員的關心、家人的陪伴更為重要，文章中說到若有親屬的陪伴、鼓勵不但可以安撫個案的情緒，也可以讓個案對於洗腎有積極的想法。

    而第三篇文獻中提到的個案罹患擴張性心肌病變，因為病情反覆變化所以需住院治療並接受心臟移植，但在等待移植的期間發生了心因性休克，轉入加護病房後加重病人與家屬的心理壓力，但幸好現在的醫療發達，在心室輔助器的幫助下，可以更積極的控制心臟衰竭的問題，讓家屬的心理壓力減輕不少。當個案在加護病房時，醫護人員往往著重於病人而疏忽了家屬無助與害怕的心情，在這篇報告中看到護理人員缺乏了安撫家屬的同理心。

    在這兩篇文獻中我學到了護理人員不僅要照顧個案的生理、心理，也要適時的給予家屬關懷並提供充分的資訊及護理指導，讓個案經由家屬的支持與鼓勵下，促進身體迅速的恢復健康。在沒有住過院的我來說，我都不知道原來生病時，有家人的陪伴是多麼有依靠的一件事，在自己身體最不舒服、最痛苦的時候，有人在身邊陪著你度過是多麼幸福的時刻，有些病人都沒有家屬來幫忙照顧，只能獨自一人承受痛苦，在這時候護理人員應該多注意這些病患，讓他們有依靠可以靠不會感到孤單，這樣不但能讓個案不會感到孤單也能確保個案的安危。

    但如果是我遇到了第三篇文獻的個案，我應該也會和這護理人員有一樣的反應，為了一心一意的照顧著病患而忽略了家屬，但這也告訴了我們在遇到緊急的個案時，應該抱著一顆平靜的心不要太慌張，要有多方面的思考，在護理期間不僅要照顧病人生理和心理的問題，也要面對不知所措的家屬，適時給予關懷及護理指導來減輕不安及焦慮的情緒，再經由家屬對於個案的支持與協助，希望末期心臟衰竭的患者及家屬能達到身、心、社會發展和靈性平衡的狀態。

    從進聖母到現在已經有三年，從二年級暑假開始到三年級學校常提醒我們要善用華藝線上圖書館，在某些課程上也需要用到文獻，有文獻報告、護理報告，還有二年級實習時有些操作步驟都需要文獻來證實，在這兩年我也看了許多文獻，雖然不是每篇都是正確的，但還是有許多值得我們學習的東西。在這些文獻中看到了護理人員需要改進的地方，讓我對於進入職場上有很大的提醒及幫助，不會忘記對個案的照護，也會關心家屬的心情及給予個案的支持。謝謝學校給了我們華藝線上圖書館這個平臺，讓我們有地方可以查詢文獻，使我們接收到的資訊更豐富更充實。

在聖母醫護管理專科學校的這三年除了交了很多朋友之外，更大的收穫就是學到了很多護理方面的原理及技術。在學校學到了護理的原理原則，在實習時學到了對個案須具備著批判性思考能力、關愛及溝通與合作，在不同的地方吸收到了不同知識及技術，不但能充實自己也能讓自己往未來邁向一步。

    在學校教室時，老師不但會將他們所知道的原理告訴我們之外，還會分享他們在當實習老師或在醫院會碰到的各種個案告訴我們，讓我們能接收更多元的知識，而不會只有課本上死死的文字。在實驗教室時，老師會教我們臨床上會用到的護理技術，不但會親自示範給我們看還會下來指導我們並修正我們的做法，讓我們不會學到錯誤的技術。

    在醫院實習時，不但有老師的教導還有護理長及護理師的心得分享，在我們執行技術時，老師會在一旁指導我們，讓我們放心的執行並給予協助。在護理師執行技術時，我們會在一旁觀看、做筆記並且給予協助，學姐也會告訴我們該如何執行這項技術，讓我們多學習。在我們和護理長開檢討會時，護理長不但會幫助我們解除疑惑之外，還會分享他在臨床上遇到的個案，讓我們能在實習時能多聽多學。

    還記得那時有位個案是泌尿道感染，所以我們要用導尿讓個案減少細菌孳生以免再度感染，並給予舒適，所以當時查了有關導尿的相關資訊，並提醒個案不要憋尿，尤其是女性，如果長期憋尿會使尿道壓力增加、尿液逆流，易使腎臟感染而發炎。在執行技術時，我們都很小心的避免觸碰到無菌區，並和同學們分工合作，在進行時隨時關心個案有無身體不適，如果非常不舒服時可以暫停一下。

    令我印象最深刻的就是，去年暑假實習時，第一次與個案接觸但因為自己很膽小，所以都不怎麼敢和他說話，但當我詢問他個案個人資料時，他卻很大方的和我說了很多，因此讓我放下了心房，開始與個案建立良好的關係。因為有個案的支持與鼓勵，讓我能安全、正確地在他身上執行技術。第二位個案是因為腹瀉進醫院的，所以我查了任何可能引起腹瀉的原因，發現腹瀉可能為細菌感染，症狀有腹痛、電解質流失、膀胱解便疼痛 等等。所以我幫他做了叩診、視診和聽診並給予衛教，告訴他要控制飲食並且補充電解質及水分。

    在學校的這三年真的學到了很多，從懵懵懂懂的一年級到現在已經要升四年級。在一年級時，因為還沒有想過自己的未來，所以在上課時都有些心不在焉，但在升二年級時，因為有了要實習的壓力，所以只對於某些科目特別認真，但後來發現不行這樣，所以在三年級時有比較努力，對於不懂的科目有多念幾次，但發現成績並沒有變的比較好，希望在四年級能變的比較好，多花點時間和功夫在課業上，有多的時間可以將之前的課本拿出來複習，把忘記的部分再拿出來恢復記憶一下，讓之後面對四下實習能更順利一點。

我覺得實習一開始沒什麼壓力就只是考試和認識環境而已，但是後來兩天過後開始慢慢變得忙了起來，看著大家都很快速賣力的在適應新環境，我深深的覺得我一定也要跟他們一樣要趕緊適應，雖然我默默努力的想要趕上大家的腳步，但不知道是不是我太心急又或者是我還不夠努力，所以我總是在做錯事.扯別人後腿.礙手礙腳的，我也知道這樣很討人厭.讓人厭煩，但是我真的不是故意要這樣的，我其實也很想要把每件事都做得完美又快速，但我就是沒辦法。 我不知道是我太笨還是因為腦袋裡裝了太多不應該裝的東西，以至於把重要的事情給忘了，我總是無法順利.快速的完成技術，我每次都一定要慢慢想接下來要做什麼才會開始行動，所以總是慢別人很多拍，我真的覺得好討厭這樣的自己。 後來不知不覺也照顧個案一個星期了，也慢慢知道該做什麼了，但是我的動作還是慢吞吞的~積極主動的精神也還不夠多。 而且我發現到我做事情有的時候畏畏縮縮的不敢做，但有時候又沒經過大腦思考就行動，我覺得我好兩極化喔~我都快搞不懂我自己了! 我覺得實習最好玩的就是陪個案去手術室開刀了，因為是第一次進去手術事非常興奮又緊張，我發現醫生開刀都會放音樂，一邊開刀一邊聽，感覺就不那麼緊張了，手術開始後我非常認真的看醫師和護理師的每一個動作，我看完開刀後的心得是我以後想要去開刀房當護理師，因為我的第六感總覺得那裡會是個適合我的地方。 我發現有了這次照顧個案的經驗，我學到了你得要在個案及家屬面前做事很沉穩，不能在他們面前一直露出[我現在很緊張]的這種表情，因為這樣他們就很難可以再信任你了。以上是我的實習心得。

