書名：基本護理技術：生命徵象    作者：聖母護校

文章：高血壓的治療    作者：林怡賓

在醫院，我們常常會看到護理人員在幫病人測量生命徵象。在《基本護理技術：生命徵象》這本書裡面提到了，生命徵象裡面包含了體溫、脈搏、呼吸以及血壓。這些對我們人類是非常重要的，少一個都不行。像書裡面還有提到，體溫有分三種：口溫、肛溫和腋溫三種不同的測量方式，相對的，在測量上也會擁有不一樣的標準。舉例來說，口溫的標準值就是介於36.5~37.5之間；而肛溫的正常值介於37.0~38.1之間；最後一個─腋溫的正常值介於36.0~37.0之間，任何一個超過標準都有可能造成發燒，所以維持體溫的恆定是很重要的。再來是脈搏，脈搏的標準值要維持在60至100次/分之間才算是正常，並且在測量脈搏的時候必須輕輕的按住橈動脈，不可以用力加壓。第三個是呼吸，測量的標準範圍是12至20次/分之內才是正常值，萬一超過了正常值有可能是疾病引起，像是支氣管嚴重收縮的時候，就會給予支氣管擴張劑來治療，減緩呼吸過快的狀態。最後一個─血壓，血壓必須低於120/80mmHg才算是正常，書裡面還有介紹到脈搏壓就是用收縮壓減去舒張壓所得到的答案。還有我們最常聽到的疾病─高血壓應該要如何醫治？在《高血壓的治療》這篇文章中就讓我們了解到，高血壓有可能會引起中風、心臟病、腎衰竭……等等，所以治療的辦法就是在平時不要攝取過多的脂肪和膽固醇，並且還需要控制體重，限制鈉鹽的量，多攝取高膳食纖維、蔬菜水果，以促進腸胃蠕動；果糖、蔗糖這些要少吃，透過這些方法才能夠好好的控制高血壓。另外，高血壓也能夠由藥物控制，像是利尿劑、抑制血管收縮的藥物，這些都能夠治療高血壓。總之，維持良好的生命徵象，就能夠擁有健康的身體。

在這13.5天中我學習到如何運用溝通、與病人親近。我接了三個個案，分別是前列腺肥大、左輸尿管結石、右髖關節傷口發炎，雖然是不同的個案，但發現我們對個案保持著「視病猶親」的態度，個案也會很和善的對待我們，並不會因為我們是護生而排斥或是遠離我們；相反的，個案很喜歡和我們親近，讓我們比較不會有緊張感，能夠敞開心胸和個案對話，增進護病關係，所以我們其實可以從個案身上學到很多知識。除了學習如何和個案達到良好的溝通之外，我還學習到了許多在學校沒學過的技術，像是拔IC、換IV Bag，這些技術對於我的實習很有幫助。一開始的時候一定會很緊張，因為是第一次操作，但旁邊有學姐細心的協助，我就比較能夠減輕心中的壓力；當然，在執行任何技術時都要遵守「無菌」的原則，老師每天總是耳提面命，因為正確的操作技術以及遵守無菌的原則，不僅是保護病人的安全，也是保護我們護理人員。另外我還有學到一些較基本的技術，像是傷口護理、給藥、測量生命徵象，這些都是一定要會的！尤其是在操作給藥的技術時，一定要謹守「三讀五對」的原則，這樣才能夠確保給藥的安全，而不會讓病人產生危險。在這實習的日子裡，每天可以算是過著提心吊膽的生活吧！因為每天幾乎都會被老師罵，不然就是功課寫不好會被老師一直退；每被退一次，心裡就會覺得很挫折，好像每件事情都沒辦法在規定的時間內完成，就會萌生「放棄」的念頭；但我換個角度思考，就把「吃苦當作吃補」吧！熬過了這13.5天就海闊天空了！結果等到實習一結束時，我發現我收穫很多，學到了很多東西，能夠增進我的知識。謝謝老師在我實習的過程中給我很多的專業的知識，讓我在未來能夠對護理有基本的認識，謝謝老師辛苦的指導我！

個案報告文章：照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗

作者: 蔡佳憓;陳淑卿;陳美偵

個案報告文章：協助一位乳癌根除術後疾病緩解期婦女經歷乳房重建之照護經驗

作者: 葉淑妙

個案報告文章：一位乳癌病人接受乳房重建手術後之身心照護

作者: 李菁娥;陳淑卿

【讀後心得】：人的一生中常常遭遇到一些不如意的事，

而人們經常是努力的克服它、適應它，當得知罹患了癌症時

，每個人都會害怕去面對它，因為癌症和死亡總是連結在一起，

所以使的日常生活開始混亂了，

例如情緒不穩、憤怒、恐懼、漫無目的的四處求醫等。

所以罹患乳癌對於婦女來說是件對身心傷害很大的事，

因為乳房對於女人來說是引以為傲且不可輕忽它的，

況且乳癌患者在放射和藥物治療中就已經受盡折磨了，

所以切除乳房後，對自己更加沒有自信，

因此乳癌對女性來說是需要鼓起很大的勇氣去面對，

不管心理還是生理上都需要大家的關懷、協助，適時給予讚美，

以及全力的鼓勵和照護與陪伴。

最令我印象深刻的是基護實習的時候，老師無時無刻總師叮嚀我們說「視病猶親」 ，不管在做什麼技術更是要細心不可以分心哪怕一時的傷害! 我認為「一般臨床技能」就是一般照護技能，例如適度的給予關心及注意個案的狀況，對於操作技術的熟練度，像是給藥就必須要遵循「三讀五對」是確保病人及自己的安全和醫囑及給藥單上的藥名是否相同，技術像是打IC、CVP care、鼻胃管灌食 等等不管什麼樣的技術都要小心再小心 『基礎生物醫學科學』就是醫學科之相關知識於臨床照護，學校的學理要牢牢地記住，才不會在臨床上老師、學姊們一問什麼都不知道不確定，並且清楚了解個案的狀況在回答個案，無時無刻都要充足知識，才可以傳達出正確答案 我認為最重要的是『批判性思考能力』在臨床上遇到問題時，要學會的分輕重緩急，我想不管在臨床上或是不管哪個單位對護生、護理人員來說是很重要的 『關愛 溝通與合作』身為一個護士不僅僅要有同理心、耐心等等適時的關懷病人不讓病人感到孤單寂寞，每位病人的脾氣是不一樣的，所以要選對的關懷方式而不適再造成他的負擔。我想溝通這一部份在實習上也是滿有挑戰的，也藉由實習讓自己在溝通這一部份有小小的成長，要和個案溝通良好之外，整個醫療團隊的合作也是很重要! 『倫理素養』對病人應該很重要，只要有侵入性的技術等等一定要保護到病人的隱私也不可以輕易的洩漏病人的基本資料及身上有的特殊疾病 『克盡職責』我想這四個字對大家都很重要!不僅在哪一方面職位上隨時都要更新自己的知識，熱愛自己的工作善盡其角色職責 『終身學習』自己可以藉由很多元的管道，或的自己最需要的知識，隨時更新自己的腦袋，大家所說的『活到老、學到老』！

看完這三篇個案報告讓我知道不可以因為小病就不去看醫生，胃癌是全世界僅次於肺癌的常見癌症，目前已知形成胃癌的外在因素 如幽門螺旋桿菌的感染、喜好食用燻烤及醬菜鹽漬物者，內在因素如宿主的癌症家族史，其常見症狀有非特異性的腹痛、食慾不振、嘔吐及體重減輕等胃癌早期無症狀，最常見為上腹部疼痛、食慾不振、體重減輕、解黑便、貧血等，利用胃鏡篩檢及診斷，治療則以手術切除為主 在這過程中會盡量跟大家宣導不要吃重口味的時候! 當個案想到死或瀕死過程，所產生沮喪、焦慮或恐懼等情緒，如神情緊張、警覺性增加，稱之「死亡恐懼」或「死亡焦慮」會藉由陪伴在旁，傾聽心聲，了解病人身心的問題，給予情緒支持，引導病患說出內心感受，並以真誠、正向、仁慈與尊敬的態度回應問題。 根據研究指出恐懼越接近死亡會越加深，並伴隨著孤立、罪惡感與哀傷等心理困擾，將對個人形成前所未有的壓力，不同的個體對死亡恐懼的表現將有所不同，恰當處理死亡恐懼能促進個案心理層面的調適，對死亡有充分準備恐懼會減少給予胃癌術後護理，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量，細嚼慢嚥，促進消化，保持心情愉快恢復胃動力。

林雅婷(Ya-Ting Lin) ； 葉湘芬(Hsiang-Fen Yeh)(2012)‧照顧一位胃癌術後病患面對死亡恐懼之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，11(2)，103-110。

鄭伊君(Yi-Chun Cheng)；李梅琛(Mei-Chen Lee)；高翡勵(Fei-Li Kao)(2007)‧一位胃癌病患接受全胃切除手術之護理經驗‧長庚護理，18(3)，451-462。

吳絡茜(Lo-Chien Wu)；張嘉蘋(Jia-Ping Chang)；林梅鳳(Mei-Feng Lin)(2009)‧一位老年胃癌病患的居家化療經驗‧護理雜誌 ，56(3)，105 - 110。 。

暑假作業─心得感想

書名：來不及穿的8號鞋    作者：茱蒂.拉森(Judy Merrill Larsen)著

文章：從醫療結構看現代臨終關懷    作者：江蘭貞

讀完這本書之後讓我覺得感人肺腑。每個人面對到生離死別的時候，尤其是在面對至親的死亡時，每個人的感受是不同的。《來不及穿的8號鞋》這本書的內容，讓我烙印在心中的內容是：主角的死亡雖然帶給了他母親的在心裡留下了一道創傷，但是他母親最後將他的遺體用「器官捐贈」的方式來處理，讓他在死亡之後也能充分的發揮生命的價值，擁有大愛的精神，做為延續生命的另一個方法。當然，對於我來說「死亡」雖然會讓人造成傷痛，但我們也從中學習到了許多的知識；我記得在學校的時候，學校的老師也有說過「死亡」對於人類來說也是用「學習」的方式來了解。從我的觀點來看，死亡固然可怕，但是後來想想，到最後不是每個人都要走到這一步嗎？就覺得能夠以平常的心態來看待。假如我們在臨床上遇到了臨終的病人時該要如何處理呢？在《從醫療結構看現代臨終關懷》這篇文章中提及了對於臨終病人，護理人員或專業人事不僅要運用專業的知識，還要用傾聽、同理的溝通方式來幫助臨終的病人。那麼萬一照顧到的臨終病人在當時無法適當的抒發自己的情緒時，要用什麼辦法來緩解患者的心情呢？這時候能夠運用一些活動來解決，例如像是打枕頭、或者是找人談談，這些管道都能使患者適當的發洩情緒，並且還能夠緩解患者緊繃的情緒，以及在平時要避免臨終的患者做出不適當的行為，像是自殘、自殺、……等等。也要避免在室內放置危險物品，畢竟，在安全的環境下才是最好的。當然屆時我們也可以藉由患者家人的關懷來幫助臨終的病人走出陰影，並且維持一個安靜、私人的空間讓家人陪患者走完最後的人生。總而言之，對於臨終病人我們要給予的是支持與關懷，並且在當他離開人世的時候，我們可以利用「器官捐贈」的方式來幫助更多的人，讓更多的人能夠感受到大愛。

太好了，實習結束了！在這些日子以來真的很累，每天都有好多的作業，常常都要到半夜一、二點才能去睡覺，然後隔天到醫院都會被罵。縱使每天都被老師罵，但我在實習的過程中真的受益良多，學到了很多在學校沒學到的技術，也在實習的過程中看到很多檢查的儀器。像是我在醫院就學到了換藥、灌腸、導尿管護理、鼻胃管護理等。其中導尿管護裡的技術讓我印象最深刻，因為這是我第一次幫「男性病人」執行導尿管的技術，一開始的時候真的很緊張，因為在學校是幫安妮執行，所以比較不會那麼緊張；但現在是在醫院，而且又是真人，很怕在操作技術的過程中會有差錯，還好在一旁有老師的協助，才能夠順利的完成技術。這次的臨床經驗很特別，讓我印象很深刻。臨床上的技術都要學會自己操作，雖然一開始的時候會有很多挫折，但是之後就慢慢的就熟悉技術的流程，操作起來也比較得心應手。另外，因為我是在腫瘤內科實習，所以我們還學到「Port-A」，就是「人工血管」的意思，是要植入在癌症病人身上，這又讓我多學到一種技術，以及增添一項知識。其實在實習的過程中最要感謝的就是老師和醫院的學姐們，老師總是在我們遇到困難的時候適時的幫助我們，並且會指導我們對於技術的的盲點，再加以澄清，雖然真的是每天都會受到老師的責罵，但是熬過之後就覺得一切都是值得的！老師責罵我們的字字句句，反而成為我們持續朝著目標邁進的動力；而醫院的學姐們真的要很謝謝她們，都會教我們很多的技術，雖然和學校所教導的可能會有一些不同，不過大致上大同小異，學姐的方法雖然有效率但是不失謹慎、小心，是值得我們效仿的對象。還有要謝謝學校讓我們有到醫院磨練的機會，讓我們學到更多知識，謝謝幫助我們的人！

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：急性胰臟炎病患之護理經驗－The Synergy Model之應用  作者: 厲佩如(Pei-Ju Li)；劉怡(Yi Liu)   出處:長庚護理 22卷 2期 (2011/06/01)

*個案報告文章：一位中年女性胰臟癌患者面對死亡威脅的護理經驗  作者: 康金玟(Chin-Wen Kang)   出處:志為護理-慈濟護理雜誌 7卷 3期 (2008/06/01)

*個案報告文章：急性胰臟炎合併急性闌尾炎或闌尾周圍炎 （Periappendicitis）：個案報告  作者: 吳永順；許金旺；王友立  出處:當代醫學 439期 (2010/05/01)

【讀後心得】：胰臟它是分泌胰島素的功能，所以說它對於我們的身體是相當的重要！如果胰臟受到外界細菌、病菌的侵襲時那該怎麼辦呢？以下這三篇個案報告是有關於胰臟的文章。裡面有提到急性胰臟炎的病患應該要如何處理？胰臟癌的患者要如何治療？胰臟癌的合併症有哪些？那又應該如何治療？首先第一篇的個案報告「急性胰臟炎病患之護理經驗－The Synergy Model之應用」。造成急性胰臟炎的原因大部分是因為膽結石和酒精的濫用，使得胰臟和其周圍的器官受損，出現可逆的炎症反應，這樣的現象會導致血管的擴張。文中還提到有80%的患者會出現水腫或是間質性的胰臟炎。舉例來說，此篇的個案就出現了急性腎衰竭的現象，那麼應該要如何治療急性胰臟炎呢？文中提到可以使用抗生素來降低合併症的產生；另外患者需要禁食，要提供靜脈輸液；若有出現胰臟壞死的現象，就必須要利用手術的方法來解決問題。再來是第二篇個案報告「一位中年女性胰臟癌患者面對死亡威脅的護理經驗」。文中提到胰臟癌好發於男性，五年內的存活率大約為10%。此篇的個案為女性，因為上腹疼痛而到醫院求診，結果經由腹部的電腦斷層掃描發現胰臟腫瘤，確定的診斷為胰臟癌末期。那麼要如何照顧胰臟癌末期的患者呢？首先需要有專業、溫馨的安寧團隊，不過最重要的還是家屬的陪伴，讓患者能夠安詳的離開。最後一篇個案報告是「急性胰臟炎合併急性闌尾炎或闌尾周圍炎（Periappendicitis）：個案報告」。之前上述有提到，急性胰臟炎的合併症有很多，像是水腫、間質性胰臟炎等等的症狀。此篇文章還有提到急性胰臟炎的合併症還會出現急性闌尾炎、腸阻塞、栓塞、出血等等的病徵。此篇的個案因為急性胰臟炎引發合併症─急性闌尾炎而住院，經靜脈給予抗生素、大量的點滴注射以及電解質的補充之後，疼痛獲得緩解。結論是，不管是胰臟炎還是胰臟癌，或是其他的炎症、癌症，任何疾病早期發現、早期治療對於自己的身體是最好的。不僅不會造成困擾，也能擁有一個健康的身心。

我所認識的八大核心素養

時間過得很快，一轉眼已經要邁入四年級，對護理專業知識也有更深的了解。然而，什麼是八大核心呢?這個問題是專業科目的老師經常會問我們的問題。護理的八大核心包括了關愛、基礎生物醫學科學、一般臨床技能、溝通與合作、倫理素養、批判性思考能力、克盡職責性以及終生學習。「關愛」就是要經常陪伴病患，聽他們抒發自己的心情。像我在「基護實習」的時候，是在「血液腫瘤科」實習，有時候看到有些病患因為生病而心情不好，所以我就會去陪他們聊天、說說話，讓他們的心情能夠緩解。「基礎生物醫學科學」就是要多了解相關的醫療知識，在實習的時候老師會請我們查一些藥的作用、副作用，還有疾病的相關知識，了解之後能夠應用在臨床上，讓自己能夠具備更多的護理專業知識。而「一般臨床技能」就是要評估病人，隨時注意病人的病程，還有身體狀況；而且要適時的給予協助。像在實習的時候，評估病人的狀態是最基本的！老師也常常在課堂上有提到，病人一入院就要掌控好病人的症狀，再進行接下來的治療。再來的「溝通與合作」這項核心價值，我覺得在臨床上或是實習的時候是很重要的。「溝通」的意思不僅是要和病人溝通，連帶的團隊互相溝通合作也是很重要的。在互相討論的過程中，我們能夠檢視自己的缺點，並且加以反省、改進；也能從團隊的合作中學到很多的經驗，促使我們可以互相幫忙、互相成長。下一個核心價值─「倫理素養」。在臨床上無論操作什麼樣的技術都要保護好病人的隱私。在醫院最常見的就是要圍床簾，這樣才是對病人的尊重。下一個核心價值─「批判性思考能力」。這三年來我認為我這方面還要多加強，不過我想在以後的實習應該會常常應用到「批判性思考」。因為如果像是當下要立即做處置，有的時候可能會手忙腳亂，所以我這部分要多再加強。「克盡職責性」的話就是要認真的完成每一件事，並且操作技術的時候要仔細，不能隨便的操作；而且老師或是學姐們在指導的時候要專心聽，該注意的小細節要多注意。最後的核心價值─「終身學習」。護理的知識源源不絕，所以在平常的時候就要複習學過的護理專業知識，然後在上課的時候要專心聽講。像在實習的時候我們就有學到一項新技術─「Port-A」。因為那時候是「基護實習」，所以覺得很新奇；而且到了三年級的時候，老師在課堂上有上到這項技術，就覺得有變的比較簡單，因為我有在醫院的時候看到植入「Port-A」的過程，所以就沒那麼陌生。所以，我覺得「八大核心」在我的生活上占了一部分，在之後的實習當中我覺得會常常應用到有些核心價值有點困難，但是我必須要學會去克服那些困難，這樣才能從課堂上或是臨床上學到更多我以前沒學到的知識。總而言之，我還有很多要學習的地方，希望能夠在未來的實習上能累積一點臨床上的經驗，還有能夠多加應用「八大核心」，並且能夠將其核心價值了解的更透徹，也能夠在學習的過程中使自己成長。希望現在的努力，能夠在未來看到亮眼的成績！

個案報告心得

看完這三篇個案報告之後，我認為女性應該在每個月生理期過後確實的做好乳房自我檢查，這真的是一件非常的重要的事情，如果平時沒有好好管理自己的身體，等到生病了再後悔就來不及了。對於護理專業知識也有更深的了解，也學到了照顧病人不能只關心她的病情，她的情緒狀況也是非常重要的，情緒低落也可會導致疾病加重，所以護理人員應該時時刻刻注意病患的身、心、靈。在「照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗」中提到，乳癌的造成是因為乳腺管的細胞或是腺泡細胞不正常的分裂和繁殖所造成的；此外，文獻內容裡還提到乳癌的治療方式通常都採手術的切除來治療，而且術後還有採化療治療方式來預防腫瘤的轉移以及降低癌症的復發率。那這篇個案報告的患者是因為發現右胸有不明的腫塊，到醫院檢查之後發現是乳癌第一期，是經過手術的切除之後恢復健康。本篇個案報告患者的護理問題比較多是關於心理層面的問題，像是焦慮。這時候我們關心她、陪伴她，減低患者的焦慮感；此外，患者還有知識缺失的問題；這時候我們要執行適當的衛教，正確的告知乳癌手術前、手術後應該注意的事項，讓個案可以減緩緊張、焦慮的情緒。第二篇個案報告─「照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗」裡面說到個案因乳癌進行手術的切除，並且使用化療半年。在懷孕的期間也未使用任何藥物。但是醫師告知個案此時懷孕對另外一次的乳房會有影響，復發乳癌的機率會增高；但個案不願意放棄，所以選擇了積極入院安胎。在生產的時候個案因為血液感染指數升高，所以安胎失敗因而導致胎兒死亡。此篇個案的護理問題有感染的情況，那護理人員採集中式護理，並且定時監測個案的生命徵象；還有讓個案攝取足夠的水分以避免體內水分的流失。至於個案另外一個護理問題就是哀傷，因為要承受失去孩子的痛苦。這時護理人員採取的措施為在個案的身旁陪伴，並且關心個案及個案的家人，讓他們能夠盡快走出失去孩子的陰霾。最後一篇個案報告─「末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告」裡提到了個案察覺到胸部有抽痛的感覺，但是不予理會；是症狀持續之後的幾個月突然摸到乳房有腫塊才至醫院檢查，診斷為乳癌後進行治療。但是癌細胞擴散太快，因而個案住進了安寧病房接受治療。這篇個案報告中個案的護理問題為噁心和嘔吐，是因為化療的緣故；而解決此項護理問題的措施為保持口腔護理，並且使用茶葉水漱口來減緩口腔的異味。此篇個案還有疼痛的問題，解決的措施為藥物治療，並且使用個案喜愛的音樂來轉移注意力。此外，個案還有面臨死亡交率的護理問題，解決的措施為陪伴個案，以同理心來對待病患。最後我覺得這三篇個案報告讓我們受益良多，以後在臨床上有可能會遇到類似的患者，希望我在那時候能夠盡我的能力來協助他們，讓他們能夠恢復到健康的身心！

文章資料出處：

陳淑卿、陳美偵、蔡佳憓(2013)‧照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗‧ 長庚護理，24(1)，99-108。

林雅慧、蘇靜嫻(2011)‧照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗‧助產雜誌，53，72-79。

施君穎、顧雅利(2008)‧末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告‧安寧療護雜誌， 13(2)，226-238。

一本書籍一篇文章

我所選的書籍讓我知道，失眠的原因主要有兩種，一是睡眠週期混亂，無法固定起床、睡覺時間，較小年紀的人可能會覺得沒有困難，等到年紀大了就會發現即使想利用周末補個眠也是沒辦法到熟睡的狀態；二是睡眠衛生，是必須在睡覺前一個小時到兩個小時就要開始培養氣氛來睡覺，躺在床上但腦子還在想東想西，和看電視、上網都沒有辦法有很好的睡眠品質。

而我選的文章讓我了解失眠其實是一種現代人十分普遍的睡眠障礙，指的是入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒後不易入睡、醒後還會感到疲乏或缺乏清醒感、白天嗜睡等，患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴重還可能影響到其工作。睡眠障礙是由於各種原因引起的人體睡眠和覺醒機制失常，從而造成以睡眠不足爲主要表現的一系列與睡眠和覺醒狀態有關的疾病。引起失眠的原因有軀體因素，如疼痛、搔癢、咳嗽、喘息、夜尿、嘔吐等；環境因素，如生活習慣的改變、更換住所、聲音嘈雜、光線刺激等；生物藥劑因素，如濃茶、咖啡、興奮劑、戒斷反應等，或是其他神經精神疾病所引起。以上統稱之爲繽發性失眠症。但最常見的原因是精神緊張、興奮、焦慮、恐懼、擔心失眠所致，又稱之爲原發性失眠症。

實習心得

這段期間，我們看了很多學姐做Port-A，這是一項需要無菌的一項技術，是個很重要的技術，而且做這項技術需要兩位護理人員看及確認，還有需要輸血的病人，在對她的輸血袋時，也是要兩位護理人員確認才可以輸注，我們還有看到一些像是壓瘡的換藥、On IC、抽血、Foley care、抽藥給藥……等，這些我們看過學姐一兩次後就會幫忙學姐一同換藥，實際操作這些技術時，真的讓我感觸很多，戰戰兢兢的，但當自己成功的時候真的是會有一種成就感，同時也是鬆了一口氣，我們還有看到了醫師所操作的骨隨穿刺，這真的是一項非常可怕的一項技術，也是需要完全無菌的，不過它的過程真的是讓我們所有在場的大家全部都shock到了，都感覺到自己在痛了，醫師鑽個老半天，結果也才取到那麼一點點的骨隨，這真的是一個非常難得的機會才可以看到這樣的畫面，有時候在做技術的時候，我也會和學姐討論一下，讓自己的印象更加的深，像是On IC固定血管時和找血管的感覺真的是要親身體驗一下才會知道，下針看到回血後，還需要看看回血的速度順不順暢，才可以將軟針全入硬針拔出接上接管再看看點滴的流速，成功的時候真的會很開心。

    到目前為止所看到的技術，都有助於我們以後，有些事情是學校教不到的，需要從我們實習當中所感受到的來感覺，還有我們所查的資料，這一些東西到以後對我們來說都是些很有幫助的東西，而且有了一次的經驗，自己一輩子也都會記得，在老師的指導下讓我們訂正的那些作業，也讓我們知道該如何去訂定目標，來幫助個案，在學習的過程中，雖然有一開始的緊張和膽小，但愈到後面就知道自己該如何去做跟怎麼做才可以更好，讓自己可以進步，在這所學的技術與經驗，都是非常值得的。

