實習心得:

實習前總是忐忑不安,因為從沒經驗的我們就像一張白紙一樣,需要經過一段時間的磨練才能使白紙更有價值。

  實習前一個禮拜大家更是繃緊神經,該複習的都複習了,該準備的也準備了,於到了戰場上,已經有萬全準備的我們,小心翼翼的學著老師教我們的技術和技巧,剛開始熟悉環境以後,我們先收集個案的資料後就開始接觸病人,然後介紹自己,剛開始我們總是比較靦腆,在對話時也非常謹慎就怕不小心說錯話,經過多次對談後也慢慢熟悉,說話技巧也越來越好。

  我覺得最辛苦的是藥卡、寫個案觀察記錄還有行為過程記錄,因為要卡藥一個慢慢找,而那些記錄要先經過會談後再以報告的方式打出來並分析,再交給老師檢查後再重改過在交出去,那時我一直告訴自己,我不是最累的,最累的應該是老師,所以才這麼撐過來,當時睡眠也不足,每天都拖著疲勞的身體,但一切的努力都值得,因為我們學到了在學校學不到的知識與經驗,更開心的是照顧的個案都順利出院了。

  其中讓我感到最有成就感的是一位膝關節的阿嬤,當時他剛開完刀,覺得不太舒服但還是介紹了我自己,酸然他臉看起來很嚴肅,但有哪個病人在醫院會開心,所以我很怕我照顧的不好,不過我每天都會發藥給他吃,也會跟他小聊天一下問他睡得如何、有沒有哪裡不舒服,並盡力解決他的問題,後來他也漸漸的開始信任我,而我們的關係也建立的很好,所以雖然辛苦但一切的努力都值得。

  實習的最後一個禮拜,是最不捨但又最輕鬆的一個禮拜,每個技術都很純熟了,老師決定放手讓我們自己去做技術,我們都兩兩一組去執行,但還是遇到了個小問題,bag裡的那片卡在最下面,我們用了很久最後還是請老師幫忙,老是兩三下就出理好了,此時我們體悟到經驗果然是很重要的,因此我們更加的努力,想成為一個好的護理師。

  鐘到了實習的最後一天,我們感性的說完了我們想說的話,把好的回憶帶走,不好的回憶留在那,送完卡片後,就去享受美味的一餐了,結束了這辛苦又好玩的實習。

謝坤山:

十六歲時的他因一次重大的意外讓他失去雙手、右腳和右眼，大部分的人都會因此而放棄自己,但是他沒有因而放棄,受傷後的他也因為媽媽的不離不棄，給了他堅強求生的力量，他

懂得珍惜他擁有的，而不是抱怨他沒有的,當時他下定決心自己一定要勇敢的站起來，

雖然不知道自己能做到多少，但是他說至少一定要有一個開始的決心，才不會辜負媽媽的愛。

重度身體殘缺的他為了證明自己是個有用的人,所以努力的克服生活上的不便，他思考著，童年的記憶,出現在他腦海裡的是─畫畫，可是沒有了雙手怎麼畫?用嘴？念頭一起，付諸行動，因此他的人生因為畫畫慢慢從一隻毛毛蟲轉變為色彩鮮豔的蝴蝶,而後來成為一個非常知名的口足畫家。

這本書閱讀完後，令人非常感動，因為沒有手的他可以自己吃飯、刷牙、削鉛筆、畫畫…這麼多的事，他想盡辦法用他的嘴去完成，即使過程很艱辛，但是他做到了；他失去了那麼多，卻不是怨天尤人，也不去強調他失去了什麼，而是珍惜他所擁有的什麼，這個信念是最讓我感動的。

時間過得真快,原本還懵懵懂懂的我,什麼都不知道,就到了護理了。實習的前幾個禮拜,我非常的緊張焦慮,害怕我臨床什麼都做不好,但是其實實習沒有我想像中害怕耶!前兩天都很輕鬆,實習老師帶我們熟悉環境,第三天的時候,實習老師分配個案給我們,我很幸運遇到一個中年的阿姨,阿姨人很好很親切,願意給我學習的機會,他是腸胃道出血的個案,在這時候我開始找相關的資料來衛教病人,在實習當中真的學到很多關於臨床上的知識,第一個做到的技術是測量生命徵象,那是最基本的技術,也是每天都要幫個案的,慢慢的我進入狀況,開始爭取技術與病人建立良好的治療性人際關係,還記得第一次幫個案打肌肉注射,十分的緊張,一方面怕病人會痛,另一方面怕自己的技術還不夠熟練,對自己沒有信心,但是練習了兩三次就熟能身巧了,每天要給藥不僅要跟老師對藥還要背作用機轉和副作用,其實沒有想像中困難,只要打破心魔沒有什麼事情是不會成功的!希望我以後能考上護理師,對自己要有信心,未來要高護實習前先把學理技術背熟再上戰場吧!對待病人能態度親切,且能同理心關懷病人,謝謝實習老師和學姊辛苦的教導我們,也很樂意幫助我們解決困難,更謝謝我的個案願意讓我照顧他也願意給我機會學習,未來高護實習希望能像基護實習一樣順順利利的過關,加油!

擁抱,生命中的每一分鐘

楊恩典是書中的主角,他沒有了雙手,從小被父母拋棄,他卻以樂觀的態度來面對一切,他不會選擇逃避,蔣經國先生曾勉勵他: 「雖然你沒有手,但你還有腳阿,腳一樣可以做很多事」這句話影響他很深,他的確努力的用雙腳做了許多事,有人曾問他: 「你要不要和大家一樣擁有一雙手? 」楊恩典就說: 「我願意完全保留現在的自己,一個沒有雙臂的自己,就算生命可以重新選擇,我也不會嫌棄自己,反而完全接受自己,我就像自己所說的「在愛中成長」,才能讓自己更綻放生命中的光芒。書中有一句話讓我印象深刻「擁抱是把對方的心貼近自己的心,彼此的距離有近,在擁抱中也立即可以感測」一個小小的動作就能讓對方感到溫暖,沒有距離的!回頭想想我如果失去雙手怎麼辦?沒有雙手要做任何事都很困難,可是有人卻能克服這個問題,就是楊恩典,他沒有雙手卻有一對靈巧的雙腳,他也不會自暴自棄,怨天尤人!而我們卻常常為了一些小事難過,想要逃避一切。現在開始不要為自己找任何藉口,更不要去結束自己寶貴的生命,仔細思考,沒有什麼事值得讓我們犧牲掉寶貴的生命!勇敢的面對現實,上地為你關了這一扇門,就會幫你開了另一扇窗,所以遇到事情不要放棄,因為天生我才必有用,且肯定自己的生活價值!這本書給我了很多的啟發,告訴我們從不同的角度看一件事,會有不同的效果,可能一件從自己的眼裡是悲傷的事,在別人眼裡是一件好的事情,所以有的時候可以從別的角度看,或許會讓自己快樂一點,這本故事裡,能了解到許多事情必須要經過好多辛苦及困難才能成功的,因為在每個成功人背後,都有一段很辛苦,艱難得過程。最重要的是自己有沒有努力想要讓別人覺得你很健康,沒有任何障礙,這才是最重要的!

個案對糖尿病並不了解此疾病是終生的慢性疾病，曾表示：「這次一定要好好配合才會斷根，以後不要再住院了。」，對於自己是否因糖尿病而引起合併症的看法過於樂觀，而當提到糖尿病血管病變嚴重會造成中風的情形，表示：「不會啦！我不會中風的。」顯示個案對糖尿病的自覺嚴重性降低。所以當個案反覆出現血糖控制不佳的情況下，護理人員應評估即找出血糖控制不佳的原因，再爭對原因給予護裡措施，如：須以運動及飲食來控制血糖值及服藥和自我監測的認知等等。當女性個案被診斷乳癌時，除了要面對手術治療後失去的女性特徵，化學治療後造成噁心和嘔吐等副作用，及身體外觀的改變外，隨著癌症病情進展所伴隨的疼痛，和意識到死亡的威脅等，都是乳癌患者所困擾及擔憂的主要問題，對於面臨死亡的反應，五個階段：否認、憤怒、討價還價、憂鬱、接納。而我們應與個案維持良好的護病關係，帶給個案安全感，減少個案的焦慮，鼓勵個案討論心中的威脅感，表達內心的害怕、無助，若個案想表達對死亡看法，護理人員應以傾聽為主，發揮同理心，並安排舒適的環境，播放適當的音樂，使個案心情放鬆和情緒穩定。心律不整是指心跳速率及節律發生異常變化，容易造成血液動力學不穩定，使得心肌血流灌流不足產生低心輸出量、意識改變、休克、心臟衰竭、肺水腫、血中含氧量降低、四肢冰冷等症狀。因必須接受反覆電擊常造成皮膚組織的損傷，所以每日更換傷口敷料時應使用生理食鹽水清洗傷口且評估是否有紅腫等感染的徵象，為病人做身體清潔時，使用中性肥皂清洗傷口周圍之皮膚，避免刺激傷口，造成炎症反應，我們必須陪伴他們減輕病患面對死亡的焦慮，可透過宗教信仰的力量來降低面對死亡的恐懼，協助個案獲得身、心、靈的滿足，個案主訴其病痛，讓我們能夠達到傾聽的目的。

早知道早幸福閱讀心得

我們能給予自己最重要的一份禮物，就是「要真實活著」的決心。但是要終於自己，並不是一件簡單的事情。我們必須了解自己的過往，知道自己要前往何方。我們所做的每個決定，所踏出的每一步，都必須奠基在一個信念，一種決心之下，那就是：活的真切、活的誠實，忠於自己，永不隨波逐流。隨著向前邁出的每一步，我們必然能夠體驗到原本來以想像的幸福！我們必須記住一點，很重要的一點，那就是正如語言代表了我們的想法，行為也反應了人們的信念。任何的行為，不論再渺小，再微不足道，都會對這世界造成影響。我們面對小事，處理小事的態度，就是我們面對所有事，處理所有事的態度。小事做的好，大事也不會差。我們都在追求快樂，但真正的快樂，來自於我們的內在。我們覺得快樂時，任何事物都能讓我們快樂。當我們不快樂時，得到任何東西，我們都覺得不快樂。

實習後心得

第一次實習總是特別的緊張又興奮，第一天到醫院報到提早了將近四十分鐘到，

連老師都還沒看過整個特別的緊張，一開始聽護理長介紹一些機構單位還有緊急處理措施，和前測跟後測，每個單位的實習生都各自跟著老師去熟悉單位，第一天對醫院裡面真的是完全陌生，老師走太快結果有兩隻漏掉迷路的羔羊哈哈，這次被分配到的是心臟內科，光是聽到名稱就倒抽一口氣了，心臟真的是一個令人害怕的器官，老師又帶著我們八個人逛了檢查室，腫瘤科，復健科之類的…

第一，二天真的是裡面最輕鬆的兩天，第三天開始跟著學姐，觀摩並學習學姊怎麼跟病人溝通和給藥，第四天我們選了第一個病人，然後病人的病歷也非常的打擊我，第一次總背十五顆藥的作用機轉，隔天要給藥結果阿公的行李看護都收好了準備要出院回家，所以我只能立馬重新選擇新個案，又是第二次的打擊，藥還是非常的多，趁著學姐們交班前趕快查作用機轉趕快背一背，但是效率真的不是很好呢！超過了最晚給藥時間，只能在檢討會上討論該怎麼改進！但是真的要在那麼短的時間內完成真的頗困難的！也不是我不想改進，可是要在那麼短的時間內完成真的是不可能的任務！接著行為過程紀錄跟個案觀察報告陸續的要我們去完成它，我選的個案一個一個的都出院，雖然是好事，但是我也背得好辛苦，一還沒有熟悉，就要緊接著二，二也不清楚又改三，技術差不多都一樣，每天重複著同樣的任務！第一次是對著真人做技術真的超級緊張，但是並沒有想像中那麼困難，只要集中精神其實還是可以的！到後面的實習總檢討，每個人分享著自己第一次基護實習的感想，或許是捨不得，有人發表到哭了，其它的人也全部都跟著一起哭，後面也聽了護理長給的建議，但是經過了第一次的實習，我深深感到我想以後我還是想要繼續做這份工作，關懷病人真的會覺得身心舒暢啊！第一次的實習就這樣圓滿結束了！我會更加努力，希望可以變得跟護理長還有學姊們一樣優秀的護理人員。

*個案報告文章：末期直腸癌護理：一個案報告

作者: 鄭珮伶(Pei-Lin Chei)； 黃惠美(Hui-Mei Huang)

出處: 安寧療護雜誌12 卷 2 期 (2007 / 05 / 01) P221 - 235

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：一個案報告

作者: 施君穎(Chun-Ying Shih)； 顧雅利(Ya-Lie Ku)

出處: 13 卷 2 期 (2008 / 05 / 01) P226 - 238

*個案報告文章：應用家庭評估模式於物理治療之經驗－中風個案報告

作者: 謝智伶(Chih-Ching Hsieh)； 黃惠璣(Hui-Chi Huang)

出處: 物理治療30 卷 5 期 (2005 / 10 / 01) P243 - 249

【讀後心得】：

這次三篇個案報告閱讀所體會到的，癌症末期安寧照護是一個生死旅程中的庇護所，75％癌症末期病人有疼痛問題尤其當死亡夾雜著疾病和痛苦時，一個能提供減輕痛苦及供給需要的場所是非常重要的，隨著病人身體功能逐漸喪失，家屬的失落及心理壓力是非常大的，在照顧過程中，發現與相同疾病的家屬分享照顧的經驗及心理打擊，能讓雙方都釋放壓力，引導與病人分享內心的不捨，互相道別、交代後事，就能減少失落所造成的悲傷，減緩日後的悲傷反應，提早適應失去病人的生活。另外中風個案在無意間突然倒下，開完刀後要面臨自己的身體狀況又要面對藥物治療加上復健治療，產生了消極治療態度治療到一半轉向健側，甚至不願治療，一併影響到家屬的心理，會擔心不捨，最需要的就是透過與護理人員的溝通，慢慢改善不良狀況，一步一步恢復到健康狀態。

