經過了三年，在於每個不同時期的我，對於八大素養的認知都是不太一樣的。三年前，我根本瞭解什麼是護理的八大核心素養，就說要背然後就把這八個名詞背下來了；兩年前，雖然不是全盤的了解八大核心素養，但這方面的認知漸漸的在建立；一年前，和現在一樣認為八大核心素養是這樣的。雖然還不是很能每個方面的素養都理解、都擁有，但我會繼續的慢慢建立這些素養。我將寫下我現在所認識的八大核心素養，或許在將來我又看到這篇文章時，能看到我成長了多少。 八大核心素養有：1.關愛2.基礎生物醫學科學3.一般臨床護理能力4.溝通與合作5. 批判性思考6.倫理素養7.克盡職責8.終身學習。 我所認為的關愛是以信任及尊重的態度，運用同理心，在護病關係的互動中去傾聽和表達，提供他人心理的支持與協助，提供人性化與個別化的照護。且須具備基礎生物醫學科學的相關知識，基礎生物醫學科學就是基本的生物及醫學的相關知識。除了具備這些相關知識以外還有能懂得運用這些基礎醫學知識，去評估個案身心狀況。一般臨床護理能力是能去運用一些技巧以及舒適的方式給於病人所需的東西，而能提供病人安全舒適的護理環境與護理照護。但在進行護理前議定要具備溝通與合作的能力，能適當表達想法、接納資訊及意見，並回應，這樣才能連結工作團隊、病人以及家屬，進行完整的護理。若沒有搭起這樣的溝通橋樑，所有的一切是無法開始的。而我所認為的批判性思考是能在護理過程中發現到問題並且去分析問題，再提出更好的處理方法。也是一種以目標為導向的思考，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適當的回應。倫理素養更是要具備，倫理素養是能尊重他人的價值觀，保護個案隱私並且提供安全的醫療及護理、滿足個案的需求。克盡職責是能夠忠於職守，做好職務分內的事情，並且符合倫理和規則，提共更好的個別性護理。最後一個是終身學習，所有的知識都是一直在變遷，所以要能透過多樣的管道再去不斷的學習，促進個人及專業的成長。

這次我選的這三篇個案報告都是有關於初次接受血液透析的個案慧有怎樣的一些護理問題。護理問題中都逃不開焦慮、潛在危險性感染和體液過多等護理問題，關於這些護理問題作者們用了羅氏適應模式和Gordon 11像功能性健康型態評估來評估。台灣近年來洗腎的人越來越多，人數逐年的上升，原因是和我們的生活環境改變有關。 讀完後令我印象深刻的護理措施是，對於有焦慮問題的個案，可以先向個案及家屬說明血液透析的重要性，因為個案總是知識的缺失而感到焦慮，然後多鼓勵家屬陪伴及關愛個案，並去傾聽個案的想法，這樣便能去減輕個案的焦慮問題。有潛在危險性感染問題時，更應該確實做好無菌技術且評估傷口有無分泌物或是紅腫情形，然後衛教家屬及個案相關知識，這樣便能降低感染的危險性。

參考文獻：

潘美妃、許美治（2009）‧運用羅氏適應模式於一位適婚女性尿毒症病人首次接受血液透析之照護經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，8（1），14-27。[Pan,M.F., Sheu,M.J.(2009). Model on an Unmarried Young Woman Patient Undergoing First Time Hemodialysis: Journal of Taiwan Nephrology Nurses Association,8(1),14-27.]

葉淑琴、 林秀娟、謝湘俐（2009）‧運用羅氏適應理論照顧一位初次接受血液透析患者之護理經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，8（1），1-13。[Yeh,S.C.,Lin,H.C., Hsieh,H.L.(2009). Nursing Care Experience of a First Hemodialysis Patient Using the Roy's Theory: Journal of Taiwan Nephrology Nurses Association,8(1),1-13.]

簡美芳、謝湘俐、何佳璇、陳嘉珮、梁嘉慧（2012）‧照顧一位入住加護病房初次血液透析患者之護理經驗‧臺灣腎臟護理學會雜誌，11（3），88-99。[Chien,M.F., Hsieh,H.L., He,J.S.,Chen,C.P., Liang,C.H.(2012). The Nursing Experience of Patient Who Received Initial Hemodialysis in ICU: Journal of Taiwan Nephrology Nurses Association,11(3),88-99.]