癌末照護的衝擊與反思－一個案報告

    這個個案報告的目的是為分享照顧25歲肝癌末期的男性病人，接受安寧住院照護過程對臨床醫療照護者的衝擊和反思。因為病人正值青年，一個應該充滿活力努力於自己事業、愛情、及家庭生活的年輕人，但卻因為身體虛弱的躺在病床上，對這個安寧照護團隊年輕專業人員的衝擊力確實不小。這個病房每週定期舉行跨領域團隊會議的時候，有團隊成員分享：『如果我是他，我會如何面對這個問題呢？』所以他們透過社工師、醫師、護理師、藥師及靈性關懷師共同分享照顧這位年輕患者的經驗，期許可以藉由團隊的分享，給之後有相關照顧者可以有不一樣的體認。

急性白血病復發之護理：－個案報告

    這個個案報告是一個護理人員協助一位急性骨髓性白血病復發病人建立希望的一個護理經驗，他運用了Farran, Wilken & Popovich提出的臨床希望評估架構(clinical assessment of hope)，是針對病人的健康、與他人關係、意志、參與活動的過程等的四個層面來做的評估，發現病人出現無望感的問題時，可以藉由協助病人執行自我照顧，來增加自我控制力與舒適感、來加強病人的社會支持度，建立關懷照顧、支持的環境與支持團體、重新建立希望，使他可以找到生命的意義與價值、來幫助病人對後續的治療可以擁有正向的態度與希望，讓病人有正向的治療態度，並且增加希望的程度，護理過程中發現希望程度提高的同時，社會持度也提升。他們藉由希望的評估和護理措施，期待幫助護理人員在照顧病人時能有所助益。

末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告

    這篇個案報告是在敘述一位接受安寧緩和療護的乳癌末期個案，因為在住院期間出現生理、心理、社會、靈性等問題的照護經驗。作者透過台灣安寧緩和護理學會所制定之安寧療護患者評估單，對個案的身、心、靈、及社會等層面進行整體性及連續性評估，運用了會談、觀察家庭互動、和身體評估等方法來收集資料，確立個案因化學治療的副作用、癌症骨骼轉移、身體外觀改變及害怕面臨死亡，而出現噁心、疼痛、身體心像紊亂、死亡焦慮等的健康問題。透過家庭會議和醫護團隊擬定護理計畫，提供個案身、心、靈個別化的照護，例如芳香、音樂、經穴按摩等療法來緩和個案的身體症狀，關懷、傾聽、同理、宗教師靈性引導、安排社工和志工的陪伴、以解決其身體心像和死亡焦慮問題，並運用生命回顧引導個案肯定生命意義，提昇其內在力量，以超越生死障礙，和順利地完成人生的最後階段，期許此篇個案報告提供護理人員面對癌末病患時，能以全人、全家、全程、全隊理念來提供其身、心、靈、及社會等方面照護之參考。

書名：尋回自我之旅          作者：泰瑞‧卡拉吉、梅芙‧哈瑞遜

文章：工作投入、調節他情緒能力與情緒勞動之交互作用對情緒耗竭的預測結果     作者：吳宗祐、鄭伯壎

讀後心得(至少300字)： 我覺得情緒真的很像一把雙面刀，因為它能逆境中幫助我們振作，但同時也能使我們就此一蹶不振，因此要如何使用就要看我們自己了，雖然把情緒對我們有利也有弊，但它卻是我們生活中不可或缺的一份子，同時也是影響人與人溝通上的角色。 在人際溝通上我們有時會因為自己情緒造成結果改變而後悔莫及，所以我們要多管理自己的情緒，可以藉由跟別人的互動、打坐等方式來改善，但是也要適時的紓解由情緒累積而成的壓力，不然到最後連自己的情緒也管理不了反而被壓力逼得崩潰，所以要做自己想做的事之前要先排除可能會影響結果的因素才不會使結果出乎意料之外。 我認為心理因素跟情緒是密不可分的，當一個人心理不正常時，他的情緒往往會被影響而造成行為有偏差，所以善用自己情緒可以使自己的工作投入，也可以增進同學間的感情。

在實習完後，我反覆思考護理真的是我想要的嗎?我目前也不知道我到底對護理有沒有興趣，或許就如同護理長和老師所說的要找到對護理的熱誠才能持之以恆的堅持下去，但就目前來說我處於在一種伸手不見五指迷霧之中，所以要找到對護理的熱誠可能還要花不少時間，老實說實習對我而言有真的很大的心理壓力，實習中每天都被要努力達到老師的期望的這種心情壓到喘不過氣，結果想要好表現卻反而弄巧成拙罵得更慘，造成自己對自己的能力更加失望也產生很多無力感，而且有好幾次都差點崩潰，雖然我知道我不應該給自己太大壓力，但是這同時也是使我成長的一個重要環節，所以我才咬緊牙關的撐過也不忘在心中對自己說：「撐過，你就贏了!」，因此我很艱辛的熬完實習。 我認為當人一直處於在一個壓力極大的地方要不崩潰真的很難，所以才會有很多人都選擇靠信仰、休閒活動等等來使自己的神經不再那麼緊繃，雖然我沒有紓解壓力，但我靠著那些給我鼓勵的人們的加油聲讓我支持下去，可是累積的壓力如果不消除可是會讓自己像一個不斷打氣的氣球一樣爆掉，所以適當的抒發情緒也是很重要的，不可以讓自己因為目標而把自己的人生給賠了進去。 實習的過程中有很多喜怒哀樂，但是老師對我說讓我印象最深的一句話是「臨床不是認真就可以了，要善用自己的護理知識。」，這句話使我以往的觀念徹底的改變，我一直以為只要努力就能達成目標，可是在臨床上卻是不夠的，所以這點讓我很慌亂也很痛苦，因為除了努力我其他甚麼也不會，所以才會有大量的負面情緒變成我的壓力，從那之後，我覺得凡事量力而為就好，不要給自己訂一個難以達成的目標，增加自己的失落感。

一般臨床護理技能：

讓我們針對個案的不同給予個別性的護理計畫，然後藉由我們所擬定的計畫可以增進我們跟個案間的治療性人際關係，這不僅是幫助個案同時也是讓自己學習，因為每個人都有自己的獨特性，所以要不斷地累積經驗才能駕輕就熟。

批判性思考能力：

能夠使我們判斷事情的對錯也能讓我們判斷是否有潛在性或現存的問題，然後我們就能用這些問題來評估個案的狀況，雖然要善用批判性思考依現在的我，可能還是有些難以活用自如啊!

基礎生物醫學科學：

當我們擬定護理計畫時，可以藉由儀器來檢測個案的檢驗值是否屬於正常，好調整個案的護理計畫，同時可以評估個案的身體狀況如何。

關愛：

對我而言就是照顧個案的身心靈，因為人不只身體會受傷心靈也是，所以我們在照顧個案的同時不可忘記自己應有的同理心和對個案的關心，因此在平常我們就可以多跟個案和家屬進行互動一方面可以了解病人的狀況，另一方面可以使個案的心情不再那麼悶悶不樂，雖然我不太擅長交談，但如果個案能變得比較開朗，那我願意為他們試試看，因為當我看見他們的笑容讓我在不知不覺中就會受到他們的感染似的變得很開心。

倫理素養：

可以規範我們自己同時也能保護我們，因為現在的醫療糾紛很多一不小心就有可能被告，其實它還可以維持我們在專業能力上的水準，雖然有時像枷鎖般沉重，但是它能使我們尊重個案的價值觀、保護個案的隱私等等的。

溝通與合作：

我認為溝通很重要，因為有時自己與別人缺乏了溝通就會變成誤會，而那誤會有時會變得很嚴重，所以我覺得我們在日常生活中就要多練習自己的溝通技巧，然後在與病人或是同事溝通時才不會造成隔閡，雖然我本身理解力我自認很差，我還蠻常不太能理解別人所說的事，有時還會麻煩到別人有時也會造成誤會，這讓我蠻困擾的，所以我想我更應該加強自己的溝通的部分，讓自己不要一直給別人添麻煩。

克盡職責：

可以能讓我們有責任心也能我們要做好分內的事，我覺得目前的我可能只能做到一些吧!因為我時常在關鍵的時候出錯，有時明明知道老師問我的事，但一時間就是想不起來而導致被罵，我想我要努力學習並將學習到的是學以致用才不會因此連累別人。

終身學習：

讓我們可以從失敗中學習新的東西，就像在實習中我們不斷被罵，但我們也能從中了解到甚麼是正確的什麼是錯誤的，經由這樣使我們更加成長，雖然被罵會很難過，因為沒有人喜歡被罵，其實換個角度想老師罵我們也是為我們好，所以我們要更加努力向上學習，不過有時被罵反而很難走出那種罵完後的失落，那種失落之後會演變成不甘、無能為無力和自暴自棄等，因為我也曾有過這種感覺，雖然經過很久了，但還是一想到就會很難受，所以我就放任它讓時間沖淡，不過有時想起就會知道自己其實不再是當初的一張白紙而是有些能力的，所以人要經過磨練才能使自己更加成長。

陳依萍、黃鳳玉(2013)‧ 一位肺癌末期病人善終之護理經驗‧榮總護理，31(1)，103-110。

吳秀春、杜金錠(2010)‧照護一位肺癌末期病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌，4(1)，45-54。

陳慧琪、賴思妤 (2010)‧肺癌生命末期病人的護理經驗‧領導護理，11(3)，33-35。

讀後心得:

讀完這3篇個案報告後我覺得癌症末期的患者很辛苦，因為他們知道自己的時間正在一點一點的流逝而且又認為自己是在拖垮整個家庭讓他們陪著自己痛苦，所以我們面對生病的人真的要將心比心，不可以因為與你無關就毫不在意他們的感受，畢竟他們也是人啊!沒有一個人願意生病的，更何況誰不想要擁有健康的身體呢?生病時的難受和痛苦想必每個人都體會過，可是癌症的病人在身體上和心靈上體會的痛苦卻是我們的好幾倍，正因為如此我們更要在他所剩不多的時間裡滿足他的需要。 在心靈上我們可以給他心理支持或是請聽他的心聲等等的…藉以建立治療性的人際關係，同時可以讓他的情緒有個宣洩口，許多個案在知道自己的時間不多後常常會有莫名的恐懼或是一直訴說他看見什麼不存在的事物，我個人覺得那是對死亡或是未知事物的恐懼，因為人對著未知的事物總有好奇心同時也併存著對未知的恐懼，所以我們可以知道他的會有的預期性哀傷，然而在身體上他會不斷的為疾病所苦，例如疾病所帶來的疼痛或是器官漸漸失去功能等，雖然我們無法完全消除疾病帶來的痛苦，可是我們可以減輕他的疼痛使他不再那麼痛苦。 老實說以前我對生死並沒有很大的感覺，或許是我的年紀還小的關係吧!可是當面臨到自己身旁的親朋好友離開自己時，那種感覺就像一開始是難以置信而後卻是不甘、懊悔在交替著然後就有點釋懷了，雖然有時候仍會想起她和自己當初甚麼都無法為她做那種無力感，有時被這些情感所壓住時就會想”就這樣放棄吧!反正我甚麼也做不到”等等的負面情緒跑出來影響我的判斷但正當我被影響時卻又想到癌症的個案有些都樂觀地過自己的每一天不讓一些小事傷神，而這提醒了我，她們每天都過得很充實即使很短暫也絲毫不氣餒，那我怎麼可以因為如此就這樣輕易放棄呢!連努力的勇氣的沒有怎麼可能知道結果一定不好，所以說更沒理由輕易放棄，但是每當有此想法時就會有”那我要從哪開始?我能堅持下去嗎?”這些疑問等等的，之後一直無限循環下去然後始終都是在原地踏步，說實在的她的離去說沒影響是騙人的!因為事發到現在我都難以釋懷我恨自己的無能為力，因為我只能看她離我而去卻什麼辦法也沒有，往好處想她終於不用再痛苦了!雖然有很多事她沒來的及體會，但我相信上帝為你關上一扇窗必會為你開啟另一扇，所以凡事都要把握當下，不要因為自己還年輕還有很多機會或是自認為努力也不會達成就錯失自己珍貴的人事物，藉由了解癌症患者的疾病使我更加能體會他們的感受，所以為此我更加要學好自己的學理和技術才不會造成別人的困擾。

二年級暑假作業

書名：情緒管理與壓力調適   作者：唐璽惠

文章：探析休閒運動參與對壓力調適之重要性   作者：林敬銘

從現代人的生活上來看，「情緒管理」及「壓力的調適」是一件很重要的課題。生活上存在著各式各樣的壓力，例如：課業壓力、經濟壓力、工作壓力……等。這些壓力會影響到情緒的管理，因為假如生活上的壓力太大，會導致情緒管理變差，容易和別人產生疏離感；反之，若是能好好的調適壓力適應生活，那麼在情緒管理的方面就能夠迎刃而解。那要如何執行到高EQ的狀態呢？在《情緒管理與壓力調適》這本書中提到了，就是要在平常的時候，無形的壓力把你壓得喘不過來時，可以稍微放鬆一下，聽個音樂、找朋友抒發自己的壓力、也可以找家人談談、或是可以出外踏青，讓自己的身、心、靈達到放鬆的狀態以及緩解壓力的效果，就能夠達到高EQ的狀態。若是無法調適壓力，不僅會影響到自己的日常生活，可能會使自己的人際關係一落千丈，到最後反而得不償失。所以情緒管理和壓力調適是息息相關，牽一髮而動全身。另外，在《探析休閒運動參與對壓力調適之重要性》這篇文章中提及現代人因為壓力大，所以在休閒運動的領域就和個人從事各方面的事務不成正比。那麼要如何改善這種情況呢？有研究指出適當以及規律的運動，不僅可以達到緩解壓力的成效，還能增進自己的身體活動量，這對身心靈的發展是最好的方法之一。我非常認同這樣的研究，的確，若在平常的時候壓力無法得到抒發管道時，建議不妨可以用運動來改善，緩解一下筋骨，讓自己的腦袋放空一下，或者也可以小憩一會兒，這對壓力的緩解都是非常良好的方法。總之，改善壓力的方法有很多種，但如果我們能夠做到紓解壓力的目標，那麼所有的問題就能如上述的情況─易如反掌的解開了。

五專裡的第一次實習,在短短的實習過程中真的很累很累,每天都睡不飽,每天都覺得時間不夠用,做的報告也一而在在而三的被退,也受到了不少的挫折!我們老師很注重於學理,但我比較喜歡做技術,比較不喜歡去查學理,以至於老師在問學理的時候幾乎是一問三不知,然後讓老師對我們很失望,老師在實習的期間也一直強調團隊合作的重要性,有一個好的團隊做事起來才會比較有效率,也比較能夠照顧好病人,另外老師也告訴我們許多她親身經歷的事,聽了真的讓我們好有感觸,要”視病猶親”把病人當成自己的家人去照顧,在實習期間的某一天我接了一個新個案,可是那個個案在當天開刀,因為想住單人房,所以隔一天就轉去其他樓層的病房,可是當下我不知道,隔一天發現的時候就被老師罵了,「你知不知道你的個案去哪了?為什麼連自己照顧的個案去向都不知道,你到底有沒有心想去照顧好你自己的個案?」聽了心情真的很不好很難過,我也想好好照顧好自己的個案,所以之後就有進步一點了,老師也有看見我的主動了,所以我很開心。我覺得除了實習要做的那麼多的報告以外,其實實習算滿有趣的,雖然每天要做的事情都大同小異,幫病人量血壓,給藥阿,換藥阿,還有去病人單位陪病人聊天,真的過的滿充實的,不過真的有累到!光是基護實習就這麼累了,接下來三升四年級的高護實習該怎麼辦?光想到就覺得很恐怖,應該連睡覺的時間都沒有了吧!不過我想這就是走護理師這條路必經的過程吧!先苦後甘?總而言之護理師真的很辛苦。真的很感謝她們的付出,等以後考到護理師執照後就換我們了吧!?我們要加油!

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：末期膀胱癌護理：一個案報告   作者: 洪淑美(Shu-Mei Hung)   出處:安寧療護雜誌 12卷 1期 (2007/02/01)

*個案報告文章：膀胱內尿管疝伴隨尿路結石：個案報告   作者: 陳俊宏(Chun-Hung Chen)；李昭德(Chao-Te Lee)；廖為博(Wei-Ber Liao)   出處:Journal of Emergency Medicine, Taiwan 7卷 3期 (2005/09/01)

*個案報告文章：原發性膀胱頸阻塞－個案報告   作者: 黃子豪:范玉華；林登龍   出處:Incontinence & Pelvic Floor Dysfunction 7卷 2期 (2013/06/01)

【讀後心得】： 這些個案報告深入的介紹泌尿系統的疾病，讓我們更加了解造成造尿系統病變的原因。在「末期膀胱癌護理：一個案報告」中有提到：膀胱癌屬上皮細胞癌，尤其是以「移行性的上皮細胞癌」最多。這篇個案報告裡面還有提到，膀胱癌之症狀有很多，像是最先出現的「間歇性無痛性的血尿」，再來就是會出現頻尿、尿急、排尿困難等等的症狀出現，之後會侵襲膀胱，甚至還有可能將癌細胞轉移至身體其他各個部位，像是肝臟、淋巴結等等的身體部位；嚴重的話還有可能會造成直腸的阻塞、骨盆區的疼痛，以及下肢水腫等等的症狀出現。此篇的個案就有使用藥物來解決疼痛，並且也使用非藥物的治療，包括穴位按摩、放鬆療法等等。第二篇的個案報告「膀胱內尿管疝伴隨尿路結石：個案報告」，此篇個案報告之文章是在說明尿管疝的相關資訊，內容包括尿管疝之形成原因、尿管疝要如何治療。首先先來說明尿管疝的形成原因：是因為在末端的尿管壁內在肌肉層的缺損所造成，而尿管疝頂肌肉的發育不良是在胚胎期發育受阻而造成的。若尿管疝太大會阻塞到膀胱頸，甚至是同側的尿道開口進而造成腎水腫。文中提到若尿管疝的問題提早解決，經過內視鏡減壓之後就不必再開刀，但有可能會造成泌尿道感染；原因是因為提早治療，雖然尿逆流的問題有提早獲得解決，但是因為之後有打抗生素所以就容易造成較低的泌尿道感染。最後一份有關泌尿道系統疾病的個案報告是「原發性膀胱頸阻塞－個案報告」。「原發性膀胱頸阻塞」是因為膀胱頸在排尿時打開程度的不足所引起。那麼應該如何治療此類型的疾病呢？若使用藥物治療的話能夠使用「α-阻斷劑」；還有另一種治療方法就是使用手術。這些個案報告就是在說明：平時的生活習慣要注意，像是多喝水、不憋尿等等的方法，就能夠擁有健康的泌尿系統。

我所認識的八大核心素養

在之前的一到三年級裡，八大核心一直跟我們的生活息息相關，現在已經升上四年級了，八大核心也是很頻繁的出現在我們生活中。「關愛」、「溝通與合作」、「克盡職責性」、「一般臨床技能」、「倫理」、「批判性思考能力」、「基礎生物醫學科學」和「終生學習」。「關愛」就是要關心與愛護病人就像愛護自己的家人一樣的「視病猶親」，不嫌麻煩的用關心和耐心來照顧病人，使他們心靈上獲得滿足；最常出現在生活中的「溝通與合作」和「克盡職責」，如果溝通不好又不合作也不盡自己的責任那怎麼可以照顧好一個病人呢？舉例來說在實習的時候，都需要一個好的團隊來照顧病人，當然一個好的團隊需要有良好的溝通和合作無間的默契，還需要團隊裡的每個人盡到自己應該做的責任，這樣才能有一個好的工作有效率的團隊；「一般臨床技能」是要評估受傷狀況之後運用正確的技術來幫病人治療，解決他們生理上的病痛與不適，使他們滿足生理上的需求，像是協助他們採舒適臥位和是幫他們傷口換藥減輕傷口的不適；「倫理」是要保護每個人的隱私及尊重每個人的價值觀，舉例實習時要幫病人圍床廉還有關窗戶保護個案的隱私，還要傾聽每一個病人不同的價值觀，尊重他們的意見；「批判性思考能力」是遇到任何問題都要想辦法解決，在臨床上可能會遇到很多的突發狀況，所以需要有一個好的思考能力才能去好好解決任何突發問題；「基礎醫學科學」是必須具備足夠的醫學相關知識，實習時老師會要我們寫藥卡，而且要知道每個藥的作用和副作用，給藥時要向個案解釋，還要清楚每一顆藥是什麼形狀什麼顏色上面寫的什麼字，這樣才能防止發生給藥錯誤的狀況；「終生學習」就是活到老學到老，每天都會有新的醫學知識在做更動，所以我們也要無時無刻的去增進且更新我們所知道的醫學知識，得以達到活到老學到老，有每天的增進自己的知識，日積月累下來學到的都能當是自己寶貴的財產，有了這些知識這樣才能好好的運用且照顧我們的病人，病人也才能更放心的給我們照顧，這樣才能稱為一個專業的護理人員，才能受到病人的信任。總之，我覺得「八大核心」和實習生活是密不可分的！到處都能運用到「八大核心」。我覺得我在「基護實習」的時候，對於「八大核心」我還有很大的進步空間，因為自己還有很多不足的地方需要學習；比如說像是操作技術的部分，還有要多多增加自己的學識，這些都是我應該要多多學習的地方。在未來的實習生活中，任何事情都不能馬馬虎虎的處理，必須運用到自己所學的以及臨床上所學的新知識來作連結，讓自己更上一層樓；新的知識固然重要，但是操作技術也是一門學科。除了實習老師常說的操作技術的速度要快以外，我覺得最重要的還要操作準確，並且還要注意病人的感受，才能面面俱到。這樣才能算是一位稱職的護理人員吧！

三篇個案報告心得

『讀後心得』：這幾個個案報告，告訴我們肺癌用什麼治療方法比較有效，清楚的告訴我們要怎麼去照顧這些肺癌病人的生理、心裡、社會及靈性方面的問題，以及怎麼去引導他們探討自己生命的意義與價值，進而讓他們不會出現意志消沉、情緒低落、哭泣伴隨自殺念頭等無望感，讓他們重拾信心與希望。我覺得在生病的病人身上，他們除了要承受病痛的折磨以外，還會伴隨著許多的負面情緒，這時候我們護理人員可以和病患的家人們一起鼓勵病患，讓他們可以盡情的抒發自己的負面情緒，讓心理的壓力可以稍稍得到緩解。以下的三篇個案報告我覺得都有應用到以上所說的重點。在「照護一位加護病房肺癌末期病患之護理經驗」這篇個案報告主要是在強調讓肺癌末期病患受到全人照護，「全人照護」以安寧療護理念為基礎，提供全人、全家、全隊及全程的照護，讓病人能在末期的時候能夠在「全人照護」的模式之下，度過最後一程。此篇個案的護理問題最主要是在疼痛的部分，因為個案除了肺癌之外還有骨轉移的問題，所以措施是使用嗎啡來緩解疼痛，以及使用止痛貼片來緩解個案的不適；除此之外，疼痛的部分還要有良好的支托，才能夠緩解病人的疼痛。而心理的護理問題主要還是上述所說的，可以和病患的家屬陪伴病人聊天說話，讓他們可以緩解心理上的壓力。下一篇個案報告「小細胞肺癌患者接受口服化療合併維他命C靜脈注射之個案報告」裡告訴我們小細胞癌是轉移性高的惡性腫瘤，其實小細胞瘤在二年級的病理學課程中我們有上到，但是那時候只是做簡單的介紹，而此篇文獻裡有較多小細胞瘤的資訊，能夠讓我們更加的了解小細胞瘤的形成，還有可能會有什麼樣的併發疾病，這些要點在文獻裡面都有詳細的介紹。而此篇的個案因為發現右胸腔有大量肋膜積水，經過檢查之後發現是小細胞癌，但是經過高劑量維他命C靜脈注射以及合併藥物治療之後，病情有相對的好轉；所以癌症不一定只有化療的治療方式，有時候有些合併藥物也能夠治療癌症，像是此篇個案報告所提出的高劑量維他命C合併其他藥物來治療小細胞癌。最後一篇個案報告「協助末期慢性阻塞性肺部疾病患者撤除呼吸器：一個案報告」裡面說到了個案因為感染肺結核而導致了慢性阻塞性肺部疾病，所以插管治療；但是患者本身多次表示自己不想插管治療，最終患者的家人們同意讓患者拔管，而醫師在拔管之前也有向家屬說明拔管之後的情況。我覺得這篇個案報告主要是在說明，在操作任何技術之前，都要在病人或是病人親屬同意之下才能操作技術，並且我們要尊重病人的意願，讓病人自己來做決定；所以我覺得這篇給了我很大的啟發。最後我想說的是：我們在臨床實習或者是出社會到醫院工作，都要盡心盡力的協助病患，讓病患們能在安全、舒適的環境下接受治療，進而健康的出院；這不僅是病患的希望，也是我們的初衷。

文章資料初處：

王麗慧、李淑秋、胡瑞桃(2010)‧照護一位加護病房肺癌末期病患之護理經驗‧ 新台北護理期刊，12(2)，91-99。

林淑娟、陳明豐(2006)‧小細胞肺癌患者接受口服化療合併維他命C靜脈注射之 個案報告‧秀傳醫學雜誌，6(1、2)，13-18。

陳琬青、蔡佩渝、蘇育德(2008)‧協助末期慢性阻塞性肺部疾病患者撤除呼吸器： 一個案報告‧安寧療護雜誌，13(1)，101-110。

書名:糖尿病

作者:王誠之

文章: 門診糖尿病患對糖尿病知識、態度、行為與糖尿病衛教需求之研究

作者: 黃瀞儀 ； 鄭惠美 ； 沈德昌

心得:

暑假在陽大6B內科實習時，我3位個案裡就有兩位是糖尿病，其中有一位小妹妹只有九歲她是第一型糖尿病。6B內科病人大多數都得有糖尿病每天都必須驗好幾次血糖，吃飯之前都要等著我們去幫他們驗血糖或者注射胰島素後才能吃飯，他們的身上不論是哪跟手指頭都有好多個針刺的小洞，有的甚至腳指頭也都有小洞，看了就好心疼唷!

