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暑假作業2 14245 2020-09-14 00:00:18
聖母醫護管理專科學校個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 四己
學 號 1065101338 姓 名 許雅淳
作 者 姓 名 朱玉平； 徐莞雲
西 元 出 版 年 2010年 文 章 標 題 一位行會陰切除術婦女性生活調適之護理經驗
期 刊 名 稱 I 榮總護理
卷 ( 期 ) 27卷3期
起 訖 頁 數 320 - 327
【自訂一主題】： 會陰切除術
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
這篇在闡述大多數女生對於第二性徵的疾病往往不敢去面對不敢去婦產科就醫因為在傳統的觀念裡去婦產科可能是會要去人工流產或是因為就醫時要暴露私密部位而感到羞愧以致於病程一直延遲至無法挽回的境界才肯去就醫。此篇的個案因會陰切除而覺得自己不再是女生，覺得沒有了陰道就沒辦法和先生在性生活上得到滿足，害怕自己的傷口會讓先生厭惡，因知識的缺乏而害怕，筆者在照顧其生理問題時的同時也兼具了個案的心理問題，教導個案用其他的方式與先生進行親密互動，引導個案說出自己的憂慮，鼓勵個案的先生給予個案正向的鼓勵並參與個案的治療，在知識缺乏的方面也給予相關的衛教手冊以增加彼此的性知識。如果是我的話現在依舊沒辦法坦然地走進婦產科因為可能會面對到各種眼光的打量，希望能打破人們的固有思想，對於走進婦產科的女性不要有異樣的眼光，其實去婦產科就醫和去其他科別就醫是一樣的概念只是專業領域上的不一樣。當面對會陰切除時我可能也沒辦法那麼快的釋懷，需要別人來給予我心靈上的支持，這時就突顯了護理人員的重要性，而筆者就做到了給予心理上的慰藉。有些事情只有女人更懂女人，而護理師給予的護理措施正好是個案所需要的。
What文章內容摘要
本文探討一位罹患會陰癌第三期婦女，接受根除性會陰切除手術而面臨的生理及心理調適問題。筆者於2008年10月12日至2008年10月23日護理期間，透過觀察、會談、身體評估、電話訪談等方式收集主、客觀資料。運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現主要的健康問題有：焦慮、知識不足、疼痛、身體心像紊亂、性生活型態改變等五項。藉由擬定個別性護理計劃，維持個案身、心之完整；運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立正確性觀念；鼓勵婦女重建自我的信心及界定自己，順利渡過手術所帶來的性生活改變，進而調適及維持夫妻雙方親密關係。期望提供臨床護理人員照護參考，鼓勵婦女勇於重視及面對性生活改變，進而運用因應策略提升婦女性生活滿足感。
So What學習要點
運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，了解問題並給予積極正向的鼓勵與配套措施
Now What反省、思考，與檢視自我)
對於照護個案不論身體上還是心靈上都要呵護備至尤其是個案有心理上的不安全感時更加需要護理人員的關心
朱玉平、徐莞雲（2010）．一位行會陰切除術婦女性生活調適之護理經驗．榮總護理 ，27（3），320-327
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1082暑假作業 14252 2020-09-13 23:59:12
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四庚
學 號 1065101291 姓 名 楊靖婷
作者姓名 陳伶芬；謝方婷
西元出版年 2020年 文章標題 運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
期刊名稱I 彰化護理 卷 ( 期 ) 27卷1期
起訖頁數 P.119-128
作者姓名 楊翼寧、黃志強、王憲奕、甘偉志、吳佳純、江銘彥、簡志強
西元出版年 2019年 文章標題 懷孕透析病人的照護
期刊名稱II 腎臟與透析 卷 ( 期 ) 31卷4期