A.  個案報告

(一)  淺談胃食道逆流的藥物治療

  曾雅鈴(2009)．淺談胃食道逆流的藥物治療．澄清醫護管理雜誌，5(4)，

       53-58。

(二)  胃食道逆流疾病

   陳昭男、陳鵬升(2009)．胃食道逆流疾病．家庭醫學與基層醫療，24       

       （5），167-172。 

(三)  胃食道逆流疾病之處置現況

   柯忠旺、連漢仲、張繼森、葉宏仁、廖思嘉(2010)．胃食道逆流疾病

       之處置現況．內科學誌，21(6) ，381-390。

   讀後心得:

    近年來在台灣，胃食道逆流疾病發生率一直增加，其實胃食道逆流疾病很普遍，而胃酸的逆流是造成病患不舒服的主因，這與飲食習慣的西化、生活型態的改變以及可能和幽門桿菌的減少有關，因此生活型態的調整及適當的氫離子幫浦抑制劑是控制胃食道逆流疾病的重要治療，研究發現菸、酒、巧克力、油酯類以及柑橘屬的食物等，可能會加重症狀，而抬高頭部的睡姿、左側臥、減重、睡前三小時內應避免飲食等，則可以改善症狀，肥胖者應避免穿著過緊的衣著，另外便秘造成腹壓過高也可能有此症狀，所以透過生活型態調整來箭少便秘問題的產生，例如改變飲食習慣、養成良好排便等，皆有助於胃食道逆流症狀之改善。

    八大核心素養

關愛(caring):在三年的學習過程中，我學到除了要不時的關心個案狀況、情形及跟他們說明可能不適的狀況之外，也要向他們說明為何執行這項技術，一方面減經他們的焦慮避免產生恐懼，還能提供他人心理或情緒上的支持與協助，而另一方面也是讓他們知情同意。然而透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。

基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從三年的學科裡，我們學會如何運用所學的護理專業及具備的學理知識來評估個案的各種狀況，像是檢查結果的意義、判斷其臨床意義後作相對應的處理等……之類的應變能力，因此對於所學的學理是非常重要，所以我們要更加的熟悉及練習。

一般臨床技能(general clinical skills):我們需要知道如何運用學理上的評估、照護、諮商以及舒適的技巧滿足於個案的需求，來提供病患有個安全舒適的護理照護，因此我們要準確熟知技術操作、按護理常規進行護理照護等……，因此在學校的模擬病房就可以使我們提早熟悉及模擬醫院裡的操作，讓我們更加熟練，藉此可以提升增進技術的進步。

溝通與合作(communication and team work capability):跟同學或老師們之間都應有溝通合作的觀念，並能適當表達自己的想法、接納資訊及意見，且有效回應，才能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。

倫理素養(ethics):在三年的學習中，我學會了要尊重個案及他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護護理能力的水準。

批判性思考能力(critical thinking):我們要有以目標為導向的思考活動，及早發現以及分析問題，並提出如何處理之方法，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。

克盡職責性(accountability):我們在三年內學會要忠於職守，主動做好職務份內的事，且符合倫理、效率以及成本效益的原則，所以對自己應有自我負責的行為，才不會使個案受到傷害，因此在學校我們就該養成習慣，一點一滴都必須要累積起來。

終生學習(life-long learning):對於不會的東西或者新的知識，都應該要自己去獲取或查詢新的資料來補足自己不懂的地方及不足的學習，經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。

「糖尿病」是二十一世紀罹患率最多的慢性疾病，更是在台灣地區十大死因裡排名第四名，而其中可以發現到糖尿病患在飲食的行為改變過程中，包含其中錯誤的觀念或知識的欠缺，以導致無法讓身體產生一個維持期，使飲食控制產生不好的效果，讓合

併症一一產生，甚至導致面臨截肢的發生。然而在面臨喪失肢體的當時，糖尿病患的身體功能、心理及調適功能的行為表現，有時也是需要家人的協助幫忙及時間上的調整以及接受個案的感覺；對於照護個案的心理方面困難點是處於如何使個案能說出心

中的感受與減輕個案的焦慮與不安，來引導個案將情緒表達出來。然而身為護理人員的我們，更要注重病患的行為舉止以及意識形態，來保護病患權利。藉由護理人員與個案適當的談話與溝通，都可以促進個案心理層面上的抒發及了解現在所處的問題；

而這些小小的細節對於別人來說是不重要且容易被忽略，但對我們來說卻是可以促進個案健康的不二法門。

參考資料：

喬宗涵、陳鈺如、李彩緣(2010)．一位糖尿病足截肢病患之照護過程．中山醫學大學附設醫院 護理部，21，295-307。[Joe,Z.H.,& Chen,Y.A.,& Li,C.Y. (2012). A diabetic foot amputation patient care process.Oncology Nursing,12(2),89-100.]