那個只有九歲的女孩聽說她每年都要回診調整胰島素的量，每次回去都要住在醫院好幾天，然後九歲的小孩糖尿病飲食對他們來說根本不夠，因為正在發育，所以晚上都會喊肚子餓！糖尿病有三多一少，多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖。糖尿病病人飲食要定時定量，不可任意增減，不可吃太鹹，少吃動物內臟類食物，米飯水果要適量食用，忌辛辣食物，拒吸二手菸，不可將湯汁菜汁泡飯吃，尤其是甜類食物要小心食用，像一些女生們都愛吃的小蛋糕，他們只要吃了一小塊，下一餐就要減量，且不能常吃，糖尿病病人吃東西不能像我們一樣自由，處處都要很謹慎！

學習了一年的基護、基護實驗，暑假是驗收成果的時候。

剛放暑假的那一天超開心的，因為不用再留校夜練，第一個星期非常期待下星期實習的到來，既期待又怕受傷害，實習的前兩天才知道要念書，十幾個技術讀的我頭都要爆炸，一星期的假結束了，三個星期的實習就要來臨，實習前夜我整夜難眠。

第一梯次陽大實習丁班只有我一個，有點小悲慘，不過還好6B的搭檔們都很好相處，老師對我們很親切。第一天老師要我們寫自傳，寫得有點煎熬，但還是寫完了，阿長教我們CPR，先學了CPR開學後就可以比較輕鬆，第一個星期過的好幸福，不會的技術老師逐一的在討論室教我們，每個人上前再做一次給老師看，老師還給我們每人各一瓶食鹽水、vial、bag，各一支1c.c空針、10c.c空針要大家回家練習，老師叮嚀我們排空氣時務必要蓋上蓋子，以免針頭飛出去傷到別人，老師處處都為我們找想，就甘心ㄟ！

實習期間我總共照顧過三個個案，有伯伯、老爺爺、小妹妹，三個個案年齡都差距好大，但這樣很好，因為每個年齡層的人我都有接觸過，這三個個案待人都很好很親切，老師說遇見好個案是福氣，要好好珍惜！其中有個個案的家屬使我好挫折，我看見個案的點滴y型管那有泡泡卡住好心要幫他彈掉，那家屬不知道是在玩他的糖果遊戲破不了關，不耐煩有人在旁邊還是怎樣，要我不要弄了跟我說點滴不用滴了，他從頭到尾都在看手機連裡他爸都不理，只顧出一張嘴，老師看了也覺得他很不尊重我們。

第一次接個案、第一次聽交接班、第一次拔IC、第一次……，許多的第一次都讓我好緊張，但是多做幾次後愈做愈好，愈做愈有成就感！雖然其中有許多的小插曲，但是每一個小插曲都是我成長的一小部分，實習雖然辛苦，但是在陽大6B實習讓我學習到很多，6B學姐們都很照顧彼此，阿長待人很好，老師非常的愛惜我們，小心呵護我們不讓我們受傷！重點是我學會了同儕間的相互分工合作，還發現了自己以前都沒發現的錯誤，實習讓我收穫滿滿，讓我的暑假不枯燥乏味！

老人跌倒
隨著世界人口的高齡化，跌倒是老人生活中的隱形殺手，所以要預防老人跌倒。跌倒不但使老人身心靈受創，也增加醫療成本的支出。所以要了解跌倒的危險因子，降低老人跌倒的發生率。社區老人跌倒的危險因子包括年齡相關之退化、曾經有過跌倒、姿勢性低血壓，所以不論坐著或者躺著，起來時要一步一步慢慢來，不可以太快、慢性疾病、認知功能、藥物使用(包括多重藥物使用)、居家環境因素、足部保護措施等，住院老人的危險因子有些與社區老人相似但有較高盛行率，另外病人與護理人員、家屬之間的溝通不良也是危險因子之一。65歲以上的老年人是容易跌倒的族群，為了預防老人跌倒要注意有無藥物的重複使用以預防血壓太低，過去六個月內是否有二次以上的跌倒經驗，勿穿不合適的衣物，尤其是長褲勿太長，以
免絆倒自己、拖鞋要合腳，地面濕滑的地方務必要擦乾，然後要注意家裡面是不是有未固定的地毯、樓梯的兩側要加裝扶手給長輩們有東西支撐以便上下樓梯，睡覺時至少要開一展小夜燈以防止長輩們半夜起床上廁所因為太暗而踢到東西而跌倒了！要小心家中的傳單或報紙紙類的東西勿散落在地上因踩到而滑倒，浴室要加裝防滑墊老人很容易在浴室裡跌倒的，家中的電線要固定在牆壁以免任何人絆倒。要預防跌倒，事前完善的評估是必要的，社區老人可藉由詢問跌倒史加上簡單步態平衡測試，找出跌倒高危險群，住院老人因為多合併其他內科疾病，且較高比例有行動不便、認知功能減退的現象，較仔細的周全評估是需要的。慢性病況數以及基本與工具性日常生活能力會影響生理、心理、及社會三個範疇之健康相關生活品質
；而跌倒種類、輔具使用、認知功能、基本及工具性日常生活能力則會影嚮環境範疇。女性、關節炎病史、精神疾患病史是台灣都會區老人單次跌倒和反覆跌倒的共同相關因素。視力障礙與單次跌倒有關，而糖尿病和心臟病等慢性病況則與反覆跌倒有關。另外，基本日常生活能力會影響跌倒後的害怕心理。社區老人跌倒的介入方式以多重因子介入最有效，其他單一因子如太極運動能減少跌倒的機率、足夠劑量的維他命D補充能降低跌倒危險性。住院老人跌倒的預防也以多重因子介入有較理想結果，其他單一因子如髖部保護措施等則未有明顯效果。院內老人防跌仰賴醫護人員、病人與家屬之良好的溝通，經由不斷監測、改善、落實跌倒預防作業及病人、家屬積極的參與，才能落實防跌作業流程，進而減少院內跌倒的發生率。家
中有較年長的長輩處處都要替他們注意，老年人的跌倒預防已是世界公共衛生重要議題之一。

參考文獻；
曾錦惠等(2012)‧社區與住院老人跌倒的危險因子與預防‧台灣醫學，16(2)，174-182。
林茂榮、陳姿怡、黃慧芬、楊凱婷(2006)‧跌倒老人健康相關生活品質及心裡害怕‧台灣老年醫學雜誌，1(4)，246-259。
李建賢、周碧瑟、張念慈、楊南屏(2008)‧單次跌倒與反覆跌倒之盛行率與相關因素探討－以都會區老人為例‧臺灣公共衛生雜誌，27 (4 )，330-340。

我所認識的八大核心素養
在剛踏入護理科生涯，第一次看過八大核心是學校發的資料夾、學校廁所，當時只是看看而過，不知道它們真正所代表的意義對我們而言如此重要。後來透過學校評鑑、實習、內外作業等等，對八大核心愈來愈了解了些，也明白了八大核心對護理界的重要性。八大核心分別包含：一般臨床技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、關愛、倫理素養、溝通與合作、克盡職責、終身學習。
1.一般臨床技能(general clinical skills):在評估病人後依嚴重程度排列優先處理順序，將所學的技術和知識依照個案所存在的問題給予最優勢的處理。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):具備基本應變能力，對個案所提出的問題才能應答如流。要會判讀檢驗值，知道他們代表的意義，正常值分別該是多少，根據異常項目給予最合適的解釋與衛教。
3.批判性思考能力(critical thinking):個案所存在的健康問題，給予專業的處理。明白怎樣的情況下，需要什麼樣的處理方式，例如；依照傷口大小深淺選擇最合適的敷料處理、祛痰藥水服用後喝水會稀釋藥效，所以要放在最後吃。我認為批判性思考能力不但需要靈活的思考能力，更需要具備良好的觀察能力，隨時注意周圍的狀況。
4.關愛(caring):視病猶親應該是關愛最好的詮釋，把每個病人都當作自己的親人一樣的照護，隨時隨地的問候「吃飽了嗎？」、「你有沒有哪裡不舒服？」，傾聽他們心裡的話，並給予適當的回應，增加彼此的信任感，有助於提高配合度，早日恢復健康。
5.倫理素養(ethics):尊重個案隱私的部分我覺得是最重要的，因為換作是我，我也不願意給不認識的人看，所以務必給予適當的覆蓋。做技術之前的自我介紹、解釋目的和過程這三點特別重要，做足這些比較好讓個案放輕鬆點、配合度也會高一點。
6.溝通與合作(communication and team work capability):適度的提共自己的意見，並且要會接納別人的意見，團隊合作這一塊往往是最難的，我也正在努力的學習中，一群人會比一個人做事要來的有效率，且來得快樂。
7.克盡職責性(accountability):不要帶給別人困擾，所以絕對不可以遲到、沒有重要的事不要早退，護理這個職業攸關生命問題所以要把握住每分每秒，應該努力做好自己分內的事。
8.終生學習(life-long learning):醫學日日在進步，所以身為醫院成員的一角的我們，需要不斷的學習新的事物，不懂的地方要勇敢去詢問或找尋答案，這樣一來能夠提升護理界的水平。

書名：睡眠健康養生法    作者：家庭醫學保健編

文章：運動對睡眠品質的改善    作者：陳妤瑄；張世沛

睡眠對人是一件很重要的事，因為光是睡眠就占了人類日常生活的三分之一。「睡眠」這兩個字代表的意思，就是：「為了恢復精神而做出適當的休息」，養精蓄銳、貯存所需的能量，休息完畢之後才會有精神執行接下來所規劃的事情。從《睡眠健康養生法》這本書說到了，睡眠就是休息最好的方法！不但可以保持身體的健康，還可以在睡眠完畢之後提高學習以及工作的效力。當然，對於大家來說，每個人的睡眠型態北轅適楚，若是在平常的時候有良好的睡眠習慣，就能夠擁有體力、腦力和精神，而且睡眠還有個好處，就是它能夠紓解壓力，讓我們能夠呈現放鬆的狀態，在睡覺的時候能夠不要被壓力所束縛，進而來貯存能量及精神，來達到身體健康的狀態；若是在平常的時候沒有良好的睡眠型態，像是現在的人每天可能不只睡八小時，還有人可能睡上十幾個小時，這種睡眠就是現代人的盲點。不僅精神不佳，還會進而造成負面的影響，像是頭暈目眩、反應遲緩……等，這些原因就是過度睡眠所引起的因素；另外一種不良的睡眠型態就是缺乏睡眠，舉例來說，像是白天會容易引起嗜睡、精神差、情緒不穩定、沒有活動力，這樣就會因而導致學習和工作效率降低，尤其是現代人容易熬夜，這些項目更是要注意。那麼要如何去改善不良的睡眠型態呢？最有效的方法就是在平常多多運動、活動筋骨。在《運動對睡眠品質的改善》這篇文章就提到了，運動不僅是可以縮短我們入睡的時間，還可以加強睡眠的深度，並且相對的這樣就能夠減少失眠的發生。所以，總結來說睡眠對我們雖然有好處，但是也有壞處。我們要擁有適當的睡眠，對我們的身體才會有好處，不但能夠養足精神，也能夠擁有健康。

很幸運的，能夠到血腫單位實習，在這裡我看到了在別的單位看不到的東西，學到了在別的單位學不到的東西，在護理個案的過程中，看到了學姐的專業，學姐也毫不保留的把所有都教給我們。與個案的相處過程，在會談時，應該慢慢的說，而不是直接的把話轉到我要問的問題上，這樣會讓個案有點唐突。在這次的實習，接觸了少許第一次見到的技術，但也做了許多第一次做的技術，其中印象最深刻的我想是「骨髓穿刺」吧，第一次親眼見到穿刺過程，有點害怕，沒能夠整個看有點可惜。感到比較挫折應該是第一次ON IV時，因為太緊張失敗，學姐也在一旁鼓勵我，失敗讓我感到惋惜。還有補實習時，要量所有病人的生命徵象，所以用電子的，但是當我們量好給學姐時，學姐說我們量的很爛，聽到的當下有點難過，想說用比較簡單的電子血壓計量還被說爛，感到很挫折。當所有的技術都成功或做得不錯時，病人家屬跟我們道謝時，都會很有成就感。不管是實習老師還是學姐的指導，都讓我從老師跟學姐的身上學到許多，護理長也對我們都很好。因為是第一次實習，對有些技術還不了解不純熟，在過程中學姊帶我們看了很多機器使用跟技術，實習老師帶我們執行技術的過程中，也學到了許多。在血腫單位，發現跟其他單位比起來，血腫讓我體會到了人生無常的道理，早上還可以跟妳說話，隔沒幾個小時就走了，看到病患家屬在病房外哭泣，真的很難過。意外間，遠遠的看到了急救過程，家屬在外等待的焦急的心情，看了多心疼。這理的病人有些樂觀有些悲觀，有些似乎是害怕面對，多多跟他們聊天，不只病人的心情會有所改變,連我們的心情也會跟著變好。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】 (a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告   作者:施君穎；顧雅利   出處:安寧療護雜誌 13卷 2期 (2008/05/01)

*個案報告文章：照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗   作者:蔡佳憶；陳淑卿；陳美偵   出處:長庚護理 24卷 1期 (2013/03/01)

*個案報告文章：一位乳癌婦女併發尿毒症接受腹膜透析治療之護理經驗   作者:黃玉玟；徐碧秀   出處:台灣腎臟護理學會雜誌 12卷 1期 (2013/03/01)

【讀後心得】： 我挑選這三篇個案報告是因為我二年級的實習是在血液腫瘤科，所以我覺得這可以連貫。我寫到的第一篇個案報告是「末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告」。這篇主要的內容是在說此篇的個案因為患有乳癌，所以出現了噁心及嘔吐的現象，還有經常感到疼痛，以及身體心像之混亂。所以可以如何治療這些症狀？噁心及嘔吐的部分能夠使用口含冰塊的方法，或者是使用芳香療法來舒緩噁心及嘔吐的現象；那疼痛的部分是能夠用化學藥物的治療；身體心像之混亂必須要有支持的系統，能夠經常給個案建設性的建議，並且時常關懷她、陪伴她，讓她擁有可以活下去的信念。第二篇個案報告是「照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗」。看過這篇個案報告之後，發現其實她最嚴重的部分是有關於身體心像的改變，對於乳癌這件事耿耿於懷，但是透過了醫護人員的關心，讓她能夠用有正向的態度來面對她的病情。最後一篇個案報告是「一位乳癌婦女併發尿毒症接受腹膜透析治療之護理經驗」。這篇個案報告是在說此篇個案因為乳癌而接受了放射線治療以及術後化療，而導致了腎功能的急遽退化，因而必須透過腹膜透析的治療。除了生理上產生了變化以外，身體心像也一同改變，但經過了治療改善了手臂淋巴水腫之症狀，進而改善了心裡的層面。結論是，不管是任何的疾病，關懷個案是最重要的，這樣的行為不僅能夠減緩個案的疼痛與不適，也能提高個案的生活品質。

 實習心得：

剛開始實習的時候，壓力真的超大的，壓的我快喘不過氣來，但那只是一開始，因為剛踏進醫院，環境都不熟悉，週遭的人事物也不是平常所見的，所以感覺很陌生。

    幫個案測量血壓的時候也是，因為跟老師量的有落差，而且是差蠻多的，心裡就很擔心很害怕，也就這樣的淚水就慢慢落下，也因為那時候的哭，讓我現在更勇敢更進步更成長了!雖然技術上我沒把握每一項都能夠做到最好，但至少我在作業方面有認真有努力不會遲交。

    這次的實習當中，讓我印象最深刻的就是去16號病房去看醫生做骨髓穿刺的技術，第一次看的我有點嚇到，因為那長長的粗針就這樣從背部穿刺到骨髓，看到我都起雞皮疙瘩了，還有有些同學還頭暈想吐，那畫面真的太血腥了!我當天看完的晚上睡覺時，那畫面栩栩如生的浮在我的腦海裡，不停的反覆出現，這是我這次實習中讓我印象最深刻的。

    讓我感到比較挫折的是剛開始，老師考環境介紹的時候，因為老師要我拿吹痰的，我竟然會跑去拿IV bag，我完全搞不清楚狀況，那時候每個同學都拿對東西，只有我一個人拿錯，挫折感就很大，心裡就會覺得為什麼大家都拿對?為什麼只有我一個人會拿錯?是不是我不夠認真不夠努力?當時整個快崩潰，淚水不停的在眼框裡打轉，不過幸好有同學的一路陪伴、有老師的指導與付出，有學姊們的熱心教導，讓我不再害怕，讓我敢試著去嘗試，試著去面對壓力。

    我很感謝老師能夠這樣的為我們付出，老師辛苦的付出我們都能感受到，老師對我們越嚴格，就代表老師希望我們能夠做到最好!將來我們做事情的時候也會比較謹慎，比較不會去犯錯，老師會這麼嚴格，這都是為了我們的將來好，每天作業雖然多，但寫那些作業對我們將來都會有幫助，都會用的到!所以我很慶幸我能夠遇到這麼好的老師。

     雖然這次的實習只有短短的13天，但每天都過的十分充實，雖然每天作業都要寫到凌晨1、2點，但我覺得這麼做都是值得的，因為那些作業對我們的未來都有幫助，以後可能也都會用的到，所以我覺得我現在的努力是值得的。

    還有雅惠學姐都會很積極的教導我，我有什麼不會不懂的問學姊，學姐都會耐心的教導我，敎到我聽的懂會做為止，所以我很感謝雅惠學姐這麼細心的照顧我、幫助我，讓我緊張的情緒也慢慢的緩和很多

書名:為真愛承諾 作者:光禺
文章名:結合問題解決與合作學習策略實施於國中數學之行動研究 作者:謝立人；余安順；王國華
讀書心得:我覺得這是一個相信自己、相信真愛的愛情故事，雖然一路走來，竟是那麼不容易，就像是相愛容易相處難，從遇見舊情人之後，沒想到所有的親情、友情、愛情和事業，會被推向一個徬徨、混亂的起點，讓人不知究竟該愛誰?該怪誰?該靠誰?過去，光禺筆下的親生故事，是許多讀者朋友這輩子最值得珍藏的感動，有人一直反覆閱讀、咀嚼著他的作品，思索自己的生命課題，而發現你手上這本光禺的全新力作<<為真愛承諾>>，勢必將更直扣你的心門、探觸你最深的感動。因為……在這個真實的故事裡，你彷彿也跟著再一次走過自己懵懂少年時，愛過、恨過、痛過、哭過的時光，慢慢看清生命中有不得不的失去、不得不的承擔，和絕對存在的真愛。我知道只要活著，愛就永遠存在，也明白只有愛，痛苦就永遠不會離開，但在親情、友情、愛情交錯延續的生命洪流裡，我一定能找到真正的智慧和力量，為真愛承諾。
 

實習心得：剛開始實習的時候，壓力真的超大的，壓的我快喘不過氣來，但那只是一開始，因為剛踏進醫院，環境都不熟悉，週遭的人事物也不是平常所見的，所以感覺很陌生。 幫個案測量血壓的時候也是，因為跟老師量的有落差，而且是差蠻多的，心裡就很擔心很害怕，也就這樣的淚水就慢慢落下，也因為那時候的哭，讓我現在更勇敢更進步更成長了!雖然技術上我沒把握每一項都能夠做到最好，但至少我在作業方面有認真有努力不會遲交。 這次的實習當中，讓我印象最深刻的就是去16號病房去看醫生做骨髓穿刺的技術，第一次看的我有點嚇到，因為那長長的粗針就這樣從背部穿刺到骨髓，看到我都起雞皮疙瘩了，還有有些同學還頭暈想吐，那畫面真的太血腥了!我當天看完的晚上睡覺時，那畫面栩栩如生的浮在我的腦海裡，不停的反覆出現，這是我這次實習中讓我印象最深刻的。 讓我感到比較挫折的是剛開始，老師考環境介紹的時候，因為老師要我拿吹痰的，我竟然會跑去拿IV bag，我完全搞不清楚狀況，那時候每個同學都拿對東西，只有我一個人拿錯，挫折感就很大，心裡就會覺得為什麼大家都拿對?為什麼只有我一個人會拿錯?是不是我不夠認真不夠努力?當時整個快崩潰，淚水不停的在眼框裡打轉，不過幸好有同學的一路陪伴、有老師的指導與付出，有學姊們的熱心教導，讓我不再害怕，讓我敢試著去嘗試，試著去面對壓力。 我很感謝老師能夠這樣的為我們付出，老師辛苦的付出我們都能感受到，老師對我們越嚴格，就代表老師希望我們能夠做到最好!將來我們做事情的時候也會比較謹慎，比較不會去犯錯，老師會這麼嚴格，這都是為了我們的將來好，每天作業雖然多，但寫那些作業對我們將來都會有幫助，都會用的到!所以我很慶幸我能夠遇到這麼好的老師。 雖然這次的實習只有短短的13天，但每天都過的十分充實，雖然每天作業都要寫到凌晨1、2點，但我覺得這麼做都是值得的，因為那些作業對我們的未來都有幫助，以後可能也都會用的到，所以我覺得我現在的努力是值得的。 還有雅惠學姐都會很積極的教導我，我有什麼不會不懂的問學姊，學姐都會耐心的教導我，敎到我聽的懂會做為止，所以我很感謝雅惠學姐這麼細心的照顧我、幫助我，讓我緊張的情緒也慢慢的緩和很多。

第一次的實習，感觸良多。面對老師很緊張，怕被老師罵、怕做錯事、面對病人很不捨、看著病人為病受折磨，自己卻不能做些什麼。實習雖然很累，但收穫也不少，每天都跟著學姐做治療、跟著老師做技術，看到跟學到的都跟學校教的有差。第一次實習有些技術也是第一次看到、接觸到。像是「Port-A」─骨髓穿刺，看到病人痛到哭，自己也感覺很痛！在那當下，我真的覺得病人很勇敢！在實習中，令我印象最深刻的還有一項技術，就是灌腸。這是我這麼真實的近距離見習，此項技術雖然要操作技術的人不是我，但還是很替要執行此項技術的同學擔心。一開始的時候很怕病人不讓我們見習與操作，還好到最後是順利的完成技術，並且讓我又多學到了一些知識。另一個讓我感觸很深的是我的其中一個個案叔叔, 他出院回家是因為要面臨了人生最後的階段, 當我再次見到叔叔時他已住進安寧病房, 人也昏迷了.彷彿他有聽見我說話似的, 我叫了他一聲叔叔, 看到他的家人圍在他的旁邊, 看到他的老婆邊流淚邊微笑著對我說謝謝, 頓時心中充滿了不捨, 我想安慰她, 卻說不出口只能拍拍她的肩膀想給她一些溫暖. 這次的經歷是我第一次面對瀕臨死亡的病人, 讓人更難過不捨的是病人的家人要花多長的時間才能去面對病人的離開。透過這一次的實習，雖然在一開始的時候常常搞不清楚狀況，因而被老師罵；但久而久之我們漸漸的熟悉技術，並且多學到許多的知識，老師和學姐們也很用心的教導我們，當我們在操作技術上有做錯的時候也會立即的告訴我們哪裡錯誤，並且提醒我們下次不再犯同樣的錯誤，讓我們受益匪淺。我想這13.5天也算是給我們的一個磨練，讓我們為未來的高護實習做準備，打下基礎，這些天的實習要謝謝老師和學姐們的教導，讓我們多學到了很多在學校沒學到的知識，謝謝老師和學姐！

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：轉移性肝癌的放射線治療－個案報告及文獻溯閱  作者: 丁瑞山(R.S. Ding)；詹建勝(J. S. Jan)   出處:中華放射線醫學雜誌 3卷 4期 (1978/12/01)

*個案報告文章：照護一位活體捐贈肝臟患者之手術全期護理經驗  作者: 陳皇如(Huang-Ju Chen)；江荃宜(Chuan-Yi Chiang)；李玉秀 (Yuh-Shiow Li)   出處:長庚護理 19卷 3期 (2008/09/01)

*個案報告文章：一位先天膽道閉鎖兒童接受活體肝臟移植之手術全期護理  作者: 李卿慈(Chin-Tzu Lee)；林麗滿(Li-Man Lin)   出處:志為護理-慈濟護理雜誌 11卷 4期 (2012/08/01)