起訖頁數 P.208-213
【自訂一主題】：運用安寧療護理念照護一位食道癌末期病人之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
選擇這篇食道癌的個案報告，除了專三的內外課程學到以外還有自己親人正在遭遇同樣的疾病，不久前親人也被告知病情惡化，也已經有接受安寧療護。
個案報告中提到照護病患的重點是引導個案表達正負向的情緒，透過生命回顧法找出自己遺憾及愉悅的事情，陪伴個案度過癌末階段。已知自己得到食道癌末期的個案在接受安寧護理後，在生命盡頭待在自己熟悉的居家環境，讓全家互相道謝、道歉、道愛與道別，可以讓病人感受到關懷及有尊嚴地離開這個世界。個案在60歲時確診食道癌末期，已經有40年的抽菸及喝酒史，自己知道身體狀況不好但身體健康所以很少就醫檢查，之後因腹脹進醫院被診斷食道麟狀上皮細胞癌並接受手術，之後戒菸戒酒，情況好轉就由口進食。一年後因呼吸喘就醫，個案認為自己很積極配合治療卻還是舊病又犯，感到無奈。個案報告中使用Gordon 11項功能性健康型態進行評估後確立護理問題，得到護理問題之後進一步地解決，提出有效的護理目標，具有時效性值得學習。
這篇個案報告是敘述一位得到惡性腫瘤的病患，病情微好轉後又癌細胞轉移，接受安寧療護到癌症末期。護理師在照護期間關懷了個案的身心靈各個面向，其中有使用芳香療法與聽音樂可以轉移注意力比較不會感到疼痛。護理師還帶領家屬以及個案一起把面臨死亡的恐懼感表達出來，並且和安寧團隊規劃居家照護計畫，陪伴個案與家屬度過癌末階段。
What 文章內容摘要：
本文描述一位食道癌病人已行食道重建、化學及放射線治療後，本以為疾病受到控制，此次呼吸喘及肋膜積水，檢查後發現肺轉移且疾病進展快速，感受生命受威脅，對未來感到無望，同時造成家庭衝擊，故引發筆者探討動機，護理期間自2018年3月22日至4月17 日，透過Gordon十一項功能性健康型態評估，確立有低效性呼吸型態、疼痛及無望感。照護過程藉由持續性關懷，及依個別性給予精油按摩、轉移注意力等技巧，來緩解疼痛及呼吸喘。針對無望感則利用與家人回顧過往的生活點滴，鼓勵說出內心感受，讓個案對過去的經歷有正向情緒，且運用安寧療護理念整合醫療團隊給予心理諮商、安寧共同照護、居家安寧團隊、轉介心理諮商師及出院服務準備，得到完善的醫療資源，減輕家屬照護的緊張感， 亦可讓個案降低其無望感，在熟悉的居家環境中走完人生最後ㄧ程。
So What 學習要點：
學習照顧病患的身心靈，依照個案的需求給予個案更舒適的照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：
看完本篇個案報告之後，我已經明白面對不同的個案使用的照護方式不一樣，不能只關心個案的病情，包括個案的身心靈以及個案家屬都要全方位的照護到。
【自訂一主題】：懷孕透析病人的照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
在專三的課程裡學到了產科護理學和內外科的透析，而懷孕在透析病人中很少見，並且會為母親及胎兒帶來極大的風險，近年來，因透析技術及產科學的發展，不僅增加了透析女性的懷孕發生率，也大幅提高胎兒的存活率。
個案報告中有一位35歲女性，因腎功能惡化合併嚴重的尿毒症狀，開始揭示腹膜透析，之後因腹膜透析液變紅而且月經未來，到婦產科看診後發現病人懷孕5週，護理師與醫生在知道個案懷孕之後，調整了個案的用藥。在懷孕初期，為了提高透析清除率，採取少量多次低性換液治療，慢慢增加透析液的量。藥物除了調整血壓藥物還增加水溶性維生素與葉酸。隔年因胎兒長大造成腹內壓上升，造成個案不舒服，就植入右頸洗腎導管轉成血液透析。在懷孕期間，還患有頭痛和視力模糊，高血壓合併蛋白尿，經醫師檢查診斷為嚴重子癲前症。入院後給予安胎藥控制血壓，但情況都未改善所以進行緊急剖腹產。
在臨床上透析孕婦的照護超具有挑戰性，須注意尿毒素對胎兒的影響、藥物的併發症，隨著孕期的改變孕婦的血壓也會隨之改變。而且不管是腹膜透析或是血液透析，孕婦都必須增加原本的量。看到文章中的個案，就大概明白透析孕婦肚子中的胎兒，可能會面臨早產、體重不足、羊水過多與畸形等情形。高血壓對於孕期婦女也是最常見的問題，若沒有控制好還會造成生命危險。個案因高血壓且子癲前症等症狀都未改善，醫生決定緊急剖腹產保住小孩與母親。
