「在醫院工作，每天面對這些沉重得使人透不過氣來的悲慘人生，我只有三條路好走，第一條是變得麻木不仁，每天做些機械性的常規工作:打針、給藥、灌腸、導尿等等，尌可以打發忙忙碌碌的每一天，其他哲學的與生命的問題尌別去自找麻煩了第二條是離開醫院，離開這個工作，也尌眼不見心不煩。如果這兩條路我都不願意走，那尌只好用第三條路了：找出照顧這些苦難病人與家屬的方法!趙可式因而踏上了「安寧療護」的路。趙可式秉持著人需要「善終」與「慎終」的信念，使病人在生命的最後一刻仍保有尊嚴的離去。

                  (1)to cure sometimes:偶而治癒。

                  (2)to relieve often:經常解除其症狀。

                  (3)to comfort always:總需維持其舒適。

在安寧照顧醫療團隊中，護理人員扮演著關鍵人物的角色。在２４小時密照顧中，護理人員最能了解目前病人的狀況，並且提供適當的護理服務。除此之外，對於病患及其家屬個別的情緒需求，給予傾聽、陪伴，增進病患及家屬心理的舒適

「在醫院工作，每天面對這些沉重得使人透不過氣來的悲慘人生，我只有三條路好走，第一條是變得麻木不仁，每天做些機械性的常規工作:打針、給藥、灌腸、導尿等等，尌可以打發忙忙碌碌的每一天，其他哲學的與生命的問題尌別去自找麻煩了第二條是離開醫院，離開這個工作，也尌眼不見心不煩。如果這兩條路我都不願意走，那尌只好用第三條路了：找出照顧這些苦難病人與家屬的方法!趙可式因而踏上了「安寧療護」的路。趙可式秉持著人需要「善終」與「慎終」的信念，使病人在生命的最後一刻仍保有尊嚴的離去。

                  (1)to cure sometimes:偶而治癒。

                  (2)to relieve often:經常解除其症狀。

                  (3)to comfort always:總需維持其舒適。

在安寧照顧醫療團隊中，護理人員扮演著關鍵人物的角色。在２４小時密照顧中，護理人員最能了解目前病人的狀況，並且提供適當的護理服務。除此之外，對於病患及其家屬個別的情緒需求，給予傾聽、陪伴，增進病患及家屬心理的舒適

我覺得＜壓力生活美學＞這本書還滿好看的，和一般的心理學，輔導等書，很不一樣。 因為他一開始就針對「壓力」來說明，為什麼會產生壓力，如何面對壓力，裡面有好幾十種對壓力的看法及解決壓力的方法。 像是裡面的一章他是說「有品質的生活」，壓力和生活息息相關，如果我們能妥善的安排有品質的生活，那相對的就能因應壓力、減少壓力。 某章節－有品質的生活，在有些人的價值觀裡，應該就會想到每天享受著山珍海味、品嘗美食或是寧可餓肚子也要穿有品牌的衣服吧！其實每個人的生活品質也可能會隨著天氣、年齡、生心健康等等方面而改變的，而在這一章的重點是在告訴我們要有品質的生活第一個條件就是准許自己要有彈性，不要過的平乏無色、緊張兮兮或疑神疑鬼的生活，反而會造成壓力過大等等的問題，對身體也不好，所以我們也學著有生活品質的人一樣要適時的放鬆自己。

這次的實習學到了很多包括學理上和技術上的東西，在學理上我們了解到很多事情都不是死腦筋的照著課本上的方法去做，像是在這次的實習我們有見習on foley，上面氣囊不一定跟課本所講的一樣要注進5-10ml，因為主要是要將尿管卡在膀胱裡，所以就要看當時的狀況和經驗來看要注入多少ml，還有注入氣囊的水應該用清水較生理食鹽水來的好，因為導尿管是存留的，生理食鹽水可能會在裡面產生結晶導致不好拔出，所以我們在臨床上的經驗是很重要的。

還有每照顧一個個案的時候就要寫一份跟個案有關的疾病研究還有個案所用藥物的藥卡，這裡可以讓我們對某個疾病單一的深入了解，不會一次就很多疾病的讓人混亂，藥物也不會一次很多且大多都是作用相似的藥物。

我的個案是腦中風的疾病，所以喉嚨那邊因中風而麻痺無力痰液都會卡在那裡難以咳出，還有他行動不方便都躺在床上不能動，也讓我了解到像這種無法行動的個案要注意或要做的事情，要常常幫他背部扣擊、翻身等等，為了避免個案壓瘡且讓個案更加的舒適；

還有技術上也學到了很多基本技術，正壓lock、接點滴、bag加藥、NG feeding、換藥、稀釋藥物等等，有些技術雖然還不是很熟悉也不能做的很快速但是能夠獨立的完成，這些技術看起來都很難，但是看多次操做後其實不會很困難，只要我不要再漏東漏西的就更好，很多的技術都要很注意還有步驟不能忘記，像是消毒過後的地方或東西一定不能再碰或是到處揮來揮去的，因為萬一不小心碰到就會有很嚴重的後果，像導尿管一不小心就會讓個案的膀胱尿道感染會很難處理。

還有拿新的set或換點滴瓶的時候也要很注意set裡面是否還有空氣， 因為空氣進入個案的血管裡就會造成空氣栓塞，只要10cc的空氣栓塞就能導致病人休克。

書名：說話可以很輕鬆 小山香織著 陳秀甘譯 文章：台灣年輕人中風病因及季節變異因素 陳盈方 楊百嘉 姜義彬著 說話，我認為這是很簡單的事情，可是看似簡單的事情，其實做起來不一定簡單，因為要在對的時間說對的話，往往我們會因為不太注意那些，而導致說出來的話造成了一些誤會。看完這本書之後，我學到了說話的技巧，且在別人面前不可以說「我很緊張」，因為這樣只會讓自己更緊張罷了。知道說話技巧的基本知識後，可以隨時察覺自己的說話方式，如有不好的地方可以慢慢地去改進，也能夠仔細觀察別人說話的方式，可以取人之長，補己之短。 中風的病例在臨床上很常看到，偶爾也會在新聞聽到，很多人認為只有老年人會中風，其實年輕人也會，雖然是極少數。台灣處亞熱帶，夏天天氣炎熱，腦中風發生率較高，又腦出血以高血壓為首，腦梗塞以大血管動脈硬化為首，值得注意。我一開始不知道年輕人也會中風，我是看了文章後才知道原來年輕人也會，而且有逐年增加的跡象。平時就要多多注意自己的身體狀況，多運動，少吃一些油炸食物，免得還沒老身體疾病就一堆。

實習前，我很緊張。實習的第一周，一開始都不知道自己該做些什麼，直到第三天才比較進入狀況，而且開始跟在學姊旁邊學一些技術，當學姊做的和課本教的不一樣時，例如：稀釋藥，課本要我們先稀釋在抽藥，可是臨床上是邊稀釋邊抽藥，這樣反而比較快。NG-Feeding 課本要我們折來折去，弄得我的手快打結了，可是臨床上不用，空針裡面剩下約10ml的時候就可以再到牛奶下去，而不用折來折去讓自己手忙腳亂。

我最大的收穫是，能主動去爭取技術，先要求自己把一些技術做正確然後在熟練。 難過的地方是做換藥技術的時候，明明知道不可以染污，卻還是染污了，要以無菌為原則，這是最基本的概念，我卻犯了。那次換藥讓我有挫折感，後來看到其他同學再換的時候，我會在旁邊看，也會回想自己做的時候哪裡做錯了，也會看別人哪裡做得不好，以提醒自己不可再犯同樣的錯。

實習後，我覺得自己往護理又更近了一步，而且很多人都跟我說現在好好的學、基護學到的東西會很多等等的話，一開始我很期待基護的實習，但要實習的時候，我卻退縮了，因為害怕。可是，我如果越害怕越去逃避，我又如何去進步呢？所以，踏出自己的第一步，主動爭取技術，我做到了！  那裡的學姊都很好，有技術可以給我們做，都會讓我們去操作，而且他們也會在一旁指導，讓我們受益良多。而且也驗證了，課本是死的，人是活的，不應該全相信課本而是懂得去改變，而且無論什麼事都要去嘗試過才會讓自己進步，技術先求正確再求熟練。熬過來就會是你的了，將來我會感謝現在的我。

帶著害怕又緊張的心態去面對這次的實習，剛開始還不是很清楚自己要做什麼，只是傻傻的聽老師如何操作，雖然有很多次要給我們做技術，但我始終不敢去爭取，我實習的單位真的對我們很好，給予我們很多的空間來學習，也讓我麼做一些學校做過的技術，

非常感謝陽大7B內科給我們實習的機會，在學校只能面對著不會說話不會有反應的安妮，學課本上所教的學理，所以無法體會病人的反應和他們的焦慮，藉由這次的實習機會讓我們接觸病人，並深刻的體會到病人當下的心情，讓我們執行技術的焦慮，

我們不僅要把技術做得好還要對病人關心，使病人信任我們才能安心的讓我們做完技術，我與我的個案接觸，每天和他問候詢問有無睡好，與病人的溝通非常良好，只是相處的時間不夠無法建立好照護關係，這點我感到很可惜，從學姐身上也學到了一些平常在學校看不到的地方，

家屬雖然不是病人也是要 對他們關懷，雖然他們沒有身體上的病痛，但心靈上所承受的壓力極大，也要懂得適時的關愛他們，一開始我從拿針也會抖的我，足漸慢慢成長不再害怕，我這次的實習有很多不懂的地方，都是老師教我怎麼來做，我第一次打肌肉注射，抽藥不怎麼順手，

打完後我想病人一定很痛吧！有了一次的經驗我更加勇敢了，更勇於嘗試每項技術，然而抽血也是我第一次嘗試，那時候老師就告訴我要抽哪裡比較好抽，我就先消毒，要下針時老師扶助我的手，一下去就有血，我頭一次感的很有 成就感，每一個小動作都不能疏忽，

因為病人是一條真實的命，所以不能把技術當玩笑，要專注認真的看待每一項技術，每一位病人，在這學習的階段或許沒辦法像老師學姐那樣的好，要學習的地方也很多但我相信只要肯下功夫，也會慢慢的朝向護理專業這條路，護理這條務雖然難走，我相信有堅忍的毅力一定可以。

*書名:失智症保健事典 作者:潘玉女

【讀後心得】(至少300字)：

讀完後，由於照護方式及對應方式，往往都會影響失智症的症狀，所以我們對這種的概念要有所變化，就顯得重要且非常有意義，也能改變以往對失智症的封閉印象，

明白失智症與我們有切身關係，再也不是他人的事。只要有愈來愈多人明白，失智症是有可能發生在自己的身上的疾病，相信今後對失智症的預防及治療，將是一大進步。

之前都是老人癡呆的說法，如今已改成了失智症，也漸漸改觀對老人癡呆的說法，為了讓老人保有尊嚴且過得安心，必須採取完善的治療，以持續提供包含預防及醫療、照護等在內的支援服務。

協助會有失智症的家人，也為預防自己將來可能罹患失智症，一定要先加強個人的知識及理解，達到有效的預防。

*文章呈帶狀庖疹表現之單純疱疹感染於一三歲孩童－病例報告:作者:林建德 張學偉 陳國熏 

【讀後心得】(至少300字)：

這單純疱疹病毒的感染是一種常見的疾病，發生在口臉部及生殖部位的群聚性水泡病灶，是其常見且典型的臨床表現。

因為沿著神經線蔓延，形成帶狀的疹塊，最後的樣子是一條長長的紅色皮疹，故稱"帶狀皰疹"；又因為帶狀皰疹像一條長長的蛇，故古人稱為"皮蛇"。

帶狀皰疹好發在成人，特別是50歲以上者，當工作壓力大、熬夜、考試、忙碌、生病、癌症、免疫能力不全、或年紀大時，會導致人體抵抗力下降，

然而少見的非典型臨床表現，卻可能造成誤診。三歲大的男童，在其左上臂處，於接種完日本腦炎病毒疫苗三天後，長出呈帶狀庖疹樣的群聚性水泡病灶。

該童之前並無水痘發生之病史。經由皮膚切片的病理檢查及組織的聚合酶連鎖反應檢測下，證實為單純疙疹病毒的感染。

在這三年的學習中，我學了很多有關護理的知識，也運用在日常生活中，護理除了照護身體不適的人還有心理，有些人不是身體的疾病，而是心理的疾病，這也是我們要去照護關心的，如何去做到身心靈在最好的狀態，這是一位專業護理人員應該做到的基本，從一年級就開始背著八大核心素，一般臨床技能是護理專業知識、技能及關懷態度，始能展現解決健康問題的技能。基礎生物醫學科學是能運用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護。批判性思考能力是能展現批判性思考之知能技巧及情意，達到有效的決策與解決問題的能力。關愛是能以同理心與尊重的態度，服務對象的需求，提供人性化的照護。溝通與合作是能運用溝通技巧協調技能，建立醫療團隊合作與護病關係。倫理素養是具備倫理素養，可自我反思並執行合宜的倫理決策。克盡職責是認同護理專業價值並熱愛護理工作，可善盡其角色與職責。終生學習是能主動學習經由多元化學習管道，持續自我護理專業成長。一年級我們是學護理學導論，先從最簡單基本的開始學起，因為是第一次的接觸，所以感到特別好奇有趣，有些詞雖然是第一次知道的，還有很多內容都不太懂，但漸漸的知道護理是什麼，後來也開始接觸到解剖學、生理學、藥理學，了解身體構造和身理機轉等，再上解剖鷽的時候總是聽不懂在講什麼，只能死記一些構造，在讀起來就覺得相當吃力，藥理學、生理學也是同樣情形，總是很難在課後理解，所以花的時間就很長，我覺得這三科是重要的基礎，日後有很多的疾病都是跟這些機轉有關聯的，也是八大核心素養的重要一環基礎生物醫學科學，如果沒有這些基礎哪能幫助病人執行照護，二年級下學期我們去台大醫院參觀大體，看到摸到真實的器官構造，真的讓我清楚地了解哪裡是哪裡，比在課本畫的圖還容易理解，接著就是基本護理學實習，雖然短短的13.5天但是收穫很多，在學校有很多技術都是只能用假人執行，假人不會喊痛不會抵抗，當在臨床的時候，有很多狀況都是想不到的，然後必須繃緊神經不能一絲怠慢，因為病人是一條真實的命，所以不能把技術當玩笑，要專注認真的看待每一項技術、和病人，每一項技術就會運用到一般臨床技能，做每一項技術前都要通與合作告訴病人做什麼，技術做完後要給予關愛和倫理素養，這就是我在實習中學習到的。實習結束後緊接著是三年級，開始有許多重科要讀，內外科、兒科、急症、產科，這些科目非常重要之後四年級的實習即將要到，在實習前的準備除了學科技術要準備好，身心也要調適到最佳的狀態來迎接四上的實習。

基本護理學實習心得: 姓名:賴昀君 班級:護三戊 學號1005101210 想到一開始，懵懵懂懂的、什麼都不知道的就來到"實習”這個領域，對一切的事物都很陌生，花了很久的時間才適應，因為我們是第二梯次，已經懶散了一個月的暑假，作息很不規律，吃飯、睡覺、玩樂都沒有一定的時間，但是突然要每天7點到實習單位、準備功課及考試變得很不習慣，而且我發現有很嚴重的睡眠不足，時常打瞌睡、精神不濟。 第一個禮拜過的極慢，感覺度日如年，而且很累，甚麼都不習慣，對環境陌生所以甚麼都找不到，但是到了第二個禮拜的時候，和前一週有明顯的區別，感覺過得很快，一下子就過完了，真令我覺得不可思議，相信大家都是如此吧!而且漸漸地每天都過得很有目標，發呆的時間也少了，至少知道自己要做什麼。 實習要做技術、學技術、累積經驗外還要磨練自己，而經過這13.5天，學了很多東西，對待任何事物都變得較有耐心、細心，還有面對個案時會多的一股無形的壓力，使我更會明察細微給予無微不至的照顧，深怕對方有一絲一毫的不舒服，希望以後還能繼續保持! 技術的方面，雖然不是每一種都有做到，甚至有些在這個單位是較少見的，但是只要有機會，我一定會好好把握並盡力爭取、自願，而且做過了那項技術，可加深印象及熟練程度，評值起來更有成就，這與假的道具、安妮練習差很多，安妮只會躺在床上微笑，沒有任何知覺，甚至在練技術時還要旁邊的同學代答，不然在紀錄或回答病人反應時，往往只能是無反應及良好! 我記得實習期間有個個案使我印象深刻。這個個案讓我無法輕易忘懷，他因為個人生理因素(長期為排尿解便)，需要導尿及灌腸，醫生先幫個案導尿，那時我搬住個案的腳避免他亂動，但是個案的情緒很激動，一直大呼小叫、動來動去的掙扎著，我看著手腳伶俐的醫生快速執行技術，終於導尿完成了，我們大家將導尿管及畜尿袋固定後，便將個案翻過去準備灌腸，當我們告訴個案要灌腸時，對方有氣無力地揮動瘦弱的手臂，並大喊著"會死~會死~"(台語)，讓我很心疼，盡管我們一再的解釋、安慰，個案依然還是很擔憂、害怕，浪費不少時間，但要做的終究要做!這次是小量灌腸，我們護生見習老師來做，但是對方因能力受限，所以憋不住，一下子就解出來了，有解出一些乾硬的糞便，當下聞到那個氣味和看到這個解便的景象，我覺得很噁心，還不自覺地後退一步，而且我才剛吃完午餐後不久!漸漸地開始感到胃翻騰…….。那一次我留下及深刻的印象!那時好像剛開始時習沒幾天，有點難以接受，但事後我有反省，以後盡量不要這樣想。 第一次看老師灌腸(小量灌腸)，就嚇到了，明明注意事項都先說明了，要個案先憋著5~10分鐘，可是在灌腸時，根本就是邊灌邊解，我知道每個人的狀況都不一樣，這樣的要求對他可能很困難!我只是站在一旁見習就驚訝不已，甚至覺得好噁心，有點難以接受。在那之後的幾天，同一日有兩個灌腸的機會，於是我大膽的爭取，想要挑戰看看，在準備物品時，相當緊張，在個案露出臀部時，整顆心七上八下的跳著，非常的緊張，但是在我將肛管插入後，卻變得很冷靜，反而是很擔心個案的狀況，時常詢問好不好、不舒服要說、想解時告訴我等，當時還有老師和家屬在一旁協助，與個案溝通，了解個案所想表達的，當對方有了想要解便的反應，我將肛管拔出，拉起尿布，以免解出的東西流的到處都是，並觀察個案解出的東西，發現怎麼澄清，也沒有解出糞便，心中猜想是不是我罐的不夠深，還是技術不好之類的揣測，這次在幫個案灌腸時，中途解了幾次，所以鋼管的潤滑油沒了，為了避免插入時的疼痛和不舒服，於是我再塗了些上去繼續灌，一直到最後一次有便意，我拔出肛管，上面沾有大便殘渣，清理完之後便結束了這次的技術。回去反省、回想那次灌腸的經過，個案已經腹脹，還要露出屁股，給別人灌腸，一定很尷尬，而且過程很不舒服又要忍耐，換個立場想想，你做得到嗎，更何況身邊還有許多護生再看著呢!其實個案不只是我們要服務的對象，更是我們的老師，來到臨床，知識與經驗都是不斷累積而來，要嘗試著去做，自己才會有所突破!與在學校練習的感覺和臨床見習差別很大，但是鼓起勇氣實際操作和站在一旁見習差距更大!來到醫院，就是要讓你學習，從實際操作中學習新知識、體驗個案的感受，雖然辛苦，但很值得! 實習期間有個龐大的壓力來源，就是作業的部分，壓的我喘不過氣，有一大堆的藥卡、診斷、檢驗值、行為過程記錄、個案觀察紀錄、流程表、會議、報告等，數也數不完，其中個案觀察紀錄讓我有較深的印象，一般在學校做技術時面對的假人始終保持微笑、沒有任何反應，所以我也不太會去注意，更不會用同理心去想，但是臨床不一樣，只要個案有點風吹草動就要一一記下來，這個作業讓我學會了觀察個案，一點微小的事情都要注意，善於觀察、眼觀四面、耳聽八方，獲得的資訊也越多，這樣可以使護理計畫變得更完善，也能較快的了解對方、進入狀況。 另外我要向各位分享一件實習遇到的尷尬事:剛到臨床一定是從最簡單的做起，我們國人有個慢性病，吃飯之前一定要監測血糖，那就是糖尿病，剛好臨床有許多這樣的個案，所以每天都要測血糖，第一次測血糖，很事緊張，深怕會弄痛個案所以沒有壓緊指尖的部分，且還次的很輕，導致血量不足沒辦法驗，必須重來一次，使個案再挨一針，但是這時個案卻反過來教我，要選擇手皮較薄的手指，壓緊並快速刺入拔出、用力擠，採取足量的血後便完成，當場我又是緊張又是高興又是尷尬，心情五味參雜，我很感謝個案的教導，心想這就是所謂的三折肱而成良醫吧! 最後我要感謝各位老師、同學及陪伴我們的阿長、學姊度過這基護實習的13.5天，相信無論是誰都有所成長吧，地基已經逐漸穩固了，再來要蓋高樓，越高的大樓不見得最有成就，較矮的平房不見得軟弱，相信有一天我也能築起屬於我的樓。

