「糖尿病」是二十一世紀罹患率最多的慢性疾病，更是在台灣地區十大死因裡排名第四名，而其中可以發現到糖尿病患在飲食的行為改變過程中，包含其中錯誤的觀念或知識的欠缺，以導致無法讓身體產生一個維持期，使飲食控制產生不好的效果，讓合

併症一一產生，甚至導致面臨截肢的發生。然而在面臨喪失肢體的當時，糖尿病患的身體功能、心理及調適功能的行為表現，有時也是需要家人的協助幫忙及時間上的調整以及接受個案的感覺；對於照護個案的心理方面困難點是處於如何使個案能說出心

中的感受與減輕個案的焦慮與不安，來引導個案將情緒表達出來。然而身為護理人員的我們，更要注重病患的行為舉止以及意識形態，來保護病患權利。藉由護理人員與個案適當的談話與溝通，都可以促進個案心理層面上的抒發及了解現在所處的問題；

而這些小小的細節對於別人來說是不重要且容易被忽略，但對我們來說卻是可以促進個案健康的不二法門。

參考資料：

喬宗涵、陳鈺如、李彩緣(2010)．一位糖尿病足截肢病患之照護過程．中山醫學大學附設醫院 護理部，21，295-307。[Joe,Z.H.,& Chen,Y.A.,& Li,C.Y. (2012). A diabetic foot amputation patient care process.Oncology Nursing,12(2),89-100.]

曾淑怡（2007）‧一位糖尿病截肢病人術後身體心像改變之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，6（3），117-127。[Tseng,S.Y. (2007). Nursing a Diabetes Patient Undergoing Amputation Surgery.Tzu Chi Nursing Journal, 6(3),117-127.]

張迪真、詹惠雅、姜遠萍（2010）‧應用跨理論模式照護一位糖尿病患飲食之護理經驗‧護理雜誌，57 (2_S)。[Chang,T.C,&.Chan,H.Y.,& Chiang,Y.P.( 2010). Applying the Transtheoretical Model to a Patient on a Diabetes Control Diet: A Nursing Experience.The Journal of Nursing,57(2_S).doi:10.6224/JN.57.2S.87]

1.關愛(caring):在三年的學習過程中，我學到除了要不時的關心病人狀況情形及跟他們說明可能不適的狀況之外，也要跟他們說明我們為何執行這項技術，一方面減經他們的焦慮避免產生恐懼，並且能提供他人心理或情緒的支持與協助，而另一方面也是讓他們知情同意。然而透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從三年的學科，我們學會要運用所學的護理專業所以具備的學理及知識來進行評估個案狀況情形，像是檢查結果的意義、判斷其臨床意義後作相應處理......等等之類的應變能力，因此對所學學理是非常的重要，所以我們要更加的熟悉及練習。

3.一般臨床技能(general clinical skills):我們能會運用學理上的評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，來提供病患有個安全舒適的護理照護，因此我們要準確熟悉技術操作、按護理常規進行護理......等等，因此在學校的模擬病房就可以使我們提早熟悉及模擬醫院裡的操作，使我們更加熟悉，藉此可以提升增進技術的進步。

4.溝通與合作(communication and team work capability):跟同儕或老師們之間都擁有溝通合作的理念，且能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。力。

5.倫理素養(ethics):在三年的學習終，學會了要對病患及他人要有尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護護理能力的水準。

6.批判性思考能力(critical thinking):我們要有以目標為導向的思考活動，及早發現以及分析問題，並提出如何處理方法，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。

7.克盡職責性(accountability):學會要忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則，所以對自己就要有自我負責的行為，才不會使病患受到傷害，所以在學校我們就該養成習慣，一點一滴都必須要累積起來。
8.終生學習(life-long learning):對於不會的東西或者新的知識，都應該要自己去獲取或查新的資料來補足自己不足的能力及不足的學習，經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。

罹患心血管疾病的年齡已經逐漸下降，例如心肌梗塞病患。導致心肌梗塞的原因不單單只是因為隨著年齡的增加使血管彈性減低造成硬化，另外，還有性別、抽菸、高血壓病史、肥胖、身體質量指數以及血脂異常者，都屬於心血管疾病的高危險群。