【讀後心得】：看過這三篇個案報告之後我發現肝臟真的是身體中很重要的器官！我所閱讀到的第一篇個案報告「轉移性肝癌的放射線治療－個案報告及文獻溯閱」，此篇個案報告的內容是在說明：此篇的個案因為患有咳嗽及右胸疼痛因而到醫院檢查，卻發現兩邊的肺葉都有纖維化的情形出現，並且在左下肺葉有一帶狀陰影，經過「刷洗細胞學檢查」的確認之後，發現是小細胞分化的不良性肺癌，後面再經由多項的檢查，進而轉變成多發性的肝轉移，也就是變成「轉移性的肝癌」。那文中還有提到使用放射線治療不會有機率發生放射線肝炎的現象，並且使用放射線的治療不僅可以延長患者的生存期，還能緩解患者的疼痛症狀。再來提到的是肝臟若是受到外界的感染時，不只會有一種的疾病產生，就如同上述的內容；但是健全的肝臟不僅能夠捐贈，也能夠幫助需要幫助的人。第二篇的個案報告「照護一位活體捐贈肝臟患者之手術全期護理經驗」就是在說明上段文字。此篇個案報告的內容提到活體的肝臟捐贈是現在最盛行的肝臟移植方法，不僅在台灣，其他的國家像是日、韓、港皆有此做法。文中還提到活體捐贈器官對於等待移植的患者來說是一種延長生命的選擇。活體的肝臟移植的優點是手術前詳細的檢查與配對能夠使肝臟缺氧的時間減少，這樣的做法能夠確保肝臟在移植過後還能夠維持在最佳的狀態；在手術當中要擁有支持的系統，像是護理人員的支持、家屬的陪伴等等。這些對於被移植者及等待移植者都是一個很重要的心理建設；在手術之後要提供適當的衛教，這樣能夠幫助患者回到正常的生活型態。最後一篇的個案報告「一位先天膽道閉鎖兒童接受活體肝臟移植之手術全期護理」也是和肝臟有關的一篇個案報告。先天性膽道閉鎖的內容是指運輸膽汁的的膽道發生閉鎖，造成膽汁鬱積在肝臟中，進而造成肝臟的纖維化，最後就會變成肝硬化，所以要透過手術的治療。在手術之前就要先解釋目的，並且要緩和個案的情緒；在手術過程中要注意環境是否冰冷，所以必要時會使用烤燈、溫毯等等的物品；在手術過後和上述相同─要提供適當的衛教。這三篇有關肝臟的個案報告讓我更了解肝臟的用途，它對於我們的身體是何等的重要！所以不只要好好的保健我們的肝臟，也要好好的維持身體各器官的健康。

個案報告心得

    我看的個案報告都是有關於照護肝癌患者的護理經驗,之所以選擇跟肝癌患者有關的個案報告是因為我的第一次實習讓我學到最多感受也最深刻的就是我曾經照顧過的個案是一位肝癌患者。與肝癌相關的危險因子包刮B型或C型肝炎病毒感染、抽菸、喝酒、及肝硬化。看到個案報告的每一個肝癌患者的生理狀況是黃疸、噁心、嘔吐、下肢水腫、食慾不振等等。最常見的合併症是腹水及周邊水腫，當然這些都要給予治療減輕患者身體上的不舒服，比如給予患者利尿劑、執行腹腔放液術、限水及限鈉飲食來減輕患者體液容積過量的問題。但當我看到這幾篇個案報告才意識到病人的生理狀況固然重要，其實心靈上的治療也很重要。當時我實習的個案也是一位肝癌患者，卻沒有去認真注意到患者心理上的狀況。我看的第一篇文章是「一位肝癌末期個案面臨死亡焦慮之護理經驗」個案常常表示：「我會不會躺著躺著就死了」與筆者會談時也會雙手緊握、表情皺眉、眼神望向遠方，從資料中的主客觀得知個案有死亡焦慮的問題。筆者的護理措施運用了Watson關懷理論，一是人性化及利他的基本價值體系：運用同理關懷及心理支持，鼓勵表達自己心中及面對死亡的看法。二是發展助人-信賴的關係：.向個案說明此次入院的治療方式，並一同訂定出院目標。三是增進及接受正負向感受之表達：以開放式問題鼓勵個案能說出面對死亡歷程的想法，並給予適當支持與回應。當個案面臨死亡焦慮時，起初並不願意告訴家屬心中害怕的事情，經筆者與其多次會談，並運用同理心、鼓勵及信仰的支持，陪伴個案至佛堂尋求心靈的慰藉及平靜，藉由信仰力量鼓勵說出面臨死亡的想法及心情， 並運用癌末個案照顧之「全人、全程、 全家、全隊」的概念，將靈性照護落實在照護中。我看的第二篇文章是筆者在個案往生後的一周，透過電話與案妻會談，關懷其心理反應，案妻表示雖然家屬已經接受個案往生的事實，但仍無法走出哀傷的情緒。從這篇文章我才知道，不只是個案，個案的家屬也需要心理支持，面對個案的離開，家屬可能會很難走出哀傷的情緒，這時我們也應該給予關懷和心理支持，陪伴家屬緩解哀傷反應。而我看的第三篇也是癌末期的患者因為疾病和合併症，身體在漸漸惡化，所以表現出害怕、不安、自棄的反應，所以心理層面的照護需求是不可缺少的。只要是人都會面對死亡，有些人不害怕面對，因為他知道這是人生的最後一個旅程，有些人可能還有牽掛還有留戀，自己還沒準備好面對，不知道即將面臨他的是什麼，所以他們恐懼死亡。而我們醫護人員的角色，就是當病人在害怕面對死亡時，給予心理層面的支持，聆聽他們對死亡的看法，給予死亡正向的意義。

文章資料出處：

吳曉玟、謝金春（2014)·一位肝癌末期個案面臨死亡焦慮之護理經驗·慈濟護理雜誌，13（1)，90-100。

許靜雯、顧雅利（2009)·肝癌臨終病患身心靈之照護經驗·長庚護理，20（1)，122-131。

葉秀鈴、施麗香、陳宥蓁（2014)·照護一位肝癌末期病人面對死亡恐懼之護理經驗·澄清醫護管理雜誌，10（1)，52-61。

我所認識的八大核心素養

八大核心素養在我們進護理科一年級時就開始背了,懵懵懂懂中自己慢慢去認識何謂八大核心素養,雖然寫過了好幾次有關八大核心素養的心得,但對它的認知並非一次就全都懂,而是在學習中慢慢去摸索而得來的。一般臨床護理技能是身為護理人應該具備的重要條件之一，如果連臨床上要會的技術都不知道，那又怎麼能稱是一位護理人員呢？像是在實習中，當學姊要做技術時，大家一定都會想要去看去學習，也會試著跟學姊徵求做技術練習的機會，試著去學習完成一個技術，從中慢慢學習然後累積經驗是很重要的。基礎生物醫學科學是指利用相關的基礎醫學知識給予個案照護，給予個案個別性的護理指導，還有臨床的檢驗值和分析，也是這項素養中要學習的一項，很多的疾病都是由判斷檢驗值分析而來的，所以我們基礎醫學的知識沒有準備足夠是不行的。而批判性思考能力是指應該用專業的知識評估個案確立現存及潛在性的照護問題，給予適當的護理計畫，然後評值照護的成效，適時給予調整護理計畫，如果身為一個護理人員沒有具備批判性的思考能力，臨床照護事件的輕重緩急不知道，這樣是一個多大的缺失阿。關懷也是八大素養的其中一項，關愛給予的不只可以是個案也可以是個案的家屬，生病中的個案或許家屬才是背負著極大壓力和情緒的人，適時的給予家屬關懷及心理上的支持，給予正面能量的支持是重要的一環。倫理素養想當然之尊重病患的隱私是必須要知道的，同理心設想如果我是病患，護理人員在給我做治療時，我也不想要床簾開開得給其他病患看，不僅我會不舒服或許還會產生自卑感。另外執行照護前，也應該要向病患及家屬充分解釋護理過程中會怎麼樣，給予患者心理準備也是尊重他們的表現。醫療團隊中的溝通與合作是非常重要的，如果大家都個做個的，不討論也不表達，那要怎麼達成對患者最好的照護。不只醫療團隊的溝通合作重要，與個案的溝通合作也是重要的，我們護理人員所擬定的護理計畫也必須有患者的配合才能完成有效。所以不只與病人與團隊，建立良好的關係，互相表達和接納意見，才能有完好的溝通與合作。克盡職責首先重要的當然是準時的出缺勤，如果一個工作的護理人員早退不管病人，把自己應盡的責任丟給別人，那我想這個人一點克盡職責的心都沒有，這樣誰還想把事情給他做呢。不管老的小的現在大家都在提倡中終生學習，更何況身為一個護理人員，如果不增加和更新自己的知識，而一值停留在原地，是沒辦法成長的，因為新的知識隨時在增加隨時在改變，如果我們不去學習新的，那我們永遠是一成不變，不會進步！

實習真的是讓人很快樂學習的事情，但也是充滿難過得事情，將自己所學習的技術運用在幫助病人時，那種開心讓人好想大聲分享，遇到人的生命走到盡頭時，我們也只能讓事情順其自然的走下去，我們護理人員也做到該做的事情了。

    如果真的要說印象深刻的事情，那當然是觀摩骨隨穿刺的時候，病人的哭聲、倒數20秒的聲音顫抖著，病房的時空好像凝結並瀰漫著難過都積在胸口，眼淚一直在眼眶不敢掉下來，所以到現在我對這件事情的所有過程都還印象深刻，讓人很深刻的體會到，好像現在也正在發生。每次去幫忙傷口換藥，雖然每次臉上都裝做鎮靜，假裝沒事其實手都抖的要命，看著傷口一天比一天癒合得漂亮，雖然會很捨不得自己的個案，但是只要看見他們健健康康出院，我想沒有任何事情比這個還要重要了。

基本護理實習，可以安排我去到腫瘤內科，雖然一開始我很懼怕到腫瘤內科，我害怕面對生裡死別的事情，我個人總是很在意很怕自己抽離不了那種氣氛中，但去到此單位實習後，我才發現其實根本就不會，雖然還是遇到不想遇到的事情，很多事情讓我很難過，但是這些事情都因此讓我更加成長，其實很多事情就應該順其自然，謝謝腫瘤內科每一位的學姐及老師讓我學習到了很多在基護課本學裡學不到的事情。

在每一次去做技術，或是看學姐做治療時，真的覺得很酷，不敢相信自己現在也扮演著護理人員的一個角色，自己到臨床上與病人直接面對面溝通聊天，幫病人換藥，這些感覺都好難形容。雖然病人問有些問題，有時回答不出來，但心裡還是暗爽，因為我們是算半個護理人員所以他們才會問我，心裡就會很開心，看學姐做治療時也是，就算只是在旁邊看，但一瞬間馬上就會感受到我身邊的空氣都變得不一樣，讓病房裡充滿專業的氣氛，這幾件事情真得是我一直以來想分享的事情。

短短三個禮拜的基護實習，雖然過程中不斷遇到挫折，但就是因為有這樣挫折的存在，在實習中更能學會獨立自己完成老師所交代的事情，做一樣技術或是完成給藥，這些想必都是一般人無法體會操作的，但是我都完成了，也熬過了挫折挑戰，實習也讓我對一些人生觀有所改變，生活習慣也有些微的變化，也因體會過實習所以這些改變都是讓我變得更好的證明。

看完這本書後，我的頭腦中一直浮現出實習老師告訴我的一句話，她說 :  雖然生病人得很痛苦難過，但真正辛苦的是照顧病患的人。病人的痛苦難過，但卻身旁照顧的人卻無法幫助病人，和每天看著自己心愛的人躺在床上病懨懨的，眼看著與自己最貼近的人一步一步的向死神靠近，那種心理的掙扎不捨鬥爭，想必不管是男主角還是女主角，就算外表沒有表現出任何的疲憊為了不讓雙方擔心，但是心靈其實已經被千刀萬剮不知道幾輪了。

    才剛要開始的美麗青春17歲，惡夢就這樣毫無預警的降臨，就這樣告訴我，無論在好在美的生命，真得是說結束就結束，無法阻止也無法事先預防，那種煎熬的日子，雖然痛苦但我相信對於主角們這些日子，反而最甜蜜也最難分割。

    羅蘭．麥丹尼這位作者她曾經說：「我好希望那些孩子能夠明白，人生難料，我們往往沒辦法選擇自己理想中的人生，不過，我們卻可以選擇用什麼樣的態度去面對。」這話就是要提醒著我們不要虛度過自己的生活，就算會遇到很多挫折挑戰，但各式各樣的挑戰，才會使我更加成，反而教會我們面對生命困境要展現出勇氣、鼓舞自己，看完這書才徹底了解作者要用她細膩的字眼告訴我們面對生死的勇氣和希望。

書名：人際溝通                  作者：Ronald B. Adler, Russell F. Proctor II 著 黃素菲編譯

文章：護理人際溝通課程的教學方法探討                        作者：諸葛慧香；胡建偉；王勤榮

「人際溝通」是現在一門很重要的課題。無論是在家庭、學校、或是社會上，人際關係的好壞會影響你的生活以及工作。當然，人際關係較良好的人，他在任何地方都能和別人建立起和諧的關係；若是人際關係較不好的人，在溝通上面可能就會產生一些摩擦、衝突、以及兩者互相有代溝，這不僅會影響到生活和工作，還會影響到自身的個性。所以要如何維持良好的人際關係呢？在《人際溝通》這本書裡說到要有良好的人際關係就必須先學會「傾聽」，了解別人的想法，自己再延續這個話題；若是無法做到傾聽，談話的過程中一直不斷地插話，反倒會令人心生厭惡！所以我們要學習「適度的自我表達」才能達到人際關係良好的目標。那麼關於《護理人際溝通課程的教學方法探討》這篇文章中提到護生學到了這門課程之後不論是在學校或是在醫院實習的方面都有比之前沒學過這門課程的狀況還要良好，這說明了在平時就要強化人際關係的領域。在生活中除了要有適度的自我表達以外，還需兼有誠懇的態度、尊重別人並且要排除人際障礙。以學校來舉例，與同儕的相處就能知道自己和別人的人際關係如何。每個人都來自不同的家庭，個性相對的也是南轅北轍，所以在待人處事的方面就要圓融一點，不要讓大家覺得你很難相處，這樣會導致人際關係變差；以家庭的層面來說，根據《人際溝通》這本書來說，若是生活在存有「尚武觀念」的家庭裡，小孩的人際關係較難以用「和平」的方式去解決，會多用「暴力」來解決問題；反之，生活在擁有適當的言行舉止的家庭中，孩子的人際關係相對的就會和別人相處較為融洽，較易融入團體生活中，所以才有一句俗諺叫作：「身教重於言教。」所以說，若能時常保持適當的思想、言行舉止、價值觀，那麼就能擁有良好的人際關係。

哇~實習終於結束了！這13.5天真是有夠煎熬的，每天的功課多到要熬夜才能寫完，隔天到醫院實習時眼睛周圍都是厚重的黑眼圈。雖然說實習讓我們感到筋疲力盡，但是在這過程中也學到了很多新的知識。一開始踏入醫院時讓我覺得徬徨無助，因為不知道第一天老師會指派什麼任務給我，沒想到令我更吃驚的在後面；當老師一介紹完醫院的環境之後，就讓我們「接個案」！聽到老師說這句話的同時，我愣住了！這真是令我難以置信！因為我聽前幾梯的同學說，通常都是等到第二、三天，甚至是第四天的時候才會開始接個案，第一天就接個案的我算是「首例」了！不過之後我發現這並不是一件壞事，雖然一開始接個案的時候會很緊張，但到後來緊張感就消除了，取而代之的是成就感。像我在實習中就接了6個個案，每個個案都有他(她)的個別性，所以學會「溝通」很重要！要和病人建立起信任的橋梁，擁有良好的護病關係。在實習的過程中，我學到了相當多的技術像是最基本的量生命徵象、給藥，以及血糖測試、灌腸、導尿管拔除、寫護記、交班等等。其中令我印象最深刻的就是幫病人灌腸，因為病人灌腸處周圍都是息肉，所以很難將肛管弄進去，後來經過了老師的協助，才能順利完成灌腸的技術；第二個令我印象深刻的是導尿管拔除，要先使用針將水球裡的蒸餾水吸出，那時候我觀察到病人看我拿針出來的時候很緊張，我就解釋給她聽：「這是要抽水球裡面的水，不是要打針啦！不用緊張。」水抽出來之後要拔除導尿管必須和個案說「請哈氣」，這樣能夠減輕病人在拔除導尿管的疼痛。這兩項技術親自操作過後讓我覺得又在臨床上學到一個經驗，很有成就感。還有一些技術是在學校沒學過的，像是「CPM」。一開始我還以為此項技術會很難，沒想到自己親自操作過後並沒有我預想中的那麼困難。老師在我們實習的時候，常常對我們說：「任何技術都要學著自己操作，不要倚賴別人，並且學會主動爭取學習技術的機會，才能夠為以後打下基礎。」現在我是深深體會到老師說這番話的用意。另外，在實習要很感謝老師讓我們到手術房看開刀，讓我們能夠從手術室學到很多的知識。雖然在實習過程中會常常被老師罵，幾度有放棄的念頭，但是我知道熬過了就會很有成就感，並且我會從中獲得很多實習的經驗。謝謝學校讓我們有機會能夠到醫院實習，讓我們增廣見聞；也要很感謝老師的辛苦指導，謝謝老師！

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】 (a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。 *

個案報告文章：先天性肺纖維囊腫之呼吸照護個案報告  作者:曾紫徽；黃宏琛；楊文達  出處:呼吸治療 11卷 2期 (2012/07/01)

*個案報告文章：皮爾羅賓氏症之呼吸照護經驗  作者:劉千瑜；許端容；鄭安淑；陳巧旻；游絜婷；王嫈媖  出處: 呼吸治療 11卷 2期 (2012/07/01)

*個案報告文章：肺小靜脈阻塞症病人呼吸照護經驗分享  作者:曾美華；陳逸婷  出處: 呼吸治療 11卷 2期 (2012/07/01)

【讀後心得】：閱讀完這三篇個案報告之後，針對於有關呼吸系統以及肺臟所引發的疾病有了更深一層的認識。首先是有關於「先天性肺囊腫」會造成的疾病，有肺塌陷、肺炎合併急性呼吸衰竭等疾病。「先天性肺囊腫」乃因在胚胎時期的肺原基發育失常所引起，而且也是因為囊管以及支氣管的相通，導致在呼吸的時候氣體不斷的進入囊管內，變的急速擴大還壓到其他正常的肺葉，因而就產生了呼吸困難、哮喘、發紺等等症狀。通常此種疾病引發呼吸困難的時候，就有需要插管的可能；另外，「先天性肺囊腫」是無法靠藥物來根治的，且容易產生續發性感染的問題，所以要有適當的衛教以及長期的追蹤。再來是我所閱讀到的第二種疾病─「皮爾羅賓氏症」。這個專有名詞因為之前沒聽過，所以有些陌生。但是透過這篇文章讓我對於這個疾病有些認識。此疾病是一種罕見的遺傳疾病，發生在新生兒身上，多半是因為基因的關係，少數則是因為環境的影響，像是母體在懷孕期間抽菸、喝酒等不良的生活習慣所致；或是因為母體本身有些疾病，像是子宮內纖維瘤、雙角子宮等因素造成胎兒發生此疾病的原因。這種疾病通常會伴隨著呼吸道畸形，因此要特別注意呼吸道的暢通；另外就是常聽到的呼吸困難，但是也有可能因為呼吸困難的情形，而導致呼吸衰竭的症狀。所以治療的方法會需要用到插管，並且還要配合到呼吸的姿勢來治療，如俯臥姿是最適合的治療姿勢，讓呼吸障礙的症狀能夠緩解。再來最後一個我所閱讀到的疾病，是「肺小靜脈阻塞」。此疾病是需要使用到呼吸器，在嚴重肺水腫時可改善氣體的交換，並且可以維持肺泡靜脈壓，進而改善肺水腫的現象。它不易被發現，且預後很差，所以最終的治療就是需要靠肺移植。總而言之，這三種疾病都與肺臟以及呼吸系統有關，學習如何防禦呼吸道系統的疾病，以及如何保護自己的呼吸道和肺臟才是根本之道。

我所認識的八大核心素養

從一年級一直到三年級，專業科目的老師都會讓我們反思一件事：「什麼是八大核心？」「八大核心可以運用在哪些專業技術上？或者又可以運用在哪些地方呢？」我想我們最常運用到的地方是在專業技術的部分上，因為第一項就是「一般臨床技能」，運用評估和執行正確的技術來減輕病人的不適。經過二年級的「基護實習」過後，我學到了當我們要幫病人執行技術時，要先評估患者現在的身心狀態是否能夠執行這項技術；若患者的狀態許可，那就要讓患者採舒適的臥位來執行技術，以減輕病人的不適。但是要執行正確的技術就必須具備專業的知識，所以必須了解第二項「基礎生物醫學科學」。提到「基礎生物醫學科學」，意思就是必須具備專業的醫學知識。像是在實習的時候實習老師常會問我們什麼種類的藥會有什麼樣的作用、副作用、禁忌，還是有什麼注意事項；了解這些事項才能告知病人正確的知識；另外，我們在幫患者操作完技術之後必須要衛教患者應該知道知識，才能夠讓患者盡早康復。第三項是「批判性思考能力」，就是在面對問題時要適時適當的做出回應來解決問題。在臨床上我覺得很常遇到這種狀況，尤其是在危急的時候必須迅速的在短時間內下出正確的護理判斷來解決問題。這些在臨床上的經驗都是值得我們學習的方向，能夠增進我們的知識，運用在未來的高護實習，甚至是運用在工作上都是有益無害的。第四項是「關愛」，顧名思義就是要關心病人，並且運用同理心來關心病人以減輕患者們的心理壓力。在實習的過程中我發現陪伴病人是一件很有意義的事，能夠讓自己學到很多的人生歷練，使自己成長許多；此外，還要和病患建立起「信任」的橋樑，才能夠擁有良好的「護病關係」。第五項為「溝通與合作」，我覺得這一項非常的重要！不管是對於醫護團隊的合作或是和病人的溝通。在臨床實習的時候有些技術是需要同學們的互相幫忙、相輔相成才能得以完成技術；此外，和病人的溝通也是一樣。除了上述所提到的建立起「信任」的橋樑之外，還要有耐心的向病人解釋要執行什麼樣的技術，或者是要給什麼種類的藥，不厭其煩的回答患者所不了解的部分，讓患者能夠安心的接受我們的治療。第六項是「倫理」，意思是我們要尊重他人的隱私以及價值觀。像是在實習的時候如若要進行像是侵入性治療的技術，就要保護好病人的隱私，像是圍床簾、關窗戶……等等。除此之外，還有價值觀的部分。要尊重病人的意見，必須要站在客觀的角度來幫助病人。第七項為「克盡職責性」，就是做好自己分內的工作，並且要有效率的完成。在實習的時候，實習老師都跟我們說操作技術時不只要準確還要快速，才能有效率的完成每一項技術。我覺得既然是「克盡職責」，那就要全力以赴的完成自己份內的事項，盡自己所能做到最好，這也是在臨床上我要多學習的地方。最後一項是「終身學習」，知識日新月異，每天都有新的事物，「護理」也是一樣！有不同的知識及事物值得我們去反思，讓自己能夠學習到更多新的知識！不僅能夠增進自己的學習能力，也能夠激發我對護理的熱忱！

三年級暑假作業：個案報告心得

【讀後心得】：

閱讀完這三篇個案報告，我學到了很多護理上的專業知識。在第一篇個案報告「提供安寧療護於一位肺癌末期病人之護理經驗」，內容裡面提到了肺癌是源自於支氣管上皮細胞的惡性變化，早期不易檢查出來；還提到此疾病發病率高但存活率低，尤其是到了末期的時候肺癌會讓我們的生理方面出現一些較明顯的症狀，像是我們常聽到的疼痛、呼吸困難……等等，其中呼吸困難是較常見的症狀之一。其實這些知識我們都有在課堂上學到，此類型的病人半坐臥的姿勢對於病患來說是較好的，不僅有利於肺部的擴張，還能夠預防呼吸道阻塞及異物的吸入；還有一種是可以提供氧氣治療來改善病人不舒適的狀態。文章裡除了提到肺癌的生理層面，還提到了肺癌末期病患的心理層面。到了肺癌末期的病患常常會出現的情緒為失落、焦慮、不確定感……等等的負面情緒，這時候我們作為一位護理人員可以提供病患一些心靈上的支持：可以陪伴他(她)們、關心他(她)們，讓病患能夠減輕失落感、焦慮感、不確定感……等等的負面情緒。末期的病人因為疾病因而會出現一些負面情緒，我們護理人員應該要試著傾聽患者的想法，不能對病患置之不理，或者是用不適宜的態度來照護他(她)們。我覺得這些細節都是我們應該學習的課題。從這篇個案報告來看還有另一個重點就是「安寧療護」。在這方面必須達到整體的護理照護，包括全人、全家、全程、全隊的照護，讓病患能夠減輕疾病所帶來的疼痛，走完他她們的最後一程，進而達到身、心、靈整體的護理照護。此篇的個案因為肺癌且有合併心包膜積水的問題常常會感到很喘及咳嗽，這時候的護理措施是利用藥物及半坐臥等等的措施來改善個案低效性呼吸型態；而在心理層面個案會感到哀傷，並且有哭泣的情緒出現，相對應的護理措施為上述提到的陪伴他、傾聽個案的想法、適當的關懷個案，讓個案能夠減輕一些心理上的壓力及面對死亡的恐懼，並且以客觀的角度來面對個案，以及尊重個案的想法。第二篇的個案報告是「照顧肺癌單親中年婦女：一個案報告」。此篇個案報告裡的內容提到了個案因為肺癌而出現疼痛的症狀，心理層面則是產生了哭泣及自殺的想法，並且個案在和護理人員的溝通上透露出意志消沉的狀態；對於生理層面的問題是用化學療法來減輕個案的疼痛，而心理層面因為個案常常出現許多的負面情緒，因此我們可以鼓勵個案，讓個案用正向的態度來面對自己的疾病，使個案擁有求生的意志。最後一篇個案報告為「照護一位肺癌患者併發肋膜積水之護理經驗」。此篇的個案同前兩篇個案報告中的個案，三位皆有疼痛的症狀出現。此篇的個案除了有疼痛的症狀，在心理層面則是出現「無望感」。對於疼痛的治療是使用藥物及音樂治療來改善個案的情況；在心理層面則是鼓勵個案表達自己的想法，進而改善了個案的心理層面。我覺得這三篇個案報告讓我學到了很多臨床上的知識，希望在未來的實習能夠藉由自己所學到的知識，為病患盡一份心力，讓他(她)們能夠朝向健康的路途前進，活出絢麗的人生。