曾淑怡（2007）‧一位糖尿病截肢病人術後身體心像改變之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，6（3），117-127。[Tseng,S.Y. (2007). Nursing a Diabetes Patient Undergoing Amputation Surgery.Tzu Chi Nursing Journal, 6(3),117-127.]

張迪真、詹惠雅、姜遠萍（2010）‧應用跨理論模式照護一位糖尿病患飲食之護理經驗‧護理雜誌，57 (2_S)。[Chang,T.C,&.Chan,H.Y.,& Chiang,Y.P.( 2010). Applying the Transtheoretical Model to a Patient on a Diabetes Control Diet: A Nursing Experience.The Journal of Nursing,57(2_S).doi:10.6224/JN.57.2S.87]

1.關愛(caring):在三年的學習過程中，我學到除了要不時的關心病人狀況情形及跟他們說明可能不適的狀況之外，也要跟他們說明我們為何執行這項技術，一方面減經他們的焦慮避免產生恐懼，並且能提供他人心理或情緒的支持與協助，而另一方面也是讓他們知情同意。然而透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。

2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從三年的學科，我們學會要運用所學的護理專業所以具備的學理及知識來進行評估個案狀況情形，像是檢查結果的意義、判斷其臨床意義後作相應處理......等等之類的應變能力，因此對所學學理是非常的重要，所以我們要更加的熟悉及練習。

3.一般臨床技能(general clinical skills):我們能會運用學理上的評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，來提供病患有個安全舒適的護理照護，因此我們要準確熟悉技術操作、按護理常規進行護理......等等，因此在學校的模擬病房就可以使我們提早熟悉及模擬醫院裡的操作，使我們更加熟悉，藉此可以提升增進技術的進步。

4.溝通與合作(communication and team work capability):跟同儕或老師們之間都擁有溝通合作的理念，且能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。力。

5.倫理素養(ethics):在三年的學習終，學會了要對病患及他人要有尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護護理能力的水準。

6.批判性思考能力(critical thinking):我們要有以目標為導向的思考活動，及早發現以及分析問題，並提出如何處理方法，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。

7.克盡職責性(accountability):學會要忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則，所以對自己就要有自我負責的行為，才不會使病患受到傷害，所以在學校我們就該養成習慣，一點一滴都必須要累積起來。
8.終生學習(life-long learning):對於不會的東西或者新的知識，都應該要自己去獲取或查新的資料來補足自己不足的能力及不足的學習，經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。

罹患心血管疾病的年齡已經逐漸下降，例如心肌梗塞病患。導致心肌梗塞的原因不單單只是因為隨著年齡的增加使血管彈性減低造成硬化，另外，還有性別、抽菸、高血壓病史、肥胖、身體質量指數以及血脂異常者，都屬於心血管疾病的高危險群。

三個案例分析中分別提到個案有抽菸習慣及高血壓病史，所以罹患心肌梗塞的機率相對大大提升。

在護理過程中，護理人員可利用Gordon十一項與歐倫自我照顧理論等等來協助瞭解個案狀況，提升護理品質。另一方面，護理人員應具備敏銳觀察力，注意個案需求並適時採取主動關懷，主要以開放式問法，讓個案能多說出心裡的看法及感受。

心肌梗塞的臨床表徵有胸痛、冒冷汗、焦躁不安、暈眩及呼吸困難，在急性期常見合併心律不整、心因性休克與肺水腫，在護理措施上除了持續觀察生命徵象以外，可以多衛教個案對於疾病的認知，遠離危險因子，例如:避免抽菸、避免刺激性物質、採低鈉低油食物、提供足夠營養支持。如此一來，不但能有效控制疾病減少發病率，還能夠增加個案自我照顧的能力。

