這次是第一次來實習所以心情非常的緊張，剛開始對環境是非常的陌生,所以在實習的第一天老師有帶著我們去熟悉單位環境，讓我們清楚知道許多用物的擺放及使用方法,也說明了實習的規定，使我們在實習的過程中能夠更順利，之後開始了技術的學習,看著學姐無論是遇到任何的技術都能夠如此的熟練，想必也是經過多少次經驗的累積，才可以把整個流程做得如此順暢，也因此發現許多在學校老師沒有教到的東西，例如：點滴不順暢會如何處理…等，還有一項是我們在學校的實驗病房所學習不到的東西，就是以『同理心』去對待病人，因為他們所感受到的,會從他們的身上表現出來，所以我們應該注意病人的反應,以同理心去對待個案，才能真正達成身理及心理的健康，不僅如此,在臨床上有很多是需要我們去學習，自己也因此更專心且努力的學習，並學習要怎麼好好的規劃自己的時間，完成及複習所有作業。我覺得在這幾天當中，雖然有學到了幾項技術，例如：導尿管護理、鼻胃管護理、幫病人打胰島素…等，讓我發現我還需要去注意很多地方，注意技術的操作步驟及事項，需要再細心的去達成每一件事情，即使是多麼細小的步驟我都應該認真做到，這樣才能真正達到幫助病人的目的，也防止傷害到個案，讓個案感到舒適，更要對自己所做的每件事情負責任，盡力做到自己的本分，做好每一項工作。實習的過程中，當然也有令我印象深刻的事，是當同學互相抽血的時候，真讓人感到非常的刺激，其實並不是因為害怕打針，而是能不能信任同學，這真是恐怖的經驗，但是我們也因此學習到了很多抽血的技巧也有所收穫，更賺取了這寶貴的經驗，同學在完抽血之後，我被老師挨上了史上最痛的一針，因為老師要示範抽動脈的血，本來懷著滿心的期待，可是在老師下針的瞬間，還真讓我有些嚇到，他超乎我所預期的疼痛，但是我一點也不後悔，因為我可以體會到病人所承受的疼痛，讓我更能夠以同理心對待病人，也非常謝謝老師能夠給我這樣特別的經驗! 我會記得這次實習所學到的東西，也希望能運用在未來的每一次實習及臨床上。

我這次去圖書館借了「繪本屋的100個幸福處方」和到華藝現上圖書館找到了「影響老年人身心健康之相關因素探討」我覺得這本書和這篇文章都提到了心理健康的問題，在文章中所提到了：研究發現女性、年齡越大、憂鬱程度越高、跌倒次數越多的老年人身心健康狀態越差，其中以跌倒次數與憂鬱程度對老年人身心健康之影響最大，值得醫謢人員重視。另老年人罹患肝膽疾病、糖尿病、脊椎骨刺等慢性病，有較高的憂鬱得分，與過去研究結果一致，顯示多重慢性疾病與憂鬱有關。讓我發現大多是因為老年人較容易有一些慢性病的產生，他不僅會影響到從前的生活品質，也會造成缺乏自信的狀況，如果在那個時候我們沒有對他們做到適當的關懷及妥善的照顧，他們也許會感到特別的孤單以及憂鬱，而且慢性疾病是長期的對病患產生影響，所以應該要從生活當中找到自己的興趣，在平時多做一些休閒活動，找出生活的重心，才能活出更健康的人生「繪本屋的100個幸福處方」這本書中，內容雖然沒有很多華麗的字詞，但是題材大多都是從日常生活中所引用的，運用了他從小到大對每一件事物的看法及記憶，充分抒發他的情感，讓人看了非常的平靜更增添了不少視野

，他也完美的運用很多種生活情境來和不同的心情相呼應，說出了當他心情不好的時候他會有甚麼樣的紓解方式，所以看完這本書真是得到了許多的收穫。

◎書籍及文章資料出處

影響老年人身心健康之相關因素探討  新臺北護理期刊第十四卷第一期

作者: 向肇英 ； 李介至； 林碧珠

繪本屋的100個幸福處方    遠流出版  作者:落合惠子 林佩儀譯

書名/篇名:一公升的眼淚/護生基護實習不同階段壓力改變與人格特質關係之探討

閱讀心得:

這本書是在說一位15歲個性活潑的高一女學生，她在升上高中不久卻得了一種無法治癒的病，叫做脊隨小腦變性病，得了這種病身體會慢慢退化，到最後只能躺在床上或坐輪椅，完全無法走路，說話也不清楚，也沒辦法自己吃東西，跟植物人差不多，但是比植物人好，植物人是完全不能動，但是她的手稍微可以動，她真的很可憐，年紀輕輕的就得了這種病，更何況她又是個活潑的學生，有意短我真的很佩服她，就是她很堅強，一開始知道得這種病的時候難過是難免的，但是她很堅強地接受了，而且也努力地做復健，努力的治療，真的很勇敢，這真的是值得學習的地方。這篇文章說了兩性非常重要的特點，：一、護生基護實習壓力呈輕到中度之間，實習過程中壓力總分及平均值有逐漸降低情形。其中以擔心實習成績不好、疾病處理能力及經驗不足、醫學用詞不熟悉為實習前後最明顯之壓力。二、護生人格特質中以神經質人格特質與壓力成正相關，顯示神經質特質對壓力情境反應較大。這兩點說出我們的心聲也讓我們知道神經人格特質與壓力盡然是呈正比的。 

陳翠玉

1005101107鐘子玫 1005101110呂欣怡 1005101114沈姿伶 1005101121莊蕙菁 1005101133黃芯媛 1005101146蕭心語

出生與教育背景:

l   西元一九一七年二月九日，一位女嬰誕生在台灣彰化一個虔誠的基督徒家庭裡。她就是日後留學日本、加拿大、美國，成為第一位在美國取得護理碩士學位的台灣人─陳翠玉女士。

l   陳翠玉女士彰化高女畢業後，渡海到日本東京的「聖路加女子專門學校」就讀。這女專是美國基督教聖公會傳教士醫師所創辦。她專修公共衛生護理及助產士(產婆)。

l   聖路加除了傳授專業的護理知識，也注重人格的培養，強調學生要有社會責任感，用基督的愛來關懷和服務人群。 聖路加的教育理念對陳翠玉產生了深遠的影響，使這位來自台灣的基督徒，在少女時代就奠定了為人奉獻的心志，徹底發揮「南丁格爾」白衣天使的精神。1942年畢業返台任職於台灣總督府以及台北保健館。

護理核心素養展現之實例:

關愛.克盡職責

早期物力維艱，有許多先進包括在教會服事的護理前輩，受到基督精神的感召，以「愛人如己」的精神在護理專業上終身奉獻如:陳翠玉女士在夜半巡視醫院的身影，令所有人動容就像南丁格爾，使他們更努力 的照顧病人，而她也是台灣的淑女，她拋開原本既有的舒適圈，挑戰藩籬、朝往對的方向前進為女性發聲

護理貢獻:

1.    陳翠玉1948年自美國學成回台後，用西方護理教育訓練的經驗，大刀闊斧地革新了台大醫院的護理制度，提升了台灣護士的地位。

2.    陳翠玉在世界衛生組織（WHO）擔任顧問，並長期在南美洲服務，是台灣人參與WHO的先鋒。

3.    陳翠玉創設「台大護校」並擔任台大護校校長與台大醫院護理部主任，她培育造就了無數的護理人才，是台灣護理工作現代化與護理教育制度化的重要推手。

4.    陳翠玉在台大護校時，積極想辦法送護理人才到外國留學，這些早期護理人才不少到歐美及紐西蘭深造，返國後更加強了台灣的護理水準。

心得: 陳翠玉當初遭受到不少的災難，如在白色恐怖時被軟禁和228事件裡被列入要槍殺的名單等等的，但她還是一直秉持著幫助別人的心來為台灣的大眾們服務，有了這位台灣南丁格爾，使護理界的大家以她為榮，讓大家更專心更努力更積極的照顧病人，謝謝這位偉大的護士。

箴言:

『教育一個男人往往只在教育一個人，但教育一個婦女卻可以教育全家庭』

實習心得:

雖然這次實習是第一次實習，但也給我一個很難忘的體驗，畢盡這和學校的體驗不一樣，因為學校都是用假人，不會有痛的感覺，可是在醫院，卻可以體會到病人的感受，像是病人感覺很痛時，表情也會很痛苦，也會叫，光聽到病人的叫聲和看到痛苦的表情，就好像自己很痛一樣，有著同理心，還有像在學校要體驗抽血、肌肉注射之類的，因為是同學，所以知道彼此的技術好不好，然而會不太敢給同學打，但是在醫院有些病人會給我們信心，讓我們有自信的做技術，有的病人會說：「不要怕，打下去就好了之類的話。」反而就會讓我們變得有自信有信心，實習真的很不容易，一開始去的時候心裡有點緊張，感覺甚麼都還沒準備好就要去實習了，怕老師問的問題，一問三不知，怕老師對我們很兇，怕報告被老師退貨，怕技術做不好...等，但是去之後才發現好像是我想太多了，第一天去的時候，老師先讓我們先上一天的基本知識的課程，第二天就是去認識環境還有一些器材之類的，到目前為止還算輕鬆，到了第三天就要開始選個案了，因為我們不會選，所以是老師幫我們選的，選完之後超緊張的，怕個案不好溝通，但是我們是第一次實習，所以個案會選比較能說話，症狀比較輕的個案，接下來就是和個案互動了，像是在量生命徵象時，可以和個案聊一下天，給藥時問一下狀況之類的，但是這些其實我們一開始不太會與個案聊天，幾乎都是做完事情就離開了，但是老師知道會這樣，所以都會跟我們去，然後老師會先開口說，讓我們知道要與個案溝通什麼才好，而且在每次給藥時，老師一定會一個一個跟去，然後去的時後順便與個案聊一下天，漸漸的看著老師這樣做，我們大概有都知道要如何與個案溝通了，做技術之前，雖然我們技術都做過了，但是老師還是會在示範一次，怕我們忘記，之後做的技術老師都會在旁邊看，如果做不好老師會指導我們，我覺得我的實習老師是一位很好的老師，對我們非常有耐心，還有護理站的學姐們，對我們也很有耐心，學姐看我們聽不懂，還會再解釋給我們聽，我覺得這次實習真的很值得。

在這實習的十三天半以來，我真的覺得我學到了非常多的東西，雖然時間短暫，但是學到的感覺非常的多，在實習以前我一直很不安，畢竟都還沒有去實習過，所以格外的擔心自己會做不好，也怕自己做不到老師的要求，所以事前有準備但是又怕不夠，也聽了一些學姊多次實習後的感想跟建議，我就決定我要認真跟主動的學習。

到了臨床才發現，大家說的學理跟臨床有很大的差距這是真的，臨床上很多東西是需要變通的，而不是某些固定的步驟跟程序，是要依照病人的體質或者是他的反應跟感受來改變技術的做法，最重要的還是要保護病人的安全跟健康還有他的舒適度。我在臨床中學到了很多技術，也深深的體會到學姊的辛苦然後問了自己未來真的要走這條路嗎？但我還是決定了我要努力的堅持下去。

期間也要很感謝老師的教導，學姊忙碌但還是盡全力教我們，家屬跟病人也很信任我們我想這些都是使我安心的原因。很慶幸我到了這麼好的單位讓我快樂的結束這次的基護實習。相信我以後的高護實習還有選習可以對自己更有信心，也慢慢地掌握一些訣竅了。實習最重要的就是主動學習還有不懂就要問，問了就可以學到，學到就是自己的了誰也搶不走，既然選擇了就不要半途而廢。

經過實習之後我發現平常練技術真的要認真，然後事前的複習是很重要的，學理也要很熟才不會容易被老師罵不認真，真的很開心這次的實習經驗讓我明白護理師是怎麼樣的一個職業，並且也看到很多平常看不到的，學到很多平常學不到的經驗，也明白了跟同組組員的團隊合作有多重要。

102暑假作業

書名：心臟病食物治療法，作者：永原昭二

書名：飲食與冠心症及第二型糖尿病之關連，作者：江碩儒、陳淑廷、黃碧桃，來源：台北市醫師公會會刊 55 卷 2 期 (2011 / 02 / 15)

心得：看了這兩本書後我真的覺得心臟病跟飲食的種類和控制有非常大的關係，心臟病現在是非常常見的慢性病之一，而經過很多的臨床調查也發現罹患心臟病的人大部分有不好的飲食習慣，例如說常吃一些高油高鹽的食物，或是吃一些過度加工的食物，這些都會對心血管系統造成很大的負擔。預防勝於治療，所以事前的預防很重要，可以吃但真的要少吃，適當的飲食控制就可以預防心臟疾病的發生。可以多吃一些蔬菜水果，尤其是不能吃太油的這一點真的很重要，然後也可以搭配上常運動，情緒不要太緊張，生活作息要正常，定期健康檢查追蹤自己的身體狀況，相信只要能仔細地照顧自己的身體，一定可以有效降低心臟病發生的機率，畢竟心臟病的種類有很多種但每一種得到了都很傷身體而且會很痛苦，可以事先避免就事先避免。

主題：腦血管意外（CVA）

心得：我會選擇腦血管意外作為我的主題原因是因為回想起一年前的基護實習，在我那個單位接觸最多的病人幾乎都是腦血管意外的個案，所以我比較能有切身的感受。此類個案如果在壯年期罹患腦中風，要面對的不只是肢體方面的活動障礙，還要擔心家庭的經濟方面以及社會大眾的眼光，無論是心理上或者是生理上都是很大的打擊。

在臨床實習時我也有看到，有些家屬已經疲於照顧個案，於是就請看護照顧，但照顧的不太完善，而且病人內心常感到孤單，甚至覺得自己是家人的負擔、累贅，看了真的覺得很鼻酸。也有看到有些家屬不離不棄，捨棄了自己的時間去照顧家人，病人心理愧疚，照顧者身心俱疲。我想身為醫護人員的我們，在照顧、關心病人的同時，也不能忘記了病人的家屬，給予心理上的支持。再來我認為，與其幫助他們照顧病人，不如讓他們學習自己照顧病人以及居家照護的方法；腦血管意外的個案若不嚴重者可以回到社會跟以前過著一樣的生活，但嚴重者可能需要待在家裡，需要別人的協助或照顧。可是總不可能一整天都有人在旁邊照顧，如何協助病人取捨於病人的自尊心、家人或照顧者的身心靈、以及整體利弊問題，對於護理人員是一個重要的課題。對的，畢竟，護理人員的職責不應該只是要讓病患回復健康，還有讓病患覺得活下來是一件美好的事情，覺得充滿希望，讓他覺得自己不是沒用的，這是我覺得應該的，而且不能忘記，以後踏入臨床更應該要確實做到的事情！但，因為護理人員的工作很忙碌，我覺得很有可能因為忙碌就忽略了，應該要時時警惕自己！

同時我知道，腦血管意外雖然跟遺傳有一點關係，但從生活習慣、飲食方面等等做調整還是可以降低發生的機率，因為對這個疾病有一定的了解，就會好好的去注意周遭的人的生活及飲食習慣，然後給他們一些叮嚀，這算是發揮自身的價值吧！護理人員的價值不可能單單只在臨床，很希望我可以藉由我自己微薄的力量讓家人、朋友、周遭的人擁有健康的身體。

在我身邊有滿多認識的長輩都有發生過腦血管意外，在走入護理正式了解這個疾病之前我只有未知，人對未知的事物必然會產生恐懼，但了解後我試著去關心他們，試著去傾聽他們家屬的感受，其實他們內心的忐忑及煎熬不會輸給病人，畢竟看著自己心愛的人這樣痛苦真的很難過，所以我想幫助很多病人，不只是腦血管意外的個案，我想親切地回答他們的問題，親切地給予衛教，減少他們的未知就能減輕他們的不安感，至少現在的我是這樣認為的，希望以後到了臨床不會因為忙碌而忘記當初的自己！莫忘初衷。

參考資料：

陳美慧、葉莉莉（2002）。一位腦中風患者身體心像紊亂之居家護理經驗。護理雜誌

，49(1)，93-98 。

林芳琪、黃煒淇、王玉真（2013）。照護ㄧ位重覆經歷腦血管意外病人之護理經驗。長庚科技學刊，19，151-162。

解旻容、胡秀媛（2011)。照顧初次罹患腦血管意外病患之護理照顧經驗。領導護理，12（2)，45-57。

我所認識的八大核心素養：

1.關愛(caring):透過人與人之間的互動，以同理心傾聽他人感受，提供個別性及人性化的細心照顧。例如適時的關心病人的心情如何，我認為這一點非常的重要，心理的疲累往往牽連到身體的健康，常互動也可以讓人與人之間的關係變得更熱絡，病人會更信任我們。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):這三年以來學習的知識，不管是實習時學習到的，還是課本上的學理都能清楚明白，並且能夠看情況活用知識。這在臨床上算是基礎，如果連課本上的東西都不懂的話，基本上不會有執照、醫院不會雇用你、病人不會信任你，這是必須最努力的一項。

3.一般臨床技能(general clinical skills):評估病人狀況，給予最適當的個別化照護，給予病人身心靈全方位的照護。且能認真的把技術做好，不手忙腳亂，這樣一來不只省時間，還能讓病人及其家屬看了感覺安心。這是護理人員最能夠展現自己專業的一點，所以一定要盡力做到最好。

4.溝通與合作(communication and team work capability):能在正確的時間點適當的表達想法，接納組員、同學、同事的資料以及個人意見，仔細聆聽、一點一點分析並且給予回饋，大家一起討論提出不同的論點及利弊。且能與團隊共同合作，互相幫忙，一起進步、一起把該做的事情做好，這樣就能達到事半功倍的效果，而且有互相監督催促，比較不會做錯。