在這基護實習裡面我學習到了觀察個案的身體狀況，疼痛評估，溝通技巧，還有藥物的使用，給藥不單單只是给藥，要去思考為什麼個案要服用，例如為什麼他要使用抗生素，因為她皮 膚周圍有紅腫疑似有感染情形所以要服用，為什麼服用止痛藥後搭配胃藥，因為要緩解止痛藥的副作用，服用抗凝血防血栓藥物，是為了預防二次血管栓塞在次導致 股骨壞死，依照醫囑給藥物退藥，了解護理人員一整天的工作行程，還有實際操作到床上洗髮，沐浴，傷口換藥，鼻胃管護理，點滴拔除，化療使用的亞培set備物，拔除導尿管，導尿管護理，我覺得實習真的對護理科來說是一件很重要的事情，因為在職場上是真的病人，没有做錯到個歉不好意思，就可以重來的道理，做得每一件事情都要負責任，跟學校的安妮，差別很大，一點疏忽都不行，隨時都會有狀況，所以耳朵眼睛都要放大，謹慎，小心，注意。經過這次實習更讓我對護理產生很大的興趣更想要去做好它，我不太愛讀書甚至都在學校混日子過，所以去實習時真得是戰戰兢兢，因為實習讓我對讀書產生很大的興 趣，這是令我最意想不到的，可能是種小小成就感吧！以前讀書都是死板板得，現在是要面對著個案，去了解他的病史，發病原因，藥物使用，照護他，幫助他，成 為他很重要的照護人員，讓我覺得我自己一定不能什麼都不懂，因為我們將來是很重要的護理人員，這也是要經過實習才會深刻感覺得到的，在往後也要努力補足自 己不足的地方，在畢業後考到執照，成為一個真正可以照顧個案的護理師。

聖母醫護管理專科學校100級暑假作業(A)

護四丙 1005101145 林倚禪

壹、參考文獻：

1.  李月萍、陳玉敏、邱美汝(民96)，安養機構老人規律運動行為現況及預測因子之探討。實證護理，3(4)，300-308。

2.  陳怡如、黃璉華、鄭舜平(民94)，預防老人跌倒之運動訓練研究趨勢探討。台灣衛誌，24(2)，93-102。

3.  陳昱合、張素嫻、方妙君、蔡美利(民98)，運用運動訓練維持失智老人如廁功能之探討。護理暨健康照護研究，5(4)，265-272。

貳、讀書心得

    現在的社會，由於科技的日益月新，內政部2012年國人的平均壽命高達79.51歲，所以我們台灣接下來除了『高齡化社會』外，往後的10年、20年更可能晉升到『超高齡化社會』。

    而我之所以選擇了三篇有關老人照護方面的文章，並偏向老人運動的方面，因為我覺得『要活就要動』，所以如果要讓老人們持續地維持社會功能，如果給予他們持續的運動治療與規劃，會更能有效地持續維持他們的生活機能，我記得護理最終的照護兩大目標為『延緩死亡』、『促進健康』，而開朗如我，自然會選擇比較偏『促進健康』的照護模式，想藉由多參考一些老人運動相關的照護文獻，來加強自己的照護思維。

    像我找的三篇文章中，第一篇文章所提到的是在機構的老人，規律運動對於他們的肌力與自覺健康狀態的評分程度，都相較於無規律運動的老人們的評分高；會在三篇文章中，分別找機構與社區的文章主要是因為，我覺得現在的老人們其實只要家庭無法照顧，就將老人們送往機構，而這跟我想做的『讓老人回歸社區，維持自己的生活機能』，有著極大的差異，所以我想從文章中，了解到運動對於機構與社區的老人間，所造成的影響有多大，是否能真的有效的維持老人在生理上與心理上的健康極大值；而第二篇與第三篇主要是在訓練社區中的老人，如何透過運動來預防他們不論在如廁又或者其他地方跌倒的可能性，我所得到的結論，其實和機構老人運動訓練所呈現出來的結果，顯示出其實運動對於老人生活機能的維持以及自覺生活健康狀態的評分，都有著卓越的正相關的關係，所以我可以清楚的知道，運動對於不只是對於年輕人，對於老年人來說，是更為重要的，所以在未來，我要透過哪些方法來促進與規劃老年人口的運動訓練，也會成為我未來在護理路上的一項重要課題。

    其實規劃老年人的運動訓練本來就是指『以積極的方式，來促進老人心理以及生理的健康程度，並提高其獨立生活的能力與信心』，所以對於現在的社會而言，如何先讓機構的老人，維持持續的運動訓練，並且讓他們漸漸的維持生活機能，最終回歸社區，是個很美好但卻很艱難的理想，但我並不會因為這理想太過於美好，而感到膽怯，我要更努力更認真地持續培養我的護理素養，不論是知識上亦或者是心態上，我都有很多需要成長的空間，但我會持續努力，因為如果夢想與理想不夠強大，又怎麼能有燦爛的逐夢過程。

聖母醫護管理專科學校100級暑假作業(B)

護四丙 1005101145 林倚禪

※我所認識八大核心素養

一、關愛(caring)

    關愛對我而言，是在學習護理的過程中，我最先學習也是我覺得最重要的護理技能，但因為目前只有實習過一次基護，所以我在實習中，從與病人的互動中以及老師的引導下，我開始學會如何循序漸進的去關愛病人，了解病人，也進而讓我將關愛這份技能延伸到我對我的家人與身邊的人身上，讓我更懂得去珍惜身邊的每一個人。

二、基礎生物醫學科學(basic biomedical science)

    在學習護理的過程中，我覺得在醫學知識上的學習，對我而言是最熟悉的陌生人，因為對我而言，課本上所學的臟器以及器官都是在我身上所有的，但是變成學理在課本上，我卻變成不太了解他們所謂的一些關聯以及機轉，但我知道這些基礎醫學的知識對於我之後在臨床上照護病人方面，都是我必備的，對於病人而言也是很重要的，所以我也期許我自己能夠變得更好，而在這部分的核心素養我要更加強。

三、一般臨床技能(general clinical skills)

    由於目前只有實習過基護，所以我只能算是粗略地去接觸過這些『技能』，但是我覺得『技能』所指的不只是導尿、打針、給藥等等的技術，甚至在生命徵象測量的準確性外，我覺得『與病人諮商溝通』建立良好的護病關係，也是我從基護初步學習到的護理臨床技能；對我而言，學習這些技能的最終目的是為了滿足病人的需求，讓他們得到舒適，所以我期許自己能在接下來的臨床實習中，更加地去熟練這些技能，也謝謝在我實習過程中，用生命讓我學習的病人們，因為他們，才能讓我學習到更多、更全面。

四、溝通與合作(communication and team work capability)

    由於只實習過基護，而且是第一次去接觸臨床，所以在實習老師的引導下，我能在臨床與學姊們合作，雖然我只能做一些測量生命徵象等等的基本技術，但是在實習過程中，我也學習到如何與學姊溝通，然後也從學姊與醫療團隊溝通合作的過程中，了解到，要讓一個病人受到一個完整且健全的照護環境，是要靠一整個醫療團隊來營造的，所以我也從實習的過程中了解到『溝通與合作』的重要性。

五、倫理素養(ethics)

    醫療人員的倫理素養，對我這種初入臨床的護理實習生而言，是基本的配備，包括『病人隱私』、『提供安全的醫療』等等的護理倫理，為了就是維持我們護理人員的照護水準，而我目前比較能體會到的是，病人隱私的部分，但是其他部分的倫理其實我還是有些模糊，希望在接下來的臨床學習機會中，我能學習到更完整更全面的醫療倫理素養。

六、批判性思考能力(critical thinking)

    『批判性思考能力』對我而言，聽起來很陌生，但是因為我從小就是個很愛問『為什麼』的小孩，所以開始學習護理後，不論是課室上或臨床上我都喜歡去思考問題，而且會去思考問題的來由，雖然我的護理專業知識還沒有到很完整，所以時常要自己透過網路或者詢問老師、同學去找尋答案，但是我不會覺得累，因為我覺得『批判性思考能力』這項核心技能，對於一位護理人員來說，是非常重要的，我覺得護理人員不只是一個執行護理技術的機器，而是一個獨立的醫療個體，有我們的獨特性與不可或缺的特質，所以要有獨立的『批判性思考能力』。

七、克盡職責性(accountability)

    在這項核心素養中，身為護理界的初學者，我就依照著老師與學姊的引導，準確且認真的去給予病人完整的照護，不只是護理技術上準確的安全執行，在對於病人的病程進展上，能夠增強自己的專業知識，以利於給予病人良好的照護，除了主動做好分內的職務外還要能符合倫理、效率以及成本效益原則，雖然我目前能做到的不多，但是在未來的學習機會中，我一定要更認真，成為一位克盡職責的護理人員。

八、終生學習(life-long learning)

    在『終生學習』這項的核心素養中，對我而言，除了在課本上、臨床上學習到『護理』外，在日常生活中、與家人的相處等等各方面的經驗，其實我覺得能整合起來與護理相關的知識，我覺得其實護理這個領域是很大的，所以『終生學習』這項核心素養，就是要補足除了前面七大核心外，任何與護理可以整合的相關知識，讓我能學習到終極的完整護理，但當然這些對我而言還很遙遠，但我在未來也會把這項核心素養牢記，讓我學習的護理更為完整。

華藝線上圖書館文章:燒燙傷病患的疼痛處置 

文章內容及大綱:燒燙傷的疼痛可以分為因創傷的原始疼痛；以及因治療措施帶來的治療性疼痛，若重複性治療引發的疼痛控制不當，將帶給燒燙傷患者嚴重的心理困擾。減輕疼痛首在疼痛的客觀評估，故本文除先介紹燒燙傷傷口概況，了解燒燙傷患者的治療及疼痛概況；並陳述疼痛定義與理論和臨床評估疼痛的測量工具；最後回顧燒傷傷口疼痛與處置，藥物治療以鴉片類止痛藥最有效，使用PCA止痛則是普遍的趨勢；非藥物類減痛措施包括按摩、冷熱敷、催眠、衛教、肌肉放鬆技巧及音樂治療 。

書名:燒燙傷的救治與康復

出版社:人民軍醫出版社

作着:劉根立

內容及大綱:燒燙傷帶來的後遺症是一輩子無法抹滅的，所以預防勝於治療，當意外不幸發生時，最佳的急救處理方法－『沖脫泡蓋送』以及正確的醫療行為。秋高氣爽的氣候，少了夏季的酷熱，但天氣乾燥許些，卻頻頻傳出火災意外事件，所謂『水火無情』，民眾用火時須格外小心，慎防意外發生。
皮膚的功能:皮膚的功能是抵抗外界刺激及微生物的入侵，預防體液流失，調節體溫及呼吸功能，至可由汗腺排泄及解毒，藉由神經反射活動來對外界刺激做出反應。一旦皮膚受到燒燙傷，發生組織壞死，不但失去原有的功能，而且還會放出有害的化學物質，引起全身性的細菌感染。

 燒燙傷的原因

1.熱液燙傷：沸水、熱湯或熱油。
2.火焰燒傷。
3.接觸燒傷：如熱鍋、熨斗或機車排氣管。
4.化學傷：強酸或強鹼。5.電傷。

一級燒(燙)傷：可用藥物：凡士林、氧化鋅軟膏（消炎），抗組織胺軟膏（止癢）

• 處置方式:

1. 嚴重曝曬.受傷後切記不可使用清潔劑（香皂、沐浴乳等）清洗患部，以免刺激皮膚延後痊癒時間。

2. 先以清水洗淨患部，再塗抹上述消炎藥物。

3. 觀察患部藥物是否不足，並隨時補充塗抹，讓受傷部位保持一直有藥物覆蓋保護的狀態。

4. 洗澡時患部以清水沖洗即可，保持皮膚及衣物的清潔，以避免發生感染而發炎。

5. 上藥方式：將藥物塗在雙手掌心抹勻後，再輕輕按壓於患部即可，切勿用力摩擦上藥以免造成受傷皮膚傷害加劇。

6. 不須包紮。

7.      約3天左右受傷處開始有癢、痛的感覺，此時可以抗組織胺軟膏（有止癢效果）塗抹，減少不適感，4~5天後可痊癒。

二級淺燒(燙)傷：　

• 可用藥品：磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)、氧化鋅軟膏、石蠟藥布、人工皮

  人工皮只適合淺層燙傷 (  二級淺燒燙傷以內 ) 使用，同時因為它有黏性，當您撕下更換時會傷及表皮，請務必先塗上一層燙傷藥膏後才可貼人工皮。 使用人工皮敷料時應注意更換的時機，當人工皮吸附傷口滲出液而變白甚至已經有滲漏現象時就必須更換。 而且人工皮會緊密的包覆傷口，具有封閉性，如果傷口未處理乾淨就使用，反而會形成細菌繁殖的溫床，所以應該由醫師先評估傷口後再使用。

•  處置方式：

消毒：

1. 以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部，由內往外繞圈擦拭。

2. 再以棉球沾生理食鹽水清洗患部，擦拭法同上。

3. 取乾棉球將患部水分吸乾。

水泡處理：

1. 若有水泡須先將水泡內之組織液排出，水泡會增加傷口壓力，導致疼痛加劇。

2. 以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。

   一般人稱水泡不要弄破，否則會感染、留下疤痕等，這種說法並不完整，水泡內之組織液若不排出，除增加傷口疼痛外，若沒有將傷口包 紮，我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉，那才會導致感染的危險

    

包紮：

1. 將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。

2. 塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。

3. 蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。

4. 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。

5. 約8~9天可痊癒。

二級深燒(燙)傷：　

消毒：

水泡處理：

包紮：

• • 可用藥品：磺胺銀軟膏(Silver Sulfadiazine)、氧化鋅軟膏

  •  處置方式：

  1. 以鑷子夾棉球沾優碘消毒患部，由內往外繞圈擦拭。

  2. 再以棉球沾生理食鹽水清洗患部，擦拭法同上。

  3. 取乾棉球將患部水分吸乾。

  1. 若有水泡須先將水泡內之組織液排出，水泡會增加傷口壓力，導致疼痛加劇。

  2. 以較粗之縫衣針或鋒利小剪刀，先用打火機消毒尖端後（也可至藥局買20號之注射針頭），由水泡之側面輕輕刺破一個缺口，讓組織液自行流出，或拿棉球、棉花棒輕輕壓迫加快其流出速度；保留水泡的皮，覆蓋在原來的水泡處保護傷口。