文章資料出處：

林雅卿、張惠蘭、葉昱辰、鄭如芬、鍾玉珠(2014)‧提供安寧療護於一位肺癌末 期病人之護理經驗‧源遠護理，8(1)，63-71。

邱婉婷、陳宥蓁、梁明泰、洪昭安(2010)‧照顧肺癌單親中年婦女：一個案報告‧安寧療護雜誌，15(3)，379-389。

曾烋焄(2011)‧照護一位肺癌患者併發肋膜積水之護理經驗‧彰化護理，18(4)，32-39。

實習心得:

實習前總是忐忑不安,因為從沒經驗的我們就像一張白紙一樣,需要經過一段時間的磨練才能使白紙更有價值。

  實習前一個禮拜大家更是繃緊神經,該複習的都複習了,該準備的也準備了,於到了戰場上,已經有萬全準備的我們,小心翼翼的學著老師教我們的技術和技巧,剛開始熟悉環境以後,我們先收集個案的資料後就開始接觸病人,然後介紹自己,剛開始我們總是比較靦腆,在對話時也非常謹慎就怕不小心說錯話,經過多次對談後也慢慢熟悉,說話技巧也越來越好。

  我覺得最辛苦的是藥卡、寫個案觀察記錄還有行為過程記錄,因為要卡藥一個慢慢找,而那些記錄要先經過會談後再以報告的方式打出來並分析,再交給老師檢查後再重改過在交出去,那時我一直告訴自己,我不是最累的,最累的應該是老師,所以才這麼撐過來,當時睡眠也不足,每天都拖著疲勞的身體,但一切的努力都值得,因為我們學到了在學校學不到的知識與經驗,更開心的是照顧的個案都順利出院了。

  其中讓我感到最有成就感的是一位膝關節的阿嬤,當時他剛開完刀,覺得不太舒服但還是介紹了我自己,酸然他臉看起來很嚴肅,但有哪個病人在醫院會開心,所以我很怕我照顧的不好,不過我每天都會發藥給他吃,也會跟他小聊天一下問他睡得如何、有沒有哪裡不舒服,並盡力解決他的問題,後來他也漸漸的開始信任我,而我們的關係也建立的很好,所以雖然辛苦但一切的努力都值得。

  實習的最後一個禮拜,是最不捨但又最輕鬆的一個禮拜,每個技術都很純熟了,老師決定放手讓我們自己去做技術,我們都兩兩一組去執行,但還是遇到了個小問題,bag裡的那片卡在最下面,我們用了很久最後還是請老師幫忙,老是兩三下就出理好了,此時我們體悟到經驗果然是很重要的,因此我們更加的努力,想成為一個好的護理師。

  鐘到了實習的最後一天,我們感性的說完了我們想說的話,把好的回憶帶走,不好的回憶留在那,送完卡片後,就去享受美味的一餐了,結束了這辛苦又好玩的實習。

謝坤山:

十六歲時的他因一次重大的意外讓他失去雙手、右腳和右眼，大部分的人都會因此而放棄自己,但是他沒有因而放棄,受傷後的他也因為媽媽的不離不棄，給了他堅強求生的力量，他

懂得珍惜他擁有的，而不是抱怨他沒有的,當時他下定決心自己一定要勇敢的站起來，

雖然不知道自己能做到多少，但是他說至少一定要有一個開始的決心，才不會辜負媽媽的愛。

重度身體殘缺的他為了證明自己是個有用的人,所以努力的克服生活上的不便，他思考著，童年的記憶,出現在他腦海裡的是─畫畫，可是沒有了雙手怎麼畫?用嘴？念頭一起，付諸行動，因此他的人生因為畫畫慢慢從一隻毛毛蟲轉變為色彩鮮豔的蝴蝶,而後來成為一個非常知名的口足畫家。

這本書閱讀完後，令人非常感動，因為沒有手的他可以自己吃飯、刷牙、削鉛筆、畫畫…這麼多的事，他想盡辦法用他的嘴去完成，即使過程很艱辛，但是他做到了；他失去了那麼多，卻不是怨天尤人，也不去強調他失去了什麼，而是珍惜他所擁有的什麼，這個信念是最讓我感動的。

時間過得真快,原本還懵懵懂懂的我,什麼都不知道,就到了護理了。實習的前幾個禮拜,我非常的緊張焦慮,害怕我臨床什麼都做不好,但是其實實習沒有我想像中害怕耶!前兩天都很輕鬆,實習老師帶我們熟悉環境,第三天的時候,實習老師分配個案給我們,我很幸運遇到一個中年的阿姨,阿姨人很好很親切,願意給我學習的機會,他是腸胃道出血的個案,在這時候我開始找相關的資料來衛教病人,在實習當中真的學到很多關於臨床上的知識,第一個做到的技術是測量生命徵象,那是最基本的技術,也是每天都要幫個案的,慢慢的我進入狀況,開始爭取技術與病人建立良好的治療性人際關係,還記得第一次幫個案打肌肉注射,十分的緊張,一方面怕病人會痛,另一方面怕自己的技術還不夠熟練,對自己沒有信心,但是練習了兩三次就熟能身巧了,每天要給藥不僅要跟老師對藥還要背作用機轉和副作用,其實沒有想像中困難,只要打破心魔沒有什麼事情是不會成功的!希望我以後能考上護理師,對自己要有信心,未來要高護實習前先把學理技術背熟再上戰場吧!對待病人能態度親切,且能同理心關懷病人,謝謝實習老師和學姊辛苦的教導我們,也很樂意幫助我們解決困難,更謝謝我的個案願意讓我照顧他也願意給我機會學習,未來高護實習希望能像基護實習一樣順順利利的過關,加油!

擁抱,生命中的每一分鐘

楊恩典是書中的主角,他沒有了雙手,從小被父母拋棄,他卻以樂觀的態度來面對一切,他不會選擇逃避,蔣經國先生曾勉勵他: 「雖然你沒有手,但你還有腳阿,腳一樣可以做很多事」這句話影響他很深,他的確努力的用雙腳做了許多事,有人曾問他: 「你要不要和大家一樣擁有一雙手? 」楊恩典就說: 「我願意完全保留現在的自己,一個沒有雙臂的自己,就算生命可以重新選擇,我也不會嫌棄自己,反而完全接受自己,我就像自己所說的「在愛中成長」,才能讓自己更綻放生命中的光芒。書中有一句話讓我印象深刻「擁抱是把對方的心貼近自己的心,彼此的距離有近,在擁抱中也立即可以感測」一個小小的動作就能讓對方感到溫暖,沒有距離的!回頭想想我如果失去雙手怎麼辦?沒有雙手要做任何事都很困難,可是有人卻能克服這個問題,就是楊恩典,他沒有雙手卻有一對靈巧的雙腳,他也不會自暴自棄,怨天尤人!而我們卻常常為了一些小事難過,想要逃避一切。現在開始不要為自己找任何藉口,更不要去結束自己寶貴的生命,仔細思考,沒有什麼事值得讓我們犧牲掉寶貴的生命!勇敢的面對現實,上地為你關了這一扇門,就會幫你開了另一扇窗,所以遇到事情不要放棄,因為天生我才必有用,且肯定自己的生活價值!這本書給我了很多的啟發,告訴我們從不同的角度看一件事,會有不同的效果,可能一件從自己的眼裡是悲傷的事,在別人眼裡是一件好的事情,所以有的時候可以從別的角度看,或許會讓自己快樂一點,這本故事裡,能了解到許多事情必須要經過好多辛苦及困難才能成功的,因為在每個成功人背後,都有一段很辛苦,艱難得過程。最重要的是自己有沒有努力想要讓別人覺得你很健康,沒有任何障礙,這才是最重要的!

個案對糖尿病並不了解此疾病是終生的慢性疾病，曾表示：「這次一定要好好配合才會斷根，以後不要再住院了。」，對於自己是否因糖尿病而引起合併症的看法過於樂觀，而當提到糖尿病血管病變嚴重會造成中風的情形，表示：「不會啦！我不會中風的。」顯示個案對糖尿病的自覺嚴重性降低。所以當個案反覆出現血糖控制不佳的情況下，護理人員應評估即找出血糖控制不佳的原因，再爭對原因給予護裡措施，如：須以運動及飲食來控制血糖值及服藥和自我監測的認知等等。當女性個案被診斷乳癌時，除了要面對手術治療後失去的女性特徵，化學治療後造成噁心和嘔吐等副作用，及身體外觀的改變外，隨著癌症病情進展所伴隨的疼痛，和意識到死亡的威脅等，都是乳癌患者所困擾及擔憂的主要問題，對於面臨死亡的反應，五個階段：否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接納。而我們應與個案維持良好的護病關係，帶給個案安全感，減少個案的焦慮，鼓勵個案討論心中的威脅感，表達內心的害怕、無助，若個案想表達對死亡看法，護理人員應以傾聽為主，發揮同理心，並安排舒適的環境，播放適當的音樂，使個案心情放鬆和情緒穩定。心律不整是指心跳速率及節律發生異常變化，容易造成血液動力學不穩定，使得心肌血流灌流不足產生低心輸出量、意識改變、休克、心臟衰竭、肺水腫、血中含氧量降低、四肢冰冷等症狀。因必須接受反覆電擊常造成皮膚組織的損傷，所以每日更換傷口敷料時應使用生理食鹽水清洗傷口且評估是否有紅腫等感染的徵象，為病人做身體清潔時，使用中性肥皂清洗傷口周圍之皮膚，避免刺激傷口，造成炎症反應，我們必須陪伴他們減輕病患面對死亡的焦慮，可透過宗教信仰的力量來降低面對死亡的恐懼，協助個案獲得身、心、靈的滿足，個案主訴其病痛，讓我們能夠達到傾聽的目的。

早知道早幸福閱讀心得

我們能給予自己最重要的一份禮物，就是「要真實活著」的決心。但是要終於自己，並不是一件簡單的事情。我們必須了解自己的過往，知道自己要前往何方。我們所做的每個決定，所踏出的每一步，都必須奠基在一個信念，一種決心之下，那就是：活的真切、活的誠實，忠於自己，永不隨波逐流。隨著向前邁出的每一步，我們必然能夠體驗到原本來以想像的幸福！我們必須記住一點，很重要的一點，那就是正如語言代表了我們的想法，行為也反應了人們的信念。任何的行為，不論再渺小，再微不足道，都會對這世界造成影響。我們面對小事，處理小事的態度，就是我們面對所有事，處理所有事的態度。小事做的好，大事也不會差。我們都在追求快樂，但真正的快樂，來自於我們的內在。我們覺得快樂時，任何事物都能讓我們快樂。當我們不快樂時，得到任何東西，我們都覺得不快樂。

實習後心得

第一次實習總是特別的緊張又興奮，第一天到醫院報到提早了將近四十分鐘到，

連老師都還沒看過整個特別的緊張，一開始聽護理長介紹一些機構單位還有緊急處理措施，和前測跟後測，每個單位的實習生都各自跟著老師去熟悉單位，第一天對醫院裡面真的是完全陌生，老師走太快結果有兩隻漏掉迷路的羔羊哈哈，這次被分配到的是心臟內科，光是聽到名稱就倒抽一口氣了，心臟真的是一個令人害怕的器官，老師又帶著我們八個人逛了檢查室，腫瘤科，復健科之類的…

第一，二天真的是裡面最輕鬆的兩天，第三天開始跟著學姐，觀摩並學習學姊怎麼跟病人溝通和給藥，第四天我們選了第一個病人，然後病人的病歷也非常的打擊我，第一次總背十五顆藥的作用機轉，隔天要給藥結果阿公的行李看護都收好了準備要出院回家，所以我只能立馬重新選擇新個案，又是第二次的打擊，藥還是非常的多，趁著學姐們交班前趕快查作用機轉趕快背一背，但是效率真的不是很好呢！超過了最晚給藥時間，只能在檢討會上討論該怎麼改進！但是真的要在那麼短的時間內完成真的頗困難的！也不是我不想改進，可是要在那麼短的時間內完成真的是不可能的任務！接著行為過程紀錄跟個案觀察報告陸續的要我們去完成它，我選的個案一個一個的都出院，雖然是好事，但是我也背得好辛苦，一還沒有熟悉，就要緊接著二，二也不清楚又改三，技術差不多都一樣，每天重複著同樣的任務！第一次是對著真人做技術真的超級緊張，但是並沒有想像中那麼困難，只要集中精神其實還是可以的！到後面的實習總檢討，每個人分享著自己第一次基護實習的感想，或許是捨不得，有人發表到哭了，其它的人也全部都跟著一起哭，後面也聽了護理長給的建議，但是經過了第一次的實習，我深深感到我想以後我還是想要繼續做這份工作，關懷病人真的會覺得身心舒暢啊！第一次的實習就這樣圓滿結束了！我會更加努力，希望可以變得跟護理長還有學姊們一樣優秀的護理人員。

*個案報告文章：末期直腸癌護理：一個案報告

作者: 鄭珮伶(Pei-Lin Chei)； 黃惠美(Hui-Mei Huang)

出處: 安寧療護雜誌12 卷 2 期 (2007 / 05 / 01) P221 - 235

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告

作者: 施君穎(Chun-Ying Shih)； 顧雅利(Ya-Lie Ku)

出處: 13 卷 2 期 (2008 / 05 / 01) P226 - 238

*個案報告文章：應用家庭評估模式於物理治療之經驗－中風個案報告

作者: 謝智伶(Chih-Ching Hsieh)； 黃惠璣(Hui-Chi Huang)

出處: 物理治療30 卷 5 期 (2005 / 10 / 01) P243 - 249

【讀後心得】：

這次三篇個案報告閱讀所體會到的，癌症末期安寧照護是一個生死旅程中的庇護所，75％癌症末期病人有疼痛問題尤其當死亡夾雜著疾病和痛苦時，一個能提供減輕痛苦及供給需要的場所是非常重要的，隨著病人身體功能逐漸喪失，家屬的失落及心理壓力是非常大的，在照顧過程中，發現與相同疾病的家屬分享照顧的經驗及心理打擊，能讓雙方都釋放壓力，引導與病人分享內心的不捨，互相道別、交代後事，就能減少失落所造成的悲傷，減緩日後的悲傷反應，提早適應失去病人的生活。另外中風個案在無意間突然倒下，開完刀後要面臨自己的身體狀況又要面對藥物治療加上復健治療，產生了消極治療態度治療到一半轉向健側，甚至不願治療，一併影響到家屬的心理，會擔心不捨，最需要的就是透過與護理人員的溝通，慢慢改善不良狀況，一步一步恢復到健康狀態。

在這基護實習裡面我學習到了觀察個案的身體狀況，疼痛評估，溝通技巧，還有藥物的使用，給藥不單單只是给藥，要去思考為什麼個案要服用，例如為什麼他要使用抗生素，因為她皮 膚周圍有紅腫疑似有感染情形所以要服用，為什麼服用止痛藥後搭配胃藥，因為要緩解止痛藥的副作用，服用抗凝血防血栓藥物，是為了預防二次血管栓塞在次導致 股骨壞死，依照醫囑給藥物退藥，了解護理人員一整天的工作行程，還有實際操作到床上洗髮，沐浴，傷口換藥，鼻胃管護理，點滴拔除，化療使用的亞培set備物，拔除導尿管，導尿管護理，我覺得實習真的對護理科來說是一件很重要的事情，因為在職場上是真的病人，没有做錯到個歉不好意思，就可以重來的道理，做得每一件事情都要負責任，跟學校的安妮，差別很大，一點疏忽都不行，隨時都會有狀況，所以耳朵眼睛都要放大，謹慎，小心，注意。經過這次實習更讓我對護理產生很大的興趣更想要去做好它，我不太愛讀書甚至都在學校混日子過，所以去實習時真得是戰戰兢兢，因為實習讓我對讀書產生很大的興 趣，這是令我最意想不到的，可能是種小小成就感吧！以前讀書都是死板板得，現在是要面對著個案，去了解他的病史，發病原因，藥物使用，照護他，幫助他，成 為他很重要的照護人員，讓我覺得我自己一定不能什麼都不懂，因為我們將來是很重要的護理人員，這也是要經過實習才會深刻感覺得到的，在往後也要努力補足自 己不足的地方，在畢業後考到執照，成為一個真正可以照顧個案的護理師。

聖母醫護管理專科學校100級暑假作業(A)

護四丙 1005101145 林倚禪

壹、參考文獻：

1.  李月萍、陳玉敏、邱美汝(民96)，安養機構老人規律運動行為現況及預測因子之探討。實證護理，3(4)，300-308。

2.  陳怡如、黃璉華、鄭舜平(民94)，預防老人跌倒之運動訓練研究趨勢探討。台灣衛誌，24(2)，93-102。

3.  陳昱合、張素嫻、方妙君、蔡美利(民98)，運用運動訓練維持失智老人如廁功能之探討。護理暨健康照護研究，5(4)，265-272。

貳、讀書心得

    現在的社會，由於科技的日益月新，內政部2012年國人的平均壽命高達79.51歲，所以我們台灣接下來除了『高齡化社會』外，往後的10年、20年更可能晉升到『超高齡化社會』。

    而我之所以選擇了三篇有關老人照護方面的文章，並偏向老人運動的方面，因為我覺得『要活就要動』，所以如果要讓老人們持續地維持社會功能，如果給予他們持續的運動治療與規劃，會更能有效地持續維持他們的生活機能，我記得護理最終的照護兩大目標為『延緩死亡』、『促進健康』，而開朗如我，自然會選擇比較偏『促進健康』的照護模式，想藉由多參考一些老人運動相關的照護文獻，來加強自己的照護思維。

    像我找的三篇文章中，第一篇文章所提到的是在機構的老人，規律運動對於他們的肌力與自覺健康狀態的評分程度，都相較於無規律運動的老人們的評分高；會在三篇文章中，分別找機構與社區的文章主要是因為，我覺得現在的老人們其實只要家庭無法照顧，就將老人們送往機構，而這跟我想做的『讓老人回歸社區，維持自己的生活機能』，有著極大的差異，所以我想從文章中，了解到運動對於機構與社區的老人間，所造成的影響有多大，是否能真的有效的維持老人在生理上與心理上的健康極大值；而第二篇與第三篇主要是在訓練社區中的老人，如何透過運動來預防他們不論在如廁又或者其他地方跌倒的可能性，我所得到的結論，其實和機構老人運動訓練所呈現出來的結果，顯示出其實運動對於老人生活機能的維持以及自覺生活健康狀態的評分，都有著卓越的正相關的關係，所以我可以清楚的知道，運動對於不只是對於年輕人，對於老年人來說，是更為重要的，所以在未來，我要透過哪些方法來促進與規劃老年人口的運動訓練，也會成為我未來在護理路上的一項重要課題。

    其實規劃老年人的運動訓練本來就是指『以積極的方式，來促進老人心理以及生理的健康程度，並提高其獨立生活的能力與信心』，所以對於現在的社會而言，如何先讓機構的老人，維持持續的運動訓練，並且讓他們漸漸的維持生活機能，最終回歸社區，是個很美好但卻很艱難的理想，但我並不會因為這理想太過於美好，而感到膽怯，我要更努力更認真地持續培養我的護理素養，不論是知識上亦或者是心態上，我都有很多需要成長的空間，但我會持續努力，因為如果夢想與理想不夠強大，又怎麼能有燦爛的逐夢過程。

聖母醫護管理專科學校100級暑假作業(B)

護四丙 1005101145 林倚禪

※我所認識八大核心素養

一、關愛(caring)

    關愛對我而言，是在學習護理的過程中，我最先學習也是我覺得最重要的護理技能，但因為目前只有實習過一次基護，所以我在實習中，從與病人的互動中以及老師的引導下，我開始學會如何循序漸進的去關愛病人，了解病人，也進而讓我將關愛這份技能延伸到我對我的家人與身邊的人身上，讓我更懂得去珍惜身邊的每一個人。

二、基礎生物醫學科學(basic biomedical science)

    在學習護理的過程中，我覺得在醫學知識上的學習，對我而言是最熟悉的陌生人，因為對我而言，課本上所學的臟器以及器官都是在我身上所有的，但是變成學理在課本上，我卻變成不太了解他們所謂的一些關聯以及機轉，但我知道這些基礎醫學的知識對於我之後在臨床上照護病人方面，都是我必備的，對於病人而言也是很重要的，所以我也期許我自己能夠變得更好，而在這部分的核心素養我要更加強。

三、一般臨床技能(general clinical skills)

    由於目前只有實習過基護，所以我只能算是粗略地去接觸過這些『技能』，但是我覺得『技能』所指的不只是導尿、打針、給藥等等的技術，甚至在生命徵象測量的準確性外，我覺得『與病人諮商溝通』建立良好的護病關係，也是我從基護初步學習到的護理臨床技能；對我而言，學習這些技能的最終目的是為了滿足病人的需求，讓他們得到舒適，所以我期許自己能在接下來的臨床實習中，更加地去熟練這些技能，也謝謝在我實習過程中，用生命讓我學習的病人們，因為他們，才能讓我學習到更多、更全面。

四、溝通與合作(communication and team work capability)

    由於只實習過基護，而且是第一次去接觸臨床，所以在實習老師的引導下，我能在臨床與學姊們合作，雖然我只能做一些測量生命徵象等等的基本技術，但是在實習過程中，我也學習到如何與學姊溝通，然後也從學姊與醫療團隊溝通合作的過程中，了解到，要讓一個病人受到一個完整且健全的照護環境，是要靠一整個醫療團隊來營造的，所以我也從實習的過程中了解到『溝通與合作』的重要性。

五、倫理素養(ethics)

    醫療人員的倫理素養，對我這種初入臨床的護理實習生而言，是基本的配備，包括『病人隱私』、『提供安全的醫療』等等的護理倫理，為了就是維持我們護理人員的照護水準，而我目前比較能體會到的是，病人隱私的部分，但是其他部分的倫理其實我還是有些模糊，希望在接下來的臨床學習機會中，我能學習到更完整更全面的醫療倫理素養。

六、批判性思考能力(critical thinking)

    『批判性思考能力』對我而言，聽起來很陌生，但是因為我從小就是個很愛問『為什麼』的小孩，所以開始學習護理後，不論是課室上或臨床上我都喜歡去思考問題，而且會去思考問題的來由，雖然我的護理專業知識還沒有到很完整，所以時常要自己透過網路或者詢問老師、同學去找尋答案，但是我不會覺得累，因為我覺得『批判性思考能力』這項核心技能，對於一位護理人員來說，是非常重要的，我覺得護理人員不只是一個執行護理技術的機器，而是一個獨立的醫療個體，有我們的獨特性與不可或缺的特質，所以要有獨立的『批判性思考能力』。

七、克盡職責性(accountability)

    在這項核心素養中，身為護理界的初學者，我就依照著老師與學姊的引導，準確且認真的去給予病人完整的照護，不只是護理技術上準確的安全執行，在對於病人的病程進展上，能夠增強自己的專業知識，以利於給予病人良好的照護，除了主動做好分內的職務外還要能符合倫理、效率以及成本效益原則，雖然我目前能做到的不多，但是在未來的學習機會中，我一定要更認真，成為一位克盡職責的護理人員。

八、終生學習(life-long learning)

    在『終生學習』這項的核心素養中，對我而言，除了在課本上、臨床上學習到『護理』外，在日常生活中、與家人的相處等等各方面的經驗，其實我覺得能整合起來與護理相關的知識，我覺得其實護理這個領域是很大的，所以『終生學習』這項核心素養，就是要補足除了前面七大核心外，任何與護理可以整合的相關知識，讓我能學習到終極的完整護理，但當然這些對我而言還很遙遠，但我在未來也會把這項核心素養牢記，讓我學習的護理更為完整。

華藝線上圖書館文章:燒燙傷病患的疼痛處置 

文章內容及大綱:燒燙傷的疼痛可以分為因創傷的原始疼痛；以及因治療措施帶來的治療性疼痛，若重複性治療引發的疼痛控制不當，將帶給燒燙傷患者嚴重的心理困擾。減輕疼痛首在疼痛的客觀評估，故本文除先介紹燒燙傷傷口概況，了解燒燙傷患者的治療及疼痛概況；並陳述疼痛定義與理論和臨床評估疼痛的測量工具；最後回顧燒傷傷口疼痛與處置，藥物治療以鴉片類止痛藥最有效，使用PCA止痛則是普遍的趨勢；非藥物類減痛措施包括按摩、冷熱敷、催眠、衛教、肌肉放鬆技巧及音樂治療 。

書名:燒燙傷的救治與康復

出版社:人民軍醫出版社

作着:劉根立

內容及大綱:燒燙傷帶來的後遺症是一輩子無法抹滅的，所以預防勝於治療，當意外不幸發生時，最佳的急救處理方法－『沖脫泡蓋送』以及正確的醫療行為。秋高氣爽的氣候，少了夏季的酷熱，但天氣乾燥許些，卻頻頻傳出火災意外事件，所謂『水火無情』，民眾用火時須格外小心，慎防意外發生。
皮膚的功能:皮膚的功能是抵抗外界刺激及微生物的入侵，預防體液流失，調節體溫及呼吸功能，至可由汗腺排泄及解毒，藉由神經反射活動來對外界刺激做出反應。一旦皮膚受到燒燙傷，發生組織壞死，不但失去原有的功能，而且還會放出有害的化學物質，引起全身性的細菌感染。

