心得

書名:德米安 少年徬徨時 作者: 赫曼．赫塞 Hermann Hesse

書中的辛克萊是個孤獨的少年，與現階段的我好像沒甚麼差異，正處於一個沒甚麼人理解我的時期，比起國小的、大人的成熟，我就好像卡在中間，覺得自己既還沒成為大人，卻也不再是個單純的孩子。

書裡有一段是這麼寫的「每個人都會夢想自己可能的角色，像是詩人、畫家等等。但那些都不重要，每個人真正的職責只有一個：找到自我。」

每個人在生活中總有徬徨的時候，沒有誰一出生就對自己百分百的了解，都是在跌跌撞撞中一次比一次的更加地了解自己 接受自己。

書裡還有一段話是我當下看到的第一個瞬間就非常的喜歡

「一隻鳥出生之前，蛋就是牠的整個世界，牠得先毀了那個世界，才能成為一隻鳥」

我對於這段話的理解是「踏出生活與內心的舒適圈，才能遇見更好的自己。」很多人因為害怕面對新的生活圈、新的人事物，所以總是被圈住無法往前，包括我自己也很害怕這件事，對於一個陌生的環境、陌生的朋友誰何嘗不是害怕的？問題就在於願不願意踏出去而已，若是成功地踏出去了，不管是好是壞總是有收穫的。

「人們必須找到自己的夢，這樣一來，這條路就會變得輕鬆許多。不過，沒有一個夢可以永遠持續，每個夢都會被新的夢取代，我們不可以想要緊抓任何一個夢。」護一己班上的各位我相信，大家都在為了自己的夢想而前進，不管是喜歡護理的還是跟我一樣求未來穩定生活的，我們都願意用盡力氣的努力，比起跟家人逼來念護理科的那些同學，我們的路肯定會比他們更加的輕鬆，因為我們心中有一個夢想在支持我們。

『一年級』主題:「與醫療照護相關」議題

*書名: 2025無齡世代迎接你我的超高齡社會     作者: 陳亮恭、楊惠君

*書名： 當爸媽過了65歲—你一定要知道的醫療、長照、財務、法律知識 

  作者: 陳哲偉

 *書名：老人照顧概論            作者: 簡慧雯、范俊松、陳俊佑等人

【讀後心得】(至少 500 字)：

        隨著現今醫療技術日益進步，人們的平均壽命不斷延長，高齡人口也再持續增加，人口老化已成為全球性的新議題。國際間通常以聯合國定義，65歲以上作為老年人口比率的衡量標準：若占比率7%為「高齡化社會」，若提高到14%是「高齡社會」，從14%再提高到20%以上，則被稱「超高齡社會」。我國65歲以上老年人口占總人口比率，在2018年3月底已經達到14.05%，台灣正式宣告邁入「高齡社會」，老年人口在亞洲已排名第3。

        進入高齡社會與少子化趨勢的影響，平均每位工作人口所需擔負的扶養老人責任，也將隨著高齡人口的增加一年比一年沈重，這也為現代的青壯年帶來了更多的生活壓力和照護責任，而衍生出另一個非常重要的議題「老人長期照護」。長期照顧已經成為人民最關心的議題之一，為了解決與因應人口老化所衍生出的社會問題，中央政府也積極協助各縣市政府及相關單位，逐步落實相應措施與老人福利法等各項照顧政策。

        長輩的照顧問題其實也跟我們息息相關，不管是自家的爺爺奶奶還是住家附近的獨居老人，都需要我們的關心跟陪伴，偶爾抽出一點時間陪他們聊天吃飯，這種微不足道的小事就能讓爺爺奶奶的臉上堆滿幸福的笑容。在宜蘭，有一個尾塹社區，許多的長輩每天一大早就會來到社區服務中心，一起上課學習一些技能，中午的時候，在志工的協助下，他們會一起準備食材、做飯、吃午餐，吃完之後各自回家午睡。有一部描述照顧服務員的影片「長情的告白」，裡面提到，對被照顧的長輩來說，照顧服務員就像自己的親人，他們不只承擔了服務，也建立了感情的依賴。其實長輩們要的很簡單只是多一點的陪伴，但又有多少人能真正做到?

參考資料:

陳亮恭、楊惠君(2015)。2025無齡世代迎接你我的超高齡社會。台灣台北市:天下生活出版股份有限公司。

陳哲偉(2015)。當爸媽過了65歲—你一定要知道的醫療、長照、財務、法律知識。台灣台北市:先覺出版股份有限公司。

簡慧雯、范俊松、陳俊佑、張之妍、陳雪芬、顧家恬…賴秋絨等(2015)。老人照顧概論。台灣台中市:華格那企業有限公司。

聖母醫護管理專科學校

讀書心得學習單

    【本書重點摘要或佳句】

『一年級』主題:「與醫療照護相關」議題

 *書名： 老人居家健康照顧手冊       作者:陳美蘭

 *書名： 老人服務事業概論           作者:梁亞文、蕭文高、陳聰堅 等人

 *書名： 老人服務事業概論           作者:孫彰良、林佳靜、陳柏宗 等人

【讀後心得】(至少 500 字)：

當醫療科技日新月異，醫療技術不斷的求新求好的同時，台灣已經在1993年邁入高齡化社會，而今年(2018年3月)的老年人口突破14％，正式進入了高齡社會，且能在持續老化中，這樣的轉變，是一個動態性的歷程，牽涉個人、家庭，以及整個社會和產業結構。因此就老化的現況和未來可能的變動有所因應，成為了當今最熱門的議題。這次閱讀的三本書，全都是關於老人服務，內容從生活到對社會的影響、法律。藉由這三本書，我更加地了解在老人服務事業上，應該做的實務工作的做法及要點，彌補我在照顧知識上的不足，以免事後造成的大麻煩。讀完這三本書，讓我想到了《失控的照護》這本書，這本由葉真中顯這位日本作家於2013年所著，主線故事內容講述著一間照護中心中，發生的殺人案。副線劇情中，羽田洋子，為了照顧老人失智的母親，他沒辦法讓自己有著正常人的空閒時間，沒辦法好好的教育孩子，甚至快要連基本的生活需求都沒有辦法達到。當中除了圍繞在老人照護這件事，這件主題又拆解出很多的議題，包含老人照護、老人詐騙、老人痴呆、老人經濟等議題。這些是看似不相關，但實際上卻又有著關聯性。隨著老人福利法的完善，長期照護中心發生的事件也越來越少，逐漸得再也沒有聽到長照中心的悲劇，但是在老人親戚中，類似的事情還是越來越多了，例如:兄弟、兄妹、甚至還有夫妻、父母等。只希望長期照顧事業可以發展的越來越完善，愈來愈好。

參考資料:

陳美蘭(2016)。老人居家健康照顧手冊。台灣新北市:揚智文化事業股份有限公司。

梁亞文、蕭文高、陳聰堅、謝嫣娉、黃雅鈴、劉家勇、陳文意、洪櫻純(2014)。老人服務事業概論。台灣台北市:華都文化有限公司。

孫彰良、林佳靜、陳柏宗、林雅文、洪瑞英、梁亞文…張力東等(2015)。老人服務事業概論。台灣台中市:華格那企業有限公司。

聖母醫護管理專科學校

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【本書重點摘要或佳句】

聖母醫護管理專科學校        

大體解剖校外教學心得分享與回饋反思單-心得報告

• 班級     護二己    、學號 1065101237 、姓名     陳薇    、教師姓名     許麗敏   
• 格式：A4、標楷體12號字、單行間距 (至少600字)
• 心得報告:請於108.04.26前上傳至「學習歷程檔案」並請導師遴選出優良作品3篇/班，請將名單繳交至護理科並於網路公開表揚暨分享，另記嘉獎乙支；至少600字。(詳見下表)

1. 給大體老師的一封信:

首先非常感謝大體老師願意獻出自己的身體，讓我們有能夠學習的機會。先前就覺得有決心能夠做出捐出大體的人都很有自己的想法，以及有一個為大家做犧牲奉獻、無私的心，這次親眼看過後，更是加深了我內心得佩服，大多大體老師都已經離世十多年了，還可以盡自己最大的努力，為醫療界的進步做奮鬥，造福未來的人類。

2. 省思與收穫:

大家都是第一次看到這種場景，我一進門就聞到了非常刺鼻的味道，當時還不了解那是甚麼味道，只是覺得很熟悉，直到回家後才知道那根本就是煙熏雞的味道呀。還在實習室時，一開始我因為好奇福馬林的味道，又想到有些老師說「福馬林的味道非常刺鼻，聞了後可能會暈倒」我就止不住我的好奇心了，把手靠近口鼻，用力吸了一大口，瞬間就聞到了比吃芥末還刺激的味道，那味道直衝腦門，讓我立刻遠離人群，以免碰到別人，因為受到那味道的刺激後，我已經無法控制自己的肢體與表情了。雖然只要不靠近聞的話，味道就不會很重，但如果是剛撈上來的，那味道真的是我無法承受的。經過這天的參訪，我覺得我不但對大體老師更加的欽佩，更是對生命有了不同的看法，沒想到人類過世後並非真正是生命的結束，也能在生前選擇延長自己的生命，達到一種生命的更高層次。竟然已經有人做出那麼大的奉獻了，我覺得我們更該好好學習，不要辜負了大體老師所做的犧牲，讓我們的技術停滯不前。最後非常感謝學校能夠跟台大的人努力交涉，讓我們有這個機會見到真正的大體老師，也感謝所有協助我們前行的人事物。