三個案例分析中分別提到個案有抽菸習慣及高血壓病史，所以罹患心肌梗塞的機率相對大大提升。

在護理過程中，護理人員可利用Gordon十一項與歐倫自我照顧理論等等來協助瞭解個案狀況，提升護理品質。另一方面，護理人員應具備敏銳觀察力，注意個案需求並適時採取主動關懷，主要以開放式問法，讓個案能多說出心裡的看法及感受。

心肌梗塞的臨床表徵有胸痛、冒冷汗、焦躁不安、暈眩及呼吸困難，在急性期常見合併心律不整、心因性休克與肺水腫，在護理措施上除了持續觀察生命徵象以外，可以多衛教個案對於疾病的認知，遠離危險因子，例如:避免抽菸、避免刺激性物質、採低鈉低油食物、提供足夠營養支持。如此一來，不但能有效控制疾病減少發病率，還能夠增加個案自我照顧的能力。

李志偉、吳英黛、蔡美文、王志鴻、謝仁哲、黃千惠(2010)‧東台灣男性急性心肌梗塞患者年齡層別危險因子‧台灣醫學,14(5),485-495

陳瑋玲、吳麗彬(2010)‧運用歐倫理論照顧急性心肌梗塞病發心因性休克病人之加護經驗‧新北護理,12(2),101-113

李金媛、徐玉枝、蔡佳樺(2008)‧初次急性心肌梗塞之急診護理經驗‧北市醫學雜誌,5(6),765-774

批判性思考能力: 身為一位專業的護理人員，要有足夠的觀察力及判斷能力，才能夠真正幫助個案恢復健康並提升照顧品質，如果沒有用心思考判斷，個案的生命即會受到威脅

基礎生物醫學科學: 臨床上常常會替病人抽血、驗尿等等，所以基本的檢驗值含意要清楚，才不會讓病人一問三不知，無法表現專業的形象。基本的護理知識對於判斷是非常有幫助的

一般臨床護理技能: 技術對於護理人員來說非常重要，例如臨床常用的抽血、給藥、測量生命徵象等等，都很常使用到，擁有專業的能力才能使個案對自己信任減低個案的焦慮

溝通與合作: 護病關係很重要，有良好的溝通及印象對於整個護理過程很有幫助，得到個案的信任建立良好關係就能夠提升個案的配合度

克盡職責: 責任心也包括職業道德，例如每天都要更換點滴或者發藥換藥，不能因為自己的因素或偷懶而沒按時替做好該做的事情，這樣也會為個案帶來生命危險，該完成的事情要確實做到

關愛: 個案對於疾病常見的反應是焦慮不安，所以護理人員適時採取主動關懷及問候能大大降低其焦慮，另一方面還能夠提升個案的信任，對於護理也是有極大的幫助

倫理素養: 態度能反映出倫理素養，不管是對於跟個案的溝通語氣或者執行技術時的態度，該消毒乾淨的或者點滴管必須把空氣排乾淨都要確實做到不能夠有偷懶的心態，這樣才是真正的幫助個案恢復健康而不是增加個案的危險

終身學習: 活到老學到老，既然選擇要當護理人員幫助很多人，就要有這種精神，多閱讀護理相關的書籍及雜誌，對於增進基本護理知識很有幫助 

肺結核的導因及護理措施

        結核病一直是台灣地區最嚴重的傳染病，而肺結核高居所有傳染病的第一位，由於我外公也是一位肺結核患者，所以訂這個題目能讓我更清楚了解肺結核的變化及如何預防再一次感染肺結核的發生。

       肺結核在早期多半沒有症狀，而最常見的症狀為慢性咳嗽，慢行咳嗽的定義為連續咳嗽高達三週以上，肺結核最主要採飛沫傳染途徑，具傳染性的病人最好採取隔離措施，避免傳染給其他人，並向感染到肺結核的患者強調肺結核是可治癒的，以及長期遵行藥物治療的重要性，有些患者常常會因疾病有好轉而自行停藥，使肺結核再度復發，治癒後一年內需定期返院檢查，每三個月做痰液培養及照胸部X光一次，確保肺結核有無再度發生。

