經過了三年，在於每個不同時期的我，對於八大素養的認知都是不太一樣的。三年前，我根本瞭解什麼是護理的八大核心素養，就說要背然後就把這八個名詞背下來了；兩年前，雖然不是全盤的了解八大核心素養，但這方面的認知漸漸的在建立；一年前，和現在一樣認為八大核心素養是這樣的。雖然還不是很能每個方面的素養都理解、都擁有，但我會繼續的慢慢建立這些素養。我將寫下我現在所認識的八大核心素養，或許在將來我又看到這篇文章時，能看到我成長了多少。 八大核心素養有：1.關愛2.基礎生物醫學科學3.一般臨床護理能力4.溝通與合作5. 批判性思考6.倫理素養7.克盡職責8.終身學習。 我所認為的關愛是以信任及尊重的態度，運用同理心，在護病關係的互動中去傾聽和表達，提供他人心理的支持與協助，提供人性化與個別化的照護。且須具備基礎生物醫學科學的相關知識，基礎生物醫學科學就是基本的生物及醫學的相關知識。除了具備這些相關知識以外還有能懂得運用這些基礎醫學知識，去評估個案身心狀況。一般臨床護理能力是能去運用一些技巧以及舒適的方式給於病人所需的東西，而能提供病人安全舒適的護理環境與護理照護。但在進行護理前議定要具備溝通與合作的能力，能適當表達想法、接納資訊及意見，並回應，這樣才能連結工作團隊、病人以及家屬，進行完整的護理。若沒有搭起這樣的溝通橋樑，所有的一切是無法開始的。而我所認為的批判性思考是能在護理過程中發現到問題並且去分析問題，再提出更好的處理方法。也是一種以目標為導向的思考，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適當的回應。倫理素養更是要具備，倫理素養是能尊重他人的價值觀，保護個案隱私並且提供安全的醫療及護理、滿足個案的需求。克盡職責是能夠忠於職守，做好職務分內的事情，並且符合倫理和規則，提共更好的個別性護理。最後一個是終身學習，所有的知識都是一直在變遷，所以要能透過多樣的管道再去不斷的學習，促進個人及專業的成長。

這次我選的這三篇個案報告都是有關於初次接受血液透析的個案慧有怎樣的一些護理問題。護理問題中都逃不開焦慮、潛在危險性感染和體液過多等護理問題，關於這些護理問題作者們用了羅氏適應模式和Gordon 11像功能性健康型態評估來評估。台灣近年來洗腎的人越來越多，人數逐年的上升，原因是和我們的生活環境改變有關。 讀完後令我印象深刻的護理措施是，對於有焦慮問題的個案，可以先向個案及家屬說明血液透析的重要性，因為個案總是知識的缺失而感到焦慮，然後多鼓勵家屬陪伴及關愛個案，並去傾聽個案的想法，這樣便能去減輕個案的焦慮問題。有潛在危險性感染問題時，更應該確實做好無菌技術且評估傷口有無分泌物或是紅腫情形，然後衛教家屬及個案相關知識，這樣便能降低感染的危險性。

參考文獻：

潘美妃、許美治（2009）‧運用羅氏適應模式於一位適婚女性尿毒症病人首次接受血液透析之照護經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，8（1），14-27。[Pan,M.F., Sheu,M.J.(2009). Model on an Unmarried Young Woman Patient Undergoing First Time Hemodialysis: Journal of Taiwan Nephrology Nurses Association,8(1),14-27.]

葉淑琴、 林秀娟、謝湘俐（2009）‧運用羅氏適應理論照顧一位初次接受血液透析患者之護理經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，8（1），1-13。[Yeh,S.C.,Lin,H.C., Hsieh,H.L.(2009). Nursing Care Experience of a First Hemodialysis Patient Using the Roy's Theory: Journal of Taiwan Nephrology Nurses Association,8(1),1-13.]