*書名:完全治癒癌症手冊 作者:間瀨健一 *文章:台灣癌症患者的身體經驗:病痛.死亡與醫療專業權力 作者:蔡友月 我看完了這本書我覺得作者真的是十分努力的在活每一天，他勇於面對死亡他為了想要早點回家還嘗試了呼吸療法和尿療法等等…，他不會因為喝到的尿有強烈的苦味或有著刺激性的味道就停止這個療法，他的這種毅力真是讓我佩服。 作者他第一次罹患的癌症是精細胞瘤，但還好發現較早所以切除後就沒大礙了，但是兩年後又被檢查出他罹患了白血病 ，他一開始知道後還有點樂觀甚至還出現了如果能拖到明天，大概就沒事了的想法，但無論如何還是堅持到明天再說吧! 他後來對於病情也已經習慣了，他在醫院還算是聽話的好病患，但他對於藥劑和點滴的用量特別在意，所以他總是在和醫生討價還價。 對於作者來說連每天最基本的起床.洗臉 .刷牙.進食都讓他感到十分痛苦.難熬當然罹癌後開始做化療頭髮就會慢慢的掉了，也開始買了假髮來戴，對於作者來說他還是很討厭戴著假髮，因為他覺得有欺騙他人的感覺。 書裡寫到克服癌症的辦法之一就是要保持正向的思想，飲食其實也是克服癌症的關鍵，當然首先就是要了解飲食的重要，治療癌症也需要微量的礦物質如:鋅.鎂.鈣.錳.鉀等等…。

趙可式

五護三己

1005101263-游昀庭 1005101269-林佳柔 1005101271-李家瑄 1005101272-陳咨蓉 1005101276-胡育婷 1005101290-林穎穗1005101306-張庭瑜

出身背景

15歲時，趙可式因腦神經纖維瘤休學住院，脖子上腦瘤開刀的疤痕尚未痊癒時，母親卻過世了。然而，在榮總當副護理長期間發生的兩件事，卻讓她誓言走上臨終照護的路，終身不改。 首先是父親的過世。 86歲的老父親，因為慢性阻塞性肺疾併發肺炎，加上年歲已長，沒有一家醫院願意收容住院。 唯一肯收的榮民分院在鄉下，「那真是個人間煉獄，」 於是35歲的趙可式帶著爸爸坐救護車，一家醫院換過一家醫院，像踢皮球一樣被拒絕，最後還是託關係才在台大醫院找了張病床。 40歲，她決定出國進修。她到美國唸書，取得安寧緩和醫療博士學位，到世界安寧緩和醫療發起人桑德斯醫師所創辦的聖克里斯朵夫安寧院去學習。

出處:善牧天主堂推動安寧醫療-趙可式-讓生命美到最後 作者：林貞岑

把自己當成教材告訴要動手術的病人別害怕

護理核心素養展現之實例

關愛 一般臨床護理技能

一位罹患乳癌快80歲的老太太，在幫她洗澡時，老太太躺在超音波水療床上很舒服，她們還幫她洗頭吹頭，老太太沒有幾根頭髮，卻說要上捲子，護士說：「好」，老太太還要往內翹，往外翹，要瀏海，她們就照她的方式，拿出捲子幫她捲好。

護士打開櫃子，拿出一盤各式各樣的香水，「昨天我用這種，今天我要用這個，不錯，」老太太自己噴香水，十分滿意。換好衣服，護士問她：「滿意嗎？」她就拿著鏡子看說：「很滿意，可是我的腳太醜了。」這下真考到趙可式了，沒想到那個二十多歲的年輕小護士，拿了一盤各式各樣的指甲油，讓老太太選了一個銀紅色的指甲油，她幫她擦。擦好以後，老太太好高興，好得意：「I am a lovely old lady（我是個可愛的老太太）！」

出處:善牧天主堂推動安寧醫療-趙可式-讓生命美到最後 作者：林貞岑

具代表性事蹟、貢獻與箴言

她由安寧居家照顧起步，以自己發起的康泰診所做為據點，只要病人召喚，她便24小時無休前往探視。1994年3月，一名由她照顧的54歲虔誠佛教徒，自知人生列車即將抵達終站；他做好一切準備，並交代臨終放棄急救，只要念佛就好。但是，在他病危送往耕莘醫院時，由於聯絡不到「可可」，待可可清晨趕到時，他已插滿管子、並做過心肺復甦術（CPR）急救，被折騰得不成人形。可可看了十分不忍，對病人的遭遇更感憤怒；這時，耕莘醫院院長陸幼琴修女向可可說：我支持妳開辦安寧病房，日後只要有安寧病人需住院，便安排後送到這裡來。」耕莘於是有了安寧病房。

出處:善牧天主堂-趙可式張開安寧療護大傘-李淑娟 ＼聯合報記者＼轉載自聯合報‧國家醫療奉獻獎系列＼2004-04-30【記者李淑娟／專訪】

心得

我也非常贊成安寧緩和醫療，雖然身體的疾病無法根治，但也有很多方法可以緩和疼痛，包括心理的恐懼不安。讓臨終病人在生命結束前能做自己想做的事避免留下遺憾。

安寧治療護的最主要原則就是，「病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員則由全程推供服務」。這是我對於趙可式教授最認同的一點，也認為臨終就應該讓他們安詳面對生命的終點！

照顧癌末、臨終病人很需要耐心，也很辛苦，趙可式女士可以這麼犧牲奉獻在這些病人身上。臨終照護，但願未來可以磨練出來!我也想幫助很多人，這會使我快樂。

把病人當作自己的家人，視病猶親，趙可式真的做到了!!在趙可式的理念裡全人全家全程全隊的照護很重要，必須都做到，安寧照護的品質很重要，不然這些口號只是空談而已。

是什麼讓她有勇氣走出來還用自己的例子去鼓勵別人，趙可式她所經歷我們無法經歷過，但是我們可以學習她的精神來幫住我們所需要的人。

她問自己:臨終病人到底還要受多少苦呀?於是她最後選擇了走上臨終照護這條路，終身不改。

｢照顧」，雖然只是簡單的兩個字，卻不是一天兩天就可以學會的事，也是護理的我們必備的，我珍惜這讓我成長的工作環境在將來我也會慢慢學習趙可式博士的那種精神！

1.卵巢癌末期併發惡性腹水：一個案報告

劉家君,王淑貞

安寧療護雜誌 11卷1期(2006/02) 85-95

2.急性胰臟炎合併急性闌尾炎或

闌尾周圍炎（Periappendicitis）：個案報告

吳永順  許金旺  王友立

當代醫學 439期(2010/05) 364-366

3.照顧一位罹患卵巢癌病人之護理經驗

黃婉婷 古雪貞

馬偕護理雜誌 2卷1期(2008/01) 81-91

心得:

透過文獻讓我更加的了解各種疾病，從這三篇的文章中，讓我發現每個個案的身心靈都是治療的關鍵，像是身體的病痛，心靈上的焦慮及恐懼，到死亡，透過會談、評估及觀察，可以讓我們知道大多數的個案有哪些不同的症狀。從卵巢癌的個案中，讓我知道就算是身體在健康的人，也有可能發生癌症的疾病，雖然平常保持健康的飲食及運動，但也是有癌症發生的機率，讓我知道癌症的可怕。在個案觀察報告中，可以讓我看出病人的不安，所以我們應該用關懷的心情去幫助他，站在他的立場替他設想，也要替他擬定出對他最適合的護理目標，這些個案報告也可以讓我們當作參考，替有這個疾病的病人，或是還在學習當中的我們都是一個了解這個疾病的很好的媒介，雖然並不是能百分之百的應用在各個人身上，但是至少讓我們增加的知識。

1. 一位長期臥床患童及其雙親之護理過程   出處:蘇香妃、林明珍(2001)˙一位長期臥床患童及其雙親之護理過程˙華醫論壇，4，53-61。
2. 老年人骨折的圍手術期護理             出處:呂秋煥、王霞、李芳(2005)˙老年人骨折的圍手術期護理˙中華名醫論壇，5，46。
3. 走出生命幽谷─談喪親者哀傷護理       出處: 陳秀琍、陳雲萍、張幼欣、潘秋蓉、賴玉娟、陳羿儒…林明珍(2002)˙走出生命幽谷─談喪親者哀傷護理˙華醫社會人文學報，8，37-48。

一位長期臥床患童及其雙親之護理過程、老年人骨折的圍手術期護理及走出生命幽谷─談喪親者哀傷護理這三篇文獻在我看完之後，覺得很有興趣，先來說第一篇，從小我的身體就不好，很長住院，我爸媽也常跑醫院照顧我，所以一看到這篇文章的時候就很有興趣，這篇文章讓我知道其實在住院照護孩童有很多的問題，尤其是溝通，身為護理人員必須了解雙親的感受及需求，也必須適時的提通協助讓照顧孩童的雙親安心，放心的將孩童交給醫療團隊，其實在照護患者的同時，護理人員也在學習著成長，學著如何溝通如何去感受如果是自己的親人住院，自己會怎麼的去照護他人，我覺得這點很重要，我們的宗旨「視病猶親」是很偉大的，身為護理人員都應該具備這點，但現實中有誰能真的做到呢?在這篇文章中，這位孩童因為無法表達想法，所以必須靠護理的專業，但是病情的變化並非是他們能控制的，只能主動提供降低合併症之護理，所以護理人員一定要具備八大核心裡的各項條件。再來是第二篇老年人骨折的圍手術期護理，這位患者是一位年老的長者，因為在家跌倒受傷導致髖關節骨折，老人家容易跌倒受傷，而且都非常的嚴重，在照護這位患者的期間，衛教減輕患者疼痛的方法以及自我照顧及下床活動的技巧，也以尊重、關懷的態度與患者討論復建的進度，適時的提供資訊也減輕個案的焦慮。在照護期間，了解患者對後續的照顧需求並召開家庭會議，安排後續照顧環境及人力。這篇文章對我想很深，因為我的奶奶也在這個暑假的時候骨折了，對於照顧的方面對我的幫助很大，老人家在受傷嚴重時候都會很緊張很焦慮，我們都必須適時的給他回應，給予他所需要的東西，幫助他復健...…等，雖然時間漫長，但是我都必須陪著他走過這段辛苦的時間。第三篇文章走出生命幽谷─談喪親者哀傷護理這篇文章，這篇文章在任何人身上都會發生，在喪親者所出現的哀傷反應中有逃避、休克、否認、憤怒、憂慮……等行為，有些人甚至會對生活感到毫無目的，直到其能夠接受死亡並了解必須分開的事實，在調適的階段經常從自己的家庭和朋友得到支持，也能夠提供其他憂傷的家庭成員有益的支持。護理人員可以在照護期間了解患者在遭遇喪親事件後的哀傷反應，並適時的給予協助、護理及溝通，陪伴是非常重要的，在失去親人的剛開始，根本不可能去接受，整天只會掉眼淚，焦慮的要去說服其他人親人還活著的事實，真的很難去釋懷，但是經過了一段時間，我相信總會有一天能想通，或許讓他早點解脫對患者來說也是一種方式，人生總會有結束的一天，只是哪天我們自己不知道而已，能讓自己在人生中做出不讓自己後悔或是不留遺憾，我認為這樣沒有白活，讓自己的人生活的精彩那就夠了!

1. 一般臨床技能:能運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，將過去所學的技術運用在臨床上，為患者減少痛楚並增進病患的舒適感，滿足病患最基本的生理需求。
2. 基礎生物醫學科學:利用在學校所學習的知識，使用最基礎的的生物人類醫學知識，例如：身體評估在病患告知我們有哪方面的疼痛及部位，就開能聯想到大概可能的病因，加以檢驗，檢驗值的基本數值也是基礎的知識這些都必須靠護理人員的基本護理常識來做出判斷。
3. 批判性思考能力:能理性的去檢視對方的想法、行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。能運用自己所擁有的專業知識來評估醫生或同儕所下的決定正確與否。如發生爭議也能憑藉自己所學到的知識與對方一同討論。
4. 溝通與合作:能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，這樣不但能增進同儕之間的信任感，也能與病患運用溝通技巧來建立彼此的治療性人際關係，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。
5. 關愛:護理人員必須擁有同理心，傾聽病患及家屬的心理、生理的不適，建立良好的護病關係，並且提供完整、舒適的護理措施與照護，體諒家屬的心情、病患的疼痛，加以緩解。
6. 克盡職責性:能夠遵守自己的職業最基本的原則，不遲到、不早退、不打混摸魚，將自己的份內職務完成並且作到最好，才能得到最高的回饋。
7. 倫理道德:護理人員必須尊重每位並會及家屬的隱私，不管任何小事，只要是個案不希望讓他人知道的事情都應該保密，這是最基本的建立彼此信任的關係且提供安全的醫療不能為了方便、省時就偷工減料。
8. 終生學習:護理是需要不停的更新自己的知識的，如果一直堅守一個老舊觀念是無法持續的在職場工作的，不僅護理每件事都是一樣的要不停的學習不停的更改，知識是永遠學不完的我們必須接受他人的批評指教讓自己更進步。

八大核心就是護理人員最需具備的重要條件，每一點都讓我們學習著成長，在照顧不同個案的時候我們都運用到不同的概念，每個不同的個案也都擁有不同的環境、個性、及身心反應，各個都考驗護理人員的思考，我覺得最重要的三點就是批判性思考、倫理道德及關愛，批判性思考能讓我們的思考邏輯變得更多元化，對於個案的病情有很大的幫助，倫理道德能保護個案的隱私這是很重要的，個案的病情不想給任何人知道，我們就必須做好保密的原則，絕對不能亂洩漏，而關愛對於個案來說是不可或缺的，對於個案的關愛越多，能幫助他遠離孤單，我們給予個案的關懷越多，對護理人員就會越放心，更能打開個案的心房，這對個案的病情不但有很大的幫助，對護理人員來說，對於了解個案的病情的幫助更多，所以八大核心對護理來說真的很重要，每一個環節都是很重要的!只要運用的越好，對個案及護理人員的幫助可以說是莫大的幫助。