        經這次作業讓我能更了解肺結核的資訊及注意事項，不僅對這個傳染病有更進一步的認識，也能讓我幫助到外公，也能觀察到我外公是否有定期檢查與按時吃藥，亦能減少肺結核再發率。

參考文獻

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孫美華、葉幸宜 (2010)‧照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗‧亞東學報，(30)，299-308。

[Sun,M.H.＆Ye,X.Y.(2010). Care of tuberculosis patients suffering from a respiratory isolation Initial Experience of Nursing. Journal of Oriental Institute of Technology﹐(30)﹐299-308.]

我所認識的八大核心素養

        經歷了護理科這三年的學習生活，使自己的護理知識有了更進一步的了解，回想起剛進護理科的第一年，還是懵懵懂懂的我們，對護理這個行業了解的不多，可能是還沒正式學習到專業科目的關係，只知道八大核心素養包含批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、關愛、倫理素養、克盡職責與終身學習這八個，對它們大致的意義也了解不多，但經過二、三年級所學的專業科目，再加上二年級暑假的基護實習，使我對八大核心素養的內容有進一步的了解。

        我覺得八大核心素養中第一個批判性思考能力指的是一種以目標為導向的思考，經由內省的過程，理性的去檢視個人的想法、假設、行動、爭議、信念及結論等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適當的回應，第二個一般臨床護理技能是指運用評估如視聽叩觸、照護、諮商來滿足病人需求的能力，最後再評值病人對該項護理措施有無達到目標，第三個基礎生物醫學科學是指從事護理專業時所應具備基本的生理學、解剖學及醫學的知識，第四個溝通與合作是指能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，並與醫療團隊共同合作，達到所訂的目標，第五個關愛是指透過人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護，第六個倫理素養是指能尊重病人的價值觀、注重隱私、提供安全的醫療、滿足病人健康需求的行動，第七個克盡職責是指能夠忠於職守，自己主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則，第八個終身學習是指能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長，就像人們所說得「活到老，學到老」，這就是我所認識的八大核心素養。

  當一個完全陌生的人出現，大家往往都是用第一眼，來做為第一印象，所以往往都是用外表來評斷一個人，但這樣會對因疾病而改變身體外觀的人是非常不公平。因為大家一個不小心的異樣眼光，有可能會間接的去傷害到他人的心理和心像，所以不應該是以一個人的外表去評斷，而是要以善待的眼光去看待他們，讓他們有被接受的感覺，而不是感覺被邊緣化的。

  當從一位健康的人變成患有疾病的人，心裡的接受度一定是難以去接受的，而且每一個人都不願自己的健康走向疾病的那一端。有些人常常說「船到橋頭自然直」，但在真的遇上這種情況時，還是需要度過很長很久的時間去接受這樣的事實。所以身為護理人員的這個角色佔據著很重要的位子。在這三篇的文獻中我看到了作者善用完善的照護和護理計畫，以個案為中心，幫助個案走過過渡期，這是我們護生都需要去學習和做到的一點，希望個案可以朝健康的方向邁進。

參考文獻:

林雅慧、柯薰貴(2011)‧照顧一位口腔癌患者皮瓣重建術後之護理經驗‧腫瘤護理雜誌，11(2)，37-48。

金繼春、劉芹芳、詹淑雅(2007)‧一位口腔癌病患之護理-身體心像護理模式之應用‧長庚護理，18(4)，612 -623。

周繡玲、許欣卉、許夢萍、孫美華(2009)‧一位經歷病程迅速惡化之口腔癌患者的護理經驗‧腫瘤護理雜誌，9(1)‧73 -86。

  從我剛進護校的第一年開始，從我最早接觸到護理有關的科目”護理學導論”到現在的內外科護理學，老師就不斷的在我們耳邊提起八大核心，讓我了解到八大核心的重要性，所謂的八大核心是由批判性思考能力、基礎醫學科學、一般臨床技能、關愛、溝通與合作、克盡職責性、倫理、終身學習，這八項所組合起來。