參、暑假讀書心得格式

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距離發現腫瘤已經有3000年以上的歷史了，但是對於腫瘤的治療方面，現在好像還不到能夠對抗所有腫瘤的能力，台灣2017年時就有4.8萬人死於癌症，比較2016年時上升了15%，癌症也已經連續35年在台灣的十大死因中，排行榜首， 看到這龐大的數據，讓我忍不住借閱了這類的書籍，也讓我進而了解了癌症治療的困難，現在治療癌症的方法有很多種，治療的效果也是有的，但大多的前提都是，在癌症早期時就發現問題並就醫，才能夠治癒，如果晚期才發現的話幾乎就沒有痊癒的可能了。

這本書講述了癌症的各種治療方法以及一些抗癌新藥， 其中我最印象深刻的就是中醫藥抗癌的應用前景，內容提到了中醫藥對於癌症治療的優勢，因為常常癌症的病患都是老年人，而老年人都不太相信西醫，常常在醫院可以看到，就算長輩們住院了，也會常常請假到外面自己信任的中醫診所去拿藥看診，那時我就有為什麼都生重病了，還不配合治療，還去亂吃藥等想法。但看完這本書後，我發現這也是另一種治療的方式，並非只是因為長輩們的固執，也讓我，不認為中醫只是養生的作用而已，甚至認為是騙人的。

世界衛生組織癌症顧問委員會曾認為說:目前的癌症三分之一的癌症是可以預防的，另外三分之一的癌症如能早期診斷是可以治癒的，最後的三分之一的癌症患者經過治療可以延長壽命減輕痛苦。看了這本後才發現有那麼多種治療方法，期待未來的會發現更多好用的辦法，能夠減輕疾病帶來的痛苦及壓力。

實習總評值及總心得

班級: 五護四己 學號:  1065101237 學生姓名: 陳薇  實習日期: 110.02.22-110.03.12

實習單位:    門諾醫院/7B病房  指導教師:     柯欣怡 老師  

一、八大核心專業能力之自我評值  

(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills): 

在這裡的實習中，技術的種類並不多，主要是各種給藥、CPT、備物、出入院護理等，也因為種類並不多，所以我有很多的機會可以去練習，漸漸的熟練這些技術。我從第一週的適應中，到第二週的穩穩做，到現在第三週的熟練，越來越上手，雖然速度還是比不上學姊們，但比起第一週還是快了許多，也比較少有忘東忘西的情況出現。

(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 

已經實習三週了，充分了解學理有多重要，因為有了學理，才可以有隨機應變的基礎。我到現在對檢驗值還是不太熟悉，就只是大概記得WBC跟感染有關、RBC跟貧血有關等，但經過回家後查資料，才可以把一堆零散的檢驗報告變成一個故事，並去推測可能是哪一個器官出了問題。所以我覺得我學理的知識儲備量並不夠充實，可以應付考試，但在臨床照護上還是不夠的。

(三) 批判性思考能力(critical thinking): 

經過了三週的實習，我已經學會了在做之前去思考這麼做的好處是很什麼，是不是對病人有益的等，這樣做可以避免因為一時的衝動而辦壞事，也努力避免讓我的照護變成個案家屬、學姊們、老師、同學的麻煩。

(四) 關懷(caring): 

實習了三週，從一開始要打草稿才敢去找個案，到第二週的可以去但聊不久、無法發現個案的需求，一直尬聊，到現在的可以選擇在個案有空閒的時間，透過自然的溝通去了解個案的需求及生、心、靈、社會狀況，我覺得這是在兒科實習前我最擔心的，也是我實習後學到最多的。

(五) 倫理素養(ethics): 

在學校時老師們就一直提醒護理倫理的部分，這不像是學理、技術等這麼難，而是只要有關於倫理的概念，其實就不會犯，所以實習過程中，我也不會做出傷害病人、洩露隱私等行為，而在有爭議的地方，我們學生也會互相提醒。

(六) 溝通與合作(communication and team work capability): 

這次的兒科護理學實習，依舊是一個團體實習，團體實習的好處就是，如果發現問題我們可以討論解決的辦法，在許多技術上也能互相學習，而且有時膽子比較小，也可以找同學一起陪著。除了跟同學們外，我覺得最難的還是跟學姊們，我就常常會錯意，去做了沒必要的事情，所以當下在澄清一遍真的很重要，雖然學姊可能會覺得很煩，但總比做錯事好。

(七)克盡職責性(accountability):  

已經實習三週了，這三週最基本的就是要把自己該做的事情做好，因為我很容易會忘記事情，所以就是寫一張時間表，提醒自己到點了該做什麼，自從第二週有這個習慣後，就很少忘記做該做的事了。

(八)終身學習(life-long learning): 

在實習過程中，我會不斷地去複習之前學過的東西，也會在臨床中，學習一些未曾學過的技巧，並且努力將這些知識融會貫通。

二、心得感想 

經過了三週的兒科護理學實習，我學到得不再只是文字，而是實際去操作，雖然過程中老師、學姊們可能會不耐煩，但整體來說，還是教會了我們很多，給了我充實的經驗。在照護時，收穫也很多，從一開始的主要的對象是家屬，無法跟個案建立良好的關係，到最後一個，個案願意主動向我分享生活中的事情，這部分覺得自己進步蠻大的。再來就是看這個案一天比一天有精神，從一開始的臉色蒼白、疲倦、一直發燒，到現在的穩定、有體力聊天等，也讓我又意識的醫護的意義。

實習總評值及心得

班級：五護四己 學號： 1065101237 學生姓名： 陳薇 實習日期： 110.03.15-110.04.02 

實習單位：  聖母醫院 婦產科門診、產後病房、產房    指導教師：  吳永愛 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值

（一）一般臨床護理技能：

      在這裡的實習中，技術的種類並不多，主要是一些零散的技術，以及衛教等，而我做了自然產後衛教、剖腹產後衛教、剃雉、指尖血糖、會陰沖洗、口服給藥、點滴加藥、測生命徵象等，也因為種類並不多且很多都是常規，所以我有很多的機會可以一直去練習，漸漸的熟練這些技術。這次實習我前半段的時間在產房、門診，後半段在產後病房，每個單位都有著不同的技術，像是門診就大多時候是衛教，以及協助醫師做檢查；而產房則是做自然產的準備，例如剃雉、導尿等，以及自然產後衛教；而產後病房的技術就很多元了。在不同的時段專心練習這些技術，讓我可以更快的對於技術熟悉及上手。利用這三週，我做了很多學校之前教過的技術，也做了不曾學過的技術，每一次實作都是在加深我的印象及能力。

（二）基礎生物醫學科學：

      已經實習三週了，充分了解學理有多重要，因為有了學理，才可以有隨機應變的基礎。我到之前對檢驗值還是不太熟悉，就只是大概記得白血球跟感染有關、紅血球跟貧血有關等，但經過回家後查資料，才發現知道檢驗值的意義後，可以把一堆零散的檢驗報告串成一個故事，並去推測可能是哪一個部分出了問題。我認為我學理的知識儲備量並不夠充實，可以應付考試，但在臨床照護上還是不夠的。尤其是第一週時最明顯，很多時候都搞不清楚現在該做什麼，不懂做這些技術的意義到底是什麼，只能先單純的練技術。而透過不斷地複習學理，到了第二週就明顯進入狀況了，可以知道學姊們現在在做什麼，以及這些給要、做技術的意義，在做技術時，如果遇到困難時，也知道有哪些解決的方法可以去處理。

（三）批判性思考能力：

關於批判性思考這部分我覺得老師跟學姊們都努力引導我們去進行，例如也要的時候老師就會問說為什麼要給這個藥，這顆藥的作用是什麼，他可以帶給病人什麼幫助，那如果給完這個藥，是不是有一些副作用是需要注意的，或是需要如何去衛教個案，因為給藥的意義其實有很多種，像是很常會給到抗生素但之前在內科外科給抗生素的時候，通常是個案有感染的狀況，但是在產科就不一定，很常遇到是為了「預防」感染，因為不管是自然產還是剖腹產都會有傷口，尤其是剛生完嬰兒的媽媽們免疫力更為低下而且虛弱。最後我到了第三週時我也可以去思考，做這些技術的意義是什麼，為什麼要給個案做這個技術，再藉由這些意義去安排自己的時間規劃到底現在應該先處理什麼那些事情是比較重要的。

（四）關懷：

在關懷這部分我體會到了很多因為很多生完產的媽媽們最容易會面臨到的問題第一是疼痛再來就是哺餵母乳，若是個案家屬沒有給予個案關懷，只在乎寶寶的話，很容易就會造成媽媽心情低落，所以實習中不只要去主動關懷個案，還可以鼓勵家屬、案夫去關懷個案的感受，也鼓勵個案表達他的想法。而我們除了鼓勵家屬之外我們能做的就是定期去關懷個案然後在進行技術時也都詢問個案的感受，在關懷的過程中也可以去注意個案及家屬在意的是哪方面的問題，並可能透過查資料或是詢問老師、學姊，去幫助個案減輕她的焦慮或是擔憂。而產科很特別的是個案來做生產不只是改變了自己一個人也改變了他整個家庭結構有的個案可能是第一次有孩子，那對於他們來說寶寶的衛教以及瞭解他們家庭的狀況就非常的重要。

