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2020暑期作業吞嚥困難 14294 2020-09-14 00:10:14
聖母醫護管理專科學校個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四庚
學 號 1065101337 姓 名 胡詔緯
作 者 姓 名 廖思嫻、李巧伶
西 元 出 版 年 2006年 文 章 標 題 照顧一位腦中風合併失語症病患之護理經驗
期 刊 名 稱 I 卷 ( 期 )
起 訖 頁 數
作 者 姓 名 林嘉燕
西 元 出 版 年 2018年 文 章 標 題 照顧一位腦中風合併吞嚥困難病人之護理經驗
期刊名稱 II 若瑟醫護雜誌 卷 ( 期 ) 12(1)
起 訖 頁 數 99-110
【自訂一主題】： 吞嚥困難
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
吞嚥困難就是「食物無法順利地由口腔進入胃部」。也就是失
去所有或部份控制咀嚼、吞嚥和舌頭活動的能力，使得食物無法 由嘴的前方移到後方，運送食物過程變得十分困難。症狀會有、進食中或進食後常咳嗽或嗆到 、進食完後發聲會有咕嚕聲 、吃完飯後口腔內仍殘留食物 、進食中，食物會堆積在口腔、或食物掉出嘴巴、流口水 、有液體從鼻子或氣切管溢出來、須吞嚥數次才能吞下食物還邀請家屬麻煩特別注意一下。另外進食時，請注意，需採坐姿或搖高床頭 45~60 度，且頭偏向
健側，保持下巴與桌面平行。控制飲食速度，一口一口慢慢吃進食時不要說話，注意力集中。
可採少量多餐。避免使用吸管，因會在病患準備好要吞嚥前，造成液體進入氣
管。進食時，交替使用固體和流質食物，並可使用較溫熱或較冰涼
的食物。每次送入口中的食物份量少一些，咀嚼後多吞嚥一次，以清除
口腔內的食物。吞嚥反射延遲者，需較長時間進食，請勿催促病患。餵食過程發生咳嗽時，應停止餵食，休息三十分鐘後再試，若 屢次發生，請告知護理人員或醫生，須等醫師或語言治療師再 次評估後，才可嘗試餵食。進食後，請記得協助病患清潔口腔，避免食物殘渣積存在口腔 內，引發細菌滋長，嚴重甚至會導致肺炎。
11. 飯後要靜坐三十分鐘後再躺下或活動，以防止胃逆流。
12. 由口進食攝取量不足時，可考慮使用液體營養配方補充營養， 或由醫師評估採用插鼻胃管灌食，或由口進食與鼻胃管灌食同
時並行。
食物選擇注意事項:
請選擇中黏度及高黏度食品，較不容易嗆到:中黏度食品， 例如:杏仁露、阿華田、三合一麥粉;高黏度食品，例如: 優酪乳、麵茶、麥片粥、液狀的燒仙草、絞碎的愛玉。而低黏 度食品較容易嗆到，低黏度食品，例如:水、飲料、茶、牛奶、 養樂多。
液體類:液體是最容易嗆到，但可加快凝寶、米麩、五榖粉、 糙米粉、麵茶、嬰兒米粉、麥粉、杏仁粉、麥粉、蓮藕粉、芝 蔴糊、太白粉等;可同時增加熱量的攝取即不同味道的變化。
液體類的牛奶、果汁、豆漿，可換成布丁、果凍、豆花來食用。麵包、饅頭、餅乾等，可用牛奶、豆漿、果汁等泡軟，再以湯
匙餵食，避免嗆到。水果磨成泥狀，連果渣一起餵食。
What文章內容摘要
中風病人約有 55％會有吞嚥障礙。本篇報告描述一位因頭 暈、胸悶、嘴巴歪斜、無法起身導致右側中大腦動脈梗塞性腦中風合併吞 嚥困難之復健個案的照護經驗。方法：護理期間自 2013 年 8 月 6 日至 9 月 9 日，筆者經由會談、觀察、身體評估及 Gordon 十一項功能性健康評 估等方式收集與分析資料，發現主要護理問題有吞嚥障礙、身體活動功能 障礙、言詞溝通障礙與調適障礙。
So What學習要點
在整個照護過程中，筆者主動關 懷並實際參與照護，針對個案的實際需求，提供適時的關心與協助，透過 與個案、家屬共同討論並擬定個別性、持續性的護理措施，並與復健治療 師、語言治療師共同討論復健計畫，透過物理治療與職能治療增加個案患 側的活動度，及吞嚥訓練。
Now What反省、思考，與檢視自我)
期望此護理經驗能提升護理人員在腦中風合併吞嚥困難病人 之照護。