閱讀心得 姓名:賴昀君 班級護三戊 學號1005101210 書籍:天使心(護理人文系列、華杏機構叢書) 文章:慈濟護理雜誌第6卷6期，志為護理 在二年級要升三年級的暑假有一件非常重要的事，就是基本護理學實習，這是我人生的第一實習，彷彿要上站戰場一樣，非常的緊張，為了獲得相關資訊，除了問老師和學姐外我還借一些書籍、雜誌來參考，於是我邂逅了”天使心”。 讀過一篇又一篇前輩留下的深刻回憶，細細品味她們的分享，雖然我還沒經歷高護實習，但我已對此充滿興趣，尤其是精神科，和我想像的不一樣，一直以為有一堆瘋子被關起來，非常的危險且有暴力傾向，動不動就會騷擾護士及護生，讓我很擔憂，但現在想法有稍稍改變了，有一點基本的瞭解，精神病人的狀況和困難處以及身為家屬的心情，雖然還是有點害怕，但我已漸漸地釋懷及期待實習。 在眾多酸甜苦辣的文章中，生與死的話題一直被重複討論。產房個迎接新生命的地方，新生兒的報到為許多天下父母增添喜悅，但並非每個產婦和孩子都能平安，原先的希望可能在一瞬間變為絕望，有篇讓我印象深刻:那日早上和往常一樣，和產婦有說有笑，但下午準備生產時，產婦發生羊水栓塞缺氧昏迷，緊急剖婦產，雖然母子都還活著但卻進入永遠的長眠，家屬極度哀痛。平常老師要我們學習同理心，無論對任何的事物，想到這裡，我不經難過心酸，才一瞬間如此巨大的心情轉變，難以承受，更何況是當事人及家屬呢?要換個角度想很困難，完全不知道要怎麼辦。 看完學姊歷經的故事，我不應該害怕而退縮，反而要勇往直前，正應有許多需要幫助的人，所以更要努力學習，好好充實自己為未來做準備，機會是留給有準備的人，以後一定有遇到那些事情的可能，希望我能派上用場，對於以後的實習已經開始期待。

聖母醫護管理專科學校

102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

姓名:賴昀君  班級:護三戊  學號:1005101210 

*個案報告文章： 協助父母面臨新生兒死亡傷慟之護理經驗

作者: 陳誼珍、林育年、 張馨文

出處: 馬偕護理雜誌 五卷一期

*個案報告文章：照護一位肺癌末期病人之護理經驗

作者: 吳秀春 杜金錠

出處: 馬偕護理雜誌 四卷一期

*個案報告文章：照顧肺癌單親中年婦女：一個案報告

作者: 邱婉婷、陳宥蓁、 梁明泰、 洪昭安

出處: 安寧療護雜誌第 15 卷第 3 期

【讀後心得】：

    在人生的旅途上，有些關卡是大家必須通過的，盡管你的那條路是那麼的光榮、那麼的坎坷、那麼的不同；而最後的一道關卡是死亡，是人生的終點。該怎麼形容這個過程呢?當然不會有任何現存者知道，在經過這個巨大的轉捩點之後，你將與世長辭，是一個意義上的結束，也是新的開始，其實說穿了這只是一個過程，不必作任何的學習及太多準備，甚至有的時候連道別的時間都沒有，一去了之之後留下了難過的親人，即使在怎麼悲傷也依然要繼續走下去。

    我所找的這三篇個案報告，提及了相關訊息，來不及問世的新生兒、即將面臨死亡的癌症個案等，我覺得預期以外的死亡是最難以接受的，時常想著怎麼好端端一個人，前一陣子還跟我有說有笑地，結果已經先走一步了，這很難想像，令人手足無措，個何況是期盼寶寶已久的父母，每天想著寶寶的事，長什麼樣子，是像爸爸還是媽媽?應該取什麼名子?經過十個月的努力與期待卻是一空，本應該在懷中哇哇大哭的小生命，如今卻變成一句冷冰的屍體，這要怎麼接受啊!事情的發生只有一瞬間而已，卻留長久不可抹去的傷痕。

臨終個案，在死亡之前還有一段時間，可以向親人一一告別、作自己想做的事，當正當的時機到來，無聲無息地離開時，親人也較能釋懷。

    到頭來人生的最後一站------死亡，是無可避免的，仔細想想現在好好活著，應該更珍惜身邊所有的一切，努力完成夢想，不要留下遺憾。

姓名:賴昀君 班級:護四戊 座號:02 學號:1005101210 一轉眼，三年了，即將要邁向四年級，回想從前剛入學的時候，靦腆而天真的時候。 八大核心!八大核心!到處都是八大核心，在公佈欄、門邊、牆邊到處都有，連廁所也有，基礎生物醫學科學(basic biomedical science)、一般臨床護理技能(general clinical skills)、批判性思考能力(critical thinking)、溝通與合作(communication and team work capability)、關愛(caring)、倫理(ethics)、克盡職責(accountability)、終生學習(life-long learning)，這樣的一套核心素養，看似簡單平凡，沒甚麼特別的，但這是踏入護理之路的根本大法；自入學以來的第一天起，一直到現在都在以不同的方法學習，想必以後還會繼續下去。 這八大素養，表面上各司其職，事實上環環相扣，即牽一髮動全身的關係，我們之所以努力學習相關的護理學理、導論、心理學、人際關係、、、等等，就是為了使這個環更加完整；我在實習的時候，每個禮拜都要寫一份八大核心的各項心得，說實在紙上談兵與實際應用真是天差地北，課本上的文字內容是死板的，會靈活運用於實際才是王道。我認為學校安排我們實習是明確的，臨場感更具真實性，從眾多的溝通對話了解問題，還使用護理紀錄的SOAP加強分析，更能完整領悟深層涵義。 現在對於八大核心的認識，不單只有表面的意義，還有更深一層盤根錯節的關係，目前要將一切融會貫通依然具挑戰性，尤其在批判性思考能力(critical thinking)及關愛(caring)的部分，三年來書裡學的以基礎生物醫學科學(basic biomedical science)及一般臨床護理技能(general clinical skills)居多，其他方面多由老師的臨床經驗分享及實習所得，剛開始所經歷的基護實習已能自如運用八大核心，但是我擔心的是高護實習的部分，那些被確診的惡疾與個案哀傷悲痛的感受，並不是簡單的三言兩語安慰的了得，還結合人際關係、心理學與自己的壓力調節有關；而在批判性思考能力(critical thinking)方面，由於課本都是現存性和淺在性問題對症執行護理，可惜缺乏個別性與獨特性，即使任何個案都適用，也無法享受最好的護理品質，再加上現階段臨床經驗不足，可能沒辦法做出最精細無誤的判斷，以上都是未來高護實習的一大課題；這讓我不自覺地想起杜晶瑩老師一而再拋給我們的問題，他是一名兒科老師，總是像我們提起相關疑問:有些兒童的先天疾病是無法用超音波和細胞學檢查確診的，可能在出生後的近幾年內發病，然而父母親帶自己的心肝寶貝來檢查時，一定會不斷的詢問為甚麼?是甚麼原因引起的?這時的你又該如何面對，總不能很直接地說出原因吧?是遺傳於父母、懷孕過程受影響、長期接觸不良物質、生活環境狀況不良、、、等等，用心想一想，喔!不，不用想也知道，如此明白地告訴家屬，他(她)們會自責的，長久活在罪惡感裡。當你遇到類似的案例，該怎麼做?怎樣才能跳脫腥風血雨而風平浪靜的渡過?並非普通的關愛(caring)、溝通就能對應，這些一直都是我所困擾的疑問，不單是我，相信大家都是如此。 我所認識的八大核心素養經過三年來的陶冶，多多少少有些改變，大部分是因為實習經驗的緣故，今後會有更多的挑戰，這將引領我走向更光明的正途，此外我已向遠方多踏出一步，打破八大核心只單存護理的侷限，將其運用於一般日常生活，比起以前更加地多采多姿，意涵更深更遠。

主題:關於個案報告之終身學習班級:護四戊 姓名:賴昀君 座號:2 學號:1005101210 參考的三篇個案報告: 余淑夏(2012) ‧照護一位癲癇併發展遲緩病童之護理經驗‧領導護理，13(4)，60-69。李蕙君、 周繡玲(2004)‧照顧一位獨居老人適應結腸造口之護理經驗‧腫瘤護理雜誌 ，4(2)，53-66。林嘉華、 陳淑賢(2010)‧照護一位青少年罹患腦中風之護理經驗‧長庚護理，21(2)，247-255。 個案報告，是護理成就等級N2生到N3的必經之路，寫完一篇個案報告，還需投稿到台灣護理協會審核，通過之後出版於雜誌才算完成，看似簡單的文字敘述，其中的撰寫過程並非幾日便可完成的!需要收集足夠的資料和數據，還要依照一個固定的格式；相同的模子做出的東西都一樣，但是內容物呢?是會隨作者的不同而改變的，或許寫作的風格大同小異，但是在護理措施的部分會隨個案的條件而改變，我選擇三個不同年齡層為對象的個案報告深入探討。 在這三篇個案報告裡，使用的護理評估整合方式有羅氏適應模式及高登十一項健康功能評估；我認為選擇適用於服務對象的評估方法非常重要!依據護理問題擬定計畫及護理措施，這一連串的過程是連續的動態，彼此前後呼應，再加上護理措施是構成個案報告的主軸，所以選擇正確的方式可以說是勝利的一步。前面我有提到撰寫的格式大同小異，我重視的是護理過程，包含評估、診斷、計畫、執行、評質，在資料收集的部分包含主觀資料與客觀資料，其中前者與個案的自述有關；嬰幼兒通常沒有直接的言語溝通，較常以身體語言表示，比如哭泣、微笑、躁動、、、等，反而主要照顧者才是提供訊息的來源，青少年非常注重外表，常常在意別人的眼光，尤其是同齡的同儕，有點沒耐心需要家屬補充回答，而老人的部份成熟穩重，問事情明確抓得住要領，較關心健康問題，在意預後狀況及之後的生活狀態，時常拋出年紀大了還要如此折磨等相關感嘆，使我們很難給予適當回應，只能沉默傾聽。 面對這麼多種個案，給予的護理當然是不同的，對於即將去實習的我們，是一個既陌生又熟悉的領域，現有的知識來自於課本、參考文章及幾次的練習而已，最大的挑戰即是高護實習的4篇個案報告，包含內科、外科、產科及兒科，面臨的對象五花八門，但即便如此，我一定會支持下去。教導過個案報告課程的羅惠敏老師提過:沒有什麼做不到的，只有做與不做而已。不要因為覺得不可能就否定一切，更不能以偏蓋全，這會抹殺許許多多的機會；理應身體力行、試著去做，這個長達3個月的暑假是個好好溫習、蘊藏能力的好時機，要好好運用。 讀完這3篇個案報告，讓我學到資料收集的方式、不同年紀的護理應對、、、等，收穫不少，之後還會繼續學習，增長見聞，並運用於實際，且終身學習。

博愛醫院志工心得姓名:賴昀君 2014.9.4 三升四的暑假，到醫院做志工，待過急診室、住院服務台、病歷室還有病房訪查，學了很多東西，也交了很多朋友，結果發現和我一起做志工的同學們大多都是護校來的，所以很聊得來，真令我高興。 待在急診的時候，讓我對急診的制度有進一步的了解，也讓我看到了所謂的”糾紛”，竟然有個案不願等待揮著拳頭示威，這真的讓我嚇了一跳!還有許多意想不到的病況、血淋淋的畫面、為掛號費太貴而爭執、、、等，都讓我印象深刻!在我服務中，見識到所謂浪費健保資源的民眾，以及不願等待門診排序的人，護理師已經加強勸導，卻依然要掛號，覺得這些人真的很頑固! 在病房訪查實讓我看到了人情冷暖、世態炎涼，有部分個案什麼事都自己來，明明行動不方便，也沒有家屬陪伴，有一絲孤獨的感覺，在我們幫他們擦澡時，還有看到壓瘡，感覺非常痛苦，有部分的老人家時常感嘆人生的無奈等等，聽著聽著我也難過了。 我在病歷室只待一次，這短短的四小時換來人生不可多得的一堂課。本來要去支援的單位不缺人手，於是我到病歷室幫忙，收完整棟醫院的病歷後回到辦公室，有位主任在教一個阿姨電子病歷輸入方法，看起來很複雜，沒多久那個阿姨搖搖頭回自己的辦公桌，這個組人連續教了三個人了!正當他打算教我時，被一個阿姨阻止，理由是因為我只有待這一天，教會了之後也不會派得上用場，但是那位主任卻告訴她:那堆病歷如果沒有人來處哩，永遠都卡在那裡，必須有人抽空整理，即使她只有來一次，但這也是解決那堆病歷的辦法之一，我很有耐心，多教幾次多少都會學一點，反正他閒著也是閒著。於是我便學習電子病歷的製作，還真的有一點難度呢，有很多特殊情況都被我遇到了，在我即將下班時，我聽見主任對阿姨說:你看，他雖然沒做完，但是也消耗了一半，只要給她機會加上我耐心指導就能做到，任何人都都一樣，只要有機會，就有無限可能。我很感謝他給我上的這一堂課，我之所以來到病歷室純屬巧合，但是這卻是我心靈收穫最多的一次。 在人生的路途上，有時蜿蜒且崎嶇，有時泰坦且順平，有些是可預知的，有些卻可遇不可求，又有誰知道來這裡當志工會交到朋友，會這麼百感交集，應當勇於嘗試，不退縮!

內外科作業:實習技術與八大核心 姓名:賴昀君 班級:護三戊 座號:2 學號:1005101210 實習技術:肌肉注射 一、 基礎生物醫學科學(basic biomedical science) 能說出個案健康問題之相關學理、應用相關學理於臨床實務。 那天在照顧個案時，聽見個案在廁所內的嘔吐聲，持續了一段時間，出來後，皺眉捂胸向我表示極不舒服，想要打止吐針。於是我通知學姊，說出個案的狀況，並依醫囑執行肌肉注射。 二、 批判性思考能力(critical thinking) 能應用專業知識評估個案情況並確立個案現存及潛在性健康問題、擬定及執行個別性護理計畫、評值個案照護成效，調整照護計劃。 向老師敘述個案的狀況，一起設計護理計畫，按照事態的緩急做調整，並在每一個護理過程評值，以保持最良好的狀態。 三、 一般臨床護理技能(general clinical skills) 能與個案建立良好的治療性人際關係、正確安全執行護理評估技巧、正確安全執行護理技術、正確衛教。 在真正執行技術前，老師用海綿及清潔針具代替練習，並要我口述相關學理，如注射部位、插入的深度、、、等，再三確認後，被物並進入個案單位。向個案解釋目的，使其清楚後便執行技術；由於我很緊張，所以下針太慢，反而弄痛個案，幸好我沒有跑開，否則就不知麼才好，後來平安完成技術，在拔出針具後按摩1分鐘，並衛教止血後即拿下棉球。事後老師要我檢討做得不好的部分，並希望我改進， 四、克盡職責性(accountability) 能熟悉實習單位常規及各項業務作業並於時間內確實完成護理工作。 在做技術時，全程我都有做完，在正確的時間做正確的事，並安全的完成任務，在打完針之後我有向學姊說一聲，讓他知道。 五、關愛(caring) 能尊重並維護個案隱私、設身處地了解個案及家屬之需求，並適當回應。 在執行技術前，我有先詢問想要把藥物打在哪個部位，尊重其需其，個案想要將藥物打在臀部，於是拉上床簾，保護個案的隱私，做出回應。 六、倫理素養(ethics) 能理解並遵守護理倫理的規範。 我有盡量多為個案著想並依照其要求配合，努力達到。保護個案的個人隱私、防止外洩。 七、溝通與合作(communication and team work capability) 能主動表達意見並與醫療團隊人員進行協同照護。 向學姊妥善說明個案狀況後，學姊拿一瓶藥物給我，她處裡醫囑，而我執行技術，彼此合作一起照顧個案。 在個案的方面，皆有適當的說明目的及衛教，讓其明白。 八、自我成長與終身學習(life-long learning) 其實我很感謝那位個案，因為她是我實際練習的第一個對象，針進入得太慢，把她弄痛了，我很不好意思，但由此可知有待加強的部分，隨著經驗的累積一定能做得更好，以後也一樣，不論任何技術，勇敢去學就對了，從錯誤中學習是最快的，希望以後也能持續進步。

內外科作業:實習技術與八大核心 姓名:賴昀君 班級:護三戊 座號:2 學號:1005101210 實習技術:肌肉注射 我記得在照顧個案的最後一天，去找個案時，對方在廁所裡面，忽然我聽見嘔吐聲，持續了一段時間，出來後，皺眉捂胸向我表示極不舒服(基礎生物醫學科學、批判性思考能力:應用學理於臨床，判斷個案狀況)，想要打止吐針。於是我通知學姊，將剛才發生的事詳細描述(溝通與合作)，於是學姊打電話問醫生，並處裡醫囑，再將一瓶藥物交給我，要我執行肌肉注射。 我非常驚訝，來到臨床這麼久終於能IM了，我立刻告訴老師，於是老師用海綿及清潔針具代替練習，並計畫護理過程(批判性思考能力:計畫護理程序)，並要我口述相關學理，如注射部位、插入的深度、如何消毒、、、等(基礎生物醫學科學)，再三確認後，準備物品並進入個案單位。向個案解釋目的(溝通與合作)，其實也不用多說什麼，對方早就知道了!使其清楚明瞭後便執行技術，在那之前，我有先詢問想要把藥物打在哪個部位，尊重對方的需求(關懷)，個案表示想要將藥物打在臀部，於是拉上床簾(關懷、倫理素養)，保護個案的隱私，做出適當回應。 拉下個案的褲子，並做適當的覆蓋(關懷、倫理素養、克盡職責性)，找到臀部外上四分之一的地方(基礎生物醫學科學)，左手固定右手持針，由於我很緊張，所以下針有一點慢，所以弄痛個案，還好對方沒說什麼，否則就不知麼才好，後來平安完成技術，在拔出針具後按摩1分鐘，並衛教止血後即拿下棉球(溝通與合作)，事後老師要我檢討做得不好的部分，並希望我改進(自我成長與終身學習)，其實那個個案不知道我第一次在臨床打針!我也很感謝他願意讓我練習技術，雖然有點美中不足，但下一次一定能做得更好(自我成長與終身學習)。 知識是隨著學裡的應用與經驗的累積，非常謝謝個案的配合及老師的幫助，以後不會再犯同樣的錯了!

內外護理學作業 護三戊 賴昀君 2號 1005101210 技術:抽痰法(suctioning) 一轉眼已經開始學習高護技術了，之前基護實習看學姊做，感覺很困難，而現在學起來真的有意點挑戰性，其實抽痰的目的淺顯易懂，就是為了維持呼吸道的通暢，使個案的呼吸品質改善(批判性思考能力)。有些基礎的學理和原理是要知道的，因為這都是構成suction的基本要素；最重要的幾個原則:全程必須保持無菌(基礎生物醫學科學)，不能有一點染污，避免不必要的感染，抽痰管的管徑也不能太大，外徑不可超過氣切套管或氣管內管的1／2，成人常用的尺寸為10-14Fr .，還有更重要的是suctioning的前後都要給100%的氧滿1分鐘(基礎生物醫學科學)，因為在抽的過程是一種持續的吸力，在把分泌物抽出的同時，肺內的空氣也會被吸出來，這會到造成缺氧，使個案的生命受威脅(批判性思考能力、一般臨床技能)，所以在執行技術前，要先告知及衛教(一般臨床技能、溝通與合作、批判性思考能力)，使對方明瞭並做好心理準備，在這之前除了給氧之外，可依醫囑給予蒸汽吸入或稀釋痰液的藥物、姿位引流、叩擊，將痰液驅趕到中央的氣管，使整個抽吸的過程更順暢(批判性思考能力、基礎生物醫學科學、一般臨床技能)，增添個案的舒適；也要拉起床簾，注意隱私(倫理、克盡職責性)，有些個案不希望自己痛苦的表情被別人看見(關愛)。 在抽吸前要先調整抽痰機壓力為70-150mmHg(基礎生物醫學科學)，再以拿毛筆的手勢(一般臨床技能)先從最乾淨的氣管內管進入，計算插入的深度有兩種方法，一是插入到達Carina處並回抽1cm，另一是直接插入氣管內管，20-30cm(基礎生物醫學科學)，到達該抽吸處深部時才可壓住管制口開始抽吸，接著抽鼻腔，最後抽口腔，這樣部位的抽吸順序是從較乾淨開始的(基礎生物醫學科學)，比較符合清潔的原則，畢竟口腔的細菌多於鼻腔，亂序的執行技術會造成感染(批判性思考能力)。整體而言，整個抽吸時間為5-8sec，最多不可超過15sec(基礎生物醫學科學)，且要溫柔及觀察個案的非語言反應，適時給予鼓勵和關心(關愛、溝通與合作、倫理)，最後紀錄抽痰時間、量、顏色、性質、味道與個案反應(克盡職責性)。 學完這個完整的技術，我覺得很有成就，雖然現在的練習對象是安妮，比較不須做其他的應變措施，我由衷地期待在未來應用於實體個案!( 終生學習)

事件摘要： 見習骨科手術，觀察刷手護理師、流動護理師、麻醉護士、醫師及助理的工作情形。 護生當時想法及感受 我看到大家都各司其職，彼此都互相配合；刷手從一開始以無菌方式打開布包及手術器械，從櫃子拿取需要的物品、準備自己的無菌手套，並將手套及物品們以無菌方式拋到鐵盆或適當位子，在備物完後出去刷手，以無菌方式穿手術衣、戴手套，接著開始鋪布單，整理手術器械，此時流動護理師會推手術用的儀器，連接電源，協助刷手穿手術衣。在手術開始時，刷手護理師會遞器械給醫師，流動護理師會依手術需求補上醫療用具、紀錄手術時間及批價，整個團隊配合得很好。我發現在開骨科手術時，需要用到X光機，所以要穿鉛衣，會覆蓋脖子、軀幹及大腿，非常的重，感覺肩膀及腳部很有壓力，而且一次手術拍了很多張X光照，一天又有多次手術，我覺得應該要定期檢查輻射值。 我學到了什麼： 在手術進行時，我有特別觀察刷手護理師及流動護理師在做甚麼，大家都各做各的，互相配合，刷手鋪無菌布單、準備無菌面，並以安全的方式遞器械給醫師，而流動護理師會依醫師指示推電刀機、X光機等等儀器，以及拆用具給刷手，我發現大家都很有判斷力，有時候醫生在還沒下指示時，就準備好下一個器械及需要的東西，我想除了要持續觀察手術進行得如何以外，還要有一些經驗，這樣可以讓手術進行更順利。

