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暑假作業 14103 2020-09-02 14:15:04
科別:護理科 班級:護三丁
學號:1065101148 姓名;陳昱涵
作者姓名:蘇思嫚 張蕙明
西 元 出 版 年:(2017 / 07 / 01)
文章標題:脂肪栓塞症候群併發急性呼吸窘迫症候群使用體外循環維生系統之呼吸照護經驗
期 刊 名 稱I:呼吸治療
卷(期):16卷2期
起訖頁數:P55-55
【主題】：脂肪栓塞
What 文章內容摘要: 脂肪栓塞造成低血氧主因為脂脢分離成游離脂肪酸，造成血管內皮細胞損害及血管通透性增加，引發急性肺水腫或急性呼吸窘迫症候群，造成氣體交換障礙引起低血氧，脂肪栓塞症候群為創傷骨折的併發症，好發於閉鎖性骨折，主要因為脂肪微粒經血液循環至腦部及肺臟等各器官，造成意識改變及呼吸衰竭等情形，而開放性骨折因是開放性傷口可以減少傷口處壓力故較少發生，目前醫療處置主要以早期手術固定、給予適當的體液容積及類固醇治療等
So What 學習要點: 避免高濃度的氧氣造成氧毒性，來減少不必要的合併症，並使用鎮靜劑及神經肌肉阻斷劑來避免個案與呼吸器相互抵抗。因使用鎮靜劑及神經肌肉阻斷劑造成呼吸道清除功能失效，必要時予以抽痰，並使用密閉式抽痰管以避免肺泡反覆塌陷，且予以痰液溶解劑，以利痰液排出
Now What 反省、思考，與檢視自我: 脂肪栓塞合併急性呼吸窘迫症候群併發頑固性低血氧，再使用體外循環維生系統合併使用肺保護策略後，使胸部X光及氧合濃度充分改善而順利拔管，氣管內插管主要經由嘴巴或鼻子插入氣管，以短期為主，長期應使用氣管切開術，經口氣管內插管比較容易放入，常在緊急情況時使用，經鼻氣管內插管個案會比較舒服且較容易固定，其體外系統可做為輔助治療。
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109學年度暑假書心得 15273 2020-09-02 14:14:50
參、暑假讀書心得格式
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科 別 護理科 班 級 護一丁
學 號 1085101166 姓 名 陳星佑
書 名 I 音樂療法的基礎 作 者 村井靖兒
出 版 社 稻田出版有限公司 出 版 年 月 2019年 4月
索 書 號 097459 I S B N 978-986-5949-93-8
【撰寫心得書名】：音樂療法的基礎
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：音樂療法在本世紀初以美國為首開始運用在精神病院中的撫慰治療中，在兩次世界大戰後，運用範圍才擴大至精神疾病和身體病痛的領域，對象由小孩智老人看護和安寧照顧的領域音樂療法的樂曲選擇應因病人、病情而異，音樂治療不同於一般的音樂欣賞，它是
在特定的環境氣氛和特定的樂曲旋律、節奏中，使病人心理上產生自我調節作用，從而達到治療的目
性情急躁的病人宜聽節奏慢、有時間思考的樂曲，以利於調整心緒，克服急躁情緒，如一些古典交響樂
曲中的慢板部分是較好的選擇。悲觀、消極的病人宜多聽宏偉、粗獷和令人振奮的音樂，樂曲中充滿堅
奮進的力量，給病人以激勵的作用，促使其樹立起信心，積極面對生活。記憶力衰退的病人最好常聽熟
悉的音樂，熟悉的音樂往往是與過去難忘的生活片段緊密纏繞在一起，聽音樂能促進記憶的恢復。原發性高血壓的病人需要的是平靜，最適宜聽抒情音樂，就比較不適合使他們激動的、過於熱情與喧鬧的音樂。產婦宜多聽詩情畫意、輕鬆幽雅的古典音樂或輕音樂，這樣有利於消除緊張情緒及減少疼痛感。就是以這樣的上輔助其他的療行為。這本書有提到，人的問題 台灣現在也慢慢得步入高齡社會，老人得看護備受注視，音樂治療在近十年來，想把音樂治療跟社會機構合作，我覺得這是個不錯的想法這樣老人們得到的資源更多也更好
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暑假作業 14716 2020-09-02 14:06:09
［聖母醫護管理專科學校］
科別：護理科 班級：護三丙
學號：1075101111 姓名：游詩庭
書名：白衣天使的天堂路 作者：咩姐，牛皮
出版社：太雅出版社 出版年月：2020/06/01索書號：無 ISBN：9789863363910
【撰寫心得書名】: 【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】:
What 文章內容摘要
內容大概就是護理師看到一些名醫利用病人對醫生的信任，去買醫生推薦的保健食品，如果沒買，而病情惡化，醫生則會跟病人說是因為沒有買他推薦的食品，但是有時候醫生推薦的東西，價格都非常的昂貴，不是每個病人都支付的起，或者醫生會要求病人自費一些藥品或是治療的東西等等，那些護理師說有時候只是改成用靜脈注射的維他命B和維他命C，而病人一樣信任自己的醫生，護理師說她曾經看到一個病人已經所有食物都吃不下的情況下，還是堅持要吃醫生推薦的保健食品，護理師問他你覺得吃這個真的有用嗎，而此病人說他不知道是否有用，但是他覺得哪怕是一點希望，他都要去嘗試；這時護理師明白這是一位走頭無路的人才講的話，護理師知道名醫賣的不是醫術也不是醫德，他賣的是一份希望，他賣的是一塊病人在汪洋大海中唯一能抓住的浮木。
