從出生那一刻，人，就注定一輩子要活在選擇題中，可正當你是一位病人吃遍了治療時副作用所帶來的水深火熱，或許你了解也清楚你即將走至盡頭，此刻，將是你人生中的最後一個選擇難題，選擇一，是繼續忍受治療堅忍不拔的面對這些病痛，握住那渺茫的一線生機，只為了活下去。選擇二，遺魂亡魄走向「安樂死」，好讓自己擺脫這場病戰？

  安樂死，就字面上意思「病人安靜而快樂的死亡」，在為數眾多身體健康的他人眼中，就像棄權人生似的，為何不再多堅持一下呢？也許會有轉機啊！用講的看似輕鬆簡單毫無壓力可言，在病患們心裡，也是想為了自己所愛之人能多活幾分鐘甚至是幾天幾年都好，但，在身心靈皆被病痛吞噬殆盡下，很累，卻不想放棄的同時，也想著不想造成他人的負擔，也許放棄治療更是好的選項。

  「生、老、病、死」，本就是人生必須經歷的關卡，然而，你所愛的人，真真切切在你面前奄奄一息想得到解脫時，說的還能如此雲淡風輕嗎？「死亡」並不是件可怕的事，可怕的是，那位瀕臨死亡的人，是你的摯愛，你眼睜睜看著他痛苦，還有自己的無能為力，明明想著，是要為了他，繼續接受治療延長瀕死期，事實上是不想自己成為借刀殺人的兇手，以及社會大眾輿論的對象，我們只想著自己的立場，卻沒有將心比心，站在病患的角度去做抉擇。

  看完這幾本書，我得到的結論是，我贊同並且支持安樂死，能夠給病患，有尊嚴的離開，而不是滿目瘡痍的病容，抑或是急救完的狼狽，我們在他人給予滿滿愛的祝福下，來到這個世界，選擇安樂死，反倒是我們給自己的愛以及祝福，而後放開這個世界，並不是病人就沒有選擇權，自己的人生自己作主，或許在做安樂死這個抉擇時，會受到抨擊，謾罵沒有想到愛自己的人，但，在講出這話的同時，同樣的也沒想到病患身心飽受摧殘，這個決定並非愚笨，在我眼裡，是非常勇敢很棒的決定，直到最後一刻都可以為自己作主。

文獻出處:

書名:《天堂計畫─陪父親走向安樂死的一段路》

作者:艾曼紐‧貝爾南

書名:《我們並未互道再見:關於安樂死》

作者:瑪莉‧德‧翁澤

書名:《生死一線間:安樂死與死刑制度之探討》

作者:紀欣

『一年級』主題:「與醫療照護相關」議題

*書名：我們並未互道再見—關於安樂死        作者:瑪麗．德．翁澤

*書名：台灣女英雄—陳翠玉                  作者:李錦容

*書名：臺灣推動進階護理的典範 : 白寶珠女士 作者:余玉眉

【讀後心得】(至少 500 字)：

　　當我閱讀完這本書之後，我感到有些沉重，可能是因為這本書需要探討以及深思的議題太多了，一時之間使我有些喘不過氣。然而當我經過一段時間的沉澱冷靜之後，我開始寫下閱讀後的感想。

　　在這本書裡大部分都繞著兩個字轉：「活著」與「死亡」。「安樂死」這件事，無論是以前到現在都是一個不斷被議論的議題，它牽扯著道德與法律在灰色地帶邊遊走，但是對於極其痛苦不想再面對病痛，和被病魔摧殘地不成樣子早已對死亡不再畏懼的病人來說，安樂死真的能完成他們的心願嗎？

　　我最有感觸的章節是第八章〈准予死亡〉，裡面提到很多不想再接受治療，大多是癌末的病人，在醫生巡查病房時，央求著醫生，或是在護理師進行護理時求助於他們，說著不願再繼續活下去，要求有尊嚴地離開人世間。而醫生和護理師這兩種人是最清楚病人狀況的角色了，病人有沒有痊癒的可能、生存的意願，有時候他們甚至會比病人的親屬還要更明白。章節裡面有一篇故事講到一位老醫生，他太太已經和骨癌對抗七年了，他們那麼相愛，可是他太太卻又那麼痛苦，他不願她受苦，卻又無法讓她安詳的離開人世。這一切都看在護理師的眼中，所以某天護理師對老醫生說：「安樂死吧。」，讓我震驚的是他們真的這麼做了，老醫生說那天他睡得特別熟，可是某種層面上來說，他是否和護理師一同觸犯了「謀殺」這個罪名？這個問題讓他一直都不好過，故事最後並沒有明確提及老醫生最後的去向。

　　我想這就是安樂死最值得被討論的重點，這件事算不算殺人。大家都想走的寧靜、安和、帶著尊嚴，但是安樂死這件事，到底該由誰來執行？我想沒有人能夠擔保一條生命的死活，包括也往護理師這條路走的我。所以繞回章節主題，「准予死亡」這件事，我想誰也辦不到，安樂死等於是提早結束一個生命，雖然達成了病人的心願，不讓他們在病痛之中離世，但是從來不會有一張醫囑上面寫著要讓病人快速的死去，醫生擔不了這個責任，護理師也不能，殺人這個詞太過恐怖與冷血，我想沒有人能輕易做到，即便美其名它，也不能逃過那就是一條生命的凋零，這個事實。

　　每個人都期望有一個人性化的死亡，不帶痛苦，沒有病魔，沒有過多不必要的急救與維生機器，而安樂死看似符合那些理想狀況，可是它背後還有更值得討論的無論是法律，或是道德層面的問題，是不是有立法保障的必要，這些都還很值得探討。死亡是人生的最後一站，我也想要乾淨的離開這世上，可能未來科技成熟，醫學奠定好安樂死的地位，我或許也會要求安樂死，當我被病痛纏住。但是我覺得更重要的是，要不帶任何遺憾的離開這世界，那樣走的不只生理上的乾淨，心理也可以很坦然，不愧對自己活著的每一刻，這樣就不必害怕死亡的到來。

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閱讀心得參考資料：《我們並未互道再見——關於安樂死》

聖母醫護管理專科學校

讀書心得學習單

【本書重點摘要或佳句】

　　　　　　　　　　　　聖母醫護管理專科學校        

　　　　　　　大體解剖校外教學心得分享與回饋反思單-心得報告

　　　　　　班級:護二己、學號:1065101352、姓名：何珮瑜、教師姓名：許麗敏

　　從以前到現在我都認為祂們是非常偉大的。在傳統社會的思想中，長輩們都覺得人往生後就應該燒成灰燼，或是入土為安，誰都不想在往生後繼續遭受任何的折磨，即便已經毫無感覺。但是有這麼一些人祂們願意將自己的身體捐贈出來，提供給醫學系或是解剖學系的學生們做為實作的對象，這何嘗偉大？而我始終尊敬著祂們，他們即是所謂的「大體老師」。

　　在出發去看大體老師的前一個晚上，我輾轉了許久卻遲遲無法入睡。除了有些許興奮的情緒外，我腦海中不斷思考著：「究竟大體老師會是什麼樣子？」祂會像老師們在行前說明的時候所說的那樣，充斥著福馬林味道而刺激又嗆鼻？還是看完後短時間都不敢再吃生肉？種種疑惑圍繞著我，但我非常清楚自己心中沒有一絲害怕的感覺，只有期待和緊張。當天一進到實驗室裡我根本還沒反應過來，因為跟我想像中的福馬林味道不太一樣，沒那麼刺鼻，所以還沒有進到實驗室的真實感，直到我看見躺在解剖檯上的大體老師們，我才意會過來——我即將與祂們見面了。

　　默禱的時候我在心裡誠心地說：「每一位令人尊敬又何其偉大的大體老師，今天我們來到這裡將會由老師們帶我們上課，而您會是我們最直接的教具，也是我們此行的目的，如果有任何冒犯的地方，還請您見諒，我們尊敬您。」說實話老師們一把大體老師的真面目掀開後，我的內心是澎湃的，我不確定對於一個往生者有這種情緒是不是正確，我甚至激動到有點想哭，可是那並不是因為驚嚇或害怕，而是被這種無償捐贈的精神給震懾並且感動到，即使我有多尊敬大體老師，我也不能保證自己在往後能有這番勇氣能奉獻出自己的身體，任一群我素昧平生的學生們或切或割。

　　三個小時的課程裡，所有的感知都是新奇的，除了整間實驗室一成不變的福馬林味。所有平常在學校只從教科書上聽到，或是模擬做出來的東西，在當天全都是以真實的樣貌呈現在我面前，我甚至可以觸摸、拿起（當然是在無比謹慎的狀態下），一切是那樣真實，像擺脫教科書給的框架，不再模糊不清或是抽象得令人難以理解——所以如果沒有這些大體老師們捐獻，我們又該如何擁有更深刻的印象，和更好的學習成效呢？我不禁再次的、由衷的，感謝這些偉大的大體老師們。