（五）倫理素養：

從在學校時老師就常常跟我們一而再再而三的提到護理倫理的部分，保護隱私、不傷害、自主等。保護隱私是非常重要的，在保護隱私的方面，像我在書寫案例分析時，不會寫全名，且在公共的區域內不會討論個案的病情也不會隨意的與他人說這位個案的狀況，再來不傷害原則的話，就是我每次給藥時都會與老師及學姐們進行三讀五對，確定不會給錯藥讓個案受到傷害，並且去做技術前我會先找老師陪伴在旁避免過程中操作失誤造成個案感染或身體的損傷等，而自主則是再給予需要計價的東西時，會給予個案和家屬簽署同意書，而我也能看到在進行手術時，個案的病歷中也會有麻醉同意書及手術的同意書，在上面都會清楚的書寫著風險，讓個案可以清楚的了解，並且簽名表示同意。

（六）溝通與合作：

關於溝通與合作，在討論作業或是討論技術時，我能表達出我的想法或是他人表達想法時，我能接納他的意見及資訊。例如準備個案分析時，我們就可以互相的交流有哪些地方是需要注意的，以及執行技術時，也可以互相分享一些技巧及方法，讓我們能更快的記住需要注意的事項，尤其像產科是分前半段跟後半段的更需要去跟同學們交流，且剖腹產跟羊膜穿刺也不一定是每個人都遇得到的，所以藉由同學們的分享跟討論不但可以加深我的印象，也可以從同學口中發現一些我沒有註意到的細節。而在與醫療團隊人員合作時，也通常能夠溝通的順利，但也常常因為聽不懂學姐們的意思，故需要跟學姐們反覆確認造成學姐們的麻煩。但大多學姊還是能耐心的給予我指導，讓我受益良多。

（七）克盡職責性：

關於克盡職責這個方面，我能夠準時出缺勤，沒有曠班或請假、遲到等。我在熟悉環境的方面，因為我適應環境很慢，一開始還不太熟悉，但老師有給予我們能探索單位的時間，所以我也能大概知道物品擺放的位置，透過了3週的實習我也能知道東西擺放的位置以及雜用間等空間分佈的位置，我在該做技術或是給藥時我也能主動找老師或進行對藥，不會耽誤了發藥或執行技術的時間，在選擇個案時，我也能主動的去熟悉他的資料，以方便在照顧時，我可以對於他的一些問題進行批判性思考。但我覺得我的主動性都還有待加強，技術常常是學姐來問我們要不要做，而不是我主動發現主動去問學姐說可不可以給我們做，在這方面我略顯被動，所以我認為我這方面還有待加強，不該有害怕做錯，就不去做得心態。

（八）終身學習：

在終生學習的部分，我能主動地去搜尋相關資料，例如我知道明天可能可以去看羊膜穿刺，那我就會去搜索羊膜穿刺的相關資料，以方便我清楚知道我明天去見習時，我需要注意什麼，然後臨床與學理上面的差別又是什麼，但是常常遇到的問題是我沒辦法去清楚的知道說明天個案會執行到哪些技術，這時後就沒辦法去搜尋到所有的相關資料，只能通過同學們的討論，去揣測明天可能會遇到的技術，進而去做準備。而在最後的一周也能在評值會上說出我的學習成果及心得供各位同學們參考及討論，每次在見習完處置後，也能跟同學們一起分享醫師和學姐做處置的過程及細節，再藉由在見習中發現的事情，去與學理做印證，也透過印證的過程加深我的印象，以達到更有效的學習。

二、心得

      這次實習我學習到了如何評估個案狀況，判讀收集到的資料，並如何運用之前所學的知識去照護及給予個案衛教，而且這次很特別的是我們有去門診、產房，所以在產科實習我可以看到產前、產中、產後的整個過程，這是與其他實習不一樣的。這次還學到了如何去批判性思考，發藥前會思考個案是因為有什麼需要，所以要吃這個藥物，而吃了這些藥物後，是否有需要注意的事項，再來就是學到了溝通，一開始學姊跟我說這位個案科技冷漠時，我非常緊張，每次進去都很怕尷尬，但是透過建立關係後，才發現其實也不用那麼緊張。這次的照護也讓我瞭解了我的不足，對於個案及家屬反問的問題，許多我都沒辦法馬上回答上來，還是需要老師及學姊們的幫助。未來準備時，我應該多想想及準備相關的問題，避免臨時要用時還需花時間去查資料。總的來說，這次實習讓我學到了很多，雖然一開始有點混亂，一直在搞事情，但學姊們及老師都不吝賜教，讓我的實習過程一直在往對的方向走，過程中我除了實習之外的東西，我還體驗到了團隊合作，透過和同學們的交流，去學習到更多的東西，例如我今天沒有做到產後衛教，那同學們也都很樂意分享執行技術的過程及技巧，而在作業方面，大家也可以一起討論、分配工作，讓事情變得有效率。這次的實習感覺很快就結束了，在這次實習發現了自己的優缺點，希望能在未來的實習中好的持續保持壞的再改進。

實習總評值及心得

班級：五護四己 學號： 1065101237 學生姓名： 陳薇 實習日期： 110.06.07-110.06.25 

實習單位：  新竹馬偕 7病房（因疫情改成線上異地實習） 指導教師：  邱郁耘 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值

（一）一般臨床護理技能：

這次實習有拍了兩個護理技術的影片，抽藥的部分雖然拍攝及剪輯影片的功力不好，但姿勢都是正確的，我也為了拍那部影片，所以練習了很多次；第二個鼻胃管影片，我有時會將棉棒碰到病患，但是我覺得我做的還蠻順利的，做的時間也不用很久。因為這次是線上實習，所以在治療性人際關係上，我只能跟我親戚，所以因為一開始就有基礎，再加上這期間持續的互動，我認為我與個案相處得不錯。在收集資料的方面，我做得不夠好，許多地方都問到第一層就停止了，沒有再深入下去，例如：問個案有無去做健康檢查，個案回答沒有後，我就沒再問下去了。因為這次是線上實習，所以我與個案是用視訊或通話的方式溝通，但是我還是能透過這種方式去收集資料以及給予護理措施，只是因為我與個案不在同一個地方，所以在技能方面我沒辦法客觀的進行評值，所以只能下像“說出”這種認知層面的目標，在下了護理問題後，我能自行翻診斷手冊，看是否有符合它的定義以及3個定義性特徵，也能且出他正確的導因。第二週時，我與一位同學一組一同完成了交班，在練習交班時我們組翻譯醫囑的時間其實沒有很長，但是在找對應的原因時我們思考了很久，有些我們查到了，會想說這東西真的那麼簡單嗎？還是說他有別的更深的其他意思？而最後也如我們所想，查到有些COPD的藥物是腎功能不全或是肝功能不全不能吃的。但是還是花了很多時間在準備交班，應該有4、5個小時，這是我第一次交班的經驗，我覺得還不錯算順利，而且查完後我們也花時間去理解意思，也透過這次的交班，把之前學過的東西用在這一次交班上面，例如說COPD的症狀有肺氣腫跟慢性支氣管炎的兩種區別、COPD要做的檢查，然後因為COPD急性發作會有很多痰及嚴重咳嗽，所以為了區分結核病，可以做結核菌培養等等的。

（二）基礎生物醫學科學：

第一週我練習了2次書寫護理紀錄，練習的途中會運用到之前所學的學理或經驗，書寫護理紀錄時，因為有時間限制，所以在那短短的一小時，我努力翻出我腦海中所有能用上的措施，幸好最後雖然不算寫得很好，但在給予護理措施方面，我認為自己寫的不錯。在分享大家的讀書報告時，我也能吸收這些知識，融合之前的學理，並在回答問題時，我能回答上一部份的問題，像是攝護腺癌的症狀等。在照護個案中，我運用了之前所學，例如個案跟我反應他早上工作時會頭暈，我能猜測倒是因為低血糖引起的，再收集資料後，我能根據收集到的資料下護理診斷，並且給予適合個案的衛教，例如：個案會怕忘記吃藥，就衛教個案可以把要放在自己常待的位置，並跟家屬說明個案需要吃藥的時間，讓家屬可以提醒他。在複習內科檢查及檢體採集後，我們開始練習交班時，我藉由翻課本、找文獻，以及一些網路上的資訊，像是COPD的常見藥物及禁忌，或是一些醫院的網站，其實資源是足夠的，透過這些也讓我順利完成交班，讓我能看著那些檢驗值，暸解此病患是呼吸性酸中毒，且已經完全代償，或是可以再看到X光報告後，推測出此病患適合執行胸腔物理治療的姿勢。除此之外，第一週時我拍攝了一個衛教影片，但因為我與個案無法直接接觸，所以最後嘗試用了視訊的方式，因為有提早準備的時間，所以衛教內容都蠻順利的，就是衛教時，我與被衛教者的直接眼神接觸較少在吸引對方注意力這塊較弱。