 燒燙傷的原因

1.熱液燙傷：沸水、熱湯或熱油。
2.火焰燒傷。
3.接觸燒傷：如熱鍋、熨斗或機車排氣管。
4.化學傷：強酸或強鹼。5.電傷。

一級燒(燙)傷：可用藥物：凡士林、氧化鋅軟膏（消炎），抗組織胺軟膏（止癢）

• 處置方式:

1. 嚴重曝曬.受傷後切記不可使用清潔劑（香皂、沐浴乳等）清洗患部，以免刺激皮膚延後痊癒時間。

2. 先以清水洗淨患部，再塗抹上述消炎藥物。

3. 觀察患部藥物是否不足，並隨時補充塗抹，讓受傷部位保持一直有藥物覆蓋保護的狀態。

4. 洗澡時患部以清水沖洗即可，保持皮膚及衣物的清潔，以避免發生感染而發炎。

5. 上藥方式：將藥物塗在雙手掌心抹勻後，再輕輕按壓於患部即可，切勿用力摩擦上藥以免造成受傷皮膚傷害加劇。

6. 不須包紮。

7.      約3天左右受傷處開始有癢、痛的感覺，此時可以抗組織胺軟膏（有止癢效果）塗抹，減少不適感，4~5天後可痊癒。

二級淺燒(燙)傷：　

• 可用藥品：磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)、氧化鋅軟膏、石蠟藥布、人工皮

  人工皮只適合淺層燙傷 (  二級淺燒燙傷以內 ) 使用，同時因為它有黏性，當您撕下更換時會傷及表皮，請務必先塗上一層燙傷藥膏後才可貼人工皮。 使用人工皮敷料時應注意更換的時機，當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換。 而且人工皮會緊密的包覆傷口，具有封閉性，如果傷口未處理乾淨就使用，反而會形成細菌繁殖的溫床，所以應該由醫師先評估傷口後再使用。

•  處置方式：

消毒：

1. 以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部，由內往外繞圈擦拭。

2. 再以棉球沾生理食鹽水清洗患部，擦拭法同上。

3. 取乾棉球將患部水分吸乾。

水泡處理：

1. 若有水泡須先將水泡內之組織液排出，水泡會增加傷口壓力，導致疼痛加劇。

2. 以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。

   一般人稱水泡不要弄破，否則會感染、留下疤痕等，這種說法並不完整，水泡內之組織液若不排出，除增加傷口疼痛外，若沒有將傷口包 紮，我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉，那才會導致感染的危險

    

包紮：

1. 將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。

2. 塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。

3. 蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。

4. 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。

5. 約8~9天可痊癒。

二級深燒(燙)傷：　

消毒：

水泡處理：

包紮：

• • 可用藥品：磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)、氧化鋅軟膏

  •  處置方式：

  1. 以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部，由內往外繞圈擦拭。

  2. 再以棉球沾生理食鹽水清洗患部，擦拭法同上。

  3. 取乾棉球將患部水分吸乾。

  1. 若有水泡須先將水泡內之組織液排出，水泡會增加傷口壓力，導致疼痛加劇。

  2. 以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。

  3. 而二級深燙傷造成之水泡為多層水泡，其深度已達真皮層，若剪破水泡表皮後組織液流出量不多，則表示其內尚有另一層水泡，須再挑破內層之水泡。

     一般人稱水泡不可刺破，否則會感染、留下疤痕等，這種說法並不完整，水泡內之組織液若不排出，除增加傷口疼痛外，若沒有將傷口包紮，我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉，那才會導致感染的危險

      

  1. 將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。

  2. 塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。

  3. 蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。

  4. 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。

  5. 約15~30天可痊癒。

三級燒(燙)傷：　

• • 處置方式：發生三級燙傷時應該用清潔浴巾包覆傷口，立刻就醫，不宜
    　　　　　自行處置。

  • 癒後處理：三級燙傷痊癒後會留下疤痕，若不穿上彈性衣壓迫患部，還
    　　　　　會形成凸起之肥厚性疤痕 ( 蟹足腫 )。
    　　　　　產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液等，因此
    　　　　　患部會感覺搔癢與刺痛，若發生在手腳部位，嚴重時會影響
    　　　　　日常生活甚至無法久站。
    　　　　　不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適，三級燙傷的
    　　　　　患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口，避免肥厚性疤痕
    　　　　　  ( 蟹足腫 ) 生成，而且當彈性衣彈性消退時必須重新訂製。

  •  

    彈性衣除洗澡外不可脫下，應該訂製二件，洗完澡後替換使用。必須穿
  著半年或以上時間，當患部組織軟化、白化後，才不會產生凸起之肥厚
  性疤痕 ( 蟹足腫 ) 。

心得與感想:燒燙傷造成的傷疤是一種不可抹滅的疤痕，同時也難以完全的治癒，所以我們要小心的用冷以及用熱，雖然說沖脫砲蓋送這五個步驟講起來非常的順口，但是，如果真的被燙傷或燒傷，那可是很麻煩的呢!!!燒燙傷是可以預防的，若你能做好良好的防範措施，就可避免不幸事件的發生。

二、火焰燒傷：

　　1.絕對不要讓小孩玩火，玩火柴或打火機等。

　　2.教導兒童勿靠近燃放中的爆竹，也不可隨意丟擲或揀拾爆竹或放置身上。

　　3.家中的瓦斯漏氣了，只要將瓦斯開關關閉，窗戶打關通風即可，千萬不要貿

　　　然打開電風扇或其他電氣開關，點火爆炸。

　　4.所有易燃的東西如：油漆、氣油、殺蟲液、強力膠等，一定要遠離火源，也

　　　最好不要放在家中。

　　5.不可躺在床上吸煙，蚊帳內不要點蚊香，神案上的香燭要注意其穩定性，以

　　　免釀成火災。

　　6.使用酒精加熱火鍋時，必須等火完全熄滅後才能添加酒精，以免惹火上身。

　　7.祭拜燒紙錢時，要在戶外鐵桶內焚燒，以免危險。 

　　8.颱風季節或停電時，使用蠟燭須格外小心。

　　9.家中應裝置煙霧警報器及減火器，並定期檢查其性能。而火災發生時往往到

　　　處一片迷霧或漆黑，全家應設定安全逃生路線，並常加演練。

　　10. 家中若裝置鐵窗，應保留活動逃生窗口，以備不時之需。

　　11. 大樓或公寓的安全樓梯要保持暢通，不可堆積雜物；樓梯間的防火門則

　　　　應保持關閉，以隔絕火災。

　　12. 進出公共場所如旅館，戲院，餐廳等場所，應留意其安全設備及逃生路

　　　　徑等，以備不時之需。安全設備不齊全的地方，最好不要逗留。

　　13. 火災發生於密閉空間時，據估計只有一分鐘的時間可供逃生，應立即

　　　  逃離現場，切勿再逗留找人，拿東西或折返火場。

　　14. 火災之中要開門時，要先測試門後的溫度；若門外有火警時，可以用毛

　　　  巾，布條或膠布貼住門縫，以免濃煙漫入。

　　15. 在濃熛中逃生時，要採低姿勢匍匐前進。也可以用溼毛巾遮住鼻子，或

　　　  用塑膠袋盛滿不含濃煙的空氣，罩住頭部，以爭取較長的時間逃生，不至

　　　  於嗆傷。

　　16. 逃難時要隨手關閉身後的門，以阻絕火勢或濃煙。 

三、化學傷：

　　1. 家中最好不要儲存強酸強鹼等危險物品，清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔

　　　劑。

　　2. 勿以飲料空瓶來盛裝上述危險溶液，以免幼童誤食。

　　3. 工廠內危險溶液的操作場所旁，應配置大型沖水蓮蓬頭，以供急救沖洗之用。  

四、電傷：

　　1. 家庭中的電氣設施，經常是起火觸電的原因；使手延長線或多插座應注意其

　　　乘載負荷量，更換開關保險絲也應依照規格使用。

　　2. 電線及插座要遠離幼童能摸到之處，或用塑膠蓋蓋住，以免幼童因無知咀嚼

　　　而導致唇部電傷。

　　3. 潮濕的地方如浴室，使用電器時應格外小心；吹風機或電鬍刀等不用時應

　　　拔掉插頭，以免危險。

　　4. 有些高壓電線離房子很近，在頂樓陽臺活動或曬衣服，或建築工人在施工中

　　　，稍 一不慎用潮濕竹竿或鐵棒觸到，極易電傷，不可不小心。  

只要遵守以上的規則，注意週遭的環境，就可以避免燙傷與燒傷喔!!

實習心得

今年的暑假就要開始實習了耶，我抱著既緊張又期待的心情等待著這次的實習。這次的實習，總共有三個梯次，分別是7/8~7/28(第一梯)、7/29~8/18(第二梯)、8/19~9/8(第三梯)，而我被分配到第一梯次出去實習，其實我覺得第一梯次實習有很多好處，因為學期才剛結束不久，很多東西都還記著，這樣就不會那麼辛苦，可以不用把全部有關實習的相關知識都記住，畢竟只過了一個禮拜，只需要加強其他自己覺得不熟悉的相關學理.注意事項.技術的執行...等。我這次被分配到三峽恩主公醫院14樓內科病房去實習，實習開始的第一天，老師先向我們介紹醫院的環境、注意事項、所有與執行技術有關的容器、用物放置的地方、護理長和學姊們...等，剛開始有些緊張，因為一想到接下來的日子都要每天(除了星期六.日)在醫院裡實習就覺得很害怕，害怕自己沒準備好、害怕考試、害怕自己不夠細心，不過，這都只是剛開始自己內心的恐慌，其實只要認真學習，細心操作，都不會像自己之前所想像的那樣困難及害怕，雖然剛開始第一次實際接觸真正的病人會感到緊張，但是漸漸的因為每天都需要與他們接觸，與他們說話，所以變得像是問候朋友，關心朋友的感覺。因為以前在學校練習的對象總是安妮，所以我也沒有其他特別的感覺，因為安妮不會跟你對話，對於這次實習我覺得對我有最大的幫助以及學習到最多的就是與病人溝通和執行技術的部份了，對於溝通的進步，我覺得是因為必須要有耐心且細心的與他們溝通，溝通的時機也很重要，像是執行侵入性治療與可能會暴露病人隱私的技術，都要事先與病人及病人家屬解釋清楚，讓他們了解我們接下來要做甚麼以及是為了甚麼，使病人能放心的把自己交給我們，這就是溝通的意義與重要性；此外，我還因為這次的實習，讓我的台語溝通及會話能力有明顯的進步，以前在家裡和爸爸媽媽都是說國語，現在到了內科病房實習，裡面有很多病患都是老年人，只聽的懂台語，需要用台語和他們溝通，所以老師也特別給我們每個人兩個相關技術，要我們回家準備好用台語的方式和那些年老的病患溝通，因為這次的活動，讓我ㄧ竅不通的台語變得流利許多，畢竟每天都要說上一兩句說久了也就習慣了，變得比第一次說台語時還正確，讓我覺得很高興，別有一種歡喜的感覺，因為又學了一樣東西。關於技術的部份，這真的讓我學到許多震撼教育，因為是對真正有生命的病人所執行，所以必須額外小心謹慎，在實習的這段期間，我做了許多的技術，其中有:打胰島素、肌肉注射、導尿及倒尿管護理、測血糖、測量生命徵象、床上洗髮、更換點滴、口服給藥、盤尼西林皮膚測試、小便標本收集、鼻胃管灌食及護理、點滴加藥、靜脈注射帽使用、點滴拔除、醫囑處裡、傷口換藥、換蓄尿袋、換精密輸液Bag、小量灌腸，總共做了這些技術，因為是實際操作在真正病人的身上，所以都讓我戰戰兢兢、小心翼翼，深怕出錯或是病人感到不舒服，不過老師都有在旁邊指導以及提醒相關注意事項，很感謝老師的協助和教導，有時候做的不是很好，老師事後都會再跟我們討論一及給予我們正確的知識與觀念，很感謝老師的教導以及同學間的互相幫助，這次的實習讓我收獲滿滿，很高興這次能到恩主公醫院的14樓內科病房實習，這次實習過的很順利也給我留下許多回憶。 

第一次實習很緊張也很刺激,跟想像中得完全不一樣,我們要面對的是真實的個案,而並非像學校中所面對到的假病人安妮那樣不管失誤多少安妮都沒有反應,所以必須認真確實的完成每項技術步驟,讓病人感到舒適安全,還有在實習上遇到的難題就是有很多病歷和術語都還看不懂,雖然學校有上過課,但還是沒辦法舉一反三,而且技術也沒有實際操作過。所以在面對真實的個案時,自己心裡卻是一無所知不知道該怎麼辦,還有經過了這次的實習,我希望自己未來可以更進步,學習的成果也能更運用所學。在實習的時候病人的生命就是掌握在自己的手中，如果有任何一個小失誤，或者是因為自己的不小心，然後就造成病人的生命危險，這是我比較擔心的問題。還有學校再三告知的針扎預防，雖然知道自己有Ｂ肝抗體，但常在醫院出入做事，還是深怕會因為自己的疏失而有感染的機會,或者是感染別人。然後在功課上,實習可能是學校的兩倍多，報告也相對來的多。然後因為一開始可能跟學姐們都不太熟，所以會覺得他們都很兇很難相處，所以做甚麼事情都會不太敢，還有面對病患時該事先準備好哪些，和如果有突發狀況自己該如何靈機應變。想把所有技術練的非常純熟一個步驟都不遺漏，和把所有術語都搞懂背熟，還有臨床該怎麼照顧病人如何用語言和非語言去表達我們對他們的關心，這些都是我目前該學習的。希望自己未來能夠像醫院裡的護士一樣專業，能舉一反三的回答出問題。其實我也有想過畢業後朝麻醉護士的方向走，因為薪水高，然後也比一般的內外科護士還來的輕鬆，可是前提可能有很多，像是還要再念更高的學歷之類的，這些都是必須要克服和想清楚的。

書名 : 所以,你也要活下去 

作者 : 大平光代

讀書心得：

    我覺得人只要有決心，所有事情都不會嫌晚，尤其是想要改過自新的時候。就像是這本書的作者一樣，浪子回頭金不換，一個人之所以會墮落一定是有原因的，所以當你想不開時，因該先檢討自己怎麼會有這種想法，然後再努力想想是不是有其他辦法可以解決才對。然而就算是一般人，我相信也會有墮落或想不開的時候吧，也都有誤入歧途的可能。你不能保證每個人都會有潔身自愛的能力，而有些人就是很容易受到自己身邊的環境而影響，甚至是改變了自己的人生。就想是作者的養父有說過的「步入歧途不只是你一個人的錯，爸媽和身邊的人都有錯」。可是因為自己後來有選擇的能力，最後改變自己的未來。最後如果你連自己的沒辦法站起來了，那為什麼還奢求別人拉你一把呢。別人對你講的話就算在怎麼難聽也不會少你一塊肉阿，那你何必這樣折磨自己呢? 難道不是嗎。

最後看完了這本書，在回頭看自己的身邊的一切，才發現原來自己已經比很多人還要幸福美滿了，我所擁有的雖然不是最棒最好，但是一種幸福。

*個案報告文章：應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程

作者: 鍾麗英(Li-Ying Chung)

  出處: 新臺北護理期刊2 卷 1 期 (2000 / 01 / 01)

*個案報告文章：照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗

作者: 陳妍伎(Yan-Ji Chen)、朱惠美(Hui-Mei Chu)

  出處: 領導護理10 卷 3 期 (2009 / 12 / 01)

*個案報告文章：負壓傷口治療模式成功改善複雜糖尿病足潰瘍－個案報告

作者: 王怡婷、黃麗娟、蔡新中、陳明澤

  出處: 醫學與健康期刊2 卷 2 期 (2013 / 09 / 01)

【讀後心得】：

由這些個案報告可以知道，現在大多糖尿病患者，病情不但沒有受到理想的控制，反而因此產生許多合併症的原因，大致都是跟對糖尿病認知不足或缺乏資訊來源。藉由這些報告中讓我更加認識糖尿病，知道原來糖尿病的控制有藥物、飲食、運動，這三種方式，而且糖尿病是一終生無法治癒的慢性病，個案需藉由改變生活習慣長期服藥和廣泛的教育及宜導，教導個案學習自我監測血精及自我照顧，進而提高病人的生活品質病況才能控制，而自我照護技巧皆需要學習並做行為的改變，要做行為的改變亦會對病人的，心理社會造成衝擊，甚至產生焦慮的情形，此時護理人員的鼓勵及家人的支持協助與陪伴更是重要，還有護理人員對個案的衛教缺乏動機，會導致個案對疾病無法採集積極的態度，這些對個案都是很重要的。

*個案報告文章：運用善終理念於一位肝硬化末期病患之護理經驗

作者: 余月里；孫麗珍；林秋菊

出處: 高雄護理雜誌24 卷 1 期 (2007 / 05 / 01)，P72 - 81

*個案報告文章：獨居老人因肝硬化引發個人因應能力失調之護理經驗

作者: 鄭美雲；蕭玉霜；張秀如

出處: 秀傳醫學雜誌；11卷3&4期 (2012 / 12 / 01) P129 - 136

*個案報告文章：運用『生命回顧』協助一位肝硬化末期社區老人面對死亡之護理經驗

作者: 吳盈慧；黃惠璣

出處: 馬偕護理雜誌；8卷 1 期 (2014 / 01 / 01)，P85 – 94

由這些個案報告中有兩個主要的主題，可以提出兩個心得。

（一）肝硬化之合併症：

根據行政院衛生署公佈國人十大死因統計資料中，肝硬化位居第七位，肝硬化末期常出現複雜的合併症，因為肝細胞不可逆的慢性損害，常導致肝功能衰退及各種合併症產生，常見的合併症有腹水、胃食道靜脈瘤出血及肝性腦病變等。而在個案報告中所探討的合併症是食道靜脈瘤、腹水。面對腹水合併症的病人，每天體重及輸出量都是非常重要而且要在進食早餐前，解完小便後測量才準確，並限制鈉的攝取，因高鈉會加重腹水，如果每日鹽分攝取量限在3－5克以下，約20%腹水及腿部水腫情形可被控制，也可單次4至6公升的腹水放液，這些都是必須靠護理人員、病人及家屬共同合作病況才能得到緩解或控制。

肝硬化引發食道靜脈曲張出血，面對這種狀況的病患都會非常焦慮，無緣無故的咳血、解黑便，所以這時的護理衛教就顯得非常重要，其治療主要是針對食道靜脈曲張預防再次的出血，且肝硬化引發食道靜脈曲張出血經過治療有40%會面臨死亡，50-70%會有再度引發出血，告知病患或家屬預防出血的反應，要按時服藥、回診、不可提重物、要少量多餐、不可吃刺激性食物、每天觀察大便顏色等。

（二）老人面對末期的治療之「生命回顧」：

由於這三篇個案報告中的個案都是邁入老年期的老人，所以對於即將死亡都非常焦慮及恐懼，且許多老人面對末期的治療，都保持著不去想它、談它，寧願將末期治療決定權交給子孫來作主，所以用「生命回顧」可以引導個案回顧過去生命的意義，及自我內心生命的經歷，與現在的身體及現實做呼應，協助老人肯定自己、接納自己，更充實、更有意義的過完人生的最後旅程，而「生命回顧」也更能以語言及行動來表現個案的憂傷、疼痛及愉快，這時護理人員是治療性傾聽、詢問者、探索者的角色，採一對一方式，過程中主動聆聽不隨意中斷話題，整個過程由老年人主導並充份表達自己的想法，我覺得這個治療方式非常好，因為老年人可以由敘事論述的過程重新評估自己的獨特性、價值觀，重享過去的榮耀與愉悅，讓自己更能了解人生中的喜、怒、哀、樂，這一步一腳印都是回憶鋪陳的幸福旅程。

*一般臨床技能：了解個案的病例、家庭病史、家庭狀況，提供安全舒適的護理照護，如執行各種侵入性治療，要注意無菌且要專心一致做好每個步驟，步驟順序都要牢記，且做技術中要講求速率且不能慌亂及馬虎。

*基礎生物醫學科學：能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況、為個案解釋其他各科檢查結果的意義、為個案解釋血尿便常規檢驗結果的意義、為個案解釋常見疾病併發症的治療措施。

*批判性思考能力：針對個案的疾病進行分析疾病如何發生產生變化、並推理為什麼會有這些合併症、及評估身體狀況、在想解決問題方法。

*關愛：關心病人病情、有無身體不適、心情好不好、或是以主、客觀資料來觀察病人的情況。

*溝通合作：跟臨床學姐、實習老師、實習同學，共同來討論，或提出意見探討，不管是個案的疾病上、或是執行技術上，來想出根治方式，及更好的解決方法。

*倫理素養：維護病人安全(如圍床欄、注意地板濕滑、開小夜燈)；病人跟護理人員分享心事時代表信賴護理人員，應該要保密；執行侵入性治療(如導尿管護理、灌腸、換導尿管等要脫除衣褲之治療)都要注意個案隱私。

*克盡職責：每天準時上班、不遲到、不早退，以認真及負責的態度去照顧病人，並不求回報給病人最好的護理照顧及治療。

*終身學習：在臨床上有不懂的問題可以請教老師或學姐，或查詢相關文獻閱讀；如果是學理上的可以查詢圖書或課本，把不懂的及不足的地方補齊，並認真學習向上。

 看完了「三個傻瓜」讓我學習到了很多事。現在的社會到哪裡都必須競爭因為適者生存不適者淘汰。所以我們就該像病毒說的一樣「生命就像賽跑，如果你不跑快點，別人就會超越你！」雖然他說的有道理，但如果你處於一個你毫無興趣的工作或學業，就算你的體力再好，總有一天也會倒下。 「三個傻瓜」剛開始看時讓我先了解到興趣是成功關鍵，而影片中的哈利就是因為興趣不在機械系，所以考試時總拿最後幾名，再來我也慢慢的了解到書不是死讀就可以的必須靈活運用，只知道一直背一直背，根本不知道內容。這樣有念跟沒念不是一樣嗎??最後這本書主要表達的是，一生中我們有多少的朋友，其中有多少個朋友是可以陪你患難與共??還是為酒肉朋友??三個主角，他們就是知心朋友，不管發生甚麼事，總是一起渡過，不會斤斤計較，朋友有難幫助他。這樣的朋友是很難找的。如果你身旁就有這樣的朋友請珍惜他!!!!!