  3. 而二級深燙傷造成之水泡為多層水泡，其深度已達真皮層，若剪破水泡表皮後組織液流出量不多，則表示其內尚有另一層水泡，須再挑破內層之水泡。

     一般人稱水泡不可刺破，否則會感染、留下疤痕等，這種說法並不完整，水泡內之組織液若不排出，除增加傷口疼痛外，若沒有將傷口包紮，我們日常生活的各種動作都有可能會摩擦到傷口而使水泡破掉，那才會導致感染的危險

      

  1. 將藥膏平均塗抹於化妝棉、紗布或以生理食鹽水潤濕舖平之棉花上。

  2. 塗抹藥膏之厚度最好超過3~5mm（約為一般玻璃窗之玻璃厚度），紗布必須大於傷口邊緣1公分以上，如此方可緊密覆蓋保護傷口，以免受感染。

  3. 蓋上紗布後以紙膠固定，最好加上網套。

  4. 洗澡時直接淋濕傷口都沒關係，因為軟膏厚度足以阻隔水份滲入，洗完澡順便換藥吧！一天換一次，以免傷口產生之分泌物發臭。

  5. 約15~30天可痊癒。

三級燒(燙)傷：　

• • 處置方式：發生三級燙傷時應該用清潔浴巾包覆傷口，立刻就醫，不宜
    　　　　　自行處置。

  • 癒後處理：三級燙傷痊癒後會留下疤痕，若不穿上彈性衣壓迫患部，還
    　　　　　會形成凸起之肥厚性疤痕 ( 蟹足腫 )。
    　　　　　產生蟹足腫時因為表面沒有毛細孔可排出油脂汗液等，因此
    　　　　　患部會感覺搔癢與刺痛，若發生在手腳部位，嚴重時會影響
    　　　　　日常生活甚至無法久站。
    　　　　　不論傷口大小以及穿彈性衣會造成的輕微不適，三級燙傷的
    　　　　　患者在傷口癒合後務必以彈性衣壓迫傷口，避免肥厚性疤痕
    　　　　　  ( 蟹足腫 ) 生成，而且當彈性衣彈性消退時必須重新訂製。

  •  

    彈性衣除洗澡外不可脫下，應該訂製二件，洗完澡後替換使用。必須穿
  著半年或以上時間，當患部組織軟化、白化後，才不會產生凸起之肥厚
  性疤痕 ( 蟹足腫 ) 。

心得與感想:燒燙傷造成的傷疤是一種不可抹滅的疤痕，同時也難以完全的治癒，所以我們要小心的用冷以及用熱，雖然說沖脫砲蓋送這五個步驟講起來非常的順口，但是，如果真的被燙傷或燒傷，那可是很麻煩的呢!!!燒燙傷是可以預防的，若你能做好良好的防範措施，就可避免不幸事件的發生。

二、火焰燒傷：

　　1.絕對不要讓小孩玩火，玩火柴或打火機等。

　　2.教導兒童勿靠近燃放中的爆竹，也不可隨意丟擲或揀拾爆竹或放置身上。

　　3.家中的瓦斯漏氣了，只要將瓦斯開關關閉，窗戶打關通風即可，千萬不要貿

　　　然打開電風扇或其他電氣開關，點火爆炸。

　　4.所有易燃的東西如：油漆、氣油、殺蟲液、強力膠等，一定要遠離火源，也

　　　最好不要放在家中。

　　5.不可躺在床上吸煙，蚊帳內不要點蚊香，神案上的香燭要注意其穩定性，以

　　　免釀成火災。

　　6.使用酒精加熱火鍋時，必須等火完全熄滅後才能添加酒精，以免惹火上身。

　　7.祭拜燒紙錢時，要在戶外鐵桶內焚燒，以免危險。 

　　8.颱風季節或停電時，使用蠟燭須格外小心。

　　9.家中應裝置煙霧警報器及減火器，並定期檢查其性能。而火災發生時往往到

　　　處一片迷霧或漆黑，全家應設定安全逃生路線，並常加演練。

　　10. 家中若裝置鐵窗，應保留活動逃生窗口，以備不時之需。

　　11. 大樓或公寓的安全樓梯要保持暢通，不可堆積雜物；樓梯間的防火門則

　　　　應保持關閉，以隔絕火災。

　　12. 進出公共場所如旅館，戲院，餐廳等場所，應留意其安全設備及逃生路

　　　　徑等，以備不時之需。安全設備不齊全的地方，最好不要逗留。

　　13. 火災發生於密閉空間時，據估計只有一分鐘的時間可供逃生，應立即

　　　  逃離現場，切勿再逗留找人，拿東西或折返火場。

　　14. 火災之中要開門時，要先測試門後的溫度；若門外有火警時，可以用毛

　　　  巾，布條或膠布貼住門縫，以免濃煙漫入。

　　15. 在濃熛中逃生時，要採低姿勢匍匐前進。也可以用溼毛巾遮住鼻子，或

　　　  用塑膠袋盛滿不含濃煙的空氣，罩住頭部，以爭取較長的時間逃生，不至

　　　  於嗆傷。

　　16. 逃難時要隨手關閉身後的門，以阻絕火勢或濃煙。 

三、化學傷：

　　1. 家中最好不要儲存強酸強鹼等危險物品，清洗廚房浴室宜使用較安全之清潔

　　　劑。

　　2. 勿以飲料空瓶來盛裝上述危險溶液，以免幼童誤食。

　　3. 工廠內危險溶液的操作場所旁，應配置大型沖水蓮蓬頭，以供急救沖洗之用。  

四、電傷：

　　1. 家庭中的電氣設施，經常是起火觸電的原因；使手延長線或多插座應注意其

　　　乘載負荷量，更換開關保險絲也應依照規格使用。

　　2. 電線及插座要遠離幼童能摸到之處，或用塑膠蓋蓋住，以免幼童因無知咀嚼

　　　而導致唇部電傷。

　　3. 潮濕的地方如浴室，使用電器時應格外小心；吹風機或電鬍刀等不用時應

　　　拔掉插頭，以免危險。

　　4. 有些高壓電線離房子很近，在頂樓陽臺活動或曬衣服，或建築工人在施工中

　　　，稍 一不慎用潮濕竹竿或鐵棒觸到，極易電傷，不可不小心。  

只要遵守以上的規則，注意週遭的環境，就可以避免燙傷與燒傷喔!!

實習心得

今年的暑假就要開始實習了耶，我抱著既緊張又期待的心情等待著這次的實習。這次的實習，總共有三個梯次，分別是7/8~7/28(第一梯)、7/29~8/18(第二梯)、8/19~9/8(第三梯)，而我被分配到第一梯次出去實習，其實我覺得第一梯次實習有很多好處，因為學期才剛結束不久，很多東西都還記著，這樣就不會那麼辛苦，可以不用把全部有關實習的相關知識都記住，畢竟只過了一個禮拜，只需要加強其他自己覺得不熟悉的相關學理.注意事項.技術的執行...等。我這次被分配到三峽恩主公醫院14樓內科病房去實習，實習開始的第一天，老師先向我們介紹醫院的環境、注意事項、所有與執行技術有關的容器、用物放置的地方、護理長和學姊們...等，剛開始有些緊張，因為一想到接下來的日子都要每天(除了星期六.日)在醫院裡實習就覺得很害怕，害怕自己沒準備好、害怕考試、害怕自己不夠細心，不過，這都只是剛開始自己內心的恐慌，其實只要認真學習，細心操作，都不會像自己之前所想像的那樣困難及害怕，雖然剛開始第一次實際接觸真正的病人會感到緊張，但是漸漸的因為每天都需要與他們接觸，與他們說話，所以變得像是問候朋友，關心朋友的感覺。因為以前在學校練習的對象總是安妮，所以我也沒有其他特別的感覺，因為安妮不會跟你對話，對於這次實習我覺得對我有最大的幫助以及學習到最多的就是與病人溝通和執行技術的部份了，對於溝通的進步，我覺得是因為必須要有耐心且細心的與他們溝通，溝通的時機也很重要，像是執行侵入性治療與可能會暴露病人隱私的技術，都要事先與病人及病人家屬解釋清楚，讓他們了解我們接下來要做甚麼以及是為了甚麼，使病人能放心的把自己交給我們，這就是溝通的意義與重要性；此外，我還因為這次的實習，讓我的台語溝通及會話能力有明顯的進步，以前在家裡和爸爸媽媽都是說國語，現在到了內科病房實習，裡面有很多病患都是老年人，只聽的懂台語，需要用台語和他們溝通，所以老師也特別給我們每個人兩個相關技術，要我們回家準備好用台語的方式和那些年老的病患溝通，因為這次的活動，讓我ㄧ竅不通的台語變得流利許多，畢竟每天都要說上一兩句說久了也就習慣了，變得比第一次說台語時還正確，讓我覺得很高興，別有一種歡喜的感覺，因為又學了一樣東西。關於技術的部份，這真的讓我學到許多震撼教育，因為是對真正有生命的病人所執行，所以必須額外小心謹慎，在實習的這段期間，我做了許多的技術，其中有:打胰島素、肌肉注射、導尿及倒尿管護理、測血糖、測量生命徵象、床上洗髮、更換點滴、口服給藥、盤尼西林皮膚測試、小便標本收集、鼻胃管灌食及護理、點滴加藥、靜脈注射帽使用、點滴拔除、醫囑處裡、傷口換藥、換蓄尿袋、換精密輸液Bag、小量灌腸，總共做了這些技術，因為是實際操作在真正病人的身上，所以都讓我戰戰兢兢、小心翼翼，深怕出錯或是病人感到不舒服，不過老師都有在旁邊指導以及提醒相關注意事項，很感謝老師的協助和教導，有時候做的不是很好，老師事後都會再跟我們討論一及給予我們正確的知識與觀念，很感謝老師的教導以及同學間的互相幫助，這次的實習讓我收獲滿滿，很高興這次能到恩主公醫院的14樓內科病房實習，這次實習過的很順利也給我留下許多回憶。 

第一次實習很緊張也很刺激,跟想像中得完全不一樣,我們要面對的是真實的個案,而並非像學校中所面對到的假病人安妮那樣不管失誤多少安妮都沒有反應,所以必須認真確實的完成每項技術步驟,讓病人感到舒適安全,還有在實習上遇到的難題就是有很多病歷和術語都還看不懂,雖然學校有上過課,但還是沒辦法舉一反三,而且技術也沒有實際操作過。所以在面對真實的個案時,自己心裡卻是一無所知不知道該怎麼辦,還有經過了這次的實習,我希望自己未來可以更進步,學習的成果也能更運用所學。在實習的時候病人的生命就是掌握在自己的手中，如果有任何一個小失誤，或者是因為自己的不小心，然後就造成病人的生命危險，這是我比較擔心的問題。還有學校再三告知的針扎預防，雖然知道自己有Ｂ肝抗體，但常在醫院出入做事，還是深怕會因為自己的疏失而有感染的機會,或者是感染別人。然後在功課上,實習可能是學校的兩倍多，報告也相對來的多。然後因為一開始可能跟學姐們都不太熟，所以會覺得他們都很兇很難相處，所以做甚麼事情都會不太敢，還有面對病患時該事先準備好哪些，和如果有突發狀況自己該如何靈機應變。想把所有技術練的非常純熟一個步驟都不遺漏，和把所有術語都搞懂背熟，還有臨床該怎麼照顧病人如何用語言和非語言去表達我們對他們的關心，這些都是我目前該學習的。希望自己未來能夠像醫院裡的護士一樣專業，能舉一反三的回答出問題。其實我也有想過畢業後朝麻醉護士的方向走，因為薪水高，然後也比一般的內外科護士還來的輕鬆，可是前提可能有很多，像是還要再念更高的學歷之類的，這些都是必須要克服和想清楚的。

書名 : 所以,你也要活下去 

作者 : 大平光代

讀書心得：

    我覺得人只要有決心，所有事情都不會嫌晚，尤其是想要改過自新的時候。就像是這本書的作者一樣，浪子回頭金不換，一個人之所以會墮落一定是有原因的，所以當你想不開時，因該先檢討自己怎麼會有這種想法，然後再努力想想是不是有其他辦法可以解決才對。然而就算是一般人，我相信也會有墮落或想不開的時候吧，也都有誤入歧途的可能。你不能保證每個人都會有潔身自愛的能力，而有些人就是很容易受到自己身邊的環境而影響，甚至是改變了自己的人生。就想是作者的養父有說過的「步入歧途不只是你一個人的錯，爸媽和身邊的人都有錯」。可是因為自己後來有選擇的能力，最後改變自己的未來。最後如果你連自己的沒辦法站起來了，那為什麼還奢求別人拉你一把呢。別人對你講的話就算在怎麼難聽也不會少你一塊肉阿，那你何必這樣折磨自己呢? 難道不是嗎。

最後看完了這本書，在回頭看自己的身邊的一切，才發現原來自己已經比很多人還要幸福美滿了，我所擁有的雖然不是最棒最好，但是一種幸福。

*個案報告文章：應用健康信念模式及Becker認知治療照顧一位糖尿病患者之護理過程

作者: 鍾麗英(Li-Ying Chung)

  出處: 新臺北護理期刊2 卷 1 期 (2000 / 01 / 01)

*個案報告文章：照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗

作者: 陳妍伎(Yan-Ji Chen)、朱惠美(Hui-Mei Chu)

  出處: 領導護理10 卷 3 期 (2009 / 12 / 01)

*個案報告文章：負壓傷口治療模式成功改善複雜糖尿病足潰瘍－個案報告

作者: 王怡婷、黃麗娟、蔡新中、陳明澤

  出處: 醫學與健康期刊2 卷 2 期 (2013 / 09 / 01)