　　課程結束得很快，收穫和感想也很多，在搭上回家的捷運時我不斷回想剛剛每個單位的老師們所講授的課程，和每一位大體老師的樣貌。「死亡」是人生中的最後階段，即便社會上大多數人不喜歡探討這個話題，但是我認為這還是一個很值得思考的事情，大家都說人死不能復生，有人想化成灰燼和風沙一同散去，或隨著海浪去遠遊，或是回歸大地的懷抱，安恙的被泥土覆蓋、包圍；也有句話說：「生命誠可貴。」即使是到了生命的最後一程，也都還能盡最大能力將生命的價值發展到最極致——就像我們參訪的大體老師們一樣，接受過化學藥劑的泡製、各種器具的切割，祂們可能不再擁有完整的軀體，我想祂們生前必定是滿懷著善良和溫柔的人們啊，才會在預料過這些未來也還是決定捐贈自己的大體來成為對於許多學生而言最重要、最不可或缺的存在，我為大體老師們的奉獻精神動容，也感謝祂們，並且獻上最大的敬意。

聖母醫護管理專科學校

讀書心得學習單

【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：在前言的部分作者提到了有學者指出「疾病復發」比「疾病診斷之初」對病人來說是更大的傷害，也容易造成病人或病人家屬對醫護人員的不信任。這個論點我認為不難理解，因為如果我是病人，在疾病被控制住的情況下突然復發，我一定也會跟這篇個案報告裡的個案有一樣的想法，對於未來充滿所謂的「不確定感」。我對於癌症的了解並不多，頂多就是從內外科書上學到的一些學理知識，但我知道無論是哪一種疾病病人都不會是舒服的，我有一個認識的人得了乳癌第三期，她在開始化療之後掉光了頭髮可是她樂觀地戴著別人送她的假髮問我要不要看，我覺得她好勇敢，她是屬於那種很會撐的人，而在之前的聊天過程中她有提到醫師說如果她的個性不改，就算做化療、放療還是電療，三年內她的疾病還是會有復發的可能，然後我接著問：「那如果真的復發怎麼辦？」她說：「再看看囉。」我想應該只有她面對癌症還能講得像是小感冒一樣吧。每個人面對疾病發生的心境都不一樣，有的人惆悵、有人無法接受、有人坦然面對，可是我覺得如果我是病人，最折磨我的應該是不知道未來會發生什麼的那種感覺，我們常常覺得未來好遠，日子好長，可是其實所有事都是短的，就如同這篇個案報告裡的個案白血病復發一樣，而我認為作者很厲害的地方是他用敏銳的觀察力發現了個案的心情上的轉變，進而去關心病人的心理狀況，甚至還跨團隊找了心理諮商師一起合作，如果不是平常就跟病人建立良好的治療性人際關係，我想個案也不會輕易就對作者說出這麼多感受吧。所以這篇個案報告不僅讓我知道怎麼運用Gordon十一項健康模式來評估個案之外，更多也更重要的是怎麼在平常跟個案對談的過程中感受病患的不對勁，才能適時的給予專業的協助，讓病人在面對疾病的發生時有更好的認知，也獲得更完整的照護。

實習總評值及心得

護四己1065101352 何珮瑜

一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）

（一）一般臨床護理技能：

　　實習一開始我的技術並沒有做得很好，但是隨著操作的次數越來越多，從最初手抖到不行的自己，到後來可以自然地完成某技術，我認為自己有漸漸變得更熟練。每天書寫的技術評值可以讓我意識到自己在做這項技術時有哪裡做的不好，所以可以如何改進，使我發現自己的問題後從中去修正才不會總是犯同樣的錯誤。

（二）基礎生物醫學科學：

　　在實習之前我有先複習過心臟血管系統，在照護個案之前也會再去複習這個個案的診斷，才能針對個案給予個別性的照護，或是個案如果要做檢查，我也會去了解檢查的目的、過程和檢查後的護理，這樣在面對個案提問的時候我也能給予回應。慶幸自己的學理程度還不錯，在實習的過程中使我過得還順利，有空閒的時間也會和老師、同學一起找一位病人來做討論，讓我不只了解自己的個案，也能透過討論其他病人疾病的同時學習到更多學理知識。

（三）批判性思考能力：

　　在實習的過程中，跟著學姐的同時他們也常常教我們如何批判性思考，比如我的個案有降血壓藥，發藥前學姐們都會問我們早上量到病人的血壓是多少，老實說我本身的批判性思考能力是挺弱的，要是學姐沒有問我可能就只是盲目地對藥、給藥，而學姐告訴我們如果沒有在給藥前思考這些問題，而只是機械式的給藥，那麼這樣就失去了護理的意義，找看護來發藥也可以。於是我學會了如何找原因和找答案，了解到每項醫囑都有其開立的目的，就算是常規量V/S也都有它的意義，從個案入院那刻開始所有的處置都是環環相扣，所以我覺得經過這次實習，我的這項能力也進步了不少！

（四）關懷：

　　我認為我有做到關懷個案這點，在要對病人執行技術時會先表明來意，每一次執行技術時都會觀察並詢問個案的感受，有沒有感到疼痛或是不適。每天早上詢問每位病人有沒有哪裡不舒服的時候也都會盡力傾聽也不會敷衍他們，能協助的一定協助，自己做不到的就回護理站找學姐幫忙，我了解無論是個案或是家屬，醫院對他們來說不是什麼願意久留的地方，在身心俱疲的情況下如果還把醫療環境變得冷漠，那麼也會很難營造良好的治療性人際關係，於是善用同理心去站在個案的角度關懷他們，不僅可以讓他們感到舒適，自己工作起來也會覺得比較輕鬆。

（五）倫理素養：

　　我們常常使用工作車查詢病人的資料，在這個人人注重隱私的時代，有時候一個疏忽可能都會使自己攤上一些沒必要的糾紛，無論是在治療室內查病人資料，或是在走廊上用學姐的車查，結束後我都習慣將畫面縮小，免得因為自己的不注意而導致病人的隱私外洩。而執行會暴露病人私密部位的技術時也會先詢問病人的意願並記得將圍簾拉上、進入單人房之前先敲門、不隨意在公共場合討論病人的病情，這些都是我覺得很基本，而自己也有遵守好的事。

（六）溝通與合作：

　　這次實習的夥伴恰巧都和我不同班，面對陌生的人該如何去磨合相處是我覺得很重要的事，好在大家都很好相處，也會互相提醒很多事，同學們也會分享自己的經驗提供參考，遇到問題或是寫作業時也會提出來踴於討論，有時候也會因為當天的情況不同給予幫助，在護理這個行業有許多事情是自己沒有辦法完成，需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予更好的照護品質。

（七）克盡職責性：

　　守時、負責任是我們的義務，是最基本要達到的，所以我在上班的時間內都會把自己的事做完後再確認一次，然後與老師或學姊交班，並於時間內完成待辦事項，但若只有完成老師或學長、姊所交辦的事項是不夠的，現階段的我們必須對自己的學習成效負責，所以實習前的準備、進到臨床實習後的練習、學習都是身為學生的我們必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。

（八）終身學習：

　　知識是一片汪洋大海，沒有極限、沒有邊界，對於不確定、不熟悉的部分要自己去詢問、查閱資料、尋找答案，老師及學姊所指導的技術與學理，我會再去翻課本複習一次，多次地查閱資料可以加深自己的印象，主動且積極的學習，不過我自己在這方面仍要加強，不要害怕自己做錯或是被罵而畏縮，而不敢去爭取學習的機會，臨床上有許多事物是在課本上還未更新的學理或技術，可能臨床上已經在使用，因為醫學不停的進步需要不斷的更新自己過去所學。

二、心得

1.四週以來心得感想或建議

　　在實習之前早已耳聞過11樓非常的忙碌，實習的過程中總是可以看到學姐們不斷走來走去的身影，但即使學姐們的工作量如此繁重，卻都很願意花時間教我們一些臨床上的事物，也會將一些我們可以做的技術讓給我們做，每天上班十個小時裡雖然很累但都過得很充實，在這裡無論是老師、學姐、病人或家屬都為了我們的學習提供了許多機會也獲得很多包容，很幸運在艱難的高護實習中第一站就能來到博愛11樓，我認為是一個非常好的開端，雖然在過程中還是有挫折感但是隨著自己的進步，成就感也變得越來越多，給予我對往後的實習增添了許多信心。

2.令我印象最深刻的收穫及感受(專業核心能力)

　　我印象最深刻的收穫是批判性思考能力，之前在基護的時候我就知道自己這項能力非常不足，但是基護的時間過得太快，感覺就像懵懵懂懂中來不及補足自己，基護就結束了，而時隔一年多來到高護，一開始我覺得自己好像還停留在以前的時候，可是隨著實習的時間越長，也經過老師、學姐們花時間指導後，我感受到我確實在這項能力上有所進步，不再只是一昧地依照醫囑行事，而是懂得如何發揮護理特質，思考的方面也越來越廣，雖然還是沒辦法像學姐們一樣反應很快，但至少比從前的自已還要更好了！

