主題：血液透析個案報告心得  

一.讀書心得：

看完了這三篇個案報告之後我發現大部分因為腎不好而必須去洗腎的個案他們都會一拖再拖，直到引發嚴重的併發症才去就醫，這是因為他們對透析治療有不正確的認知所以才會有恐懼和抗拒洗腎的反應，因此護理人員必須協助和幫助個案了解血液透析是什麼還有教導他們不要亂吃草藥，例如：血液透析是一種長期性的居家治療計畫，病患需每週三次到醫院接受4小時透析治療，還有廔管自我照顧、水份攝取限制和高鉀、高磷、高鈉飲食的控制、學習正確服藥方法以及每週固定到院做透析治療等……，另外，對於個案來說透析治療等同於他們第二個生命所以他們會很怕出錯誤，因此我們不只需要保持專業的知識之外還必須要有同理心，要常常關懷他們，讓他們能夠說出自己在擔心什麼，並且使他們可以有正向的思考。

二.我所認識的八大核心素養：

(一)一般臨床護理技能(general clinical skills)：

我覺得在做任何技術時，每一個步驟都一定要熟悉，因為那一點點步驟忘記都很有可能會危害到病人的生命，例如：要做抽痰前必須先評估個案有無呼吸道阻塞還有在給病人抽痰前一定要先100％給氧一分鐘，還有插入的深度也很重要，因為如果是要插入氣切但是卻插6~8吋，就會傷害到病人；然後抽吸時的壓力也要注意，因為壓力太大就可能會造成黏膜受損，這些步驟感覺都很簡單，但是如果忘記了或者是沒有做就很有可能會造成很嚴重的後果，所以不管是做什麼技術都一定要好好練習。

(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：

我覺得基礎生物醫學科學不管在做什麼技術時都是很重要的，因為就像是蓋房子一樣，凡事都要先打地基，所以不管在做什麼技術之前都一定要先把學理弄懂，就像是解剖生理學、藥物學、基本護理學等等。就像是為什麼抽痰前後要給100％氧氣一分鐘。因為是為了要防止低血氧之類的……。

(三) 批判性思考能力(critical thinking)：

    然後我覺得對我而言批判性思考是最重要也是最難的，因為必須要活用之前學過的知識和技術，而且在臨床上病人並不是像安妮一樣可以讓我們很順利的的做完技術，所以我們必須常常思考我們必須在甚麼時候做什麼事，還有哪個地方做得不夠好必須要改進之類的。像是發病時的輕重緩急，和個案發病時要如何護理之類的。

(四) 關懷(caring)：

我覺得關懷是非常重要的，因為假如是自己住院的話，我並不希望照顧自己的護理人員像是機器人一樣只是做著技術都不關心自己，所以不管如何都一定要關懷病人，就像是病人傷心的時候，我們可以拍拍他們的肩膀來安慰他們或著是安靜的傾聽他們所說的，讓他們可以發洩自己的情緒。

(五) 倫理素養(ethics)：

而且我覺得倫理素養也是重要的，因為我們必須保護病人的隱私，還有說話也一定要守信用，不可以食言而肥，這對於自己和病人也都是很重要的。

(六) 溝通與合作(communication and team work capability)：

然後溝通與合作也是很重要的一部分，因為我們不管在什麼時候都一定會與他人溝通，像是和病人解釋做技術的目的是什麼，還有治療性溝通和護理人員之間的合作關係等等，都是會運用到溝通與合作，所以我覺得很重要。

(七) 克盡職責性(accountability)：

   然後我覺得克盡職責也是很重要的一部分，因為病人把他們的生命交到我們的手上，所以我們必須好好的照顧他們，不只是為了自己也是為了他們，而且我們必須做好自己該做的事讓他們可以獲得妥善的照顧和可以讓他們早點恢復正常的生活。像是最簡單也是最重要的消毒和保持無菌，這些都是最基本也是我們一定要做好的，因為這樣可以使病人減少感染的機會。所以不管是多麼微不足道的事都是很重要的，例如點班、寫護理計畫等。

(八) 終身學習(life-long learning)：

   我覺得終生學習也是很重要的，因為現在醫療知識常常在進步，所以我們必須時常去複習之前學過的知識和多聽一些演講來豐富自己的知識，而不是只侷限在某一部分。像是去讀研究所進修、每年去研習和考CPR等一些相關證照或者是去參加一些救國團等。