（三）批判性思考能力：

第一週我練習了2次書寫護理紀錄，而我覺得我的批判性思考可以再加強，第二次時，因為時間快到了，我又陷入自己給自己設的限制當中，所以第一次繳交的護理紀錄時，關於事情的輕重緩急我並沒有處理好，但在老師給予講解後，我也能了解原因，並作改正。在個案報告中，我發現我不太擅長發現潛在的問題，尤其是當個案能下的護理問題比較多時，我就容易忽略潛在的部分。在書寫護理報告時，我能記得上次書寫護理紀錄的經驗，去根據輕重緩急，擬定短、中、長期目標，並給予適合的護理措施，但握沒思考到因為我與個案身處不同處，技能方面很難去觀察評值，所以第一次教的護理紀錄，不盡理想，但在老師的引導下，我能理解原因並且更改。除此之外，在旁聽他人的個案報告時，我也能根據他們個案的狀況，給予護理問題的建議，而藉由旁聽，也讓我學習批判性思考能做到什麼程度，看著老師從表面的小問題一層一層的探究，最後也許又能發現其他問題，所以藉由旁聽不但可以訓練我的批判性思考能力，還讓我暸解到批判性思考要怎麼熟練地運用。

（四）關懷：

在這幾週，透過GORDON 11項的方式，暸解到個案所遇到的問題，我能根據這些個案煩心的事情，在通話中表示理解及適時的鼓勵個案。在同儕之間，我也能通過通話，或傳訊息的方式，關心他們遇到的困難，例如PPT分享不了，或是不熟悉文書處理、視訊錄影等，並在方便時教他們，或緊急時幫忙做等，或是在學理上、作業上遇到困難，我會的話也能告訴他們，不會的話，也能一起找答案。

（五）倫理素養：

在實習期間，我沒有將與個案收集的內容給除了我們這梯的同學看，看沒有隨意跟他家屬說。視訊時，我並沒有將截圖傳給別人或傳到社群軟體，練習OSCE時，我也能當其為真正的病人，保護他的隱私。

（六）溝通與合作：

在實習中，我能表達自己的建議，也能接收別人的建議，像是作業訂正、辯論以及討論一些小事情。我認為我與同儕合作相處融洽，雖然會有很多事情搞得我自己的行程表亂掉，像是有時同學們會很積極的交作業，那為了顯得我不是懶散，就只能把許多該做的事情都提前1-2天交，幸好最後還是能適應大家的步調；或是同學突然發生問題，延誤了資料的繳交，但是最後經由大家一人幫他改一點或是提一些建議，他還是交了，只是有點晚，最後我還是能接著繼續做下去。但是我認為實習就是會常常遇到這種狀況，大家都能解決事情就好，像是最近練習的OSCE，我們組就能約定好時間一起練習，互相幫助，最後拍出還算可以的影片，或是交班、辯論等等都是與同儕合作順利才完成的。

（七）克盡職責性：

在這三週的實習，我並沒有遲到或請假，也能按時或提前完成作業，只是第一次當值日生時，我並不了解格式被變動成什麼樣了，所以打出來的東西一直都不太行，所以拖到隔天早上才交視訊的檔案，最後是老師幫我把預設的格式刪掉，再請同學（張OO）幫我把字體改成正確的，就先交給老師及同學了。而透過這次經驗，我也發現線上版OFFICE，沒有標楷體這個選項，所以我一直都用Biaukai這個字體，雖然在我這是顯示是標楷體的，但是傳給使用傳統版的人時，字體就會跑掉（變新細明體），經由這次機會我又發現一個字體 DFKai-SB ，這字體傳給別人看就不會跑掉了。我認為未來如果遇到這種事情時，經由這次老師及同學的幫忙，以及網路上的一些資訊，相信我已經能避免再次發生了。因為一開始有看GOOGLE MEET的教學影片，所以在使用視訊上沒有困難。在遇到一些學理上的困難時，我也會主動尋求同學的幫助，或是自己查課本或網路，在這次實習，我盡量做到我能做的。 

（八）終身學習：

因為現在疫情期間每天都有記者會，如果當天比較沒事的話，我就會看中央及宜蘭的，收集一些資訊，讓自己能暸解課本以外的知識，尤其現在面對新的狀況就會有新的辦法。在實習時間最常做的就是分享，從一開始的個案表、護理紀錄，到最後的個案報告、OSCE成片，透過互相分享學習，能發現平常自己沒注意到的地方。而除了成績以外，還有每週的週評值，透過自己反思，想想自己的優點及缺點，當然SWOT也是一種方式。在辯論時，我能積極的去找新聞，或者是找相關文獻，並分享給同組的成員，一同加油。

二、心得

這次實習是一個很特別的經驗，不像以往在臨床實習一樣需要忙很多常規的事情，一次性要熟悉很多事，例如給藥、換藥、鼻胃管護理、導尿管護理等。而是專心地做好每一件事，都非常的有步驟性的，透過這個機會，我也能關心比較不接近的親戚重新認識他，解他，也能多關心家人。在外面疫情如此嚴峻的情況下，雖然我們不能去前線幫忙，但是我們可以藉由這個機會去幫我們家裡的人，平常實習就是幫外人、病患，很少有機會直接關心家人，且還有一個要寫個案報告，那麼光明正大的理由，這一次就有個這個機會可以幫助身邊的家人，也透過有系統性的評估，了解家裡的狀況。這次實習我覺得我有許多做不好的地方像是我的電腦軟體沒辦法跟上，或是說在書寫護理紀錄的時候，我的批判性思考不夠，以及在收集個案資料的時候，收集的不夠完整，這都是我未來可以加強的地方。但是也有好的地方，像是說我一開始非常不自信下護理問題的部分，之前都要花好長的時間，我覺得在下這次個案的護理問題時，我下得蠻順利的，雖然還是有些不完美的地方。我們這次實習拍了兩個技術影片，雖然沒有在臨床實習，但是還是可以藉由這兩個影片小小的複習這些技術，而這個練習也讓我知道，平時在家裡其實有很多工具可以拿來用，並非一定要是真正的東西才可以去練習技術，練習技術的方法有很多我不該局限於自己的思考，辦法總比困難多。

實習總評值及心得

班級：五護四己 學號： 1065101237 學生姓名： 陳薇 實習日期： 110.07.19-110.08.06 

實習單位：  員山衛生所（因疫情改成線上異地實習） 指導教師：  鍾佳真 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值 

（一）一般臨床護理技能： 

      透過這次實習，我雖然沒有實際到衛生所實習，但透過網路上查資料，以及之前課本的知識，我還是能暸解衛生所護理人員所管理之個案別與種類，也透過線上家訪同學家暸解家庭訪視的流程，並根據指引跟案家的人進行溝通收集資料，發現案家可能有的問題，完成這次的家庭評估；第二週我們準備了團體衛教的內容，通過找一些之前在課室做的報告，以及相關的課本，也能寫出計畫書及準備簡報、衛教單等，但在第三週的報告時，我發現了我的不足，雖然計畫書是寫完了，但如何讓參與者投入在這場衛教中，對於我來說是比較困難的，導致這場衛教雖然有互動環節，但參與者反應較為冷淡；第二週除了衛教，我們還進行了社區評估，因為在課室時已經做過了，所以這次的社區評估也比較順利，雖然少了實地勘查，但透過上網找資料後，再跟住在當地的同學核對情況，我們也順利完成了。

（二）基礎生物醫學科學： 

      第一週我做了口腔癌篩檢的衛教，透過查資料也能暸解進行的流程。因為現在是疫情相對嚴重的時候，所以第一週我們就針對疫苗做了報告，透過報告我能暸解新冠肺炎是什麼，以及常聽到的那些疫苗有什麼差別，也透過觀看中央疫情指揮中心的直播，暸解最新的狀況；第三週也做了肺結核的報告，透過報告，也暸解肺結核的現況及衛生所在此之間，擔任的角色；第一週的家庭評估也能依照收集的資料，根據之前所學的知識，給予衛教指導，及協助解決問題。 

（三）批判性思考能力： 

      在第一週的家庭評估中，能通過指引，與案家收集相關的資料，並根據收集到的資料發現問題，也根據我們發現的問題，我能依照輕重緩急，及案家的需求，決定解決的先後順序，並擰定家庭護理計劃並執行；在社區評估中，我依照評估的內容去發現此社區的問題及需求。 

（四）關懷： 

      因為這次是線上實習，其實我與組員相處的時間一定比實際實習時還要少，但是在組員聯絡不上時，我也會嘗試聯絡他（她），並在寫報告中，也會詢問寫的狀況如何，是否有困難等。在家庭評估中，我能通過評估察覺案家的需求，並根據需求擬定及執行護理計劃。 

（五）倫理素養： 

      在這次實習中，我能遵守職業倫理與道德，在使用個案的資料時，我不會打全名，以及不會把內容告知非必要的人，並在進行評估前，都有講出目的，並獲得同意，也沒有做出對社區有傷害的行為。

（六）溝通與合作： 

      在這次實習中，我能與組員一同討論，並給予我的建議及想法，在認為其他人報告寫錯方向時，也能委婉的跟對方溝通，並協助他寫出符合題目的答案。在討論時，如組員有其他想法，我也能與其進行溝通並接納其給予的建議及資訊，在這次線上實習，也順利的完成老師給予的作業，完成實習。