3.實習期間單位的護理典範，請舉出典範對象的具體事蹟。

　　在單位裡我最崇拜的人是蔚蓉學姐，因為學姊對於病人的評估都做得非常透徹，在繁忙的事務裡也不忘給予病人衛教，對於病人的疑問也解答得很完善，對答如流，我不曾看過她慌張的樣子，跟著她的時候我常常在想：到底有什麼事情難的倒她？她也是最常教導我如何批判性思考的學姐。而且跟著她的時候，她並不會像其他學姐一樣主動問我要不要做哪些技術，以至於我必須懂得主動爭取，這也從中訓練了我勇敢開口的能力，而不只是被動的等學姐來找我，讓我學到機會不會沒有，而是要懂得把握！

實習總評值及心得

班級：四年己班  學號：1065101352  學生姓名：何珮瑜 實習日期：110/02/22-03/12

實習單位：海天醫院3F護理之家病房 指導教師：吳霞玲老師

• 八大核心專業能力之自我評值

(一)一般臨床護理技能：

　　一開始來到精神科其實很不習慣，因為並不像內科一樣有很多技術要做，長效針劑的注射也是偶爾一次．但是我覺得精神科最特別的就是「油劑」，第一次抽藥的時候整個抽不起來，還以為是自己的問題，聽學姊說才知道油劑本來就比較難抽，慢慢抽就好，注射的時候也和水劑不一樣，病人都會說很痛，花的時間也比較久，這些都是使我印象深刻的技術。隨著實習的時間逐漸變久，我漸漸意識到最多的技術是「溝通」。在每天和個案對話的過程中去學習該怎麼將課本上所教的學理套用到病人身上，一方面因為每位病人都有個別性，所以在溝通時所用的措辭也都要隨之修飾，這是讓我感到最困難，卻也學習到最多的技術。

(二)基礎生物醫學科學：

　　在來精神科實習之前我有再將課本拿出來大致複習過一遍，我的個案診斷為思覺失調症，選好個案的那天晚上我也把思覺失調症的章節再讀了一次。我認為精神科很特別的地方是課本上的學理只用文字呈現有時候會讓人無法想像、很難懂，實際上來到臨床將病人的情況再跟課本對照後就能非常快速的理解，除了自己的個案之外，在空閒的時間我也會和同學一起翻閱其他病人的病歷，將他們的診斷、症狀和學理做呼應，幫助自己認識更多疾病。

(三)批判性思考能力：

　　精神科的藥物非常多種，與內外科不同的是那些藥物副作用不只單單是噁心嘔吐而已這麼簡單而已。剛來第一個禮拜的時候看到許多病人有著一些令人難以理解的行為，經過學姊指點後才漸漸開始往藥物副作用的方面去想。包括我的病人有在服用Nodoff，副作用就有口乾、便秘、頻尿等，於是同時他也會一併服用Tone來治療夜尿的情形，原本對我而言這都是需要思考一下的事，但是經過內科實習後我覺得自己批判性思考的速度變快了，不會再花很久的時間還摸不著頭緒，雖然這項能力還不到很專精，但我認為這是我這次實習中進步最多的能力。

(四)關懷：

　　我認為我有做到關懷病人這一點，只要有病人找我講話我都非常願意聽，我有辦法解決的事也一定會盡力解決。雖然也有喜歡跑來講一些沒意義的身體抱怨的病人，但是我依舊認為大部分病人的主訴還是值得被傾聽的。每一站實習我都會設想今天如果我自己是病人的話希望得到什麼樣的照顧？然後努力去成為那樣的人，如果病人可以因為我的一句：「怎麼了嗎？」而感到被重視、心情好的話，我就會覺得多花一點時間去聽他們說話是一件很划算的投資。

(五)倫理素養：

　　在這人人注重隱私的世代，精神科一直給我一種與世隔絕的感覺，去換藥的時候有些病人需要換的部位比較私密，但他們總會毫不在乎的直接在大廳或走廊就把褲子脫掉，雖然他們覺得沒什麼，其他病友也都毫無反應，一副見怪不怪的樣子，但我還是會請他們進到房間裡，盡量維護他們的隱私，做技術前也都會告知病人並取得同意。也許是因為疾病讓他們對一切都變得如此淡然，但是基本該注意的我還是會做到，把他們當成一般病人對待，我們擁有的基本尊重他們也同等擁有，不會因為他們生的是精神疾病而有所不同。

(六)溝通與合作：

　　與不同的隊友們一起共事常會因為大家的做事方法和個性不同而有摩擦，這時候如何磨合彼此間的相處就成為了重要的關鍵。好在我覺得我的隊友們都在很快的時間裡找到適合的相處方式，也會互相依據當天情況的不同給予幫助、提醒，我們也常常在聊天的過程中交流三、五樓不同病人的情況提供彼此學習的機會，作業有問題大家也都會踴躍的討論，在護理這個行業有許多事情是自己沒有辦法完成，需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予病人更好的照護品質。

(七)克盡職責性：

　　守時、負責任是我們的義務，是最基本要達到的，所以我上班的時候都會把在時間內完成交辦事項，把自己的事做完後再確認一次，但若只有完成老師或學長姐所交代的事情是不夠的，現階段的我們必須對自己的學習成效負責，所以實習前的準備、進到臨床實習後的練習、學習，都是身為學生的我們必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。

(八)終身學習：

　　知識是一片汪洋大海，沒有極限、沒有邊界，對於不確定、不熟悉的部分要自己去詢問、查閱資料、尋找答案，學姊們所指導的技術與學理，我會再去翻課本複習一次，多次地查閱資料可以加深自己的印象，主動且積極的學習。不過我認為自己在這方面仍要加強，不要害怕自己做錯或是被罵而畏縮，而不敢去爭取學習的機會，臨床上有許多事物是在課本上還未更新的學理或技術，可能臨床上已經在使用，因為醫學不斷的進步，我們也需要不斷更新自己過去的所學。

二、心得：

　　要來精神科實習前我很緊張，深怕自己在實習過程中會很不適應，可是上來病房的第一個瞬間馬上就有病人發現我們然後熱情地跟我們打招呼，突然就讓我鬆了一口氣。選好個案之後起初我連找他聊天都不太敢，因為他大多時間都面無表情，看起來難以親近的樣子，更不用說是會談了，但是隨著時間一久，跟他建立比較完善的護病關係後，會談這件事對我而言也不再困難，在實習過程裡也變得更自在。每個周末回去我總是和朋友訴說著好多在實習時發生的事，也讓他們對於精神病人的看法稍稍改變了一些，如果今天我是一般人我想我也會像我的朋友們一樣有著不知名的偏見吧，但是實際和病人相處過後，我發現病人們都有屬於自己的一種純粹，或許是疾病和藥物讓他們無法去想太多其餘的事，可是他們也並非淡漠到毫無感情，只要發現他們可愛的地方就能跟他們相處得很愉快，實習也會過得很順利！

實習總評值及心得

護四己 1065101352 何珮瑜

一、八大核心專業能力之自我評值

（一）一般臨床護理技能：

　　社區實習和其他在醫院的實習有著非常大的不同，打針、抽血等等的臨床技術都不是應該要在社區被精熟的。透過主任精心替我們安排的行程，在跟著學姐執行業務的過程中我也學習到很多公衛裡所謂的「技術」。印象最深的就是社區評估這份作業了，對於一個完全陌生的社區，該如何利用不多的時間做完評估？從構思評估方向開始就同時也在學習，我們照著課本上的方法和學長姐們的範例一步一步完成這份作業，過程中即使遇到許多困難，但也讓我們學會如何解決，難說我之後一定不會再寫到社區評估這份作業，雖說作業一定不會是完美的，可是過程中我所學到的評估及尋找問題解答的技巧我認為值得我受用很久。

（二）基礎生物醫學科學：

　　在做家庭評估的時候我們原本想從家庭方面下護理問題，但是經過主任的指點過後才發現其實只評估了一次的我們無法針對家庭下護理診斷，於是接受她的建議後我們就改為從個案本身去下。因為個案有糖尿病的關係，所以我們針對糖尿病的飲食、照護，對家屬做了一些衛教，糖尿病在內外科裡是常見的疾病，在醫院裡有隨手可得的衛教單張可以使用，可是在社區裡得靠自己先整理好要說的內容之後才有辦法告訴個案，這時先前所累積的內外科知識就顯得特別重要了，運用我們自身的所學套用在個案身上不僅可以獲得個案的信任也同時能展現護裡的獨特性。

