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三生四暑假作業 14009 2020-09-01 21:33:39
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 五護四乙 學號 1065101059 姓名 楊雯婷
作者姓名 楊淑如
西元出版年 2017年1月25日
文章標題 治療K他命戒斷誘發憂鬱之個案報告
期刊名稱II 中華職業醫學雜誌
卷(期) 24卷1期
起訖頁數 P53-56
【自訂一主題】：快樂一時憂鬱不斷
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要:一位28歲未婚女性，使用K他命，導致精神恍惚、膀胱功能退化出現頻尿。在藥性退之後，會情緒低落、莫名焦慮、容易哭泣，導致想繼續使用。家人發現送至身心科急性病房住院 治療。入院後情緒依舊低落，故給予quetiapine(25) 1# BID, quetiapine(25) 2#HS及alprazolam(0.5) 1# BID & 2#HS。在兩個禮拜後情況改善，減少藥物劑量，一個月後出院。
So What 學習要點:使用K他命使多巴胺分泌增加，導致情緒上有明顯的愉悅感，可以感到放鬆，短 暫的忘記煩惱。不過但藥效退去之後，會產生憂鬱、睡眠障礙、焦慮……等症狀。想解決就只好繼續 使用，且劑量會逐漸增加。也是個案會成癮的最主要原因。Quetiapine是抗精神病藥物，可以降低多 巴胺生成，降低腦神經之間的傳導，幫助治療。Alprazolam為短期抗焦慮藥物，改善個案因戒斷症 狀產生的焦慮及憂鬱。
Now What 反省、思考，與檢視自我:我雖然不知道為什麼個案會是用K他命來使情緒愉悅，但是這算 是一種很辦的方式，何況自己也身為護理人員，可能有它自己的壓力是我們無法理解的，但是可以接
受治療也是一種很有勇氣的，治療過程的憂鬱都需要旁人陪伴及鼓勵，這也是我們必須對個案所做 的。
資料來源:
file:///C:/Users/Admin/Downloads/10233660-201701-201701260010-201701260010-53-56.pdf
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10233660-201701-20170126001 0-201701260010-53-56
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108-2暑假作業 14255 2020-09-01 21:24:05
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 四年庚班
學 號 1065101294 姓 名 詹登盛
作 者 姓 名 李佳燕、李彩緣、陳鈺如
西 元 出 版 年 2013年4月 文 章 標 題 一位周邊動脈阻塞個案面臨截肢焦慮的護理經驗
期 刊 名 稱 I 中山醫學雜誌 卷 ( 期 ) 22（3）
起 訖 頁 數 1-14
作 者 姓 名 馬麗卿、謝湘俐
西 元 出 版 年 97年6月 文 章 標 題 照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
期刊名 稱 II 臺灣腎臟護理學會雜誌 卷 ( 期 ) 第 7 卷第 1 期
起 訖 頁 數 1-16
【自訂一主題】： 周邊動脈阻塞個案的截肢焦慮
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：周邊動脈阻塞性疾病就像其他動脈疾病一般，血管塞在哪
器官就壞到哪。腦血管就是中風、心血管就是心肌梗塞、到了肢體便是肢體壞死截肢。周邊動脈血
管病變的原因最常見的是吸煙造成的周邊血管收縮、糖尿病血管病變。症狀從較輕微的下肢間歇性
跛行和休息疼痛、痙攣或冰冷到肢體壞死。病患隨著下肢動脈阻塞部位嚴重的程度，腿部的疼痛常
是最主要的症狀。「急性」的動脈阻塞常會造成突發性的疼痛麻木及無力感。「截肢不只造成個人
的痛苦和家人的負擔，對社會也是極大的成本。」但只要社會能建立起下肢循環的健康意識，提早
接受治療，就能避免截肢帶來的遺憾。
What 文章內容摘要：此篇個案報告是在描述一位周邊動脈阻塞個案，面臨截肢產生焦慮的護理經驗
護理期間為2013年4月12日至2013年5月13日，藉由實際照護、觀察及會談，運用Orem自我照顧模式理
論評估個案問題，確認其健康問題為皮膚完整性受損、知識缺失、焦慮。筆者運用護理過程提供個別
性衛教指導，協助加強個案及主要照顧者對疾病的認知和傷口照護的重要性，同時傾聽個案內心感受
透過每次傷口進步的事實，引導其有正向想法，緩解焦慮，使其能順利出院並達到更好的照顧。
So What 學習要點:依照這篇文章的結論看下來我們可以學習如何依個案的護理問題給予增加周邊動脈
阻塞的認知及監控危險因子，提供個案參加一些關懷協會例如:截肢病友會幫助個案與其他病友交流也