（七）克盡職責性： 

      在這次實習中，我能依照老師或組員規定的時間完成自己需要做的事情，也沒有遲到、請假、曠班等事情，並遵守實習規定，實習過程我也努力幫組長分擔工作量，自願幫忙統整作業。我也熟悉我們實習的常規，上班及下班點名都能準時到，不拖累組員的時間，也能於組員們一同規定的時間（11:00或16:00）將自己負責的部分做完，並於老師設定的繳交時間前10-20分鐘，完成統整並交給組長。

（八）終身學習： 

      這次的線上實習，我能透過一些官方網站或文獻查一些最新的知識，充實相關的專業知能，並運用在這次實習中。在這次實習中，也不只是用考試結果進行自我評值，更透過每一天作業，暸解自己需要加強的地方，也能在團隊中分享之前做過報告的經驗，並於最後一天跟大家分享成果。

二、心得

      雖然這次是線上實習，學的東西有限，但也能透過這次的機會複習或補充自己在學理方面的知識，像是在這次實習中我更暸解了新冠肺炎的疫苗，也知道疫苗那堆數字到底代表著什麼；在癌症篩檢的作業中，雖然對象是自己的家人，但也能加深自己對於這方面的印象，並訓練口條；家庭評估及社區評估，也能加深我對於實際進行時步驟的印象，並透過這個報告訓練自己批判性思考、溝通合作、關懷等能力；第三週也複習的菸害防制、肺結核、學校衛生、長照、健康促進等知識。在這次實習中，不再是像是在課室上課一樣，答案就在課本裡，而是要透過自己找資料來獲得答案，這對於加深印象非常有幫助。最後感謝在這次實習中配合我們的人：家庭評估的對象及其家人、內城村村長、住在內城村的同學們，有他們願意幫助我們，我才能完成這次的實習；也感謝組員們能在這次實習中互相幫助，並於規定的時間內繳交作業；同樣感謝指導老師在繳交作業前願意給予我們一些建議。

實習總評值及心得 

班級：五年 己 班 學號： 1065101237    學生姓名： 陳薇   實習日期： 110.10.25-110.11.12 

實習單位:： 海天醫院 一樓急性病房   指導教師： 張雯琦 老師 

一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：

      我的個案是重鬱症的急性期，在這期間注重的是預防自傷及自殺、改善其症狀、維持足夠熱量及水份等，所以除了定期的安全檢查（週二、五）外，還要定期觀察個案狀況（每30分鐘），並且依個案需求給予相關衛教或幫助。在這次的實習期間我做了測量生命徵象、換藥、肌肉注射、協助做心電圖，以及進行團體衛教跟見習了許多次的團體治療，經過自己對技術的暸解，以及學姊事先的提醒我都能順利完成，但是肌肉注射時，動作較不熟練，造成染污，所以消毒了個案的施打部位兩次。在剛開始接觸個案時我感到很緊張，因為很擔心自己說錯話，導致影響個案心情，所以就特別翻了課本，一再的提醒自己少運用到非治療性溝通技巧，幸好與個案接觸的過程還算順利，透過持續的關懷。在照護個案的期間，通過觀察及個案主訴，評估到個案有心情憂鬱、對所有活動失去興趣、動作遲緩、說話貧乏、思考遲緩等鬱症症狀，於10/29時個案有疑似EPS的症狀（靜不下心、身體僵硬、吞嚥時感到不順）。也通過觀察及會談暸解個案有因口乾、牙齒痛、血壓高等身體症狀及入睡困難引起之情感焦慮的情形，以及因藥物副作用及活動減少的便秘問題，故下「無效性因應能力」、「睡眠型態紊亂」、「焦慮」、「便秘」的護理問題，並通過衛教個案問題解決的辦法、引導個案利用支持系統建立或發展有效的因應方式，也進而改善焦慮情緒；也透過衛教促進睡眠的辦法，鼓勵個案白天增加動態活動，減少躺床時間，改善個案睡眠問題，而因為增加運動，進而也改善便秘情形。在這三週當中，我陪著個案參與了許多團體活動及醫師查房，在過程中我可以觀察個案參與的狀況及情感表現。第二週時我們也有進行團體衛教，並根據過程中遇到的問題，進行評值討論。並於每週三時能於規定的時間內完成護理紀錄，並於每天下午3點多與學姊交班個案今天的醫師查房狀況、是否有新的處置、活動參與情形、情感心情狀況等。

（二）基礎生物醫學科學：

      個案為重鬱症復發，憂鬱症著要是由於兒茶酚胺過低，時常有負性症狀，也可能因為個案有壓力但無法解決，這也容易有焦慮、憂鬱的情形出現，以及憂鬱症患者時常可體松會偏高及抗憂鬱藥物的副作用，固常有失眠的症狀。照護原則為維持足夠的熱量及飲水量、加強衛生習慣的建立、預防自傷及自殺、協助改善症狀、增進其良好人際關係等。我能運用治療性溝通技巧與個案會談並完成溝通實錄，也能在給藥時暸解藥物的作用機轉及副作用等，在個案表示發生靜坐不能、身體僵硬等時，我能暸解可能是抗精神病藥物引起的。在個案有疑問或症狀時，也能給予護理措施，例如：個案有入睡困難的問題時，我能衛教個案增加白天活動量、邀請個案參與活動；對口乾很焦慮時，能衛教個案喝水時先含水再吞、或漱口，以免因為一直喝水，喝到水中毒。

（三）批判性思考能力：

      在照護個案的過程中，主要是觀察個案是否有自傷、自殺的風險，以及觀察個案的情感心情變化，盡量降低個案的焦慮，緩解症狀。再進行整體性評估後，我能找出個案的護理問題有：「無效性因應能力」、「睡眠型態紊亂」、「焦慮」、「便秘」，但因為處理無效性因應能力、睡眠型態紊亂，就能間接解決個案焦慮的問題，以及相對便秘，個案對前兩的護理問題更為在意，故先處理前兩個。並根據個案的狀況漸進式的鼓勵個案多動，除了可促進晚上的睡眠及腸蠕動外，還可增加腦內啡。且個案的個性較為被動，故護理措施除給予常規藥物、衛教外，還要主動邀請或鼓勵個案參與活動、執行衛教內容等，並根據個案的狀況，每天下班前進行評值，並交班給學長姐。若不暸解還能透過什麼方法協助個案時，也會查詢課本、網上資料，或是詢問學姊。

（四）關懷：

      在實習過程中，我與同儕們能互相關懷，例如：對於感到壓力大的同儕，也能關心他，或是協助他尋找答案。在照護過程中，也能主動關心個案的狀況，當個案情緒低落時，也能展現同理心關懷個案，並協助其解決問題或轉移注意力，例如像個案說明我暸解他現在對入睡困難感到很焦慮，我們可以試試看增加白天運動，看看能不能改善你的問題，一方面協助個案解決問題，一方面也透過其他事轉移個案的注意力。

（五）倫理素養： 

      在實習期間，我能注重病患的隱私，像是作業上不打全名，把抄寫的資料收好，對於病患跟我說的事情，不告訴其他病患，也不跟非醫院工作人員說。或是進行團體衛教時，不拍攝到病患的正臉，不小心拍到正臉的，於活動結束檢查時立即刪除或打馬賽克。執行技術前都會與病患說明執行原因及意義，也給予病患有被尊重的感覺。並且在照護期間尊重個案的意見，當個案不想談論時，也不強迫。也會給予個案護理措施，以改善他的症狀或煩惱，給藥前確認醫囑，及暸解藥物的機轉、作用、副作用，以免對個案照成傷害。

（六）溝通與合作： 

      實習時間，我能主動與醫療團隊人員建立良好的人際關係。我與同儕們能互相幫助且相處融洽，例如：醫師查房時互相提醒，在發現同儕的個案有問題時，也能幫忙處理或是找同儕來。我能適當表達自己的想法、接納他人意見及相關資訊，例如：在團體衛教中，我們也能表達自己的想法，最後選擇一個大家都覺得合適的方案，並且分工合作完成一場團體衛生教育活動，在另一組進行娛樂性團體時，也能協助處理一些小事，及維持現場狀況。能與醫療團隊人員溝通，像是突發事件時轉達學姊，請教學姊關於作業的問題以及每天下班前的交班，還有每週四參加的團體會議，藉由不同的專業去暸解個案各方面的狀況。並運用治療性溝通技巧與個案建立關係，及暸解個案狀況及需求。

（七）克盡職責性：

      我每天早上都能準時到單位，沒有請假過，也能於規定時間內做完該做的事情，如對藥、交班等，並照護個案。 能熟悉實習單位環境及常規，暸解常用的東西放在哪裡以及時間到該做的事情，例如8:50多給早藥，9:00-10:00醫師查房，10:00-11:00活動等，以及中午給藥完要把藥車清乾淨，方便學長姊推去藥局領之後的藥，15:00多學生跟學長姊交班，16:00白班及小夜交班。在實習過程中也能主動學習，遇到不懂的也會自己查資料或問學長姐，並認真對待實習。