  在護理這項職業中，最重要的也是非常要具備的就是這八大核心，我覺得這八項都是缺一不可的，要用關愛這份心去照料個案，不管是個案還是個案的家屬們，我們都是要去注意到，在執行技術時，克盡職責性、一般臨床技能和批判性思考能力也是相當的重要；在學校學到的技術我們要學以致用，在學校所學到的專業知識也要時常去複習；在早期的護理工作有一段時期是以醫生為導向，醫生所下的醫令護理人員都是要絕對服從，但現在並非全是這樣子，如果真的危急到病人的安全，我們還是要做出正確的決定。而且我們也要一五一十地讓醫生明白目前病人的現況讓醫生可以下醫令可以讓病人更早的遠離疾病端。

  不管是在學校學習或練習技術時又或者是畢業後，從事護理工作的同事們之間，很重要的一點就是要有良好的溝通，因為這樣才會有良好的合作，讓病人可以得到好的照料；”倫理”就是不違背自己的良心，不危害病人，我們從在在成為護理師的路途上經宣示過，永遠都會謹記的心；有人常說活到老學到老，護理也是這樣，每年都會有更新的訊息，都要一直去更新自己的知識。

  所以每一項的核心都是非常重要，我相信在未來不管是課業上還是職場上都還是會一直的出現，都要一直警惕在心，就像我在戴上護士帽宣誓誓詞時，我說出去的話一定要盡力去做到一樣。

  一篇短短只花下課時間就能看完的影片，讓我回想到從小到大父母對我的關愛和陪伴，讓我想在看完影片的當下就飛奔回家，好好的抱抱我的父母親，認真的對著他們說我愛

你‧ 如果可以我好想回到國三那年，阻止一切，回到最初爸媽都還在我身邊的時候，每天早晨一起吃飯，一起上課和上班，回到家一起享用晚餐分擔家事，睡前一定大喊一聲爸爸

媽媽晚安，然後安穩的進入夢鄉，因為他們都在!

  我剛回到宜蘭的時候，常常抱怨爸媽沒有陪在我們的身邊，爸爸平常都在外地工作，一個禮拜只見一次面，媽媽也因為和爸爸離婚的關係，留在桃園整理我們搬走後的雜物和縫

補自己破碎的心‧起先倔強的我以為這樣的日子，習慣就好了!反正還有一個妹妹和我相依為命!可是我錯了!過年、過節、慶生、出去玩......只要少了任何一方就感覺少了什麼!每當

這種想法出現，就開始認為他們自私，沒有盡到身為父母親應盡的責任‧ 直到現在才發現爸爸一個人在外地辛苦的工作，總是一個人撐著我們全家人，媽媽則是不實的在我們身邊

照顧我們，拉拔我們!我沒有想過之前和他們吵架的話語有多傷他們的心...... 心理的不平衡還是存在的，止步過多了一些新想法和舊念頭在拉扯!

