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暑假作業 14151 2020-09-09 22:19:54
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四戊
學 號 1065101193 姓 名 魏恩惠
作 者 姓 名 林怡君、甘鴻蓉
西 元 出 版 年 2011年 文 章 標 題 照顧一位有手術後疼痛並使再次手術之護理經驗
期 刊 名 稱 I 北市醫學雜誌 卷 ( 期 ) ８:2
起 訖 頁 數 159-170
作 者 姓 名 張雅琪、吳培寧、林玉菁、王惠貞
西 元 出 版 年 2020年 文 章 標 題 照顧一位慢性腎病之護理經驗
期刊名稱 II 長庚護理 卷 ( 期 ) 31:2=110
起 訖 頁 數 241-252
【自訂一主題】：術後疼痛、慢性腎病
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
看完這兩篇之後我覺得照顧個案真的很不容易，我應該要時常去關壞他們或者是跟他們說說話偶而看看他們的情況怎樣要觀察一下，因為個案其實自己可能會有很多不懂的事情不敢問也不敢講所以自己悶在心裡而導致一些問題所產生，我們應該經常對談詢問對某一些知識是否真正得了解而不是聽過而已，不了解一些知識的話可能就會造成很大的問題，還有有一些就是慢性病的個案也是需要家人以及身邊的人支持以及教導如何面對這個疾病去與這個慢性病好好相處，也要教導個案身邊的人去陪伴支持慢性病個案，才不會有一些淺在性問題出現。
What文章內容摘要
敘述臨床疼痛護理師協助一位過去因不良止痛經驗患者於此次的疼痛照護經驗,護理期間自2009年4月30日至5月4日。藉由持續性關懷、訪談、傾聽、觀察、身體評估及查閲病歷等方法收集資料,並應用Gordon十一項健康型態進行評估,確立護理問題有:焦慮手術風險術後傷口疼痛控制的成效有關、急性疼痛/手術後傷口有關、特定知識缺乏/缺乏高血壓照顧資訊有關。
本文描述一位年輕女性因罹患第一型糖尿病血糖控制不佳導致糖尿病腎病變而需終身洗腎之
護理經驗,護理過程中觀察到個案除了需面對併發症的身體不適,心靈方面也承受相當大的壓力
有待調適。因此,發現個案出現抉擇透析方式的困境及心理需加强面對洗腎的挑戰和信心,筆者
了解該個案急需關懷和協助,故引發選案理由。護理期間於2018年2月24日至2018年3月19日,
筆者運用Goro十一項健康型態功能評估做為指引,透過會談、傾聽、觀察和身體評估收集資料,
確立個案有身體心像紊亂、調適障礙及抉擇衝突等健康問題。護理過程中運用傾聽、鼓勵、支持
使個案表達内心感受,提供多元化衛教管道,運用筆記表格與繪圖記錄,增加對透析的認識,並
澄清錯誤觀念,更加入跨團隊由各專業領域給予透析衛教及個別化的護理措施,輔以醫病共享決
策平台,了解個案想法,共同做出透析的選擇,陪伴其能以正面態度來面對透析治療帶來的沖擊。
So What學習要點
每一個個案都要隨時注意情況並且要適時的關心與對談溝通，有些重大不可逆的疾病都需要家人或是身邊的人去鼓勵並且支持才有可能用正向及正面的態度去面對並且接受這個病情。
Now What反省、思考，與檢視自我)
這一次學校出的暑假作業我覺得很難，平時其實很少有閱讀到文獻這個東西，內容很多重點也必須自己去認真讀過了解後才知道真正這篇文獻的意涵，有了這次暑假作業的經驗也讓我明白我讀的真的太少也不夠多，需要有空去圖書館走走看看。
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三升四暑假作業 14099 2020-09-09 22:05:29
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 四年丁班
學號 1065101144 姓名 林苡柔
作者姓名 吳昭瑩(Chao-Ying Wu) ； 林采蓉(Tsai-Rung Lin)
西元出版年 (2015 / 12 / 01) 文章標題 照顧一位顏面燒傷合併視力損傷個案之加護經驗
期刊名稱I 長庚護理 卷(期) 26卷4期
起訖頁數 P461 - 470
作者姓名 方昭敏(Chao-Ming Fang) ； 李易靜(Yi-Ching Li) ； 張瓈方(Li-Fang Chang)
西元出版年 (2017 / 03 / 01) 文章標題 照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗
期刊名稱II 源遠護理 卷(期) 11卷1期
起訖頁數 P52 - 59
【自訂一主題】:燒傷
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】:
這篇個案報告讓我體會更多護理人員照顧燒傷患者的耐心及細心，照護的過程還要跨團隊合
作，與營養師討論個案的熱量攝取及眼科醫生討論勢力情形，減少個案焦慮。
What 文章內容摘要
本文描述照護一位因工作引起顏面燒傷合併視力損傷青壯年之加護經驗。依據生理、心理、
社會、靈性層面進行護理評估，藉由觀察、會談及實際照護來收集資料，確立個案有組織完整
性受損 / 與燒傷導致臉部及雙手皮膚受損有關、急性疼痛 / 與燒傷傷口執行水療及換藥有關
、焦慮 /與擔心視力及肢體功能無法恢復有關等健康問題。照護期間由 2012 年 5 月 23 日
至 6 月 7 日，筆者與跨團隊專家討論，提供實證為主介入措施，使得個案燒傷傷口逐漸癒合，
並採主動關懷、傾聽及陪伴、實際經驗分享並接納個案心中感受及情緒反應等措施，以減輕個
案在治療期間之不確定感，並增加與醫療人員間之信任感及自我安全感以降低焦慮，使個案逐
漸恢復視力，重拾信心回歸職場，同時以正向態度來面對此創傷過程。期望藉由此護理經驗之
分享，能提供護理人員對於燒傷病人照護之參考。
So What 學習要點1.學習如何去照顧一位燒傷個案
2.如何去關懷個案、正向鼓勵及讓個案信任醫療團隊
Now What 反省、思考，與檢視自我
看完這篇個案報告我覺得在初期和個案建立良好的治療性關係很重要，才能鼓勵他說出自己的
感受和期望，多多陪伴及傾聽個案的想法，換藥的時候動作要輕柔，要做下一個步驟時告知個
案，讓他有心理準備，然後依照他傷口疼痛的程度調整換藥的力道，進而減輕他焦慮的程度。
如果是我照顧燒傷患者的話，絕對是一個絕大的挑戰，我覺得自己必須要練習和別人會談，學
習如何引導患者的情緒，在這期間還要考慮到各方面的因素。我也覺得跨團隊合作這一點很不
錯，學習與不同領域的人員討論然後提升自己的照護品質，還可以介紹相同疾病的個案認識做
經驗分享，舉辦燒傷病友聯誼會，彼此鼓勵加油打氣，讓燒傷患者們復健康復之路有人互相陪
伴。
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 四年丁班
學號 1065101144 姓名 林苡柔
作者姓名 吳昭瑩(Chao-Ying Wu) ； 林采蓉(Tsai-Rung Lin)
西元出版年 (2015 / 12 / 01) 文章標題 照顧一位顏面燒傷合併視力損傷個案之加護經驗
期刊名稱I 長庚護理 卷(期) 26卷4期
起訖頁數 P461 - 470
作者姓名 方昭敏(Chao-Ming Fang) ； 李易靜(Yi-Ching Li) ； 張瓈方(Li-Fang Chang)
西元出版年 (2017 / 03 / 01) 文章標題 照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗
期刊名稱II 源遠護理 卷(期) 11卷1期
起訖頁數 P52 - 59
【自訂一主題】:燒傷
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】:這篇報告是關於被分流至非燒傷專責中心的個案之護
理，看完之後，我真的很佩服筆者他們的團隊。
What 文章內容摘要
2015年6月八仙樂園粉塵爆炸造成百人燒傷，因傷者眾多，故非燒傷專責單位也需肩負
燒傷照護病人，本文則是描述一位病人經大量傷患分流收治於非燒傷專責中心，因塵爆燒傷
引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，病人也因為此事件與急性疼痛，
出現負面情緒，筆者於2015年6月28日至7月28日藉由觀察、言談及實際照護方式，收集
個案身心狀況，再以Gordon十一項功能性健康型態評估，確立主要護理問題分別為一、皮
膚完整性受損／與皮膚燒傷及取皮有關，二、急性疼痛／與燒傷患處換藥有關，三、潛在
危險性創傷後症候群／與經歷塵爆事件有關，經擬定護理計畫、執行相關護理措施與結果評
值後，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化，而近
年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護
中心之照護做說明，期由本文提供護理同仁於日後照護類案時之參考，以提供最適切的護理
照護品質。
So What 學習要點 1.學習如何讓個案釋放負面情緒