（八）終身學習：

      剛接到個案時，我會主動上網查一些資料，例如：重鬱症時常遇到的護理問題，及可給予的措施，也會看看其他人的護理措施是什麼？看看是否一樣適合我的個案，寫作業時，也一樣會參考網路上大家的寫法。實習中也能透過考試、交班、護記、作業等方式，進行評值，暸解自己的實習狀態。也能向同儕分享經驗，例如：在同學要準備施打肌肉注射時，能分享自己上次做時，發生的錯誤、差點發生的錯誤及要注意的事情，或是寫作業時，也能像同學們分享成果，互相討論。

二、心得

剛開始接觸個案時，我自己都不知道要說什麼，因為個案表現出情感平淡的樣子，表情愁苦，很憔悴的樣子，我擔心亂講話或是溝通技巧運用的不好，可能會造成個案的心情更加不好，幸好剛開始的接觸還算順利。在做會談時我也很緊張，因為會談不像是一般聊天是沒有目的的，反而是有很明確的目的，很擔心自己表現出的目的性太強，導致個案不想回答我的問題。幸好整個過程還算順利，能問暸解到自己想暸解的狀況，而後續寫分析時，遇到較多困難，但搭配課本寫，也很快就寫完了。之後經過幾天持續的關懷，個案對我有比較多的表情，第一次對我笑時超感動的，而且經過兩週也看著他的症狀慢慢好轉，從原本沒什麼表情，變得表情豐富了一些，從本來跟她散步要走小碎步的，變得現在個案走的比我還快。覺得這次照護最大的收穫還是成就感吧，不管是我與個案關係的建立，還是透過衛教跟鼓勵讓個案願意主動在小夜班時運動。還能改進的地方也依舊是學理及觀察能力，其實在個案說出靜不下心等症狀前，我都沒有發現個案有發生EPS，我還以為他動作緩慢、進食慢只是他憂鬱症的症狀，所以人的身體症狀就那幾個，但可能的原因有很多種。

實習總評值及心得

一、八大核心專業能力之自我評值

(一)一般臨床護理技能:

       在這次的實習中我做了許多的技術，包含口服給藥、點滴 bag 加藥、小量灌腸等，其中做得最多的就是生命徵象測量、傷口護理、指尖血糖測試，也在每一次的練習中，我能越來越熟練，執行這些技術時，能順利並安全的完成，並且再執行完技術後能與學姐交班。實習過程中我能順利的與個案建立良好治療性人際關係，讓個案願意分享自己的事情或困難，也能接受一些護理措施或衛教。實習中我能正確執行評估收集個案的資料，透過這些收集到的資料也能確定個案需要協助的護理問題，並根據個案的情況給予個別性的衛教，給予護理措施後也能進行評值，以觀察護理措施的成效,像是第一週時，能完成整體性的評估，並根據收集資料發現急性疼痛及潛在危險性感染的問題，並衛教使用手臂吊帶及進行傷口護理等，並於隔天進行評值，有無達到目標。每天我也能完成體溫單或是護理計畫的紀錄，並根據自己觀察到的或是學姊交班的內容與老師進行交班。

(二)基礎生物醫學科學

       在實習過程中,我能運用之前所學的知識照護個案，像是判別個案的檢驗資料,或是每天都要量的生命徵象及血糖,我能於測量完後判讀，若是異常，也會進行再確認，像是心跳速率異常，能用手量脈搏，或是血壓異常，能試試換一隻手測量或換一台機器等，也會詢問個案剛剛有沒有進行吃飯、喝水、走路等活動。照護中，當個案有疝氣及痔瘡的病史，衛教個案減少會造成腹壓上升的活動，例如避免便秘等，於痔瘡切除術後能衛教個案進行溫水坐浴，除了順便消毒以外，可以促進肛門周圍的血液循環及減輕局部的疼痛，或是有個案表示手術傷口疼痛時,能衛教其減少手術部位的活動，使用手臂吊帶等，但每天還是要進行復健，以保持關節及肌肉的活動度。

(三)批判性思考能力:

       實習中，我能判別臨床事件的輕重緩急，運用專業知識評估個案以確立其現存或潛在的照護問題，以及擬定個別性的護理計畫，並進行評值。像是的一週時我能利用整體性的評估發現個案有急性疼痛及潛在危險性感染的問題，並且因為個案的傷口是在肩膀，所以衛教個案使用手臂吊帶，以減少傷口的晃動，但同時也衛教個案，每天要做一些復健運動，以保持可活動度，並於下午或是隔天觀察個案的使用及疼痛情形。或是當個案有疼痛情形時能用 PQRST 的方式了解個案的狀況，由於當時個案疼痛的部分為肛門口，所以衛教其溫水坐浴以及趴睡或側睡，以免壓迫傷口造成疼痛。

(四)關懷:

       實習中，我能主動關懷同儕，像是發現同儕很著急時，能主動詢問其發生了什麼？需要什麼幫忙嗎？並給予我能提供的幫助，像是幫忙拿東西，或是一起想能衛教個案什麼,以及檢驗值異常的原因等。照護中也能察覺個案及家屬的需求，並運用同理心的方式給予適當的回應，像是生命徵象測量出異常值時，透過家屬和個案的語氣,發現其焦慮的情緒，此時我會詢問個案剛剛是否有從事一些會影響生命徵象數值的活動，衛教個案有許多活動都有可能造成暫時性的生命徵象異常，並於 20 分鐘左右後，再次為個案測量生命徵象，除了收集正確資料外，也讓個案及家屬安心。照護中，能主動協助個案及家屬展開關懷行為，像是每日主動詢問昨天的睡眠狀況如何、現在疼痛狀況如何等，或是於與手術的等待室時，也能主動與個案聊聊一些無關此次開刀的事，以轉移注意力從而減輕焦慮的情緒。

(五)倫理素養:

       在實習期間，我能注重病患的隱私，像是作業上不打全名，把抄寫的資料收好，對於病患跟我說的事情，不告訴其他病患，也不跟非醫院工作人員說，且執行技術時，若需暴露個案身體會圍床簾。執行技術前都會與病患說明執行原因及意義，也給予病患有被尊重的感覺。並且在照護期間尊重個案的意見，當個案不想談論時，也不強迫。也會給予個案護理措施，以改善他的症狀或煩惱，給藥前確認醫囑，及暸解藥物的機轉、作用、副作用，以免對個案造成傷害。

(六)溝通與合作:

       實習中我能適當表達自己的想法及接納資訊及意見，並與同儕合作相處融洽，像是每天測量生命徵象時，我們能迅速的分工，有些有隔離病人的，就兩個人合作測量，在保護自己的前提下盡快完成該做的事情。能與醫療團隊人員建立良好的人際關係，在指導下也能與醫療團隊進行協同照護，像是做一些技術，如評估、給藥、傷口護理或是衛教等。

(七)克盡職責性:

       我每天早上都能準時到單位，沒有請假過，也能於規定時間內做完該做的事情，如對藥、交班、書寫護理紀錄等，並照護個案。我能熟悉實習單位環境及常規，暸解常用的東西放在哪裡以及時間到該做的事情，例如 7:40 測量生命徵象、10:00 執行常規照護(換藥)、13:30 討論...，在實習過程中也能主動學習，遇到不懂的也會自己查資料或問老師、學姐，並認真對待實習。

(八)終身學習:

       這次實習中，我能主動搜尋相關資訊，像是書寫個案報告時，我能通過文獻查證的方式學習到許多護理措施或是學理相關的知識，又或者是每次觀摩手術前，我會上網查手術大致的過程，以及術後需要注意的事情，或是照護個案前，去主動查詢課本，了解疾病的相關知識及能給予的護理措施。在這次實習中文能經由多遠的管道自我評值，發展自我潛能促進個人及專業的成長，像是老師及學姐給予的反饋、病人及家屬給予的反饋、同學的反饋等，或是最直接的考試成績、書寫紀錄的熟練度等。也能分享學習經驗及成果，像是第三週進行的讀書報告、第四週的實習檢討會，以及平時與同儕互相討論分享照護的經過等。

二、心得

       在這裡實習的四週中，遇到的手術種類非常的多，讓我可以看到許多手術的過程，或是如果我沒有去觀摩到那場手術時,我也能通過翻閱一些電腦上的資料或是詢問學姊們及老師，這麼做的原因，去暸解各種術後的照護。總之讓我對手術及術後的照護的暸解增加非常多。最後,非常感謝醫師們在執行手術或措施時願意跟我們講解這麼做的原因，以及現在在做哪一步，也非常感謝單位學姊們、老師在這四週當中，能帶領我去學習許多方面的知識，讓我有機會去執行了許多技術，使我能不用用死背的方式來記住這些技術的步驟、術後應給予的衛教，而是用實作或是暸解其中原因的方式，更快地暸解。