5.倫理(ethics):面對同事、病人、家屬，都能尊重每個人的價值觀，針對不同的價值觀做不同的事情。並且保護病人及家屬的隱私，不隨便外洩。能提供安全、正確的護理行為，不被眼前的利益所蒙蔽做出不正確的行為，以維護護理專業的水準，符合社會大眾普遍的道德倫理標準。

6.批判性思考能力(critical thinking):從事護理工作時，遇到突發狀況能在當下做出正確的應變，並不是猶豫不決、遲疑不定。能了解對問題各方面來說最好的解決方法是什麼，臨危不亂。因為如果這方面的能力沒有充實好，遇到突發狀況只會變得手忙腳亂，可能還會做出錯誤的決定使得病人有生命危險。

7.克盡職責性(accountability):做好份內該做的事情，能準時、正確無誤、把細節都做到最好，不推卸責任。例如在工作時認真，把該記得的都記得，並且細心不出錯，

在詳細的交班給同事。我認為這點不管是在護理方面，還是對待別件事情的態度方面都很重要，算是負責任的一種表現。

8.終生學習(life-long learning):能經由不同的地方，例如發生過的事情，或者是他人發生過的錯誤，藉此累積自己的知識與經驗，促進個人的能力及專業的成長。我覺得人活著就是要一直從失敗中學習才能累積經驗，沒有人天生就是完美的，時代在進步人也要跟著一起進步，所以終生學習很重要，才不會跟社會脫節。

在學校讀了兩年的書，也了解到了很多之前所不知道的，現在的努力，是為了準備之後在臨床上的表現!把基礎打好，才能擁有好的知識。

終於在二年級的暑假，真正要去醫院實習了。

把在學校所學到的靈活的運用在臨床上，而不是繼續的死讀書。

驗收這兩年學習的結果，是否有好好的去活用~

第一天實習，對病人，護士，老師，同學，醫院等一切都感到很陌生，很害怕自己做不好，害到病人或是惹學姊生氣，種種原因使我的壓力越來越大了~

但還好學姊老師同學人都很好~都互相的幫助使我們能表現到最好。

實習繞我既期待但是又怕受傷害，每天都是戰戰兢兢的，害怕下一秒中有出槌的情形。所以神經都處於緊繃的狀態，使自己時時刻刻都清醒的。

剛開始也很害怕老師對你問問題，當下腦筋都一片空白，所學到的也都忘的一乾二淨的了~但經過幾次老師的提問，也慢慢的習慣，也開始勇於表達。

臨床技術也從不熟練練習到可以熟能生巧，越做成就感越大，使自己覺得對護理更了解了!

我最不難手的就是寫個案報告和行為過程，我無法很明確地表明我想要表達的，也很難達到一份完整的報告，而且都牛頭不對馬嘴的。

這打擊對我非常的大，所以我要多去看看別人報告怎們寫，而去改變自己的報告方式，多看多學。

跟個案也要有良好的相處，要有共通的語言，像我這次照顧的個案就有一位是只會說台語的，我台語又剛好不好，所以溝通起來有點不方便，影響很大，讓我了解到，原來語言也有很大的人際關係~

經過這13.5天的實習，我過得很充實也很滿意~也知道了臨床技術的重要，要多去把握和爭取臨床技術，使自己的技術能用做用好~

現在要好好的讀書，將來就能好好的運用~所以加油囉~我相信我可以的 

*書名: 不吃藥不開刀的防癌手冊

作者: 李傳修

出版社: 快活堂出版有限公司

*文章: 中老年人防癌之道    

作者:吳清平

出處:華藝線上圖書館

心得:

這本「防癌手冊」是收錄了書籍報章雜誌中有關癌症治療與預防的一些珍貴文章所集結而成，由醫師、醫學博士、營養學家、教授、研究人員從各種專業的角度來分析探討癌症形成的原因與治療的方向。這麼多專家學者所得到共同的結論是—治療與預防癌症最根本的方法就是「改變飲食，斷肉吃素」。譬如說一個人中毒，光靠醫師開的藥物解毒，自己卻每天仍在吸毒，這種病人永遠好不了。同樣的道理，再高明的醫師，再昂貴的藥物，如果癌症病人不能改變飲食，每天仍大魚大肉吃進一大堆致癌毒素，癌症是不可能根治的。 讓我覺悟到，原來自己正是癌症的罪魁禍首，我們每天三餐的食物正是癌症形成的禍因，明白了癌症的因果，我們也同時恍然大悟，唯有自己才是最好的醫師，趕快斷絕肉食，趕快戒殺吃素，自己才有機會轉危為安，戰勝癌症！當然除了「吃素」以外，治療癌症還有很多很好的方法，像「念佛」、「禮懺」、「放生」等等，有心的人可以參考這方面的書籍，會有令人意想不到的收獲。總言之，因果是絕對不假的，種什麼因得什麼果，治療預防癌症最重要的是自己，自己不覺悟，不斷肉吃素，不改過行善，光是一味找醫師吃藥物，尋偏方覓草藥，求神問鬼，卜卦改運，花再多再多的錢，終究也是徒然！ 

B.讀書心得:

書名：心靈饗宴

文章：從心開始：斯泰納對心靈世界的觀點及其啓示

這次的讀書心得，讓我學到斯泰納對心靈世界的觀點：人的靈魂世界在人智學體系中存在著三個主要層面－思想、感受、意志。人常常因為自己的想法把自己困在孤獨的深淵中，但是有時換個思想反而能讓自己脫離孤獨而讓自己加更快樂，就像在現在的社會中有的人常常因為｢貪｣讓自己的心靈越來越不滿足，自己的心越來越醜惡，但是有的能知足常樂的人因為不追求｢貪｣兒心靈能更快樂、滿足，獲取到更多的幸福。為什麼人要開拓心靈世界呢？就像心靈饗宴的作者所說的，人之所以是萬物之靈，就是因為靠著內心的心靈力量，所以心靈世界是充滿無限美好的，只要用心去感受這世界的美好，心靈也就會喜歡這世界。現在物資越來越豐富，常常無法鍛鍊自己的意志力而一直追求更多，這樣又讓自己的心靈無法滿足。總而言之要讓心靈能更寬擴，這三個層面則須同時得到滿足。 

C.實習心得:  

這次基護實習我的實習單位是陽大6B內科，一開始很緊張，因為第一次面對臨床很害怕會做不好會拖累大家，但是經由老師與學姊的教導我學習到了很多，不管是技術方面還是遇到緊急問題的處理方式等，還有同學們會互相幫忙，互相學習，努力的把技術做到最好。我還記得我第一次接個案時的緊張，第一次發藥時的害怕，還有第一天接個案時的手忙腳亂到後來的得心應手，慢慢的進步，慢慢的不再緊張害怕，反而越來越有成就感。實習這幾天我最印象深刻的是，我的個案轉加護病房，我記得他在我照顧的第二天時醫生就說他今天可以出院了，但是他說他想明天在出院，後來他在我照顧的第二天下午他就按鈴說他很冷，一直發抖，結果就發燒了，退燒後他就變的很喘，只要一下床就很喘，後來專科護理施幫他抽動脈血，檢驗後發現他酸中毒，就趕快轉加護病房，當時我很錯愕，但也讓我見識到學姊們的團隊合作和默契。在實習中有兩個我很喜歡的個案，雖然都不是我的個案，不過我都跟同學一起去找她們聊天，兩個都是很可愛的阿嬤，一個很樂觀，一個卻很悲觀，樂觀的阿嬤已經94歲了，她總是笑笑的，很喜歡跟我們聊天，我們也很喜歡她；很悲觀的阿嬤才60幾歲，但是總是想著想要離開人世，不過她願意跟我們聊天，也有說跟我們聊天後心情有比較好，而我們是很誠心希望這兩個可愛阿嬤可以快樂的生活下去。這次實習我很謝謝老師還有很nice的學姊們跟一群會互相幫忙的同學們，謝謝她們讓我學習到多、了解到很多，讓我在這次實習能過的很充實。 

個案報告文章：急性白血病復發之護理：個案報告

作者: 高綺吟 黃秀梨

個案報告文章：急性骨髓性白血病之照護:個案報告

作者:潘恆嘉 陳祥呈 釋滿祥 林純如 邱泰源 陳慶餘

個案報告文章：急性前骨髓細胞白血病：以骨頭之顆粒球性肉瘤呈現且表現出類似骨髓炎症狀的個案報告

作者: 林家義 溫武慶

【讀後心得】：

癌症是台灣十大死因的第一位，得癌症的病人跟病人家屬要面臨到很多身心的考驗與壓力，｢是否會好?｣、｢會不會再復發?｣等的問題會一直存在在他們的心中。此個案為一位急性骨髓性白血病復發病人，每一次治療後的緩解都會帶給病人疾病被控制的希望，卻因為這樣，所以當他知道疾病復發時，造成的心理壓力與創傷會比剛得知得到癌症時的壓力還要大，還要難以接受，此時的護理人員需要幫助減少個案的絕望感，建立正面的態度面對治療；此個案為急性骨髓性白血病病人，接受治療後病情難以改善，對醫護人員失去信心，當在安寧病房時，完成了它的最終願望，家庭團圓，最後達到善終與生死相安的結局；此個案為急性前骨髓細胞白血病的病人，當它發現時只是初期，所以在此時接受了治療，而且治療成功。這三位個案都是得到癌症，但承受壓力卻不同。