事件摘要：見習剖婦產(C/S)手術，手術情況較緊急。自己親自刷手上table，更靠近產婦，觀察刷手護理師、流動護理師、醫師及助理的工作情形。

護生當時想法及感受當時我沒有做術前核對，就直接進入手術房見習，為了看得更清楚，於是刷手並站在梅氏桌旁，沒想到醫師一上來做評估，就說要真空吸引!當時我一直以為是平常的C/S而已，有點傻愣，從劃下第一刀娩出胎兒，估計不到十分鐘，而且連真空吸引的機器都來不及用上，直接以手免出胎兒，簡單處理及斷臍後就送上NB處理台進行急救。我發現在一開始劃第一刀後，醫生發指示的速度很快，刷手很迅速地拿取正確器械並安全的遞給醫師，甚至不須醫師指令就知道醫師要什麼器械，可以直接遞給醫師。在急救NB的時候，學姊先把產婦肚子傷口用布單蓋上，此時流動學姊在NB處理台上幫忙，麻醉護士瘋狂打電話尋求其他醫師人力，但是有些打不通，甚至刷手學姊下table幫忙，沒多久醫師人力到了，開始縫合肚子傷口，但是刷手台上只有我!醫師非常迅速的下指令，我很緊張，一找到醫師要的器械就遞上去，但是遞的方法都錯誤，我都把尖端遞上去，這是非常危險的，當醫師要4隻alice時，我只在台上找到3隻，因為我手忙腳亂，器械被我弄得亂七八糟，此時深深瞭解為甚麼學姊要不斷將器械整理、擺整齊，沒多久，刷手學姊回來了，並立刻準備縫線，醫師一說要，2秒就遞上，很順的就開始縫組織，刷手學姊備好許多溼pad，呈上擦拭血液；我發現，即使忙碌，也會依常規數紗，以為護病人安全。在NB出來時，我嚇一跳，因為呈現紫色，跟想像中不一樣，在當下處理後都沒有好轉，便立刻急救，那時我十分緊張，非常擔心，suction及ambu約五分鐘後，我看到NB胸口有變粉紅色，但是沒哭，在進行插管、進一步處理後，終於發出哭聲，眾人皆鬆了一口氣，當下我真心感到高興，非常歡迎新生的來到。

我學到了什麼： 我學到不管甚麼手術，應該都要知道這個病人的基本資訊，如入院經過、現在情況等，不然一上刀就會因為不明事理就亂了腳步，術前對病人真的很重要，尤其是對要上這台刀的醫療團隊。 無論如何都不能緊張，不然很容易就亂了分寸，當下很緊張，所以報醫師人力的分機電話時一直報錯，在手術時，急規急，醫師劃刀迅速，但是也不忘用大勾保護產婦膀胱，事後還打利尿劑評估是否有血尿問題。刷手學姊也非冷靜，發揮自己的批判性思考能力，在醫師下指示前建地上需要的器械，我知這與經驗有關，但是要牢記手術順序及在什麼階段大概要甚麼器械，以及清楚明確的思路。 團隊合作十分重要，大家的任務及角色都不同，但是彼此配合並互相幫忙，如打電話找醫師人力及抽藥應是刷手的職責，但是麻醉護士卻下來幫忙，因為當下刷手在忙別的事情。

      臨床選習總心得 手術房，對我而言是一個熟悉又陌生的地方，常常聽到這樣的一個名詞，卻不知曉那是一個怎樣的地方，當我得知選習地點時，我又驚又喜，竟然有機會揭開手術房的神秘面紗，感到高興卻又帶著一絲恐懼。 初來乍到，我的第一印象是…冷得要死，一想到之後要待在這個低溫環境，就一直發抖，有些學姊卻嫌熱?一直調低溫，但是之後的實習狀況讓我深深明白為甚麼。一開始上的是大夜班，我非常吃驚，這轉變非常大，根本是日夜顛倒，非常地想睡，雖然我總共只輪3天大夜，但是在這短短的時間裡，我學到最多基礎，了解這裡的環境、刷手業務、無菌原則、器械等，此時，我深深了解在學校上手術室護理，根本只是雞皮蒜毛，幾張灰色的小小圖片，外加老師的介紹，能了解的東西十分有限，俗話說得好:百聞不如一見，如今來到聖保祿的手術室，勢必要好好大開眼界。 在這裡，我見習了各種不同的手術，復位及內固定術、復位及外固定術、剖腹產、骨釘移除、痔瘡切除、氣切等各式手術，在我熟悉刷手、穿手術衣、鋪單時，刷手上table，更接近病人，也將患部看的一清二楚，我從來沒想過自己可能刷手上去，雖然只是見習，但是我很感動，有一種真的來手術室實習的真切感，同時也引發我對手術室的興趣。實習期間學姊們教我很多東西，讓我建立很多基礎觀念，每一項東西都細心解釋說明，在器械室時，我學到EX包、LC包、骨基包、骨PS包、C/S包等，以及其他單包，學姊向我說器械包盤，將器械的名稱、功能、使用方法及如何安全遞給醫師都告訴我，加深我的印象，不懂的東西我也會提問，畢竟器械又多又雜，有些長得很像，例外我還學到清洗器械、高壓消毒、低溫消毒、電燒、數紗、核對病人等知識及方法，收穫真的很多。 實習時間只有短短的13.5天，我卻上過大夜班、小夜班及白斑，深深地感到輪三班的辛苦，尤其是要轉換不同班的時候，要調整生理時鐘及睡眠時間，在輪大夜班時真是身心俱疲，在想睡的時候不能睡，在該睡的時候睡不著，甚至下班了，卻一直認為白天有種傍晚的錯覺，很誇張吧! 在實習的第二周，我輪小夜班，有一台緊急的剖腹產，讓我印象深刻，那時我第一次刷手上去，醫師從劃刀到娩出胎兒不到10分鐘，胎兒一出來就開始做處裡，轉身在新生兒處理台急救，我心裡裡很擔心那個小孩，希望他能快點由紫色轉粉紅，由於當時的刷手學姊去打電話尋求人力支援，台上剩我一個刷手見習生，沒想到醫師人力到了，一上來就穿手術衣，準備縫合產婦的傷口，醫師快速下達指令，我站在器械的反方向，那是又對遞器械不熟悉，非常緊張，慌亂地抓器械，都用錯誤的方式遞器械，那是非常危險的行為，在緊急的時候，醫師只伸出手要器械，都沒有回頭看一眼，還好有醫師助理的幫忙，不然我會更慌忙。 我很高興能來這裡實習，學到很多學校學不到的東西，也讓我見識到手術室的團隊默契，彼此間互相配合，完美並迅速地完成一台台的手術；此外，來這裡實習引發我對手術室的興趣，以後有可能會朝手術室的方向發展。

八大核心專業能力之自我評值

（一）一般臨床護理技能： 能夠瞭解精神病患急性期之照護需求，並運直接觀察、溝通技巧，與個案建立良好的治療性人際關係及取得其信任，應用評估技巧收集個案的相關資料，了解個案的診斷、症狀、幻聽情形及妄想程度，並擬定合宜的護理計畫，依照其護理問題的輕重緩急，安排優先順序及執行個別性護理指導，執行正確的各項護理活動，並依據成效進行評值；能夠有系統、結構性的完成正確紀錄及交班事項。

（二）基礎生物醫學科學： 能認識及瞭解精神病患急性期及復健期常見精神障礙之病因、症狀、診斷與照護原則，並應用相關基礎醫學知識於臨床個案照護中，如瞭解思覺失調症的臨床表徵及相關藥物，於臨床時特別觀察個案的相關症狀，發放正確的藥物，並衛教該藥物的作用、副作用及注意事項，並應用相關基礎醫學知識，擬定個案個別性護理指導及衛教。

（三）批判性思考能力： 能判別精神病患急性期臨床照護過程的輕重緩急，並應用專業知識評估精神病患現存及潛在性護理問題，擬定合適的個別性護理計畫並正確執行，評值病患個別照護成效，若有不適當的地方，積極尋找正確且合邏輯的解決之道，並適時調整照護計劃；.能於協助下有效參予臨床照護偶發事件

（四）關懷： 能主動關懷同儕成員，展現同理心，例如同學有感冒或身體不適情形，會主動關心，並適時幫助同學；能察覺精神病患急性期個案之身心靈需求，並運用陪伴、傾聽及同理心技巧給予個案適當的回應及答覆，引導個案保持正向思考及良好的想法。

（五）倫理素養： 能維護精神病患隱私，如帶個案去上廁所時會主動關門，為護個案的隱私；不隨意透露個案資料，會將印有個資的相關文件、藥袋放入個資收集桶，保護個案的權益，於執行護理照護時，尊重個案，充分做好事前解釋，並應用專業倫理與相關法律於臨床照護過程。

（六）溝通與合作： 能與醫療團隊人員建立良好的人際關係、共同合作與溝通，與同儕成員合作並相處融洽，能夠適時表達自己的想法、接納他人意見及相關資訊，一起共同討論實習事項及團體作業，並用治療性溝通技巧於治療性人際關係的建立。（七）克盡職責性： 能準時出缺勤，每天準時上班不遲到，準時下班不早退，忠於職守，熟悉實習單位環境及常規，並能如期完成實習目標及相關工作項目，積極主動學習，具責任感並能具備認同護理專業的良好態度。

（八）終身學習：能主動搜尋新知，促進自我成長，並經由多元的管道自我評值，發展自我潛能，促進個人及專業的成長，與他人分享學習經驗及成果

二、心得

      剛開始來到精神科實習，感到好奇又感到害怕，其實原本對精神科沒什麼興趣，但是學姊一直強調精神科的有趣之處，讓我有一點想要去了解。來到這裡，我每天都在運用治療性溝通，與病人建立治療性人際關係及信任感，我發現運用治療性人際溝通，每個病人的反應都不太同，有些只是淡淡地回應，有些卻很開心有小護士照顧，我想這與疾病診斷及個人個性相關，實習期間，大部分的時間都在陪伴病人，除了收集病人資料之外，還與病人像朋友一般的談天，我除了與主要照護的病人會談外，空閒時會與其他同學的個案練習治療性溝通，整個過程下來收穫良多，也有不少心得，同時也了解到精神科病人的可愛之處，就是她們說的話幾乎都是真話與自己的感覺，會毫不掩飾地告訴護生，就連有些妄想的病人也能夠清楚地呈現自己的感覺及感受；在與某個病人會談時，個案表示大家都是魔鬼，我身處在地獄，他們說的話都不能聽，大家都是!這時我反問病人:我也是嗎?我也是你說的魔鬼嗎?病人表示只要穿藍色上衣，掛有實習牌子的都不是，可是你們人數好少，才幾個而已，你們都很願意聽我說話、幫助我，所以我比較信任你。聽到這裡，我很感動，原來病人是喜歡護生的，對我們肯定及給予認同。有一次我的病人早上幻聽情形較嚴重，干擾較多，所以一直戴耳機、坐在床上，神情緊繃、焦慮不安，感覺一副心事重重的樣子，我前去關心他，但是他卻直接拒絕，叫我去忙自己的東西，當下我有一點難過，但是在心理治療時，活動即將要結束之前，他向我及大家說:昀君，早上我的幻聽有點大聲，所以心情不好，很煩躁，我不是故意要拒絕你的，請不要放在心上，我知道你很用心地幫助我，陪伴在我身邊，給我幫助及支持，我真的很感謝你。聽完當下，緩緩走出心理治療室，眼角泛淚，心裡非常感動，我很高興病人是這麼看待我的，不嫌棄我煩、一直去打擾她，還看出了我對他的關心照護，這樣的心情實在難以言語。 在實習的第二個禮拜，看到暴力病人的約束處理，事情的發生非常突然，我嚇了一跳，病人突然發狂吵著要出院，用頭撞玻璃，踢打護理人員及警衛，此時學姊廣播要全部的病人回房間避難，而護生到護理站集合，我看到學姊去測生命徵象及推床，打電話給主治醫師、準備藥物及磁扣等，大家合力將病人綁在床上，整個過程非常順利，團隊非常有默契，配合得很好，事後我覺得非常戲劇性，但又非常真實的呈現在眼前，其實約束病人具一定的技巧，並配合經驗才能做得完好。 在實習期間，學姊跟我們講很多、交很多東西，當然我也學了很多，經過學姊的教導，在藥物部分忽然都釐清了，感覺都很實用，對國考也很有幫助，也與我們討論許多未來要讀的學校、要工作的單位、醫院等，還分析未來的熱門單位，急診、長照及精神科，也給我們許多意見及方向，提供大家參考，真的很感謝他。

在這次13.5天的實習中,因為是第一次實習,所以起初實習起來有點緊張,而且也因為緊張所以剛開始做的每件技術都不是很順利,例如:給藥時,給得很慢,二讀完的半勾都忘的一乾二淨完全沒打,抽藥時抽的慢吞吞,幾乎每次抽藥都抽不乾淨,偶爾抽藥還抖了幾下,看在老師眼裡,老師還是細心的指導我們如何操作技術,第一次寫護理記錄時,還因為寫的不夠詳細而被退回去重寫了好幾次,雖然幾乎每次寫都被退回,但我沒有因此而灰心沮喪,反而在寫護理記錄上更為用心,除了要給藥之外還要與學姐對藥,剛開始與學姐對藥似乎也沒有很順利,一天在病房走下來,就有種腳快斷了的感覺,精神上也疲憊不堪,雖然我做的都不是很好,可是每天都練習去適應,慢慢的到後來,我發現我好像適應許多,發現走久了腳沒那麼酸,包含之前我不太會的量血壓,經過每天早上和下午不斷的練習之下,我的技術真的進步很多,也在老師的慢慢指導下,給藥漸漸順暢了,護理記錄也不會常常被老師退回然後我也做了很多技術,像是:幫個案拔導尿管.準備Bag.點滴加藥.抽藥.協助換藥……等.我們所學的技術有時都跟臨床上有些大同小異,甚至每位指導老師和學姐們在技術上所做的方式也有所不同,不過基本的原則都是一樣的,實習到最後其實我們滿厲害的,當然,在這實習的過程中作業和報告以及考試其實很多,作業和報告雖多但都交完了, 有了第一次實習的經驗才讓我了解到人際關係和溝通得重要性,人與人之間的語言橋梁便是透過溝通,不僅僅只有在我們與個案方面,還有與家屬之間和同儕的團隊合作,每次只要做的不好,就告訴自己下次要把它做好,轉換心態,用好的態度來完成我這次的實習。

在這次13.5天的實習中,因為是第一次實習,所以起初實習起來有點緊張,而且也因為緊張所以剛開始做的每件技術都不是很順利,例如:給藥時,給得很慢,二讀完的半勾都忘的一乾二淨完全沒打,抽藥時抽的慢吞吞,幾乎每次抽藥都抽不乾淨,偶爾抽藥還抖了幾下,看在老師眼裡,老師還是細心的指導我們如何操作技術,第一次寫護理記錄時,還因為寫的不夠詳細而被退回去重寫了好幾次,雖然幾乎每次寫都被退回,但我沒有因此而灰心沮喪,反而在寫護理記錄上更為用心,除了要給藥之外還要與學姐對藥,剛開始與學姐對藥似乎也沒有很順利,一天在病房走下來,就有種腳快斷了的感覺,精神上也疲憊不堪,雖然我做的都不是很好,可是每天都練習去適應,慢慢的到後來,我發現我好像適應許多,發現走久了腳沒那麼酸,包含之前我不太會的量血壓,經過每天早上和下午不斷的練習之下,我的技術真的進步很多,也在老師的慢慢指導下,給藥漸漸順暢了,護理記錄也不會常常被老師退回然後我也做了很多技術,像是:幫個案拔導尿管.準備Bag.點滴加藥.抽藥.協助換藥……等.我們所學的技術有時都跟臨床上有些大同小異,甚至每位指導老師和學姐們在技術上所做的方式也有所不同,不過基本的原則都是一樣的,實習到最後其實我們滿厲害的,當然,在這實習的過程中作業和報告以及考試其實很多,作業和報告雖多但都交完了, 有了第一次實習的經驗才讓我了解到人際關係和溝通得重要性,人與人之間的語言橋梁便是透過溝通,不僅僅只有在我們與個案方面,還有與家屬之間和同儕的團隊合作,每次只要做的不好,就告訴自己下次要把它做好,轉換心態,用好的態度來完成我這次的實習。

我覺得在這過程中我都會有一點不自在只有一時的放鬆而以，而且在過程中有些不懂的東西我不會去用方法去問他，會直接的問他說我這邊有些不懂可不可以再說一遍，我的病人也都不會覺得我很煩的一直去問他，他都很親切的回答我所問的問題，但有些我要的的問題他沒有講到，可是我有在跟他說一次，他還是沒有回答出我要的所以我只好問下一個問題。有些我想要知道的東西沒有問到但大部分都有問道我要的東西，我沒有運用到協助個案能確切地表達意見和情感。比較沒有使個案有被感受到關懷的，沒有詢問個案皺著眉頭，有甚麼是困擾你。還有我不會如何去改變話題，讓他說出我要的東西，一些鼓勵的話也都沒講到。我覺得我所學到的跟我實際操作的都沒用到，可能是還沒準備的那麼齊全就去問，有時還會想不出來問題讓個案等很久，覺得有點尷尬和不好意思。而且我比較不會用非語言的動作去讓個案感受到你對他的感覺。我都沒有一些比較活的話，都死板板的問個案問題，他的年紀也算滿大的會比較不知道他所想要的是甚麼，也比較少問一些你吃飽了….等的話去跟個案說，可能是覺得還不太熟悉，但是我們要視病猶親的去看待病人，所以我先要克服對病人得緊張感和害怕感才可以漸漸的把個案當成朋友一樣，能輕輕鬆鬆的聊天，能說什麼就說什麼，不要說不該說的就好，有些東西還事要去靠常常的練習才可以磨練出來的，希望下次會談紀錄能愈來愈順利，不要因為內心的心理因素而造成陳麼都不能作的狀況。

周大觀從小就是個特別的小孩，他很愛讀書，個性文靜且善良，三歲就會背詩，幼稚園就會背三字經，他各方面都很傑出，也很會寫作、拉小提琴。但在民國八十五年的寒假，他們從美國回來後的某一天，媽媽幫他洗澡，發現他長了腫瘤，也把腫瘤切除，過了不久大觀的腳又開始痛了，臺大醫院的醫生診斷為「軟組織肉瘤橫紋肌癌」，是個可怕的癌症！之後他接受漫長的治療，甚至，為了阻止癌細胞危及身體的其他器官，不得已鋸去了右大腿，在治療的過程裡，大觀不曾叫過一次苦、喊過一次痛，再痛也不肯注射 嗎啡來止痛，他都用冰塊來冰敷，只因嗎啡會使他喪失思考能力，然而癌細胞還是沒有放過他。醫生最後建議大觀的爸爸媽媽將大觀的右骨盆腔也切除，以期能抑制癌細胞的蔓延，那場醫療評估會議台大醫院史無前例地讓病患參加，醫護人員以鼓掌歡迎小巨人參加，當大觀聽完報告回到病房，他把心情偷偷地寫進日記裡：「醫師是法官，宣判了無期徒刑；但是我是病人，不是犯人，我要勇敢地走出去。醫師是法官，宣判了死刑；但是我是病人，不是犯人，我要勇敢的活下去。我要與癌症惡魔爭健康，向上帝爭公平；我才只有十歲，我應該不只有十歲。」道盡了他不願為病魔所打倒的意志。大觀在民國八十六年五月十八日凌晨四點五十分離開我們，每個人都為他感到傷心。他努力抗癌的勇者形象也永遠存留在人們的心目中。

看完整個故事後，心中除了感動外，還有一種震撼！完完全全無法想像出一個年紀只有九歲多的孩子，竟可以有這麼大的勇氣，去面對連一個成熟男子都無法接受的事實。不要說是我們了，相信有更多的人一定無法承受這種折磨，這種痛苦！過這個故事，才發現到，原來還是有人可以這麼勇敢，雖然心疼他的痛苦，卻有種打從心底的佩服，他做到的是我們一般人所無法做到的事情。反倒是我們，也許早在聽見自己的噩耗，就已對自己的生命感到黯淡無光，因深知自己的病情，使我們對生命毫無半點喜悅，更消極或許早已自行了斷。生命的真諦，不在於你活得多久，旨在於你活得快不快樂、充不充實。照照鏡子看看自己，一個完整、健康的人出現在眼前，是該感謝了，感謝自己的父母，感謝身邊周遭的每一個人，將自己生的如此正常！ 

這本書把周大觀冷靜地和疾病搏鬥、他熱愛生命、熱愛別人、熱愛地球的小故事和過程，都寫了出來，不但動人心弦，也充滿了啟示性。他為我們留下了活生生的、最可貴的生命教材。大觀「天邊的每一顆星星，都能努力的發出光芒，好像要照亮每一個人的希望！」 周大觀懂事，乖巧，聰明，孝順。雖然只有活到九歲，但上天好像把所有好孩子的優點，都集中在他的身上。他所做的，就像天上的小星星，照在我們的心上。希望大觀的故事，你會喜歡。像是天上的小星星，努力地散發出光和熱，把愛與希望，照耀在大地！ 