臨床選習總心得

學號：1065101237  學生姓名： 陳薇  實習日期：110.12.27-111.01.28 

實習單位：台北慈濟醫院/11A病房 指導教師：羅惠敏

實習目標之評值：

（一）一般臨床護理技能(general clinical skills)：

在這次的實習中，我透過多關懷個案及提供個案所需的協助，與個案順利建立良好的人際關係，這不管對於我在收集資料時，或是照護時都有很大的幫助。在這裡每天都要進行完整的身體評估及管路評估，每週要重新近行跌倒及壓力性損傷的高危險評估及心理評估，藉由多種的評估我能更瞭解個案的狀況，也能藉由多次的練習熟悉評估的技巧，評估完成後，我也能正確完成的紀錄，及書寫護理記錄。在這裡做到技術的種類挺多的，我做了放置Port-A角針、移除Port-A角針、測量指尖血糖、使用PUMP、輸血、書寫護記、換藥、口服給藥、點滴加藥、測生命徵象等，也因為在這個病房許多個案都需要打化療藥物，所以之前不常做或不曾做的技術在這裡都可以實作許多次，漸漸的熟練這些技術。利用這三週，我做了很多學校之前教過的技術，也做了不曾學過的技術，每一次實作都是在加深我的印象及能力。在實習中我能正確安全執行個別性護理指導，像是每位病患入院時，都會給予個案藥物的衛教，針對跌倒的高危險群也會給予預防跌倒的衛教…，在完成技術或個案做檢查前後我能正確完成交接班。

（二）基礎生物醫學科學(basic biomedical science)：

這次實習中，充分了解學理有多重要，因為有了學理，才可以有隨機

應變的基礎。像是我之前照顧的一位個案時常抱怨噁心想吐，除給予藥物外，我能衛教個案在吐完後可以漱口已去除口中的異味及採坐姿休息，減少活動等，或是當個案有潛在危險性跌倒時，能衛教其下床時，採漸進式下床，褲管太長要反折，必免踩到褲管跌倒等。除此之外，我能應用相關學理於所照顧的個案中，像是測量生命徵象時的判讀或通過藥物機轉瞭解此藥物是長效或短效的，藉此已判斷降壓藥物是否要給予個案，以及藉由查看檢驗值，瞭解個案的狀況等。

（三）批判性思考能力(critical thinking)：

經過了這次的實習，我已經學會了在做之前去思考這麼做的好處是什麼，是不是對病人有益的等，這樣做可以避免因為一時的衝動而辦壞事，也努力避免讓我的照護變成個案家屬、學姊們的麻煩。我能應用專業知識評估所照顧的個案情況，並發現其現存及潛在性健康問題，像是個案的病情一再惡化，故有潛在危險性無力感之護理問題；個案有在使用化療藥物，且本身有在使用降血壓藥物，故有潛在危險性跌倒之問題；或是個案有在使用化療藥物且有噁心之情形，故有噁心之護理問題。在下護理問題之後，也會依個案的情形給予措施或衛教，並進行評值，像是針對前在危險性無力感就持續關懷病人，並且衛教家屬勿每件事都替個案做決定，讓個案增加控制感；潛在危險性跌倒就衛教個案採漸進式下床，因為個案本身管路很多，所以除了把管路整理整齊外，也請個案及其家屬多注意管路，避免被其絆倒，並能評值所照顧個案照護成效，調整照護計劃。我也能依據臨床事件的輕重緩急，並照優先順序完成護理活動，像是最常見的量血壓跟量血糖，由於血糖是要測飯前的，所以時間大約16:30時就可以先去量血糖了。

（四）倫理素養(ethics)：

從在學校時老師就常常跟我們一而再、再而三的提到護理倫理的部分，保護隱私、不傷害、自主等。保護隱私是非常重要的，在保護隱私的方面，像我在書寫點滴卡、全人個案報告、筆記時，不會寫全名，且在公共的區域內不會討論個案的病情也不會隨意的與他人說這位個案的狀況，再來不傷害原則的話，就是我每次給藥時都會進行三讀五對，確定不會給錯藥讓個案受到傷害，並且去做技術前我會先找學姐在旁陪伴避免過程中操作失誤造成個案感染或身體的損傷等，而自主則是在個案做檢查或手術時，我會給予個案相關的同意書，在上面都會清楚的寫著風險，讓個案可以清楚的了解，並且簽名表示同意，在執行技術前也會先跟個案及家屬充分解釋步驟、意義，尊重個案及家屬的想法。 

（五）關懷(caring)：

這次實習中，我能維護所照顧個案隱私及安全，我在書寫點滴卡、全人個案報告、筆記時，不會寫全名，且在公共的區域內不會討論個案的病情也不會隨意的與他人說這位個案的狀況，也能藉由各種評估及接觸，設身處地了解所照顧個案及家屬之需求，並適當的給予個案或其家人回應，我也能主動關懷同儕成員，瞭解彼此的狀況，展現同理心。

（六）溝通與合作(communication and team work capability)：

實習中我能適當表達自己的想法及接納資訊及意見，並與一同實習的學生合作相處融洽，像是每天做技術時，和互相配合，幫忙備物等。在實習期間也能與醫療團隊人員建立良好的人際關係，並與其共同合作與溝通，在指導下也能與醫療團隊進行協同照護，像是做一些技術，如評估、給藥、傷口護理或是衛教等。

（七）克盡職責性 (accountability)：

關於克盡職責這個方面，我能夠準時出缺勤，沒有曠班或請假、遲到等，也能穿著符合規定的服儀，在實習過程中，也對學姐、護理長、個案及其家屬保持有禮的態度，也能於規定時間內做完該做的事情，像是護理記錄、給藥等。我在熟悉環境的方面，因為我適應環境很慢，一開始還不太熟悉，但學姐有給予我能探索單位的時間，所以我也能大概知道物品擺放的位置，透過了前幾週的適應，我已經能知道東西擺放的位置以及飲水間等空間分佈的位置，我也會與學姐主動爭取技術並於時間完成，在選擇個案時，我也能主動的去熟悉他的資料，以方便在照顧時，我可以對於他的一些問題進行批判性思考。

（八）自我成長與終身學習(life-long learning)：

在終生學習的部分，我能主動地去搜尋相關資料，例如我能提早一天瞭解個案的狀況，對於不瞭解的地方也會回宿舍翻課本或是上網查閱相關資料，以讓我補足相關的知識，讓照護過程更加順利，也能多瞭解我需要注意什麼，然後臨床與學理上面的差別又是什麼。但常常遇到的是，我沒辦法清楚的知道說明天會執行到哪些技術，這時候就沒辦法去搜尋到所有的相關資料，只能通過學姐說常用的去做準備。而在最後的一周也能在評值會上分享我的學習成果及心得，也能跟同時實習的同學們一起分享醫師和學姐做處置的過程及細節，再藉由在見習中發現的事情，去與學理做應證，也透過應證的過程加深我的印象，以達到更有效的學習。

1、實習中自己的反思：

（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。

經由這次實習，我體會到護理是種需要很多心力的工作，照護個案時需要的是全方面的思考，像是個案有無生理上的問題、心理上的、家庭社會方面的，或是潛在的問題，才能更容易為個案提供其需要的資源。所以我們更要去精進學理，並將學理靈活運用在照護上。在照護此個案的過程中，病人表現出正向面對的態度，也感受到病人不想增添家人的麻煩，生理上的不適比較容易解決，但心理方面，就需要多關懷、傾聽，也許當下個案的狀況不足以下護理問題，但也能藉由關懷、傾聽，減輕個案的壓力及負面情緒。

（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。

這次實習中最有成就感的就是能跟上學姊的節奏，不管是給藥、做技術、給藥等，一開始實習時對於電腦系統都還不熟悉，到最後幾週能清楚地知道現在該做什麼、能做什麼，對於技術也更加熟悉，能迅速的備物，然後執行。挫折的就是覺得自己收集資料的能力有待提升，像是入院評估我就會用比較慢，有些資料還會漏了，對於緊急事件的處理能力也有待提升，雖然實習時就是個案狀況不穩的話趕快跟學姊回報，及測量生命徵象等，但是感覺自己當下還是挺無措的，之後是學姊叫我做什麼然後我再去做的。

2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。

關於實習安排，由於一開始我也沒有特別去想自己想要去哪一個科別實習，所以對於被安排在血液腫瘤科，其實也沒有特別排斥，經由這次實習，我也是學到了很多，未來也多了一種選擇，只是原本六週實習變為五週，還是覺得有點累，單位學長姐也會覺得我們學校很特別，且許多事情感覺校方似乎並沒有跟醫院說清楚，有些事情還是我跟護理長提後，護理長才知道的，總之這次選習不確定感蠻多的，擔心有沒有東西漏掉等，實習中的許多問題也是靠聽說才知道的，沒有看到正式公告。關於臨床指導教師及實習單位其實也沒有特別的建議，學長姊們都很願意讓我學習，也很鼓勵我自己去做一些事，讓我的焦慮感沒有那麼深，也可以快速地適應環境，對於學理或報告上的事情，護理長、臨床指導教及單位學長姊也很願意給予我指導及建議，對於未來的道路也會給予一些建議，總之很感謝能被安排到此單位，也感謝單位裡的每個人，讓我有學到許多，也堅定了我走護理這條路的想法。

3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。

這次實習學到了很多，除了各種技術外，像是面對不會的狀況，就先把自己能做的措施先做，其餘的就盡快問；多看多學，因為我真正能遇到的突發事件也不多，所以我應該要多看看其他人的經驗，從他人的經驗中學習；了解給予化療藥物的流程，暸解大約等化療藥物送上來後開始打前藥，並大概抓半小時的時間把前藥打完，再給半小時後給予化療藥物，書寫紀錄並監測生命徵象、病人狀況；學到了雖然可能會很緊張，但還是要盡量把自己會做的事情都做好，不要因為緊張導致自己原本會做的事情也不會了；學到了當發生鼻胃管阻塞的處理辦法，及暸解我應該要多活用之前學到的知識，暸解每一個動作、措施背後的意義，當遇到狀況時也能更好的去處理，再來就是多暸解新的東西，像這次雙截式的鼻胃管我就不太暸解，是病患家屬跟我說有另外一條軟管可以接上我才知道的。

