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暑假作業 14716 2020-09-02 14:06:09
［聖母醫護管理專科學校］
科別：護理科 班級：護三丙
學號：1075101111 姓名：游詩庭
書名：白衣天使的天堂路 作者：咩姐，牛皮
出版社：太雅出版社 出版年月：2020/06/01索書號：無 ISBN：9789863363910
【撰寫心得書名】: 【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】:
What 文章內容摘要
內容大概就是護理師看到一些名醫利用病人對醫生的信任，去買醫生推薦的保健食品，如果沒買，而病情惡化，醫生則會跟病人說是因為沒有買他推薦的食品，但是有時候醫生推薦的東西，價格都非常的昂貴，不是每個病人都支付的起，或者醫生會要求病人自費一些藥品或是治療的東西等等，那些護理師說有時候只是改成用靜脈注射的維他命B和維他命C，而病人一樣信任自己的醫生，護理師說她曾經看到一個病人已經所有食物都吃不下的情況下，還是堅持要吃醫生推薦的保健食品，護理師問他你覺得吃這個真的有用嗎，而此病人說他不知道是否有用，但是他覺得哪怕是一點希望，他都要去嘗試；這時護理師明白這是一位走頭無路的人才講的話，護理師知道名醫賣的不是醫術也不是醫德，他賣的是一份希望，他賣的是一塊病人在汪洋大海中唯一能抓住的浮木。
So What 學習要點
我覺得這本書需要我們學習的地方是，有時候我們旁觀者會覺得為什麼明明不一定有用的東西，而那些人會如此相信，因為畢竟人到了無路可走的時候，哪怕是一點點希望，他們都會去試一試，所以我們面對這些病人的時候，可是試著去用他們的角度想想，就會知道為什麼他們會那麼相信了。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
我在想假如我是一位癌症末期的患者，而醫院有研發一款新的治療技術，而我如果同意的話，我就是第一個治療的病人，那我會同意去做嗎？
我認為如果是我，我會同意，畢竟我還是想要活下去，如果不同意，那是不是就是等死呢，就算我會有死在手術臺上的機率，但是總比什麼都不做來的好
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香蕉過敏 14155 2020-09-02 11:13:18
What
一位22歲男性之前沒有過敏病史，一日食用完香蕉後，突出現胸悶、喘不過氣、及盜汗現象，先至診所就診，在問診時突休克，血壓測量不到。緊急轉送醫院並接受腎上腺素注射後生命徵象恢復。
針對可能誘發過敏因素進行飲食藥物及接觸史，病人發作前並無藥物、食物等過 敏史，也沒有進行免疫治療與施打疫苗，無昆蟲叮咬。
個案表示之前食用香蕉時也會有輕微不適，但從未如此嚴重過。
經過敏原分析檢驗，個案除了罕見的對香蕉過敏外，還同時對奇異果及雞蛋有過敏反應。
So What
根據臨床流行病學研究，全身性過敏反應發生率約為46.9/每十萬人-年，而最常 見誘發的因素為食物及昆蟲咬傷。
通常引發全身性過敏反應的食物以花生堅果類、有殼海鮮、牛奶、蛋等較為常見，水果則以奇異果、芒果、番茄、草莓等較為常見。
而食用香蕉引發的全身性過敏反應非常罕見，過去文獻只有零星幾例個案報告。
據過去文獻，過敏性休克可影響多個器官包括皮膚、上下呼吸道、心血管系統等。
根據過去文獻，緊急處理全身性過敏反應最重要是要維持其呼吸道暢通及維持 良好通氣，必要時應予氧氣或插管治療。
腎上腺素則是治療全身性過敏休克最重要的藥物，可以預防及治療支氣管收縮和心血管系統問題。
Now What
我看到這個標題就覺得很特別，我第一次看到有人對香蕉過敏。
因為我本身也有過敏體質，以前也有抽血檢查過敏原，結果我是對塵瞞過敏。
我還記得以前我只要過敏，我的眼睛就會跟豬一樣腫，打掃時也會一直打噴嚏，塵瞞無所不在所以我覺得我蠻痛苦的。
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帕金森氏症與精神病 14155 2020-09-02 10:38:50
WHAT
個案為77歲的已婚婦女
過去病史；為69歲時因右上肢手部僵硬診斷巴金森氏病，開始服用抗巴金森氏病藥物，手抖情況隨年紀增加而逐漸惡化。
1年半前曾住院並將抗帕金森藥物加重。
1年前曾短暫出現看到像人的黑影，懷疑先生外遇，症狀一個星期後改善。
10個月前因先生中風而搬去與女兒同住。
9個月前因行動不便借助輪椅代步，因睡眠問題半夜會起來大聲哭泣。
5個月前家人請外勞協助其生活作息。
2個月前晚上會將錢放在床上，認為家人偷她的錢。
1個月前出現視幻覺及被害妄想。
2個星期前症狀加劇及懷疑先生有外遇，入院前1天凌晨時上廁所因外勞動作慢，生氣打了外勞，被家人送至急診並住院接受檢查。
入院後檢查都無異常，住院後也無明顯觀察到憂鬱相關症狀，知能篩檢測驗(CASI)結果不能排除輕度知能障礙的可能性，與神經科醫師討 論後停用一些藥物並減輕劑量，並給予新的藥物。精神症狀逐漸改善，並安排出院。
SO WHAT
視幻覺是帕金森氏病患最常出現的精神症狀，出現精神症狀的病人超過90%，發生時一次持續幾秒鐘到幾分鐘，常常一天出現好幾次，在晚上或是單獨在安靜的環境下容易引發。