１００５１０１２０２　　　４６號　　護三丁　　林郁珮

實習心得

這是第一次的實習,這次的實習讓我成長許多,我在陽大內科實習,一開始是真的很緊張也很緊繃,幸好實習夥伴們互相鼓勵一起加油,也讓自己有拼的衝進,醫院很多東西和我們學的技術有些許的不同,利入抽要哪些有時候真的要為工作和時間無法顧慮有無染汙的問題等,而且真的接觸到病人和護理的工作才發現並沒有想像中的輕鬆,平常中午11點多我們就開始飢腸轆轆抱怨老師趕快下課,但是在醫院卻不是說吃飯就吃飯休息就休息,學姐們每次都忙到1點多才吃飯,飯菜當然也就涼了,而且每天都要護理紀錄.寫護紀.忙交班等真的很累,而且有時候都已經超過下班時間了卻還在醫院忙，而且不仁正常的上班時間要和大家輪流排，有時候是大夜小夜的，如果有家庭了小孩有時候都沒辦法顧到時差又亂的，真的超辛苦超累以前都無法體會現在實習了才深深了解。

記得第一次開始跟著學姐看他們做技術，就遇到女病人需要導尿，是一個老奶奶，

，雖然他插著鼻胃管叫他也沒什麼意識，但是尿管一放進去，及使病人無法用言語表達，但臉上的表情還有雙手緊握看了真的很心疼。

記得老師做了兩次的灌腸給我們看第三次他希望我們自己做，但是沒有人敢試，一直互相推辭，最後讓老師生氣，因為他說我們什麼都不積極，經過那次的經驗我們以後遇到可以練習的技術都搶著做哈哈～

現在升上三年級了專業知識學得更重更深了，其實以後到底會不會走護理，我也沒有太大的把握，因為我是一個做事慢半拍，動作又慢的人如果每天上班都這樣那我可能都不用回家了哈哈，但都熬到三年級了，不拼也沒有回頭路了，只希望現在一起讀書的朋友們都能到最後一起加油一起度過以後的每一個實習加油。

1005101202  46號　護三丁　林郁珮

書名:追風箏的孩子

心得:

看完這本書,對這本書透露出的孤獨、悲傷、無奈、矛盾、單純、暴力、譴責、人性的私心、沉重的責任,都有深深的感慨!
一開始,哈山和阿米爾之間的互動,是刻畫的如此細微,兩個人心態上的差異也令人為之動容。阿米 爾是如此的渴望獨自佔有父親全部關愛,且一直認為自己的比生為哈札拉人的哈山好多了,何況自己是父親的 小孩,有資格擁有全部父愛的人是他才對。但是他必須承認哈山在體力方面比自己健壯,比較容易討到父親的 喜愛,使得在他心中的忌妒之心越變越大。不論是在父親面前或是在同輩朋友之中,阿米爾都陷入了深深的矛 盾中。他希望大家都討厭哈山,但是對哈山又擁有一種分不開,像似友情卻又不願被自己承認的牽絆。在鄰居 朋友的地位歧視和欺侮之下,在阿米爾的懦弱和膽小之下,我們看到了這兩個孩子各自走向分歧的兩條路。一 個是因為不敢傾聽自己的聲音、不敢承認對哈山的感情、不敢向父親表達自己的阿米爾,漸漸走向被忌妒之 心和矛盾之心沖昏的路途;一個是因為地位而沒有自信、卑微的、單純的、忠心的、小心翼翼的想要維持這 段友情的哈山,在經歷一堆事情後,漸漸走向失望、無奈的黑暗角落,以自己覺得對阿米爾最好的方式,悲傷的 讓自己遠遠的離開。
演變成一路分歧下去的時間點,就是阿米爾十二歲那一年,一九七五年冬季一個嚴寒陰鬱的日子。哈 山再次被阿塞夫欺負,被凌傉。阿米爾的膽小,使得清純的哈山在他的人生中,埋下了最深的一層陰影。雖然 這件事情後,哈山仍努力處處保護阿米爾被父親戳破的謊言,並努力想要繼續這段友誼。可惜的是阿米爾對於 自己當時無法也沒有出面保護哈山的行為,有一種莫名的罪惡感和厭惡感。使得他想要忘記這一切,變成想要 乾脆趁此時永遠甩掉哈山,似乎這樣他就可以順便甩掉自己是多麼殘忍,是多麼罪惡深重的事實一般。想要逃 避自己真正的想法的下場就是更加的看不清一切事情。這樣下去逃避的只是更多改善的機會,把自己推入更 加深沉、更加悔恨的深淵。
哈山走了,留下阿米爾和他的父親,邁向不同的旅途。這段時間中,父子之間的情誼表露的十分深刻。 在一連串的戰爭逃亡下,兩個人各自少了很多東西,少了金錢、朋友,在這樣的混亂中,更是拉近了父子兩緊緊 相依的生活距離。當阿米爾父親逐漸衰老,最後踏入生命的終點站時,對於阿米爾深深的悲傷,使我不經想起 我的父母。生活在幸福家庭中的我,很難去體會這樣辛苦的日子,我很慶幸自己有美滿的家庭,我要更加珍惜 這容易消失的幸福才是。
在我們世界中,又何嘗不是呢?每一個人都有所謂的過去,不論是哪一種過去,是小失誤或是大錯誤,沒 有人是真正完美的。大家都不完美,所以大家都在學習包容,包容彼此、包容自己、包容自己想要改變的過去!
隨著拉辛汗的病危,阿米爾再次與他想要遺忘的世界相遇,在次必須記起那個被他偷偷藏在心底不敢 面對的名字-哈山-見面。在拉辛汗的口中,阿米爾將這幾年的事物都再走過了一遍,明白了很多事情的來龍去 脈,知道了很多驚人的秘密。到最後還赫然發現,就連他一直敬愛的父親也犯過一個很大錯誤,而這個錯誤是如 此的沉重,沉重的壓住了四個人的命運,使得他和哈山再度成為不能分割的兩個人,一人一半,都是父親的血統 ,一個可以光耀的接受社會上的祝福,一個只能躲在黑暗中默默活著。他最後一個親人哈山被殺之前依然對他如此的想念,依然是那樣的忠誠。失去哈山的悲哀,令阿米爾幾乎崩潰。什麼都沒有了,在經歷一切戰亂和歲月 的侵蝕後,阿米爾只剩下孤孤單單的一個人,還有很多事都來不及做,這種無力感是最令人難以接受的。知道 的越多,讓自己更加痛苦,更加後悔,後悔當時無知的自己。
越來越多的事件一直壓下來,阿米爾終於在多次錯誤中學習面對,他終於勇敢的承認自己所做過的事 ,前往尋找他最後剩下的唯一希望-哈山的兒子索拉博,儘管要在次踏入已經被戰火重重包圍的老家鄉中,儘管 有可能一去就回不來了,他還是要去。他要為自己贖罪,不論是否會太晚,儘管這和哈山對他付出的相較之下是 多麼渺小,他就是想要賭一賭,因為這一次輪到他對哈山說”為你,千千萬萬遍!”
一路見證了阿米爾心態上的轉變,他是經歷這麼多事後,在這麼多悔恨中學習後,才敢勇敢的面對自己 。我不想要這樣,雖然說人在面對自己害怕的事情時,多少都會選擇逃避,但是如果最後換回的是這樣的結局, 因為自己的懦弱,而錯過更多應該存在的美好豈不太可惜了!我要好好把握每一分每一秒,好好面對每一件事物 。在別人與自己的錯誤以及經驗中學習,期許自己勇敢的面對每一天。
在一段考驗之後,阿米爾自己身受重傷,但是他的心傷已經好了很多。找到了索拉博,努力的帶他回來 。不過因為他的不小心的一句話,使得索拉博不在相信任何人,深深的關起自己的心靈,在企圖自殺過後,把自 己鎖在一個叫做沉默的大櫃子裡,化身成為隱形人,這使得阿米爾非常傷心。他一直試著打開索拉博的心,都徒 勞無功,直到話題回到當初他和哈山最熱愛的風箏,打開那個飽受世界歷練的心,領出那個本質上仍是小孩子的 好奇與純真,就這樣回到和以前一樣,追著風箏,一路追下去,努力去追屬於自己的未來!
曾經,我也認為,如果把心打開比較容易受到傷害,那麼把心關起來不就比較安全嗎?不過我發現,關起 來之後,雖然不會受到傷害,但連幸福的機會也都接觸不到了。人生,不就是在一串悲傷喜悅中打滾所譜出來的 音符嗎!儘管受傷真的很不好受,但是喜悅的滋味,更是令人會後悔不曾擁有過!
這本書一路下來,我對哈山的個性是超級的佩服,他和阿米爾的相處到底以是怎樣的心情,這兩個人又 是擁有多少牽絆,為了這句”為你,千千萬萬遍”,又可以做到這樣的程度,真的是令我震撼!而且有一種互相傳 承的感覺,阿米爾終於學會面對,輪到他對索拉博說這句話。從一開始的沉重到最後的溫馨,字裡間總是透露著 他們內心的聲音,令我非常肯定這本書的價值,我想我真的學到了很多事情。

書名: 淡，是人生最深的滋味   作者:木木

文章: 從「姿態人生」談李昌來小說裡的美國夢   作者: 張瓊惠

心得:

我很喜歡探討人生的意義，每天做著差不多的事，過著差不多的生活，所以找了兩本有關「人生」的故事，第一本書，裡面有很多小故事，有關愛情、親情、友情，有很多故事都很感人，每看一篇，就覺得他們的人生好偉大，做出我們意想不到的事，就算沒有回報，他們也甘之如飴，換作是我，未來的我，有能力以後的我，會做出知道沒有回報卻甘之如飴的事情嗎?

第二篇文章一開始看書名還以為跟第一本書內容差不多，沒想到內容跟一開始想的不太一樣，而且還非常深奧。每位到美國的新移民都擁有美國夢，他們願意相信他們可以在美國這塊充滿機會的土地上，超越所有歧異與藩籬，開拓嶄新的人生，進而在所有的生活層面達到最完滿的實踐。

實習心得

這是第一次的基護實習，實習前一週很緊張，不知道除了看書還能做點什麼，就只能空緊張，一直擔心老師是不是會很兇，同學會不會有心機，實習前一天還一直很緊張的睡不著覺，不知道該如何是好。

實習第一天，對醫院很陌生，對學姐護理長也都存在著恐懼，不過還好老師很好不會很兇，同學也很健談感覺會互相幫忙，其實第一天沒做什麼技術，可是卻很累，可能是因為沒睡好加上站一整天很不習慣，回到家倒頭就睡，睡個兩個小時起來還要繼續看書，整天都過的很充實。第三天開始就練習著給藥做技術了，老師耐心的跟著我們一個一個的給藥、指導技術，我們還要練習著跟病人談話，談話是我最想學習的，可是卻感覺一直有障礙無法克服。晚上還要翻譯病人的病史，雖然學校有給過類似的功課，不過要一個晚上翻譯完加上其他功課，就會弄得有點晚，第一個禮拜就是整個沒睡飽的狀態。

我們的第五天在第二個禮拜，我是值日生，我要叫便當，由於不熟悉醫院的電話，我遇到了瓶頸，好險有同學的幫忙，不然大家的午餐就只能餓肚子了。

第三個禮拜，雖然感覺比較不會那麼累了，但總期待著最後一天。第十一天，我們要跟護理長開會，老師叫我們講這十幾天的心得，雖然打完草稿，練習講很多次，但要報告時還是會腦筋空白吞吞吐吐的。最後半天，時間過得很快，雖然是歡樂的送卡片給老師和學姐，可是我想大家的心裡一定都會依依不捨。

這次的實習收穫滿滿，雖然很累，不過每天都很充實，學姊很好，老師很好，同學也很好，大家都會互相幫助互相提醒，雖然還是有遇到不信任的家屬及看護，但我們一樣不洩氣，互相加油扶持，希望未來的實習也都能和基護實習一樣的順利。

書名：護理崩壞！醫療難民潮來襲

作者：盧孳艷、邱慧洳、蘇柏熙

文獻：護理人力對病患結果影響之文獻探討

作者：梁亞文;黃立琪;尹裕君;陳文意

心得：醫院是國內護理人員最主要的執業場所，多年來都經歷到相當高的護理離職率，長期處於必須每年為不足的護理缺額招募的困境。而後護理人員短缺議題躍上各主要媒體的頭版，成為全國關注的焦點，有九成的醫院表示在招募護理人員方面遇到困難。此外，隨著人口的快速老化，可以預見國內對護理照護人員的需求會與日俱增，若沒有大幅度的填補與止血，護理人力供需落差應該會逐漸擴大，短缺的情況也會日漸惡化。但其實護理人力的短缺並不是來源不夠，而是護理人員根本不想做臨床工作。有領照而未當臨床工作的護理人員就有近10萬人。這當中有許多是因婚姻退出職場，或是從事其他工作。但是執業率會低到只有59%，多少也代表著護理工作不是那麼的吸引人，容易因其他因素而不當臨床護理人員。護理人力流失的原因不外乎是工作不受尊重，被當成外勞一樣呼來喚去，工作量增加，除了平常的護理工作外，醫院的護士還得應付各種文書工作，評鑑要求，甚至得一邊工作一邊進修，造成身心極大壓力。表單顯示護理人員每增加一位「照護病患」，病患死亡風險就會提高7%，為了提升病人就醫照護的品質及保護護理及醫療人員，政府相關部門應正視處理護理人力流失的問題。

心得

那短短的13天，看似很短但過程又漫長無比!我學到了很多也體會了不少，或許護理工作就像家人所說的很辛苦很忙碌，但是那13天下來，我覺得這些辛苦跟忙碌是很有收穫的。

一詞外科病房可以看盡人生，還記得曾經接過一個老爺爺的個案，沒有子女又缺乏別人照顧關懷，從加護病房轉下來之後就一直躺在我們的外科病房內，直到他遇見了我們幾個活潑的實習生，每天照顧他，跟他聊天說話，他才漸漸有了起色，從原本的眼睛無法張開，講不出話來，四肢都無法自己移動，到後來可以開心的唱日文歌跟雙手可以舉高揮動，這些好轉的跡象都讓我們很有成就感。還有很多大大小小的事情都讓我們體會很多，第一次抽痰，第一次換藥，第一次把針打在不認識的病人手上，我們還是會害怕，還是會緊張，但是我們還是很勇敢的憶起度過13天。我只想謝謝我遇到的每一個人，謝謝有人曾經耐心地指導我，謝謝有人曾經用溫暖的語氣鼓勵我，但我要更感謝用嚴厲的語言責罵我的人，每個人都使我在實習的時間裡成長不少，謝謝有你們。

 在給病人做pin care或者是foly care或foly out等等技術都是屬於一般臨床技能,但是我在做這些技術時常會忘東忘西,像貼foly沒搭拱橋,使技術不完整,像是背一些檢驗的數值,來對應病人所檢驗的數值上做對照,或者是藥理的機轉我是不是知道這顆藥病人吃下會有什麼反應或在哪裡產生作用,在這方面我可以背機轉然後了解病人吃下有什麼作用,副作用,這是屬於基礎生物醫學科學。像是病人可能左手有打針,我是不是可以在左手量血壓,這些都是屬於批判性思考能力,我覺得護理不是什麼都要按部就班,而是要動點腦筋才能執行。能關心服務的對像我可以關懷病人使他感覺我像家人一樣,給予關心關懷使個案能夠安心好好養病。倫理素養能夠了解病人的隱私,使病人有安全感,像是資料不被外露或者在執行護理活動時給予適當遮蔽使病人有被尊重和隱私感。溝通與合作不管在護理團隊或是和家屬病人的溝通上都是需要溝通與合作的,要是溝通不來可能使護理活動上有困難,凡事都需要經過溝通才能得到好的結果。克盡職責性把自己所學所用發揮到最極致,完成自己份內該做的工作,善盡自己個人能力以助他人。 終身學習護理知識是不斷的更新所以我們要不斷的學習,來完成病人的需要使病人能夠得到更好的照護。學校教的八大核心通通都會派上用場，實習很忙碌,報告很麻煩,專業的護理像是無菌原則時時都要把關,其實很多學理自己都會無法應用上,是發現自己沒有準備好就來實習了,所以造成不可逆的現象我無法再重新認真的讀好學理再來實習,但是以後的我要好好把握,這次只有13.5天但是我過得好充實,我竟然可以把兩年所學的都應用在這13.5天,而卻有所遺憾。每當老師問大家這是什麼東西,或是這個作用是什麼,當我答不出來而別人都會時,就會覺得自己怎麼都不會,而感到挫折,但是其實這些都是學校教過的只是自己忘了或沒看書而答不出來,這次我選的個案他給我很大的支持,常在我給藥緊張時告訴我沒關西慢慢來越挫越勇,能夠得到別人支持和肯定是使我前進的動力,所以我該更認真了。對於這次實習的安排我很滿意,我們的老師我也很滿意,老師都很有細心得教導我們大家,我覺得我們老師很溫柔因為聽其他單位都說老師好兇好可怕,在這裡學姐們也都不錯會很細心跟我說他在幹嘛,為什麼他要打這個東西,這段時間辛苦老師還有大家囉,實習這段時間我過得很充實很快樂但是是苦中作樂哈哈

每位罕見兒父母的態度，是罕見兒家庭能堅持下去與否的關鍵。罕見兒的降臨，是如此隨機，是如此不分青紅皂白。碰上了，就是一輩子的事。父母親的經濟能力當然會影響小孩未來的成長，但是更重要的是父母親對小孩的愛是否沒有前提的付出、是否足夠勇敢！社會裡總有些人對罕見兒投以異樣眼光或歧視，即使自己親人也可能如此；教育體系與社福體系裡，對罕見兒也總有遙遠且難滿足的距離。惟有父母親堅強且樂觀持久的愛，才能帶動更多人發揮正向、如磁吸般的能量，加以愛的協助。「自助而後人助」的態度，往往是罕見病友家庭裡，最重要的支撐精神理念。罕見病友的降臨不是輪迴因果論宿命的結果：一直去推論前輩子或是更早的因果，對於此生此世的現況毫無幫助。罕見兒是上天賜予的情緒調整良方，是在當下重新認識自己的禮物。良藥苦口，而這正是帖生命中最苦的良藥，熬過去，生命終將洋溢平凡所體會不到的幸福甘美。說是前輩子的相欠債也無妨，只是既然債主來了，加上並非全然不能「償債」，歹活好活都要面對、都要活，那就好活的面對＂債主＂。也多面臨這無法逃脫的生命難題而驚慌、氣餒，令人佩服的是最終他們都能跳離宿命的自怨自艾，正面迎向苦難與歷練。調整自己心態、照顧好自己、在關上一扇門的生命中，樂觀地尋找並開出另一扇燦爛的生命之窗。罕見病友的磨難，是沒有終點，因此對於關懷的需求將更強烈。他人的關懷加油聲，未必就是激烈高亢的吶喊，也許只是一份輕輕的搭肩、一句句適時且真誠的鼓勵，往往在幾近絕望的沙漠人生裡，就可以鼓舞罕見疾病病友家庭向老天爭取更多存活的勇氣。 

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米奇，曾經是老師眼中的希望。然而在大學畢業之後，跟多數的人們一樣，在茫茫社會中遺失自我，忘了自己最初的理想。在十六年之後，無意間在電視上看到自己的恩師即將死亡的消息。而他的老師，只剩生命中最後幾個月的時間。於是他又上最後十四堂星期二的課。這次，課上的學生只有他一個人……。在這時十四堂課中，米奇一點一點找到失而復得的自己，老師─墨瑞．史瓦茲他坦然面對人生必然的終點，他把握所剩的時間，和米奇在一問一答之間，讓米奇重新看待每一項事物、改變了他本來的想法，不再盲目的跟從。「只要學會死亡，你就學會了活著。」這堂課很短，但涵蓋許多課目：愛、工作、家庭、年老、寬恕…，以及最後的「死亡」。這是一堂探索生命的課，也是永無止盡的尋寶之旅。生命若要有意義，就要投入去愛別人，投入去關懷你周遭的人，投入去創造一些讓你活得有目的、有意義的事情。生命，有開始也有結束，我們都免不了的都有死亡那一天，但生命的意義不該只是時間的長短，而是我們是否對自己及身旁的親友付出全新全意的自己。我曾想，在我過世以後是否有人會懷念著我、惦記著我，想起的我，又會是怎麼樣的我？這一切沒有個答案，而我也永遠不會知道。
在電視報導看到許多因為罕見疾病而受苦受難的人，我們的反應總是同情、卻在幾天後遺忘了這件事，誰還記得那個人是誰？患的是什麼病？在吵的沸沸揚揚後又被一個八卦新聞拋諸腦後，備受矚目之後卻又被遺忘，這樣的事不斷地發生，最初也是最終陪伴他們的應該也只有親人，親人的愛讓他們感受深刻。許多的時候我們都不懂得把握，只有在自己即將要失去或失去之後，才又後悔自己當時怎麼不把握當初，在多的悔恨也都悔不當初。
也許，生離死別很痛苦，但天下沒有不散的筵席，總有曲終人散的一天，在那天來臨前現在，我想為以後的自己作準備，堅信自己的目標，把握現在所擁有的時間。面對死亡，是許多人所恐懼的，我也不例外，不過，我的想法是把握現在的時光，別自己自怨自艾，想想自己所有的，活在世上很困難，死亡卻很簡單，我們也知道死亡一直等著我們，所以我們不也該更珍惜現在嗎？
像是要留下些什麼，不停不停的追求，生命在追求中浪費。最後的生命裡留下些生存過的痕跡，壽命，不是我們能決定的，卻是我們能掌握的，活的精彩、有意義，經歷的歷程、心靈上的長成，不就是我們留下的痕跡嗎？何必追求些物質，盲盲跟從著物質慾望，留下的不會是你的靈魂，而是那些生不帶來死不帶去的東西，這真的事我們想要的嗎？留下的情感、留下的親人，都是我在的証明，不需要聲名大噪，就是這些讓我知道我在，那不就足夠了嗎？

 

基護實習是我讀護專以來的第一次實習,對我來說是非常重要的

就像工人蓋房子一樣,一定要打好根基,才能繼續往上蓋、往上走

別人在玩樂的時候,我卻要頂著大太陽七早八早就起床去實習那種感覺真是不好受!