李志偉、吳英黛、蔡美文、王志鴻、謝仁哲、黃千惠(2010)‧東台灣男性急性心肌梗塞患者年齡層別危險因子‧台灣醫學,14(5),485-495

陳瑋玲、吳麗彬(2010)‧運用歐倫理論照顧急性心肌梗塞病發心因性休克病人之加護經驗‧新北護理,12(2),101-113

李金媛、徐玉枝、蔡佳樺(2008)‧初次急性心肌梗塞之急診護理經驗‧北市醫學雜誌,5(6),765-774

批判性思考能力: 身為一位專業的護理人員，要有足夠的觀察力及判斷能力，才能夠真正幫助個案恢復健康並提升照顧品質，如果沒有用心思考判斷，個案的生命即會受到威脅

基礎生物醫學科學: 臨床上常常會替病人抽血、驗尿等等，所以基本的檢驗值含意要清楚，才不會讓病人一問三不知，無法表現專業的形象。基本的護理知識對於判斷是非常有幫助的

一般臨床護理技能: 技術對於護理人員來說非常重要，例如臨床常用的抽血、給藥、測量生命徵象等等，都很常使用到，擁有專業的能力才能使個案對自己信任減低個案的焦慮

溝通與合作: 護病關係很重要，有良好的溝通及印象對於整個護理過程很有幫助，得到個案的信任建立良好關係就能夠提升個案的配合度

克盡職責: 責任心也包括職業道德，例如每天都要更換點滴或者發藥換藥，不能因為自己的因素或偷懶而沒按時替做好該做的事情，這樣也會為個案帶來生命危險，該完成的事情要確實做到

關愛: 個案對於疾病常見的反應是焦慮不安，所以護理人員適時採取主動關懷及問候能大大降低其焦慮，另一方面還能夠提升個案的信任，對於護理也是有極大的幫助

倫理素養: 態度能反映出倫理素養，不管是對於跟個案的溝通語氣或者執行技術時的態度，該消毒乾淨的或者點滴管必須把空氣排乾淨都要確實做到不能夠有偷懶的心態，這樣才是真正的幫助個案恢復健康而不是增加個案的危險

終身學習: 活到老學到老，既然選擇要當護理人員幫助很多人，就要有這種精神，多閱讀護理相關的書籍及雜誌，對於增進基本護理知識很有幫助 

肺結核的導因及護理措施

        結核病一直是台灣地區最嚴重的傳染病，而肺結核高居所有傳染病的第一位，由於我外公也是一位肺結核患者，所以訂這個題目能讓我更清楚了解肺結核的變化及如何預防再一次感染肺結核的發生。

       肺結核在早期多半沒有症狀，而最常見的症狀為慢性咳嗽，慢行咳嗽的定義為連續咳嗽高達三週以上，肺結核最主要採飛沫傳染途徑，具傳染性的病人最好採取隔離措施，避免傳染給其他人，並向感染到肺結核的患者強調肺結核是可治癒的，以及長期遵行藥物治療的重要性，有些患者常常會因疾病有好轉而自行停藥，使肺結核再度復發，治癒後一年內需定期返院檢查，每三個月做痰液培養及照胸部X光一次，確保肺結核有無再度發生。

        經這次作業讓我能更了解肺結核的資訊及注意事項，不僅對這個傳染病有更進一步的認識，也能讓我幫助到外公，也能觀察到我外公是否有定期檢查與按時吃藥，亦能減少肺結核再發率。

參考文獻

林美惠、林嘉惠、謝芳貴 (2013)‧照顧一位肺結核老年人服藥不遵從之護理經驗‧長庚護理，24(1)，71-80。

[Lin,C.H., Lin,M.H.＆ Hsieh,F.K. (2013). The Nursing Experience of Medication Noncompliance in the Elderly Patient with Pulmonary Tuberculosis. Chang Gung Nursing﹐24(1)﹐71-80.]

彭郁婷(2009)‧照顧一位開放性肺結核患者之護理經驗‧榮總護理，26(4)，427-433。[Pong,Y.T.(2009). Caring for a Patient with Open Pulmonary Tuberculosis.VGH Nursing﹐26(4)﹐427-433.]

孫美華、葉幸宜 (2010)‧照護一位初次罹患肺結核患者呼吸道隔離之護理經驗‧亞東學報，(30)，299-308。

[Sun,M.H.＆Ye,X.Y.(2010). Care of tuberculosis patients suffering from a respiratory isolation Initial Experience of Nursing. Journal of Oriental Institute of Technology﹐(30)﹐299-308.]