簡美芳、謝湘俐、何佳璇、陳嘉珮、梁嘉慧（2012）‧照顧一位入住加護病房初次血液透析患者之護理經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，11（3），88-99。[Chien,M.F., Hsieh,H.L., He,J.S.,Chen,C.P., Liang,C.H.(2012). The Nursing Experience of Patient Who Received Initial Hemodialysis in ICU: Journal of Taiwan Nephrology Nurses Association,11(3),88-99.]

A.  個案報告

(一)  淺談胃食道逆流的藥物治療

  曾雅鈴(2009)．淺談胃食道逆流的藥物治療．澄清醫護管理雜誌，5(4)，

       53-58。

(二)  胃食道逆流疾病

   陳昭男、陳鵬升(2009)．胃食道逆流疾病．家庭醫學與基層醫療，24       

       （5），167-172。 

(三)  胃食道逆流疾病之處置現況

   柯忠旺、連漢仲、張繼森、葉宏仁、廖思嘉(2010)．胃食道逆流疾病

       之處置現況．內科學誌，21(6) ，381-390。

   讀後心得:

    近年來在台灣，胃食道逆流疾病發生率一直增加，其實胃食道逆流疾病很普遍，而胃酸的逆流是造成病患不舒服的主因，這與飲食習慣的西化、生活型態的改變以及可能和幽門桿菌的減少有關，因此生活型態的調整及適當的氫離子幫浦抑制劑是控制胃食道逆流疾病的重要治療，研究發現菸、酒、巧克力、油酯類以及柑橘屬的食物等，可能會加重症狀，而抬高頭部的睡姿、左側臥、減重、睡前三小時內應避免飲食等，則可以改善症狀，肥胖者應避免穿著過緊的衣著，另外便秘造成腹壓過高也可能有此症狀，所以透過生活型態調整來箭少便秘問題的產生，例如改變飲食習慣、養成良好排便等，皆有助於胃食道逆流症狀之改善。

    八大核心素養

關愛(caring):在三年的學習過程中，我學到除了要不時的關心個案狀況、情形及跟他們說明可能不適的狀況之外，也要向他們說明為何執行這項技術，一方面減經他們的焦慮避免產生恐懼，還能提供他人心理或情緒上的支持與協助，而另一方面也是讓他們知情同意。然而透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。

基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從三年的學科裡，我們學會如何運用所學的護理專業及具備的學理知識來評估個案的各種狀況，像是檢查結果的意義、判斷其臨床意義後作相對應的處理等……之類的應變能力，因此對於所學的學理是非常重要，所以我們要更加的熟悉及練習。

一般臨床技能(general clinical skills):我們需要知道如何運用學理上的評估、照護、諮商以及舒適的技巧滿足於個案的需求，來提供病患有個安全舒適的護理照護，因此我們要準確熟知技術操作、按護理常規進行護理照護等……，因此在學校的模擬病房就可以使我們提早熟悉及模擬醫院裡的操作，讓我們更加熟練，藉此可以提升增進技術的進步。

溝通與合作(communication and team work capability):跟同學或老師們之間都應有溝通合作的觀念，並能適當表達自己的想法、接納資訊及意見，且有效回應，才能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。

倫理素養(ethics):在三年的學習中，我學會了要尊重個案及他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護護理能力的水準。

批判性思考能力(critical thinking):我們要有以目標為導向的思考活動，及早發現以及分析問題，並提出如何處理之方法，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。

克盡職責性(accountability):我們在三年內學會要忠於職守，主動做好職務份內的事，且符合倫理、效率以及成本效益的原則，所以對自己應有自我負責的行為，才不會使個案受到傷害，因此在學校我們就該養成習慣，一點一滴都必須要累積起來。

終生學習(life-long learning):對於不會的東西或者新的知識，都應該要自己去獲取或查詢新的資料來補足自己不懂的地方及不足的學習，經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。