（三）批判性思考能力：

　　跟學姊去訪視的時候學姐的單子上都會寫訪視順序，問過學姐後我才知道原來光就這個順序也是富有學問的。之前在學校的時候只知道有傳染性疾病的個案要放在最後面訪，實習後才發現個案的嚴重性、要做的處置、家的距離等等都要成為決定順序的範圍，雖然實習時只是看著學姐做而已，但是透過詢問也讓我學習到如何依照輕重緩急去排序這項技巧。另外就是在做家庭評估擬定護理計畫時，也需要使用到批判性思考才能提供個案適合的措施，經過前兩站的實習我覺得自己在蒐集資料時更懂得掌握哪些方向，也稍稍感受到自己的進步。

（四）關懷：

　　我認為我有做到關懷這點，有幾次坐在一樓用電腦的時候偶爾會有民眾來找我講話，過程中我就會藉機關心他們來衛生所的原因，也是因為來到衛生所實習後我才發現衛生所原來會成為許多民眾看病的第一首選，而不會是診所。我認為透過與民眾的對話除了不讓他們在等待的時間內裡感到無聊之外，更重要的是可以讓他們在來就醫的同時也能感受到被同理的關心。

　（五）倫理素養：

　　學姊常常請我們幫忙輸入資料什麼的，有時候一次給就是一大疊，上面都有標籤紙，而標籤紙上印著的都是每位民眾極其重要的個人資訊。在這個人人注重隱私的時代，有時候一個疏忽可能都會使自己攤上一些沒必要的糾紛，無論是在辦公室輸入或是在一樓電腦輸入的時候若我要離開座位我都習慣將資料翻到背面蓋著，並拿東西壓住，畢竟難保會不會突然有陣風就把紙吹到地上去，萬一被有心人士撿走，我們也很難知道他會利用上面的資訊去做些什麼事，造成民眾的隱私外洩導致一些不必要的麻煩，不隨意談論民眾隱私、不隨意將個人資訊外露等這些都是我覺得很基本，而自己也有遵守好的事。

　（六）溝通與合作：

　　社區實習的所有作業都是需要隊友們一起完成的，於是如何和其他在不同背景下成長、性格也不相同的隊友們一起配合完成這一站實習就成了很重要的事。好在我的隊友們都很好相處，也會互相幫忙，學姐交代我們做的事如果有人先做完了，都會去找其他還在做的人詢問有沒有需要幫忙的地方；作業上也是只要在群組裡丟出問題，彼此間只要能夠回答的就都會給出答案，良好的團隊合作也讓我在這次實習過程感到很快樂。護理本就不是只靠一人之力即能完成所有事的職業，未來到臨床上也需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予更好的照護品質。

（七）克盡職責性：

　　守時、負責任是我們的義務，是最基本要達到的，所以我在上班的時間內都會把學姊交代我們的事做完後再確認一次，並於時間內完成，但若只有完成學姊所交辦的事項是不夠的，現階段的我們必須對自己的學習成效負責，所以實習前的準備、實習過程中所有可以學習的機會，都要靠自己去掌握，這些都是身為學生的我們必須積極去成長的，主動去發現問題、並尋找解答。

（八）終身學習：

　　知識是一片汪洋大海，沒有極限、沒有邊界，對於不確定、不熟悉的部分要自己去詢問、查閱資料、尋找答案，對於主任及學姊所指導的事情，我會再去翻課本複習一次，多次地查閱資料可以加深自己的印象，主動且積極的學習，尤其來實習都已經是離開學校、脫離課本上的文字，實際深入到各個社區當中的事，更不能放過任何學習機會。

二、心得：

　　第一天看著主任拿了一張排滿行程的行程表給我們看時我就已經預想到接下來的每一天將會非常豐富。在社區實習的過程中我最喜歡的是跟學姊出門，每一趟出門的意義對我而言都是嶄新的見聞，尤其是到個案家訪視的時候，我第一次是跟秀中學姐去，那位個案的家十分昏暗，還有許多蚊子在周遭飛來飛去，整體生活環境幾乎可以用「惡劣」來形容，光環境就已經讓我震懾不已了，而學姊還要在狹窄的空間內評估個案情形、量血壓等等的，整個過程下來我都還處於震撼的狀態，也就是從這次之後我意識到社區和醫院最不一樣的是，社區更深入地去評估一個有需要的人，而且他的需求已經不局限於醫療了，甚至是家庭、經濟和照護方面等都需要被考慮到。而也是到了衛生所實習我才發現原來有很多民眾就醫的首選都是衛生所，去巡迴醫療的時候來就醫的人數也都比我想像中的多，也許是我生活的環境太過便利，若需要看醫生還有選擇診所的餘地，才會讓我到衛生所後對於一切都如此新鮮。

　　實習三個禮拜以來也很感謝主任、學姐們對我們的照顧，在沒有老師帶領的情況下，面對我們這些菜鳥的問題都還是有耐心的一一回答我們，有時候我們只是幫忙了我們認為的小事而已，學姐們的口氣都像是完成了什麼天大的事，不斷地感謝我們的幫忙，每天也都很關心我們有沒有吃飽、會不會太累，使我們在實習的過程中充分體會到被關愛的感覺，很謝謝冬山衛生所提供了我們一個好的實習場所，感謝主任為了我們學習安排了許多行程，讓這次實習成為我一次特別的經驗和回憶。

實習總評值及心得

護四己1065101352 何珮瑜

一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）

（一）一般臨床護理技能：

　　在產科的技術內容中，「衛教」佔了非常大一部份，雖然我們沒有把衛教的內容講給實際的個案聽，但是透過拍攝衛教影片的教學方法，同樣也讓我學習到了這項技術。在拍攝前需要先擬定自己的衛教內容，也許來自老師的課程、來自課本、來自網路，無論來源於哪都需要將查到的資料做好整理並練習過後再拍攝影片，於是透過這種方法我同時學會了資料蒐集、統整，也可以訓練自己的口條，並在看了同學們拍的影片後理解到自己漏掉的重點有哪些，並經由每次的討論知道自己需要改進的地方，所以漸漸地到後來也不太覺得沒去醫院很可惜，畢竟醫院步調比較快，不像在家有比較充足的時間準備內容，所以我所準備的衛教也更加完善。

（二）基礎生物醫學科學：

　　在實習之前我有先複習過課本第四章妊娠期的診斷評估還有第七章分娩的過程，慶幸自己的學理程度還不錯，能將複習過的內容結合在老師所介紹的產前、妊娠期、產後還有新生兒護理的部分，把學習過的內容、常規，相互結合成衛教的內容，去拍出衛教影片。實習前做的準備也讓我在實習的過程中無論是分組作業、個人報告、衛教影片或是回答老師的問題都過得還順利，也在最後一個禮拜的時候學習到要如何運用產科——以家庭為中心的護理，去擬定符合個案個別性的護理計畫。

（三）批判性思考能力：

　　我覺得自己在批判性思考方面仍須加強，思考問題的時候比較無法加深深度及廣度。而老師在課程安排中就穿插了「辯論」這個活動，我認為也有刺激我批判性思考的能力，因為有許多有爭議的議題是我平常不會去注意到的、或是知道這個爭議的存在，但也沒多加關心。在老師的安排下進行了兩場的辯論，雖然因為大家對於規則的不熟悉導致整體而言偏混亂，可是在正反方一來一往的答辯中同時在訓練我的邏輯思考、尋找答案、重點整理的能力，也在這個過程中了解到更多其他人的想法，我明白以上那些能力都是我所缺少的，於是我開始試著看到每一件事都多「想」一下，希望久而久之我能更進步一些。

（四）關懷：

　　我認為我在這次產科的實習當中比較少做到關懷這點，因為沒有個案照顧的關係，關懷對象似乎只剩下同學，而我們又四散在各自的家中如果同學沒有提出困難點尋求幫忙的話我也不會特別注意到有人有困難。於是我就將關懷個案的過程套用在影片裡，在拍攝衛教影片的過程中雖然是我安排我媽說出問題問我，但是我也會假想自己現在是在臨床上接受媽媽的問題，去理解他們的想法，並盡力解答。營造良好的治療性人際關係，於是善用同理心去站在個案的角度關懷他們，不僅可以讓他們感到舒適，自己工作起來也會覺得比較輕鬆。

（五）倫理素養：

　　在做專題報告的時候我會去找文獻來協助自己完成內容，無論是擷取了哪一篇文獻作者的哪一段話我都會在後面附上作者的姓氏，且在參考文獻的地方把來源出處打的完整，畢竟不是我自己的想法，所以我認為呈現出來對於作者而言就是一種尊重。產科當中一些評估的技術幾乎都是需要碰觸或是暴露媽媽的隱私部位，這時就必須拉上床簾注意隱私。還有一些在臨床上的倫理素養，比如媽媽詢問我一些私人的問題，就不應該到處跟別人說，也不能在電梯裡談論個案的情況之類的，經過前幾站的實習，倫理素養的部分我認為自己做得還不錯，也覺得這是很基本，大家可以輕易遵守的原則。