之前在看一部電視劇時有說到「漸凍人」，而最近常常聽到「冰桶挑戰」這個活動，這是為肌萎縮性脊髓側索硬化症協會募款。因為這個活動讓我又注意到「肌萎縮性脊髓側索硬化症」（ALS）這個疾病，俗稱「漸凍人」，這個疾病是一種漸進和致命的神經退行性疾病。起因是中樞神經系統內控制骨骼肌的運動神經元退化所致。這種病人由於是上、下運動神經元都退化和死亡並停止傳送訊息到肌肉，在不能運作的情況下，肌肉會逐漸衰弱、萎縮。 最後，大腦完全喪失控制隨意運動的能力，目前還無有效的治療方法，。「ALS」的死因通常是因為呼吸困難而死，我選了這三篇個案報告都是跟肌萎縮性脊髓側索硬化症的臨終有關。

第一篇的個案是一位女性，55歲，一開始是肢體日漸無力，無法自理，由小兒子為主要照顧者。在開始有食慾變差、吞嚥不良、有時會嗆到及構音困難的情形時去醫院檢查，診斷為運動神經元疾病，在發病一年多後，由單側肢體無力轉變到雙側肢體無力，上廁所跟洗澡都需要他人協助。後來在某天晚上自行服用老鼠藥，隔天送醫急救，在醫護人員的照護下跟家人支持下個案情緒穩定，後來出院。

第二篇的個案是一位男性，49歲，在35 歲那一年開始發生肌肉萎縮而被診斷為漸凍人，以臥床10年以上了，個案剛開始是右腿的無力，然後是全身的肌肉萎縮，包括肢體、軀幹，接著是臉部、舌頭、吞嚥肌肉和呼吸肌肉，須靠著呼吸器生存，唯一能動只有動眼肌肉。某天，他因呼吸困難被送到了急診室，在緊急的狀況之下，他被插了氣管內管，接著他住在加護病房依賴人工呼吸器維持生命，後來在會診安寧共照醫師時，他提出了呼吸器撤除的請求，因急性期問題已獲得緩解，因此於幾天後轉至安寧病房，接受末期漸凍人的照護及準備撤除呼吸器，最後於隔月初自然死亡。

第三篇的個案是一位男性，32歲，個案在29 歲因右手末梢麻木，拇指食指彎曲肌肉無力而求醫，被診斷罹患肌萎縮性側索硬化症，後來因長期情緒低落，要求撤除呼吸器，經由神經內科主治醫師轉介到緩和醫療病房，住院是為了請團隊協助「撤除呼吸器」。一開始與家庭關係不是很好，不過後來在醫護人員與家屬的照顧下落實了安寧療護之全人、全家、全程、全隊之「四全」照顧。

在這三篇的個案報告中我了解到很多，因為ALS這種疾病造成個案都須面臨除了身體上需要別人幫助以外，還有心理上的包括情感、與家人的關係，或者覺得自己給自己的壓力等等的不適，還有家人的身心壓力，這些都是一個很大的挑戰，而我看完這三篇後我覺得不只是家人的支持是個案需要的還有醫護人員的照護、協調這也是很重要的，有的時候需要第三者當協調者才會讓個案跟家屬能互相了解、溝通，才能讓個案有個很好的臨終照護完成自己最後的心願。

資料來源：

施春合，陳雅蘭，陳敏麗(2002 )．照顧一位運動神經元疾病病患之護理經驗．新臺北護理期刊，4(1)，127~136

呂映瑾，陳冠廷(2009 )．漸凍人呼吸器之撤除：一個案報告．安寧療護雜誌，14(1)，70~79

林靜芳，王浴(2010)．協助漸凍人撤除呼吸器之護理經驗:一個案報告．安寧療護雜誌，15(2)，229~239

 從一年級入學時老師就在告訴我們什麼是八大核心素養，但當時聽得好像懂又好像不懂，好像了解又好像沒有了解，不過就在實習後就瞭解了七成、八成了，而上完一整學期的內外後就了解九成以上了，也因為了解了八大核心素養也讓我對護理有了更多的了解。一般臨床護理技能是指的是護理技術，包括技術的重點、目的等，以氣切病人抽痰法為例：氣切抽痰法的目的是為了幫助個案排出分泌物,促進呼吸道通暢,所以當個案的分泌物很多時,會先幫他做姿位引流跟叩擊或震顫,但如果仍無法有效的排除分泌物時,才會幫他做抽痰,促進他的呼吸道通暢。基礎生物醫學科學是指護理技術所包含的生理、解剖，例如做任何打針的技術時，要先確定注射部位，例如皮內注射，注射位置為前臂中段內側；肌肉注射，注射位置為肩峰下三橫指。基礎生物醫學科學還有包含技術相關的科學，像是抽痰管放入的深度,口鼻抽吸：深度為6~8吋、氣切套管抽吸：深度為4-5吋;抽吸時的壓力，中央抽吸裝置：壓力為70~150mmHg，活動式抽痰機：壓力為7~15cmHg。批判性思考能力是指針對這個護理問題，我們要很清楚知道這個結果是否正確，或者是避免發生一些可避免的副作用，並且要很清楚知道要如何處理，例如：使用DIGOXIN要注意心尖脈，如果心尖脈小於60不能給；在抽吸的過程中需隨時監測病人有無合併症，症狀包括:低血氧、心律不整、支氣管痙攣或肺擴張不全等的合併症，如果有要立即停止抽吸。關懷是指要隨時關心個案跟家屬的身心問題，例如：在做抽吸時要隨時注意病人的臉色、表情及反應，並適時的給予關懷，讓病人跟家屬不要太害怕或太緊張。這個在實習時很常做，我們常會說一些簡單的關心話語，而個案也會微笑的回應我們。倫理素養是指護理人員本身就要注意的事，例如：在做一些會暴露病人隱私的技術時，我們會視情況圍床簾，保護個案的隱私，例如導尿、灌腸等；在做抽吸時，抽痰管做了口鼻的抽吸後，不可再做氣管內管或氣切的抽吸,避免發生感染等合併症。如果分泌物太黏稠可以滴入幾滴0.9%的生理食鹽水,濕潤分泌物。溝通與合作是指人與人的溝通、討論，然後再互相幫忙、合作，包括醫護人員間的討論，或者是醫護人員與個案、家屬的討論、解釋，在一起合作，努力配合解決問題。而且在溝通與合作中可以學習到很多，像是老師或學姐討論的內容等。克盡職責是指努力將事情或技術做到最正確，最能保護個案與護理人員本身，例如：在抽藥時要採無菌技術，不可以染污針頭、針心。在幫個案抽血時，除了要消毒抽血位置外，也要消毒會碰到的那隻手指。終身學習是希望不管是護理人員還是一般人都能「活到老，學到老」，增加知識是永遠不嫌多的。我在實習時有聽到護理長對學姊們說要趕快把某些學分修好，後來再聽到老師的解釋後，我了解到｢終身學習｣的重要性。這些是我對八大核心素養的了解。

1.  一般臨床技能:

就是在我們學習過程中，將所學習到的技能加入知識，用於一般的臨床護理上，就像是我們在學一個技術前都會先上課然後了解這個技術的學理然後再加上技術的步驟，不斷重複的練習，讓自己熟練這個技術，這樣在幫病人做技術時，才能讓病人能夠感到最舒適的感受。

2.  基礎生物醫學科學:

就像是我們在練習打針時，又分成很多種，有肌肉注射、皮下注射、皮內注射等等不一樣的注射方法。要先了解每一種注射方法的運圖，然後搭配我們的身理解構，像是打Vitaminc為什麼要用肌肉注射，然後要怎麼打入，部位在哪等，不是隨隨便便記可以亂插亂打，要拿出我們所學習的專業技巧。

3.  批判性思考能力:

遇到一件事時，首先要將所學習的知識融會貫通。像是在處理一個營養不良又呼吸道阻塞的病人，想想看哪一個必須先優先處理會危害性命的。

4.  關懷:

不管是對病人還是同學甚至自己的家人，都必須要有關懷的心，事時的關心他們、傾聽他們的需求、小小貼心的提醒、或是一些小動作，都會讓他們感到很溫暖，在學護理過程中，是我最拿手的一項。這是一個護理人員必須都該擁有的。

5.  倫理素養:

我覺得每個護理人員也必須要擁有倫理素養，因為他非常重要，像是維護病人的隱私，作技術時有沒有每個步驟都確實，該無菌的有沒有遵守無菌，不談論鼻人的隱私等等。

6.  溝通合作:

在實習時或是在學校友團體活動時，溝通合作是一個團隊最重要的事，每個人都要把自己的意見或是想法哪出來討論，然後再互相幫忙分工合作。

7.  克盡職責:

就是對於自己、對於別人或是對每一件事，都必須要負起責任，不可以隨隨便便的。

8.  終身學習:

學習護理是要不斷的更新，像是在實習時，學姐們早上在跟阿長開會時，會說到誰誰誰還沒去進修等等的，我覺得終身學習就是這樣，當上了護士還是必須去進修一些相關知識，這就是終身學習。

書名:成長的智慧 作者:愛亞

文章:青少年知覺之家人關係型態與幸福感 作者:林惠雅

讀後心得:

探究青少年幸福感的現況和性別差異，以及青少年知覺家人關係面向所組成的家人關係型態及與青少年幸福感的關聯，研究結果顯示青少年知覺父母衝突、共親職、親子依附、手足關係形成三種家人關係型態，即「親愛扶持型」、「衝突但有連結型」及「疏遠且衝突型」，青少年與家庭的接觸最為久遠，而家庭因素也可能是學校和社會因素的根本，因此家庭因素對青少年的影響可能最為深刻及普遍。在青少年幸福感研究結果顯示不論在「自我滿意」或「學業人際滿意」，青少年都感受中等程度的幸福感，而在文化的特質是在反映內心心裡的渴求慰藉、尋求獨立自主、向權威挑戰，重要的特徵是在凸顯：和父母師長的主流文化相抗衡、對刻板化的生活不滿及追求自我表現，且青少年在成長的過程中有些事是從不向父母講，有些父母則「鴕鳥」式的認定孩子沒有問題。

B讀書心得:最後12天的生命之旅/青少年毒品戒治者對藥物濫用之認知、態度、行為與因應方式研究

在看完這本書中我體會到生命的無常，雖然奧斯卡只剩下十二天的生命，但因為玫瑰奶奶的建議，使他以一天十年來過他剩下的日子，讓他在這十二天嚐盡了人的一生，在這幾天當中，他每天寫信給上帝，抒發他自己內心的話，我覺得玫瑰奶奶的這些建議，使奧斯卡在這十二天過得很充實，讓他學會了愛生命，也學會了愛人，看完了最後十二天的生命之旅後，我的內心充滿感動，並也很高興故事中的小男孩毫無遺憾的走完一生。我很喜歡故事中的玫瑰奶奶，是她讓小男孩有了正確的觀念，面對死亡卻毫無畏懼；也是她，帶給小男孩許多快樂和回憶，人，終有一天會死亡，不是嗎？面對死亡，與其畏懼逃避，不如坦然樂觀去看待。看完這本書，我會更珍惜活著的每一天。

青少年的偏差行為可能導因於個人身心因素，也有可能來自外在的家庭、學校、社會因素或是內外在綜合因素造成的，這個研究針對少年戒治犯進行質性焦點團體訪談，探討他們對於藥物的認知、態度與行為，並且評估其如何因應高危險情境。研究主要結果為青少年家人有使用藥物、以為俱樂部藥物使用不會成癮、藥頭會以免費及可以解決煩惱來說服青少年用藥，青少年對於使用藥物的結果感到懊悔。

C實習心得:

第一次到醫院實習難免都會有緊張感，我抱著既期待又怕受傷害的心情去實習，我實習的單位是在陽大6B內科，我們這組的組員人都很好相處，也很熱心的互相忙，連老師都誇說我們是最團結的一組，在實習當中有很多的第一次，我接第一個個案時，我要去跟他做自我介紹，心情就有點緊張，但這位阿嬤很活潑，都會跟我聊天，所以就覺得比較沒那麼緊張了，之後老師就叫我們去看醫囑抄個案的藥回家寫藥卡，我那天有12個左右的藥，我查了5個小時多，雖然有點累，但查完後就覺得很有成就感，隔天就是要發藥給病人，在執行三讀五對時我都很謹慎小心，怕會給錯藥，因為是第一次，所以我們的動作就有點慢，但老師希望我們發藥的速度能夠在快一點，回家後我們就在line上面討論說要如何改進，過沒多久我們發藥的速度就越來越快，我接的第二個病人，他有糖尿病，醫囑有開NOVO-RAPID，我第一次看到時，覺得它很特別，他不像是我在學校看到vial需要打空氣進去，還有一種很像是一支筆，而且它只需轉筆上面的刻度然後按下去就可以打到那些量，像有些老人家用這種就比較方便，我要去幫我的病人打胰島素時，老師跟我們說打胰島素要反抽，我們就覺得奇怪，為什麼要反抽，之後老師就說如果胰島素打到血管裡的話是很嚴重的事情，所以就叫我們一定要反抽，在學校我們打的都是肌肉塊，這次要打的是真正的肉，神經都繃的超緊，打下去時那種感覺跟肌肉塊完全不一樣，打完後就很有成就感，在實習的第三個禮拜，老師也把6B測血糖的技術包下來讓我們做還有教我們換藥的技術，有時去測血糖遇到一些家屬，他們都會叫我們不要緊張慢慢來，讓我覺得很開心，在這一次的實習我們學到了很多的知識與技術，最令我難忘的是骨髓穿刺，看到病人的表情就覺得一定超痛的，我們還學到學校沒教到的技術，像拔IC、測血糖、IV lock等技術，在這次的基護實習讓我收獲滿滿。

*個案報告文章：末期直腸癌護理：個案報告

作者:鄭珮伶 黃惠美

*個案報告文章：末期癌症之死亡恐懼：個案報告

作者:李青澐 傅秀英 高振益 徐文宏 釋惠光

*個案報告文章：末期乳癌之安寧緩和照護：個案報告

作者:施君穎 顧雅利

【讀後心得】：

個案當發現自己已經是癌症末期，會考慮很多事情，心情也會大受影響，例如：我的兒女、妻子誰來照顧，家中的經濟誰來維持、我會不會拖累我的家人等，所以面對癌症末期的個案護理人員應以同理心來照護，癌症末期面臨到的問題有疼痛、對死亡的恐懼、身體心像及飲食習慣的改變等，因腫瘤快速的轉移，造成部分器官的衰竭、組織的破壞及外觀的改變，使身體漸漸虛弱且對自己身體的變化感到害怕，最終面臨死亡，在治療的這段期間，最重要的就是家人的陪伴，讓個案不會感到孤單寂寞，以及疼痛的控制促使達到舒適，方法：可以使用精油讓個案放鬆；讓個案聽歌或唱歌使其轉移注意力達到疼痛緩解；有時也會藉由宗教師來引導個案，使個案減輕對死亡的焦慮，癌症末期的個案情緒有時會不穩定及缺乏安全感，護理人員適時的關懷能幫助個案緩和情緒，有些個案還有未了的心願，護理人員也應盡力幫忙，讓個案能安心離開，在照護癌末病人，護理人員扮演重要的角色，建立護病關係也更為重要。

主題: 肌萎縮脊髓側索硬化症

肌萎縮性脊髓側索硬化症(ALS)，也就是俗稱的漸凍人症，病患平均存活只有約三年，在疾病早期，常發現只有上運動神經元或下運動神經元的症狀較明顯，且症狀可能只發生在某一肢體，因此早期診斷相當困難，這個疾病是直到最近有人推出冰桶挑戰才被大家重視，因為這個活動讓大家對漸凍人症更加熟悉，也捐了很多錢到漸凍人協會幫助新藥的研發。ALS 是一種進行性的運動神經萎縮症，早期是末梢肢體無力，肌肉抽慉，慢慢的會進展為肌肉萎縮與吞嚥困難，產生呼吸衰竭，ALS 患者黏液纖毛清除能力一般是正常的，但吸氣肌、吐氣肌及或合併延髓肌無力，則無法產生足夠的咳嗽最高流量。肌萎縮患者，大於90%之呼吸衰竭的原因是感冒時無法有效咳痰，反覆咳痰困難，往往會因感染而死亡，所以臨床上就應用機械式吸吐通氣（MI-E）之助咳機，協助清痰，使用了兩個月能明顯的改善痰液的累積及避免肺炎併發症，同時呼吸器使用時氧濃度降低，正壓通氣時較舒暢無胸悶感，所以建議疾病早期採用機械式吸吐通氣助咳機，積極協助神經肌肉病患清除痰液。ALS也可用幹細胞移植的治療方法，原本個案舌肌萎縮，說話含糊不清，右上肢及雙下肢輕度浮腫，軀幹、四肢及手指均不能活動，大小便不能自理，但是經過幹細胞移植後，個案皮膚完整，無紅腫、破皮、潰爛、感染和壓瘡的發生，肺部無感染，吞咽功能改善，說話較入院前清晰，聲音變大，四肢肌力明顯改善，幹細胞移植的前後照護也非常的重要，移植前環境要保持乾淨，例如：牆壁、門把手、病床和床頭桌都要用清潔劑擦拭；開窗通風，保持空氣新鮮，每天室內空氣消毒兩次等，移植後觀察有無感染，不管何時都要觀察個案的心理變化，例如：給予個案人性化護理、賦予同情心、減少個案的心理壓力、建立和維護良好的護病關係且增強治療的信心。得到肌萎縮脊髓側索硬化症的個案，大多數都非常絕望，因為四肢肌肉逐漸萎縮、無力，直至癱瘓，晚期個案容易發生呼吸衰竭和吞嚥困難，最終因肺部感染，病情迅速惡化，全身肌肉極度萎縮，痛苦而終，而且個案本身意識清楚，一天一天發現自己肌肉萎縮，心情多少會受影響，且感到害怕，真的覺得我好幸福，我根本沒辦法想像身體都動不了，然後思緒清楚，外表上看來就跟植物人一樣動不了，他們就這樣痛苦到最後。。。