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2020暑期作業失語症 14294 2020-09-14 00:09:20
聖母醫護管理專科學校個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四庚
學 號 1065101337 姓 名 胡詔緯
作 者 姓 名 廖思嫻、李巧伶
西 元 出 版 年 2006年 文 章 標 題 照顧一位腦中風合併失語症病患之護理經驗
期 刊 名 稱 I 卷 ( 期 )
起 訖 頁 數
作 者 姓 名 林嘉燕
西 元 出 版 年 2018年 文 章 標 題 照顧一位腦中風合併吞嚥困難病人之護理經驗
期刊名稱 II 若瑟醫護雜誌 卷 ( 期 ) 12(1)
起 訖 頁 數 99-110
【自訂一主題】： 失語症
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
對於一位失語症的個案而言，經過語言治療的話應該是會有所進步的，這段期間只能請家屬或是親朋好友多多麻煩一下。可以請親朋好友說話儘量簡短，內容要具體也不要用抽象的句子、說話的速度當然也不能太快、在個案面前也不能說一些讓個案傷心或是刺激的話、鼓勵個案說話不要催他讓他慢慢來、多使用日常用語例如：早安、您好、嗨。之類的話、如果患者完全不會說話，則鼓勵他利用手勢或配合動作表達意思。
如果患者有任何話說出，雖然不清楚也要給予稱讚、鼓勵。
患者有時候會說粗話，是一種不由自主的反應，請多包容勿大驚小怪。
如果患者會寫字，儘量鼓勵他寫，如果右手不靈活則用左手。
日常生活要有規律，日常用品要放在固定的地方，以增加患者安全感。患者的話或動作可能常有重複現象，不要在意這種缺失。有時候家屬和親朋好友無法說出他想說的話或寫他原來會寫的字，有時候可能不會唸書、不會看報，甚至不能了解別人對他所說的話，患者失去用語言表達思想和理解語言的能力。患有失語症的人因為無法和別人交談，其內心得沮喪與懊惱可想而知，家屬在照顧時往往感到挫折，久而失去耐性。
What文章內容摘要
本篇報告描述一位因頭 暈、胸悶、嘴巴歪斜、無法起身導致右側中大腦動脈梗塞性腦中風合併吞 嚥困難之復健個案的照護經驗。
So What學習要點
護理評估確立出個案的
護理問題有：「吞嚥障礙/與腦中風導
致左側顏面神經受損有關」、「身體
活動功能障礙/與腦中風導致左側肢體
無力有關」、「言詞溝通障礙/與腦中
風導致語言能力受損有關」、「調適
障礙/與肢體功能改變造成身體活動受
限有關」
Now What反省、思考，與檢視自我)
照顧這種個案必須很有耐心還要有同理心
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個案報告文章心得 14233 2020-09-14 00:09:20
聖母醫護管理專科學校個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四己
學 號 1065101273 姓 名 邱羿瑄
作 者 姓 名 王素琴 陳慧霞(
西 元 出 版 年 1998/02 文 章 標 題 社區糖尿病個案之家庭健康評估
期 刊 名 稱 I 公共社區護理學 卷 ( 期 ) 第45卷第一期
起 訖 頁 數 77-84
作 者 姓 名 呂如分 徐建業 陳靜敏 紀玫如
西 元 出 版 年 2014 年 1 月 6 日 文 章 標 題 接受居家遠距健康照護之高血壓個案服務成效及相關因素探討
期刊名稱 II 醫療資訊雜誌 卷 ( 期 )
起 訖 頁 數 59-76
【自訂一主題】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】： 身體的健康是花再多的金錢也買不回來的，很多人都在年輕的時候消耗掉許多自己的健康來換取龐大的財富，而到了晚年才發現自己所賺來的錢都是給自己看病用的，實在是不值得。看看那許多人的前車之鑑，各個都是把自己操到爆肝，就是為了多賺那些錢，多贏得一些加薪的機會，花了半輩子的時間賺錢，也花了半輩子的時間在養病。人們常說，做事情要身體力行，從自己做起一定是影響大眾最好的方法，如果想要改善家人朋友的健康，遠離糖尿病的威脅，就要養成正確的生活習慣，如健康的飲食、每週有規律的運動量。萬一罹患了糖尿病時也要配合醫師的治療，不要逃避它，要學習如何糖尿病和平共處。前總統李登輝是罹患糖尿病30多年的「資深」病友，首次在衛教MV中現身說法，李登輝在MV中說，一般人聽到自己得糖尿病，「會驚、會煩惱」，但只要像他一樣，聽從醫師的指示，按時注射胰島素、並且控制飲食、每天運動、量血糖，一樣能擁有健康的生活。