（六）溝通與合作：

　　在每一次的實習過程中該如何去和隊友們相處是我覺得很重要的事，雖然我們實際上和對方相處的時間只有短短的三天，但好在大家都很好相處，包括要分組做報告的時候也是很快地分配好各自的工作，並且在時間內交出來，有人有問題也會互相幫忙解答。每次討論的時候大家也會分享自己的經驗提供參考等等，我認為在護理這個行業有許多事情是自己沒有辦法完成的，臨床上也需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予更好的照護品質，所以在實習過程中學習如何與他人相處和合作，對未來的我也有幫助。

（七）克盡職責性：

　　守時、負責任是我們的義務，也是最基本要達到的，所以在看到會議邀請的網址出現後我就會盡快輸入代碼並進入會議，也會準時在約定好的時間點上線，並於時間內完成待辦事項。在下課後完成自己該做的事之後才放心地去做其他事，睡前也會再次確認作業是否完成。但若只有完成老師所交辦的事項是不夠的，現階段的我們必須對自己的學習成效負責，所以實習前的準備、開始實習後的練習、學習都是身為學生的我們必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。

（八）終身學習：

　　知識是一片汪洋大海，沒有極限、沒有邊界，對於不確定、不熟悉的部分要自己去詢問、查閱資料、尋找答案，在遠距授課的過程中老師經常只拋出標題而讓我們自己去翻課本找答案，我認為這個方式可以促使我保持思考，畢竟學習本身就是自己的事，若都已經在實習卻還是像在學校上課一樣被動的接受知識，那或許有了這次的實習經驗，自己也不會進步，多次地翻讀課本可以加深自己的印象，保持主動且積極的學習。

二、心得：

　　一開始知道被停實習的時候真的蠻崩潰，因為產房跟嬰兒室我期待了好久，突然都在停實習的那一刻化成泡影。起初一直覺得沒去醫院很可惜，但跟著老師所安排的課程計畫走卻也還是能跟在醫院裡實習沒兩樣，因此可惜歸可惜，但是實習該學到的東西老師一點也沒讓我們落下。原本覺得視訊教學是種限制，但是老師也運用了許多授課方式讓我們知道產科到底都在做些什麼？像是：拍衛教影片、常規介紹、影片觀賞等，都能讓我們理解產後病房、產房和嬰兒室的常規，以及隨著老師介紹「SN可以做的事」，漸漸也不再讓我有置身事外的感覺。

　　遠距教學還有一點讓我最喜歡的就是所有人都有機會發言，在醫院實習的話可能因為時間很趕，或是除非特別召集大家在一起，否則大家可能也都各忙各的很少有辦法七個人同時聚集，而採用線上實習的方式時間相對較寬鬆，也讓每個人都有機會表達自己的看法，無論是觀賞老師提供的影片後講重點或是欣賞同學們的影片，因為每個人發現的重點都不同所以對我來說我認為是一個很好拓展自己想法的方式。

　　而遠距因為只用視訊方式授課，老師的簡報也不會把所有細項都呈現上去，自主學習在遠距教學裡就顯得格外重要，也同時激發了我去尋找答案的能力。老師常說事情遇到了就只能去面對，如果我們一直沉浸在因為疫情而剝奪我們去醫院的機會，這樣一個負面循環裡，自然對於遠距的內容也會更加沒興趣，不如坦然的接受一切安排，實際到醫院增加的或許只有「看到」的經驗會比較深刻，但離開醫院後我認為是「學到」的比較充實，用另一種心態去看待事物，整個人的心境就會變得更寬闊，這也是三週下來，遠距教學帶給我的最多感觸。

外科護理學實習讀書報告——退化性關節炎

一、前言：

根據國家發展委員會的統計資料顯示（2021），台灣已於2018年就進入高齡化社會，意即在社會結構當中，65歲以上的長者佔總人口數已經達到14%以上。邁入老年後，隨著身體與器官的老化，許多慢性疾病也隨之而來（曾、涂，2016），而退化性關節炎在老年人中是常見疾病，其中部位又以膝、髖關節最常發生（簡等，2018）。退化性關節炎是因正常關節內的軟骨受破壞及磨損，使關節兩端失去平衡導致骨頭與骨頭互相摩擦帶來關節疼痛、變形、僵硬，使活動範圍受限制，甚至會嚴重影響生活品質（曾、涂，2016）。

二、病因：可分為原發性和續發性兩種（王，2019）：

ž   原發性：通常無誘因，可能與遺傳有關，好發於停經後婦女。

ž   續發性：姿勢不良、外傷、肥胖、先天性畸形、內分泌紊亂、飲食缺乏維生素Ｃ、Ｄ等因素所造成。

三、臨床表徵（王，2019）：

1.疼痛：初期患部會有鈍痛感，但無明確痛點，休息後可緩解；但隨病情進展，休息逐漸無法緩解疼痛，最後連夜間都會痛，進而影響睡眠。

2.僵硬：通常在清晨及休息一段時間後發生，可輕微活動三十分鐘或熱敷後緩解，當病情逐漸嚴重，關節活動度會大幅受限，活動也無法緩解。

3.關節活動時會出現捻髮音，受影響的關節會有積液的現象。

4.關節腫脹：在遠端指關節稱為希伯登氏結節；近端指關節稱作蒲夏氏結節。

5.肌肉萎縮，皮膚溫暖但未發紅。

6.肢體無力：特別是侵犯髖關節及腿部，若侵犯手部則手的抓握力量減少。

四、診斷檢查（王，2019）：

1.X光：當關節腔變窄、骨贅增生、軟骨下骨硬化、畸形等現象，表示病情較嚴重。

2.骨掃描：退化性關節炎不會增加骨吸收放射性同位素的現象，有助排除炎症性關節炎的可能。

3.關節穿刺術：做滑液分析有助排除炎症性關節炎的可能。

4.關節腔鏡檢：瞭解關節內部構造、關節軟骨磨損情形及鄰近軟組織是否腫脹。

5.電腦斷層：確定脊椎是否受到侵犯。

五、醫療處置：

ž   物理治療（王，2019）：

1.活動與休息：鼓勵病人活動時盡量使用大關節，保存能量及延緩病情惡化。

2.減少關節承受的壓力：協助選擇大小及高度適合的家具、體重過重者須減重。

3.熱敷：可緩解疼痛、肌肉僵硬、與痙攣。時間為一次10~30分鐘為宜，一天可重複3~4次。

4.適度運動：負重關節受侵犯時，等張運動（如游泳、騎腳踏車等）可增加肌肉強度但不會增加關節壓力。

ž   藥物治療（張等，2012）：

1.非類固醇抗炎藥：抑制前列腺素的合成，達到消炎止痛效果，但無法改善退化性變化。

2.葡萄糖胺：提供軟骨所需的營養，保護尚未被磨損的軟骨，緩解衰退速度。

3.玻尿酸：維持滑膜與軟骨的彈性與潤滑，減少疼痛、促進關節活動度。注射後24~36小時不宜做劇烈運動與泡澡。

4.高濃度血小板血漿注射療法：血小板在經過擠壓後會釋放生長因子，期可促進細胞增生、膠原蛋白合成及血管新生作用，使組織修復（謝，2014）。

ž   手術治療（王，2019）：

1.滑膜切除術：主要是清除骨贅、軟骨不平滑面及碎屑，為有效的姑息療法。

2.骨切開術：退化性關節炎會造成骨畸形，此手術可切除多餘的部分，缺損部分填入字體骨骼或骨泥，最後裝上鋼片並以螺絲固定，較常用於膝關節與髖關節部位。

3.關節固定術：藉由使關節完全失去動作，減緩來自於關節和關節周圍組織牽動時產生的疼痛，會造成功能障礙，但也能承受較多的壓力。

4.關節置換術：藉人工置換物取代原有關節，以恢復關節功能，常見的有髖或膝的全關節置換術。

　　　　　　　　p滑膜切除術　　　　　　　　　　　　　　　　　p骨切開術

　　　　　　　p關節置換術

六、護理措施：

ž   緩解疼痛，促進休息：

1.維持肢體在功能性位置：每天俯臥兩次，平躺時可在頭或頸下置一小枕頭並使用護架預防患部受壓。避免在膝下或頭下置大枕頭，以免造成關節屈曲攣縮。

2.熱敷：緩解疼痛、痙攣、僵硬，溫度高於體溫即可，勿使用太厚重的用物，以免造成額外壓力。

3.體重過重者要注意飲食控制，維持理想體重可減輕關節負重。

ž   維護身體活動功能：

1.衛教個案經常使用大關節執行活動（如使用肩背包而避免拿手拿包）。

2.右手應逆時針轉動門把，左手順時針轉動門把。

3.髖和膝關節受侵犯時，椅子的選擇椅背宜平直，有扶手且有一般椅子高些，如此會令病患感到舒適；洗手間內也應有扶手。

4.不要彎腰取物，以屈膝及保持背部平直為主。

5.使用長柄物(如長柄的牙刷)或輔具，可增加獨立性。

七、結論：

退化性關節炎會隨著年齡增長而增加其發生率，故預防勝於治療，在日常生活中就應該做起。如適當減緩關節負荷，勿久坐或維持同一姿勢過久；適當運動並維持正常體重；補充維生素C、D，延緩及舒緩關節退化。活動限制同時也會造成患者心理上的不適感，因此在給予醫療處置的同時也應該一併照顧患者的心理狀態，鼓勵他們表達對於病情的看法，並給予支持，增加患者對於病情的信念，在病患與醫護人員的相互配合下，如此一來才能提升照護成效。