其實在知道要去看到體老師時是在一年級的時候，那時剛進入護理科，對許多事情都是抱著恐懼及害怕的心態，但是到了二年級，也已做了充實的準備，所以看到大體老師時並沒有那麼害怕。 讓我最難以忘記的是一進去那撲鼻而來的刺激味道，嗆得我頭都暈了!但是還是好奇在白布下的大體老師的樣子，還記得在打開前要虔誠的禱告，告知一下大體老師，那時全場安靜，除了前面講解老師的麥克風聲音，我聽到我自己的心跳聲，跳的好大力，蹦-蹦-蹦-蹦-，緊張的讓我連呼吸都快忘了!接下來解說的學長姐掀開的白布，這一幕我真的嚇傻了眼，不僅皮膚灰暗，皮膚都被剖開了，是有點嚇到我了，但是看著大家都積極投入毫不畏懼，所以我更不能退縮，努力的仔細看從皮膚表面到內臟器官，從肌肉組織到神經纖維，每個部份講解的學長姐都很努力的解說給我們聽，他們真的好厲害好優秀唷!值得我們好好努力學習! 看完了大體老師，我真的很佩服他們，能有勇氣捐出自己的大體遺愛人間，供我們教學觀察使用，這是我還無法突破的，必進自己的大體，我也是會害怕的，他們這樣無私的奉獻，這樣的精神是我們後人應該好好學習的!這次的校外教學真的收穫無數，滿載而歸!不僅讓我印象深刻，更發現原來有些器官和課本化的有些不同，這次的校外教學真的讓我好感動。

這部片告訴我們家人就是我們的燈塔，在晚上給我們燈光使我們不會迷失方向、交我們如何做人處事，一直一直果們支持、關愛、照顧，期盼我們的成長，看著我們一天一天的長大，但是在他們心中我扔然是小孩，扔然是需要被照顧的，令我掉下第一滴眼淚的是小男孩長大開了大船，上船前回過頭來看爸爸的那一幕，在他爸爸眼裡依然是個小男孩那樣。 為人父母的總是會擔心自己的小孩，今天過的好嗎?在外面有沒有吃飽啊?會不會受到委曲?光之塔這部影片就是在說，燈塔等待著船隻靠岸，就好像父母親等待著兒女回家一樣。看著小男孩的長大，回家的次數變少，老爺爺的思念增加，好幾年過去了，老爺爺老了身體變的虛弱了，小男孩季的信老爺爺沒力氣去拿了。 終於小男孩回來看爸爸了，一回來就看見他開的大船比光之塔還大，他一下來看著老舊的信箱，一疊疊尚未看到的信，他擔心的充為屋子中，看著身體虛弱的父親躺在床上，這裡領我最欣慰的是小男孩一臉擔心的看著父親，但是父親不忘露出那慈祥和藹的笑容，最後是和父親回到像小時候那樣一起開心的彈琴，一起好好彈完下半曲，這可能是父親最後的願望，父親就安詳的病倒了! 這故事告訴我們，在這世界上父母親心中最擔心的永遠是我們，我們在他們心中是如此的重要，就算生病不舒服，看見我們時臉上掛著一直都是那和藹慈祥笑容，不願讓我們擔心，最後要好好珍惜自己的父母親，不要到失去了才懂得珍惜。

這是一部有關於生存和死亡的影片，影片一開始有兩位老人坐在輪椅上，前面有兩個鞦韆，當鞦韆盪到最高的時候天國的門就會打開，主角是位老爺爺，他看著另一位和他一樣年紀而且身體虛弱的老先生，盪著鞦韆飛上天國，主角看著老先生飛上去的樣子，好快樂臉上充滿著笑容，沒有病痛的不快樂，沒有插著鼻胃管的鼻子，但是主角同時也看見了家人因為老先生的死去而難過，所以主角在生與死、親情和病痛中掙扎，讓主假沒有坐上鞦韆的原因，還有老先的孫女，主角看見老先生的孫女，天真的叫著爺爺，但爺爺始終沒有回應他，孫女難過的表情，讓主角想到他還有個擔心他兒子。 短短的一部影片，卻讓我有了深深的體會，在生與死之間擺盪的鞦韆是有多麼的不安定,或許身邊的人就這麼突然的消失了。簡單的插畫卻訴說著深奧的道理，乎淡的對白卻讓我豐富的情緒哭得好難過。 讓我最印像深刻的是主角看著老先生的孫女喊著「爺爺，起來!」，孫女天真的以為爺爺只是在睡覺，直到孫女問:「為什麼不說話?」，我的眼淚就不停的落下來，最後主角也是看著孫女難過的表情所以選擇留下來。 生與死是一部很難的課題，因為一個久病不好的人並不想帶給家人負擔如果選擇死家人會難過，但是選擇生病痛依然存在，活又能活多久呢?只是看著家人為了自己的病情好壞擔心!所以如果是我，我會選擇死亡，至少家人不用再擔心我，人本來就會生、老、病、死，但是我不願成為家人的負荷。

這是我第一次看這部片，覺得主角有點倒霉，好不容易找到一個樂團的工作，好不容易完成自己的夢想，卻過沒多久，連大提琴的錢都還沒付清，我只能說他人生起伏好大，好像上了天堂，下一步又跌入谷裡，好險他有位好太太，在他最難過、痛苦時，給予最大的扶持、陪伴，主角為了扶持家中的經濟，於是回到家鄉住，這樣就不應付房租。 回到了家鄉，人生好像又重新來過，主角重新去找工作，在報紙上發現「旅途服務中心」，主角很快的去面試，之後才知道是禮儀師，他內心很害怕，但是每次他看到那麼多錢，佑只好硬著頭皮撐下去。 在主角當了禮儀師之後，家中經濟也越來越穩定，但是女主角依然不知道他的工作性質，後來發現主角抽屜中的影片後既是生氣更是排斥這工作，後來女主角獨自回了娘家，主角在這份工作中發現了這份工作的價值和意義，所以很珍惜很努力去了解儀式。 不知道過了多久，女主角回來了懷孕了，扔然希望他換工作，但是看到了男主角位溫泉老闆娘做的納棺儀式對這工作開始慢慢收受了。 這整部片最令我感動的是最後主角接受了去見父親最後一面十，替父親擦拭身體時發現父親手中握著小時候一起撿的石頭，那一幕主角停頓了一下，但我想主角應該也原諒當時拋棄他的父親了。