在生活中，我们要在有效的時間内做好高血壓的防護。時時刻刻以良好的生活態度面對壓力，那麼疾病的侵害就會降到最低。高血壓患者要有合理的飲食，飲食應限制脂肪摄入，少吃肥肉、油炸食品、动物内臟、糕点、甜食，多食新鲜水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。少吃鹽，大家都知道鹽的摄入量過多也是很不好的。體重就更不用说的了，要控制體重的合理性，增加體力活动，像是快跑、慢跑、游泳都是很不错的。面對社會的壓力，要學會减壓，釋放壓力，要勞逸结合，避免情绪的大起大落。適當的体育锻炼是可以增强體制的，但是時間不能過長，這是因人而異的，需要量力而行。
What文章內容摘要 糖尿病患者日常生活自我照顧及自我監測
改變生活型態控制高血壓
So What學習要點 糖尿病患想要控制血糖，除了吃藥和注射胰島素外，最重要就是要靠飲食、運動和作息來改善。糖尿病病患抵抗力本來即較一般人弱，所以才容易有感染的問題，規律的作息能夠增強抵抗力，再配合飲食與運動，控制血糖不是問題！
飲食搭配要合理，保持良好的心態，保證規律充分的睡眠，戒除菸酒等不良嗜好，適當運動，這是防治高血壓病的基本要求。
Now What反省、思考，與檢視自我) 根據長期追蹤研究顯示，以蔬菜、全榖雜糧類、魚類，以及富含橄欖油、堅果類的地中海飲食，可以有效降低血糖及預防糖尿病，進而減少使用藥物治療，以及心血管疾病發病率。
過去認為，糖尿病患應採取低脂、低碳水化合物飲食。不過，一項隨機對照試驗研究發現，罹患第2型糖尿病的肥胖成年人，隨機分為「卡路里限制的地中海飲食組」及「卡路里限制的低脂、低碳水化合物飲食組」，研究結果顯示，地中海飲食組的空腹血糖低於低脂、低碳水化合物飲食組。
健康的生活型態，對每一個人來說，都是防止血壓升高的好方法； 尤其對於高血壓的患者來說，適當地調整生活型態，更是達成血壓控制 不可或缺的重要環節。維持理想體重、 採用高鉀高鈣的高血壓保健飲食原則、減少飲食中的鈉、增加身體活動 量、以及避免過量飲酒等生活型態的調整，具有降低血壓的功效，可作 為一般人預防高血壓的保健方法，及高血壓患者採行的非藥物治療方 法。
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暑假作業2 14245 2020-09-14 00:00:18
聖母醫護管理專科學校個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 四己
學 號 1065101338 姓 名 許雅淳
作 者 姓 名 朱玉平； 徐莞雲
西 元 出 版 年 2010年 文 章 標 題 一位行會陰切除術婦女性生活調適之護理經驗
期 刊 名 稱 I 榮總護理
卷 ( 期 ) 27卷3期
起 訖 頁 數 320 - 327
【自訂一主題】： 會陰切除術
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
這篇在闡述大多數女生對於第二性徵的疾病往往不敢去面對不敢去婦產科就醫因為在傳統的觀念裡去婦產科可能是會要去人工流產或是因為就醫時要暴露私密部位而感到羞愧以致於病程一直延遲至無法挽回的境界才肯去就醫。此篇的個案因會陰切除而覺得自己不再是女生，覺得沒有了陰道就沒辦法和先生在性生活上得到滿足，害怕自己的傷口會讓先生厭惡，因知識的缺乏而害怕，筆者在照顧其生理問題時的同時也兼具了個案的心理問題，教導個案用其他的方式與先生進行親密互動，引導個案說出自己的憂慮，鼓勵個案的先生給予個案正向的鼓勵並參與個案的治療，在知識缺乏的方面也給予相關的衛教手冊以增加彼此的性知識。如果是我的話現在依舊沒辦法坦然地走進婦產科因為可能會面對到各種眼光的打量，希望能打破人們的固有思想，對於走進婦產科的女性不要有異樣的眼光，其實去婦產科就醫和去其他科別就醫是一樣的概念只是專業領域上的不一樣。當面對會陰切除時我可能也沒辦法那麼快的釋懷，需要別人來給予我心靈上的支持，這時就突顯了護理人員的重要性，而筆者就做到了給予心理上的慰藉。有些事情只有女人更懂女人，而護理師給予的護理措施正好是個案所需要的。