  現在我只想好好珍惜把握和他們相處的每分每秒‧ 這個影片大大的點醒了我，從現在開始我會認真在我的部分，盡力做好我所扮演的每個角色，不在讓認為事情左右

我對他們的愛，父母親的辛勞放在心底，長大後我絕對不要讓這種事情再發生和延續，也會好好的孝順他們，回報他們的養育之恩‧

  從一開始一段一段的鋼琴音樂裡就流露出某種感傷的情愫，輪椅推動的聲音給人一種孤單寂寞的感覺，再來出現一位老人在盪鞦韆，鏡頭由近到遠，將兩位老人獨自放在一棟大

樓樓頂，而四處都有大樓圍繞，顯得好像要獨自面臨某種選擇，當瘦瘦的老人因為點滴的關係沒有盪起鞦韆，那仿佛是種牽絆和掛念，當胖胖的老人微笑着盪鞦韆，越盪越高擺

脫點滴管飛上天，那仿佛是種解脫，背景音樂由慢到快的節奏，表現出面臨生死選擇的緊張和煎熬，而老人盪出去的瞬間，音樂突然變慢變得和諧輕鬆。

  當瘦瘦的老人也站上鞦韆，決定盪出去的瞬間，小女孩呼喚在輪椅上的爺爺，摸著爺爺的手，將爺爺的手放頭上尋找溫暖的感覺，讓老人愣住了！想了又想有做回輪椅上，那似

乎是在表現對親情的不捨，而最後慢慢坐回輪椅上的瞬間，鞦韆全都消失了，那似乎在表現這抉擇已經結束了。

  這部短短兩分鐘的影片，讓我重復看了不下十遍，每一次的感想都會多一些，作者充分表現出老人對久病的心理層面和思想，一種是開心地離去，覺得對自己或家人都是種解

脫，樂觀的想法。一種是不捨得親情或放不下人事物的念頭。看完了這部影片，讓我更懂得珍惜與家人朋友或愛人之間相處的時間，也更懂得珍惜生命和現在所擁有的一切。

  這部影片的名稱聽起來很像根去世的人道別，一開始看到片名覺得可是那種大哭一場，然後在親人們陪同下埋葬，看了才發現其實很莊嚴，對往生的人很有禮貌和讓他們乾乾淨

淨漂漂亮亮的走。這讓我想到我媽咪也曾經去考禮儀師的證照，我躺在類似病床的冰冷床上，讓我媽咪幫我清潔化妝，過程很莊嚴很安靜，當時有多組人員在考試，其中一組父

女，那女孩哭得淅瀝嘩啦，沒有辦法接受自己是模擬往生者的模特兒！到現在很多人也沒有辦法接受吧！

  從一個大提琴演奏家，好不容易加入一個樂團，買了一個價值不菲的

大提琴，完成了自己的夢想。就在完成夢想不久後，樂團解散了......那種打擊一定十分強烈，要是我遇到了不到會有多沮喪多難過。帶著破碎的夢想還是要繼續往前走，拼命找

工作生活下去，從報紙中找到一個高薪的工作，沒想到是一份要面對往生者的工作，無法接受的心情和現實生活的壓力互相沖擊，最後還是選擇壓抑自己的心情面對這份工作，

接受，嘗試，學習，適應了！卻又遭到家人和朋友的反對，內心煎熬還是繼續完成，原本和爸爸感情分裂連見面都不願意，卻決定在這最後一程路上，替爸爸送行。

  這部影片給我很大的啓發，不管如何，面對挫折也好，困難也罷，跌倒了就要勇敢站起來，努力走下去，堅持的是自己將會擁有的，別管別人眼光，不適合又如何，世界上有那麼多種可

能，努力不一定會得到，但不努力想都別想。

照顧愛滋病患心理調適的護理經驗

        愛滋病這個名稱對於大眾是聞而避之，認為是因不當的行為才有的疾病，害怕接觸後被傳染，根據衛生署的統計，台灣至2012年2月止，共有22296位感染，我們需要正視這個問題，因愛滋病目前無藥可醫，成為一種慢性疾病，受西方國家的影響，性觀念的開放度增加，有許多人在毫不知情的情形下感染，除了生理上的不適，心理上需承受社會的歧視與壓力，應協助病患調適生活方式，從愛滋病的陰霾走出來。

        初次感染的個案在確立診斷後常出現震驚、焦慮、害怕等負向情緒，對自己未來不抱持著希望，不知如何面對家人、同事、朋友等，覺得感染此病大家會瞧不起個案，心理方面的壓力來自社會對愛滋病不正確的觀念，害怕投以異樣的眼光、保持距離，身為護理人員可給予關懷，鼓勵個案將心理所擔心的事情說出來，作為發洩情緒的管道，感染此病沒人願意，教導家屬、親人愛滋病正確的防護觀念，個案此時此刻最需要的是家人的支持，知道這個世界上是有人願意接受個案的，讓個案的想法不那麼悲觀，願意接納自己已罹病的正向態度，雖然目前沒有治癒的藥，但愛滋病導致的其他病癥如口腔念珠菌感染、發燒、頭痛卻是可以控制的，只要準時吃藥、定期回診追蹤，一樣可以過正常人的生活。