【讀後心得】：

由這些個案報告可以知道，現在大多糖尿病患者，病情不但沒有受到理想的控制，反而因此產生許多合併症的原因，大致都是跟對糖尿病認知不足或缺乏資訊來源。藉由這些報告中讓我更加認識糖尿病，知道原來糖尿病的控制有藥物、飲食、運動，這三種方式，而且糖尿病是一終生無法治癒的慢性病，個案需藉由改變生活習慣長期服藥和廣泛的教育及宜導，教導個案學習自我監測血精及自我照顧，進而提高病人的生活品質病況才能控制，而自我照護技巧皆需要學習並做行為的改變，要做行為的改變亦會對病人的，心理社會造成衝擊，甚至產生焦慮的情形，此時護理人員的鼓勵及家人的支持協助與陪伴更是重要，還有護理人員對個案的衛教缺乏動機，會導致個案對疾病無法採集積極的態度，這些對個案都是很重要的。

*個案報告文章：運用善終理念於一位肝硬化末期病患之護理經驗

作者: 余月里；孫麗珍；林秋菊

出處: 高雄護理雜誌24 卷 1 期 (2007 / 05 / 01)，P72 - 81

*個案報告文章：獨居老人因肝硬化引發個人因應能力失調之護理經驗

作者: 鄭美雲；蕭玉霜；張秀如

出處: 秀傳醫學雜誌；11卷3&4期 (2012 / 12 / 01) P129 - 136

*個案報告文章：運用『生命回顧』協助一位肝硬化末期社區老人面對死亡之護理經驗

作者: 吳盈慧；黃惠璣

出處: 馬偕護理雜誌；8卷 1 期 (2014 / 01 / 01)，P85 – 94

由這些個案報告中有兩個主要的主題，可以提出兩個心得。

（一）肝硬化之合併症：

根據行政院衛生署公佈國人十大死因統計資料中，肝硬化位居第七位，肝硬化末期常出現複雜的合併症，因為肝細胞不可逆的慢性損害，常導致肝功能衰退及各種合併症產生，常見的合併症有腹水、胃食道靜脈瘤出血及肝性腦病變等。而在個案報告中所探討的合併症是食道靜脈瘤、腹水。面對腹水合併症的病人，每天體重及輸出量都是非常重要而且要在進食早餐前，解完小便後測量才準確，並限制鈉的攝取，因高鈉會加重腹水，如果每日鹽分攝取量限在3－5克以下，約20%腹水及腿部水腫情形可被控制，也可單次4至6公升的腹水放液，這些都是必須靠護理人員、病人及家屬共同合作病況才能得到緩解或控制。

肝硬化引發食道靜脈曲張出血，面對這種狀況的病患都會非常焦慮，無緣無故的咳血、解黑便，所以這時的護理衛教就顯得非常重要，其治療主要是針對食道靜脈曲張預防再次的出血，且肝硬化引發食道靜脈曲張出血經過治療有40%會面臨死亡，50-70%會有再度引發出血，告知病患或家屬預防出血的反應，要按時服藥、回診、不可提重物、要少量多餐、不可吃刺激性食物、每天觀察大便顏色等。

（二）老人面對末期的治療之「生命回顧」：

由於這三篇個案報告中的個案都是邁入老年期的老人，所以對於即將死亡都非常焦慮及恐懼，且許多老人面對末期的治療，都保持著不去想它、談它，寧願將末期治療決定權交給子孫來作主，所以用「生命回顧」可以引導個案回顧過去生命的意義，及自我內心生命的經歷，與現在的身體及現實做呼應，協助老人肯定自己、接納自己，更充實、更有意義的過完人生的最後旅程，而「生命回顧」也更能以語言及行動來表現個案的憂傷、疼痛及愉快，這時護理人員是治療性傾聽、詢問者、探索者的角色，採一對一方式，過程中主動聆聽不隨意中斷話題，整個過程由老年人主導並充份表達自己的想法，我覺得這個治療方式非常好，因為老年人可以由敘事論述的過程重新評估自己的獨特性、價值觀，重享過去的榮耀與愉悅，讓自己更能了解人生中的喜、怒、哀、樂，這一步一腳印都是回憶鋪陳的幸福旅程。

*一般臨床技能：了解個案的病例、家庭病史、家庭狀況，提供安全舒適的護理照護，如執行各種侵入性治療，要注意無菌且要專心一致做好每個步驟，步驟順序都要牢記，且做技術中要講求速率且不能慌亂及馬虎。

*基礎生物醫學科學：能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況、為個案解釋其他各科檢查結果的意義、為個案解釋血尿便常規檢驗結果的意義、為個案解釋常見疾病併發症的治療措施。

*批判性思考能力：針對個案的疾病進行分析疾病如何發生產生變化、並推理為什麼會有這些合併症、及評估身體狀況、在想解決問題方法。

*關愛：關心病人病情、有無身體不適、心情好不好、或是以主、客觀資料來觀察病人的情況。

*溝通合作：跟臨床學姐、實習老師、實習同學，共同來討論，或提出意見探討，不管是個案的疾病上、或是執行技術上，來想出根治方式，及更好的解決方法。

*倫理素養：維護病人安全(如圍床欄、注意地板濕滑、開小夜燈)；病人跟護理人員分享心事時代表信賴護理人員，應該要保密；執行侵入性治療(如導尿管護理、灌腸、換導尿管等要脫除衣褲之治療)都要注意個案隱私。

*克盡職責：每天準時上班、不遲到、不早退，以認真及負責的態度去照顧病人，並不求回報給病人最好的護理照顧及治療。

*終身學習：在臨床上有不懂的問題可以請教老師或學姐，或查詢相關文獻閱讀；如果是學理上的可以查詢圖書或課本，把不懂的及不足的地方補齊，並認真學習向上。

 看完了「三個傻瓜」讓我學習到了很多事。現在的社會到哪裡都必須競爭因為適者生存不適者淘汰。所以我們就該像病毒說的一樣「生命就像賽跑，如果你不跑快點，別人就會超越你！」雖然他說的有道理，但如果你處於一個你毫無興趣的工作或學業，就算你的體力再好，總有一天也會倒下。 「三個傻瓜」剛開始看時讓我先了解到興趣是成功關鍵，而影片中的哈利就是因為興趣不在機械系，所以考試時總拿最後幾名，再來我也慢慢的了解到書不是死讀就可以的必須靈活運用，只知道一直背一直背，根本不知道內容。這樣有念跟沒念不是一樣嗎??最後這本書主要表達的是，一生中我們有多少的朋友，其中有多少個朋友是可以陪你患難與共??還是為酒肉朋友??三個主角，他們就是知心朋友，不管發生甚麼事，總是一起渡過，不會斤斤計較，朋友有難幫助他。這樣的朋友是很難找的。如果你身旁就有這樣的朋友請珍惜他!!!!!

  現在社會什麼人都有，就是很少有那真心的朋友，人要懂得珍惜，朋友可以是好是壞，但一定不要學壞。

實習一開始自己都沒有很進入狀況，也不敢爭取技術，直到第一次接個案，也因自己害怕，所以都沒有什麼關心到個案，而在他第一次藥物過敏時我明明才剛幫她量完生命徵象走回討論室，就在這短暫的時間裡學姐幫她加了藥物在bag裡之後就馬上過敏，也在這短時間裡老師回討論事跟我說了這件事，當下我嚇了一跳馬上跑去看她，還好有家屬在不然後果就不知道會怎樣了，當下自己還蠻挫責的，自己才一個個案都沒有好好的照顧關心她，這樣之後怎麼應付更多的個案呢?我也在這當中讓自己體會要放開心胸有自信一點的去關心自己的個案，讓我和個案都彼此相信，還有有時在做技術時我們都會覺得有老師在所以我們只要把我們技術做好就好了，但我們錯了，當我們在做自己的事卻沒告訴病人我們的流程，例如:抽血時要三消，但病人只知道學姐們一下子就把血抽好了，而我們卻在那慢慢的做事，到底在幹嘛!使個案生氣也讓個案覺得我們技術差，所以在作任何事情時都要跟病人說一下，否則他們都覺得我們都隨便亂弄，總之在這次的實習對我來說是還蠻有挑戰性的，實習中我常遇到作業不會寫、同學之間的友誼、面對個案的害羞及在做技術沒自信等，也接受了很多的責罵、指責，但這卻給我更大的夢想使我一定要突破不可，所以在這13.5天裡慢慢的努力慢慢的學習，我真的覺得我收穫的比別人還要多，我也應証了老師說的，雖然我們還沒有學過內外科但我們也是可以照顧好自己的病人，謝謝老師、學姐無怨無悔的包容我們，使我們更成長，實習真的有不同的感受，但除了作業外我覺得作做技術和個案聊聊天真的還蠻有趣的。

實習心得   五護三丙1005101129 林珮阡  25

  還記得加冠典禮的時候，看了許多學長姐對我們的勉勵及祝福，其實心中對於實習所懷抱的理想也更加堅定了。因為是第一次到臨床實習，難免會感到陌生而害怕，當自己真正進入臨床實習開始的第一週，我發現許多技術都不是像在學校一樣，而是醫院都各自有一套自己的操作步驟，每位學姐所教導的技巧也不盡然會一樣，從中自行尋找覺得最適宜的方法，便是我這次實習所需要做到的其中一項課題。

　　第一週的我對於醫院真的還只是懵懵懂懂，很多器具都不知道擺在哪裡，也不知道醫院的規則是什麼，從第一天到第三天之間，可以說是認識環境期，第四天開始後，才有充實的感覺，慢慢的接了很多技術，接了第一位個案，開始查詢藥物作用，擬訂護理計畫，蒐集有關個案疾病的各種資料，從中一點一滴的獲得經驗，每天睡覺前想想今天做了什麼事情，反省哪裡做不好，明天又是一個新的開始，也要微笑對待每個個案。

　實習過程中難免會因為個案對於實習生的刻板印象造成挫折感，會遇到不喜歡自己的個案，導致自己的信心減少一大半，但我也沒有因此氣餒，而是努力的使個案喜歡自己，相信自己的專業以及熱忱可以與個案建立良好的護病關係，我很開心自己能突破窘境，也達到了我的目標，個案不但恢復健康，且與我在這段期間有了很好的互動。

　　實習真的讓我學到了好多，不僅僅是護理技術，也不僅僅是護理知識。這次實習讓我體悟到每個人都有生命的終點，我們不知道它何時會發生，以後踏入臨床工作也一定會遇到臨終病人，當我們遇到他們，更應該給予關懷，陪伴他們走過人生中的最後一段路程，使他們能夠安心離開不留下遺憾。經過這件事情，我了解珍惜當下更是我們每天應當做到的事情。

　　我很難忘這短短的１３.５天，它讓我成長了許多，從中學習到的是我用文字也訴說不完的感動，我好喜歡在實習中的好夥伴們，實習老師以及學姐們，我很感謝他們，是他們讓我在這短短的日子裡有了這麼大的收穫！接下來我也要告訴自己，在未來的實習裡，不管遇到多大的瓶頸，也要全力以赴！

寒假作業 1005101129  25林珮阡 五護三丙

有關健康長壽的閱讀心得

*書名：淨化血液 健康長壽    作者:岡田研吉、三浦於菟

出版:林鬱文化事業有限公司           

*文章：高齡老人煙酒習慣與健康長壽關係探索 作者: 顧鑒塘

出處:華藝線上圖書館 中國人口科學 2001卷s期

【讀後心得】(至少300字)：

   讀完這兩篇文章之後，了解很多有關於健康方面的知識，如果想要長壽，那麼健康便是我們不可或缺的主要因素，而淨化血液這本書裡面就有說到了很多對付癌症、腦梗塞、糖尿病等現代疾病的漢方療法，血液循環對我們人體的重要性是極大的，很多疾病會產生也都是因為血液不通暢導致阻塞而引發的，裡面也有說到可以利用運動按摩，或者是透過食品也能預防疾病產生，最主要都是因為清澈的血液能保持健康。

　　文章中則是提到煙酒作為人類許多社會群體生活方式和行為的共同點，同時也是構成現代社會健康威脅－許多慢性疾病發生的一個原由。筆者依據中國高齡老人1998年的調查數據，按照年齡、性別及城鄉差異，比較分析了高齡老人過去和現在的吸煙與飲酒狀況、飲酒類型、開始和停止吸煙的年齡，同時結合高齡老人健康自評、從事體育鍛煉、患病等情況，探討了煙酒習慣與健康長壽的關係。

這次是第一次來實習所以心情非常的緊張，剛開始對環境是非常的陌生,所以在實習的第一天老師有帶著我們去熟悉單位環境，讓我們清楚知道許多用物的擺放及使用方法,也說明了實習的規定，使我們在實習的過程中能夠更順利，之後開始了技術的學習,看著學姐無論是遇到任何的技術都能夠如此的熟練，想必也是經過多少次經驗的累積，才可以把整個流程做得如此順暢，也因此發現許多在學校老師沒有教到的東西，例如：點滴不順暢會如何處理…等，還有一項是我們在學校的實驗病房所學習不到的東西，就是以『同理心』去對待病人，因為他們所感受到的,會從他們的身上表現出來，所以我們應該注意病人的反應,以同理心去對待個案，才能真正達成身理及心理的健康，不僅如此,在臨床上有很多是需要我們去學習，自己也因此更專心且努力的學習，並學習要怎麼好好的規劃自己的時間，完成及複習所有作業。我覺得在這幾天當中，雖然有學到了幾項技術，例如：導尿管護理、鼻胃管護理、幫病人打胰島素…等，讓我發現我還需要去注意很多地方，注意技術的操作步驟及事項，需要再細心的去達成每一件事情，即使是多麼細小的步驟我都應該認真做到，這樣才能真正達到幫助病人的目的，也防止傷害到個案，讓個案感到舒適，更要對自己所做的每件事情負責任，盡力做到自己的本分，做好每一項工作。實習的過程中，當然也有令我印象深刻的事，是當同學互相抽血的時候，真讓人感到非常的刺激，其實並不是因為害怕打針，而是能不能信任同學，這真是恐怖的經驗，但是我們也因此學習到了很多抽血的技巧也有所收穫，更賺取了這寶貴的經驗，同學在完抽血之後，我被老師挨上了史上最痛的一針，因為老師要示範抽動脈的血，本來懷著滿心的期待，可是在老師下針的瞬間，還真讓我有些嚇到，他超乎我所預期的疼痛，但是我一點也不後悔，因為我可以體會到病人所承受的疼痛，讓我更能夠以同理心對待病人，也非常謝謝老師能夠給我這樣特別的經驗! 我會記得這次實習所學到的東西，也希望能運用在未來的每一次實習及臨床上。