參考資料:

張新傑、張莉玉、吳佳齡、 吳雨珊、官世華、 江玲玲（2009）．應用機械式吸吐通氣協助一位肌萎縮性脊髓側索硬化症病患清除痰液之成效．台灣呼吸治療雜誌，8（1），31–42

陳兆杰、冬麗芳、郭彩霞、邢艷麗（2010）．應用胚胎幹細胞移植治療老年重症肌萎縮脊髓側索硬化症的護理．吉林醫學，31（22）

張誌剛、周正亮、鄭舜平、劉作仁、詹瑞棋（2003）．肌萎縮性側索硬化症之診斷及相關之復健議題，31（3），165–174 

一年級剛開始接觸到八大核心素養還不太了解它是什麼東西，直到老師細心的一一講解，再加上作業的練習才慢慢了解八大核心素養，經過實習後就更加了解了，八大核心素養包括：一般臨床技能、關愛、倫理素養、溝通合作、基礎生物醫學科學、克盡職責、批判性思考能力和終身學習，這八大核心就像是我們照顧病人所需要的八大條件一樣，各個都是環環相扣的，以抽痰為例:

基礎生物醫學科學：氣管長約12.5cm、直徑約2.5cm的管狀空氣通道，位於食道前面，喉的下緣（相當於環狀軟骨的高度），延伸至第4、5胸椎處，再分成左右主支氣管。

一般臨床技能：抽痰過程必須無菌，要執行抽痰前要注意抽痰壓力的範圍要在70~150mmHg或7~15cmHg，壓力過低會無法達到抽痰的目的；壓力過高會造成黏膜受傷，插入的深度：口鼻6-8吋，氣管內管8-12吋，氣切套管4-5吋。

在抽痰前後都須給100%的氧氣1分鐘。

抽痰時採半坐臥，避免痰液阻塞呼吸道。

批判性思考能力： 要將抽痰管插入氣切口時，不按壓力控制口，抽吸時才要按壓力控制口，且抽吸時間不能超過15秒，以免造成缺氧；抽痰的先後順序，要先抽氣切內管及氣切處，再抽鼻部，之後再抽口部，順序不能變，而且抽完鼻子不能再回來抽氣切口，以免造成感染。

在給100%氧氣的過程中，若個案出現呼吸困難、周圍麻刺感及咳嗽等，就要懷疑他可能是氧氣中毒；如果個案出現心搏過緩，則應給100%的氧氣，且停止抽痰。

克盡職責性:向個案及家屬解釋抽痰的目的及過程。

若需要使用藥物協助痰液的排除，例如：Bisolven，須向個案解釋藥物的作用和副作用。

告知個案抽痰後可能會有的合併症，例如：呼吸道創傷、低血氧及呼吸困難等。

倫理素養:若個案在抽痰過程中有任何的不舒服就必須要停止抽痰。

溝通合作:抽痰後請個案多喝水、執行有效性的咳嗽方式。

在練習技術的時候，同組的同學會看我有沒有做錯，如果我做錯了他們會糾正我。

關懷:觀察個案抽痰後的心情，並適時的給予情緒的安撫。

終身學習:想要知道更多得抽痰知識或技術，可以去找相關文獻與書籍等資料來獲得。

所以八大核心素養少一個都不行，每一個都扮演重要的角色。克盡職責性就是做好自己份內的工作；向病人解釋藥物的作用與副作用；要有責任感，基礎生物醫學科學就是在做每一項技術時都要了解各個技術的基本知識；要有基本的知識才能操作技術及解決病人的問題，一般臨床技能就是要建立良好的治療性人際關係；要辨識個案個別的需求與收集資料，批判性思考能力就是要了解事件的輕重緩急；評估個案現存性或潛在性的護理問題；評值個案個別照護成效；適時調整照護計畫，倫理素養就是要維護個案隱私；在執行照護時；要尊重個案及家屬並充分解釋，關愛就是要了解個案及家屬的需求且運用同理心給予適當的回應，溝通與團隊合作就是要接納別人的意見；適當的表達自己的想法；能與醫療團隊共同合作，終身學習就是搜尋相關資訊；解決個案問題；自我評值並分享學習經驗，有了這個八大核心素養，就可以依這八大去評值自己照顧病患有無不周的地方並且去改進。

  第一次實習抱著既緊張又期待的心情，畢竟才17歲就得在醫院見習攸關生命的工作。而且不再是無任何感覺反應的安妮，而是活生生會告訴你他的感覺的病人。

  實習的這幾天，每天都只睡幾小時，要查藥卡、寫行為過程…等，還要為明天而準備，有時候都會想選這條路到底是對是錯呢。技術裡我最不會的就是血壓，總是不確定聽到的是否正確，所以很怕把病人量失誤，當接第一個病人時，他是一位中年婦女，我總是摸不到他的脈搏，所以只好請同學協助我，當時真的感到一點挫折。但後來接的病人，我摸到了，也很能確定自己聽到的，挫折感就比較沒了。這段時間，看了很多技術，也學到很多學校所沒教的，例如:拔IC、換lock、測血糖...等，個特技術老是都讓我們嘗試去做，有次幫一位阿罵拔IC止血，結果血沒止住，竟然一直冒，當場直接用手去接，在旁問診的醫生跟專科學姐比我還緊張，要我快洗手拿手套來處哩，好在後來有止住，我真到身為護士最忌諱的就是碰到病人的血液，但當下真的沒想很多，也只能慶幸我的病人沒什麼傳染疾病，也沒責怪我的意思。而我們實習的單位，學校教的技術，好像很沒派上用場，最常做的就是打胰島素了。我們看到學姊位病人抽痰時，看到病人那痛苦的神情，自己也跟著難過起來；換傷口時，看到一大片組織外露，甚至還有因壓瘡而造成深已見骨的傷口，真的很配無學姊們能鎮定地完成包紮。在這裡看不到出生的喜悅，卻能看到生命即將結束的沉默。

  這13.5天，真的很謝謝老師以及陽大6B的學姐和病人，沒有你們，我們就不能更進步，學到的東西也不再只是侷限在課本哩，而是更能融會貫通，也結識了因實習而串再一起的同學們，因為我們的溝通合作，使我們完成結束雞戶的實習。而接下來的課程與實習，一定要更加加油。

書名:糖尿病講座 作者:戴東原 出版社:健康世界雜誌

文章:糖尿病預防方法探討 作者:陳世清

隨這時代的進步，醫療衛生的進步，老年人口的增加，慢性病已威脅到我們的健康，最常見的糖尿病甚至名列前茅。糖尿病顧名思義就是身體無法有效的運用糖分，當葡萄糖大量累積使血糖升高，就叫做”糖尿病”。它是一種慢性代謝疾病，如不做好控制，更可能併發急性和慢性合併症，例如:腎臟、心臟血管病變…等，都可能導致我們死亡，所以我們要做好飲食、運動、藥物、生活的控管。這次的實習正好讓我接觸到患有已多年糖尿病的病人，當詢問病人發生時的狀況，會想多喝、多尿、容易疲倦，果如這本書介紹的一樣，飲食方面也變得清淡，但卻沒定時的監測自己的血糖，以至於有這次的入院，當他要出院時，順便給予他衛教，還特別注意一定要定時監測自己血糖，希望他能好好照顧自己。