八、參考文獻：

國家發展委員會（2021）．高齡化指標。https://pop-proj.ndc.gov.tw/chart.aspx?c=10&uid=66&pid=60

王桂芸（2019）．肌肉骨骼系統疾病與護理．於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校訂，內外科護理學（六版，15.95-15.101頁）．永大。

張富勝、張倩淇、簡郁芬（2012）．退化性關節炎．家庭醫學與基層醫療，27 (9)，324-329。

曾淑怡、涂淑玲（2016）．退化性關節炎照護及經驗分享．彰化護理，23（3），5-7。

謝承樸（2014）．PRP高濃度血小板血漿，治療退化性關節炎．彰基院訊，31（8），8-9。

簡羚芸、黃麗娟、歐羽珊（2018）．一位老年退化性關節炎患者術後之護理經驗．高雄護理雜誌，35（3），118-120。

　　DOI：10.6692/KJN.201812_35(3).0011

班級：護五己   學號：1065101352    學生姓名：何珮瑜  實習日期：110.10.04-10.22

實習單位：新竹馬偕兒科36病房       指導教師：邱郁耘

一、八大核心專業能力之自我評值:

(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):

　　在照護個案的時候每次只要有新的醫囑開立我都會先去思考原因，而不是一昧地遵從醫囑，像是藥物的部分，兒科病人並不像大人可以承受全部的劑量，因此給藥前就必須確定好劑量，準確的抽取藥物還有調整事先估算好的pump速率，避免對病童造成太大的負擔，都是我們要特別去注意的。還有就連基本的生命徵象也有所區別，在兒科出場率最高的工具大概就是聽診器了吧，學習課本內容的時候總會把事情想得太容易，覺得記好聽診部位就一定能聽到想聽的聲音，卻不曾想面對一位活生生躺在病床上的小朋友，就連量生命徵象都成為一種挑戰，畢竟他們無法理解我們在幹嘛，也就無法配合，好在隨著相處時間越多取得信任感後量生命徵象就變得比較快速了，算是三週以來的小小進步。我照顧的個案因為還不會說話，因此在收集資料的過程中大多都是透過和家屬的對話來收集主、客觀資料，學習書寫護理紀錄，但我覺得我不夠細心，經常忽略一些可以參考的資訊，還需要老師在一旁指點，因此關於這點我還需要多加努力，才能更加準確地針對個案的護理問題提供衛教內容給家屬，展現護理的獨特性。

(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

　　換新個案當天回到宿舍我都會翻閱一下兒科課本，複習個案的疾病，再藉由個案表將資料整理好，讓自己對個案有更多的了解，才能針對個案給予個別性的照護。如果個案要做檢查我也會去了解檢查的目的、過程和檢查後的護理，這樣在面對家屬提問的時候我也能給予回應；在住院過程中為了追蹤病情個案也會不斷有新的檢驗報告出現，這時就需要透過之前在學校學的去判讀個案之異常項目，且加以分析，雖然我的功力還不到可以馬上反應過來，但因為有工具書可以使用，在翻閱的過程中也能更加深自己的印象。

(三) 批判性思考能力(critical thinking):

　　每當看到個案有新的醫囑時我都會先去思考醫囑開立的原因，護理的業務雖然有一項是醫療輔助行為，但如果只是盲目的跟著醫囑行事，這樣也就失去了護裡的獨特性。我一直以來都覺得自己在批判性思考這方面有許多的不足，但從基護到現在高護一站一站下來，我想我自己也進步了許多，像是在寫案例分析，需要分析醫囑開立的原因等，準確度有著很顯著的提升，當然我還是有很大的進步空間，像是思考身為護理人員角色的我還能提供什麼措施來幫助個案解決問題，靈活的運用自己所學並隨時保持思考，希望我能在這方面做得越來越好。

(四) 關懷(caring):

　　我認為自己在關懷這點做的蠻好的，在開始一段治療性人際關係前先去病人單位向家屬和個案表明來意，清楚地介紹自己是誰，讓他們先做好心理準備，每天到單位換完衣服後我也會去病人單位讓家屬知道我來上班了，而不是突然參與病人的治療；而且在兒科裡除了病人需要被照護之外，所採取的是以家庭為中心的護理模式，因此除了關心個案的狀況，我也會一併詢問家屬，像是昨晚睡得好不好之類的，透過一些日常問候的句子讓家屬也有一個抒發的出口，也能使治療性人際關係更加緊密，關懷同儕的話因為大家都住在一起，所以都可以方便的互相提醒該完成的作業、該帶什麼，遇到困難時也能伸出援手互相幫助。

(五) 倫理素養(ethics):

　　我們常常使用工作車查詢和抄寫病人的資料，在這個人人注重隱私的時代，有時候一個疏忽可能都會使自己攤上一些沒必要的糾紛，所以無論是在治療室內查病人資料，或是在走廊上用學姐的車查，結束後我都習慣將畫面縮小或將筆電往下蓋，免得因為自己的不注意而導致病人的隱私外洩。而執行需要觸碰到個案的技術前先向家屬及個案解釋目的跟流程，尊重他們的意願，獲得同意之後才執行。若需要暴露個案私密部位也會先詢問家屬及的意願並記得將圍簾拉上、離開時將病人單位復原、進入單人房之前先敲門、不隨意在公共場合討論病人的病情，這些都是我覺得很基本，而自己也有遵守好的事。

(六) 溝通與合作(communication and team work capability):

　　兒科與成人科最大的不同就是並不是每個病人都可以說話，清楚的表達自己的感受及想法，像我的個案就是一位六個月大的嬰兒，因此溝通的對象就變成跟家屬居多，收集資料的過程中也需要使用很多溝通技巧，才能將話題導在主線上，收集到有用的資料並且給予衛教。這次實習的夥伴恰巧都和我不同班，面對陌生的人該如何去磨合相處是我覺得很重要的事，好在大家都很好相處，也會互相提醒很多事，同學們也會分享自己的經驗提供參考，遇到問題或是寫作 業時也會提出來踴於討論，有時候也會因為當天的情況不同給予幫助，我認為在護理這個行業有許多事情是自己沒有辦法完成，需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予更好的照護品質。

(七) 克盡職責性( accountability):

　　在兒科實習的過程中最常遇到的情況就是點滴加藥之後要去計算pump會響的時間，因為是自己的個案所以也必須自己負責，雖然還是有過被學姊提醒的經驗，但大多時候我幾乎都能在家屬按鈴之前算好時間就和老師一起到單位，完成病人的治療，對於平時記憶力不是很好的我來說我認為自己已經做得很好了。守時、負責任是我們的義務，也是最基本要達到的，所以我在上班的時間內都會把自己的事做完後再確認一次，然後與老師交班，並於時間內完成待辦事項，但若只有完成老師或學長姊所交辦的事項是不夠的，現階段的我們必須對自己的學習成效負責，所以實習前的準備、進到臨床實習後的練習、學習都是身為學生的我們必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。

(八) 終身學習(life-long learning):

　　知識是一片汪洋大海，沒有極限、沒有邊界，對於不確定、不熟悉的部分要自己去詢問、查閱資料、尋找答案，老師及學姊所指導的技術與學理，我會再去翻課本複習一次，多次地查閱資料可以加深自己的印象，主動且積極的學習，不過我自己在這方面仍要加強，不要因為害怕自己做錯或是被罵而畏縮，而不敢去爭取學習的機會，臨床上有許多事物是在課本上還未更新的學理或技術，可能臨床上已經在使用，也正是因為醫學不停的進步才更需要不斷的更新自己過去所學才不會被新世代打敗。

二、心得感想:

　　我認為我的缺點就是觀察能力需要加強，經常需要老師提醒我才會意識到原來還有許多東西可以做為我評估的參考或者成為我需要收集的資料，我也會將這次的學習經驗銘記在心裡，從日常生活中學習如何提高自己的敏感度，並將其運用在護理這條路上。這一站的兒科是我時隔了六個月才回到臨床實習，一開始真的非常緊張，因為我沒有太多跟小朋友相處的經驗，深怕自己搞砸一切。好在狀況沒有我想像的糟糕，我很幸運地遇到一位可愛又配合度很高的個案，和很好相處的家屬，畢竟我經常進去打擾他們，像是收集資料，或是做技術什麼的，家屬也不會顯露出厭倦的樣子，還反過來安慰我這就是學習的過程，是我實習的所有科別以來給予我最多回饋的一位，著實讓我覺得很溫暖。在兒科我也學到更多和成人科不一樣的溝通技巧，面對每一位不同的小朋友和家屬，要如何向他們解釋我的所學，在藉由和病人相處的過程以及見習學長姐的方式都讓我受益良多。高護已經實習到倒數第二站了，每一個提供我實習機會的場所和每一位願意接受我照顧的個案我都很感謝，也覺得每一次的實習經驗都無比珍貴，在護理的這條路上我雖然還不夠成熟、還有很多需要改進的地方，但我也願意學習、累積自己的經驗，讓自己變得更好，也提供給每一位病人更適切的照顧。

臨床選習總心得

學號：  1065101352　  學生姓名：　何珮瑜　 　實習日期： 110.11.08-12.10

實習單位： 振興醫院61病房  臨床指導老師：　蕭舒文　　學校指導老師：　羅惠敏　

實習目標之評值：

（一）一般護理臨床技能(generalclinical skills)：

　　我認為要先建立良好的治療性人際關係，才有辦法對個案執行技術及做評估，因此在進去病人單位之前我都會先在簾子外跟他們說：「進去一下哦。」獲得同意後再進去，我相信只要我給予個案尊重，我就也能得到同等的尊重。很幸運在這次實習當中遇到的病人都很好相處，幾乎每個人都非常願意接受我的存在，無論是我進去量血壓、測血糖、換藥或是問資料等等，病人的配合度都很高，使我都能帶著愉快的心情上班。除了基本的技術不需要學姊跟之外，有些比較特殊的技術都會由學姊帶著我完成，例如抽血、on IC，老實說我的技術並不純熟，截自目前為止抽過三次血只成功一次，on 過一位病人的IC，還算幸運的一次就上，每項技術做完後學姊都會和我說哪裡錯了、還有哪裡可以再改進，或者是教我一些技巧，即使失敗，但這些都能成為我的經驗，使我在往後的道路上過得更順利。

　　實習以來最常碰到的疾病大概就是糖尿病了，也是我最常給予衛教指導的疾病，衛教病人前學姐會讓我先講一次自己準備的內容給她聽，然後她再給予我補充或建議，讓我到病人面前可以呈現得更加完整，隨著對疾病的瞭解度越高，能說的衛教內容也就更多，最後甚至可以在與病人對話的過程中就順便給予衛教，同時也就完成了護理紀錄的內容。

　　我覺得自己在護理評估這方面仍需要多加強，內容時常不夠全面及完整，都是學姊提了之後我才想到：「啊，我沒問到。」讓自己在病人單位來來回回的跑，以至於浪費了很多時間，我使用的方法就是記下每一次學姊問我的問題，學著如何從一個問題衍生出更多評估的項目使病人的問題更明確，也就能更準確地解決病人的狀況。每家醫院都有著不同的常規，學姊會教我怎麼寫病歷裡的傷口紀錄表，之前上週末班的時候學姐們也有教我禮拜日單位會做整體性評估及疼痛評估，並試著讓我自己做做看，雖然速度不能像學姐們一樣快速，但是也可以在學姊的指導下完成應有的紀錄。

（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：

　　要將課本上的文字轉換成臨床上病人的樣子對我來說並不容易，學姊會安排我回家可以複習病人疾病的學理，但隔天的我通常只記得學理，而忘記將我所讀到的內容與病人情況放在一起做比較，有學姊和我說過臨床上的病人是最好的課本，因為每一項他們呈現出來的臨床表徵都是活生生的例子，像是我接了一位糖尿病酮酸中毒的個案，雖然我能夠回答這是第幾型糖尿病常見合併症、哪些數值異常等等的學理，但還是需要學姊在旁提醒我才會注意到要去看個案的酮體數值，病人的症狀和我課本當中讀到的符不符合，我如何給予相對應的護理措施；藥物的部分我學習到與其知道哪顆藥是什麼藥，更應該了解的是為什麼病人要用這顆藥？我認為自己的學理雖然有基礎，但很顯然的不夠精通，依然有很多很多的空間等著我去進步，我會持續努力充實自己。

（三）批判性思考能力(critical thinking)：

　　這站臨床選習讓我脫離了先前的團隊生活，獨自一人到臨床上也體會到了更多真實的狀況。我覺得在上班的八小時之內每分每秒都在運用批判性思考，實習以來上過最多的班別非白班莫屬，身為醫療人力最充足的班別，要如何善用這些人力將益處發揮至最大是我每天都在跟著學姐學習的事情。比如有哪些異常數值是需要即刻跟當科回報或者排序病人問題的輕重緩急，才能妥善安排時間去解決，我從學姊們身上學到不能被病人牽著鼻子走，每個人都認為自己的問題最嚴重，因此我們護理人員更需要善用批判性思考去找出什麼才是需要及時解決的事情。這項技能對我來說最難做到，在第二週的時候學姊和我說無論是幫誰量血壓或測血糖，只要有異常就得趕緊回報，先前的我常常因為病人看起來「沒怎樣」，就忽略其異常數值，但其實病情的變化是瞬息萬變的，也許現在他看起來很好、下一秒就馬上暈倒；還有一次是當天早上我量個案生命徵象的時候他向我反應大便有血，他覺得是痔瘡破了，後來主治醫師查房時，當下我沒有和醫師講，而是等醫師走了之後才跟學姊說，害得學姊要放下手邊工作打電話回報醫師，經過學姊提醒後我才意識到自己對於問題的輕重緩急排序仍不夠靈敏，而我之後上班也試著更提高自己的敏銳度，跟著學姐能學習到很多臨床的技巧，我發現就連發藥順序都有所講究，像是復健課程安排得比較早的病人，學姊就會先發給他們藥。

　　我最常被問到的問題就是發血壓藥時學姐們會問病人早上血壓多少？你覺得要不要給？從這些問題我學習到數字只是一個框架，醫囑也不過是文字，雖然我們看似依醫囑行事，但人的思考能力是持續進行的，如果護理只是依醫囑盲目給藥而不去考慮病人的其他面向，那麼護理也就失去了所謂的溫度，正是因為這種溫度，所以護理才無法被科技給取代，因而顯現出護理的獨特性與重要性。

　　開始接新病人之後學姊會讓我試著替病人下一個護理計畫，雖然我能運用評估到的內容擬定出一個現存性問題的護理計畫，但在發掘潛在性問題這方面的能力還是稍顯薄弱，學姊給我的建議是護理目標可以再更符合病人的個別性，我學到了必須將自己同理成病人，站在他的角度想這些目標和措施他能不能夠達成，在過程中如何隨時評值病人狀況並調整目標，隨著實習時間越長我也漸漸的學會如何完整的評估病人，並為他量身打造一份護理計畫。

（四）倫理素養(ethics)：

　　我常常使用學姊的工作車或者查房車查詢病人的資料和書寫護理紀錄，大多都站在走廊上使用居多，而在這個人人注重隱私的時代，有時候一個疏忽可能都會使自己攤上一些沒必要的糾紛，有時我需要短暫離開，沒有站在車子旁邊時我會將病人資訊一覽表關閉，然後把護理站資訊的視窗拖到畫面底部，免得因為自己的不注意而導致病人的隱私外洩，除了保護病人，同時也保護自己免於糾紛。而進到病人單位前也會先在簾子外表示自己要進去，獲得許可後再進入病人的領域，並說明自己的來意，避免讓病人覺得太突然而產生不被尊重的感覺，執行會暴露病人私密部位的技術時也會先詢問病人的意願並記得將圍簾拉上，離開時將病人復原成原本的樣子，該蓋的棉被蓋好、該拉的簾子拉上，進入關閉的房門之前先敲門、不隨意透漏病人病情或隨意在公共場合討論病人，這些都是我覺得很基本，而自己也有遵守好的事。

（五）關懷(caring)：

　　我認為我有做到關懷個案這點，在要對病人執行技術時會先表明來意，每一次執行技術時都會觀察並詢問個案的感受，有沒有感到疼痛或是其他不適。每天早上詢問每位病人有沒有哪裡不舒服的時候 也都會盡力傾聽不敷衍他們，能協助的就協助，如果自己做不到就回護理站找支援，我了解無論是病人或家屬，醫院對他們來說都不是什麼願意久留的地方，在身心俱疲的情況下如果還把醫療環境變得冷漠，那麼也會很難營造良好的治療性人際關係，若善用同理心去站在個案的角度關懷他們，不僅可以讓他們感到舒適，自己工作起來也會覺得比較輕鬆。