我這次去圖書館借了「繪本屋的100個幸福處方」和到華藝現上圖書館找到了「影響老年人身心健康之相關因素探討」我覺得這本書和這篇文章都提到了心理健康的問題，在文章中所提到了：研究發現女性、年齡越大、憂鬱程度越高、跌倒次數越多的老年人身心健康狀態越差，其中以跌倒次數與憂鬱程度對老年人身心健康之影響最大，值得醫謢人員重視。另老年人罹患肝膽疾病、糖尿病、脊椎骨刺等慢性病，有較高的憂鬱得分，與過去研究結果一致，顯示多重慢性疾病與憂鬱有關。讓我發現大多是因為老年人較容易有一些慢性病的產生，他不僅會影響到從前的生活品質，也會造成缺乏自信的狀況，如果在那個時候我們沒有對他們做到適當的關懷及妥善的照顧，他們也許會感到特別的孤單以及憂鬱，而且慢性疾病是長期的對病患產生影響，所以應該要從生活當中找到自己的興趣，在平時多做一些休閒活動，找出生活的重心，才能活出更健康的人生「繪本屋的100個幸福處方」這本書中，內容雖然沒有很多華麗的字詞，但是題材大多都是從日常生活中所引用的，運用了他從小到大對每一件事物的看法及記憶，充分抒發他的情感，讓人看了非常的平靜更增添了不少視野

，他也完美的運用很多種生活情境來和不同的心情相呼應，說出了當他心情不好的時候他會有甚麼樣的紓解方式，所以看完這本書真是得到了許多的收穫。

◎書籍及文章資料出處

影響老年人身心健康之相關因素探討  新臺北護理期刊第十四卷第一期

作者: 向肇英 ； 李介至； 林碧珠

繪本屋的100個幸福處方    遠流出版  作者:落合惠子 林佩儀譯

書名/篇名:一公升的眼淚/護生基護實習不同階段壓力改變與人格特質關係之探討

閱讀心得:

這本書是在說一位15歲個性活潑的高一女學生，她在升上高中不久卻得了一種無法治癒的病，叫做脊隨小腦變性病，得了這種病身體會慢慢退化，到最後只能躺在床上或坐輪椅，完全無法走路，說話也不清楚，也沒辦法自己吃東西，跟植物人差不多，但是比植物人好，植物人是完全不能動，但是她的手稍微可以動，她真的很可憐，年紀輕輕的就得了這種病，更何況她又是個活潑的學生，有意短我真的很佩服她，就是她很堅強，一開始知道得這種病的時候難過是難免的，但是她很堅強地接受了，而且也努力地做復健，努力的治療，真的很勇敢，這真的是值得學習的地方。這篇文章說了兩性非常重要的特點，：一、護生基護實習壓力呈輕到中度之間，實習過程中壓力總分及平均值有逐漸降低情形。其中以擔心實習成績不好、疾病處理能力及經驗不足、醫學用詞不熟悉為實習前後最明顯之壓力。二、護生人格特質中以神經質人格特質與壓力成正相關，顯示神經質特質對壓力情境反應較大。這兩點說出我們的心聲也讓我們知道神經人格特質與壓力盡然是呈正比的。 

陳翠玉

1005101107鐘子玫 1005101110呂欣怡 1005101114沈姿伶 1005101121莊蕙菁 1005101133黃芯媛 1005101146蕭心語

出生與教育背景:

l   西元一九一七年二月九日，一位女嬰誕生在台灣彰化一個虔誠的基督徒家庭裡。她就是日後留學日本、加拿大、美國，成為第一位在美國取得護理碩士學位的台灣人─陳翠玉女士。

l   陳翠玉女士彰化高女畢業後，渡海到日本東京的「聖路加女子專門學校」就讀。這女專是美國基督教聖公會傳教士醫師所創辦。她專修公共衛生護理及助產士(產婆)。

l   聖路加除了傳授專業的護理知識，也注重人格的培養，強調學生要有社會責任感，用基督的愛來關懷和服務人群。 聖路加的教育理念對陳翠玉產生了深遠的影響，使這位來自台灣的基督徒，在少女時代就奠定了為人奉獻的心志，徹底發揮「南丁格爾」白衣天使的精神。1942年畢業返台任職於台灣總督府以及台北保健館。

護理核心素養展現之實例:

關愛.克盡職責

早期物力維艱，有許多先進包括在教會服事的護理前輩，受到基督精神的感召，以「愛人如己」的精神在護理專業上終身奉獻如:陳翠玉女士在夜半巡視醫院的身影，令所有人動容就像南丁格爾，使他們更努力 的照顧病人，而她也是台灣的淑女，她拋開原本既有的舒適圈，挑戰藩籬、朝往對的方向前進為女性發聲

護理貢獻:

1.    陳翠玉1948年自美國學成回台後，用西方護理教育訓練的經驗，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，提升了台灣護士的地位。

2.    陳翠玉在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，並長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

3.    陳翠玉創設「台大護校」並擔任台大護校校長與台大醫院護理部主任，她培育造就了無數的護理人才，是台灣護理工作現代化與護理教育制度化的重要推手。

4.    陳翠玉在台大護校時，積極想辦法送護理人才到外國留學，這些早期護理人才不少到歐美及紐西蘭深造，返國後更加強了台灣的護理水準。

心得: 陳翠玉當初遭受到不少的災難，如在白色恐怖時被軟禁和228事件裡被列入要槍殺的名單等等的，但她還是一直秉持著幫助別人的心來為台灣的大眾們服務，有了這位台灣南丁格爾，使護理界的大家以她為榮，讓大家更專心更努力更積極的照顧病人，謝謝這位偉大的護士。

箴言:

『教育一個男人往往只在教育一個人，但教育一個婦女卻可以教育全家庭』

實習心得:

雖然這次實習是第一次實習，但也給我一個很難忘的體驗，畢盡這和學校的體驗不一樣，因為學校都是用假人，不會有痛的感覺，可是在醫院，卻可以體會到病人的感受，像是病人感覺很痛時，表情也會很痛苦，也會叫，光聽到病人的叫聲和看到痛苦的表情，就好像自己很痛一樣，有著同理心，還有像在學校要體驗抽血、肌肉注射之類的，因為是同學，所以知道彼此的技術好不好，然而會不太敢給同學打，但是在醫院有些病人會給我們信心，讓我們有自信的做技術，有的病人會說：「不要怕，打下去就好了之類的話。」反而就會讓我們變得有自信有信心，實習真的很不容易，一開始去的時候心裡有點緊張，感覺甚麼都還沒準備好就要去實習了，怕老師問的問題，一問三不知，怕老師對我們很兇，怕報告被老師退貨，怕技術做不好...等，但是去之後才發現好像是我想太多了，第一天去的時候，老師先讓我們先上一天的基本知識的課程，第二天就是去認識環境還有一些器材之類的，到目前為止還算輕鬆，到了第三天就要開始選個案了，因為我們不會選，所以是老師幫我們選的，選完之後超緊張的，怕個案不好溝通，但是我們是第一次實習，所以個案會選比較能說話，症狀比較輕的個案，接下來就是和個案互動了，像是在量生命徵象時，可以和個案聊一下天，給藥時問一下狀況之類的，但是這些其實我們一開始不太會與個案聊天，幾乎都是做完事情就離開了，但是老師知道會這樣，所以都會跟我們去，然後老師會先開口說，讓我們知道要與個案溝通什麼才好，而且在每次給藥時，老師一定會一個一個跟去，然後去的時後順便與個案聊一下天，漸漸的看著老師這樣做，我們大概有都知道要如何與個案溝通了，做技術之前，雖然我們技術都做過了，但是老師還是會在示範一次，怕我們忘記，之後做的技術老師都會在旁邊看，如果做不好老師會指導我們，我覺得我的實習老師是一位很好的老師，對我們非常有耐心，還有護理站的學姐們，對我們也很有耐心，學姐看我們聽不懂，還會再解釋給我們聽，我覺得這次實習真的很值得。

在這實習的十三天半以來，我真的覺得我學到了非常多的東西，雖然時間短暫，但是學到的感覺非常的多，在實習以前我一直很不安，畢竟都還沒有去實習過，所以格外的擔心自己會做不好，也怕自己做不到老師的要求，所以事前有準備但是又怕不夠，也聽了一些學姊多次實習後的感想跟建議，我就決定我要認真跟主動的學習。

到了臨床才發現，大家說的學理跟臨床有很大的差距這是真的，臨床上很多東西是需要變通的，而不是某些固定的步驟跟程序，是要依照病人的體質或者是他的反應跟感受來改變技術的做法，最重要的還是要保護病人的安全跟健康還有他的舒適度。我在臨床中學到了很多技術，也深深的體會到學姊的辛苦然後問了自己未來真的要走這條路嗎？但我還是決定了我要努力的堅持下去。

期間也要很感謝老師的教導，學姊忙碌但還是盡全力教我們，家屬跟病人也很信任我們我想這些都是使我安心的原因。很慶幸我到了這麼好的單位讓我快樂的結束這次的基護實習。相信我以後的高護實習還有選習可以對自己更有信心，也慢慢地掌握一些訣竅了。實習最重要的就是主動學習還有不懂就要問，問了就可以學到，學到就是自己的了誰也搶不走，既然選擇了就不要半途而廢。

經過實習之後我發現平常練技術真的要認真，然後事前的複習是很重要的，學理也要很熟才不會容易被老師罵不認真，真的很開心這次的實習經驗讓我明白護理師是怎麼樣的一個職業，並且也看到很多平常看不到的，學到很多平常學不到的經驗，也明白了跟同組組員的團隊合作有多重要。

102暑假作業

書名：心臟病食物治療法，作者：永原昭二

書名：飲食與冠心症及第二型糖尿病之關連，作者：江碩儒、陳淑廷、黃碧桃，來源：台北市醫師公會會刊 55 卷 2 期 (2011 / 02 / 15)

心得：看了這兩本書後我真的覺得心臟病跟飲食的種類和控制有非常大的關係，心臟病現在是非常常見的慢性病之一，而經過很多的臨床調查也發現罹患心臟病的人大部分有不好的飲食習慣，例如說常吃一些高油高鹽的食物，或是吃一些過度加工的食物，這些都會對心血管系統造成很大的負擔。預防勝於治療，所以事前的預防很重要，可以吃但真的要少吃，適當的飲食控制就可以預防心臟疾病的發生。可以多吃一些蔬菜水果，尤其是不能吃太油的這一點真的很重要，然後也可以搭配上常運動，情緒不要太緊張，生活作息要正常，定期健康檢查追蹤自己的身體狀況，相信只要能仔細地照顧自己的身體，一定可以有效降低心臟病發生的機率，畢竟心臟病的種類有很多種但每一種得到了都很傷身體而且會很痛苦，可以事先避免就事先避免。

主題：腦血管意外（CVA）

心得：我會選擇腦血管意外作為我的主題原因是因為回想起一年前的基護實習，在我那個單位接觸最多的病人幾乎都是腦血管意外的個案，所以我比較能有切身的感受。此類個案如果在壯年期罹患腦中風，要面對的不只是肢體方面的活動障礙，還要擔心家庭的經濟方面以及社會大眾的眼光，無論是心理上或者是生理上都是很大的打擊。

在臨床實習時我也有看到，有些家屬已經疲於照顧個案，於是就請看護照顧，但照顧的不太完善，而且病人內心常感到孤單，甚至覺得自己是家人的負擔、累贅，看了真的覺得很鼻酸。也有看到有些家屬不離不棄，捨棄了自己的時間去照顧家人，病人心理愧疚，照顧者身心俱疲。我想身為醫護人員的我們，在照顧、關心病人的同時，也不能忘記了病人的家屬，給予心理上的支持。再來我認為，與其幫助他們照顧病人，不如讓他們學習自己照顧病人以及居家照護的方法；腦血管意外的個案若不嚴重者可以回到社會跟以前過著一樣的生活，但嚴重者可能需要待在家裡，需要別人的協助或照顧。可是總不可能一整天都有人在旁邊照顧，如何協助病人取捨於病人的自尊心、家人或照顧者的身心靈、以及整體利弊問題，對於護理人員是一個重要的課題。對的，畢竟，護理人員的職責不應該只是要讓病患回復健康，還有讓病患覺得活下來是一件美好的事情，覺得充滿希望，讓他覺得自己不是沒用的，這是我覺得應該的，而且不能忘記，以後踏入臨床更應該要確實做到的事情！但，因為護理人員的工作很忙碌，我覺得很有可能因為忙碌就忽略了，應該要時時警惕自己！

同時我知道，腦血管意外雖然跟遺傳有一點關係，但從生活習慣、飲食方面等等做調整還是可以降低發生的機率，因為對這個疾病有一定的了解，就會好好的去注意周遭的人的生活及飲食習慣，然後給他們一些叮嚀，這算是發揮自身的價值吧！護理人員的價值不可能單單只在臨床，很希望我可以藉由我自己微薄的力量讓家人、朋友、周遭的人擁有健康的身體。

在我身邊有滿多認識的長輩都有發生過腦血管意外，在走入護理正式了解這個疾病之前我只有未知，人對未知的事物必然會產生恐懼，但了解後我試著去關心他們，試著去傾聽他們家屬的感受，其實他們內心的忐忑及煎熬不會輸給病人，畢竟看著自己心愛的人這樣痛苦真的很難過，所以我想幫助很多病人，不只是腦血管意外的個案，我想親切地回答他們的問題，親切地給予衛教，減少他們的未知就能減輕他們的不安感，至少現在的我是這樣認為的，希望以後到了臨床不會因為忙碌而忘記當初的自己！莫忘初衷。