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暑假作業-讀書心得

1.老人生死教育緩和照護與靈性需求         Elizabeth Mackinlay  

2.臨床老年精神醫學                       黃正平                  合記圖書出版社

3.新編老人護理學                         吳麗芬                   華格那企業有限公司

心得:

看完這三本書,其實都講得差不多..人老了會有許多的疾病或是生死,每個家庭至少會有2~3個老人,有些人會和老人住在一塊,有些人卻不會,就像是我..我外公外婆和爺爺奶奶都住的離我家還要遠

要看他們都需要用國定假日或是寒暑家時才能回去看,這次暑假我到南投陪我的外公外婆,外公外婆非常的疼我們,回去時幾乎都不讓我們很辛苦的做家事,每次看著他們年紀那麼大了還要辛苦的

工作,每當看到阿公為我們煮三餐,都會很心疼情不自禁的想去幫忙,但每次都被回絕。

但是只要外公外婆需要幫忙時我一定會去幫忙,有時會想如果外公外婆能一直陪我長命百歲就好了,不想要有離別的那一天,但是這就是生命,終究有分離的那天..這三本書裡面講了很多老人會得的

一些病還有這些病會讓老人怎麼樣、如何與老人溝通什麼的。其實我覺得面對這些病痛中掙扎的老人,需要很有耐心也要有同理心,老人那時是更需要有人在身邊陪伴的,如果他們在離別的那一刻

身邊沒有他們眷掛的人在他們身邊陪他們度過,他們會覺得遺憾的。

每次我與外公外婆分離時,都會情不自禁掉下眼淚,怕會在某一刻外公外婆會離開我,不是詛咒他們早死,而是捨不得他們會帶著遺憾,外婆常常和我說:要好好讀書,以後找好的工作養活自己,或許這是

外婆對我的期許吧~很怕最後我沒完成,外婆就離我而去,所以我會盡我最大的努力去孝敬去完成外公外婆對我的期許,其實時不時地打電話給家裡的老人,他們都會非常的開心,問他們過的好不好呀

有沒有好好照顧身體,好好吃飯..這對他們來說是多麼溫暖既幸福的問候。

所以這三本書給我的結語就是—— 把握與家裡的老人相處的每分每秒。

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班級:護一戊
姓名:陳亭靜
學號:1065101221
書名:末期疾病疼痛治療學，給癌症病人一本很重要的書，男性性功能障礙診斷及治療
出版社:合計圖書出版社
ISBN:978-986-126-924-5/978-986-126-896-5/978-986-126-731-9
索書號:415.942 2333 2013/417.8 1019 2013/415.856 8851 2011

心得:

這三本書其實都有一個共通點，就是吸菸，大家都知道吸菸會造成肺癌，吸菸會造成陽痿，所以都有建間性的關係。也可以說是直接的關係，因為燕會同時造成性功能障礙跟離癌風險增加，那麼先吸菸對談性功能障礙的原因及治療。ED﹝動脈粥樣硬化與勃起功能障礙﹞已經有不少研究證明與代謝症候群有著密切的關係。然而依學理推估吸菸造成ED罹患率的上升，是很有可能的事。
從橫斷性的研究認為吸菸的總包術語ED有劑量的相關性。進一步的追蹤研究也發現，吸菸的確顯著增加ED的發生，所以吸菸不僅是ED的危險分子，吸菸也被認為與ED的惡化有關，所以治療吸菸造成的性功能障礙，最好的方法還是要從生活習慣做起，戒菸吧!!
吸菸對肺癌也是很大的促因，相信很多人都看過有些影片介紹長期吸菸的人的肺與沒吸菸者的肺的不同，大家也知道菸裡面主要的成分有尼古丁跟焦油，造成癌症的往往是卡在肺部的焦油，尼古丁造成成癮，如果長期吸菸造成的肺癌太晚發現，造成肺癌末期，那症狀包括呼吸困難，疼痛，咳嗽，咳血等，光是這些症狀就讓病人失去活下去的求生意志。以臨終前的病人來看，減緩痛苦反而成了主要目的。藥物治療在臨終前數周到數月非常重要，包括支氣管擴張劑，類固醇，鴉片類與鎮定劑。口服或注射鴉片類可減少呼吸困難，增加運動耐受性，口服morphine﹝20mg/day﹞可使呼吸困難改善15-25趴。用於徹用呼吸器的病人不會馬上死，反而延長自主呼吸的時間。總而言之，人都是不見棺材不掉淚的生物，如果真的到了肺癌末期才在那邊痛苦，悔恨當初為甚麼都不戒菸，我可以告訴你，你可以戒菸了

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大體解剖校外教學心得分享與回饋反思單-心得報告

班級:護二戊  學號:1065101221   姓名:陳亭靜   教師姓名:吳芳德

個人認為捐贈的人都很值得敬佩因為他們為醫療界做了奉獻寧可在大體老師身上動錯刀也不希望在活著的人身上動錯刀在往生前願意簽大體捐贈同意書是需要非常大的勇氣 現在的我認為我沒有那個勇氣在我往生後捐贈自己的身體給醫院不知道怎麼講對捐贈大體很抗拒就是覺得希望可以海葬吧

覺得吧很謝謝所有願意捐贈自己身體的人讓我們這些護生啊還有醫學院的研究生能更了解人的身體構造還有一些其他神經系統泌尿系統等等…

在觀看大體老師的時候覺得要保持著不帶開玩笑的想法去認真學習能觀摩大體老師的機會少之又少所以要懂得珍惜也不要對大體老師有任何覺得幹嘛捐大體阿這種想法真的超級不尊重的

在過程中我真的學習到了很多知道人的心肺耐力好的話心臟其實很大顆等等…平常課本裡的那些圖片真的太抽象了實際看到大體老師後突然覺得有點太真實了心裡其實很矛盾稍微害怕卻又帶點想去摸的概念

看久了會覺得整個人都很不舒服福馬林的味道真的實在太重了會讓人想吐的那種之後去吃飯完全感覺我都在吃福馬林味道都散不掉當天晚上也不是很敢吃任何肉類 長的真的太像當天看的器官了 這個難克服

在看大體前的好像是默哀1分鐘吧那時候的氣氛我真的覺得太沉重了我的眼淚其實掉了還蠻多滴的就是覺得心裡很酸 給我的想法很多覺得自己隨時都離死亡很接近覺得自己應該要把握當下甚麼都該嘗試不要留下遺憾離開人間

(這段還蠻莫名其妙的)

希望自己以後能順利畢業考到證照到醫院幫助任何有需要幫助的人絕不放棄任何有希望的生命盡我自己的全力為護理界做貢獻

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班級:護二戊     學號:1065101219     姓名:江元中

書名:臨床老年精神醫學        作者:黃正平

書名:末期疾病疼痛治療學   作者:台灣安寧和醫學學會

書名:失控的照護                  作者:葉真中顯

心得:

對我來說老人是個很令人尊敬的長輩，在我看來老人都是需要被關懷的有人說老人病多多其實不能說錯也不能說對

有些老人到了70歲還是非常健康，但有些老人卻是病懨懨的躺在床上, 時常看那些廣告都會出一些什麼桂格活靈芝或是

一些專家推薦的東西, 也不是說沒效重點是要看個人的身體的體質。看完這三本書我覺得老人的身體狀況非常多 EX: 高血

糖 高血壓 高血脂 。而且台灣又逐漸邁向高齡化社會, 有些老人需要長期的照護也需要很多的醫療資源, 往往這些資源都

沒有那麼足夠。 這三本書給我感覺就是老人的基本需求無法完全得到妥善的照護, 我覺得老人真正需要的是無私的關

懷需要有人隨時陪在她身邊哪怕一個兩個都好這有可能對他們來說是最大的幫助。 有些老人安養院會遇到失智及癡呆

的人等等...... 這些人請不要對他們感到不耐煩,因為這個時候是需要人們細心的在他們旁邊說說話,這些就是我對這三本書

的看法。接下我們講講我遇到過的事,現在都知道一些老人會在路上乞討阿什麼的或是睡在一些沒溫暖的地方,這在都市是

非常常見的,有一次在等紅綠燈遇到一個阿嬤~在路上要錢吃飯,我覺得很可憐並給他了20元,因為我知道他需要幫助,雖然是

小小的價錢,但充滿了很多關懷的心,我想這就是無私的奉獻,還有一個是在火車上遇見的事情..有一位阿公他拖著腳走路牙齒

沒幾顆,在火車上向人要錢..當這位阿公走在我旁邊時,有一位女性阿姨,給了他500元並和他說好好坐著吧~火車行駛中走路危險

你拿了這個錢坐到你要到的站下車,買些東西吃。我看到這一幕才相信這個世上還是有關懷這些人的人,讓我好生感動..對老人

和我來說,被這些無私奉獻的人關懷真的非常感謝及幸福。

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