（六）溝通與合作(communication and team work capability)：

　　在我有餘力的時候我會去詢問其他學姊有沒有我能幫忙的地方，相反的如果是其他學姊看到我們還在忙，也會主動過來問需不需要協助，像是補班兩小時的時候幫小夜班學姊量血壓就能使他們的治療進行的更流暢，也能提早結束回到護理站打紀錄或吃飯；我和單位中的護佐阿姨們也都相處得很好，這樣有事請他們幫忙的時候也能得到正向回應，我認為這樣營造出來的工作環境非常舒適畢竟在護理這個行業裡有許多事情是自己沒有辦法完成，需要三班人力不斷輪替，互相合作、配合才能夠給予病人更好的照護品質。而我在臨床上也是虛心接受學姊給我的建議，每一位學姊有各自的行事作風，在我身上發現的問題也都不盡相同，因此我集結了每一位學姊們給我的建言，還有從他們身上學習到的優點，去學習如何成就一個更好的自己。

（七）克盡職責性(accountability)：

　　第一週的時候我偶爾會利用空閒的時間去熟悉治療室裡的衛材有哪些，分別放在哪裡，這樣在學姊請我幫他拿東西時就能用最短的時間完成他所交代的任務，提升工作效率，而學姊也帶著我一一介紹過，隨著實習時間越長，我對於單位的熟悉程度也越來越多，不會再像是隻迷途的小羊茫然的迷失在單位裡。

　　我認為守時、負責任和穿著學校的實習服到單位上班都是我應盡的義務，也是最基本要達到的，所以我會準時到達單位，不隨意遲到早退；在照護病人上最常遇到的就是巡點滴，雖然有時候還是會被學姊提醒，但我明白對於目前只照顧一、兩床的我來說，我必須記得比誰都還清楚，否則真正到臨床上獨立之後一個人面對十幾床病人時豈不是更加混亂。在上班的時間內我會於時間內完成待辦事項，之後下班前再確認一次。但若只有完成老師或學長、姊所交辦的事項是不夠的，現階段的我必須對自己的學習成效負責，所以如果有積欠學姊的問題，回去找好答案後隔天我也會主動回覆給學姊，我想進到臨床實習後的練習、學習都是身為學生的我必須積極去成長的，主動去發現問題、尋找解答。

（八）自我成長與終身學習(life-long learning)：

　　臨床上有許多不同疾病的病人，偶爾我會挑選有興趣的疾病回家後翻閱相關學理，即使我沒有照顧他但是藉由這樣的學習過程，我一樣能夠累積自己的學習經驗。像是因為我大多照顧的個案都是糖尿病入院的，有次出現一位疑似類風濕性關節炎被收入院的病人，我原本決定接他當個案於是當天回家後我將類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡的章節複習了一遍，隔天發現他疑似肺結核於是轉去別間病房了，雖然可惜了我複習的資料無法應用到病人身上，但是複習的過程就變成了我的經驗，下次若有類似的病人，我就能比較快速的進入狀況。知識是一片汪洋大海，除此之外也需要積極、主動學習的配合，不過我在這方面仍要加強，不要害怕自己做錯或是被責怪而畏縮，導致不敢去爭取學習的機會，臨床上有許多事物是在課本上還未更新的學理或技術，可能臨床上已經在使用，正是因為醫學不停的進步所以我們才要不斷的更新自己過去所學。

110-1擔任班長負責盡職：小功*2

『一年級』主題:「與醫療照護相關」議題

 *書名：皮膚的醫學美容與保健                作者:李育享

 *書名：高血壓症的飲食與治療                作者:林毓楨、Amanda

 *書名：慢性呼吸道疾病支氣管擴張症          作者:林鴻銓、何淑娟

 【讀後心得】(至少500字)：                

    這本書讓讀者更了解高血壓，為甚麼會造成自身的血壓居高不下，怎麼樣能夠讓我們的身體維持在健康的指標，血壓隨著白天、夜晚，或著情緒、生活習慣、飲食習慣以及運動習慣都是影響血壓的原因，其中又以生活和飲食習慣為最大宗，而作者以他自身的經驗，將他的食譜分享出去，只希望讓有想做料理的朋友們，能照著書上面寫的，簡單又輕鬆的做好每一道料理。

    在台灣，因高血壓性疾病所造成的死亡高居不下，因此，我們除了可以透過養成規律的運動習慣著手之外，更重要的是建立健康的生活型態和飲食習慣來防治高血壓，這是身為現代人的我們應該去注意和學習的。

    現今人們的飲食習慣大部分以方便為主，沒有時間去挑選「食物」，都是以快速的「食品」為主食，雖然方便快速但是卻讓自己的身體健康一點一滴的流失。

    三餐中落實全穀類取代精緻穀類、選擇白肉多於紅肉、天天攝取五蔬果、減少使用加工食品，並且在烹調上講求低油、低鹽、低糖的原則來降低高血壓的威脅。

    這本書當中分享了不少食譜簡單易學也便於料理，讓人在百忙當中能夠用一小段時間維持自己一生的健康，書本中也有標示各種食材的鈉含量，方便讀者選購符合健康的食材，用簡單的食譜來進行生活飲食習慣的調整，讓病患和家人都能更完善的控制血壓並增進健康。

聖母醫護管理專科學校

讀書心得學習單

【本書重點摘要或佳句】

聖母醫護管理專科學校        

大體解剖校外教學心得分享與回饋反思單-心得報告

班級:護二戊、學號:1065101351、姓名:周佩億、教師姓名:吳芳德

1.給大體老師的一封信

    大體捐贈是一件不容易的事，可以造福後人，可以盡最後的力量去幫助他人，卻只有大體老師們這麼選擇，台灣的傳統觀念及習俗認為，在人溘逝後應該要入土為安，但是大體老師們卻願意奉獻出祂們自己的身體，供人們學習、研究，成就後人們的學習或是開發更多人體的奧妙。我很感謝有大體老師讓我擁有這一次難得的學習機會，清楚的補足課本上沒有辦法了解的一切，讓我們實際去看，動手去觸摸、去學習，祂們真的非常偉大，選擇讓更多的人去得到紙本上無法獲取的經驗，我覺得部開玩笑、用心的聽講以及學習，不愧於老師無私的奉獻和用心良苦，大概就是祂們最樂於見到的吧!

2.學習過程中的自我省思&收穫

    這一趟校外教學讓我覺得受益良多，比上課時專注，思維也更加清晰，尤其是關於肌肉的單元，在課本上雖然色彩鮮豔分明，不過肌肉是一層一層，平面的紙張讓人看不清相對的位置，所有的一切都是抽象的，用死背的方法記下來花費了不少的時間也很容易忘記，但是有了老師和大體老師的講解和教學，短短幾十分鐘讓我記下了之前背不清楚的肌肉，且對平常在課本上看到的名詞有了更深的印象，並能夠分辨出肌理方向不同，且牢記相對位置。

    一開始進到實驗室裡，周圍有些刺鼻味，但不會讓人難受，卻讓我有些小緊張，和大體老師近距離接觸是第一次，不斷的告訴自己是來上課學習的，原本以為這門課是嚴肅莊重的，但在課堂開始後卻不自覺得愈靠愈近，深怕自己看不清講師正說明的部位，我覺得整個課程是專注學習且輕鬆愉快的，並沒有一開始想像中的害怕，而且還愈發興奮開心的去仔細看看人體的功能與構造，雖然只有短短的三個小時，卻在最短的時間中創造出了很大的學習功效。

    大體老師們真的非常偉大，我想我沒有辦法接受自己以及身邊的人也這麼做，或許我自己會覺得光榮和驕傲，認識了這麼偉大又勇敢的人，但是那個人曾經在我面前跑跳、笑著，回想起來我大概會非常的難過，感嘆人間的生死離別。

聖母醫護管理專科學校

讀書心得學習單

聖母醫護管理專科學校

個案報告心得學習單

每一個病人都具有各別性，過去一直覺得蒐集病人的病史是一件麻煩的事，也不能理解為什麼要如此深入探討病人的隱私，但是經過實習及課程的深入可以了解到過去在人身上發生的事情或疾病，皆可能影響病理問題甚至於心理。疾病不只是單單表面上看來如此簡單，要從各個角度去思考，並且理解生理是環環相扣，因此需要反覆抽絲剝繭，了解疾病的導因及病人的需求，才能對症下藥。

聖母醫護管理專科學校

個案報告心得學習單

我常常因為奶奶的言語而感到難過，儘管我知道她現在是生病忘記了很多事情，但沒辦法做到不往馨裡去，我想我必須得找到方法降低我自己得負面情緒，也要有耐心地給予陪伴、體諒。

肆、其他注意事項

借閱書籍同學，請在 109 年 6 月 10 日至 6 月 21 日開始借閱，並請於 109 年 9 月 11 日歸還(最後歸還日)，以免逾期受罰。