但我現在很慶幸我當初做的決定是對的,人就是要先苦後甘比較好,

第一次出來實習,發現實習好像並沒有我想像中的恐怖

以前在學校上課學護理專業,現在可以把所學的盡量表現出來 ,

比起在學校有趣多了,有老師和學姊帶著也學到看到了很多,也看到了各式各樣的病人,

現在的病人都不錯,都願意當實習生的實驗品,不會排斥,也讓我們可以多做些技術

在我執行技術時常常會緊張到忘東忘西甚至腦袋一片空白

畢竟個案是活的,會動會有反應有痛覺,不像安妮能任你擺佈 ,

所以當我做不好的時候,就會覺得很對不起病人也很對不起自己

失望自己沒把最好的一面展現出來 ,老師真的很有耐心的教我們

不厭其煩的一遍又一遍的解說,學姊大致上來說都待學妹不錯

很願意讓學妹當她的小跟班,也很願意教我們 ,第一次的實習就是一個好的開始,

很快的一個月基護實習已經結束了,在這邊學到了很多很多…

我想對我們以後都是很大的幫助 ,好的開始是成功的一半,

在實習當中發現當護理人員真的很辛苦常常忙到暈了頭,

護士真的是個白衣天使,來幫助需要幫助的人

在這三個禮拜中 ,我覺得最困難的就是和個案相處溝通

一樣米養百種人 ,每個病患都有不同的性格及價值觀

所以對待不同的病人,就必須以不同的照護方式去近一步了解他,

親近他取得他對我的信任 ,甚至有的難題在於病患的家屬 ,

即使病患欣然的接受你了 ,但是家屬只要看見我們護生,

就會有一種敵意拒絕病患給我們照顧 ,所以除了要和個案溝通完整外,

還要考慮到家屬的意願…老實說真的很難

再來每天幾乎都會做到的技術就是給藥.量生命徵象.測血糖.拔IC了

剛開始不熟練覺得壓力好大好難很想逃避 ,但做久了就會覺得很好玩

感覺每天都很充實,接著看著個案們一個個出院心裡真的很替他們感到開心 ,

但是一喜必有一憂 ,這表示我還要接下一個個案,還要重新建立護病關係還要重查很多藥物 ,當然也曾有希望他們一直住下來不要出院的邪惡念頭閃過 , 不過只要想到這裡的病患每一個都對我們很好 ,不會因為我們是護生就對我們產生反感甚至拒絕讓我們執行技術 ,

就覺得自己好幸運遇到一群善良的病患們所有的辛苦就都值得了~~~~~~~~~

總而言之 , 這次的基護實習經驗讓我成長了許多,應該會是我最難忘的一段日子吧

書名:卡內基給青少年的禮物－溝通與人際關係

青少年時期壓力與挫折真的很多，「青少年卡內基溝通與人際關係」在同儕壓力，

處理謠言，與更受歡迎等青少年所關心的議題上，都提供了具體的建議。
透過這本書，青少年會學到最有效的方法來影響他人，避免爭吵，面對過錯，與做出正確的重要決定。卡內基的方法強調清楚與有建設性的溝通，用讚美取代批評，同理心，

包容力與積極的態度；這對任何青少年而言都是需及早培養的能力。

當然，任何與青少年有關的書都需談到如何處理與朋友的關係，以及複雜的感情問題。

對年齡較大的青少年來說，如何面對大學面試與考駕照等議題也有著墨。

這本書穿插了許多有趣的測驗，情境的個案討論，與真實的故事；

「青少年卡內基溝通與人際關係」這本書提供給每一位青少年直接、

恰當且即時的建議，來實際幫助青少年用積極的方法處理人際關係。

我很喜歡這本書，因為這本書使用大量「實例」的方式解說溝通的技巧，淺顯易懂。

讀完這本書後，真的對我有很大的啟發，有很多和人相處的秘訣是上學也學不到的，

一般人所謂的「社會大學」就是指出社會後，經由歲月的淬礪、

自身一再的挫敗及見過世面的多寡等等一層一層累積下來的成長及經驗，

這本書不但是知名作家卡內基先生在社會大學中闖蕩下來的成長結晶，

裡頭還有實例，及提供給青少年的建設性的建議，真的讓我感觸良多，

是十分適合青少年閱讀的一本好書。

文章:護理人際溝通課程的教學方法探討

看完這篇文章我學到 , 只要把病人當作您的家人、朋友或鄰居那樣就對了，
大部分的病人，期待您的親切感遠遠勝過制式又僵硬的標準禮儀。

有些工作人員會習慣用床號、代號叫病人，一定要避免這樣的習慣，基本的尊重和禮貌是絕對不能少的；還有，執行技術之前先確認好，到了病人面前就不要膽怯，病人比較信任有自信的護士；再來，和病人溝通時不要忘了他的重要關係人，有時候家屬才是真正的關鍵人物。

發自內心的關心病人就是最好的交談，如果不知道要說什麼也不必刻意趣說什麼，

只要把自己知道的、對他好的、關心他的說出來就可以了！

醫療人員在與病家溝通的時候，首先要注意的是，

應該避免只是把醫者自己認為重要或者有必要的醫療訊息，傳達給病人與家屬。

在進行溝通之前，不妨先站在病人的立場去思考。

事實上有許許多多醫療人員看起來雞毛蒜皮一點兒也不起眼的小事，可能是讓許多家屬困擾的大事情。護理人員不只是要提供專業的護理照護，更要傾聽病患的訴說，

與病患建立良好的『護病關係』，讓病患願意敞開心房跟您訴說任何心事及病痛，

而護理人員更要藉由溝通過程收集相關資料，並針對個別性給予完善的護理措施，

適時給予衛教，深入探討問題核心、提供資訊與訊息，減少使用說理及說教的方式，

相信衛教的成效將會事倍功半。

實習心得:

時間過的很快我人生中的第一次基護實習一下就過了,這次的實習是我護理生涯的第一站,我只能用非常幸運來形容自己!因為我遇到很棒的老師很好的護理長和學姊以及一群很可愛的同伴們,在實習時我真的學到很多也體驗很多,也終於明白為什麼老師總是會說在學校念得跟臨床真的差很多…因為很多東西是課本跟臨床上完全不一樣的!還記得第一天剛來到護理站時大家都帶著一顆忐忑不安的心來,對於陌生的一切除了不安還是不安!剛開始的我真的都被電的很慘!常常因為老師才剛講過,一轉身就給它遺忘而被罵或搞不清楚狀況而被念,一大堆的事情都一直被叮,現在回想起來其實滿好笑的!但隨著時間磨練越來越多,讓我們從一盤散沙到現在個個都能獨立去執行一點點簡單技術,很高興自己能夠有所成長與進步!在這次的實習裡我們見習與執行滿多的技術像是On NG、On Foley、S.S enema以及互相練習了IM、ID及one touch,甚至我們很幸運的看見有病人插氣管內管及急救!這些技術真的是可遇不可求的,對我們來說真的是個很難得的經驗!實習結束內心有些捨不得,雖然說過程可能有點累有些煎熬甚至會覺得受不了但我認為這都是能讓我進步的一大能量!因為我往自己的護理之路跨出了一大步!

一個輪胎，一張坐墊，兩個踏板，一條鐵鏈，磨阿磨的，磨掉了孩子的惡習，磨去了他們的壞習慣，更是救了他們，給了他們對愛的重新定義，珍惜愛並找到了人生的目標！
在這本書中，作者親自去到了社會中的小小黑色世界中，探訪了一群孩子，這群孩子因位家庭的破碎，父母的離異，各種原因，導致了他們的心思誤入歧途，但在碰巧下，他們接觸了單輪車的偶遇下，朋友拉著朋友一起騎單輪車，而愛上它，他們發現了自己的興趣最喜歡做的事，讓他們沒有時間去想一些會讓他們誤入歧途傷害他人的事！
曾經走偏了方向的他們，因為單輪車，他們有時受傷，有時比賽的失敗，有時沒有新招的梗，他們得到了彼此間的照顧，互相的關愛，大家的愛和掌聲，不只讓作者感動，也讓我感動!

書名：泌尿器官的疾病與治療    作者：家庭百科叢書編

文章：泌尿系統疾病的防治    作者：陳明村

人每天都要喝水，水進入人體之後，經過一連串的循環過程，最終由尿液排出體外。泌尿系統就是負責尿液的產生、運送、儲存和排泄。與泌尿系統有關的器官包括像是腎臟、還有輸尿管以及膀胱。在《泌尿器官的疾病與治療》這本書內說到了，與泌尿系統有關的疾病像是有腎臟的疾病，裡面就包括腎衰竭和腎結石；還有另外的泌尿道感染、間質性膀胱炎、還有最常聽到的尿失禁以及尿瀦留，這些疾病都會對人體的泌尿系統造成嚴重的影響。那麼這些疾病應該怎麼治療呢？以腎衰竭為例子，它的治療方法例如像是遇到血液供應的不足或是失血太多的情形，就會讓患者補充失去的體液以及水分；若是遇到感染的話，還要再做進一步的檢查；還有一種情況就是如果腎臟已經失去功能了，這時後就要進行透析的治療方式，也就是洗腎。可見要預防泌尿系統的疾病就是要每天正常的排尿，並且在平常的時候不要憋尿，才能夠預防泌尿系統疾病的產生。在《泌尿系統疾病的防治》這篇文章中有提到，就是在平常的時候要擁有良好的生活習慣，例如像是多喝水、勿憋尿以及生活正常規律，這樣就能夠預防泌尿系統疾病；若是在平常的時候沒有正常的泌尿系統，常常憋尿，在平時不常喝水，文章裡提到要是症狀較輕的患者吃藥就能夠盡快痊癒，要是症狀較嚴重的患者可能就必須要執行手術的治療；若是變成了腫瘤就要盡早醫治，千萬不要一拖再拖。畢竟，盡早醫治就有可能能夠治癒疾病。所以，像前面敘述到的，擁有正常的生活習慣，就能夠預防泌尿系統出現問題。

第一次實習對自己總會有很多的期待，希望能把事情做好，也希望能與病人建立良好的人際關係，期待越高相對的失望也越深，當真正的去執行之後才發現事情果然是想的比說的容易，很多時候會記得提醒同學哪一個步驟做錯了，等到自己實際操作時卻常常忘記或是做錯。剛開始的一個禮拜壓力還蠻大的，因為很想要把技術做好，很想要克服緊張與恐懼感。當我在病房裡看見的不是面無表情的護理人員而是看見了護病關係之間最基本的關懷，也看見了人與人之間微妙變化所產生的溫暖，這跟一般我們在學校用假人操作技術是不一樣的。在短短的13.5天裡，雖然做的技術並沒有同學做的那麼多，可是我在單位裡學到了很多知識，還記得第一次跟個案溝通時，會因為緊張而忘記自己要問什麼問題，而讓氣氛變得很尷尬，也沒跟個案聊很多，之後也慢慢習慣了，跟個案溝通也能一一問出我所想要問的問題，在實習中也學到了很多在學校沒有教過的技術，比如:傷口換藥、CPM等等。從一開始的熟悉環境、跟在學姐旁邊見習、和病人好不容易建立起良好的護病關係、在實習老師及學姐的指導下做技術，慢慢學起，到實習結束前已經能自己做些簡單的技術了。在這三週學習的過程中有遇到瓶頸和挫折，當然也曾經想過適不適合走”護理”這條路，當然我也會跟家人或是朋友訴說自己的心情，朋友也會給予我鼓勵，真的很感謝身邊有這些好朋友，這對我當時極度挫敗的我來說，是多麼的重要。雖然我的腳步比別人慢，常常跟不上進度，但朋友與家人的加油打氣，讓我變得更加的有信心了。

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

實習總心得

轉眼間實習就快結束了,雖然有時候真的很累,但我覺得我過得很充實,還記得實習前一兩天我超緊張的,不知道老師是誰,也不知道實習的生活是怎樣,很怕實習的時候事情做不好,但終究還是逃不過實習,不過當我第一天去的時候我發現跟我想的不一樣,老師人很好,學姊人也很好,教技術的時候老師也都很有耐心的教,從原本怕得要死的我,到現在可以平常心去面對這些技術,不過還是有些事情讓人很困擾,因為有些課本教的跟臨床不太一樣,所以感覺頭腦中的記憶又要大洗牌,雖然是這樣,但我還是很認真的去學習,可能一剛開始不是每一件事都做得很順手,不過久了之後就知道怎麼去應變了,在實習的過程我也學到很多,尤其是讓我變得很細心,很有愛心耐心,有些東西是要靠經驗才能學習到的,像以前都是對著安妮說話,做技術,他無法跟你表達他的喜怒哀樂,不過臨床是對真人做技術,他的喜怒哀樂,一舉一動你都可以觀察的很清楚,這也是能磨練自己的地方,雖然我有很多不足的地方,不過我還是從老師身上學到了很多東西,我很謝謝老師,雖然

偶爾會念我們一下,不過老師給了我們很多鼓勵,因為這次的實習讓我成長了不少,也讓我得到了很多寶貴的經驗,我會把我所學到的這些東西記在心裡,運用在每一次的實習.

看完了這本書後，我的感觸真的蠻深的。世界上能有多少人可以像亞也一樣，得知了自己罹患絕症後，還樂觀開朗的對抗病魔並且想要健康的活下去呢？我想這種人應該是少之又少吧。支撐著亞也堅強的活下去的是家庭，還有她自己無比的強大意志力和她對未來的小小憧憬。她七年來想要活出自己也想活的精采，這使她不斷的為自己的身體奮鬥，拖著那疲憊的身軀一步一步的前往生存之門，她的精神，是我所佩服和景仰的。雖然她很不幸的罹患罕見的絕症，但她並不怨恨父母給她的身體，並不怨恨為什麼老天要慘忍的剝奪她的生存權利，反倒是用自己微不足道的弱小力量去幫助更多的人。她讓別的病患看見，即使生了在嚴重的病，也要不放棄任何希望的活下去!
換作是我，這個來的突然的打擊我一定沒辦法接受的。我可能會每天哭泣，抱怨為什麼是我得到了？當然，亞也在一開始也無法接受這個圖來的噩耗，她也是每天哭鬧，但是在她生命症一滴一滴消失時，她才想到自己不能在這麼浪費生命下去了，必須盡一點自己的力量去幫助別人。這雖然是她微不足道的小小力量，卻也可能是別人心裡一份大大的感激與溫暖。沒錯，我們大家都應該效法亞也的精神去幫助那些需要幫助的人，無論是心理或肢體上有缺陷的人，我們都應該捨棄那種輕視和歧視的眼神，對他們付出我們更多的幫助或關懷，雖然這只是一個小小的動作，但是他們所收到的是無比的感動。
在我們看來，寫字、唱歌、聊天、奔跑這些都是輕而易舉的動作，不過在亞也身上，這都已經成了不可能的事。她想寫字、想快樂的奔跑、想要談一場甜蜜的戀愛、想要回報父母的恩情，縱使知道未來的美好藍圖逐漸模糊，亞也仍毅然升入高中繼續學業。求學的過程中，媽媽和朋友幫助了她許多，她也很感激這些不吝嗇幫助別人的人。
亞也的文字裡沒有華麗誇張的詞藻，卻能讓讀者心底強烈感受到無形卻是最基本的渴望──「我想活下去」。能夠活著，原來就是一件最快樂的事。生命，真的很可貴。那些不懂得珍惜生命的人，真的是很浪費，他們知不知道世界上有多少人想活但活不下去阿？或許每一個人的生命會沒有那麼的燦爛，但是只要活著就充滿著無限的希望。亞也應該也是這麼想的，她那麼努力的對抗著病痛，就只是為了要活下去而已。她的堅強，是別人所沒有的，她珍惜著所剩下的一分一秒，並做了她想要做的事。她用最後剩下的時間，努力的活出生命裡的燦爛，1988年5月，亞也在全家人的守護下永遠離開這個世界，結束25年短暫卻燦爛綻放的人生。雖然到最後她離開了，不過我覺得她應該沒有任何遺憾了。
生命也許短暫，如果能像亞也這樣，這也算燦爛的綻放了屬於自己的人生吧。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：末期口腔癌護理：一個案報告  作者: 林曉君(Xiao-Jun Lin)；王淑貞(Shu-Chen Wang)   出處:安寧療護雜誌 12卷 1期 (2007/02/01)

*個案報告文章：口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告  作者: 俞美莉(Mei-Li Yu)；周繡玲(Hsiu-Ling Chou)   出處:安寧療護雜誌 9卷 4期 (2004/11/01)

*個案報告文章：照顧一位口腔癌病患術後之護理經驗  作者: 韓定寰(Ting-Huan Han)；謝瑩滿(Ying-Man Hsieh)；韓晶彥(Chin-Yen Han)   出處:高雄護理雜誌 26卷 2期 (2009/11/01)

【讀後心得】：透過這三篇個案報告了解口腔癌之介紹、疾病的機轉，以及如何治療這一類型的病人。在「末期口腔癌護理：一個案報告」這篇個案報告當中，可以得知口腔癌是如何造成的。造成口腔癌的原因有很多種，有抽菸、喝酒以及嚼食檳榔。在口腔癌早期往往因為微痛、潰瘍，或是不明的腫塊而被忽略掉。此篇的個案報告中的個案就是因為長期的抽菸、喝酒和嚼食檳榔造成口腔的疼痛以及潰瘍，檢查時就被診斷為「口腔癌」。而且腫瘤的傷口越大，侵襲顏面的面積也就會越來越大，不僅會影響患者身體的健康，也會影響到其身體心向的改變。另外，在「口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告」這篇個案報告當中也有提到，口腔癌之形成原因以及好發的部位，像是牙齦、頰黏膜、舌頭、口底、軟硬顎以及口咽等等，這些地方都很有可能是形成口腔癌的部位。那麼我們應該要如何治療患有口腔癌的患者呢？在「照顧一位口腔癌病患術後之護理經驗」的個案報告中有提到，最普遍、最常用到的就是手術的治療方法了。身體方面來說能夠使用放射線及化學治療的方法來治療口腔癌，或者使用所謂的「音樂療法」以及吃止痛藥來緩解個案的疼痛，讓他們的身、心、靈能夠處於一種比較緩和的狀態。此篇還有提到其他能夠緩和個案不適的方法，像是呼吸放鬆療法、鬆弛冥想法，或者是局部按摩等等的方法。從這三篇文章中讓我能夠擁有正確的觀念，以及獲得許多的知識。雖然老師上課也有提到，但是從個案報告中能夠讓我獲得到更多的資訊，以後在臨床有遇到類似的個案就能夠運用我所知道、學到的知識來幫助所需要協助的人。

暑假作業─個案報告心得

看完這三篇個案報告之後我發現日常生活的管理真的很重要！而且還學到了不能因為是小病小恙就不重視自己的健康。第一篇的個案報告「一位肝癌患者手術前後之護理經驗」，是在說個案知道自己是B肝的帶原者，但因為此疾病在日常生活上很少會造成影響，所以就沒有多加注意；沒想到在一次的例行性健康檢查中，發現自己竟然得到肝癌！所以安排了切除手術。其實肝癌的治療方法有很多種，像是文獻裡所提到的用手術來切除腫瘤，還有其他的方法像是肝臟的移植手術、冷凍治療、……等等。這些方法對於治療肝臟腫瘤有著良好的效果，但較常使用的還是手術的治療。據文獻顯示，若早期接受肝臟腫瘤切除的患者存活率可大大的提升。此篇個案主要的護理問題有潛在危險性感染是與手術以及侵入性管路的留置有關，那此項護理問題的護理措施為保持傷口的乾燥，當傷口受到感染潮濕時要給予立即的更換，以及準備高熱量高蛋白的食物以助於傷口的恢復；再來的護理問題則為疼痛，因為手術的關係因此個案表示在翻身時傷口會疼痛，所以此護理問題的護理措施為採半坐臥，並且以束腹帶來減輕傷口的牽扯；最後就是個案有焦慮及之是缺失的護理問題。針對於焦慮的問題，護理措施為可以多加傾聽個案的想法，並且給予關懷及鼓勵；而針對於知識缺失的部分，則是可以多向個案提供有關於肝癌的形成原因，以及手術前手術後應注意的事項，還有要如何避免疾病的復發等等。這些資料對個案有一定的幫助。第二篇個案報告為「照顧一位肝癌末期患者之照護經驗」。此篇的個案因為覺得腹脹不適以及發現下肢有明顯的水腫情況到醫院檢查，才知道是肝癌末期。此篇個案的護理問題有體液容積過量的問題，那護理措施為在個案臥床時能將枕頭放在腿部或膝下的部位，抬高下肢能夠改善血液循環的問題，進而改善個案水腫的情況；此外，個案不宜食用高鈉食品，像是罐頭、醃漬品等等，並且還要嚴格限制水份。第二個護理問題為疼痛，護理措施與上述相同，能夠將枕頭墊在合適的部位以緩解個案的不適；或者也可以採取深呼吸的動作來緩解個案的疼痛問題；亦或者使用轉移注意力的方式來緩解疼痛。第三篇個案報告為「肝癌臨終病患身心靈之照護經驗」。此篇個案因右上腹悶痛不適而到醫院檢查檢查，結果為肝癌末期，並且已有多處的骨轉移，所以轉移至安寧病房療護。此篇的個案除了有疼痛的護理問題外，還有身體心像的紊亂─情緒低落的護理問題。疼痛的護理措施與上述兩篇的個案報告大同小異，而個案情緒低落的原因是因為覺得生病後覺得自己沒自信，做什麼事都是需要別人的幫助，此時的護理措施為鼓勵個案將內心的想法表達出來，並且家屬要時常的關心及陪伴，讓個案能轉換自己心情。這三篇個案報告給了我很多的啟發，讓我發現自己又得到了很多在臨床上的「眉角」，雖然有些在課本上已經學過，但我想「溫故知新」的態度才是我們應該要學的吧！