  現在社會什麼人都有，就是很少有那真心的朋友，人要懂得珍惜，朋友可以是好是壞，但一定不要學壞。

實習一開始自己都沒有很進入狀況，也不敢爭取技術，直到第一次接個案，也因自己害怕，所以都沒有什麼關心到個案，而在他第一次藥物過敏時我明明才剛幫她量完生命徵象走回討論室，就在這短暫的時間裡學姐幫她加了藥物在bag裡之後就馬上過敏，也在這短時間裡老師回討論事跟我說了這件事，當下我嚇了一跳馬上跑去看她，還好有家屬在不然後果就不知道會怎樣了，當下自己還蠻挫責的，自己才一個個案都沒有好好的照顧關心她，這樣之後怎麼應付更多的個案呢?我也在這當中讓自己體會要放開心胸有自信一點的去關心自己的個案，讓我和個案都彼此相信，還有有時在做技術時我們都會覺得有老師在所以我們只要把我們技術做好就好了，但我們錯了，當我們在做自己的事卻沒告訴病人我們的流程，例如:抽血時要三消，但病人只知道學姐們一下子就把血抽好了，而我們卻在那慢慢的做事，到底在幹嘛!使個案生氣也讓個案覺得我們技術差，所以在作任何事情時都要跟病人說一下，否則他們都覺得我們都隨便亂弄，總之在這次的實習對我來說是還蠻有挑戰性的，實習中我常遇到作業不會寫、同學之間的友誼、面對個案的害羞及在做技術沒自信等，也接受了很多的責罵、指責，但這卻給我更大的夢想使我一定要突破不可，所以在這13.5天裡慢慢的努力慢慢的學習，我真的覺得我收穫的比別人還要多，我也應証了老師說的，雖然我們還沒有學過內外科但我們也是可以照顧好自己的病人，謝謝老師、學姐無怨無悔的包容我們，使我們更成長，實習真的有不同的感受，但除了作業外我覺得作做技術和個案聊聊天真的還蠻有趣的。

實習心得   五護三丙1005101129 林珮阡  25

  還記得加冠典禮的時候，看了許多學長姐對我們的勉勵及祝福，其實心中對於實習所懷抱的理想也更加堅定了。因為是第一次到臨床實習，難免會感到陌生而害怕，當自己真正進入臨床實習開始的第一週，我發現許多技術都不是像在學校一樣，而是醫院都各自有一套自己的操作步驟，每位學姐所教導的技巧也不盡然會一樣，從中自行尋找覺得最適宜的方法，便是我這次實習所需要做到的其中一項課題。

　　第一週的我對於醫院真的還只是懵懵懂懂，很多器具都不知道擺在哪裡，也不知道醫院的規則是什麼，從第一天到第三天之間，可以說是認識環境期，第四天開始後，才有充實的感覺，慢慢的接了很多技術，接了第一位個案，開始查詢藥物作用，擬訂護理計畫，蒐集有關個案疾病的各種資料，從中一點一滴的獲得經驗，每天睡覺前想想今天做了什麼事情，反省哪裡做不好，明天又是一個新的開始，也要微笑對待每個個案。

　實習過程中難免會因為個案對於實習生的刻板印象造成挫折感，會遇到不喜歡自己的個案，導致自己的信心減少一大半，但我也沒有因此氣餒，而是努力的使個案喜歡自己，相信自己的專業以及熱忱可以與個案建立良好的護病關係，我很開心自己能突破窘境，也達到了我的目標，個案不但恢復健康，且與我在這段期間有了很好的互動。

　　實習真的讓我學到了好多，不僅僅是護理技術，也不僅僅是護理知識。這次實習讓我體悟到每個人都有生命的終點，我們不知道它何時會發生，以後踏入臨床工作也一定會遇到臨終病人，當我們遇到他們，更應該給予關懷，陪伴他們走過人生中的最後一段路程，使他們能夠安心離開不留下遺憾。經過這件事情，我了解珍惜當下更是我們每天應當做到的事情。

　　我很難忘這短短的１３.５天，它讓我成長了許多，從中學習到的是我用文字也訴說不完的感動，我好喜歡在實習中的好夥伴們，實習老師以及學姐們，我很感謝他們，是他們讓我在這短短的日子裡有了這麼大的收穫！接下來我也要告訴自己，在未來的實習裡，不管遇到多大的瓶頸，也要全力以赴！

寒假作業 1005101129  25林珮阡 五護三丙

有關健康長壽的閱讀心得

*書名：淨化血液 健康長壽    作者:岡田研吉、三浦於菟

出版:林鬱文化事業有限公司           

*文章：高齡老人煙酒習慣與健康長壽關係探索 作者: 顧鑒塘

出處:華藝線上圖書館 中國人口科學 2001卷s期

【讀後心得】(至少300字)：

   讀完這兩篇文章之後，了解很多有關於健康方面的知識，如果想要長壽，那麼健康便是我們不可或缺的主要因素，而淨化血液這本書裡面就有說到了很多對付癌症、腦梗塞、糖尿病等現代疾病的漢方療法，血液循環對我們人體的重要性是極大的，很多疾病會產生也都是因為血液不通暢導致阻塞而引發的，裡面也有說到可以利用運動按摩，或者是透過食品也能預防疾病產生，最主要都是因為清澈的血液能保持健康。

　　文章中則是提到煙酒作為人類許多社會群體生活方式和行為的共同點，同時也是構成現代社會健康威脅－許多慢性疾病發生的一個原由。筆者依據中國高齡老人1998年的調查數據，按照年齡、性別及城鄉差異，比較分析了高齡老人過去和現在的吸煙與飲酒狀況、飲酒類型、開始和停止吸煙的年齡，同時結合高齡老人健康自評、從事體育鍛煉、患病等情況，探討了煙酒習慣與健康長壽的關係。

這次是第一次來實習所以心情非常的緊張，剛開始對環境是非常的陌生,所以在實習的第一天老師有帶著我們去熟悉單位環境，讓我們清楚知道許多用物的擺放及使用方法,也說明了實習的規定，使我們在實習的過程中能夠更順利，之後開始了技術的學習,看著學姐無論是遇到任何的技術都能夠如此的熟練，想必也是經過多少次經驗的累積，才可以把整個流程做得如此順暢，也因此發現許多在學校老師沒有教到的東西，例如：點滴不順暢會如何處理…等，還有一項是我們在學校的實驗病房所學習不到的東西，就是以『同理心』去對待病人，因為他們所感受到的,會從他們的身上表現出來，所以我們應該注意病人的反應,以同理心去對待個案，才能真正達成身理及心理的健康，不僅如此,在臨床上有很多是需要我們去學習，自己也因此更專心且努力的學習，並學習要怎麼好好的規劃自己的時間，完成及複習所有作業。我覺得在這幾天當中，雖然有學到了幾項技術，例如：導尿管護理、鼻胃管護理、幫病人打胰島素…等，讓我發現我還需要去注意很多地方，注意技術的操作步驟及事項，需要再細心的去達成每一件事情，即使是多麼細小的步驟我都應該認真做到，這樣才能真正達到幫助病人的目的，也防止傷害到個案，讓個案感到舒適，更要對自己所做的每件事情負責任，盡力做到自己的本分，做好每一項工作。實習的過程中，當然也有令我印象深刻的事，是當同學互相抽血的時候，真讓人感到非常的刺激，其實並不是因為害怕打針，而是能不能信任同學，這真是恐怖的經驗，但是我們也因此學習到了很多抽血的技巧也有所收穫，更賺取了這寶貴的經驗，同學在完抽血之後，我被老師挨上了史上最痛的一針，因為老師要示範抽動脈的血，本來懷著滿心的期待，可是在老師下針的瞬間，還真讓我有些嚇到，他超乎我所預期的疼痛，但是我一點也不後悔，因為我可以體會到病人所承受的疼痛，讓我更能夠以同理心對待病人，也非常謝謝老師能夠給我這樣特別的經驗! 我會記得這次實習所學到的東西，也希望能運用在未來的每一次實習及臨床上。

我這次去圖書館借了「繪本屋的100個幸福處方」和到華藝現上圖書館找到了「影響老年人身心健康之相關因素探討」我覺得這本書和這篇文章都提到了心理健康的問題，在文章中所提到了：研究發現女性、年齡越大、憂鬱程度越高、跌倒次數越多的老年人身心健康狀態越差，其中以跌倒次數與憂鬱程度對老年人身心健康之影響最大，值得醫謢人員重視。另老年人罹患肝膽疾病、糖尿病、脊椎骨刺等慢性病，有較高的憂鬱得分，與過去研究結果一致，顯示多重慢性疾病與憂鬱有關。讓我發現大多是因為老年人較容易有一些慢性病的產生，他不僅會影響到從前的生活品質，也會造成缺乏自信的狀況，如果在那個時候我們沒有對他們做到適當的關懷及妥善的照顧，他們也許會感到特別的孤單以及憂鬱，而且慢性疾病是長期的對病患產生影響，所以應該要從生活當中找到自己的興趣，在平時多做一些休閒活動，找出生活的重心，才能活出更健康的人生「繪本屋的100個幸福處方」這本書中，內容雖然沒有很多華麗的字詞，但是題材大多都是從日常生活中所引用的，運用了他從小到大對每一件事物的看法及記憶，充分抒發他的情感，讓人看了非常的平靜更增添了不少視野

，他也完美的運用很多種生活情境來和不同的心情相呼應，說出了當他心情不好的時候他會有甚麼樣的紓解方式，所以看完這本書真是得到了許多的收穫。

◎書籍及文章資料出處

影響老年人身心健康之相關因素探討  新臺北護理期刊第十四卷第一期

作者: 向肇英 ； 李介至； 林碧珠

繪本屋的100個幸福處方    遠流出版  作者:落合惠子 林佩儀譯

書名/篇名:一公升的眼淚/護生基護實習不同階段壓力改變與人格特質關係之探討

閱讀心得:

這本書是在說一位15歲個性活潑的高一女學生，她在升上高中不久卻得了一種無法治癒的病，叫做脊隨小腦變性病，得了這種病身體會慢慢退化，到最後只能躺在床上或坐輪椅，完全無法走路，說話也不清楚，也沒辦法自己吃東西，跟植物人差不多，但是比植物人好，植物人是完全不能動，但是她的手稍微可以動，她真的很可憐，年紀輕輕的就得了這種病，更何況她又是個活潑的學生，有意短我真的很佩服她，就是她很堅強，一開始知道得這種病的時候難過是難免的，但是她很堅強地接受了，而且也努力地做復健，努力的治療，真的很勇敢，這真的是值得學習的地方。這篇文章說了兩性非常重要的特點，：一、護生基護實習壓力呈輕到中度之間，實習過程中壓力總分及平均值有逐漸降低情形。其中以擔心實習成績不好、疾病處理能力及經驗不足、醫學用詞不熟悉為實習前後最明顯之壓力。二、護生人格特質中以神經質人格特質與壓力成正相關，顯示神經質特質對壓力情境反應較大。這兩點說出我們的心聲也讓我們知道神經人格特質與壓力盡然是呈正比的。 

陳翠玉

1005101107鐘子玫 1005101110呂欣怡 1005101114沈姿伶 1005101121莊蕙菁 1005101133黃芯媛 1005101146蕭心語

出生與教育背景:

l   西元一九一七年二月九日，一位女嬰誕生在台灣彰化一個虔誠的基督徒家庭裡。她就是日後留學日本、加拿大、美國，成為第一位在美國取得護理碩士學位的台灣人─陳翠玉女士。

l   陳翠玉女士彰化高女畢業後，渡海到日本東京的「聖路加女子專門學校」就讀。這女專是美國基督教聖公會傳教士醫師所創辦。她專修公共衛生護理及助產士(產婆)。

l   聖路加除了傳授專業的護理知識，也注重人格的培養，強調學生要有社會責任感，用基督的愛來關懷和服務人群。 聖路加的教育理念對陳翠玉產生了深遠的影響，使這位來自台灣的基督徒，在少女時代就奠定了為人奉獻的心志，徹底發揮「南丁格爾」白衣天使的精神。1942年畢業返台任職於台灣總督府以及台北保健館。

護理核心素養展現之實例:

關愛.克盡職責

早期物力維艱，有許多先進包括在教會服事的護理前輩，受到基督精神的感召，以「愛人如己」的精神在護理專業上終身奉獻如:陳翠玉女士在夜半巡視醫院的身影，令所有人動容就像南丁格爾，使他們更努力 的照顧病人，而她也是台灣的淑女，她拋開原本既有的舒適圈，挑戰藩籬、朝往對的方向前進為女性發聲

護理貢獻:

1.    陳翠玉1948年自美國學成回台後，用西方護理教育訓練的經驗，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，提升了台灣護士的地位。

2.    陳翠玉在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，並長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

3.    陳翠玉創設「台大護校」並擔任台大護校校長與台大醫院護理部主任，她培育造就了無數的護理人才，是台灣護理工作現代化與護理教育制度化的重要推手。

4.    陳翠玉在台大護校時，積極想辦法送護理人才到外國留學，這些早期護理人才不少到歐美及紐西蘭深造，返國後更加強了台灣的護理水準。

心得: 陳翠玉當初遭受到不少的災難，如在白色恐怖時被軟禁和228事件裡被列入要槍殺的名單等等的，但她還是一直秉持著幫助別人的心來為台灣的大眾們服務，有了這位台灣南丁格爾，使護理界的大家以她為榮，讓大家更專心更努力更積極的照顧病人，謝謝這位偉大的護士。

箴言:

『教育一個男人往往只在教育一個人，但教育一個婦女卻可以教育全家庭』

實習心得:

雖然這次實習是第一次實習，但也給我一個很難忘的體驗，畢盡這和學校的體驗不一樣，因為學校都是用假人，不會有痛的感覺，可是在醫院，卻可以體會到病人的感受，像是病人感覺很痛時，表情也會很痛苦，也會叫，光聽到病人的叫聲和看到痛苦的表情，就好像自己很痛一樣，有著同理心，還有像在學校要體驗抽血、肌肉注射之類的，因為是同學，所以知道彼此的技術好不好，然而會不太敢給同學打，但是在醫院有些病人會給我們信心，讓我們有自信的做技術，有的病人會說：「不要怕，打下去就好了之類的話。」反而就會讓我們變得有自信有信心，實習真的很不容易，一開始去的時候心裡有點緊張，感覺甚麼都還沒準備好就要去實習了，怕老師問的問題，一問三不知，怕老師對我們很兇，怕報告被老師退貨，怕技術做不好...等，但是去之後才發現好像是我想太多了，第一天去的時候，老師先讓我們先上一天的基本知識的課程，第二天就是去認識環境還有一些器材之類的，到目前為止還算輕鬆，到了第三天就要開始選個案了，因為我們不會選，所以是老師幫我們選的，選完之後超緊張的，怕個案不好溝通，但是我們是第一次實習，所以個案會選比較能說話，症狀比較輕的個案，接下來就是和個案互動了，像是在量生命徵象時，可以和個案聊一下天，給藥時問一下狀況之類的，但是這些其實我們一開始不太會與個案聊天，幾乎都是做完事情就離開了，但是老師知道會這樣，所以都會跟我們去，然後老師會先開口說，讓我們知道要與個案溝通什麼才好，而且在每次給藥時，老師一定會一個一個跟去，然後去的時後順便與個案聊一下天，漸漸的看著老師這樣做，我們大概有都知道要如何與個案溝通了，做技術之前，雖然我們技術都做過了，但是老師還是會在示範一次，怕我們忘記，之後做的技術老師都會在旁邊看，如果做不好老師會指導我們，我覺得我的實習老師是一位很好的老師，對我們非常有耐心，還有護理站的學姐們，對我們也很有耐心，學姐看我們聽不懂，還會再解釋給我們聽，我覺得這次實習真的很值得。

在這實習的十三天半以來，我真的覺得我學到了非常多的東西，雖然時間短暫，但是學到的感覺非常的多，在實習以前我一直很不安，畢竟都還沒有去實習過，所以格外的擔心自己會做不好，也怕自己做不到老師的要求，所以事前有準備但是又怕不夠，也聽了一些學姊多次實習後的感想跟建議，我就決定我要認真跟主動的學習。

到了臨床才發現，大家說的學理跟臨床有很大的差距這是真的，臨床上很多東西是需要變通的，而不是某些固定的步驟跟程序，是要依照病人的體質或者是他的反應跟感受來改變技術的做法，最重要的還是要保護病人的安全跟健康還有他的舒適度。我在臨床中學到了很多技術，也深深的體會到學姊的辛苦然後問了自己未來真的要走這條路嗎？但我還是決定了我要努力的堅持下去。

期間也要很感謝老師的教導，學姊忙碌但還是盡全力教我們，家屬跟病人也很信任我們我想這些都是使我安心的原因。很慶幸我到了這麼好的單位讓我快樂的結束這次的基護實習。相信我以後的高護實習還有選習可以對自己更有信心，也慢慢地掌握一些訣竅了。實習最重要的就是主動學習還有不懂就要問，問了就可以學到，學到就是自己的了誰也搶不走，既然選擇了就不要半途而廢。

經過實習之後我發現平常練技術真的要認真，然後事前的複習是很重要的，學理也要很熟才不會容易被老師罵不認真，真的很開心這次的實習經驗讓我明白護理師是怎麼樣的一個職業，並且也看到很多平常看不到的，學到很多平常學不到的經驗，也明白了跟同組組員的團隊合作有多重要。

102暑假作業

書名：心臟病食物治療法，作者：永原昭二

書名：飲食與冠心症及第二型糖尿病之關連，作者：江碩儒、陳淑廷、黃碧桃，來源：台北市醫師公會會刊 55 卷 2 期 (2011 / 02 / 15)

心得：看了這兩本書後我真的覺得心臟病跟飲食的種類和控制有非常大的關係，心臟病現在是非常常見的慢性病之一，而經過很多的臨床調查也發現罹患心臟病的人大部分有不好的飲食習慣，例如說常吃一些高油高鹽的食物，或是吃一些過度加工的食物，這些都會對心血管系統造成很大的負擔。預防勝於治療，所以事前的預防很重要，可以吃但真的要少吃，適當的飲食控制就可以預防心臟疾病的發生。可以多吃一些蔬菜水果，尤其是不能吃太油的這一點真的很重要，然後也可以搭配上常運動，情緒不要太緊張，生活作息要正常，定期健康檢查追蹤自己的身體狀況，相信只要能仔細地照顧自己的身體，一定可以有效降低心臟病發生的機率，畢竟心臟病的種類有很多種但每一種得到了都很傷身體而且會很痛苦，可以事先避免就事先避免。

主題：腦血管意外（CVA）

心得：我會選擇腦血管意外作為我的主題原因是因為回想起一年前的基護實習，在我那個單位接觸最多的病人幾乎都是腦血管意外的個案，所以我比較能有切身的感受。此類個案如果在壯年期罹患腦中風，要面對的不只是肢體方面的活動障礙，還要擔心家庭的經濟方面以及社會大眾的眼光，無論是心理上或者是生理上都是很大的打擊。

在臨床實習時我也有看到，有些家屬已經疲於照顧個案，於是就請看護照顧，但照顧的不太完善，而且病人內心常感到孤單，甚至覺得自己是家人的負擔、累贅，看了真的覺得很鼻酸。也有看到有些家屬不離不棄，捨棄了自己的時間去照顧家人，病人心理愧疚，照顧者身心俱疲。我想身為醫護人員的我們，在照顧、關心病人的同時，也不能忘記了病人的家屬，給予心理上的支持。再來我認為，與其幫助他們照顧病人，不如讓他們學習自己照顧病人以及居家照護的方法；腦血管意外的個案若不嚴重者可以回到社會跟以前過著一樣的生活，但嚴重者可能需要待在家裡，需要別人的協助或照顧。可是總不可能一整天都有人在旁邊照顧，如何協助病人取捨於病人的自尊心、家人或照顧者的身心靈、以及整體利弊問題，對於護理人員是一個重要的課題。對的，畢竟，護理人員的職責不應該只是要讓病患回復健康，還有讓病患覺得活下來是一件美好的事情，覺得充滿希望，讓他覺得自己不是沒用的，這是我覺得應該的，而且不能忘記，以後踏入臨床更應該要確實做到的事情！但，因為護理人員的工作很忙碌，我覺得很有可能因為忙碌就忽略了，應該要時時警惕自己！

同時我知道，腦血管意外雖然跟遺傳有一點關係，但從生活習慣、飲食方面等等做調整還是可以降低發生的機率，因為對這個疾病有一定的了解，就會好好的去注意周遭的人的生活及飲食習慣，然後給他們一些叮嚀，這算是發揮自身的價值吧！護理人員的價值不可能單單只在臨床，很希望我可以藉由我自己微薄的力量讓家人、朋友、周遭的人擁有健康的身體。

在我身邊有滿多認識的長輩都有發生過腦血管意外，在走入護理正式了解這個疾病之前我只有未知，人對未知的事物必然會產生恐懼，但了解後我試著去關心他們，試著去傾聽他們家屬的感受，其實他們內心的忐忑及煎熬不會輸給病人，畢竟看著自己心愛的人這樣痛苦真的很難過，所以我想幫助很多病人，不只是腦血管意外的個案，我想親切地回答他們的問題，親切地給予衛教，減少他們的未知就能減輕他們的不安感，至少現在的我是這樣認為的，希望以後到了臨床不會因為忙碌而忘記當初的自己！莫忘初衷。

參考資料：

陳美慧、葉莉莉（2002）。一位腦中風患者身體心像紊亂之居家護理經驗。護理雜誌

，49(1)，93-98 。

林芳琪、黃煒淇、王玉真（2013）。照護ㄧ位重覆經歷腦血管意外病人之護理經驗。長庚科技學刊，19，151-162。

解旻容、胡秀媛（2011)。照顧初次罹患腦血管意外病患之護理照顧經驗。領導護理，12（2)，45-57。

我所認識的八大核心素養：

1.關愛(caring):透過人與人之間的互動，以同理心傾聽他人感受，提供個別性及人性化的細心照顧。例如適時的關心病人的心情如何，我認為這一點非常的重要，心理的疲累往往牽連到身體的健康，常互動也可以讓人與人之間的關係變得更熱絡，病人會更信任我們。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):這三年以來學習的知識，不管是實習時學習到的，還是課本上的學理都能清楚明白，並且能夠看情況活用知識。這在臨床上算是基礎，如果連課本上的東西都不懂的話，基本上不會有執照、醫院不會雇用你、病人不會信任你，這是必須最努力的一項。

3.一般臨床技能(general clinical skills):評估病人狀況，給予最適當的個別化照護，給予病人身心靈全方位的照護。且能認真的把技術做好，不手忙腳亂，這樣一來不只省時間，還能讓病人及其家屬看了感覺安心。這是護理人員最能夠展現自己專業的一點，所以一定要盡力做到最好。

4.溝通與合作(communication and team work capability):能在正確的時間點適當的表達想法，接納組員、同學、同事的資料以及個人意見，仔細聆聽、一點一點分析並且給予回饋，大家一起討論提出不同的論點及利弊。且能與團隊共同合作，互相幫忙，一起進步、一起把該做的事情做好，這樣就能達到事半功倍的效果，而且有互相監督催促，比較不會做錯。

5.倫理(ethics):面對同事、病人、家屬，都能尊重每個人的價值觀，針對不同的價值觀做不同的事情。並且保護病人及家屬的隱私，不隨便外洩。能提供安全、正確的護理行為，不被眼前的利益所蒙蔽做出不正確的行為，以維護護理專業的水準，符合社會大眾普遍的道德倫理標準。

6.批判性思考能力(critical thinking):從事護理工作時，遇到突發狀況能在當下做出正確的應變，並不是猶豫不決、遲疑不定。能了解對問題各方面來說最好的解決方法是什麼，臨危不亂。因為如果這方面的能力沒有充實好，遇到突發狀況只會變得手忙腳亂，可能還會做出錯誤的決定使得病人有生命危險。

7.克盡職責性(accountability):做好份內該做的事情，能準時、正確無誤、把細節都做到最好，不推卸責任。例如在工作時認真，把該記得的都記得，並且細心不出錯，

在詳細的交班給同事。我認為這點不管是在護理方面，還是對待別件事情的態度方面都很重要，算是負責任的一種表現。

8.終生學習(life-long learning):能經由不同的地方，例如發生過的事情，或者是他人發生過的錯誤，藉此累積自己的知識與經驗，促進個人的能力及專業的成長。我覺得人活著就是要一直從失敗中學習才能累積經驗，沒有人天生就是完美的，時代在進步人也要跟著一起進步，所以終生學習很重要，才不會跟社會脫節。

在學校讀了兩年的書，也了解到了很多之前所不知道的，現在的努力，是為了準備之後在臨床上的表現!把基礎打好，才能擁有好的知識。

終於在二年級的暑假，真正要去醫院實習了。

把在學校所學到的靈活的運用在臨床上，而不是繼續的死讀書。

驗收這兩年學習的結果，是否有好好的去活用~

第一天實習，對病人，護士，老師，同學，醫院等一切都感到很陌生，很害怕自己做不好，害到病人或是惹學姊生氣，種種原因使我的壓力越來越大了~

但還好學姊老師同學人都很好~都互相的幫助使我們能表現到最好。

實習繞我既期待但是又怕受傷害，每天都是戰戰兢兢的，害怕下一秒中有出槌的情形。所以神經都處於緊繃的狀態，使自己時時刻刻都清醒的。

剛開始也很害怕老師對你問問題，當下腦筋都一片空白，所學到的也都忘的一乾二淨的了~但經過幾次老師的提問，也慢慢的習慣，也開始勇於表達。

臨床技術也從不熟練練習到可以熟能生巧，越做成就感越大，使自己覺得對護理更了解了!