雖然加強透析已使懷孕透析病人的預後大幅改善，但這類病人仍屬高風險妊娠。透析孕婦所產出的胎兒長期預後及生長發育仍然不明，因此多數腎臟科醫師都不建議透析病人懷孕，個案是非預期的懷孕，一確定懷孕，從孕程開始至生產結束，除了腎臟科醫師外，需包括許多團隊：包括產科醫師、新生兒科醫師、心臟科醫師、營養師、及透析護理師等介入與協助才能給予透析孕婦及胎兒最好的照護。
What 文章內容摘要：懷孕在透析病人身上十分罕見，因尿毒會影響透析病人的月經週期和排卵，使得生育率降低，且孕程中不論孕婦及胎兒將面臨許多風險與併發症，故臨床上對育齡透析病人一般都會建議避孕。然而隨著透析技術的進步，近年來透析病人懷孕的發生率有增加的趨勢，因此如何幫助透析孕婦順利孕育下一代就成了一項重要的課題。本篇文章以一成功的案例為例，來探討懷孕透析病人的預後與照護要點：併發症的處理、透析處方的調整、與適當的營養照護。
So What 學習要點：明白在孕期時須給予怎樣的飲食以及如何照護。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：讀完這篇報告，知道腎病的孕婦懷孕是一件多麼辛苦的事。
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1082暑假作業 護四丙 1065101100 游紫珽 14052 2020-09-13 23:57:00
作者運用傾聽的溝通技巧，鼓勵個案說出內心感受及想法，
是我覺得需要學習的，在護病關係中感覺與個案欠缺了相互信任感，也應該適當提供淺顯易懂的詞句
讓孕婦理解相關的安胎訊息。
What 文章內容摘要：個案產婦患有糖尿病，因前胎懷孕37 週時，胎動減少未理會而胎死腹中。因
患有第二型糖尿病，平日自行注射胰島素，於產檢時主訴下腹部悶痛，經醫師建議安胎入院。因有前
次經驗，孕婦於安胎過程中明顯不安，害怕再次失去孩子。和個案丈夫感情融洽，安胎期間個案母親
會至醫院陪伴個案，主要照護焦慮、急性疼痛和潛在危險性損傷。
So What 學習要點：作者提供許多護理措施，在執行檢查項目前都會先傾聽個案焦慮的原因，營造
安靜溫暖的環境並給予情緒支持，讓個案說出內心想法，不給予任何評論。且在個案有疑慮時，協助
個案釐清問題，不隨便說出保證的話語。正確教導個案家屬緩解疼痛之方法：簡單拉梅茲呼吸法、使
用生產球維持直立姿勢，在收縮頻率密集時立即給予胎心音監測器監測，避免催產藥物造成子宮過度
收縮。
Now What 反省、思考，與檢視自我)：在臨床中，我還沒有照護過孕婦，只在網路上看過影片是關
於生產時的孕婦，她們可以是滿心雀躍也可以是痛苦流淚，我想這些都是過程。我們應該適時關心孕
婦感受並給予護理措施，不管是孕婦還是家屬們，甚至是擬定出院後相關的準備服務計畫。
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不完美的禮物 14265 2020-09-13 23:54:25
【本書重點摘要或佳句】
1.全心投入的生活,是以肯定自我價值為前提,投入我們的生活
2.比較,是偷取快樂的竊盜
【本書閱讀後心得感想】
我覺得這在與人溝通前必須先了解自己 跟自己溝通 也不要去比較 發揮自己的天賦
列出自己必須學習的事物 也可多多創造 因為人生總是被無力感包圍
所以好好與自己溝通 放下一些沒必要的情緒 繼續往前
對於了解自己我覺得很重要 知道自己要的 缺乏的 去補足
跟自己獨處才能更懂自己.
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不完美的禮物 14265 2020-09-13 23:54:25
【本書重點摘要或佳句】
1.全心投入的生活,是以肯定自我價值為前提,投入我們的生活
2.比較,是偷取快樂的竊盜
【本書閱讀後心得感想】
我覺得這在與人溝通前必須先了解自己 跟自己溝通 也不要去比較 發揮自己的天賦
列出自己必須學習的事物 也可多多創造 因為人生總是被無力感包圍
所以好好與自己溝通 放下一些沒必要的情緒 繼續往前
對於了解自己我覺得很重要 知道自己要的 缺乏的 去補足
跟自己獨處才能更懂自己.
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