        在我國中的時候參加學校一個演講，那位演講者是男性，外表看起來很正常，沒有特別奇怪的地方，在演講的過程中才知道他有愛滋病，當時一聽到愛滋病也覺得很可怕，不敢靠近他，想保持距離，但演講時有解釋被感染的方式有母子垂直感染、性行為、其他血液製品，簡單的握手、講話還不至於會感染，演講結束時，演講者希望我們給他一個擁抱，但我心存疑慮沒有抱他就走了，現在回想起來當時為何不給他一個擁抱，這一個擁抱對愛滋病患者來說是多大的鼓勵阿！現在我已經了解個案的難處了，以後在職場上應打開心胸、用心傾聽愛滋病患的感受，了解其需求，並發揮護理獨特性功能。

參考文獻

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石敏慧、劉芳蓁（2010）˙協助一位初診斷愛滋病患心理調適之護理經驗˙長庚護理，21（3），396-406。

江曉玟、黃玉娟（2009）˙運用Watson理論照護一位初診斷愛滋病患之護理經驗˙領導護理，10（1），58-71。

我所認識的八大核心素養  心得

基礎生物醫學科學

        這三年一直在學人體解剖、生理，人體會有什麼病，給什麼樣的藥，如何護理，從一年級就開始建立基礎，初步的了解人體構造和功能，從此對解剖產生了興趣，認識自己器官的位置在哪裡，到了二年級深入探討器官如何運作，這時才恍然大悟，原來器官是這樣每天替我們辛苦的作工且不拿任何酬勞，細心的處理每個環節，我們才有辦法像正常人過生活；統合之前所學的內外課，老師們認真的教學，讓我學到很多相關疾病一連串的處理程序與護理。

克盡職責性

        自從當班上的環保股長後，就要有責任做好自己的本分，之前從沒想過會被選上，現在有機會為班上服務，希望能把班上的回收觀念建立好，當的過程中發現管理並不是一件簡單的事，同樣地，在照顧病人時，病人不可能完全遵守衛教，可是我們就是了解病人的需求是什麼，給予完善的護理，讓病人能早日康復，長大就是要為自己的行為負責。

關愛

        當我們心情不好或是遇到困難，會希望有人關心或幫助，在醫院住院的病人也是因為身體的不適而求醫，多關心病人心裡在想什麼，身體還有無不舒服的地方，適時的關心會讓病人好得更快，也能增進護病關係。

終生學習

        現在的科技愈來愈發達，醫院所使用的醫療器具也越來越新，藥品也是常常在更新，十年前用的藥和現在用的藥有所不同，認識多一點的藥品才能為病人把關，雖然現在所學的護理活動是這樣，但可以定期參加職業性的護理學會，增加知識，了解現今的最新趨勢，為了跟上時代的腳步，護理人員必須不斷的學習新事物，讓病人得到最好的照護品質。

批判性思考能力

        在學校上課所學得學理一定要複習，才有足夠知識教導病人，面對病人提出的問題能有自信的回答，實習時，老師學姐問的問題也不會因為沒準備而緊張，平常老師在教課時，若有疑問可提出反應，舉一反三。

一般臨床護理技能

        剛到臨床做技術時，會緊張，頭腦一片空白，即使已經複習過了，在學校的技術考分數也不錯，因面對的是假人，不小心弄錯沒關係，但到了臨床面對的是真人，不容許有任何差錯，否則容易惹上醫療糾紛，唯有一種辦法能克服緊張，就是不斷的練習再練習，保護自己也保護病人。

溝通與合作

        在做任何治療前，需與病人解釋目的、過程，方能取得合作，才不會讓病人覺得被侵犯，有時病人有困難不知如何說出口，擔心被醫生責罵，身為護理人員應作為病人與醫療團隊之間的代言人，以病人的需求為優先，目的就是希望病人可以在維護自身權益下接受治療。

倫理素養

        每個人都有隱私權，不希望隱私的部分被公開，尊重病人的想法，從事醫療的人員應維護病人之秘密，不可在公開場合討論病情，不可做違法之事。