書名：加護病房裡的選擇題 作者:肯‧修曼 非洲大象快要臨終時，會走到偏僻的森林，渡過最後的時光。有些人得了大病在最後的時光是在醫院，是在加護病房或安寧病房。在一年級的時候神父曾帶我們到聖母醫院的安寧病房，那裡環境很清幽，很寧靜，有一些設施可以提供使用，當時我就在想若有一天，有一天我也必須在安寧病房度過人生最後的時光不知道我會是怎樣的心情，是成天憂鬱還是已經看開不再有什麼眷戀，超脫的心情。有人說在要死的時候身體會感到輕鬆，會感到快活，有一道光，或者會看到平常我們看不到的東西，另一個空間的東西，我一直相信這點，這不能用科學來解釋的，不要每一次都設法用科學去解釋另一個空間和有些超自然的東西，這世上不是每一個東西都可以去解釋的，沒答案的。「加護病房裡的選擇題」裡面的故事講著病人的痛苦，家屬的擔憂和期待，醫生的無奈以及和病魔的交戰，台灣是全世界擁有最多加護病房床數的國家之一！讓我覺得有點吃驚，先不談生活中，有時在電視看到病人急救的情況，CPR，插管，電擊等等，是在救還是在傷害。病人的心情狀態是不是放棄了呢？還是仍抱有希望活下去？身心俱疲，面對著巨大的疼痛，我們的捨不得想讓病人繼續活下去，於是插管，於是用各方法延遲死亡，有沒有想過這樣對病人更加痛苦，但他們有些卻無法言語無法說出痛苦了，這時我們是不是該好好思考。有些狀態比死還痛苦。我有一個朋友在他要過世之前，他很痛苦，情緒不穩定，他看到了另一個空間的東西，最後回到家中才拔管，我聽了很不捨，但有時候我們真的不能因為我們的不捨就讓病人如此痛苦的活著，我不敢說最好的決定是什麼，但在面對這樣的時刻或許可以好好思考，站在病人角度，人是理性的，但面對自己摯愛的人病危，可不可以理性我自己也無法知道，但我會想讓我摯愛的人走的有尊嚴，走的舒服，我也會希望自己是這樣離開人世。 病人想要死，可以嗎。 最後一段時間，是為病人還是家人存在。

糖尿病預防方法探討 陳世清

現在糖尿病越來越多，這個社會生活水平提高一些問題都浮現出來了，糖尿病很難治療痊癒，也有很多問題存在，吃東西也要謹慎，所以真的預防勝於治療阿! 平常就要好好保養身體，別等到了問題出現才後悔!真的很不剩唏噓～

從一開始的期待，到實習前的惶恐，到實習開始的緊張，到實習中期的適應，到實習尾聲的飽滿的經驗，層層不同的情緒，都足以證明實習的重要，還有恐懼。醫院不是學校，不是家裡，一不小心的閃失可能造成遺憾，雖然只是剛起步，只是基本護理學實習，但第一次難免緊張甚至有點想逃避的感覺，一點也沒挑戰的精神啦，深深覺得沒有複習就空白的去實習就像是沒有佩戴鋼盔，沒有劍，沒有基本的武力就赴戰場一樣，必死啊。但還好我沒有到必死的階段，可能老師包容力太強大。醫院不是戰場，但跟戰場相同是，有血，有痛，有傷，有努力，有掙扎，我一直都很害怕跟死亡面對面，害怕那種痛，那種遺憾，那種時間與命運不饒人的感覺，有一次在聽學姐交班時突然有位病人情況危急，全部的學姐和醫師都衝去幫忙，一片混亂，當場我就雞皮疙瘩了!同學們也是，因為是第一次看見這種情形。同時也在思考未來我也能像學姐一樣機靈遇到突發狀況能臨危不亂嗎?我想這答案恐怕很難有回應，我想這畢竟要靠經驗累積吧。第一天實習雖然只是聽聽介紹，但莫名感到壓力了，是來自於未來的壓力，心想:我這13.5天要怎過，很漫長。剛開始真的就像白癡，什麼都不懂，什麼都聽過即忘，根本沒有記憶體～根本腦迴很少嘛，有點懷疑自己的智力，哈哈～

我覺得我還滿慶幸的是實習老師看似很兇其實溫柔，實習老師也很棒，我的個案也很好溝通，雖然我的個案藥只有一顆，所以很沒挑戰性，但我也是很認真的對藥的！很認真背作用機轉和副作用的！

讓我印象較深刻的是「灌腸」！我覺得那個病人好可憐被我灌腸，他應該很想

罵髒話吧，強忍住。更何況人家是年輕男孩被我灌腸應該讓他很不好意思，在學校練習灌腸，到了臨床根本就無法融會貫通，因為在我眼前的是真人，真人有痛覺，安妮又沒有，當時我就下定決心下一次我在幫病人灌腸我覺得不會再出錯了。在實習中學到不只是技術更加純熟，而還有可以學習如何去面對種種情緒，收捨情緒需要學習，需要經歷，有位奶奶我看了真的心疼，我多希望我是他的子女亦或孫子孫女，然後好好照顧她，當我看到奶奶的眼淚，奶奶身上的痛，就好像加諸在自己身上，就算是陌生人我也心疼，我沒什麼能力只好靜靜坐在奶奶身邊，當奶奶跟我們說謝謝時，莫名的，奇特的眼淚想奪眶而出。生老病死，該面對的終究要面對，我想在這階段我能做的並不多，倘若真有那麼一天即使不能將誰的生命給醫治好，也要讓一個生命安穩、安全、舒適，有尊嚴。實習是喜與悲交雜，逐漸不安的情緒也隨時間淡去，反而有微微不捨的成分存在，我沒有得到太大的成就感，眼神也沒有變得更有自信，但我可以確定的是這一次的實習讓我有著意想不到的收穫，至於是怎樣的收穫，老實說我很難去形容，無形的。儘管未來我不是護理師，走的路不同，我也依然慶幸我曾經踏踏實實的實習過。

我的觀點我覺得這本書對我很有幫助，也對我啟發很大，人不是要把自己做的人人厭惡、人人排斥，而是要做的人人喜愛、人人接近之，這才是上等人，而在一個團體中，應該服從多數人，不應該在大眾面前擺出自己的不悅態度，不要事事都要以自己的意見行事、不要擺出自己不可一世，也不可對人任意辱罵，對人要始終如一，更不可欺騙別人，對人要和氣自在，不可巧言令色、對人要必恭必敬，不可敷衍了事，這些都是我們做人應有的道理，也是必要的行為。而要做好這些事、第一就是要在家庭做起，家庭是每個人的根本，只有家庭對孩子初期的特質影響最大，若家庭給了孩子處處要留意、處處要尊敬、處處要合宜、處處要觀察的習慣，那麼這孩子離做人的成功不遠了。而孩子長大後，就是自己要管自己的事了，任何事都要自己付責任，任何話都要為自己受罪，說出每一句話，都要以不傷人為前提、以不影響大眾為次要的情況下說出，這樣就不會使人厭惡、不會讓人憎恨了。

實習中最讓我感到印象深刻的就是13c的阿公,第一次進去幫他換藥有導尿管護理剛開始時其實有點不太敢摸,可是其實想一想我們是專業的護理人員應該要什麼都敢摸什麼都敢看才對,之後是為胃造屢口護理其實這項技術不難,只要不要把它的管子用力的拉有把棉棒從他的傷口消毒出來就好了,我覺得最困難的是氣切造口護哩,因為當我要進去擦他傷口時他的臉都顯得出很痛的表情,只是沒辦法為了他好只能進去擦,之後他屁股後面的壓瘡我只有幫忙翻身,會傳出一陣一陣的惡臭,想必傷口一定很嚴重,之後有他的的技術我都會去看或者去做,因為真的可以學到很多, 這次我得到的收穫是禮貌,因為一開始老師就說要有禮貌,可是我們剛開始都傻傻的還是不太會去說,都被老師罰寫,罰寫過後大家都真的記的了,不管是遇到的學姐或長輩都會主動的去問好,我還有學到大聲說話,因為我本來就不是會大聲說話的人,因為要做報告要問家庭樹所以只好大聲去問我的個案問題,其實發現他們很好相處都會回答我也都會跟我說一些他們的事,所以也很謝謝這些個案, 很謝謝老師這次帶我們實習,雖然我們一開始都表現不好常常被老師罵,可是老師有罵有兇我們才會有進步,知道自己這次來不是來玩的是要認真實習,好好的對待病人,到了第二個禮拜我們終於有進入了狀況,才不會讓老師一直發脾氣很開心,老師~你讓我這次的實習不只學到技術,也讓我們學到如何的有禮貌對待人,連讓我們在路上看到任何一位阿公阿嬤都會說阿公阿嬤早,這是在我們任何一個地方都學不到的謝謝您~~                   

書名:長壽飲食活力養生計畫作者:菊池妃世后-監修/樂活文化編輯部-編閱讀心得:這本書顧名思義就是要活得健康和吃的快樂而且沒有負擔，讓忙碌的現代人可以漸漸變的舒適又快樂，書本後還會教一些體操來幫助現代人可以遠離慢性病，可以不用常常看醫生，如果等到身體有了病痛的話，看醫生就來不及了，所以也有人宣導說要天天五蔬果，攝取到人製造不出得營養素，而現在科技發達，有些農人種菜會用農藥，已經有太多的農藥殘留在蔬果上，而我們也是把一些農藥吃進肚裡，連環境問題也變成考量的問題之一，其實健康均衡飲食真的非常困難，在這個現代中人們往往不可能去完成它，由此可見，要盡量的實現它，達到這個目標，這樣才能長壽。看完這本書，我學到的事有如何煮出營養，怎麼吃的健康，還有天天運動是必備的，現在我知道我自己缺乏甚麼營養，也知道自己需要該怎麼去做，面對了自己身體真正的需要。這本書它非常有去利用插話來寫，也教大家簡單快速有美味的方法能煮出健康料理，我想不到竟然甜點也能用健康食品來做，例如糙米或豆漿。遵守一些原則，相信我也能健健康康的。