What文章內容摘要
本文探討一位罹患會陰癌第三期婦女，接受根除性會陰切除手術而面臨的生理及心理調適問題。筆者於2008年10月12日至2008年10月23日護理期間，透過觀察、會談、身體評估、電話訪談等方式收集主、客觀資料。運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現主要的健康問題有：焦慮、知識不足、疼痛、身體心像紊亂、性生活型態改變等五項。藉由擬定個別性護理計劃，維持個案身、心之完整；運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立正確性觀念；鼓勵婦女重建自我的信心及界定自己，順利渡過手術所帶來的性生活改變，進而調適及維持夫妻雙方親密關係。期望提供臨床護理人員照護參考，鼓勵婦女勇於重視及面對性生活改變，進而運用因應策略提升婦女性生活滿足感。
So What學習要點
運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，了解問題並給予積極正向的鼓勵與配套措施
Now What反省、思考，與檢視自我)
對於照護個案不論身體上還是心靈上都要呵護備至尤其是個案有心理上的不安全感時更加需要護理人員的關心
朱玉平、徐莞雲（2010）．一位行會陰切除術婦女性生活調適之護理經驗．榮總護理 ，27（3），320-327
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1082暑假作業 14252 2020-09-13 23:59:12
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四庚
學 號 1065101291 姓 名 楊靖婷
作者姓名 陳伶芬；謝方婷
西元出版年 2020年 文章標題 運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
期刊名稱I 彰化護理 卷 ( 期 ) 27卷1期
起訖頁數 P.119-128
作者姓名 楊翼寧、黃志強、王憲奕、甘偉志、吳佳純、江銘彥、簡志強
西元出版年 2019年 文章標題 懷孕透析病人的照護
期刊名稱II 腎臟與透析 卷 ( 期 ) 31卷4期
起訖頁數 P.208-213
【自訂一主題】：運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
選擇這篇食道癌的個案報告，除了專三的內外課程學到以外還有自己親人正在遭遇同樣的疾病，不久前親人也被告知病情惡化，也已經有接受安寧療護。
個案報告中提到照護病患的重點是引導個案表達正負向的情緒，透過生命回顧法找出自己遺憾及愉悅的事情，陪伴個案度過癌末階段。已知自己得到食道癌末期的個案在接受安寧護理後，在生命盡頭待在自己熟悉的居家環境，讓全家互相道謝、道歉、道愛與道別，可以讓病人感受到關懷及有尊嚴地離開這個世界。個案在60歲時確診食道癌末期，已經有40年的抽菸及喝酒史，自己知道身體狀況不好但身體健康所以很少就醫檢查，之後因腹脹進醫院被診斷食道麟狀上皮細胞癌並接受手術，之後戒菸戒酒，情況好轉就由口進食。一年後因呼吸喘就醫，個案認為自己很積極配合治療卻還是舊病又犯，感到無奈。個案報告中使用Gordon 11項功能性健康型態進行評估後確立護理問題，得到護理問題之後進一步地解決，提出有效的護理目標，具有時效性值得學習。
這篇個案報告是敘述一位得到惡性腫瘤的病患，病情微好轉後又癌細胞轉移，接受安寧療護到癌症末期。護理師在照護期間關懷了個案的身心靈各個面向，其中有使用芳香療法與聽音樂可以轉移注意力比較不會感到疼痛。護理師還帶領家屬以及個案一起把面臨死亡的恐懼感表達出來，並且和安寧團隊規劃居家照護計畫，陪伴個案與家屬度過癌末階段。