我所認識的八大核心素養

        經歷了護理科這三年的學習生活，使自己的護理知識有了更進一步的了解，回想起剛進護理科的第一年，還是懵懵懂懂的我們，對護理這個行業了解的不多，可能是還沒正式學習到專業科目的關係，只知道八大核心素養包含批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、關愛、倫理素養、克盡職責與終身學習這八個，對它們大致的意義也了解不多，但經過二、三年級所學的專業科目，再加上二年級暑假的基護實習，使我對八大核心素養的內容有進一步的了解。

        我覺得八大核心素養中第一個批判性思考能力指的是一種以目標為導向的思考，經由內省的過程，理性的去檢視個人的想法、假設、行動、爭議、信念及結論等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適當的回應，第二個一般臨床護理技能是指運用評估如視聽叩觸、照護、諮商來滿足病人需求的能力，最後再評值病人對該項護理措施有無達到目標，第三個基礎生物醫學科學是指從事護理專業時所應具備基本的生理學、解剖學及醫學的知識，第四個溝通與合作是指能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，並與醫療團隊共同合作，達到所訂的目標，第五個關愛是指透過人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護，第六個倫理素養是指能尊重病人的價值觀、注重隱私、提供安全的醫療、滿足病人健康需求的行動，第七個克盡職責是指能夠忠於職守，自己主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則，第八個終身學習是指能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長，就像人們所說得「活到老，學到老」，這就是我所認識的八大核心素養。

  當一個完全陌生的人出現，大家往往都是用第一眼，來做為第一印象，所以往往都是用外表來評斷一個人，但這樣會對因疾病而改變身體外觀的人是非常不公平。因為大家一個不小心的異樣眼光，有可能會間接的去傷害到他人的心理和心像，所以不應該是以一個人的外表去評斷，而是要以善待的眼光去看待他們，讓他們有被接受的感覺，而不是感覺被邊緣化的。

  當從一位健康的人變成患有疾病的人，心裡的接受度一定是難以去接受的，而且每一個人都不願自己的健康走向疾病的那一端。有些人常常說「船到橋頭自然直」，但在真的遇上這種情況時，還是需要度過很長很久的時間去接受這樣的事實。所以身為護理人員的這個角色佔據著很重要的位子。在這三篇的文獻中我看到了作者善用完善的照護和護理計畫，以個案為中心，幫助個案走過過渡期，這是我們護生都需要去學習和做到的一點，希望個案可以朝健康的方向邁進。

參考文獻:

林雅慧、柯薰貴(2011)‧照顧一位口腔癌患者皮瓣重建術後之護理經驗‧腫瘤護理雜誌，11(2)，37-48。

金繼春、劉芹芳、詹淑雅(2007)‧一位口腔癌病患之護理-身體心像護理模式之應用‧長庚護理，18(4)，612 -623。

周繡玲、許欣卉、許夢萍、孫美華(2009)‧一位經歷病程迅速惡化之口腔癌患者的護理經驗‧腫瘤護理雜誌，9(1)‧73 -86。

  從我剛進護校的第一年開始，從我最早接觸到護理有關的科目”護理學導論”到現在的內外科護理學，老師就不斷的在我們耳邊提起八大核心，讓我了解到八大核心的重要性，所謂的八大核心是由批判性思考能力、基礎醫學科學、一般臨床技能、關愛、溝通與合作、克盡職責性、倫理、終身學習，這八項所組合起來。

  在護理這項職業中，最重要的也是非常要具備的就是這八大核心，我覺得這八項都是缺一不可的，要用關愛這份心去照料個案，不管是個案還是個案的家屬們，我們都是要去注意到，在執行技術時，克盡職責性、一般臨床技能和批判性思考能力也是相當的重要；在學校學到的技術我們要學以致用，在學校所學到的專業知識也要時常去複習；在早期的護理工作有一段時期是以醫生為導向，醫生所下的醫令護理人員都是要絕對服從，但現在並非全是這樣子，如果真的危急到病人的安全，我們還是要做出正確的決定。而且我們也要一五一十地讓醫生明白目前病人的現況讓醫生可以下醫令可以讓病人更早的遠離疾病端。

  不管是在學校學習或練習技術時又或者是畢業後，從事護理工作的同事們之間，很重要的一點就是要有良好的溝通，因為這樣才會有良好的合作，讓病人可以得到好的照料；”倫理”就是不違背自己的良心，不危害病人，我們從在在成為護理師的路途上經宣示過，永遠都會謹記的心；有人常說活到老學到老，護理也是這樣，每年都會有更新的訊息，都要一直去更新自己的知識。

  所以每一項的核心都是非常重要，我相信在未來不管是課業上還是職場上都還是會一直的出現，都要一直警惕在心，就像我在戴上護士帽宣誓誓詞時，我說出去的話一定要盡力去做到一樣。