So What 學習要點
我覺得這本書需要我們學習的地方是，有時候我們旁觀者會覺得為什麼明明不一定有用的東西，而那些人會如此相信，因為畢竟人到了無路可走的時候，哪怕是一點點希望，他們都會去試一試，所以我們面對這些病人的時候，可是試著去用他們的角度想想，就會知道為什麼他們會那麼相信了。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
我在想假如我是一位癌症末期的患者，而醫院有研發一款新的治療技術，而我如果同意的話，我就是第一個治療的病人，那我會同意去做嗎？
我認為如果是我，我會同意，畢竟我還是想要活下去，如果不同意，那是不是就是等死呢，就算我會有死在手術臺上的機率，但是總比什麼都不做來的好
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香蕉過敏 14155 2020-09-02 11:13:18
What
一位22歲男性之前沒有過敏病史，一日食用完香蕉後，突出現胸悶、喘不過氣、及盜汗現象，先至診所就診，在問診時突休克，血壓測量不到。緊急轉送醫院並接受腎上腺素注射後生命徵象恢復。
針對可能誘發過敏因素進行飲食藥物及接觸史，病人發作前並無藥物、食物等過 敏史，也沒有進行免疫治療與施打疫苗，無昆蟲叮咬。
個案表示之前食用香蕉時也會有輕微不適，但從未如此嚴重過。
經過敏原分析檢驗，個案除了罕見的對香蕉過敏外，還同時對奇異果及雞蛋有過敏反應。
So What
根據臨床流行病學研究，全身性過敏反應發生率約為46.9/每十萬人-年，而最常 見誘發的因素為食物及昆蟲咬傷。
通常引發全身性過敏反應的食物以花生堅果類、有殼海鮮、牛奶、蛋等較為常見，水果則以奇異果、芒果、番茄、草莓等較為常見。
而食用香蕉引發的全身性過敏反應非常罕見，過去文獻只有零星幾例個案報告。
據過去文獻，過敏性休克可影響多個器官包括皮膚、上下呼吸道、心血管系統等。
根據過去文獻，緊急處理全身性過敏反應最重要是要維持其呼吸道暢通及維持 良好通氣，必要時應予氧氣或插管治療。
腎上腺素則是治療全身性過敏休克最重要的藥物，可以預防及治療支氣管收縮和心血管系統問題。
Now What
我看到這個標題就覺得很特別，我第一次看到有人對香蕉過敏。
因為我本身也有過敏體質，以前也有抽血檢查過敏原，結果我是對塵瞞過敏。
我還記得以前我只要過敏，我的眼睛就會跟豬一樣腫，打掃時也會一直打噴嚏，塵瞞無所不在所以我覺得我蠻痛苦的。
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帕金森氏症與精神病 14155 2020-09-02 10:38:50
WHAT
個案為77歲的已婚婦女
過去病史；為69歲時因右上肢手部僵硬診斷巴金森氏病，開始服用抗巴金森氏病藥物，手抖情況隨年紀增加而逐漸惡化。
1年半前曾住院並將抗帕金森藥物加重。
1年前曾短暫出現看到像人的黑影，懷疑先生外遇，症狀一個星期後改善。
10個月前因先生中風而搬去與女兒同住。
9個月前因行動不便借助輪椅代步，因睡眠問題半夜會起來大聲哭泣。
5個月前家人請外勞協助其生活作息。
2個月前晚上會將錢放在床上，認為家人偷她的錢。
1個月前出現視幻覺及被害妄想。
2個星期前症狀加劇及懷疑先生有外遇，入院前1天凌晨時上廁所因外勞動作慢，生氣打了外勞，被家人送至急診並住院接受檢查。
入院後檢查都無異常，住院後也無明顯觀察到憂鬱相關症狀，知能篩檢測驗(CASI)結果不能排除輕度知能障礙的可能性，與神經科醫師討 論後停用一些藥物並減輕劑量，並給予新的藥物。精神症狀逐漸改善，並安排出院。
SO WHAT
視幻覺是帕金森氏病患最常出現的精神症狀，出現精神症狀的病人超過90%，發生時一次持續幾秒鐘到幾分鐘，常常一天出現好幾次，在晚上或是單獨在安靜的環境下容易引發。
較輕微的精神症狀包括錯覺、妄想等出現的機會約40%，妄想的形式通常為偏執妄想，懷疑另一伴有外遇或是被遺棄。
美國國家精神衛生研究院提出的診斷標準為：病人必須符合UK Brain Bank裡帕金森氏病的診斷，在臨床出現四種症狀中(錯覺、沒有人在卻感覺到有人在、幻覺、妄想)至少有一種以上。
帕金森氏病主要是多巴胺不足所引起，而精神疾病則是認為多巴胺過多，因此治療巴金森氏病若藥物過量時，可能產生精神症狀。
帕金森氏病的病人罹患失智症的盛行率近30%，約一般人的4到6倍，其中發病年齡較晚者及家族史有失智症者，有較高機會有失智症，失智症大都發生於疾病 的晚期，超過10年以上的病人有75%以上有失智症。
根據研究，使用左多巴加脫酸酶抑制劑跟其他抗帕金森氏病的藥物相比，較少出現精神症狀，因此選擇藥物時可優先考慮。
根據美國神經病學學會的指引，Quetiapine是帕金森氏病病人出現精神症狀的首選用藥，治療效果不錯。
Now What
家裡如果有一位這樣的長者真的會很辛苦，尤其是幻覺或妄想的部分。
照顧者也會承受很大的壓力，可能常常會不耐煩，所以很多家屬會選擇送到護理之家或請看護。
如果是我家人這樣我覺得我會超級不耐煩，但畢竟這不是自願要有的病。
我會偏向送去護理之家給專門的人照顧。
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