三.參考文獻

周惠卿、連守揚、傅家芸(2009)．一位多囊性腎病患者接受血液透析治療的護理經驗．領導護理，10(3)，98-108。

郭昭玲、方莉(2013)．照護一位末期腎病變初次血液透析病人之護理經驗．臺灣腎臟護理學會雜誌，12(1)，72-86。

黃麗利、曾惠珍(2009)．協助一位尿毒症個案由腹膜透析轉而血液透析治療之護理經驗．嘉基護理，9(2)，37-45。

腦中風是台灣十大死因的前三名，患病之後會出現許多障礙，當然伴隨的合併症很多，容易把正值巔峰期或是正要開始大展身手的人，一瞬間就拖入地獄，不僅減低收入還會增加支出來照顧腦中風個案，讓原本完整的家庭剎那間變成支離破碎的系統，過著戰戰兢兢的生活。我們除了要幫助腦中風個案的生理問題、心理上的自信與自我問題，還有家屬的情緒，當我們沉浸在忙碌的護理工作上，還需空出時間然後整理好心情安慰、支持家屬。腦中風的合併症包刮失語症、憂鬱症、泌尿道感染、肺炎，這些都不是好解決的合併症，根據失語症和憂鬱症的嚴重程度影響了個案是否能重回職場，所以必須更加專心的照顧個案，建立好人際關係，才能有效的幫助個案提升生活品質，降低家屬的負荷，陪伴渡過人生的低潮期。

林孟臻、陳宥蓁(2010)‧照顧一位中年腦中風致失語症患者的護理經驗‧澄清醫護管理雜誌，6(4)，50-57。

林妙、安豐娟(2010)‧一位腦中風患者及其主要照顧者的護理經驗‧若瑟醫護雜誌，4(1)，99-111。

吳姿蓉、何啟中；盧香涵、李美樺、顏文娟(2011)‧復健期腦中風病患的主要家庭照顧者負荷之相關因素探討‧長期照護雜誌，15(3)，237-248。

1.     基礎生物醫學科學:在入針前需以酒精性優點消毒皮膚，利用碘離子的氧化作用破壞病源體原漿蛋白的活性基因，並與蛋白質的氨基酸結合，使其變性、沉澱，故能有強大殺菌作用，達到避免細菌感染的目的!

2.     一般臨床護理技能:置入靜脈留置針前，必須先了解禁忌的部位，讓個案採取舒適的臥位，選擇合適的血管入針，入針須快速，盡量讓個案不會感到疼痛，這樣才能建立良好的護病關係，不會對你感到不信任感。

3.     批判性思考:執行技術時先思考入針部位是否合適，不是按照課本上的一字一句去做，更不是想著技術手冊的每個項目，並不是缺少了彎盆、治療盤就無法執行，要隨時想辦法，臨床絕對是個充滿的意外跟驚喜的地方，這與課本的死版版決然不同。

4.     溝通與合作:在與個案交談中，可以讓個案了解目前的情形，就不會讓他感到焦慮不知所措，也可以隨時跟個案說我們護理人員現在要進行什麼，還有解釋技術的目的跟注意事項或是藥物的副作用…等，才不會感覺到沒有自主權跟知情權，還能增加個案的配合度。

5.     關愛:當我們感受到個案有問題時，要主動去詢問、關心，並且用心傾聽他的需求，不是等到個案自己來說我們才做。在為個案量生命徵象或者是執行技術時，可以多跟個案聊天，了解他現在的心情或是情況，更不是只是走到旁邊默默的執行完技術就走了，這會讓個案充滿著焦慮卻不知怎麼訴說。

6.     倫理素養:倫理是從內心發出來的，看一個人的行為就能知道他的倫理素養在什麼程度，假如一個護理人員走過來，隨隨便便像是敷衍的問我現在感覺如何，雖然還是有一點關心，但是根本沒有尊重。且執行技術時若是需要暴露個案，必須將床簾拉起來，保護個案的隱私，或是執行完技術時拉上床欄維護個案安全，一點小細節都能感受到尊重。

7.     克盡職責:在職場上，對每件事情都要抱持著全神貫注的態度，護理不僅僅是門藝術，更是門責任，有責任感的人，不管怎麼樣都會得到尊重，更容易能建立護病關係，完成事情更容易，也可以讓同事們尊重妳，責任肯定是做人基本的能力。

8.     終身學習:現在的科技、醫學日新月異的在進行中，一年的進步相當於以往的十年發展，所以不是只有在學生時代才需要學習知識，到了職場更需要學習!因為沒有人會再督促妳，或是提醒妳，這是一件需要要自己奮發向上才能做到的事。經由多元的管道持續不段的學習多樣的內容，能促進我們專業的成長，也能發展我的潛在的潛能。