我最不難手的就是寫個案報告和行為過程，我無法很明確地表明我想要表達的，也很難達到一份完整的報告，而且都牛頭不對馬嘴的。

這打擊對我非常的大，所以我要多去看看別人報告怎們寫，而去改變自己的報告方式，多看多學。

跟個案也要有良好的相處，要有共通的語言，像我這次照顧的個案就有一位是只會說台語的，我台語又剛好不好，所以溝通起來有點不方便，影響很大，讓我了解到，原來語言也有很大的人際關係~

經過這13.5天的實習，我過得很充實也很滿意~也知道了臨床技術的重要，要多去把握和爭取臨床技術，使自己的技術能用做用好~

現在要好好的讀書，將來就能好好的運用~所以加油囉~我相信我可以的 

*書名: 不吃藥不開刀的防癌手冊

作者: 李傳修

出版社: 快活堂出版有限公司

*文章: 中老年人防癌之道    

作者:吳清平

出處:華藝線上圖書館

心得:

這本「防癌手冊」是收錄了書籍報章雜誌中有關癌症治療與預防的一些珍貴文章所集結而成，由醫師、醫學博士、營養學家、教授、研究人員從各種專業的角度來分析探討癌症形成的原因與治療的方向。這麼多專家學者所得到共同的結論是—治療與預防癌症最根本的方法就是「改變飲食，斷肉吃素」。譬如說一個人中毒，光靠醫師開的藥物解毒，自己卻每天仍在吸毒，這種病人永遠好不了。同樣的道理，再高明的醫師，再昂貴的藥物，如果癌症病人不能改變飲食，每天仍大魚大肉吃進一大堆致癌毒素，癌症是不可能根治的。 讓我覺悟到，原來自己正是癌症的罪魁禍首，我們每天三餐的食物正是癌症形成的禍因，明白了癌症的因果，我們也同時恍然大悟，唯有自己才是最好的醫師，趕快斷絕肉食，趕快戒殺吃素，自己才有機會轉危為安，戰勝癌症！當然除了「吃素」以外，治療癌症還有很多很好的方法，像「念佛」、「禮懺」、「放生」等等，有心的人可以參考這方面的書籍，會有令人意想不到的收獲。總言之，因果是絕對不假的，種什麼因得什麼果，治療預防癌症最重要的是自己，自己不覺悟，不斷肉吃素，不改過行善，光是一味找醫師吃藥物，尋偏方覓草藥，求神問鬼，卜卦改運，花再多再多的錢，終究也是徒然！ 

B.讀書心得:

書名：心靈饗宴

文章：從心開始：斯泰納對心靈世界的觀點及其啓示

這次的讀書心得，讓我學到斯泰納對心靈世界的觀點：人的靈魂世界在人智學體系中存在著三個主要層面－思想、感受、意志。人常常因為自己的想法把自己困在孤獨的深淵中，但是有時換個思想反而能讓自己脫離孤獨而讓自己加更快樂，就像在現在的社會中有的人常常因為｢貪｣讓自己的心靈越來越不滿足，自己的心越來越醜惡，但是有的能知足常樂的人因為不追求｢貪｣兒心靈能更快樂、滿足，獲取到更多的幸福。為什麼人要開拓心靈世界呢？就像心靈饗宴的作者所說的，人之所以是萬物之靈，就是因為靠著內心的心靈力量，所以心靈世界是充滿無限美好的，只要用心去感受這世界的美好，心靈也就會喜歡這世界。現在物資越來越豐富，常常無法鍛鍊自己的意志力而一直追求更多，這樣又讓自己的心靈無法滿足。總而言之要讓心靈能更寬擴，這三個層面則須同時得到滿足。 

C.實習心得:  

這次基護實習我的實習單位是陽大6B內科，一開始很緊張，因為第一次面對臨床很害怕會做不好會拖累大家，但是經由老師與學姊的教導我學習到了很多，不管是技術方面還是遇到緊急問題的處理方式等，還有同學們會互相幫忙，互相學習，努力的把技術做到最好。我還記得我第一次接個案時的緊張，第一次發藥時的害怕，還有第一天接個案時的手忙腳亂到後來的得心應手，慢慢的進步，慢慢的不再緊張害怕，反而越來越有成就感。實習這幾天我最印象深刻的是，我的個案轉加護病房，我記得他在我照顧的第二天時醫生就說他今天可以出院了，但是他說他想明天在出院，後來他在我照顧的第二天下午他就按鈴說他很冷，一直發抖，結果就發燒了，退燒後他就變的很喘，只要一下床就很喘，後來專科護理施幫他抽動脈血，檢驗後發現他酸中毒，就趕快轉加護病房，當時我很錯愕，但也讓我見識到學姊們的團隊合作和默契。在實習中有兩個我很喜歡的個案，雖然都不是我的個案，不過我都跟同學一起去找她們聊天，兩個都是很可愛的阿嬤，一個很樂觀，一個卻很悲觀，樂觀的阿嬤已經94歲了，她總是笑笑的，很喜歡跟我們聊天，我們也很喜歡她；很悲觀的阿嬤才60幾歲，但是總是想著想要離開人世，不過她願意跟我們聊天，也有說跟我們聊天後心情有比較好，而我們是很誠心希望這兩個可愛阿嬤可以快樂的生活下去。這次實習我很謝謝老師還有很nice的學姊們跟一群會互相幫忙的同學們，謝謝她們讓我學習到多、了解到很多，讓我在這次實習能過的很充實。 

個案報告文章：急性白血病復發之護理：個案報告

作者: 高綺吟 黃秀梨

個案報告文章：急性骨髓性白血病之照護:個案報告

作者:潘恆嘉 陳祥呈 釋滿祥 林純如 邱泰源 陳慶餘

個案報告文章：急性前骨髓細胞白血病：以骨頭之顆粒球性肉瘤呈現且表現出類似骨髓炎症狀的個案報告

作者: 林家義 溫武慶

【讀後心得】：

癌症是台灣十大死因的第一位，得癌症的病人跟病人家屬要面臨到很多身心的考驗與壓力，｢是否會好?｣、｢會不會再復發?｣等的問題會一直存在在他們的心中。此個案為一位急性骨髓性白血病復發病人，每一次治療後的緩解都會帶給病人疾病被控制的希望，卻因為這樣，所以當他知道疾病復發時，造成的心理壓力與創傷會比剛得知得到癌症時的壓力還要大，還要難以接受，此時的護理人員需要幫助減少個案的絕望感，建立正面的態度面對治療；此個案為急性骨髓性白血病病人，接受治療後病情難以改善，對醫護人員失去信心，當在安寧病房時，完成了它的最終願望，家庭團圓，最後達到善終與生死相安的結局；此個案為急性前骨髓細胞白血病的病人，當它發現時只是初期，所以在此時接受了治療，而且治療成功。這三位個案都是得到癌症，但承受壓力卻不同。

之前在看一部電視劇時有說到「漸凍人」，而最近常常聽到「冰桶挑戰」這個活動，這是為肌萎縮性脊髓側索硬化症協會募款。因為這個活動讓我又注意到「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（ALS）這個疾病，俗稱「漸凍人」，這個疾病是一種漸進和致命的神經退行性疾病。起因是中樞神經系統內控制骨骼肌的運動神經元退化所致。這種病人由於是上、下運動神經元都退化和死亡並停止傳送訊息到肌肉，在不能運作的情況下，肌肉會逐漸衰弱、萎縮。 最後，大腦完全喪失控制隨意運動的能力，目前還無有效的治療方法，。「ALS」的死因通常是因為呼吸困難而死，我選了這三篇個案報告都是跟肌萎縮性脊髓側索硬化症的臨終有關。

第一篇的個案是一位女性，55歲，一開始是肢體日漸無力，無法自理，由小兒子為主要照顧者。在開始有食慾變差、吞嚥不良、有時會嗆到及構音困難的情形時去醫院檢查，診斷為運動神經元疾病，在發病一年多後，由單側肢體無力轉變到雙側肢體無力，上廁所跟洗澡都需要他人協助。後來在某天晚上自行服用老鼠藥，隔天送醫急救，在醫護人員的照護下跟家人支持下個案情緒穩定，後來出院。

第二篇的個案是一位男性，49歲，在35 歲那一年開始發生肌肉萎縮而被診斷為漸凍人，以臥床10年以上了，個案剛開始是右腿的無力，然後是全身的肌肉萎縮，包括肢體、軀幹，接著是臉部、舌頭、吞嚥肌肉和呼吸肌肉，須靠著呼吸器生存，唯一能動只有動眼肌肉。某天，他因呼吸困難被送到了急診室，在緊急的狀況之下，他被插了氣管內管，接著他住在加護病房依賴人工呼吸器維持生命，後來在會診安寧共照醫師時，他提出了呼吸器撤除的請求，因急性期問題已獲得緩解，因此於幾天後轉至安寧病房，接受末期漸凍人的照護及準備撤除呼吸器，最後於隔月初自然死亡。

第三篇的個案是一位男性，32歲，個案在29 歲因右手末梢麻木，拇指食指彎曲肌肉無力而求醫，被診斷罹患肌萎縮性側索硬化症，後來因長期情緒低落，要求撤除呼吸器，經由神經內科主治醫師轉介到緩和醫療病房，住院是為了請團隊協助「撤除呼吸器」。一開始與家庭關係不是很好，不過後來在醫護人員與家屬的照顧下落實了安寧療護之全人、全家、全程、全隊之「四全」照顧。

在這三篇的個案報告中我了解到很多，因為ALS這種疾病造成個案都須面臨除了身體上需要別人幫助以外，還有心理上的包括情感、與家人的關係，或者覺得自己給自己的壓力等等的不適，還有家人的身心壓力，這些都是一個很大的挑戰，而我看完這三篇後我覺得不只是家人的支持是個案需要的還有醫護人員的照護、協調這也是很重要的，有的時候需要第三者當協調者才會讓個案跟家屬能互相了解、溝通，才能讓個案有個很好的臨終照護完成自己最後的心願。

資料來源：

施春合，陳雅蘭，陳敏麗(2002 )．照顧一位運動神經元疾病病患之護理經驗．新臺北護理期刊，4(1)，127~136

呂映瑾，陳冠廷(2009 )．漸凍人呼吸器之撤除：一個案報告．安寧療護雜誌，14(1)，70~79

林靜芳，王浴(2010)．協助漸凍人撤除呼吸器之護理經驗:一個案報告．安寧療護雜誌，15(2)，229~239

 從一年級入學時老師就在告訴我們什麼是八大核心素養，但當時聽得好像懂又好像不懂，好像了解又好像沒有了解，不過就在實習後就瞭解了七成、八成了，而上完一整學期的內外後就了解九成以上了，也因為了解了八大核心素養也讓我對護理有了更多的了解。一般臨床護理技能是指的是護理技術，包括技術的重點、目的等，以氣切病人抽痰法為例：氣切抽痰法的目的是為了幫助個案排出分泌物,促進呼吸道通暢,所以當個案的分泌物很多時,會先幫他做姿位引流跟叩擊或震顫,但如果仍無法有效的排除分泌物時,才會幫他做抽痰,促進他的呼吸道通暢。基礎生物醫學科學是指護理技術所包含的生理、解剖，例如做任何打針的技術時，要先確定注射部位，例如皮內注射，注射位置為前臂中段內側；肌肉注射，注射位置為肩峰下三橫指。基礎生物醫學科學還有包含技術相關的科學，像是抽痰管放入的深度,口鼻抽吸：深度為6~8吋、氣切套管抽吸：深度為4-5吋;抽吸時的壓力，中央抽吸裝置：壓力為70~150mmHg，活動式抽痰機：壓力為7~15cmHg。批判性思考能力是指針對這個護理問題，我們要很清楚知道這個結果是否正確，或者是避免發生一些可避免的副作用，並且要很清楚知道要如何處理，例如：使用DIGOXIN要注意心尖脈，如果心尖脈小於60不能給；在抽吸的過程中需隨時監測病人有無合併症，症狀包括:低血氧、心律不整、支氣管痙攣或肺擴張不全等的合併症，如果有要立即停止抽吸。關懷是指要隨時關心個案跟家屬的身心問題，例如：在做抽吸時要隨時注意病人的臉色、表情及反應，並適時的給予關懷，讓病人跟家屬不要太害怕或太緊張。這個在實習時很常做，我們常會說一些簡單的關心話語，而個案也會微笑的回應我們。倫理素養是指護理人員本身就要注意的事，例如：在做一些會暴露病人隱私的技術時，我們會視情況圍床簾，保護個案的隱私，例如導尿、灌腸等；在做抽吸時，抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再做氣管內管或氣切的抽吸,避免發生感染等合併症。如果分泌物太黏稠可以滴入幾滴0.9%的生理食鹽水,濕潤分泌物。溝通與合作是指人與人的溝通、討論，然後再互相幫忙、合作，包括醫護人員間的討論，或者是醫護人員與個案、家屬的討論、解釋，在一起合作，努力配合解決問題。而且在溝通與合作中可以學習到很多，像是老師或學姐討論的內容等。克盡職責是指努力將事情或技術做到最正確，最能保護個案與護理人員本身，例如：在抽藥時要採無菌技術，不可以染污針頭、針心。在幫個案抽血時，除了要消毒抽血位置外，也要消毒會碰到的那隻手指。終身學習是希望不管是護理人員還是一般人都能「活到老，學到老」，增加知識是永遠不嫌多的。我在實習時有聽到護理長對學姊們說要趕快把某些學分修好，後來再聽到老師的解釋後，我了解到｢終身學習｣的重要性。這些是我對八大核心素養的了解。

1.  一般臨床技能:

就是在我們學習過程中，將所學習到的技能加入知識，用於一般的臨床護理上，就像是我們在學一個技術前都會先上課然後了解這個技術的學理然後再加上技術的步驟，不斷重複的練習，讓自己熟練這個技術，這樣在幫病人做技術時，才能讓病人能夠感到最舒適的感受。

2.  基礎生物醫學科學:

就像是我們在練習打針時，又分成很多種，有肌肉注射、皮下注射、皮內注射等等不一樣的注射方法。要先了解每一種注射方法的運圖，然後搭配我們的身理解構，像是打Vitaminc為什麼要用肌肉注射，然後要怎麼打入，部位在哪等，不是隨隨便便記可以亂插亂打，要拿出我們所學習的專業技巧。

3.  批判性思考能力:

遇到一件事時，首先要將所學習的知識融會貫通。像是在處理一個營養不良又呼吸道阻塞的病人，想想看哪一個必須先優先處理會危害性命的。

4.  關懷:

不管是對病人還是同學甚至自己的家人，都必須要有關懷的心，事時的關心他們、傾聽他們的需求、小小貼心的提醒、或是一些小動作，都會讓他們感到很溫暖，在學護理過程中，是我最拿手的一項。這是一個護理人員必須都該擁有的。

5.  倫理素養:

我覺得每個護理人員也必須要擁有倫理素養，因為他非常重要，像是維護病人的隱私，作技術時有沒有每個步驟都確實，該無菌的有沒有遵守無菌，不談論鼻人的隱私等等。

6.  溝通合作:

在實習時或是在學校友團體活動時，溝通合作是一個團隊最重要的事，每個人都要把自己的意見或是想法哪出來討論，然後再互相幫忙分工合作。

7.  克盡職責:

就是對於自己、對於別人或是對每一件事，都必須要負起責任，不可以隨隨便便的。

8.  終身學習:

學習護理是要不斷的更新，像是在實習時，學姐們早上在跟阿長開會時，會說到誰誰誰還沒去進修等等的，我覺得終身學習就是這樣，當上了護士還是必須去進修一些相關知識，這就是終身學習。

書名:成長的智慧 作者:愛亞

文章:青少年知覺之家人關係型態與幸福感 作者:林惠雅

讀後心得:

探究青少年幸福感的現況和性別差異，以及青少年知覺家人關係面向所組成的家人關係型態及與青少年幸福感的關聯，研究結果顯示青少年知覺父母衝突、共親職、親子依附、手足關係形成三種家人關係型態，即「親愛扶持型」、「衝突但有連結型」及「疏遠且衝突型」，青少年與家庭的接觸最為久遠，而家庭因素也可能是學校和社會因素的根本，因此家庭因素對青少年的影響可能最為深刻及普遍。在青少年幸福感研究結果顯示不論在「自我滿意」或「學業人際滿意」，青少年都感受中等程度的幸福感，而在文化的特質是在反映內心心裡的渴求慰藉、尋求獨立自主、向權威挑戰，重要的特徵是在凸顯：和父母師長的主流文化相抗衡、對刻板化的生活不滿及追求自我表現，且青少年在成長的過程中有些事是從不向父母講，有些父母則「鴕鳥」式的認定孩子沒有問題。

B讀書心得:最後12天的生命之旅/青少年毒品戒治者對藥物濫用之認知、態度、行為與因應方式研究

在看完這本書中我體會到生命的無常，雖然奧斯卡只剩下十二天的生命，但因為玫瑰奶奶的建議，使他以一天十年來過他剩下的日子，讓他在這十二天嚐盡了人的一生，在這幾天當中，他每天寫信給上帝，抒發他自己內心的話，我覺得玫瑰奶奶的這些建議，使奧斯卡在這十二天過得很充實，讓他學會了愛生命，也學會了愛人，看完了最後十二天的生命之旅後，我的內心充滿感動，並也很高興故事中的小男孩毫無遺憾的走完一生。我很喜歡故事中的玫瑰奶奶，是她讓小男孩有了正確的觀念，面對死亡卻毫無畏懼；也是她，帶給小男孩許多快樂和回憶，人，終有一天會死亡，不是嗎？面對死亡，與其畏懼逃避，不如坦然樂觀去看待。看完這本書，我會更珍惜活著的每一天。

青少年的偏差行為可能導因於個人身心因素，也有可能來自外在的家庭、學校、社會因素或是內外在綜合因素造成的，這個研究針對少年戒治犯進行質性焦點團體訪談，探討他們對於藥物的認知、態度與行為，並且評估其如何因應高危險情境。研究主要結果為青少年家人有使用藥物、以為俱樂部藥物使用不會成癮、藥頭會以免費及可以解決煩惱來說服青少年用藥，青少年對於使用藥物的結果感到懊悔。

C實習心得:

第一次到醫院實習難免都會有緊張感，我抱著既期待又怕受傷害的心情去實習，我實習的單位是在陽大6B內科，我們這組的組員人都很好相處，也很熱心的互相忙，連老師都誇說我們是最團結的一組，在實習當中有很多的第一次，我接第一個個案時，我要去跟他做自我介紹，心情就有點緊張，但這位阿嬤很活潑，都會跟我聊天，所以就覺得比較沒那麼緊張了，之後老師就叫我們去看醫囑抄個案的藥回家寫藥卡，我那天有12個左右的藥，我查了5個小時多，雖然有點累，但查完後就覺得很有成就感，隔天就是要發藥給病人，在執行三讀五對時我都很謹慎小心，怕會給錯藥，因為是第一次，所以我們的動作就有點慢，但老師希望我們發藥的速度能夠在快一點，回家後我們就在line上面討論說要如何改進，過沒多久我們發藥的速度就越來越快，我接的第二個病人，他有糖尿病，醫囑有開NOVO-RAPID，我第一次看到時，覺得它很特別，他不像是我在學校看到vial需要打空氣進去，還有一種很像是一支筆，而且它只需轉筆上面的刻度然後按下去就可以打到那些量，像有些老人家用這種就比較方便，我要去幫我的病人打胰島素時，老師跟我們說打胰島素要反抽，我們就覺得奇怪，為什麼要反抽，之後老師就說如果胰島素打到血管裡的話是很嚴重的事情，所以就叫我們一定要反抽，在學校我們打的都是肌肉塊，這次要打的是真正的肉，神經都繃的超緊，打下去時那種感覺跟肌肉塊完全不一樣，打完後就很有成就感，在實習的第三個禮拜，老師也把6B測血糖的技術包下來讓我們做還有教我們換藥的技術，有時去測血糖遇到一些家屬，他們都會叫我們不要緊張慢慢來，讓我覺得很開心，在這一次的實習我們學到了很多的知識與技術，最令我難忘的是骨髓穿刺，看到病人的表情就覺得一定超痛的，我們還學到學校沒教到的技術，像拔IC、測血糖、IV lock等技術，在這次的基護實習讓我收獲滿滿。

*個案報告文章：末期直腸癌護理：個案報告

作者:鄭珮伶 黃惠美

*個案報告文章：末期癌症之死亡恐懼：個案報告

作者:李青澐 傅秀英 高振益 徐文宏 釋惠光

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：個案報告

作者:施君穎 顧雅利

【讀後心得】：

個案當發現自己已經是癌症末期，會考慮很多事情，心情也會大受影響，例如：我的兒女、妻子誰來照顧，家中的經濟誰來維持、我會不會拖累我的家人等，所以面對癌症末期的個案護理人員應以同理心來照護，癌症末期面臨到的問題有疼痛、對死亡的恐懼、身體心像及飲食習慣的改變等，因腫瘤快速的轉移，造成部分器官的衰竭、組織的破壞及外觀的改變，使身體漸漸虛弱且對自己身體的變化感到害怕，最終面臨死亡，在治療的這段期間，最重要的就是家人的陪伴，讓個案不會感到孤單寂寞，以及疼痛的控制促使達到舒適，方法：可以使用精油讓個案放鬆；讓個案聽歌或唱歌使其轉移注意力達到疼痛緩解；有時也會藉由宗教師來引導個案，使個案減輕對死亡的焦慮，癌症末期的個案情緒有時會不穩定及缺乏安全感，護理人員適時的關懷能幫助個案緩和情緒，有些個案還有未了的心願，護理人員也應盡力幫忙，讓個案能安心離開，在照護癌末病人，護理人員扮演重要的角色，建立護病關係也更為重要。

主題: 肌萎縮脊髓側索硬化症

肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)，也就是俗稱的漸凍人症，病患平均存活只有約三年，在疾病早期，常發現只有上運動神經元或下運動神經元的症狀較明顯，且症狀可能只發生在某一肢體，因此早期診斷相當困難，這個疾病是直到最近有人推出冰桶挑戰才被大家重視，因為這個活動讓大家對漸凍人症更加熟悉，也捐了很多錢到漸凍人協會幫助新藥的研發。ALS 是一種進行性的運動神經萎縮症，早期是末梢肢體無力，肌肉抽慉，慢慢的會進展為肌肉萎縮與吞嚥困難，產生呼吸衰竭，ALS 患者黏液纖毛清除能力一般是正常的，但吸氣肌、吐氣肌及或合併延髓肌無力，則無法產生足夠的咳嗽最高流量。肌萎縮患者，大於90%之呼吸衰竭的原因是感冒時無法有效咳痰，反覆咳痰困難，往往會因感染而死亡，所以臨床上就應用機械式吸吐通氣（MI-E）之助咳機，協助清痰，使用了兩個月能明顯的改善痰液的累積及避免肺炎併發症，同時呼吸器使用時氧濃度降低，正壓通氣時較舒暢無胸悶感，所以建議疾病早期採用機械式吸吐通氣助咳機，積極協助神經肌肉病患清除痰液。ALS也可用幹細胞移植的治療方法，原本個案舌肌萎縮，說話含糊不清，右上肢及雙下肢輕度浮腫，軀幹、四肢及手指均不能活動，大小便不能自理，但是經過幹細胞移植後，個案皮膚完整，無紅腫、破皮、潰爛、感染和壓瘡的發生，肺部無感染，吞咽功能改善，說話較入院前清晰，聲音變大，四肢肌力明顯改善，幹細胞移植的前後照護也非常的重要，移植前環境要保持乾淨，例如：牆壁、門把手、病床和床頭桌都要用清潔劑擦拭；開窗通風，保持空氣新鮮，每天室內空氣消毒兩次等，移植後觀察有無感染，不管何時都要觀察個案的心理變化，例如：給予個案人性化護理、賦予同情心、減少個案的心理壓力、建立和維護良好的護病關係且增強治療的信心。得到肌萎縮脊髓側索硬化症的個案，大多數都非常絕望，因為四肢肌肉逐漸萎縮、無力，直至癱瘓，晚期個案容易發生呼吸衰竭和吞嚥困難，最終因肺部感染，病情迅速惡化，全身肌肉極度萎縮，痛苦而終，而且個案本身意識清楚，一天一天發現自己肌肉萎縮，心情多少會受影響，且感到害怕，真的覺得我好幸福，我根本沒辦法想像身體都動不了，然後思緒清楚，外表上看來就跟植物人一樣動不了，他們就這樣痛苦到最後。。。

參考資料:

張新傑、張莉玉、吳佳齡、 吳雨珊、官世華、 江玲玲（2009）．應用機械式吸吐通氣協助一位肌萎縮性脊髓側索硬化症病患清除痰液之成效．台灣呼吸治療雜誌，8（1），31–42

陳兆杰、冬麗芳、郭彩霞、邢艷麗（2010）．應用胚胎幹細胞移植治療老年重症肌萎縮脊髓側索硬化症的護理．吉林醫學，31（22）

張誌剛、周正亮、鄭舜平、劉作仁、詹瑞棋（2003）．肌萎縮性側索硬化症之診斷及相關之復健議題，31（3），165–174 

一年級剛開始接觸到八大核心素養還不太了解它是什麼東西，直到老師細心的一一講解，再加上作業的練習才慢慢了解八大核心素養，經過實習後就更加了解了，八大核心素養包括：一般臨床技能、關愛、倫理素養、溝通合作、基礎生物醫學科學、克盡職責、批判性思考能力和終身學習，這八大核心就像是我們照顧病人所需要的八大條件一樣，各個都是環環相扣的，以抽痰為例:

基礎生物醫學科學：氣管長約12.5cm、直徑約2.5cm的管狀空氣通道，位於食道前面，喉的下緣（相當於環狀軟骨的高度），延伸至第4、5胸椎處，再分成左右主支氣管。

一般臨床技能：抽痰過程必須無菌，要執行抽痰前要注意抽痰壓力的範圍要在70~150mmHg或7~15cmHg，壓力過低會無法達到抽痰的目的；壓力過高會造成黏膜受傷，插入的深度：口鼻6-8吋，氣管內管8-12吋，氣切套管4-5吋。

在抽痰前後都須給100%的氧氣1分鐘。

抽痰時採半坐臥，避免痰液阻塞呼吸道。

批判性思考能力： 要將抽痰管插入氣切口時，不按壓力控制口，抽吸時才要按壓力控制口，且抽吸時間不能超過15秒，以免造成缺氧；抽痰的先後順序，要先抽氣切內管及氣切處，再抽鼻部，之後再抽口部，順序不能變，而且抽完鼻子不能再回來抽氣切口，以免造成感染。

在給100%氧氣的過程中，若個案出現呼吸困難、周圍麻刺感及咳嗽等，就要懷疑他可能是氧氣中毒；如果個案出現心搏過緩，則應給100%的氧氣，且停止抽痰。

克盡職責性:向個案及家屬解釋抽痰的目的及過程。

若需要使用藥物協助痰液的排除，例如：Bisolven，須向個案解釋藥物的作用和副作用。

告知個案抽痰後可能會有的合併症，例如：呼吸道創傷、低血氧及呼吸困難等。

倫理素養:若個案在抽痰過程中有任何的不舒服就必須要停止抽痰。

溝通合作:抽痰後請個案多喝水、執行有效性的咳嗽方式。

在練習技術的時候，同組的同學會看我有沒有做錯，如果我做錯了他們會糾正我。

關懷:觀察個案抽痰後的心情，並適時的給予情緒的安撫。

終身學習:想要知道更多得抽痰知識或技術，可以去找相關文獻與書籍等資料來獲得。

所以八大核心素養少一個都不行，每一個都扮演重要的角色。克盡職責性就是做好自己份內的工作；向病人解釋藥物的作用與副作用；要有責任感，基礎生物醫學科學就是在做每一項技術時都要了解各個技術的基本知識；要有基本的知識才能操作技術及解決病人的問題，一般臨床技能就是要建立良好的治療性人際關係；要辨識個案個別的需求與收集資料，批判性思考能力就是要了解事件的輕重緩急；評估個案現存性或潛在性的護理問題；評值個案個別照護成效；適時調整照護計畫，倫理素養就是要維護個案隱私；在執行照護時；要尊重個案及家屬並充分解釋，關愛就是要了解個案及家屬的需求且運用同理心給予適當的回應，溝通與團隊合作就是要接納別人的意見；適當的表達自己的想法；能與醫療團隊共同合作，終身學習就是搜尋相關資訊；解決個案問題；自我評值並分享學習經驗，有了這個八大核心素養，就可以依這八大去評值自己照顧病患有無不周的地方並且去改進。