參考資料：

陳美慧、葉莉莉（2002）。一位腦中風患者身體心像紊亂之居家護理經驗。護理雜誌

，49(1)，93-98 。

林芳琪、黃煒淇、王玉真（2013）。照護ㄧ位重覆經歷腦血管意外病人之護理經驗。長庚科技學刊，19，151-162。

解旻容、胡秀媛（2011)。照顧初次罹患腦血管意外病患之護理照顧經驗。領導護理，12（2)，45-57。

我所認識的八大核心素養：

1.關愛(caring):透過人與人之間的互動，以同理心傾聽他人感受，提供個別性及人性化的細心照顧。例如適時的關心病人的心情如何，我認為這一點非常的重要，心理的疲累往往牽連到身體的健康，常互動也可以讓人與人之間的關係變得更熱絡，病人會更信任我們。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):這三年以來學習的知識，不管是實習時學習到的，還是課本上的學理都能清楚明白，並且能夠看情況活用知識。這在臨床上算是基礎，如果連課本上的東西都不懂的話，基本上不會有執照、醫院不會雇用你、病人不會信任你，這是必須最努力的一項。

3.一般臨床技能(general clinical skills):評估病人狀況，給予最適當的個別化照護，給予病人身心靈全方位的照護。且能認真的把技術做好，不手忙腳亂，這樣一來不只省時間，還能讓病人及其家屬看了感覺安心。這是護理人員最能夠展現自己專業的一點，所以一定要盡力做到最好。

4.溝通與合作(communication and team work capability):能在正確的時間點適當的表達想法，接納組員、同學、同事的資料以及個人意見，仔細聆聽、一點一點分析並且給予回饋，大家一起討論提出不同的論點及利弊。且能與團隊共同合作，互相幫忙，一起進步、一起把該做的事情做好，這樣就能達到事半功倍的效果，而且有互相監督催促，比較不會做錯。

5.倫理(ethics):面對同事、病人、家屬，都能尊重每個人的價值觀，針對不同的價值觀做不同的事情。並且保護病人及家屬的隱私，不隨便外洩。能提供安全、正確的護理行為，不被眼前的利益所蒙蔽做出不正確的行為，以維護護理專業的水準，符合社會大眾普遍的道德倫理標準。

6.批判性思考能力(critical thinking):從事護理工作時，遇到突發狀況能在當下做出正確的應變，並不是猶豫不決、遲疑不定。能了解對問題各方面來說最好的解決方法是什麼，臨危不亂。因為如果這方面的能力沒有充實好，遇到突發狀況只會變得手忙腳亂，可能還會做出錯誤的決定使得病人有生命危險。

7.克盡職責性(accountability):做好份內該做的事情，能準時、正確無誤、把細節都做到最好，不推卸責任。例如在工作時認真，把該記得的都記得，並且細心不出錯，

在詳細的交班給同事。我認為這點不管是在護理方面，還是對待別件事情的態度方面都很重要，算是負責任的一種表現。

8.終生學習(life-long learning):能經由不同的地方，例如發生過的事情，或者是他人發生過的錯誤，藉此累積自己的知識與經驗，促進個人的能力及專業的成長。我覺得人活著就是要一直從失敗中學習才能累積經驗，沒有人天生就是完美的，時代在進步人也要跟著一起進步，所以終生學習很重要，才不會跟社會脫節。

在學校讀了兩年的書，也了解到了很多之前所不知道的，現在的努力，是為了準備之後在臨床上的表現!把基礎打好，才能擁有好的知識。

終於在二年級的暑假，真正要去醫院實習了。

把在學校所學到的靈活的運用在臨床上，而不是繼續的死讀書。

驗收這兩年學習的結果，是否有好好的去活用~

第一天實習，對病人，護士，老師，同學，醫院等一切都感到很陌生，很害怕自己做不好，害到病人或是惹學姊生氣，種種原因使我的壓力越來越大了~

但還好學姊老師同學人都很好~都互相的幫助使我們能表現到最好。

實習繞我既期待但是又怕受傷害，每天都是戰戰兢兢的，害怕下一秒中有出槌的情形。所以神經都處於緊繃的狀態，使自己時時刻刻都清醒的。

剛開始也很害怕老師對你問問題，當下腦筋都一片空白，所學到的也都忘的一乾二淨的了~但經過幾次老師的提問，也慢慢的習慣，也開始勇於表達。

臨床技術也從不熟練練習到可以熟能生巧，越做成就感越大，使自己覺得對護理更了解了!

我最不難手的就是寫個案報告和行為過程，我無法很明確地表明我想要表達的，也很難達到一份完整的報告，而且都牛頭不對馬嘴的。

這打擊對我非常的大，所以我要多去看看別人報告怎們寫，而去改變自己的報告方式，多看多學。

跟個案也要有良好的相處，要有共通的語言，像我這次照顧的個案就有一位是只會說台語的，我台語又剛好不好，所以溝通起來有點不方便，影響很大，讓我了解到，原來語言也有很大的人際關係~

經過這13.5天的實習，我過得很充實也很滿意~也知道了臨床技術的重要，要多去把握和爭取臨床技術，使自己的技術能用做用好~

現在要好好的讀書，將來就能好好的運用~所以加油囉~我相信我可以的 

*書名: 不吃藥不開刀的防癌手冊

作者: 李傳修

出版社: 快活堂出版有限公司

*文章: 中老年人防癌之道    

作者:吳清平

出處:華藝線上圖書館

心得:

這本「防癌手冊」是收錄了書籍報章雜誌中有關癌症治療與預防的一些珍貴文章所集結而成，由醫師、醫學博士、營養學家、教授、研究人員從各種專業的角度來分析探討癌症形成的原因與治療的方向。這麼多專家學者所得到共同的結論是—治療與預防癌症最根本的方法就是「改變飲食，斷肉吃素」。譬如說一個人中毒，光靠醫師開的藥物解毒，自己卻每天仍在吸毒，這種病人永遠好不了。同樣的道理，再高明的醫師，再昂貴的藥物，如果癌症病人不能改變飲食，每天仍大魚大肉吃進一大堆致癌毒素，癌症是不可能根治的。 讓我覺悟到，原來自己正是癌症的罪魁禍首，我們每天三餐的食物正是癌症形成的禍因，明白了癌症的因果，我們也同時恍然大悟，唯有自己才是最好的醫師，趕快斷絕肉食，趕快戒殺吃素，自己才有機會轉危為安，戰勝癌症！當然除了「吃素」以外，治療癌症還有很多很好的方法，像「念佛」、「禮懺」、「放生」等等，有心的人可以參考這方面的書籍，會有令人意想不到的收獲。總言之，因果是絕對不假的，種什麼因得什麼果，治療預防癌症最重要的是自己，自己不覺悟，不斷肉吃素，不改過行善，光是一味找醫師吃藥物，尋偏方覓草藥，求神問鬼，卜卦改運，花再多再多的錢，終究也是徒然！ 

B.讀書心得:

書名：心靈饗宴

文章：從心開始：斯泰納對心靈世界的觀點及其啓示

這次的讀書心得，讓我學到斯泰納對心靈世界的觀點：人的靈魂世界在人智學體系中存在著三個主要層面－思想、感受、意志。人常常因為自己的想法把自己困在孤獨的深淵中，但是有時換個思想反而能讓自己脫離孤獨而讓自己加更快樂，就像在現在的社會中有的人常常因為｢貪｣讓自己的心靈越來越不滿足，自己的心越來越醜惡，但是有的能知足常樂的人因為不追求｢貪｣兒心靈能更快樂、滿足，獲取到更多的幸福。為什麼人要開拓心靈世界呢？就像心靈饗宴的作者所說的，人之所以是萬物之靈，就是因為靠著內心的心靈力量，所以心靈世界是充滿無限美好的，只要用心去感受這世界的美好，心靈也就會喜歡這世界。現在物資越來越豐富，常常無法鍛鍊自己的意志力而一直追求更多，這樣又讓自己的心靈無法滿足。總而言之要讓心靈能更寬擴，這三個層面則須同時得到滿足。 

C.實習心得:  

這次基護實習我的實習單位是陽大6B內科，一開始很緊張，因為第一次面對臨床很害怕會做不好會拖累大家，但是經由老師與學姊的教導我學習到了很多，不管是技術方面還是遇到緊急問題的處理方式等，還有同學們會互相幫忙，互相學習，努力的把技術做到最好。我還記得我第一次接個案時的緊張，第一次發藥時的害怕，還有第一天接個案時的手忙腳亂到後來的得心應手，慢慢的進步，慢慢的不再緊張害怕，反而越來越有成就感。實習這幾天我最印象深刻的是，我的個案轉加護病房，我記得他在我照顧的第二天時醫生就說他今天可以出院了，但是他說他想明天在出院，後來他在我照顧的第二天下午他就按鈴說他很冷，一直發抖，結果就發燒了，退燒後他就變的很喘，只要一下床就很喘，後來專科護理施幫他抽動脈血，檢驗後發現他酸中毒，就趕快轉加護病房，當時我很錯愕，但也讓我見識到學姊們的團隊合作和默契。在實習中有兩個我很喜歡的個案，雖然都不是我的個案，不過我都跟同學一起去找她們聊天，兩個都是很可愛的阿嬤，一個很樂觀，一個卻很悲觀，樂觀的阿嬤已經94歲了，她總是笑笑的，很喜歡跟我們聊天，我們也很喜歡她；很悲觀的阿嬤才60幾歲，但是總是想著想要離開人世，不過她願意跟我們聊天，也有說跟我們聊天後心情有比較好，而我們是很誠心希望這兩個可愛阿嬤可以快樂的生活下去。這次實習我很謝謝老師還有很nice的學姊們跟一群會互相幫忙的同學們，謝謝她們讓我學習到多、了解到很多，讓我在這次實習能過的很充實。 

個案報告文章：急性白血病復發之護理：個案報告

作者: 高綺吟 黃秀梨

個案報告文章：急性骨髓性白血病之照護:個案報告

作者:潘恆嘉 陳祥呈 釋滿祥 林純如 邱泰源 陳慶餘

個案報告文章：急性前骨髓細胞白血病：以骨頭之顆粒球性肉瘤呈現且表現出類似骨髓炎症狀的個案報告

作者: 林家義 溫武慶

【讀後心得】：

癌症是台灣十大死因的第一位，得癌症的病人跟病人家屬要面臨到很多身心的考驗與壓力，｢是否會好?｣、｢會不會再復發?｣等的問題會一直存在在他們的心中。此個案為一位急性骨髓性白血病復發病人，每一次治療後的緩解都會帶給病人疾病被控制的希望，卻因為這樣，所以當他知道疾病復發時，造成的心理壓力與創傷會比剛得知得到癌症時的壓力還要大，還要難以接受，此時的護理人員需要幫助減少個案的絕望感，建立正面的態度面對治療；此個案為急性骨髓性白血病病人，接受治療後病情難以改善，對醫護人員失去信心，當在安寧病房時，完成了它的最終願望，家庭團圓，最後達到善終與生死相安的結局；此個案為急性前骨髓細胞白血病的病人，當它發現時只是初期，所以在此時接受了治療，而且治療成功。這三位個案都是得到癌症，但承受壓力卻不同。

之前在看一部電視劇時有說到「漸凍人」，而最近常常聽到「冰桶挑戰」這個活動，這是為肌萎縮性脊髓側索硬化症協會募款。因為這個活動讓我又注意到「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（ALS）這個疾病，俗稱「漸凍人」，這個疾病是一種漸進和致命的神經退行性疾病。起因是中樞神經系統內控制骨骼肌的運動神經元退化所致。這種病人由於是上、下運動神經元都退化和死亡並停止傳送訊息到肌肉，在不能運作的情況下，肌肉會逐漸衰弱、萎縮。 最後，大腦完全喪失控制隨意運動的能力，目前還無有效的治療方法，。「ALS」的死因通常是因為呼吸困難而死，我選了這三篇個案報告都是跟肌萎縮性脊髓側索硬化症的臨終有關。

第一篇的個案是一位女性，55歲，一開始是肢體日漸無力，無法自理，由小兒子為主要照顧者。在開始有食慾變差、吞嚥不良、有時會嗆到及構音困難的情形時去醫院檢查，診斷為運動神經元疾病，在發病一年多後，由單側肢體無力轉變到雙側肢體無力，上廁所跟洗澡都需要他人協助。後來在某天晚上自行服用老鼠藥，隔天送醫急救，在醫護人員的照護下跟家人支持下個案情緒穩定，後來出院。

第二篇的個案是一位男性，49歲，在35 歲那一年開始發生肌肉萎縮而被診斷為漸凍人，以臥床10年以上了，個案剛開始是右腿的無力，然後是全身的肌肉萎縮，包括肢體、軀幹，接著是臉部、舌頭、吞嚥肌肉和呼吸肌肉，須靠著呼吸器生存，唯一能動只有動眼肌肉。某天，他因呼吸困難被送到了急診室，在緊急的狀況之下，他被插了氣管內管，接著他住在加護病房依賴人工呼吸器維持生命，後來在會診安寧共照醫師時，他提出了呼吸器撤除的請求，因急性期問題已獲得緩解，因此於幾天後轉至安寧病房，接受末期漸凍人的照護及準備撤除呼吸器，最後於隔月初自然死亡。

第三篇的個案是一位男性，32歲，個案在29 歲因右手末梢麻木，拇指食指彎曲肌肉無力而求醫，被診斷罹患肌萎縮性側索硬化症，後來因長期情緒低落，要求撤除呼吸器，經由神經內科主治醫師轉介到緩和醫療病房，住院是為了請團隊協助「撤除呼吸器」。一開始與家庭關係不是很好，不過後來在醫護人員與家屬的照顧下落實了安寧療護之全人、全家、全程、全隊之「四全」照顧。