說短不短說長不長的實習日子13.5天即將劃上句點了，說不捨也不是，說是想要繼續幫助人，其實還蠻累的，但是在實習的這段期間我真的學會了不少，不僅會自動自發去找事做，更是與以往不一樣會努力想知道什麼病必須開什麼藥，所以我想說謝謝這次實習單位的老師及學姊，交了我這麼多寶貴的知識，讓我能更清楚更簡單的了解藥的作用和副作用 在實習中，我發現學姊真的好忙，真的都很厲害，一天扮演著多重角色，要應付不同的個案要用不同的方法，要注意自己照顧的個案病情的狀況，每天都在忙碌的奔波，這樣的辛苦難怪會沒有人想當護士，所以我真的覺得學姐和老師們都好勇敢好偉大，都是我們值得學習的好對象，在實習期間我也發現自己心態的轉變，哈哈哈!我說真的變得成熟些，這是因為有句話是這樣說的:「不要覺得自己現在很辛苦，因為一定有人比你更辛苦。」這句話讓我有很多的感觸，畢竟每個成功的人背後一定都有許多令人心酸的過程，所以我們應該要趁現在多充實自己，努力追求卓越!!!! 我很慶幸現在能遇到這麼多貴人跟我說這些話!!加油喽!!! 在實習這段時間我學習到了許多技能，從簡單的鋪床、肌肉注射到困難的精密輸液加藥(一般臨床護理技能)，這段過程我需要感謝的人可多了，從願意配合我的病人伯伯、學姊到老師，從陌生的同梯同學到團隊合作的好伙伴，(批判性思考能力)看見床單沾到血，立刻幫忙換床單;知道病人要出院，主動幫忙拔IC，並教導換藥流程;測量脈搏低於正常值(60-80)，要測心尖脈，如果不一樣就是(脈膊短絀) 脈率少於心率。其特點為心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。這些看似簡單，但是他卻證明了我們正再一點一滴的進步，能知道個案血糖高吃飯前要打胰島素；驗血糖時須空腹2小時；照胃鏡前要施打Buscopan(IM)適應症: 胃腸痙攣及運動亢進、膽管痙攣及其運動障礙、尿路痙攣、女性生殖器之痙攣症狀。禁忌 :嚴重心臟病、麻痺性腸塞、青光眼、前列腺肥大引起的排尿障礙症、對本藥過敏患者。(基礎生物醫學科學) 過了第3天老師幫我們每個人都安排一位個案，並且要了解他的病情及他和家人的關係圖，聽到老師要我們寫這樣的作業，我當下好緊張不知道高怎麼辦，但還好我的個案人很好，能與我有效溝通(溝通與合作)，配合我每天去找他量血壓及發藥的時間，每次見到我的個案都會記得問:「阿伯吃飽沒?」(關愛)這些看似平凡的問候，但是卻是最真誠的關心唷!雖然我們每個人都也子己的個案，但是其他的個案有技術可以做，我們也是可以去幫忙的(克盡職責)，但是老師有說一定要記得尊重個案隱私，例如做會陰沖洗要記得關上圍簾(倫理素養)，這是互相的，如果我老了也不希望讓別人看見我的私密部位!還有應尊重個案的隱私，病歷不可以攜帶治病人單位，這很重要喔!實習的第一天就有看了許多的教學影片，及如何預防針扎(終身學習)。

書名：活在當下 作者:徐敏雄 下載文章: 從紀錄片的生死議題析論生命的意義 作者:廖慶華 活在當下的定義就是什麼呢? 人不知道自己的一生能夠活多久，所以應該好好把握當下，珍惜自己現在所擁有的人生，不管快樂或悲傷，都是自己所創造，因此想要什麼樣的生活，就要自己努力去開創屬於自己的天空。人生，彷彿是一場夢，有刺激、有悲傷、有歡樂、有淚水，酸甜苦辣的滋味都有，但在遇到困難或窘境時，就必須靠自己去面對，勇於接受它的人，就算是遙不可及的目標，卻因堅持而成功；相反地，因害怕結果而置之不理，終將無法解決它。 拜倫曾說：「逆境是達到真理的第一條道路。」逆境不可怕，逃避的心才令人害怕。雖然接受現實是超越困境的開始，但需要很大的勇氣，我相信只要撐過這難關，且懂得放下，幸福它將會來臨。我們不必擔心，因為我們只需要以最真實的面貌站在轉彎處，人生將依照原來的腳步往前行進，且經過許多歷練後，心中的壓抑將會慢慢流逝，蛻變成如蝴蝶般自信的人生。 「放下」這個詞說起來容易，但實行中卻發現很困難，下定決心要懂得放下，在實行中卻又失敗，但人就是要懂得放下，才能進步、獲得，珍惜現在擁有的朋友及家人，因為這些都是緣分、運氣才能得到，且付出得愈多，所得到的就愈多，不要過度壓抑自己，敞開心胸後，豁然開朗，所看見的世界也就更遼闊了。 幽默，是愛與智慧的結晶，它用愉悅來表達最真實的自己，表現出個人特色、本質，適度的幽默不但讓人容易親近，且能化解尷尬，它也是活力的泉源，有時在身處逆境時，藉著它帶來希望與勇氣，而能超越困境；快樂，是自信與堅持的結合，有了自信，就不怕被世俗所干擾、有了堅持，就不因失敗而難過，所以常保持快樂的心，不但身心健康，且好運也會來，當個聰明的人，選擇快樂的生活，度過每一天。 一個人的思想，也會影響一個人的態度，懂的釋放壓力、懂得感恩不埋怨，用包容的心對待自己與別人，不但利己也利人，每個人不可能十全十美，一定有缺點，但不要把缺點當成無可救藥東西，我們可以修正自己原有的想法，讓自己慢慢的回到中心，學習如何調整自己的情緒，而找到內心真正的平衡點，讓自己更平靜、正面的心來面對各種問題，憂鬱也就不會接近了。 憂鬱不是病，而是因為沒有了快樂，人生一定有起伏，就一定有高潮與低潮，在最高點時，把握機會，奮鬥到底；低潮時，別氣餒，它正是檢視自己的時機。生命，我們都不知能有多久，一切都是未知數，但生命的精采與無趣完全是由自己去闖，不要後悔任何做過的事，因為已經無法挽回，也不要抱怨為何無法成功，因為成功不是一件容易的事，因此保握當下，把事情做到最好，且最明智的選擇是─選擇放下，就能活在當下。一般的電影或言情或談愛，紀錄片則從現實的影像中省思人生的真諦，吳乙峰的《生命》、許慧如的《黑畫記》和史筱筠的《靈域對話》都是赤裸裸的紀錄生死苦痛。事實上，三部影片的內容一直在我們生活週遭輪番上演，只是主角不同、內容稍有更動而已，更殘酷的是，有一天也會降臨到我們自己身上，人生而平等的真正意涵就是人皆會死，那麼我們是否能夠從這些紀錄片中提早省思：皈依宗教，遵守教義敬神愛人？面對自己的死亡思考如何真正的享受慢活？預立遺囑、撰寫墓誌銘，確立自己真正想要的人生？本文即是透過這三部紀錄片進一步探討文學、哲學、科學與宗教上的生死議題，希望將生死大事視如一記警鐘，提醒我們何謂（what）活在當下？為何（why）要活在當下？以及如何（how）活在當下？

我所認識的八大核心素養

1.  基礎生物醫學科學：

在這三年學到很多有關於人體的知識，包括結構、組成、功能、病因...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況，如果基礎的學理沒打理好，在醫院實習可能就會踢到許多鐵板，老師只是想知道要的機轉，卻一問三不知，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們更了解人體的奧秘並且給予許多正確的保健觀念。

2.  一般臨床護理能力：

經過基護實習後，我才領悟到原來要學的東西不只有在於學校老師所教的更不局限於那又厚又重的課本，我們除了要練熟所有的技術，還要靈活運用於不同的個案，更需要靈機應變於不同的突發狀況，這樣我們才能給予病人安全及舒適的環境，並建立良好的護病關係，讓病人信任你也是缺一不可的基本技能，這就是我在基護實習所學習到的，要我們靈機應變於不同的個案面前處理不同的突發狀況，光是聽就覺得有些困難，要我們做更是艱辛的一條路，但是這就是臨床刺激又好玩的地方吧!