（華藝線上圖書）

老化對休閒活動參與的影響

作者:吳佳璇 

閱讀心得：其內容有一些重要結果顯示： (一)老年人參與最普遍的休閒活動項目依序為看電視、散步、與親友鄰居聊天。 (二)隨著年齡增加，老年人參與休閒活動的情形呈現下降的趨勢。 (三)老年人隨著年齡的增加，從事休閒活動具備持續參與的特性，先前的休閒活動參與可預測晚年的休閒活動參與，支持理續理論的觀點。 (四)在健康狀況方面，功能限制為晚年有無參與休閒活動的重要影響因素，身體活動功能無障礙者，參與各類型休閒活動的勝算比皆較高。我覺得老人家因為在家沒有特別的從事某項事情的話會有點憂鬱傾向。我想老人家會因自己在年輕時的嗜好或興趣去選擇晚年想做甚麼樣的活動，正確的可能會覺得自己告訴老人家們一些方向，例如可以去社區大學，可以活到老，學到老。了解到老人家的生活其實也可以多彩多姿的，不用擔心自己是不是家人的負擔，可以把晚年生活過的舒適無比。 

從基護實習裡，我學到很多技術，但不一定很順利，會發現到其實最怕的還是病人及家屬，畢竟在他們眼中我們還是小朋友，還沒有到那麼專業，不過幸好還有一些病人很勇敢的讓我試試看，難怪老師會說其實最棒的老師就是病人，有時也會遇到否定我們的家屬，雖然心情上有點挫折但不影響我的熱忱，在哪裡跌倒就在哪爬起來，剛開始要做技術時，始終覺得怕怕的不敢去嘗試，一方面是對自己沒信心，但我都沒想到是否病人也會害怕，所以我應該心裡想想看，如果我是病人是否也是這樣呢？隨著日子一天一天過，發現自己能獨自完成照護個案的工作，自信心也逐漸增加，我覺得在外科實習，可以看到手術過後的傷口，感覺很奇妙，可能是因為沒有看過，所以覺得莫名的興奮，真的很像蜈蚣，黑黑粗粗的一條，我也沒有想到縫的線有那麼的粗，很開心可以有這個機會能見習到。我還記得印象最深刻，是我幫一位老阿公灌腸，我已經忘了當時的心情是怎樣，但很有印象的是，老阿公雖然沒有說話，但表情十分的痛苦，看了都覺得心酸，不過後來覺得我這麼做，是幫助他減輕病痛，相信排過便後肚子會比較輕鬆。希望下次能夠再來外科實習，一定還有我沒有做到的技術，這次學習到這麼多，也算很豐富了，也感謝學姐們跟老師的細心教導。想到自己能突破重眾的關卡，很佩服自己的毅力與勇氣，雖然有時真的很想放棄但又想到走到這了，就捨不得放棄，希望我能繼續努力下去，達成我的理想目標。

個案報告文章: 個案報告：含磷瀉劑清腸所致高血磷症及急性腎衰竭

作者: 徐世洲 ； 鄭碹葉 ； 許志成 ； 陳志明

·         出處: 家庭醫學與基層醫療

·         27 卷 1 期 (2012 / 01 / 01)

個案報告文章: 泌尿生殖道結核併腎衰竭：個案報告與系統性回顧

作者: 劉聰勳 ； 黃志強 ； 王憲奕 ； 甘偉志 ； 呂宜樺 ； 吳佳純 ； 簡志強

·         出處: 腎臟與透析

·         25 卷 1 期 (2013 / 02 / 01)

個案報告文章: 照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗

作者: 馬麗卿(Li-Ching Ma) ； 謝湘俐(Hsiang-Li Hsieh)

·         出處: 臺灣腎臟護理學會雜誌

·         7 卷 1 期 (2008 / 06 / 01)

讀後心得:第一篇文中有提到年紀大於65歲的老年人或是腎功能異常和腸蠕動慢等.…..若使用含磷的瀉劑都必須小心謹慎。其患者年紀已經８８歲，是屬於年紀大的老年人，在使用含磷瀉劑過後，發現各處皮膚瘀血和胃腸道出血，這時我覺得護理人員應該特別的關注這位患者，並給於一些的護理措施，讓患者可以舒適點。

這類肺結核病人常以為自己是反覆的泌尿感染而延誤治療，然後導致腎臟功能跟泌尿功能的缺損，文中的個案剛開始覺得只是點疲勞，到醫院做了檢查後也照了Ｘ光，發現她的腎臟已經開水腫和鈣化了，這時應該給於血液透析。我覺得病越拖越久對自己是不好的，反而會延誤治療時間，而後還需要花更多的心力去控制病情。

這篇我覺得護理人員應該給於個案正確的觀念，幫助個案可以了解血液透析之後會有甚麼狀況，可以怎麼去改善狀況，引發個案對病情的好奇，並讓個案想要試著學習這病情的一些護理措施，更應該教導個案。這還需要顧慮到個案的心理因素，適時的關心都是必要的。

書名: 卡內基溝通與人際關係

心得:

看我這本書我還蠻喜歡的,因為這本書使用大量實例的方式解說溝通的技巧,也讓人很容易了解!它裡面得內容有說到兩點,以禮貌的態度回覆態度不好的人卡內基在電台上說錯話,遭到多名聽眾的指責,其中一名婦人最為過分,卡內基很想捲起衣袖和她談判,但是卡內基想「化敵為友」並壓抑自己的情緒,撥了通電話並很有禮貌地對她道謝,而對方也很有禮貌地對他道歉,雙方就這麼「圓滿結束」了。對於這段敘述，如果真的有這麼順利,那他（卡內基）實在是太幸運了。他忽略了中國的一句老話：「一樣米養百種人。」假如那位婦人是一個「欺善怕惡」或「得寸進尺」的人,聽他這麼有禮貌的回覆，是否可能「趁機」謾罵、數落他一番呢？又如果她誤解卡內基的意思,認為卡內基表面上很有禮貌地對她「道謝」，其實內心是要教訓他,於是她是否可能先下手為強的謾罵、數落他一番呢？所以，你對別人有禮貌,別人未必對你有禮貌，因為一樣米養百種人!

個案報告文章: 與癌症共舞－32歲的馬雨沛對抗乳癌歷程

作者: 馬雨沛

出處: 原水文化

讀後心得:

與不確定共舞的人生

作者寫下這本書，第一個目的是為自己，第二個目的是為與我有相似經歷的癌症患者，第三個目的是為人生的不確定性記錄一個實例。為自己的部分，生病的過程又崎嶇、又漫長，被報載、被公開的內容分歧，甚至好笑。我嘗試說這個故事時，發現十個人聽後可以發表出十一種版本，為避免終將有一天，我自己也會被弄糊塗，因此坦白誠實地記下一點一滴。此外，寄予我無限祝福卻不敢干擾我的諸親朋好友，一直是片片段段地從轉述中了解我的生病歷程。我想藉著這個機會，讓大家了解，你們有形無形的關懷，賜給我無盡的勇氣，才沒有駛離人生的軌道。因此，隱藏在這本書之後的所有名字，我無法一一致謝，但是期望本書的出版，無論為病人、為生命激發的一點點漣漪，都可以視為我對各位的回報，這也是我僅能回報的方式。或許描述患病歷程對一些讀者來說，有些距離的疏遠感，但是在預計每四人將有一人罹癌的機率下，我們都有可能成為患者、家屬或親友。該用什麼態度去共同面對癌症？此書中我提供一個比較寬廣的描述角度，讓所有在我生病過程中的角色都突顯出來。這是我的驕傲之處，我擁有非常多的關懷與照顧；同時這也是我慚愧之處，我今日所得到的勇敢與稱讚之詞，應該歸功於這些角色。正因為驕傲，我知道健全又完整的社會機制對癌友康復的影響力有多大，所以隱含著以在美國治療的經驗提供國內的環境作比較；也因為慚愧，得之於人者太多，出之於己者太少，所以公開我的治療細節、心情轉折、新飲食法，期望或許可作為一些癌友的參考。不過，每個人生都是獨一無二的，不要以我為範本，我絕對尊重在不同思量下的不同人生選擇。第三個目的，一個生命受挫困頓時，如何在確定與不確定的光譜中作決定，找到生命的平衡點？於是我點選自己的音樂，聽著節奏、踩著我獨特的步伐，與癌共舞，與不確定共舞。每個人該有自己的舞曲，不是嗎？協助我達到這三個目的，有孝如、嘉琪、宜芳。她們的等待與支持，讓我堅持不以影子作家代筆，也終讓我盡最大誠意對待讀者。

癌症是我的人生主題之一，對它的好奇心將是不停止的。感謝台大醫院乳房外科黃俊升醫師、和信治癌中心醫院外科部主任陳啟明醫師，他們總是對這個好奇的病人的諸多疑問不厭其煩。