在這三篇的個案報告中我了解到很多，因為ALS這種疾病造成個案都須面臨除了身體上需要別人幫助以外，還有心理上的包括情感、與家人的關係，或者覺得自己給自己的壓力等等的不適，還有家人的身心壓力，這些都是一個很大的挑戰，而我看完這三篇後我覺得不只是家人的支持是個案需要的還有醫護人員的照護、協調這也是很重要的，有的時候需要第三者當協調者才會讓個案跟家屬能互相了解、溝通，才能讓個案有個很好的臨終照護完成自己最後的心願。

資料來源：

施春合，陳雅蘭，陳敏麗(2002 )．照顧一位運動神經元疾病病患之護理經驗．新臺北護理期刊，4(1)，127~136

呂映瑾，陳冠廷(2009 )．漸凍人呼吸器之撤除：一個案報告．安寧療護雜誌，14(1)，70~79

林靜芳，王浴(2010)．協助漸凍人撤除呼吸器之護理經驗:一個案報告．安寧療護雜誌，15(2)，229~239

 從一年級入學時老師就在告訴我們什麼是八大核心素養，但當時聽得好像懂又好像不懂，好像了解又好像沒有了解，不過就在實習後就瞭解了七成、八成了，而上完一整學期的內外後就了解九成以上了，也因為了解了八大核心素養也讓我對護理有了更多的了解。一般臨床護理技能是指的是護理技術，包括技術的重點、目的等，以氣切病人抽痰法為例：氣切抽痰法的目的是為了幫助個案排出分泌物,促進呼吸道通暢,所以當個案的分泌物很多時,會先幫他做姿位引流跟叩擊或震顫,但如果仍無法有效的排除分泌物時,才會幫他做抽痰,促進他的呼吸道通暢。基礎生物醫學科學是指護理技術所包含的生理、解剖，例如做任何打針的技術時，要先確定注射部位，例如皮內注射，注射位置為前臂中段內側；肌肉注射，注射位置為肩峰下三橫指。基礎生物醫學科學還有包含技術相關的科學，像是抽痰管放入的深度,口鼻抽吸：深度為6~8吋、氣切套管抽吸：深度為4-5吋;抽吸時的壓力，中央抽吸裝置：壓力為70~150mmHg，活動式抽痰機：壓力為7~15cmHg。批判性思考能力是指針對這個護理問題，我們要很清楚知道這個結果是否正確，或者是避免發生一些可避免的副作用，並且要很清楚知道要如何處理，例如：使用DIGOXIN要注意心尖脈，如果心尖脈小於60不能給；在抽吸的過程中需隨時監測病人有無合併症，症狀包括:低血氧、心律不整、支氣管痙攣或肺擴張不全等的合併症，如果有要立即停止抽吸。關懷是指要隨時關心個案跟家屬的身心問題，例如：在做抽吸時要隨時注意病人的臉色、表情及反應，並適時的給予關懷，讓病人跟家屬不要太害怕或太緊張。這個在實習時很常做，我們常會說一些簡單的關心話語，而個案也會微笑的回應我們。倫理素養是指護理人員本身就要注意的事，例如：在做一些會暴露病人隱私的技術時，我們會視情況圍床簾，保護個案的隱私，例如導尿、灌腸等；在做抽吸時，抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再做氣管內管或氣切的抽吸,避免發生感染等合併症。如果分泌物太黏稠可以滴入幾滴0.9%的生理食鹽水,濕潤分泌物。溝通與合作是指人與人的溝通、討論，然後再互相幫忙、合作，包括醫護人員間的討論，或者是醫護人員與個案、家屬的討論、解釋，在一起合作，努力配合解決問題。而且在溝通與合作中可以學習到很多，像是老師或學姐討論的內容等。克盡職責是指努力將事情或技術做到最正確，最能保護個案與護理人員本身，例如：在抽藥時要採無菌技術，不可以染污針頭、針心。在幫個案抽血時，除了要消毒抽血位置外，也要消毒會碰到的那隻手指。終身學習是希望不管是護理人員還是一般人都能「活到老，學到老」，增加知識是永遠不嫌多的。我在實習時有聽到護理長對學姊們說要趕快把某些學分修好，後來再聽到老師的解釋後，我了解到｢終身學習｣的重要性。這些是我對八大核心素養的了解。

1.  一般臨床技能:

就是在我們學習過程中，將所學習到的技能加入知識，用於一般的臨床護理上，就像是我們在學一個技術前都會先上課然後了解這個技術的學理然後再加上技術的步驟，不斷重複的練習，讓自己熟練這個技術，這樣在幫病人做技術時，才能讓病人能夠感到最舒適的感受。

2.  基礎生物醫學科學:

就像是我們在練習打針時，又分成很多種，有肌肉注射、皮下注射、皮內注射等等不一樣的注射方法。要先了解每一種注射方法的運圖，然後搭配我們的身理解構，像是打Vitaminc為什麼要用肌肉注射，然後要怎麼打入，部位在哪等，不是隨隨便便記可以亂插亂打，要拿出我們所學習的專業技巧。

3.  批判性思考能力:

遇到一件事時，首先要將所學習的知識融會貫通。像是在處理一個營養不良又呼吸道阻塞的病人，想想看哪一個必須先優先處理會危害性命的。

4.  關懷:

不管是對病人還是同學甚至自己的家人，都必須要有關懷的心，事時的關心他們、傾聽他們的需求、小小貼心的提醒、或是一些小動作，都會讓他們感到很溫暖，在學護理過程中，是我最拿手的一項。這是一個護理人員必須都該擁有的。

5.  倫理素養:

我覺得每個護理人員也必須要擁有倫理素養，因為他非常重要，像是維護病人的隱私，作技術時有沒有每個步驟都確實，該無菌的有沒有遵守無菌，不談論鼻人的隱私等等。

6.  溝通合作:

在實習時或是在學校友團體活動時，溝通合作是一個團隊最重要的事，每個人都要把自己的意見或是想法哪出來討論，然後再互相幫忙分工合作。

7.  克盡職責:

就是對於自己、對於別人或是對每一件事，都必須要負起責任，不可以隨隨便便的。

8.  終身學習:

學習護理是要不斷的更新，像是在實習時，學姐們早上在跟阿長開會時，會說到誰誰誰還沒去進修等等的，我覺得終身學習就是這樣，當上了護士還是必須去進修一些相關知識，這就是終身學習。

書名:成長的智慧 作者:愛亞

文章:青少年知覺之家人關係型態與幸福感 作者:林惠雅

讀後心得:

探究青少年幸福感的現況和性別差異，以及青少年知覺家人關係面向所組成的家人關係型態及與青少年幸福感的關聯，研究結果顯示青少年知覺父母衝突、共親職、親子依附、手足關係形成三種家人關係型態，即「親愛扶持型」、「衝突但有連結型」及「疏遠且衝突型」，青少年與家庭的接觸最為久遠，而家庭因素也可能是學校和社會因素的根本，因此家庭因素對青少年的影響可能最為深刻及普遍。在青少年幸福感研究結果顯示不論在「自我滿意」或「學業人際滿意」，青少年都感受中等程度的幸福感，而在文化的特質是在反映內心心裡的渴求慰藉、尋求獨立自主、向權威挑戰，重要的特徵是在凸顯：和父母師長的主流文化相抗衡、對刻板化的生活不滿及追求自我表現，且青少年在成長的過程中有些事是從不向父母講，有些父母則「鴕鳥」式的認定孩子沒有問題。

B讀書心得:最後12天的生命之旅/青少年毒品戒治者對藥物濫用之認知、態度、行為與因應方式研究

在看完這本書中我體會到生命的無常，雖然奧斯卡只剩下十二天的生命，但因為玫瑰奶奶的建議，使他以一天十年來過他剩下的日子，讓他在這十二天嚐盡了人的一生，在這幾天當中，他每天寫信給上帝，抒發他自己內心的話，我覺得玫瑰奶奶的這些建議，使奧斯卡在這十二天過得很充實，讓他學會了愛生命，也學會了愛人，看完了最後十二天的生命之旅後，我的內心充滿感動，並也很高興故事中的小男孩毫無遺憾的走完一生。我很喜歡故事中的玫瑰奶奶，是她讓小男孩有了正確的觀念，面對死亡卻毫無畏懼；也是她，帶給小男孩許多快樂和回憶，人，終有一天會死亡，不是嗎？面對死亡，與其畏懼逃避，不如坦然樂觀去看待。看完這本書，我會更珍惜活著的每一天。

青少年的偏差行為可能導因於個人身心因素，也有可能來自外在的家庭、學校、社會因素或是內外在綜合因素造成的，這個研究針對少年戒治犯進行質性焦點團體訪談，探討他們對於藥物的認知、態度與行為，並且評估其如何因應高危險情境。研究主要結果為青少年家人有使用藥物、以為俱樂部藥物使用不會成癮、藥頭會以免費及可以解決煩惱來說服青少年用藥，青少年對於使用藥物的結果感到懊悔。

C實習心得:

第一次到醫院實習難免都會有緊張感，我抱著既期待又怕受傷害的心情去實習，我實習的單位是在陽大6B內科，我們這組的組員人都很好相處，也很熱心的互相忙，連老師都誇說我們是最團結的一組，在實習當中有很多的第一次，我接第一個個案時，我要去跟他做自我介紹，心情就有點緊張，但這位阿嬤很活潑，都會跟我聊天，所以就覺得比較沒那麼緊張了，之後老師就叫我們去看醫囑抄個案的藥回家寫藥卡，我那天有12個左右的藥，我查了5個小時多，雖然有點累，但查完後就覺得很有成就感，隔天就是要發藥給病人，在執行三讀五對時我都很謹慎小心，怕會給錯藥，因為是第一次，所以我們的動作就有點慢，但老師希望我們發藥的速度能夠在快一點，回家後我們就在line上面討論說要如何改進，過沒多久我們發藥的速度就越來越快，我接的第二個病人，他有糖尿病，醫囑有開NOVO-RAPID，我第一次看到時，覺得它很特別，他不像是我在學校看到vial需要打空氣進去，還有一種很像是一支筆，而且它只需轉筆上面的刻度然後按下去就可以打到那些量，像有些老人家用這種就比較方便，我要去幫我的病人打胰島素時，老師跟我們說打胰島素要反抽，我們就覺得奇怪，為什麼要反抽，之後老師就說如果胰島素打到血管裡的話是很嚴重的事情，所以就叫我們一定要反抽，在學校我們打的都是肌肉塊，這次要打的是真正的肉，神經都繃的超緊，打下去時那種感覺跟肌肉塊完全不一樣，打完後就很有成就感，在實習的第三個禮拜，老師也把6B測血糖的技術包下來讓我們做還有教我們換藥的技術，有時去測血糖遇到一些家屬，他們都會叫我們不要緊張慢慢來，讓我覺得很開心，在這一次的實習我們學到了很多的知識與技術，最令我難忘的是骨髓穿刺，看到病人的表情就覺得一定超痛的，我們還學到學校沒教到的技術，像拔IC、測血糖、IV lock等技術，在這次的基護實習讓我收獲滿滿。

*個案報告文章：末期直腸癌護理：個案報告

作者:鄭珮伶 黃惠美

*個案報告文章：末期癌症之死亡恐懼：個案報告

作者:李青澐 傅秀英 高振益 徐文宏 釋惠光

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：個案報告

作者:施君穎 顧雅利

【讀後心得】：

個案當發現自己已經是癌症末期，會考慮很多事情，心情也會大受影響，例如：我的兒女、妻子誰來照顧，家中的經濟誰來維持、我會不會拖累我的家人等，所以面對癌症末期的個案護理人員應以同理心來照護，癌症末期面臨到的問題有疼痛、對死亡的恐懼、身體心像及飲食習慣的改變等，因腫瘤快速的轉移，造成部分器官的衰竭、組織的破壞及外觀的改變，使身體漸漸虛弱且對自己身體的變化感到害怕，最終面臨死亡，在治療的這段期間，最重要的就是家人的陪伴，讓個案不會感到孤單寂寞，以及疼痛的控制促使達到舒適，方法：可以使用精油讓個案放鬆；讓個案聽歌或唱歌使其轉移注意力達到疼痛緩解；有時也會藉由宗教師來引導個案，使個案減輕對死亡的焦慮，癌症末期的個案情緒有時會不穩定及缺乏安全感，護理人員適時的關懷能幫助個案緩和情緒，有些個案還有未了的心願，護理人員也應盡力幫忙，讓個案能安心離開，在照護癌末病人，護理人員扮演重要的角色，建立護病關係也更為重要。

主題: 肌萎縮脊髓側索硬化症

肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)，也就是俗稱的漸凍人症，病患平均存活只有約三年，在疾病早期，常發現只有上運動神經元或下運動神經元的症狀較明顯，且症狀可能只發生在某一肢體，因此早期診斷相當困難，這個疾病是直到最近有人推出冰桶挑戰才被大家重視，因為這個活動讓大家對漸凍人症更加熟悉，也捐了很多錢到漸凍人協會幫助新藥的研發。ALS 是一種進行性的運動神經萎縮症，早期是末梢肢體無力，肌肉抽慉，慢慢的會進展為肌肉萎縮與吞嚥困難，產生呼吸衰竭，ALS 患者黏液纖毛清除能力一般是正常的，但吸氣肌、吐氣肌及或合併延髓肌無力，則無法產生足夠的咳嗽最高流量。肌萎縮患者，大於90%之呼吸衰竭的原因是感冒時無法有效咳痰，反覆咳痰困難，往往會因感染而死亡，所以臨床上就應用機械式吸吐通氣（MI-E）之助咳機，協助清痰，使用了兩個月能明顯的改善痰液的累積及避免肺炎併發症，同時呼吸器使用時氧濃度降低，正壓通氣時較舒暢無胸悶感，所以建議疾病早期採用機械式吸吐通氣助咳機，積極協助神經肌肉病患清除痰液。ALS也可用幹細胞移植的治療方法，原本個案舌肌萎縮，說話含糊不清，右上肢及雙下肢輕度浮腫，軀幹、四肢及手指均不能活動，大小便不能自理，但是經過幹細胞移植後，個案皮膚完整，無紅腫、破皮、潰爛、感染和壓瘡的發生，肺部無感染，吞咽功能改善，說話較入院前清晰，聲音變大，四肢肌力明顯改善，幹細胞移植的前後照護也非常的重要，移植前環境要保持乾淨，例如：牆壁、門把手、病床和床頭桌都要用清潔劑擦拭；開窗通風，保持空氣新鮮，每天室內空氣消毒兩次等，移植後觀察有無感染，不管何時都要觀察個案的心理變化，例如：給予個案人性化護理、賦予同情心、減少個案的心理壓力、建立和維護良好的護病關係且增強治療的信心。得到肌萎縮脊髓側索硬化症的個案，大多數都非常絕望，因為四肢肌肉逐漸萎縮、無力，直至癱瘓，晚期個案容易發生呼吸衰竭和吞嚥困難，最終因肺部感染，病情迅速惡化，全身肌肉極度萎縮，痛苦而終，而且個案本身意識清楚，一天一天發現自己肌肉萎縮，心情多少會受影響，且感到害怕，真的覺得我好幸福，我根本沒辦法想像身體都動不了，然後思緒清楚，外表上看來就跟植物人一樣動不了，他們就這樣痛苦到最後。。。