2.如何讓個案轉移注意力以減緩疼痛
Now What 反省、思考，與檢視自我
從平常的內外課程中，我可以理解到關於燒燙傷的知識，而關於這個個案的情況，如果發生在
自己或親人身上，會覺得傷心，同時也會讓自己更加想照顧好病人，能讓她開開心心的出院。
在非燒傷專責加護病房，我覺得筆者能在照護時期做到無感染狀發生，並檢視傷口處敷料是否
有滲液、評估四肢末梢皮膚與血循究竟有沒有異常。還要會診復健科討論每兩個小時幫病人依
功能性姿勢翻身擺位，實在是很不簡單。我未來進入職場時，也想要向她看齊，希望我能夠將
筆者所建議的記起來並在未來進職場時，把這些實際地帶進職場去，以讓燒燙傷個案未來都能
受到更好的護理照護，也期望我可以把所學真正地應用在生活及職場。
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照顧一位膽結石術後老年病患之 加護護理經驗 14292 2020-09-09 20:06:04
What 文章內容摘要: 膽道結石是一種常見的疾病，其治療多著重在減輕病人的
痛苦，當合併膽道炎時，即需施行簡單的膽囊切除術。若發生在老年人身上，會
因為器官老化而影響手術的預後，甚至危及生命而需接受加護照顧。內文是在探
討一位88歲高齡病患，因膽結石併發急性膽囊炎行切除術後，無法即時脫離呼吸
器，而轉入加護病房的護理過程，並確立病患的健康問題為: 1 呼吸道清除功能
失效; 2.潛在危險性感染;3.睡眠型態紊亂; 4.苦養狀況改變; 5.焦慮。照護過
程中，除穩定病患生理平衡外，還針對老年人心理層面之護理問題給予持續性護
理措施，協助病患減輕在加護病房中所產生的一連串不適應。
So What 學習要點:於本篇文獻中我看見了醫護人員的照護品質很優異，當
個案有任何問題時會馬上發現並且盡快想出方案解決問題。內文中不管是在
收集主、客觀資料亦或是照護病人時那關切的心都令我敬佩，像是客觀deta他們都收集的很全面，還有像是care個案時，他們並不是只做表面上的醫療
照護，連同病患身、心、靈皆有照護，使個案不是一個人與疾病奮鬥，帶著
好心情接受治療，我想，在這篇文獻中學習到的不僅僅是學理而已，更多層
面是該如何解決及幫助個案。
Now What 反省、思考，與檢視自我:看完後我認為維持良好的護病關係是基本
要件，當有好的信任，在進行醫療行為時會較順利。目前我只實習過基護，那時
我是照護一位中風個案，當要收集健康問題時我簡直腦筋一片空白，不太清楚要
如何去收集到完整的資料，所以當看見這篇文獻時我蠻佩服的，從中學到許多知
識並且約略了解到詢問病史或收集資料該如何去做，才不會像基護那樣亂七八
糟。
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照顧一位多次發作之癲癇病患的護理經驗 14292 2020-09-09 20:03:59
What 文章內容摘要: 报告是藉Gordo十一項健康評估法,收集一位癲瘤病患多次發作入急診室之護理
癲癇發作於89年間共入急診室32次,護理人員於8年8月到10月照護期間發現個案對癲癇的相關知識不瞭解,且缺乏學習動機,致有不遵從服藥行為,又因多次發作引起他人異樣的眼光,而有低自尊及家庭因應能力缺失等問題為協助個案能走出癲癇對其身、心、家庭、社會所造成之不良影響,故筆者扮演教育與
指導者的角色,協助個案配合醫師的治療與控制,提供其癲癇的一般常識與衛教及製作疾病隨身卡,終使個案導正其對癲癇發作之錯誤觀念,並能順利適應疾病所帶來的困擾。
So What 學習要點:與病人建立良好的護病關係，要有耐心去陪伴與傾聽，
給予正確的醫療資訊，教導他們服用藥物的資訊，計畫完整的評值。
Now What 反省、思考，與檢視自我: 我認為視病猶親是非常重要的，因為我們必須去從病人的角度來去看待還有要去體會，從中與病人建立良好的信任，試著去傾聽他們內心的想法，因為當今天發生在我的身上，我也會不想成為別人的負擔，在康復的路程一定會很辛苦，但是他們也是需要被我們尊重的，就像這篇文獻的個案是一位患有癲癇10幾年的病患，這過程中他可能經過許多嘲笑與生活部分和別人有不同之處，這使他不想按時服藥和看診，這時候我們必須去了解但也不能去強迫他們，慢慢地讓他調適好她的心情，當我們的關心多了，他們心裡也會覺得自己是有價值的存在，我覺得這篇文獻給了我很大的啟發，也讓我更懂得如何去尊重與照護每一位病患，在未來護理生涯裡我也要更用心還有積極去學習更多方面的知識，還有學習如何當一位良好的傾聽者，讓每一位病患都能夠在治療過程中，能夠對自己更加有信心!