能提升護理認知，在執行衛教措施時能解決低效性健康維護能力之護理問題；靜態生活型態之健康問題
中，引導個案規律生活化運動及執行截肢復健，調整健康飲食型態，提升健康維護能力。透過電話追
蹤，了解截肢復健進度，諮詢時給予提醒、鼓勵，促使個案恢復生理、心理、健康行為功能,提升整體
生活品質；在協助個案面對焦慮，以傾聽、主動關懷以及多次電訪鼓勵個案及家屬共同參與，增加治療
的信心與行動力。
Now What (反省、思考，與檢視自我): 透過這篇文章我們能知道病人的想法與他自己心理上的害怕
及焦慮，然後我們就以這篇文章來去了解截肢的個案大概會有的一些情形，何況每個病個案情況都不
一樣想法、性格也會有所不同，而我們的評估方式也會有不一樣的方式進行，所以透過這一篇我們只
是初步的了解該如何去處理照護，然後我們能提供些什麼給個案做參考提升他們的護理認知幫助他們
避免再復發的可能性。
【自訂一主題】：末期腎疾病對血液透析治療護理經驗
What 文章內容摘要:本個案報告是描述照護一位末期腎病患者接受血液透析治療
護理經驗。護理期間自95年05月08日至95年05月20日，筆者在護理期間經由身體評估、觀察、會談及
應用Gordon十一項功能性健康型態評估等技巧收集資料，加以分析整理，確立問題。在護理過程中發
現個案因末期腎衰竭並接受血液透析治療生理上產生營養不足、人工血管旁有抓痕及小紅點等問題；
造成心理的焦慮，因此歸納出個案主要的護理問題有：營養少於身體所需、知識缺失、潛在性感染等
在疾病認知上也缺乏足夠的資訊，健康問題。經由主動關懷個案需求，並透過護理活動的介入，降低
個案因疾病所引起的營養及潛在性感染等問題，另針對個案對血液透析治療認知之疑慮處，協助澄清
配合衛教單的使用，強化個案對疾病的了解，以減輕心中的焦慮達到整體體性護理的目的。鑑於末期
腎病患者接受血液透析治療的病患日漸增多，筆者藉此個案報告的護理經驗提出與護理人員分享以做
為日後照護此類病患的參考。
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：本篇主要描述一位糖尿病合併末期腎病患者初次血液透析
之護 理經驗。個案對透析治療知識缺乏、錯誤的飲食概念，造成生理健康問題，同時，心理上面對
社會角色與生活型態轉變，產生心理調適障礙。就生理健康問題可針對症狀提供因應策略，恢復其身
體功能，然而心理層面，面對吸收大量的醫療知識與家庭社會角色轉換，無法掌握自己的命運，出現
抗拒、退縮、挫折等情緒反應。對於初次血液透析，個案面臨的不只是生理上的不適，心理壓力更需
要誘導與抒發，但臨床人力配置及相關醫療人員業務繁忙，透析時環境為開放空間，個人隱私及衛教
時間有所受限，於持續性 照護及深層探索心理問題深感不足，為此次護理經驗之限制。建議在臨床
實務上，可組成血液透析醫療共照網，加入相關醫療團隊，如：腎臟科醫師、護理師、營養師、關懷
師、糖尿病個管師、社工師、心理諮商師等，針對患者問題需求藉由網路平台或電子通訊共同照會，
舉辦聯合討論會，安排初次透析病患與家屬參與，獲得多方面訊息管道，並依個案情況不定期舉行討
論會，使病患有更完善的醫療團 隊整合照護計畫，提升醫療照護品質。
So What 學習要點:在整體護理過程中，透析知識不足及錯誤飲食觀念導致營養不均衡為首要克服的
問題，提供適當的護理措施，增加對疾病的認識及血液透析治療的概念，減緩個案對透析治療的抗拒
與排斥，運用醫療團隊介入，協助建 立個案生理、心理、社會的平衡，促進生活品質。
Now What (反省、思考，與檢視自我): 此護理人員如何運用專業知識與技能、批判性思考及敏銳
的觀察力，提供個案最適切的護理，以增加個案疾病相關知識及協助其能儘快適應血液透析，是很
重要的課題。因而引發筆者藉由提供個別性及整體性的護理，協助個案能面對初次透析治療。
文章出處:華藝線上圖書館 1.一位周邊動脈阻塞個案面臨截肢焦慮的護理經驗
2.照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
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暑假作業-失眠 13958 2020-09-01 18:28:07
【自訂一主題】：失眠
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
What 文章內容摘要
失眠是常見的臨床問題且成因複雜，對身心健康會造成許多不良影響且易合併憂鬱症等疾病，依 定義及研究方法的不同，估計慢性失眠約占成年人口的 10%-30%。失眠是很常見的臨床問題，常見於各醫學專 科的門診中，甚至是病人來診的主訴。失眠不只是單純睡不好，也會影響情緒、認知、白天日常 生活以及工作表現等等。有愈來愈多的研究發現 長期失眠或睡眠不足會影響身體機能，如血糖控 制、血壓等。失眠的成因相當複雜且多元，臨床 診斷上要完整評估失眠的影響及相關身心疾病並不容易。由於近一、二十年來科學界對睡眠調節機轉的深入了解，因此本文試圖 從睡眠調節機轉的角度，來了解失眠問題在治療方面目前有藥物或非藥物治療方法可用來治療失眠。