參考資料:

張新傑、張莉玉、吳佳齡、 吳雨珊、官世華、 江玲玲（2009）．應用機械式吸吐通氣協助一位肌萎縮性脊髓側索硬化症病患清除痰液之成效．台灣呼吸治療雜誌，8（1），31–42

陳兆杰、冬麗芳、郭彩霞、邢艷麗（2010）．應用胚胎幹細胞移植治療老年重症肌萎縮脊髓側索硬化症的護理．吉林醫學，31（22）

張誌剛、周正亮、鄭舜平、劉作仁、詹瑞棋（2003）．肌萎縮性側索硬化症之診斷及相關之復健議題，31（3），165–174 

一年級剛開始接觸到八大核心素養還不太了解它是什麼東西，直到老師細心的一一講解，再加上作業的練習才慢慢了解八大核心素養，經過實習後就更加了解了，八大核心素養包括：一般臨床技能、關愛、倫理素養、溝通合作、基礎生物醫學科學、克盡職責、批判性思考能力和終身學習，這八大核心就像是我們照顧病人所需要的八大條件一樣，各個都是環環相扣的，以抽痰為例:

基礎生物醫學科學：氣管長約12.5cm、直徑約2.5cm的管狀空氣通道，位於食道前面，喉的下緣（相當於環狀軟骨的高度），延伸至第4、5胸椎處，再分成左右主支氣管。

一般臨床技能：抽痰過程必須無菌，要執行抽痰前要注意抽痰壓力的範圍要在70~150mmHg或7~15cmHg，壓力過低會無法達到抽痰的目的；壓力過高會造成黏膜受傷，插入的深度：口鼻6-8吋，氣管內管8-12吋，氣切套管4-5吋。

在抽痰前後都須給100%的氧氣1分鐘。

抽痰時採半坐臥，避免痰液阻塞呼吸道。

批判性思考能力： 要將抽痰管插入氣切口時，不按壓力控制口，抽吸時才要按壓力控制口，且抽吸時間不能超過15秒，以免造成缺氧；抽痰的先後順序，要先抽氣切內管及氣切處，再抽鼻部，之後再抽口部，順序不能變，而且抽完鼻子不能再回來抽氣切口，以免造成感染。

在給100%氧氣的過程中，若個案出現呼吸困難、周圍麻刺感及咳嗽等，就要懷疑他可能是氧氣中毒；如果個案出現心搏過緩，則應給100%的氧氣，且停止抽痰。

克盡職責性:向個案及家屬解釋抽痰的目的及過程。

若需要使用藥物協助痰液的排除，例如：Bisolven，須向個案解釋藥物的作用和副作用。

告知個案抽痰後可能會有的合併症，例如：呼吸道創傷、低血氧及呼吸困難等。

倫理素養:若個案在抽痰過程中有任何的不舒服就必須要停止抽痰。

溝通合作:抽痰後請個案多喝水、執行有效性的咳嗽方式。

在練習技術的時候，同組的同學會看我有沒有做錯，如果我做錯了他們會糾正我。

關懷:觀察個案抽痰後的心情，並適時的給予情緒的安撫。

終身學習:想要知道更多得抽痰知識或技術，可以去找相關文獻與書籍等資料來獲得。

所以八大核心素養少一個都不行，每一個都扮演重要的角色。克盡職責性就是做好自己份內的工作；向病人解釋藥物的作用與副作用；要有責任感，基礎生物醫學科學就是在做每一項技術時都要了解各個技術的基本知識；要有基本的知識才能操作技術及解決病人的問題，一般臨床技能就是要建立良好的治療性人際關係；要辨識個案個別的需求與收集資料，批判性思考能力就是要了解事件的輕重緩急；評估個案現存性或潛在性的護理問題；評值個案個別照護成效；適時調整照護計畫，倫理素養就是要維護個案隱私；在執行照護時；要尊重個案及家屬並充分解釋，關愛就是要了解個案及家屬的需求且運用同理心給予適當的回應，溝通與團隊合作就是要接納別人的意見；適當的表達自己的想法；能與醫療團隊共同合作，終身學習就是搜尋相關資訊；解決個案問題；自我評值並分享學習經驗，有了這個八大核心素養，就可以依這八大去評值自己照顧病患有無不周的地方並且去改進。

  第一次實習抱著既緊張又期待的心情，畢竟才17歲就得在醫院見習攸關生命的工作。而且不再是無任何感覺反應的安妮，而是活生生會告訴你他的感覺的病人。

  實習的這幾天，每天都只睡幾小時，要查藥卡、寫行為過程…等，還要為明天而準備，有時候都會想選這條路到底是對是錯呢。技術裡我最不會的就是血壓，總是不確定聽到的是否正確，所以很怕把病人量失誤，當接第一個病人時，他是一位中年婦女，我總是摸不到他的脈搏，所以只好請同學協助我，當時真的感到一點挫折。但後來接的病人，我摸到了，也很能確定自己聽到的，挫折感就比較沒了。這段時間，看了很多技術，也學到很多學校所沒教的，例如:拔IC、換lock、測血糖...等，個特技術老是都讓我們嘗試去做，有次幫一位阿罵拔IC止血，結果血沒止住，竟然一直冒，當場直接用手去接，在旁問診的醫生跟專科學姐比我還緊張，要我快洗手拿手套來處哩，好在後來有止住，我真到身為護士最忌諱的就是碰到病人的血液，但當下真的沒想很多，也只能慶幸我的病人沒什麼傳染疾病，也沒責怪我的意思。而我們實習的單位，學校教的技術，好像很沒派上用場，最常做的就是打胰島素了。我們看到學姊位病人抽痰時，看到病人那痛苦的神情，自己也跟著難過起來；換傷口時，看到一大片組織外露，甚至還有因壓瘡而造成深已見骨的傷口，真的很配無學姊們能鎮定地完成包紮。在這裡看不到出生的喜悅，卻能看到生命即將結束的沉默。

  這13.5天，真的很謝謝老師以及陽大6B的學姐和病人，沒有你們，我們就不能更進步，學到的東西也不再只是侷限在課本哩，而是更能融會貫通，也結識了因實習而串再一起的同學們，因為我們的溝通合作，使我們完成結束雞戶的實習。而接下來的課程與實習，一定要更加加油。

書名:糖尿病講座 作者:戴東原 出版社:健康世界雜誌

文章:糖尿病預防方法探討 作者:陳世清

隨這時代的進步，醫療衛生的進步，老年人口的增加，慢性病已威脅到我們的健康，最常見的糖尿病甚至名列前茅。糖尿病顧名思義就是身體無法有效的運用糖分，當葡萄糖大量累積使血糖升高，就叫做”糖尿病”。它是一種慢性代謝疾病，如不做好控制，更可能併發急性和慢性合併症，例如:腎臟、心臟血管病變…等，都可能導致我們死亡，所以我們要做好飲食、運動、藥物、生活的控管。這次的實習正好讓我接觸到患有已多年糖尿病的病人，當詢問病人發生時的狀況，會想多喝、多尿、容易疲倦，果如這本書介紹的一樣，飲食方面也變得清淡，但卻沒定時的監測自己的血糖，以至於有這次的入院，當他要出院時，順便給予他衛教，還特別注意一定要定時監測自己血糖，希望他能好好照顧自己。

書名：加護病房裡的選擇題 作者:肯‧修曼 非洲大象快要臨終時，會走到偏僻的森林，渡過最後的時光。有些人得了大病在最後的時光是在醫院，是在加護病房或安寧病房。在一年級的時候神父曾帶我們到聖母醫院的安寧病房，那裡環境很清幽，很寧靜，有一些設施可以提供使用，當時我就在想若有一天，有一天我也必須在安寧病房度過人生最後的時光不知道我會是怎樣的心情，是成天憂鬱還是已經看開不再有什麼眷戀，超脫的心情。有人說在要死的時候身體會感到輕鬆，會感到快活，有一道光，或者會看到平常我們看不到的東西，另一個空間的東西，我一直相信這點，這不能用科學來解釋的，不要每一次都設法用科學去解釋另一個空間和有些超自然的東西，這世上不是每一個東西都可以去解釋的，沒答案的。「加護病房裡的選擇題」裡面的故事講著病人的痛苦，家屬的擔憂和期待，醫生的無奈以及和病魔的交戰，台灣是全世界擁有最多加護病房床數的國家之一！讓我覺得有點吃驚，先不談生活中，有時在電視看到病人急救的情況，CPR，插管，電擊等等，是在救還是在傷害。病人的心情狀態是不是放棄了呢？還是仍抱有希望活下去？身心俱疲，面對著巨大的疼痛，我們的捨不得想讓病人繼續活下去，於是插管，於是用各方法延遲死亡，有沒有想過這樣對病人更加痛苦，但他們有些卻無法言語無法說出痛苦了，這時我們是不是該好好思考。有些狀態比死還痛苦。我有一個朋友在他要過世之前，他很痛苦，情緒不穩定，他看到了另一個空間的東西，最後回到家中才拔管，我聽了很不捨，但有時候我們真的不能因為我們的不捨就讓病人如此痛苦的活著，我不敢說最好的決定是什麼，但在面對這樣的時刻或許可以好好思考，站在病人角度，人是理性的，但面對自己摯愛的人病危，可不可以理性我自己也無法知道，但我會想讓我摯愛的人走的有尊嚴，走的舒服，我也會希望自己是這樣離開人世。 病人想要死，可以嗎。 最後一段時間，是為病人還是家人存在。

糖尿病預防方法探討 陳世清

現在糖尿病越來越多，這個社會生活水平提高一些問題都浮現出來了，糖尿病很難治療痊癒，也有很多問題存在，吃東西也要謹慎，所以真的預防勝於治療阿! 平常就要好好保養身體，別等到了問題出現才後悔!真的很不剩唏噓～

從一開始的期待，到實習前的惶恐，到實習開始的緊張，到實習中期的適應，到實習尾聲的飽滿的經驗，層層不同的情緒，都足以證明實習的重要，還有恐懼。醫院不是學校，不是家裡，一不小心的閃失可能造成遺憾，雖然只是剛起步，只是基本護理學實習，但第一次難免緊張甚至有點想逃避的感覺，一點也沒挑戰的精神啦，深深覺得沒有複習就空白的去實習就像是沒有佩戴鋼盔，沒有劍，沒有基本的武力就赴戰場一樣，必死啊。但還好我沒有到必死的階段，可能老師包容力太強大。醫院不是戰場，但跟戰場相同是，有血，有痛，有傷，有努力，有掙扎，我一直都很害怕跟死亡面對面，害怕那種痛，那種遺憾，那種時間與命運不饒人的感覺，有一次在聽學姐交班時突然有位病人情況危急，全部的學姐和醫師都衝去幫忙，一片混亂，當場我就雞皮疙瘩了!同學們也是，因為是第一次看見這種情形。同時也在思考未來我也能像學姐一樣機靈遇到突發狀況能臨危不亂嗎?我想這答案恐怕很難有回應，我想這畢竟要靠經驗累積吧。第一天實習雖然只是聽聽介紹，但莫名感到壓力了，是來自於未來的壓力，心想:我這13.5天要怎過，很漫長。剛開始真的就像白癡，什麼都不懂，什麼都聽過即忘，根本沒有記憶體～根本腦迴很少嘛，有點懷疑自己的智力，哈哈～

我覺得我還滿慶幸的是實習老師看似很兇其實溫柔，實習老師也很棒，我的個案也很好溝通，雖然我的個案藥只有一顆，所以很沒挑戰性，但我也是很認真的對藥的！很認真背作用機轉和副作用的！

讓我印象較深刻的是「灌腸」！我覺得那個病人好可憐被我灌腸，他應該很想

罵髒話吧，強忍住。更何況人家是年輕男孩被我灌腸應該讓他很不好意思，在學校練習灌腸，到了臨床根本就無法融會貫通，因為在我眼前的是真人，真人有痛覺，安妮又沒有，當時我就下定決心下一次我在幫病人灌腸我覺得不會再出錯了。在實習中學到不只是技術更加純熟，而還有可以學習如何去面對種種情緒，收捨情緒需要學習，需要經歷，有位奶奶我看了真的心疼，我多希望我是他的子女亦或孫子孫女，然後好好照顧她，當我看到奶奶的眼淚，奶奶身上的痛，就好像加諸在自己身上，就算是陌生人我也心疼，我沒什麼能力只好靜靜坐在奶奶身邊，當奶奶跟我們說謝謝時，莫名的，奇特的眼淚想奪眶而出。生老病死，該面對的終究要面對，我想在這階段我能做的並不多，倘若真有那麼一天即使不能將誰的生命給醫治好，也要讓一個生命安穩、安全、舒適，有尊嚴。實習是喜與悲交雜，逐漸不安的情緒也隨時間淡去，反而有微微不捨的成分存在，我沒有得到太大的成就感，眼神也沒有變得更有自信，但我可以確定的是這一次的實習讓我有著意想不到的收穫，至於是怎樣的收穫，老實說我很難去形容，無形的。儘管未來我不是護理師，走的路不同，我也依然慶幸我曾經踏踏實實的實習過。