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109-1暑假作業 14066 2020-09-09 18:47:07
肝硬化心肌病變:隨著肝硬化病程的進展，病人的心臟功能也會逐漸惡化，這包含了心輸出量的變差，收縮功能的變差
及心臟肥大等，如病人沒有其他已知的心臟疾病伴隨其中，這可能就是肝硬化合併之心肌病變。肝硬
化合併之心肌病變很難診斷，目前認為可以藉由超音波下舒張功能的變化來診斷追蹤。而這種心臟功
能的惡化，最終也會影響病人的腎臟功能，雖然說目前沒有很好的評估預後的方法，但我們可以藉由
心臟的舒張能力來預測死亡率。
肝硬化合併之心肌病變具有特殊的性質。 通常病患會具有高血液動力循環 (hyperdynamic circulation)的
狀態：因肝硬化的病人臟器血 管擴張且血壓下降，導致在疾病初期心臟代 償性的
增加收縮力，增加循環血液容積。也 因其心臟後負荷的下降，使得我們在疾病初 期難以偵測。但這些
病人在身體承受壓力的 狀態下，其心臟並無法發揮出足夠的代償能 力，這被認為是這個疾病的重要線
索。
隨著肝硬化的進展，身體其他器官功能 也會連帶受到影響。在過去較少人討論肝硬 化心肌病變是因為
診斷不易，現在發現這類 病人在身體承受壓力的狀態下，其心臟並無 法發揮出足夠的代償能力，也會
有一些心電 圖及超音波下的變化。未來仍需更多研究去 分類出這樣的病人，評估預後，並且提供特 定
的治療。
護理人員照護肝硬化病人之困難及挑戰: 本文主要介紹肝硬化病人的早期症狀及常見合併症，其 次討論
護理人員照護肝硬化病人所遭遇的困難。肝硬化病人隨其 病程進展會出現不同程
度的生理症狀，若症狀控制不佳則需反覆 入院治療，因此對病人的生活及心理衝擊是多方面的。經
回顧文 獻及研究結果，本文歸納出護理人員照護肝硬化病人有五項照護 困難：(1)不清楚肝硬化疾病分
期及病情預後；(2)對肝硬化病人有 酗酒習慣的錯誤認知；(3) 無法掌握飲食指導的適當時機；(4)改善
病人腹水症狀的成效不佳；(5)照護上的無力感。本文並說明上述 五項照護困難之解決之道，期能提供
臨床護理人員照護肝硬化末 期病人的參考，以提升護理照護之品質。
護理人員在肝硬化病人照護上面對的困難有五項：不清楚肝 硬化疾病分期及病情預後、對肝硬化病人
有酗酒習慣的錯誤認知、 無法掌握飲食指導的適當時機、改善病人腹水症狀的成效不佳、 照護上的無
力感。當發現肝硬化病人反覆入院的頻率隨著病程進 展而增加時，護理人員可藉由疾病嚴重度分級評
估來瞭解病人的 預後，及早發現肝硬化病人生理、心理層面健康問題，並掌握肝 硬化末期合併症的照護注意事項及給予適當指導，更應主動照會 醫護團隊，瞭解病人再入院原因，針對原因解決，適時召開跨團 隊會議或提供轉介，進一步處理病人合併症加劇狀況。當護理人 員評估病人符合肝硬化末期緩和醫療的條件時，須引導病人及家屬瞭解安寧療護的資訊，再深入了解病人及家屬對生命末期的期 望，以幫助病人面對死亡恐懼，以協助病人達到生理、心理的安適。
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