文章資料出處：林幸蓉(2008)‧一位肝癌患者手術前後之護理經驗‧志為護理─慈濟護理雜誌，7(5)，95-103。

              林麗如、陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌，11(1)，49-60。

              許靜雯、顧雅利(2009)‧肝癌臨終病患身心靈之照護經驗‧長庚護理，20(1)， 122-131。

我所認識的八大核心素養

回顧這三年來學到的所有技術以及所上過的專業課程，還有令我很難忘的「基護實習」，所有的事物都有用到「八大核心」裡的元素；其中「基護實習」是時常會應用到這些元素。老師們總是耳提面命的提醒我們對待病人要「視病猶親」！尤其是我們在操作技術時更是要仔細，所以我想用實習的經驗來說明我這三年來所認為的「八大核心素養」。我認為的「一般臨床技能」是要先確認個案的身分、身體狀況、……等等，並且要清楚自己所負責的個案的種種情況，要適度的關心及注意個案的狀況；除了確認之外，還有對於操作技術的熟練度，像是「給藥」就要遵循「三讀五對」，以確保醫囑及給藥單上的藥名是否相同；另外的技術像是打針、導尿管護理、灌腸、……等等，都是要謹慎小心，並且在操作的過程中還要注意個案是否有不舒適的地方。再來是我所認為的「基礎生物醫學科學」。我覺得這個要點就是要「多查資料」，並且要了解個案的狀況再來向個案說明相關的知識，自己也必須時時刻刻充實自己不足的知識，才能向個案傳達正確的訊息。第三個要點是我認為最重要的「批判性思考能力」。在臨床上很多時候都會遇到兩難的情況，這時候要看兩件事情的「輕重緩急」，必須衡量情況再去解決事情。我覺得在批判性思考能力的項目當中我能夠從中累積經驗，還能夠在臨床上對於各項技術更加熟能生巧。第四個要點是「關愛」。這項要點在我實習的過程中是最常見到的。在臨床上有各式各樣的病人，每個人的脾性都不一樣，不過我照顧到的個案人都很好、很和善，也都會跟我們分享自己住院生病的心情。這時候我會鼓勵他們，讓他們重拾希望，對自己有信心。第五個要點為「溝通與合作」。我覺得這個要點讓我學到了「分工合作」的重要！除了要和個案溝通良好之外，整個醫療團隊的合作也很重要。在實習的時候老師會讓我們小組討論，分享自己今天在臨床上又學到了什麼新的知識或是新技術，然後進行反思。我覺得這個活動可以讓我們小組的成員更團結，更能夠知道說「合作」的重要！以及在其他人有困難的時候要幫助別人。第六個要點為「倫理素養」。這個要點我覺得對病人是最重要的！病人最注重的就是自己的隱私權，所以我們不能隨便向外人透露個案的基本資料；另外，在操作技術的時候也要保護好個案的隱私。倒數第二個要點為「克盡職責性」。我認為這四個字就是代表「上班要準時、不早退」，還要能夠遵守醫院的常規，並且能夠主動詢問學姐或是老師自己不清楚、不了解的地方。最後一個要點是「終生學習」。每天回家都要溫習功課，了解自己哪裡不會或是做得不好，加以改進；並且看書來補足自己的知識，以達到學習的效果。總而言之，「八大核心素養」不管是在課堂上或是臨床上都應用的到。我認為我自己還有很大的進步空間，但是「護理」這條路我會一直走下去，堅持到底。不停的學習，就能夠達到自己所要的成果！

『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇

*文章：協助一位初產婦妊娠中期早期破水與羊水灌注住院安胎之照護經驗 作者:謝孟樺、吳秀美

*文章：照護一位愛滋病患家屬之護理經驗 作者:李淑邱

*文章：運用護理指導技巧增進一位壞死性筋膜炎患者傷口照護能力之護理經驗作者:謝孟娜

【讀後心得】(至少300字)： 這學期多增加了一們產科護理學，一開始覺得很討厭，但卻學習中找到了一股樂趣，在這篇文章內，我看到我們曾在課本中學習到的「早期破水」，

早期破水不但使胎兒易發生肺臟受壓迫，也提高了胎兒的死亡機率，讓孕婦原本期待著有新生命到來，到焦慮甚至失落感。而在這一篇文章《協助一位初產婦妊娠中期早期破水與羊水灌注住院安胎之照護經驗》

也看到羊水灌注可以預防早期破水造成羊水過少導致的臍帶壓迫。 記得我認識愛滋病這個名稱是我在小學三四年級的事情，記得以前還會玩拳的時候會隨口說出這個名詞但是卻不懂他是什麼意思，

直到三四年級接觸一些比較成熟的電視劇，我慢慢知道她可以透過血液、體液傳染，而且好像是大家所討厭的一種疾病，長越大直到這學期深入接觸，才了解大家對這名稱那麼反感的原因

。此篇文章《照護一位愛滋病患家屬之護理經驗》有提到。當你身為愛滋病患的家屬會有一些不確定感、害怕親人離去的失落感、還要擔心自己是否被傳染，而護理措施最主要目的當然是改善所可能面臨到的問題囉!

文中提到第一步驟是建立信任感，再鼓勵個案表達正負面想法、提供他醫療相關訊息 等等 我覺得最困難的地方就是鼓勵個案表達了，要適當給予回應，還要適當確認個案表達的意思，這真的還是值得我努力去學習的。

1.文章:愛滋病照護—性別觀點 作者:柯乃熒(Nai-Ying Ko)

2.文章:一位愛滋病患初次發病之護理經驗 作者:范倩華　劉芳蓁 

3.文章:照顧一位愛滋受刑者合併血液透析的經驗 作者:陳宥均 方莉

心得:

愛滋病會有來自生理狀況之變化、壓力、死亡威脅及對疾病的不確定感，加上社會歧視與排斥，擔心工作權的喪失，使感染者

倍受身心各方面壓力與困境，而現階段的愛滋病並不能完全根治，只能依靠藥物控制病情不要惡化，個案往常會有擔心瀕臨死亡的恐懼和想法。

然後我覺得應該多舉辦一些關於愛滋病的演講會、書籍還有飲食指導等等，這將會讓更多人認識愛滋和應對方法，而不是一昧的逃避和用死亡來解決。

當然這對於沒有得到愛滋病的人來說，對於愛滋病的朋友相處難免會有一些疙瘩，但是這對於愛滋病的朋友來說，這是一種間接隱藏的刀刃刺進她的身體裡。

1. 一般臨床護理技能: 對於這方面我認為是要將自己在學校所學的所理解的帶到臨床上,因為這是最基本也是自己的本分,不應該毫無準備就到臨床上,因為一個毫無準備的護理生有哪個病人願意讓你照顧並且做治療 

2. 基礎生物醫學科學: 理解藥物、病理處置、人體構造、心理層面及生長方面的能力,判讀正常值以及各部位器官是否正常運作等等，然而運用相關知識去研判到底該如何的治療動作會使病人比較舒服並且康復，相關的作用與副作用也要詳細評估病人的身體是否能承受，以達到舒服康復的治療目標。

3. 批判性思考能力: 把個案的病理原因提出可能會有併發的合併症，評估個案然後針對病理原因加以治療，再來可以使用DART和SOAPIER跟個案祥談過後的計畫，然而依照計劃並評估個案是否好轉再研判是否該如何繼續加強治療等等。

4. 關愛: 在現在這個社會中以老人社會為主，因為現在醫療發達讓技術更加精進，促使人口老年化，也因如此常在醫院裡看見許多老年人以及外勞，多半是因為子女忙於工作而無法照顧只好請看護幫忙照理，但看護說認真的只是幫忙照顧個案但一些看護並不會理會老人，所以當我們巡班的時候很平常的一聲問早，老人們都很開心的回應我們，因為她们很孤單，子女忙於工作然後看護忙於跟朋友聊天，卻沒有人發現他們只是要很平常的一句早安、吃飽沒、有沒有比較好和早點睡我明天再過來看你等等的，一句平常的問候也是一個很大的動力來源。

5. 倫理素養: 有一些的侵入性治療一定要簽同意書並且告知目的以及危險性，絕不可以擅自幫個案決定然後沒告知醫師的情況下去執行。再做治療的時候也要維護個案的隱私權，不行刻意露出極大的範圍然後沒有用棉被或毛巾覆蓋，這是一個很沒有尊重的行為。要利用同理心來看待，不能以自己的喜怒哀樂來做治療必須要保持平常心。

6. 溝通與合作:要以良好的溝通以及團隊合作，不可以一意孤行，因為這樣沒有適當的意見以及建議，只會以自己的想法去做的話有可能造成極大的錯誤。學習溝通技巧也有幫助跟個案的病理溝通等等，絕不行橫衝直撞的說出口，那極有可能崩壞了溝通的橋樑。

7. 克盡職責: 什麼時間該做什麼事情，絕不能因為有空檔就想要睡覺或滑手機等等，在那空檔時間可以去查查病歷並且查詢這個病的徵象或詢問老師或學姊的經驗之談等等，都可以幫助在臨床上的學習經驗，並且現在是實習生的身分要採取虛心請教而不是自大的態度去詢問。

8. 終身學習: 在每一個階段都有不同的經歷，雖然我現在只體驗了基護內科，沒有學習到太多的技術層面，接下來的高護必須要盡力去爭取技術並且學理方面要熟記，要謹記虛心指教的心情去臨床，面對個案的時候要有視病猶親的心態，把每一段的經歷吸收下來，再繼續面臨新的醫學技能。

閱讀了三篇的個案文章，然後我這次選擇了糖尿病患者，因為現在的社會中糖尿病的比例逐漸向上升之外，然而糖尿病的併發症也導致很多人的死亡。也因此糖尿病不可隨意照顧或是當作一時的身體不適，疏忽了就極可能造成很大的身體損傷。

根據數據顯示2012年行政院衛生福利部公佈糖尿病高居於國人十大死因第五名，2013年因糖尿病導致死亡人數有510萬人，約每6秒即有一人因糖尿病死亡。在2013年台灣，全國糖尿病人口數也增加至172萬1千人，糖尿病盛行率約8.30%，包括：年齡、性別、家族病史、婚姻狀況、教育程度、籍貫、家戶收入、肥胖、腹部肥胖、高血壓、高密度膽固醇值偏低、高三酸甘油酯、飲食習慣、抽菸、喝酒、嚼檳榔及運動習慣等。然而併發症有腦中風、心肌梗塞、酮酸血症、高血糖高滲透壓非酮體性昏迷症、低血糖、視網膜病變、腎臟病變、神經病變和血管阻塞嚴重的話可能需要截肢等等，聽病名感覺很不具危險性但是一產生併發症的話都會一發不可收拾，糖尿病慢性病是對個案的一種折磨，會使個案放棄並且對復原的希望越來越降低，慢性病是無法復原的只能控制，所以要養成規律的習慣，三餐前量血糖，三餐後量血壓，並詢問有沒有照常吃飯或者哪裡不舒服等等，這些都是預防併發症的例行工作。

平均診斷患有糖尿病9.02±7.6年，平均HbA1c值為7.55±1.55%，29人(14.2%)使用胰島素治療，109人(53.2%)來自新陳代謝專科門診，35人只有合併大血管病變(17.1%)，58人只有合併小血管病變(28.3%)，31人併存兩類病變(15.1%)。現代人工作的忙碌，生活飲食型態改變與缺乏適度的運動，以至於糖尿病盛行率快速的增加。糖尿病是一種無法治癒的慢性病，但是透過適當照護可以有效的控制病情與避免併發症的發生。糖尿病照護計畫需要根據個人的情況來設計包含藥品、生理檢查、飲食、活動、心理輔導等不同專業領域內容的照護計畫，如果是以人工方式設計照護計畫，常常會受限於評估者的經驗、學識等方面的差異，而無法得到符合個人需要的照護建議；而且，在現今健保資源緊縮的環境中，也希望夠降低昂貴的照護人力資源消耗，以因應高齡化社會所增加對照護人力的需求。所以當有糖尿病的個案時，必須嚴加注意飲食、心態和身體狀況，因為一不小心極可能突然造成中風導致昏迷進而休克等等，當昏迷時可先按壓人中使病人暫時清醒等待救護車，這一個經驗是親身經歷也是一個我想探討糖尿病的原因。

當到了第二梯實習要結束的時候，我整個超緊張也可以說是超興奮，有時候緊張到睡覺都一直在想，我該如何跟病人溝通，不知道會不會讓病人覺得我很沒話題之類的，也幾乎每天都在問前兩梯的同學，要怎麼準備實習，實習前的我真的聽到實習兩個字就大吸一口氣，可是到了實習我覺得其實沒有想像中的困難，因為在學校都是跟安妮溝通，他也不會回妳話，可是到了臨床時那些阿公阿嬤，都很友善而且也很好聊，也剛好我的台語算不錯所以跟他們溝通是覺得很簡單，第一個遇到的個案，他是個看護阿姨，老實說遇到那個阿姨對我的幫助真的很大很大，因為他我進去給藥一次他就給我鼓勵一次，還記得第一次我進去的時候真的很害羞也不知道要跟阿姨說甚麼，就只跟他說了我是實習生，這幾天會是我發藥給你，就默默的走了出來，可是經過阿姨三番兩次的鼓勵到了進去的第三次(不是第三天)我就可以跟阿姨溝通得很順，頓時也覺得自己有成長了，可是過沒幾天阿姨就出院了雖然心裡有點不捨，但是還真替他高興，接下來我就找了一個9-1的阿公也不知道為甚麼我看到阿公就有一種想照顧他得感覺，阿公是個種田的人，人很老實也很古意，剛開始阿公其實不太想我照顧他，因為他覺得會對我很不好意思~可是我告訴他這是我的工作，而且這是我應該做的~阿公就被我說服了，剛開始阿公都裝著尿管，所以我也是第一次幫阿公導尿管護理，很感動的是阿公竟然都不會因為我是實習生而排斥讓我在他身上做技術，反而看起來很放心，當我做完技術阿公也很開心說我做得不錯，還跟我握手而握手這件事讓我覺得是阿公給我的一個肯定，還有每當作玩一個技術或是給完藥阿公跟阿嬤都會一直跟我說謝謝，其實很多技術我都是第一次從病人身上做，其實覺得很緊張也蠻不好意思的，可是又不能表現出自己的緊張，因為我也不想讓我的病人覺得我不會，這樣會讓病人更緊張，而一天一天下來，技術也越來越純熟，越來越熟練，跟阿公阿嬤聊天感覺變成每天必要的事，放假有時候還真的會想到阿公阿嬤，而且阿公也很常拉著我的手跟我說妳態度真的很好 (哇就ㄍㄚˋ意) 聽了心裡就覺得超安慰的，阿公也常常叫我去他們家坐坐，我覺得這就是阿公給我的信任感，有時候家屬也會來，家屬都會看著我做技術，他們也都很放心，到了現在阿公的腳和手動作都有比較好一點也開始做復健，我都會陪著阿公把復健做完。到了實習的尾聲了，實習真的有累有高興有歡笑，實習也不難就看自己怎麼準備而已，這幾天也很謝謝老師這樣的照顧，帶著我們八個病房跑透透，技術做透透，雖然有時候也讓老師不高興或傷腦筋可是我相信會越來越好，因為畢竟我們多了許多臨床技能而這些技能都是受用無窮的!!! 

在日本有位乙武洋匡，曾出版一本書—“五體不滿足”，雖然沒有手腳卻不被殘障的身體限制，而能到處演講進而激勵別人。而澳洲的力克他的身體也是同樣的情況，他可以活得很快樂嗎？還是自怨自艾的生活呢？ 力克出生於澳洲，出生時因罹患海豹症，身體只有軀幹沒有四肢，左邊的腳只有兩個腳趾。擁有這樣的身體，他也曾想自殺過，但是力克的父母給予了完整的愛，還有妹妹蜜雪兒與弟弟亞倫的支持，他不想讓家人為他的死而終身悔恨，於是他放棄了自殘的念頭。在母親的鍥而不捨的堅持下，力克得以進入正常的學校就讀，並於二○○三年從葛里菲斯大學畢業，取得財務規劃及會計雙學位。後來他開了一家公司—「態度決定高度」，專門安排演講活動。力克雖然身體有缺陷，但是他的心理非常健康，可以激勵心靈軟弱、傷心無助的人。 對於力克而言，他絕對有條件自怨自艾，靠家人為生而抑鬱的活著。但是他知道自己不必變得「正常」，只要作「我自己」；因為上帝的愛是無條件的，他永遠都愛你。也許我們遇到人生困境或是處在低潮中，只要改變態度就能改變人生。雖然不能改變環境，但是可以改變看環境的方式。擁有樂觀的看法，就可以調整態度，充分利用壞情勢。力克說要讓自己保持正面思想，選擇A級態度，包括：感恩、行動、同理和寬恕。即使面對挫折或是困難，你也不容易輕易地被打敗。就算失敗了，也是很快地就能從人生的低谷中再次站立，迎向人生的各種考驗。 力克以「激勵他人」為生命目標，設立「沒有四肢的人生」這個非營利組織，已在五大洲超過二十五個國家，舉辦一千五百多場演講，給予或接受數百萬個擁抱，自稱為「擁抱機器」。除了演講之外，他的生活也多彩多姿，不但和只有一隻手的女孩貝施妮．漢米爾頓衝浪，還會踢足球、溜滑板甚至打高爾夫。如果力克都可以生活得如此精彩，那麼手腳健全的我們還有甚麼好抱怨的呢？不要使你的人生受到限制，勇敢地去實現夢想，讓生活充滿無限的希望與想像力！

　　這次實習雖然有13.5天,但是我覺得過得很快,因為幾乎每天回家都一定會有事做,
不是因為每天都有作業,而是因為我們必須對我們個案的疾病更加瞭解,回家之後就必
須上網或翻工具書找個案疾病的相關資料。我覺得自己動手查資料的過程中會讓我們
瞭解之外也能學習新的東西更能增加印象,使我們之後再遇到這個疾病至少能有初步了解。
　　實習期間除了老師和學姊之外,能讓我覺得有收穫的其實是個案,在收集個案的資
料時我們必須目的性的談話,讓我覺得這種互動很制式甚至很魯莽,但是這是唯一能夠
對個案近一步了解的方式。有時候下午沒有技術作的時候我也會去找個案聊天,除了減
少互相的尷尬,為的是增進個案對我的信任感,對我沒有排斥感,讓個案覺得和我聊天
不會尷尬或是突兀,而我也能進一步瞭解個案和個案的感受,讓我也能以他的立場盡量
的為他著想,思考個案需要什麼。
　　我遇過的個案人都很好很親切,也很樂意和我談話,不會因為我是實習生而排斥我
對他的照護,年紀大一點的阿嬤也會把我當成孫女看待,每次幫她量血壓或是給藥的時
候都會對我微笑,而且也會很自然的和我聊天互動。這樣讓我覺得雖然意天下來很累,
但是因為他們而讓我多了一點溫暖,像家人一樣溫暖。
　　待在外科最重要的就是無菌,我因為無菌被學姊和老師注意過幾次,我也讓自己盡
量每次執行無菌技術的時候不要染污,因為我也不會想要染污的針扎到我的血管,更不想
因為染污的生理食鹽水打到我的身體裡,所以我每次都會小心翼翼,讓自己不要染污,不要
因為自己大意而讓個案有感染的問題,而讓病情更加嚴重。
　　我們雖然只是實習生,但我能體會未來的路會有多長,學姐們每天忙著不可開交,照
顧個案和打個案的護理記錄,能撥給個案的時間只有一點點,真正和個案談話的時間真的
很少,所以很難真正關懷到每個個案,也會有些個案很無理取鬧,學姐們也要幫忙安撫,那
個當下真的覺得好無力,不知道自己是否能夠勝任,但是在這個大家庭裡,還有妳的同伴能
和妳一起分擔,難過的時候她們總是最好的依靠,讓我覺得團隊真的很重要,除了提升照護
品質也能因為團隊讓自己有歸屬感,增加自己的信心,這個實習是我跨進護理的第一步,
我希望未來的路上也能有和我一樣的人,然後一起相扶相持讓互裡也能是有熱情的服務業。
 

書名:再給我一天

作者:米奇．艾爾邦

出版社:大塊

心得:

這是一本有關親情和愛情的故事,
主角因為家庭和愛情都失去了而自甘墮落。
女兒的婚禮也在舉行後的一個禮拜才寄信件給主角,
在主角眼裡那封信像是"通知"而不是"邀請",
主角也覺得自己在女兒眼裡已經不再像以前一樣重要。
因為如此所以主角選擇自殺,
而主角自殺了三次之後還是沒有成功,
卻和已經去世的母親共度了一天。
這一天裡他領悟很多小時候無法理解的事,
他認為父親的離開是母親不挽留是母親推開他,
但是在那一天他才知道母親是為了保護他和妹妹才沒有說出真相。
我覺得有時候父母寧可讓我們恨他們,卻不願讓我們在知道真相後無法接受的失魂落魄。
這也許是父母自以為能保護子女免於傷害的方法吧,
我們無法知道父母在扮黑臉時面具底下的掙扎和傷痛,
也無法知道父母做出的決定讓他們付出多少淚水,
而我們只是一昧的責怪父母,我們理直氣壯的頂撞他們,
卻永遠不知道父母為了我們打了多少的心理戰。
這讓我體會到真正的家人才會包容我們一切的情緒，
但我們總是錯過，青春期的時候錯過，壯年期的時候錯過。
青春期的時候我們重視朋友而忽略家人，壯年期的時候因為重視事業而冷落家人，
到最後想要回頭關懷他們時，往往已經太遲了，
現在有多少能即時關懷家人的人真得很少，
我想這本書在提醒我們對於家人不要吝嗇的包容才能使家庭的感情圓滿吧。