3.  批判性思考：

八大核心中我認為批判性思考能力是最難去學習並且落實的，但是他卻是最重要也最能表現出護理獨特性的價值，批判性思考能力分為分析、推理、評估、解決問題和做決定這五大類，能發現與分析問題，並提出有效的處理方法，看我們所做的合不合乎邏輯，主要就是來反思自己，例：為什麼要這樣做?如果沒有這樣做會有什麼結果?這方面我還要多多磨練，通常想到就做了，完全忽略反思的重要性。

4.  溝通與合作：

在日常生活中都會用到，人欲人之間都是要靠溝通才能知道對方的需求，並非一定要是語言，從非語言間也能微妙地知道他在想些什麼，可見這是非常重要的，如果沒有了溝通，那人與人之間就會產生隔閡。就像護理是一個團隊，不是個人隻身奮戰，所以溝通就顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，兩者是相互影響的，這是一個構成良好團隊的首要條件，有好的團隊合作當然才能給予病人更周全的照顧；溝通當然不是只話多，而是你所說的要能讓病人聽得懂，更要讓他聽得舒服。

5.  關愛：

從字面看「關」表示關心和關懷，而「愛」就是愛護和友愛的意思。關愛能提供他人心理或情緒的支持與協助，因為並不是每位個案都有家人的關愛，所以這時護理人員及志工更要提供個案這部分心靈需求的重要角色，讓個案能更勇敢的支撐下去，覺得自己不是孤單的。視病猶親就是一種關愛的表現，除了在實習中會對病人展現關愛，在家中的家人、在學校的老師及同學都能展現你對他們的關愛，才能處處有愛然後把愛散發出去到每個角落。

6.  倫理：

倫理在身為中國人的我們都非常的重視，古代聖賢特別強調道德倫理，而我們在臨床上也要維護及保護個案及家屬的隱私，要表現符合專業規範的行為，例：在電梯間不應該討論個案家屬間的事情秘密作為八卦，畢竟他們有隱私權，還有個案的身體有自主權，他們才是身體的主人，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，執行一些會暴露身體的技術時記得為屏風，讓個案有備受尊重的感覺，否則可能會影響到護病關係的平衡。

7.  克盡職責：

是能表現自我負責的行為，所以每個人是否能夠克盡職責就顯得相當重要，如果大家都做好該做的事，那在團隊方面就不會有太大的問題，這個克盡職責並非只用在臨床上，像是在學校有要分小組做報告，也需要組員克盡職責報告才能順利完成，只要有一人沒做好自己該做的事就會拖累其它人，這也會間接影響團隊做事的氣氛，所以這也是要成為良好團隊的必要條件之一。

8.  終身學習：

跟隨著時代的進步與發展，人們生活型態及環境的變遷，生物的自然演化，「適者生存不適者淘汰」，所以身為一位護理師終生學習是必要的，科技日新月異，每天都有不同的新產品上市，如果之後不繼續學習怎麼跟的上大家呢?又如何更有效的帶給病人健康呢?當有新的外來的病種，你不學習不吸收新的知識，你也不會知道應該要用甚麼藥或是病人會有甚麼症狀，當病人發現問你你卻甚麼都不知道，便會對你產生不信任感，建立的護病關係便會產生破裂，所以我們應該努力學習增廣見聞，不管事新聞或是社會案件，都可以多去吸收知識，這樣才能幫助更多的人。

有關高血壓患者的報告

1. 吳婷慈 高預期性焦慮的高血壓患者之護理經驗

2. 林秋鈴　鍾若男  運用Orem理論協助高血壓患者自我照顧之護理經驗

3.  楊欣瑜 黃孝先 劉丕華  個案報告與討論：腎實質性高血壓

心得：

跟隨著時代的進步和飲食的改變，現在許多人患有慢性疾病，其中以高血壓較為常見，單純因為高血壓死亡的在排行榜是第十名，長期而言，高血壓的併發症有腦中風、心臟衰竭、腎衰竭、眼底病變等。在美國心臟肺血液中心發表新版高血壓指引(JNC7)血壓控制好可以減少中風發生率35%到40%，可以減少可減少心肌梗塞發生率約20%至25%，可減少心衰竭大約50%。所以現在人吃得好卻吃的不健康，很多的食物除了人們自己要細心選擇，我們還需要政府為我們把關才能安心，就拿餿水油當例子，我們吃了那麼多不健康不合格的油，當然不好消化吸收再利用，所以就囤積在血管壁，容易造常血管硬化或堵塞。

多數患者將高血壓控制看得太狹義，僅規律服藥並不能夠控制及預防高血壓帶來之併發症，此個案服用降血壓藥約一年，因血壓升高造成頭痛至門診求治，經會談得知個案對高血壓自我照護認知極差並有飲酒過量情形，希望透過筆者提

供一個完善的照護規劃，使個案能重視高血壓照護之問題，避免併發症之發生，筆者深信倘若個案對高血壓的瞭解愈深，就愈願意做對維持血壓有幫助的健康行為，例如：減少飲酒量等。

高血壓又分：1.小於30歲、非肥胖、無高血壓家族史的高血壓病人2.突發性的血壓3.頑固性高血壓(使用三種以上適當劑量的降血壓藥農法控制)4.惡性或加速性高血壓(標的器官受到嚴重傷害)一般人40歲以後，隨著年紀增，腎絲球過濾率約每年下降0.75-1.00ml/min/1.73m2

這類的病人要在生活的小細節多注意，飲食部分要注意鹽分、水分、蛋白質的控制，避免抽菸，保持理想體重，適度運動，避免過度依賴止痛藥，濫用抗生素或偏方，以免腎再度受傷。

高血壓是種文明病，許多人都有，但是只要飲食、適當運動和充足的睡眠就能讓自己變得更健康啊!