So What 學習要點
傳統上將失眠分成急性或慢性失眠、原發性 或次發性失眠。然而臨床上失眠問題在初次評估時常已呈現慢性化，且失眠問題基本上為多成因，因 此以失眠持續時間長短或是否能排除次發性失眠 來進行分類，對醫師來說不見得實用，而原發性失 眠或精神生理性失眠其實也可能只是病因不明性失眠。1982 年 A.A. Borbély 提出 two-process model of sleep regulation，認為睡眠調節涉及 process S 和 process C，再加上神經科學界早已知曉的 ARAS， 大致上可從三方面來看睡眠調節的機轉： 一. Process S，即睡眠恆定， 指身體隨著維持清醒時間愈長，睡眠驅力就會增加愈多，而隨著睡眠時間增加，或更明確地說慢波睡眠增加，睡眠驅力則會下降。二Process C，即日夜節律(circadian rhythm)，地球自轉周期透過可見光活化視網膜中含有感 光色素的神經節細胞來影響人 體，再經由 RHT把訊 息直接傳送到下視丘前部的視交叉上核 SCN，SCN 有如腦內生物時鐘裏的主齒輪，負責調控各種身體內外 週期之間的訊號同步化(synchronization)。與 睡—醒週期相位有關的生理訊號包括核心 體溫、melatonin 及 cortisol 濃度等，也都透過 SCN 調節。現代人生活離不開網路，特別是青少年族群，睡—醒週期相較於上一代來 說，普遍有相位延遲的趨勢。為數眾多的輪班工作者以及為時差所苦的長途飛航旅行者因 日夜節律調節困難所造成的睡眠問題，常被忽 視，目前可嘗試以 melatonin agonist( 如 ramelteon)來治療。 三. System A，即產生和維持 arousal/awake 有關的神經系統，1949 年 Maruzzi 和 Magoun 發 現 ARAS(ascending reticular activating system)，科學界開始認為存在兩個神經系 統 ， 即分佈在腦幹的 wake-promoting systems( 製 造 histamine ， norepinephrine ， serotonin、acetylcholine 等興奮性神經傳導物 質 ) ，和分布在前下視丘的 ventrolateral preoptic area(VLPO)等腦區的 sleep-promoting systems(製造 GABA、galanin 等抑制性神經傳 導物質) ，兩個系統之間的相互抑制和彼此調 控的結果，使人腦在睡—醒狀態之間轉 換。目前臨床最常使用的安眠藥： benzodiazepines(BZD) 及 BZD receptor agonists(BzRA)，都作用在 GABA 的 A 型受 體上，以產生睡意。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
雖然失眠成因複雜且難以用單一治療方法處 理，但隨著對睡眠調節機轉的更深入了解，也許有 朝一日臨床工作者可依據此機轉來幫助失眠患 者，研究人員也有機會研發療效更佳、副作用更少 的藥物，如前述 orexin/hypocretin 的 antagonist or agonist，在治療上也需同時考慮不同年齡、職業或 生活環境及合併的身心疾病等影響因素。
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暑假作業-認識糖尿病 13958 2020-09-01 18:27:10
【自訂一主題】：認識糖尿病
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
What 文章內容摘要
糖尿病是一種代謝性疾病，正常的身體藉由胰臟所分泌的胰島素來調控血糖，透過胰島素的作用讓血中的葡萄糖進入細胞內提供能量，當胰島素的量不夠或是身體對胰島素降血糖的能力反應不佳時，就會產生血糖過高的問題，也就是所謂的糖尿病。糖尿病診斷一般人的空腹血糖大約在90mg/dl 左右，飯後血糖短暫上升，但很少超過140mg/dl。糖尿病的診斷有以下三種基準一、任何時間血糖超過
200mg/dl 且有糖尿病多喝、多尿、體重下降等症狀；二、空腹8 小時以上血糖 ³126 mg/dl；三、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)後二小時血糖³ 200 mg/dl，則為糖尿病
So What 學習要點
第1 型糖尿病
某些病人分泌胰島素的細胞遭到破壞，通常是自體免疫，也就是自己身體製造了自體抗體攻擊自身胰島細胞，當身體沒有了胰島素，無法利用糖分，血糖雖高人卻反而消瘦，嚴重時導致酮酸中毒或生命危險，這類的病人稱做第一型糖尿病，又叫做胰島素依賴型或幼年型.第一型糖尿病只佔所有糖尿病人的5%左右.經診斷就必須終身注射胰島素，在國內被認定為重大傷病。
第2 型糖尿病。