 

文章名稱:高齡社會的隱憂-阿茲海默症知多少?
出處:嘉南學報第三十六期
作者:張亦君.吳美樺.周聖慧.陳青浩.隋安莉
心得:  
  阿茲海默症越來越多的案例都發生在老年人身上,
因為他們教育程度教低而且很少做有助思考的運動,
所以才會讓腦部越來越退化,如果早期發現可以用藥
物控制,但如果到了晚期就會非常嚴重,甚至會認不
出家人,而這種疾病也會帶給家庭另外的負擔,這種
疾病需要更多家人的關懷,家人的陪伴也能讓患者
有心理上的支柱,讓患者免於憂鬱使疾病更加嚴重。
  除了適當的運動可以減少罹患阿茲海默症的機率,
也可以多用腦力,利用學習來刺激細胞可以預防老人
失智。這種疾病除了遺傳之外,也有造成此疾病的危險
因子,利如心血管疾病與糖尿病,所以在日常生活中
飲食也非常重要,盡量降低飲食中的膽固醇,可以避免
或是減緩高血壓.高血脂和高膽固醇的罹患率,進而減少
血管性失智症發生的機率。
  雖然阿茲海默症是不可逆的,到了晚期對於腦部也
是很嚴重的傷害,但還是有不少的方法可以減少或降低
罹患率的發生,現代的飲食太過精緻也是導致罹患率高
的危險因子,避免吃過於負擔的食物,然後適當運動以及
培養良好的嗜好也能有效減少疾病的發生率。
 

個案報告心得: 　　

第二型糖尿病的患者是後天性的糖尿病，通常發生於年長一點的壯年人，可能因為缺乏維生素D或是缺乏運動或者是血糖控制不穩所發生的。這也是近年來一直居高不下的文明病．我們忽略了健康的飲食，忽略了運動的重要性，並且吃了太多的精緻且加工過的飲食，促使我們的血管加速老化，以及血糖的發生。糖尿病會伴隨著許多可大可小的併發症，這也是我們不容小覬的疾病。糖尿病也成為近十年來台灣十大死因的前五名，讓許多人更加正視這個問題。現代人的飲食不規律，不均衡，且缺乏運動，使得糖尿病的發生率也越來越高，年齡層也越來越低，如果我們繼續忽視這個問題，會使得這個疾病越來越盛行且範圍越來越大。 　　

身體過於肥胖且缺乏運動為糖尿病的主要原因，現代人多於靜態活動，使得運動量下降，新成代謝跟著下降，未消耗的卡洛里累積導致脂肪細胞肥大，使胰島素敏感度下降或引響分泌功能長期下來就導致第二型糖尿病的發生了。脂肪組織內能源儲量的多寡，可影響肌肉組織與肝臟對胰島素的敏感度，所以規律的運動可以增加葡萄糖的耐受度與胰島素的敏感度。體脂肪亦會造成脂肪組織分泌腫瘤壞死因子，而腫瘤壞死因子是在肥胖者與第二型糖尿病患者身上常見的因子。所以最重要的還是預防勝於治療，規律的運動才是預防第二型糖尿病發生的最佳良藥，運動可以使得體脂肪下降，讓身體內部不需要的廢物排出，將多餘的體脂肪甩掉就不會有疾病發生的問題了。 　　

糖尿病患者最常見的併發症大概就是骨折了，雖然糖尿病患者的骨密度不一定比健康人還低，但還是常有骨折的發生。第二型糖尿病患者的脊椎骨和髖部骨密度比無糖尿者略高，骨折發生率也顯著較高。其胰島素分泌異常導致葡萄糖代謝功能缺損可能也會影響骨骼代謝。跌倒也是常見骨折發生的主要原因，骨折會造成患者失能和活動能力下降的現象，嚴重者甚至增加術後感染、壓瘡和栓塞的罹病率及死亡風險。糖尿病患者的骨骼代謝損害會延遲骨折後的癒合能力，骨折後的恢復癒合能力差，住院期間也會延長，也較容易發生感染和其他併發症。而常見骨折部位於髖骨發生率最高，且骨折對於患者來說預後能力差，日常生活的能力下降，帶來的心象改變容易使患者的生活機能下降。 　　

糖尿病是可以預防的，透過血糖測試是可以知道的，在還沒更加嚴重及出現其他併發症時，都是可以靠規律運動和均衡飲食來控制的，若已經到了中後期，則可以使用藥物來控制。 糖尿病最為危險的是患者的末梢血循不好，且傷口癒合能力差，在照護上需要多放心力，要加強無菌的執行，為了患者的健康，我們都需要好好的陪伴他。糖尿病的嚴重性及其後的併發症其實只要確實做好預防都是可以避免的，可以請家屬與患者一起執行飲食控管及運動的執行。糖尿病患者的心象改變也是要去注意及關切的，對於傷口癒合的速度緩慢也需耐心的照顧與解說，避免眾多疾病的發生規律運動才是大家需要一起去維持及努力的。

出處： 第二型糖尿病預防的策略與運用 Strategy and Practice in the Prevention of Type-2 Diabetes （劉影梅(Yiing-Mei Liou)護理雜誌 ； 55 卷 1 期 (2008 / 02 / 01) ， P70 – 74）

第二型糖尿病與骨骼健康 Type 2 Diabetes Mellitus and Bone Health 李雨軒(Yu-Hsuan Li) ； 吳英黛(Ying-Tai Wu) ； 簡盟月(Meng-Yueh Chien) 物理治療 ； 39 卷 2 期 (2014 / 06 / 01) ， P97 - 106

運動與第二型糖尿病 吳明杰 ； 賀心怡 ； 陳美枝 中華體育季刊 ； 19 卷 2 期 (2005 / 06 / 01) ， P26 - 36  
 

我所認識的八大核心素養: 　　

經歷三年的專科生活，從一開始最基本的課本中其實無法理解，更無法體會甚麼是八大核心，即使老師在課堂上不斷解釋及舉例，還是覺得很有距離感，根本無法體會那八個圈圈到底要表達甚麼？但是，經過了課堂上的技術，以及課本上的理解，還有老師不斷的講解，終於有了初步的概念。直到我們開始了基本護理學的實習,才終於知道：原來這就是所謂的八大核心素養。在實習的階段中，我們會經歷各項的技術操作，從最基本的護理到最後的技術操作，每天，老師都會要我們寫護理紀錄ＳＯＡＰ，在快下班時也會檢討今天的技術，其實從一開始進入實習，八大核心就已經參與我們的實習過程中了，和我們每天做的技術也環環相扣，如果我們深入思考的話其實八大核心離我們不遠，甚至我們所做的每件事都與它有關。 　　

在執行技術操作前我們必須核對個案資料，避免造成醫療上的疏失，達到克盡職責，並且能夠為自己的行為負責。然後到達個案的床邊時必須在核對一次個案身分，避免給錯藥或是執行錯的護理技術，在執行技術時，必須提供給個案安全並且舒適的環境，例如為上床簾或是給予是當的保暖，保護個案在執行技術時的隱私。執行技術中，也要詢問個案的想法及感受，例如在孕後為個案執行會陰沖洗護理時詢問個案溫度是否適當，不要一昧的只是照著技術手冊上的做，畢竟我們是對個案執行技術，在做技術時必須關懷個案的感受及舒適，而且每位個案的感受度不同，在詢問上也是必要的。最後在做完技術後，寫護理紀錄，敘述在執行技術的當下個案的身心狀況，找出個案的問題，例如：在會陰沖洗時觀察個案的傷口癒合程度及情形，紀錄傷口分泌物性質﹑味道﹑顏色，在技術中或許個案會覺得害羞，我們就要安撫個案，並且在執行下一步步驟時告知個案，讓個案可以放鬆不要緊張。 　　

八大核心其實和護理息息相關，也和日常生活中許多事都有關聯，八大核心其實不能只拘束在護理，在許多方面上都是運用的到的。當我們在與其他人相處時，需要用到關愛以及溝通與合作；當我們在準備升學或者是加強自我時，就是終身學習的運用了；當我們在書寫報告或是分組報告，需要分配工作且完成報告時，或是討論中提出問題並且延伸出新方案或是改善問題時，就是克盡職責以及批判性思考能力的運用了；在生活當中不傷及他人，以及危害到他人，就是倫理素養的展現了。在許多方面多多少少都能看到八大核心的影子，在學習上，亦或在工作中，都能夠充分地感受到八大核心的概念其實離我們不遠，而我們必須運用到思考才能夠感受到它的存在與我們的距離。實習過後，我也能充分運用到八大核心的宗旨為何，也能了解八大核心的目標和產生是為了使護理人員以及個案之間能夠發展得更好，而存在的，我們都是健康的人，要去照護那些身心不全的人們，為了能夠使更多人得到更好的照護，我們是必須做好準備提升自我，必且讓自己能夠有更多成長的機會及空間，達到終生學習的目標。 　　

書名：傷口護理    作者：金鶴坤譯

文章：傷口照護與敷料運用    作者：蔡婷芳；戴玉慈

有時候我們若在日常生活上跌倒，或者是不小心撞到東西，像是柱子、牆壁之類的，就很容易造成擦傷，而形成一個傷口。那麼要如何處理這個傷口呢？在《傷口護理》這本書有提到了，傷口在濕潤的環境之下，細胞的再生能力以及它游離的速度是相當的迅速，理所當然，傷口復原的速度當然也就比較快，並且在濕潤的環境下復原會比在乾燥環境中還快一倍；另外，書中還提到一般的傷口在2至3天內就會有滲出液，假如有適當的水分，就剛好擁有了滋潤的效果，就不會因為太多的水分而造成傷口發炎；反之，若是傷口在乾燥的環境之下，皮膚就相對的也換變乾燥，反而會因此而造成二度的撕裂傷害。執行傷口護理的方法有很多種，例如像是上述提到的擦傷，就能夠使用生理食鹽水先消毒，再來使用優碘消毒，最後再使用繃帶紗布或是OK繃包紮和固定就行了。此外在《傷口照護與敷料運用》這篇文章中內容提到了，敷料有分2種，一種是黏性敷料，另一種則是非黏性敷料。以黏性敷料來說，就包含了前面提到的OK繃，另外一個非黏性敷料，則像是紗布之類的。要使用黏性敷料之前，必須要先保持傷口的乾爽，盡量不使傷口沾到濕潤的物品；非黏性敷料則較常使用在較大的傷口，並且具有止血的效果，但是使用非黏性敷料的缺點為容易黏著在傷口上，還有上課所學習到的繃帶，也能夠用來做傷口的照護，但是要注意在包紮傷口的時候要透氣，並且在包紮完之後要確認血液的循環是否暢通，這樣才算包紮完成。所以，當我們在做傷口護理的時候，以上的幾個事項都要注意到，這樣就能夠使傷口盡快的癒合，確保不受細菌的感染。

這一次的基護實習，是我人生中第一個實習，心情就像是人家常常說的既期待又怕受傷害，為了這一次的實習我準備了很多，除了熟讀基護課本外，另外背了一些基本的醫護術語，因為在臨床上很常用到，還有一些檢驗的標準值也有背到。實習總共要13.5天，剛開始覺得要實習好多天，殊不知一下就過去了。第一天實習老師就跟我們說了要好好把握實習的這段時間，因為要在這短短的時間內要學很多東西。每一天都過得很充實，一早先量生命徵象、給藥接著就開始執行技術，我們都要先跟老師三讀五對後再跟學姐對一次，確保是對的藥後才能給藥，我覺得我在給藥這方面還需要多多加強，因為我核對藥的時候沒有仔細看給藥單，給完藥後也沒有仔細檢查，以至於我有少發一顆要給病患，我的實習最大的錯誤就在這裡，希望我以後不要再犯這種錯誤了。而當我們要執行技術的時候，老師都會在旁邊監督並給予指導，這次的實習我親自做了很多技術，我才發現原來和我們上課對安妮做技術的感覺是完全不一樣的，因為安妮不會對我們說她(他)的感覺，肢體的觸覺也是不一樣的。除了基本的Foley care、NG care、NG feeding、驗血糖外，我還有做到壓瘡的傷口護理、點滴加藥、床上洗頭…另外我也有去看一些檢查，其中最令我驚訝的是內視鏡。雖然實習已經結束了，回想著每天都要一直站，回家累得像一隻狗，但我覺得很值得，而且我學到了很多東西。經過這次實習，我終於體會到身為護理人員的辛苦，每天忙到連吃飯休息時間都沒有，而且還要站上一整天，但是護理人員的這項工作很偉大。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：偽裝成甲狀舌管囊腫之異位甲狀腺－案例報告  作者: 陳建志(Jiann-Jy Chen)；王興萬(Hsing-Won Wang)；龔國倫(Kuo-Luon Kung)；陳登郎(Dem-Lion Chen)   出處:若瑟醫護雜誌 6卷 1期 (2012/08/01)

*個案報告文章：一位復發性甲狀腺癌患者之護理經驗  作者: 劉家妤(Chia-Yu Liu)；莊情惠(Ching-Hui Chuang)   出處:新台北護理期刊 14卷 1期 (2012/03/01)

*個案報告文章：甲狀腺毒症個案報告  作者: 陳瑞泉；楊秉鈞；陳重光；楊佳莉  出處:家庭醫學與基層醫療 28卷 3期 (2013/03/01)

【讀後心得】：這幾篇個案報告讓我對於甲狀腺的疾病有了更多的認識。在「偽裝成甲狀舌管囊腫之異位甲狀腺－案例報告」這篇文章中，讓我們知道位於頸部前方中線處的腫塊最有可能是「甲狀舌管囊腫」，但是在此個案身上看來藉由電腦斷層掃描，發現它並非囊狀，且不管有沒有顯影劑，其密度均勻、邊緣清楚，並且它位於喉氣管軟骨兩旁的正常甲狀腺側葉，因此為罕見的「異位甲狀腺」。當然藉由超音波也能協助分辨此為甲狀腺囊腫、正常的甲狀腺，或者是上述所提到的罕見疾病異位甲狀腺。但是從文章中的敘述能夠發現，電腦斷層掃描會比超音波的檢查還要明確；另外，對於此疾病目前只能以手術治療。接下來是我所閱讀到的第二篇個案報告的文章─「一位復發性甲狀腺癌患者之護理經驗」。這篇個案報告是在敘述一位個案因為復發甲狀腺癌進而導致食道與氣管壓迫行氣切開術後所面臨的問題。像是心裡的焦慮、身體心向的改變，以及家庭運作功能紊亂的問題等等；至於要如何照護復發甲狀腺癌的患者呢？身體層面的問題包括發音、口水分泌、咀嚼、吞嚥、呼吸等等的問題。在這之中最明顯的就是呼吸道的問題。因為黏液增多或者是太過於黏稠，進而造成痰液沒有辦法藉由個案自行咳出，必須維持呼吸道的通暢以及預防肺部的感染。可以藉由抽痰、將床頭搖高30度的半坐臥式等等的方法來改善問題。最後是我所閱讀到的第三篇個案報告的文章─「甲狀腺毒症個案報告」。「甲狀腺毒症」有可能會發生骨質疏鬆、鬱血性心臟病、早期新房收縮等等之症狀；嚴重的甲狀腺毒症還有可能會發生甲狀腺風暴、譫妄、嚴重的心跳過快、發燒、上吐下瀉、脫水。此種疾病可以藉由藥物來治療，像是β受體阻斷劑，或者也可以用手術來切除甲狀腺。總而言之，維持甲狀腺體正常的分泌對於自己的身體是有益無害的，在平時能做好保健自己的身體，就能夠遠離疾病。

個案報告心得三篇

我覺得這三篇個案報告給了我們很多的知識，也帶給我很多的省思。這些個案報告裡所寫的患者都是罹患了與膀胱有關的疾病，或許在未來我們會涉及到這塊領域，也可能會遇到有關這類疾病的患者，所以我覺得這些個案報告可以幫我們補充在這塊領域我們所不足的知識。在第一篇個案報告「末期膀胱癌護理：一個案報告」裡的內容大概介紹了膀胱腺癌的資料，裡面的資料提到了膀胱腺癌是屬於上皮細胞癌，那此種類型的癌症會有很多的症狀出現，像是間歇性無痛性血尿是最先出現的；除了此項症狀之外還有其他的症狀，像是頻尿、尿急、排尿困難……等等的症狀。本篇的個案因為出現大量的血尿診斷為膀胱癌，因此住院治療。那本篇個案的護理問題有疼痛、營養狀況少於身體所需以及無望感。患者表示自己的下腹部很痛，並且因為疼痛而不敢翻身，一直維持著平躺的狀態；護理措施為給予止痛藥劑，並且讓個案翻身時要輕柔不能太用力，以免讓個案感到不適。營養狀況少於身體所需的部分是因為疼痛而導致食慾減低；護理措施為減輕個案的疼痛，並且鼓勵個案進食。無望感的部分就是要讓患者說出自己內心的想法，並且和患者的家屬一起鼓勵病患，讓病患能夠減緩心理上的負擔。下一篇個案報告「照顧一位行迴腸膀胱造口患者的護理經驗」的內容說到了這篇個案報告裡的個案因為有血尿而入院檢查，檢查報告為罹患了膀胱惡性腫瘤因而住院治療。本篇個案的護理問題有皮膚受損、身體舒適改變以及焦慮的問題。皮膚受損的原因是因為腹部有開放性傷口；護理措施為要以無菌技術換藥，並且要間隔好時間來換藥，以免導致傷口感染；另外，必須將造口尿袋黏貼妥當，以免尿液感染傷口造成個案的不適。身體舒適改變主要是因為手術傷口在換藥的時候會引起疼痛，導致個案不舒適；護理措施為在每次換藥的前半小時給予止痛劑；另外，在個案換藥時家屬在旁邊鼓勵個案，讓個案轉移注意力並且讓個案有安全感。焦慮的部分是因為手術過後身體心像的改變；護理措施為鼓勵個案、協助個案，並且以同理心來對待個案，讓個案能夠重拾信心。最後一篇個案報告為「一位行迴腸代用膀胱手術病患之照護經驗」。本篇的個案因為左側腰痛以及解血尿而入院檢查，檢查疑似為「輸尿管膀胱腫瘤」而住院治療。本篇個案的護理問題有睡眠型態紊亂、排尿型態改變以及低自尊。睡眠型態紊亂是因為翻身時會被傷口牽扯到而痛醒；護理措施為睡前可以吃溫熱的食物以幫助睡眠，像是文獻內容所提到的溫牛奶……等等之類的食物；或者給予止痛劑來緩解個案的不適。排尿型態改變是因為個案常覺得頻尿膀胱脹因而想上廁所，但是每次解尿都只解一點點的尿液；晚上睡覺時有時候還會尿失禁；護理措施為告知個案避免攝取咖啡因、酒精、過鹹或過辣的食物，能夠改善尿失禁的困擾；除此之外，還能教導個案操作「骨盆肌力」的訓練，讓個案能夠緩解解尿量少的困擾。低自尊的部分就是要讓個案對於排尿型態有正向的認知，並且傾聽個案的想法，給予支持與鼓勵。總之，這三篇個案報告給了我們很多在臨床上會遇到的問題；至於要如何解決這些護理問題，也將是我們未來學習的一大課題。

文章資料出處：

洪淑美(2007)‧末期膀胱癌護理：一個案報告‧安寧療護雜誌，12(1)，87-103。

劉清香(2003)‧照顧一位行迴腸膀胱造口患者的護理經驗‧長期照護雜誌，7(2)， 135-146。

吳鈴珠、陳亞玲、簡淑媛(2003)‧一位行迴腸代用膀胱手術病患之照護經驗‧志為護理─慈濟護理雜誌，2(1)，97-107。

我所認識的八大核心素養

我讀護理科三年，對於八大核心也認識三年了，一般臨床護理技能、基礎生物學科學、批判性思考能力、關懷、倫理素養、溝通與合作、克盡職責性、終生學習，這是八大核心。這些八大核心和我們的護理科所讀的科目有著很大的關係，在臨床上也是息息相關，其實在實習的時候實習老師每天都會讓我們思考我們在這時息的過程中有無運用到八大核心；除此之外，老師也會讓我們反思說哪些領域我們做得不太好，還有很多進步的空間。先從「一般臨床護理技能」開始說起，在臨床上我們要評估患者的情況；另外，在操作技術的部分要仔細認真，不能馬馬虎虎；很多的意外就是因為對於細節不重視，才會釀成意外。所以在臨床上真的要特別注意。第二個是「基礎生物醫學科學」，我覺得不管在哪一個單位實習都要先做好功課，要了解病人的疾病，並且要了解疾病的內容；此外，還要幫自己多補充一些新的知識，才能面面俱到。具備護理專業的知識是我們的義務。第三個是「批判性思考能力」，這點在臨床上我覺得有著舉足輕重的意義。在「基護實習」的時候老師常常會問問題讓我們思考，我想這就是在訓練我們在臨床上並沒有足夠的時間慢慢想，很多的時候都要一下子就做出決定，因為生命是很寶貴的，所以一定要把握好時間，不能一面對事情就逃避，或者是拖拖拉拉。所以我透過這項核心學到了雖然是要當下就做出決定，但也是要謹慎思考，才不會釀成大錯，因為錯誤就在自己的一念之差。第四個是「關愛」，我覺得這項核心也蠻重要的，當患者因為疾病而不舒服時有時候常常會導致情緒低落，這時候護理人員可以請家屬從旁協助，一起鼓勵患者，讓患者的情緒能夠稍微緩解。第五個「倫理素養」，要注意患者的隱私。像是我們在臨床上操作技術的時候都會幫個案圍床簾，目的就是要保護個案的隱私；其實在學校有時候操作技術的時候常常會忘記這個部分，但是到了臨床上就要戰戰兢兢的，不可以馬馬虎虎，才是尊重個案。第六個是「溝通與合作」，在臨床上無論是和病人的溝通，或是和同事的溝通都是很重要的，因為所有的環節都是環環相扣、缺一不可。藉由和病人的溝通我們能夠在溝通的過程中和病人建立「信任」；而藉由和同事的溝通合作能夠讓團隊的默契更加團結，在工作需要同事的幫忙時事情也能夠達到事半功倍的效果。第七個是「克盡職責性」，我覺得這一項核心也是相當的重要。在臨床上能夠有效率的完成事情，不拖泥帶水，這樣對於工作的態度才是對的。在未來的實習我覺得這塊領域我還要多多學習。最後一個是「終身學習」，經過了「基護實習」，我覺得在臨床上有著源源不絕的知識等待我們去學習，不管是在學理方面或是技術方面的知識，都是在課本上面看不到的；所以期望我在未來的實習裡可以再多學習一些知識，讓我獲得更多的學識。這八大核心在未來不論是課堂上或是臨床上一定會常常運用到，我覺得只要好好的用功學習，一定能在八大領域中獲得更多的知識！