個案報告文章: 憂鬱症與運動
作者:李昭慶 
出處:大專體育 50期 (2000/10), 82-88
個案報告文章:全身性斑性狼瘡病患的精神照護
作者:林文香(W.S.LIN)
出處:護理雜誌，45(4)，1998
個案報告文章:一位臉部燒傷婦女之身體心像改變的護理經驗
作者:吳琬琪
出處:嘉基護理7卷1期
讀書心得:憂鬱症是一個經常受到忽視和沒有被診斷出來的疾病，世界衛生組織(WHO)預測憂鬱症將成為二十一世紀影響人類生活最重要的疾病之一。本文將以憂鬱症的臨床診斷、分類及其可能發生的病因加以探討，並針對憂鬱症產生的生化上的機轉，探究憂鬱症的治療方法。在憂鬱症的治療方法中，包括藥物與非藥物的治療，其中藥物的治療由於有很大的副作用，因此精神學專家一直致力於新療法的研究，非藥物治療除了精神療法外，運動對憂鬱症的影響也是受到相當的重視。由相關文獻探討運動治療憂鬱症的效果，證明運動療法確實對憂鬱症的治療，具有正面的效果。日前由新聞媒體得知，自去年九二一大地震以來有將近二十件自殺的案例，經深入了解其自殺原因，大多是因為承受不了地震後所產生的生活壓力，最後罹患憂鬱症，因而走上人生的不歸路。
每一個人一生當中可能因為不如意或挫折，都有過情緒低潮的經驗，例如親友驟逝、感情挫折、事業或學業不順、久病不癒，或是如同此次的台灣大地震後的變故等種種的生活困擾，都可能造成悶悶不樂、愁煩落寞、鬱鬱寡歡，甚至易發脾氣等憂鬱的情緒，這些憂鬱性的情緒症狀，有時可能會隨時間而自然消退，有的憂鬱情緒可能相當激烈，讓人突然喪失活力、退縮，甚至覺得活著沒有什麼意義而有自殺的傾向，但有時候憂鬱症的併發也並不是明顯來自這類的心理、社會等因素。憂鬱的感覺除了沮喪、絕望外，有許多憂鬱症的患者可能會對工作和休閒活動失去興致，甚至會對先前喜歡的事物感到厭惡、沒有食慾而導致體重下滑，性慾減低在憂鬱症患者中很常見。憂鬱症患者常會覺得全身沒力、疲勞，有些人看起來行動遲緩，有的顯得造動不安，許多患者容易覺得愧疚而自責，長有自我了斷以謝天下的想法。嚴重的憂鬱症患者，可能會有精神症狀的幻覺和幻想。
面臨目前社會急速變遷的各種環境壓力下，憂鬱的情緒常不知不覺地找上你，身為忙碌的現代人，對於憂鬱症的了解與認識是重要的。從許多研究發現，憂鬱症患者大都平時缺乏規律運動者，因而在忙碌的生活中找個時間運動，進而鼓勵週遭的朋友一起來運動，不僅讓生活過的愉快、充實，揮別藍藍的憂鬱海，讓我們的人生是充滿精彩、快樂的，這樣我們自己不但快樂，也能讓周遭的人都快樂。

我所認識的八大核心   五護四己38號張愷芯
基礎生物醫學科學:從一年級開始，每個老師就跟我們說要我們好好背起來八大核心，老師們總是跟我們說明它的重要性。一開始學的基護，裡面就有很多的基礎知識及倫理道德的觀念，都是值得我們去學習的。之後又學到了解剖學、藥理學、內外、兒科、產科等等，很多不一樣的知識。有了基礎生物醫學科學就能夠知道各種疾病的發病因、護理措施及藥物處理。
一般臨床護理技能:實際操作是一件很有趣的事，我從實驗課中學到了很多以前從沒有過的經驗，像是一開始學的無菌技術，這個技術雖然看似容易但事實做起來卻很困難，因為很容易就不小心染汙了，一但染汙了就沒分了。因為這是要換藥的基礎，所以不能有一點染污到。二年級之後，我們去實習了，我在S9外科，是一個蠻忙碌的外科，剛進去我們實習老師就跟我們說了很多多的話，像習慣、個性這些如果不好也可能影響到以後的工作。雖然我們的老師嚴厲，但因為有她的督促，才會有好的臨床技能。
批判性思考能力:每個老師最常提醒我們的就是這個，他們都說要當一個好的護理人員就要有好的批判性思考，一件事要從不同的方向去看它、去提出疑問，這樣才知道如何做到最好。在這三年中做了許多加強批判性思考的能力的事情，像是跟護理相關的報告及辯論比賽，或課堂中老師的提問等等這些都能增加我的批判性思考。覺得學到最多的批判性思考能力就是，個案報告的批判，這是我覺得學到比較多的批判性思考，在批判中我能了解到哪裡是對的，哪裡需要改進，或需要補充的，哪裡是錯的。讓我學到了許多。
關懷:之前在醫院看到護士對個案沒耐心的說話、和隨便的做護理措施，看到那樣就讓我覺得很可惡，護士不就是要充滿關懷和愛心，視病猶親的精神好像知後都會忘了，覺得關懷是不可或缺的。
倫理:這在護理界中是很重要的一個。不管做什麼技術都要重視個案隱私及周遭安全。像是會陰沖洗，在沖洗過程中假如沒有拉起床簾，這樣不僅讓個案覺得沒隱私，也會讓旁邊的個案覺得不太舒服，所以倫理素養是很重要的。
溝通與合作:在醫院中溝通與合作是很重要的，護士是醫生與個案的溝通橋梁，所以扮演著重要角色。而且一起討論也能知道如何使個案的病能好轉。
克盡職責:我們是護士就要扮演好護士的角色，要有責任心、同理心，以病人為中心去思考，做一些侵入性的技術千萬不能馬虎也不能分心。像打針，如果打完以後要按住就要按住，需要揉一下就要告知個案，做好克盡職責的責任。
終身學習:隨著醫療器材越來愈發達，一些醫療專業愈來越多，我們要學習
的也越來越多，所以我們應該將所學的知識加以運用在護理上。

實習心得: 這次實習這樣下來我真的學習到很多東西也增加了一些臨床經驗，雖然一開始我很怕面對實習不過這幾天下來我克服了心中的恐懼也漸漸有了成就感，以前對於護理…讀起書來也覺得很無趣甚至很痛苦，很多時候想放棄走這行想換跑道，但在這幾天下來看到學姊們的熱情和對待病人的態度與親切感,也因為有了他們能替病人減輕痛苦，所以也希望自己以後能成為一個有能力的幫助病人減輕痛苦的護理人員，雖然過程很辛苦但也藉由這次的實習我真的覺得收穫良多再累我也覺得值得，對於第一次與個案接觸時我既興奮又緊張,害怕自己無法得到病人的認同害怕自己做的不好害怕自己犯下不該犯的錯誤，也是因為有老師的陪伴與教導，不但不再害怕也慢慢得到個案的認同，只不過還是會有一點點的出槌，看自己接了個案上手後覺得還蠻有趣的，也漸漸改變了原本對護理的刻板印象，其實實習並沒有我想像中的恐怖無聊而是有趣的，實習不但能讓我學習到在課本和學校學不到的東西，更是讓我學會怎麼溝通!也讓我藉由這次的機會累積了不少臨床經驗，不再像之前在學校那樣只能對著安妮做技術，和真的病人講話做技術真的很不一樣，他們不但會有反應也會和我們應對，這感覺真實許多，這幾天的實習下來我也爭取了不少的技術，我想多做也沒關西這樣只會讓自己更加熟練，每次看學姊們交班時都很欽佩他們一次要照顧這麼多病人,而我卻連一個病人也會漏東露西的,也謝謝老師的勉勵、再三提醒，讓原本對護理沒興趣的我，漸漸的開始有了興趣，未來的學習路上即使再辛苦我也不會放棄!