第2 型糖尿病是一種代謝性疾病。特徵為高血糖，主要由胰島素抵抗及胰島素相對缺乏引起。 由於進食大量精緻飲食及高反式脂肪的食物等原因。 糖尿病已成為發達國家的文明病之一民眾較熟悉的是所謂的第二型糖尿病，佔所有糖尿病九成以上.。第2 型糖尿病的典型病徵為多尿症、多飲症以及多食症。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病也是常見的糖尿病種類，它指過去沒有糖尿病病史，但在懷孕期間血糖高於正常值的孕婦，母體的血糖值越高，包括胎兒出生體重就越重此病可能導致胎兒發育畸形、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖、巨大兒以及難產或者死產等併發症。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
對糖尿病有了基本認識，加上正確的醫療資訊加上健康的身體與心理能幫助你遠離糖尿病，糖尿病目前雖然還是一種不能根治的疾病，但只要依循醫護人員的指導，適當的維持運動及少攝取升糖指數食物烹調多採用清蒸、水煮、涼拌、涮、燒、燉、鹵等方式。不可太鹹。定時定量，血糖便可以控制在理想標準，病情得以控制且正常工作及擁有愉快的生活。
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1082暑假作業(個案報告心得II) 14198 2020-09-01 16:52:03
聖母醫護護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四己
學號 1065101238 姓名 簡妤庭
作者姓名 詹慧珠 宋琇鈺* 邱淑慧** 劉志達***
西元出版年 2012年
文章標題 照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析
治療之護理經驗
期刊名稱I 臺灣腎臟護理學會雜誌
卷( 期 ) 第 11 卷 4 期
起訖頁數 62-72
作者姓名 朱玉平 徐莞雲*
西元出版年 2010年
文章標題 一位行會陰切除術婦女性生活調適之護
理經驗
期刊名稱II 榮總護理
卷( 期 ) 第二十七卷第三期
起訖頁數 320-327
【自訂一主題】:
個案報告教會了我 【本書閱讀後心得感想(至少500字)】:
What文章內容摘要
本文探討一位罹患會陰癌第三期婦女，接受根除性會陰切除手術而面臨的生理及心理調適問題。筆者於2008年10月12日至2008年10月23日護理期間，透過觀察、會談、身體評估、電話訪談等方式收集主、客觀資料。運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現主要的健康問題有：焦慮、知識不足、疼痛、身體心像紊亂、性生活型態改變等五項。藉由擬定個別性護理計劃，維持個案身、心之完整；運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立正確性觀念；鼓勵婦女重建自我的信心及界定自己，順利渡過手術所帶來的性生活改變，進而調適及維持夫妻雙方親密關係。期望提供臨床護理人員照護參考，鼓勵婦女勇於重視及面對性生活改變，進而運用因應策略提升婦女性生活滿足感。
So What學習要點
運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現個案的健康問題，之後擬定個別性護理計劃，運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立婦女正確性觀念和重建自我的信心。
Now What反省、思考，與檢視自我
這一篇個案報告是我看過的第二篇，我覺得這篇個案報告前言寫得很好，作者有把選擇個案的動機與目地、個案護理的獨特性、個案健康需求的困境與現況，還有重要性與相關性寫得很清楚，而討論與結論中比較可惜的是個案的健康（護理）問題未與文獻做比較，以呈現個人觀點的明確性。我會選擇這篇個案報告是因為它的標題，我覺得行會陰切除術婦女性生活調適是一件很重要的事情，但可能就像作者說的國內對於會陰手術及照護文獻甚少，礙於傳統婦女對性知識難以啟口，所以增添了收集資料的困難度。透過這篇報告讓我更暸解這些平時比較不會接觸的內容，也讓我更暸解Gordon十一項功能性健康評估的應用。看完這篇報告後，讓我印象最深刻的是個案的主、客觀資料，作者把個案的心理活動寫得很清楚、很詳細，所以我覺得作者很細心、觀察力也很好，其中我發現最困難的地方就是要在照護期間與個案建立良好的互動及信任關係，我覺得這是我所欠缺的能力，是我應該去學習的，期望自己在未來能有這樣的能力，另外一個我覺得也很有印象的是作者畫了一個家庭樹，讓我們快速清楚的暸解個案家庭的方式，我想這會比文字更讓人容易理解。這篇報告讓我學到了很多的東西，它讓我更加瞭解個案報告的格式和內容，以及所使用的理論與應用，也讓我重新檢視自己現在所欠缺的能力，思考如何去改進，讓自己可以更進步，所以我覺得真的是受益良多。
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