書名：以病人為中心之安全照護：給藥安全    作者：傑亨廣告事業有限公司

文章：護理人員給藥錯誤認知之探討    作者：林麗華；黃令宜；蔡欣玲

「給藥」在醫療上是一件很重要的事，在醫院假如給錯了藥是一件相當嚴重的事。所以，當我們的護理人員在給藥時，一定要再三的確認。在學校時老師們教導我們在給藥之前一定要謹守「三讀五對」的原則。「三讀」就是從藥櫃取藥的時候一讀、拿藥的時候要二讀、藥給好的時候要把藥放回藥櫃時再讀一次；那麼「五對」就是個案對、藥物對、時間對、劑量對、還有最後一個─途徑對。在給藥前，若能夠真正的執行這些步驟，就能夠確保不會給錯藥，也較能夠避免鑄成大錯。在《以病人為中心之安全照護：給藥安全》這本書裡就有提到上述的三讀五對之外，還有一些要注意的事項，例如像是有些藥品需要以注射的方式給予，就要小心，先要確認是要打哪種藥、要打多少劑量、針頭要小心不要戳到自己的手、……等等，這些都是要考量到的事。當然還有其他的方法可以給藥，像是口服、還有上面提到的注射、輸液，這些都是給藥的方法。還有在《護理人員給藥錯誤認知之探討》這篇文章裡提到了，安全的給藥是一件相當重要的事，萬一在你執行的作業中給錯藥了，應該要怎麼辦呢？這時候絕對不能草草了事，也不能夠將事情隱瞞下來，必須要立即的向醫師、護理長或是當班的護理組長報告才行，然後要去監測病患的生命徵象，而且要依醫囑給予適當的處理，把傷害降到最低，還有在事後要分析以及檢討，並且要預防有類似的案件再次發生，最後呢還要填寫「意外事件報告單」。所以，當我們在給藥的時候一定要按部就班的來執行。俗話說：「欲速則不達」，不能因為求快而認為忽略幾個步驟是沒關係的，若能夠把這些流程都一一的完成，這樣就能夠確保給藥的安全。

基護實習是我們進入護理的第一步，抱著忐忑不安的進到了臨床上。實習一開始的時候很緊張，因為不知道第一天會不會就立刻被老師罵？醫院的學姐們好相處嗎？會不會在實習的過程中教導我們技術？作業會不會很多？那我寫的完嗎？等等，諸如此類的煩惱一股腦兒湧上來，讓我十分的緊張。在實習的過程中，我學到了很多技術，有學校老師教過的技術，也有沒教過的技術。像是最基本的給藥和測量生命徵象是一定要會的，再來的話就是灌腸，男病患和女病患我都有在他們身上執行過此項技術。雖然說一開始是第一次操作，真的會緊張，但是只要一步一步慢慢來，回想一下步驟，並且靜下心來，就能夠正確的操作並且在時間內完成技術。其實在操作這項技術的過程中，老師有在旁邊指導，讓我比較不會那麼有壓力，很謝謝老師的協助，讓我又多學到很多的東西。另外，我們還有看到幫病人插氣管內管，其實要將氣管插到病人身上的那一瞬間，就看到病人的表情面露猙獰，一看就知道很痛很痛，在旁邊見習的我，在那當下真的覺的病人很勇敢！儘管他們身上有疾病纏身，他們還是很勇敢的接受任何一項挑戰，真的令我相當的敬佩！其實，我們還有學到如何和病人溝通。和病人執行溝通時就是在和病人建立「信任感」，得到病人的肯定，要和病人擁有良好的雙向溝通。經過這一次的實習，真的讓我成長了很多，也讓我收穫很多，縱使每天的功課多到寫不完、要熬夜；每天都會被老師指責，但我還是熬過來了，實習完之後我更加確定要努力的朝向護理的目標前進，縱使未來的路櫛風沐雨。最後要謝謝實習老師的教導，真的讓我從中得到很多臨床的經驗，感謝老師細心的教導！

書名:精神分析心理學 作者:沈德燦

文章:大學生的壓力與心理健康 作者李虹(Hong Li) ； 林崇德(Chong-De Lin)

精神分析心理學使用的研究方法，主要有觀察法、個案法、文獻研究方法和文化人類學方法。 佛洛伊德精神分析學說產生的社會與文化背景是；19世紀末歐洲社會與文化處於激變之中，當時奧國維也納的社會病態現象突出。 佛洛伊德花了四十多年的時間來建立並發展他的精神分析理論，他的學說主要由心理結構說、人格結構說和心理動力說三部份組成。 精神分析原本只是佛洛伊德針對精神患者的一種治療技術，在他分析病因找尋醫治方法過程中，逐漸形成一種概念，發展出一套完整的理論。成為既是一種新的動力精神病學，又是一種現代心理學。 佛洛伊德到了晚年，進而用精神分析理論來說明文化宗教、社會政治現象，使這個理論逐漸擴展到社會科學的各個領域，成為影響整個西方文化思想的一種佛洛伊德主義。

雖然實習的13.5天 說長不長 說短不短 但是在一起實習的感覺 真的很不錯，雖然有辛苦，但也有歡樂 我不會忘記曾經實習的日子~~

實習心得

班級: 護三丁學號:1005101178姓名:游婕妤

13.5天需要把兩學期所學的全用上，有點吃力，而且臨床上的技術與學校實驗課學得有些許的不同，但學理都是差不多的，然而有些學理是死的，需要適情況而定要訓練應變能力。實習中我也學到了時間管理與主動性的重要，如果時間規劃不好會浪費很多時間所以指導老師都會要求我們前一天就先寫好隔天什麼時間點該做什麼事，才不會散漫以為時間很多也不會不知道接下來要做什麼，主動也很重要，主動要求技術主動幫助學姐這樣才可以學到更多。可是我的內向個性讓我吃虧不少，不敢主動甚至被動，這是我這次實習學到的教訓，喪失許多機會。而機會是留給準備好的人，當學理讀熟，馬上就知道技術如何做不會猶豫，所以我們做技術前都會先念學理給老師聽，如果不好馬上換人，因為沒準備好就等於沒準備，沒準備就是不尊重病人!尊重病人安全為第一，尊重不只關懷，我們做技術最基本學理概念要好，技術不純熟是另一回事，但概念不好就不知道該怎麼做這樣就是不尊重病人，老師說技術不純熟同學一開始都是，但學理概念好就會減少許多緊張也會知道技術如何操作而不是完全沒概念就說自己是因為技術不純熟才做不好，「成功的人會找解決方法，失敗的人會找理由藉口」我覺得這句話真的不錯，自己想成為什麼人就要看自己是如何對待問題。實習中我知道自己哪方面是優勢哪方面是弱勢，而弱勢把它解決加強這就會是我這次實習的成長，對下次的實習也會較順利。老師的嚴謹雖然讓我們有時會感到挫折恐懼，但換個角度想，其實這樣也會對我們有所幫助，訓練自己的抗壓性正視自己問題所在及自我省思，老師常說希望我們不只是護理人員，而是專業護理人員!如果專業很輕鬆就達成這樣就不算專業，所以得付出一些代價更努力學習。我希望之後的護理學習過程都是用心學習，專業成長。

讀書心得

班級:護三丁 學號:1005101178 姓名:游婕妤
書名：失智老人創造世界 作者:阿保順子
文章：老人失智症的藥物治療及其重要課題 作者：歐陽文貞
讀後心得：
失智症，是因為腦部受創或疾病所導致的漸進性認知喪失。台灣現在是高齡化社會，所以這疾病真是越來越常見了。在「失智老人創造世界」這本書裡，我看到了許多讓人難以置信的現象。例如有一篇是寫關於三位老人的故事，有一位老先生叫做「新田庄三」，另一位是「北村憲一」，最後則是一位老太太，名叫「澤井麻紀」。這位新田老先生每次看到作者，就說作者是他〝女兒〞，而作者對於這點也是無可奈何。有一天，作者帶一位教授來訪，這位新田老先生一看到作者還有帶朋友來，就對著澤井老太太說：「喂！趕快去倒茶。」可是老太太並沒有理會新田老先生說話，占比較多的原因是因為老太太一直把北村老先生當成自己的老公，而新田老先生則是把老太太當成是自己的老婆；第二是老太太「聽不懂」新田老先生的命令。上述所說的重點是這三個老人一點關係都沒有，這些所牽連的關係都是他們自己的「想像」，他們把自己的思想侷限在一個範圍裡面，所以假設你現在跟老太太說新田老先生是她老公，她也不會理睬妳。其實失智症會喪失「短期記憶」，例如近幾日來有做些什麼事；但失智症的患者卻能保留「長期記憶」，舉例來說作者問故事中的老太太十幾年前妳是不是在一家茶店端茶，老太太還能把所有的情節告訴妳，這實在令人太驚奇了!依據統計，失智症的患者有明顯的增加，超過七十歲的長者，已經有12%的人患有失智症！失智症的疾病例如像是最常見的「阿茲海默症」，再來就是「額顳葉型失智症」及「路易氏體型失智症」。但失智症要如何治療呢？其實在還不太認識失智症的時候，我的觀念是失智症是一種沒有辦法治療的疾病，但現在看了「老人失智症的藥物治療及其重要課題」這本書之後，我才了解原來失智症也是可以治療的！根據這本書，它說治療失智症的藥物就是「乙醯膽鹼」，，它在體神經系統裡是控制肌肉的收縮，也是一個「神經藥劑」。結論是對於所有的患者都一樣，做為護理人員，大家經常說的：要「視病猶親」。尤其對於失智症的患者，我們更要耐心的輔導他們，可以協同家屬一起輔導，不要放棄他們，讓他們能夠隨時都活在快樂的生活中，讓他們感受到所有人對他們的溫暖。 

經過這13.5天的實習,懂得更多了,從一開始的什麼都不知道到現在做得越來越順,還記得第一天還是菜鳥時的驚恐樣,感覺是去幫倒忙,學姐老師說什麼都回:蛤?,和病人講話也總是很小聲很膽怯不敢開口,在當下心裡第一個想法就是,自己到底適不適合走這條路,如果不適合現在反悔是不是還來的及!不過當了兩天的跟屁蟲後到第三天都進入狀況並照顧個案時,就覺得並沒有想像的困難,也慢慢的在習慣老師所給予的學習步調,例如:護理紀錄越寫越能掌握到重點還有和個案聊天能夠自然的對談,也漸漸的能從問話中了解到自己個案所發生的大小事,當然還是沒有辦法像學姐老師們能夠很有技巧的立刻從個案對談中引導他們說出自己的病因及需要了解的問題,到了第六天迎接第二個個案後就覺得一切順利很多,給藥及bag加藥都能夠順暢的給予。當看著自己照顧的個案健康出院時,心裡的那份踏實感很強烈,那表示我自己是有能力去完成一件事,那是不是就代表我又朝自己的夢想更進一步?雖然曾想過放棄,但每當接收到個案給的鼓勵或加油,就會覺得這一切再累都值得,實習到現在結束了,過程中有很多小插曲也有很多的喜怒哀樂,一開始我信心滿滿的對自己說我準備好了,可以迎接第一次實習,我想我錯了,到了臨床後才發現其實自己準備的並不夠,學理也沒有讀的很熟,醫護界的東西一直在改變,所學的東西當然也就要跟著更新,或許現在的我還沒有做的很好也沒有做的很稱職,但經過這一次的實習,我想我知道該怎麼做了,把自己不足的地方給補足,把不懂的弄到懂,然後繼續帶著自己對護理的熱忱往下一步走,我知道我自己可以做的更好,加油!

書名:假如給我三天光明   作者:海倫凱特

文獻: 失明時期探討中途失明者之日常生活問題與其相關影響因素 作者:吳純慧

文獻心得:

失明，或喪失視覺，在全世界是一種普遍現象。據"世界衛生組織"估計，全球約有三千萬至四千萬失明人。美國"全國防盲協會"的資料，全國有五十萬"法定失明"人士；另有一千一百四十萬人，即每十九個人中有一個，因嚴重的視障而妨礙閱讀普通文字。 從全世界來說，致盲的普遍成因有白內障、砂眼、盤尾絲蟲病、乾眼病、外傷、青光眼、黃斑點病變、視神經萎縮、糖尿視網膜病變、視網膜色素變性等等。落後國家的失明發生率比發達國家高出十至四十倍。世界上大部份失明，是可以透過營養、治療和衛生計劃加以防止的。另外多年來非法按摩的猖獗卻嚴重影響按摩師的生計，九零年代初期起，障礙團體紛紛成立按摩中心，企圖改善視障按摩業的困境，而這些中心也取得政府的補助。研究以台北市十家按摩中心為對象，採取質性探究取向，個別深度訪談按摩中心的管理者，並以團體訪談訪問在這些按摩中心工作的按摩師。研究從「充權」的觀點分析視障按摩師的經驗。希望透過研究可以讓視障按摩師發聲，用以評估障礙團體的按摩中心之充權效用。研究發現儘管相對於傳統按摩，按摩師普遍認為按摩中心提升了其生活品質與自尊，然而，進一步分析管理階層的設計，可分成七種模式，呈現按摩師不同的經驗。

閱讀心得:

海倫凱勒在小時候的時光裡，就面對格外嚴厲的教導， 面對著永無止境的黑暗，並羨慕大家擁有很平常的聽覺與視覺。

然而我們從小就聽得見看得見從小就被爸媽捧在手心裡當寶在疼，卻還是時不時的羨慕同學有了新玩具新鞋子，並吵著要父母買，根本就不知足，但是對海倫凱勒來說看的到聽的到就是最好的禮物。每個生命都有著不同的兩側，有的人會理解痛苦和幸福，而有些人卻只能單一理解一方面，然後怨懟上天的不公平，其實痛苦和幸福只在一線之隔，就看自己是怎麼去看待自己的人生，就像海倫凱特沒有因為自己身上的殘缺就放棄自己反而比一般人還堅強的走下去，克服重重難關找到一個屬於自己的生活方式，也用自己的生命，向全世界詮釋了光明，詮釋了永不放棄的意義。

  在實習的過程中，令我印象最深刻的是，跟著學姐幫個案抽血，那次是我操作技術，學姐在旁邊引導，顯得我有點緊張，一開始我們先綁上止血帶，尋找一條最好抽的血管，消毒後，我打開3c.c.空針，朝著個案的血管下針，一插進去，真的出現血了！我超級開心，但是後來因為拉針心的時候，針頭會跟著往後拉，學姐趕緊過來幫我壓住，避免針頭跑掉，抽到後來的時候，個案反應很痛，當時我真的覺得超級不好意思，雖然我知道抽血一定會痛，可是我懷疑是我的技術不夠熟練，導致個案疼痛，而後就順利的抽完血了，雖然在學校有跟同學互抽，但是因為彼此的血管都比較明顯，比較好下針，而個案的就比較不一樣，面對臨床的態度，要比在學校更認真，因為我們面對的是一個生命、個體，基護實習只有這麼一次，而在這次的實習中，我學到很多學理學不到的事，我真的覺得很棒！過的非常充實。

  在實習的那段期間，有一次，我跟同學一起去六樓探望同學的個案，而六樓即是安寧病房，當時的氛圍真的很令人感傷，讓我眼淚充滿著眼眶，但是我知道，我不能留下淚來，因為這樣家屬會更傷心，那時我們只能扮演著陪伴的角色，然而在我們離開之後，他就靜靜的離開了，前往下一段旅程，我想也許是緣分，才讓我們見他最後一面，若他的家人沒有走錯樓層，我們也不曉得他在樓上的安寧病房，雖然我們只見過一面，但是他的離開，我也感到不捨，老師說：護理是一個圓滿的過程，我很謝謝老師通知我們，他靜靜的離開，沒有感到疼痛，探望他後，我在家中一直在思考一個問題，上個禮拜我看見他，他仍有一個健康的外觀，可是經過一個禮拜後，他就這樣離開了，也許對他們來說，所剩的時間真的不多，滴答滴答的就過了，面對死亡，我想每個人的看法都不同，其實我很好奇，在安寧病房工作的學姐們，他們面對死亡，是以什麼樣的角度去觀看，我想是值得讓我們學習的，經過這件事後，讓我默默的上了一堂課，能在E5腫瘤內科實習，真的很棒。

癌症病人心理調適

書名：不曾心碎，就不知什麼是幸福：<歷經人生低潮、  夢想幻滅，反而更能 清楚，自己要的是什麼。>   作者：黃桐

文章：人本自然    作者：黃桐

這是一本非常值得推薦大家去看的一本小說，書裡的內容大多是以真實故事所寫成的，十分貼近我們現在的生活，人們總是在尋找情感得到快樂得到自己想追求的，卻沒想過該怎麼去愛才是對的，也許失戀會讓人失智失去求生的念頭，但仔細想想沒有愛情 真的活不了嗎? 有時候冷靜想想 實際上還有許多事情值得我們去追求，就像文中提到:「漫長的人生裡，總是會有愉快的、幸福的、甜美的事情不斷地發生；眾多的人群中，總會有一個真正合適你的人──前提是，我們必須有等待的耐心，我們必須能熬過黎明前的黑暗。 」希望是自己給予的，如果連自己都放棄了就什麼都不用說了。每個故事都有它的意義所在，總能夠以淺顯易懂文法讓我們知道。心碎只是一時的，唯有振作 希望在四處等著。當上帝關起了一扇門，必會再為你開啟另一扇窗，人生總是處處充滿著挑戰，千萬不要因為一時的挫敗而否定自己的決定，畢竟人生最困難的就是做選擇，做了這個決定就沒有權力也沒有能力能夠去反悔，只能夠順從，越是反抗，越是會覺得人生的不如意。 聖嚴法師曾說，他的一生，就是許願和還願的過程。這句隱隱透露謙遜及對世間慈愛的話語，深深感動了許多人。宗教家的願望，是希望人人都過得幸福；而我們一般人的願望，也總是離不開自己理想中的幸福人生︰或許是富裕的環境，或許是事業、感情與人際關係的成功圓滿，也或許是家人的健康和無憂無慮的笑容…每個人的一生，其實都是許願和圓滿的過程。很多時候，為了遠方隱約可見的幸福圖騰，為了願望成真那一刻的快樂，即使日子再辛苦、等待的時間再長久，所有的付出彷彿都是值得的；但是，如果前往幸福的途中，路程被迫中斷，而我們注定永遠無法到達目的地，那時，又該怎麼辦？任何挫折的出現，都不代表世界末日，它只是一個巨大的逗點，讓你停下來，給自己一個冷靜和省思的機會。也許，此刻破碎的夢想，並不是表面上看起來那樣的令你傷心的「失去」，反而是一個奇妙的轉捩點，讓你繞個彎，終能與真正屬於自己的幸褔相遇。

邁入三年級前的關卡就是基護實習，而13.5天說長不長、說短不短，但也因為颱風天，才11.5天，真的滿短的！而實習前一天因為很期待又緊張睡不著！隔天去到了醫院第一天介紹了環境，還知道預防扎針事件，還教我們懂得保護！更驚奇的是第一天就看到了「胃鏡檢查過程」，讓我更有動力。接下來的這幾天在實習中，我們有許多第一次的體驗；在學習的過程中，有不懂做錯也是老師耐心的指導，還有個案也很願意讓我們做技術來服務他們，這之中我不會台語，所以我跟個案溝通關係會不良，不過在實習中我學習台語很快，因為有同學的幫忙，我才會聽會說台語，也讓我在這實習學到很不同是溝通很重要。照顧個案久了真的會有彼此良好關係，照顧時我的個案都會說「辛苦了、謝謝」，聽到了真的很感動，因為就算在累他們的鼓勵讓我更加要努力！每次的討論會每個人分享的事情和做技術的心得真的很不一樣！更記得的是個案要出院了，她還叫我多陪陪她，還很捨不得的出院。心中雖然會不捨，不過能照顧到讓個案出院也是好事情。實習當中，雖然功課做到很晚、沒有足夠的睡眠、還被責罵，不過真的學到很多。若沒有這樣子自己也不會積極，而老師嚴格真的不是說壞處，因為我們面對是生命，所以我們都要做的更謹慎，做事都要小心。在學習中雖然有很多東要查很麻煩，不過也可以多學到新知識；還有做報告時雖然主題我們完全沒教過，而被退回好幾次的修改；最後在早上學姐們、護理長前報告很緊張，但能多一次機會訓練自己上台報告，還有面對學姐的問題不懂就去查，不過這當中得到評語是好的就覺得在辛苦都值得了！最後要離開醫院時真的覺得那裡的學姐真的很不錯，因為她們有熱忱的心來教導我們，還有讓我們去看心導管手術過程，體會不同的技術！也很謝謝學姐們、護理長的指導，還要包容我們有無知的行為和問題，還有讓我們學習到內外的東西〜〜過程中有笑有淚，不過這次實習我很順利，也讓我成就感很大，讓我對護理更堅持也會努力下去！