有些人一開始都不接受看身心科或是精神科類似此類的,因為覺得自己沒生病所以根本不必去就診,其實他們已經發病了!只是自己沒察覺，躁鬱症這種病是依情緒的高低起伏而有所變化! 心情好時話可能就很多,心情不好或很糟時可能就容易生氣甚至嘴巴會說要自殺而有所行動。若是自己沒察覺,那身邊週遭的人可能有意識到儘可勸這類的人儘早就醫,不過有些人也會因為知道自己罹患躁鬱症而覺得丟臉不敢就醫,這都不是每個人願意的!只是在情緒上失去了控制,它是生理上的一種疾病,只要依照醫生的指示服藥 隨時保持心理上的愉悅 不給自己太多壓力 有空時到處走走,這是可治療的疾病!躁鬱症患者通常無法意識到自己多麼脆弱，或是只是把問題歸咎於一些其他原因，而非精神類疾病。躁鬱症患者可能需要來自家人和朋友的極大鼓勵以尋求治療。有時家人或朋友需要帶躁鬱症患者接受適當的心理健康評估和治療。嚴重發作期時可能需要住院，以便保護患者並接受極為需要的治療，因為可能需要一段時間才能找到適合每個患者的最佳治療方案。在某些情況下，當病情受到良好控制時，躁鬱症患者本人會同意接受最佳治療方案，以防將來躁狂或憂鬱復發。像其他嚴重疾病一樣，躁鬱症對患者配偶、家人、朋友及雇主也很難承受。

參考資料出處: http://www.omh.ny.gov/omhweb/chinese/booklets/bipolar.html 

我從不同人身上學到不同事物,我的第二個案他是一個糖尿病食道炎但又有憂鬱症病例還寫著需預防自殺,第一次選個案時他是我的第二人選,因為它讓我覺得有挑戰性,或許是有緣,我的第一人選照顧第一天就出院我直接就點名我要我的第二人選的個案,老師很擔心我是不是會在個案面前說錯話不斷向我確認我要照顧得這個個案 開始照顧時第一次的打招呼他讓我覺得他的確安靜的很奇怪,在然後是我需要收集資料的第一次會談 我在會談中腦中不斷在想什麼話能讓開心? 想到就說出口了也成功讓她笑了,他讓我很有成就感,他讓我體驗到真正照顧病人的感覺,照顧她第二天我與他的第二次會談,他明顯好多了,只要我進去叫一聲姊姊~~他立刻給我一個甜美笑容,會談中他也與我說很多有關他的事,他讓我做到他就像是我一人在照顧一樣,一天中我會一直擔心他吃飯了沒?他的v/s是不是該量了?他血糖控制得還好嗎?真的有很特別的感覺,現在換第三個,可能是還沒有很熟所以我對第三個個案都只有我自己本來就該做的事物才擔心 還有從老師身上,我看到了好多愛心泡泡在他身邊,老師很有耐心愛心的一直在教我們,有些其實我們都該會但是我們卻忘了,老師可能只是小罵然後叫我們去查,但卻不會對我們說過重話,而且老師也會適時的給予我鼓勵,讓我們自信心不減,我想對病人就要像老師這樣吧,有耐心有愛心適時給病人鼓勵讓他們有更多自信心對抗病魔 還有護理長,我看見護理長在走廊經過每個病人時,都會與它們打招呼和說笑,他們每個人都笑得很開心,我想這對病人的病一定有很大的幫助,他們在病房很無聊,有人會跟他們說說笑笑的心情一定會好,擁有好心情對病人來講我想是很重要的,目前的我還沒有那自信能跟老師和護理長一樣可以把護理工作做得那麼好,但我會一直以他們為目標繼續努力下去對於這次實習,我很感謝14樓內科所有護理人員和NA學姊們,因為他們有技術都會主動告訴我們,我們如果去要他們也都會給它們目前所擁有能做的技術給我們, 還有謝謝我的實習隊員們,因為它們很幫忙我,在我做技術中和做技術前的準備,他們都很熱心的在幫我,那如果它們有爭取到其他技術,都會去想到我,我做過沒,我是不是技術又太少了,然後就會安排給我,我很感謝,我覺得我還是一樣問題,一個不積極這樣,上次期中檢討會結束後的一兩天我還很熱情也做很多技術,但是到了第三週,可能覺得快結束了所以就又不積極了,我真的覺得自己這樣的心態很糟糕,所以我在我下個實習就是高護實習,我一定要把這種心態給改掉。

在學校聽到學姊們和老師說實習的事,感覺實習是作業很多每天都要熬夜背很多術語的一件事情,然後在學校看起來很溫柔的老師但是在臨床完全不一樣!!可是當進入到實習學姐所說的事完全不同。剛開始實習時是緊張又害怕,想到前一天還緊張的睡不覺到11點多才睡,早上5點多就爬起來了!!!記得一開始實習時都ㄧ副想睡的臉然後迷迷糊糊都聽不懂學姊說的術語,在交班時也完全都聽不懂。有一次學姐叫我拿PAD我就想PAD是什?沒想到!!!就是酒精棉片在學校完全都不會說PAD都說酒棉的,還有一次學姐叫我LOCK 我又想LOCK是什麼經過學姊的操作我才了解LOCK是靜脈注射帽還了解到它的使用方法。在學校我們都說中文完全都不說英文結果到臨床上完全都是英文我覺得學校應該在基護實驗課時跟我們解說每個用物的英文免得像我一樣迷迷糊糊的。實習的日子裡,每天的行程就像是小孩跟著媽媽一樣緊緊跟在後面,不過我們的是學姐~看著學姐們操作技術,如何的去跟病人溝通,在短短的13.5天學習到了許多東西,其實學校只是給你基礎,到臨床都變不一樣了!學習如何變通和批判性的思考。做技術的過程學校都要依一步一步來,但臨床是省略好多不到10分鍾就好了而且學校要學也要背好難,臨床看過做一次就會了真不知道在學校的技術考為什那麼緊張都做不好。實習的日子裡阿公 阿嬤們人都好好他們都知道你是實習生都跟我說你不要緊張慢慢來,可能我們緊張他們也緊張吧!! 實習說快也不快說慢也不慢,如經要結束了我很謝謝帶我實習的老師學姊們還有跟我ㄧ起實習的同學跟你們在一起的日子我學習到很多也很快樂謝謝你們。

*個案報告文章：照顧智能障礙血液透析罹患膀胱癌之護理經驗

作者: 邱麗萍(Li-Pin Chiu) ； 白玉珠(Yu-Chu Pai) ； 陳修聖(Shiou-Sheng Chen) ； 賴寶純(Pao-Chun Lai) ； 林翠娟(Tsui-Chuan Lin) ； 吳麗蘭(Lei-Lan Wu) ； 童恒新(Heng-Hsin Tung) ；

出處: 北市醫學雜誌 8卷2期

*個案報告文章：末期膀胱癌護理：一個案報告

作者: 洪淑美(Shu-Mei Hung)

出處: 安寧療護雜誌 12卷1期

*個案報告文章：照顧一位行迴腸膀胱造口患者的護理經驗

作者:劉清香(Ching-Shiang Liou) ；

出處:長期照護雜誌 7卷2期

【讀後心得】：

看完這些報告,我上網查了一些資料,資料裡提到根據衛生署統計資料，台灣地區民國87年膀胱癌粗發生率在男性為9.79/100,000，排名第七位，在女性為3.74/100,000，排名第十一位；死亡率在男性為3.42/100,000，排名第十二位，在女性為1.54/100,000，排名第十三位。台灣雲、嘉、南地區以及宜蘭蘭陽地區因飲用水遭砷污染之故，膀胱癌比率明顯較其他縣市為高。所以身為宜蘭人的我們應該要小心.癌症患者和他的照顧者也會面臨許多困難與挑戰,因應這些親朋們可以是個很大的支援,也能幫助許多患者。癌症患者經常可以藉在支持團隊中相聚，分享癌症的調適經驗及治療效果，然而要記住很重要的一點，就是每一個患者是不同的，即使在兩個罹患相同癌症的患者間，癌症的治療與處理方式對這個人有效，卻可能不適合另一個人。另外把親友提出的建議拿來與醫師討論也是好的。