What 文章內容摘要：
本文描述一位食道癌病人已行食道重建、化學及放射線治療後，本以為疾病受到控制，此次呼吸喘及肋膜積水，檢查後發現肺轉移且疾病進展快速，感受生命受威脅，對未來感到無望，同時造成家庭衝擊，故引發筆者探討動機，護理期間自2018年3月22日至4月17 日，透過Gordon十一項功能性健康型態評估，確立有低效性呼吸型態、疼痛及無望感。照護過程藉由持續性關懷，及依個別性給予精油按摩、轉移注意力等技巧，來緩解疼痛及呼吸喘。針對無望感則利用與家人回顧過往的生活點滴，鼓勵說出內心感受，讓個案對過去的經歷有正向情緒，且運用安寧療護理念整合醫療團隊給予心理諮商、安寧共同照護、居家安寧團隊、轉介心理諮商師及出院服務準備，得到完善的醫療資源，減輕家屬照護的緊張感， 亦可讓個案降低其無望感，在熟悉的居家環境中走完人生最後ㄧ程。
So What 學習要點：
學習照顧病患的身心靈，依照個案的需求給予個案更舒適的照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：
看完本篇個案報告之後，我已經明白面對不同的個案使用的照護方式不一樣，不能只關心個案的病情，包括個案的身心靈以及個案家屬都要全方位的照護到。
【自訂一主題】：懷孕透析病人的照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
在專三的課程裡學到了產科護理學和內外科的透析，而懷孕在透析病人中很少見，並且會為母親及胎兒帶來極大的風險，近年來，因透析技術及產科學的發展，不僅增加了透析女性的懷孕發生率，也大幅提高胎兒的存活率。
個案報告中有一位35歲女性，因腎功能惡化合併嚴重的尿毒症狀，開始揭示腹膜透析，之後因腹膜透析液變紅而且月經未來，到婦產科看診後發現病人懷孕5週，護理師與醫生在知道個案懷孕之後，調整了個案的用藥。在懷孕初期，為了提高透析清除率，採取少量多次低性換液治療，慢慢增加透析液的量。藥物除了調整血壓藥物還增加水溶性維生素與葉酸。隔年因胎兒長大造成腹內壓上升，造成個案不舒服，就植入右頸洗腎導管轉成血液透析。在懷孕期間，還患有頭痛和視力模糊，高血壓合併蛋白尿，經醫師檢查診斷為嚴重子癲前症。入院後給予安胎藥控制血壓，但情況都未改善所以進行緊急剖腹產。
在臨床上透析孕婦的照護超具有挑戰性，須注意尿毒素對胎兒的影響、藥物的併發症，隨著孕期的改變孕婦的血壓也會隨之改變。而且不管是腹膜透析或是血液透析，孕婦都必須增加原本的量。看到文章中的個案，就大概明白透析孕婦肚子中的胎兒，可能會面臨早產、體重不足、羊水過多與畸形等情形。高血壓對於孕期婦女也是最常見的問題，若沒有控制好還會造成生命危險。個案因高血壓且子癲前症等症狀都未改善，醫生決定緊急剖腹產保住小孩與母親。
雖然加強透析已使懷孕透析病人的預後大幅改善，但這類病人仍屬高風險妊娠。透析孕婦所產出的胎兒長期預後及生長發育仍然不明，因此多數腎臟科醫師都不建議透析病人懷孕，個案是非預期的懷孕，一確定懷孕，從孕程開始至生產結束，除了腎臟科醫師外，需包括許多團隊：包括產科醫師、新生兒科醫師、心臟科醫師、營養師、及透析護理師等介入與協助才能給予透析孕婦及胎兒最好的照護。
What 文章內容摘要：懷孕在透析病人身上十分罕見，因尿毒會影響透析病人的月經週期和排卵，使得生育率降低，且孕程中不論孕婦及胎兒將面臨許多風險與併發症，故臨床上對育齡透析病人一般都會建議避孕。然而隨著透析技術的進步，近年來透析病人懷孕的發生率有增加的趨勢，因此如何幫助透析孕婦順利孕育下一代就成了一項重要的課題。本篇文章以一成功的案例為例，來探討懷孕透析病人的預後與照護要點：併發症的處理、透析處方的調整、與適當的營養照護。
So What 學習要點：明白在孕期時須給予怎樣的飲食以及如何照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：讀完這篇報告，知道腎病的孕婦懷孕是一件多麼辛苦的事。
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