較輕微的精神症狀包括錯覺、妄想等出現的機會約40%，妄想的形式通常為偏執妄想，懷疑另一伴有外遇或是被遺棄。
美國國家精神衛生研究院提出的診斷標準為：病人必須符合UK Brain Bank裡帕金森氏病的診斷，在臨床出現四種症狀中(錯覺、沒有人在卻感覺到有人在、幻覺、妄想)至少有一種以上。
帕金森氏病主要是多巴胺不足所引起，而精神疾病則是認為多巴胺過多，因此治療巴金森氏病若藥物過量時，可能產生精神症狀。
帕金森氏病的病人罹患失智症的盛行率近30%，約一般人的4到6倍，其中發病年齡較晚者及家族史有失智症者，有較高機會有失智症，失智症大都發生於疾病 的晚期，超過10年以上的病人有75%以上有失智症。
根據研究，使用左多巴加脫酸酶抑制劑跟其他抗帕金森氏病的藥物相比，較少出現精神症狀，因此選擇藥物時可優先考慮。
根據美國神經病學學會的指引，Quetiapine是帕金森氏病病人出現精神症狀的首選用藥，治療效果不錯。
Now What
家裡如果有一位這樣的長者真的會很辛苦，尤其是幻覺或妄想的部分。
照顧者也會承受很大的壓力，可能常常會不耐煩，所以很多家屬會選擇送到護理之家或請看護。
如果是我家人這樣我覺得我會超級不耐煩，但畢竟這不是自願要有的病。
我會偏向送去護理之家給專門的人照顧。
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三生四暑假作業 14009 2020-09-01 21:33:39
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 五護四乙 學號 1065101059 姓名 楊雯婷
作者姓名 楊淑如
西元出版年 2017年1月25日
文章標題 治療K他命戒斷誘發憂鬱之個案報告
期刊名稱II 中華職業醫學雜誌
卷(期) 24卷1期
起訖頁數 P53-56
【自訂一主題】：快樂一時憂鬱不斷
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要:一位28歲未婚女性，使用K他命，導致精神恍惚、膀胱功能退化出現頻尿。在藥性退之後，會情緒低落、莫名焦慮、容易哭泣，導致想繼續使用。家人發現送至身心科急性病房住院 治療。入院後情緒依舊低落，故給予quetiapine(25) 1# BID, quetiapine(25) 2#HS及alprazolam(0.5) 1# BID & 2#HS。在兩個禮拜後情況改善，減少藥物劑量，一個月後出院。
So What 學習要點:使用K他命使多巴胺分泌增加，導致情緒上有明顯的愉悅感，可以感到放鬆，短 暫的忘記煩惱。不過但藥效退去之後，會產生憂鬱、睡眠障礙、焦慮……等症狀。想解決就只好繼續 使用，且劑量會逐漸增加。也是個案會成癮的最主要原因。Quetiapine是抗精神病藥物，可以降低多 巴胺生成，降低腦神經之間的傳導，幫助治療。Alprazolam為短期抗焦慮藥物，改善個案因戒斷症 狀產生的焦慮及憂鬱。
Now What 反省、思考，與檢視自我:我雖然不知道為什麼個案會是用K他命來使情緒愉悅，但是這算 是一種很辦的方式，何況自己也身為護理人員，可能有它自己的壓力是我們無法理解的，但是可以接
受治療也是一種很有勇氣的，治療過程的憂鬱都需要旁人陪伴及鼓勵，這也是我們必須對個案所做 的。
資料來源:
file:///C:/Users/Admin/Downloads/10233660-201701-201701260010-201701260010-53-56.pdf
http://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=10233660-201701-20170126001 0-201701260010-53-56
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108-2暑假作業 14255 2020-09-01 21:24:05
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 四年庚班
學 號 1065101294 姓 名 詹登盛
作 者 姓 名 李佳燕、李彩緣、陳鈺如
西 元 出 版 年 2013年4月 文 章 標 題 一位周邊動脈阻塞個案面臨截肢焦慮的護理經驗
期 刊 名 稱 I 中山醫學雜誌 卷 ( 期 ) 22（3）
起 訖 頁 數 1-14
作 者 姓 名 馬麗卿、謝湘俐
西 元 出 版 年 97年6月 文 章 標 題 照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
期刊名 稱 II 臺灣腎臟護理學會雜誌 卷 ( 期 ) 第 7 卷第 1 期
起 訖 頁 數 1-16
【自訂一主題】： 周邊動脈阻塞個案的截肢焦慮
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：周邊動脈阻塞性疾病就像其他動脈疾病一般，血管塞在哪
器官就壞到哪。腦血管就是中風、心血管就是心肌梗塞、到了肢體便是肢體壞死截肢。周邊動脈血
管病變的原因最常見的是吸煙造成的周邊血管收縮、糖尿病血管病變。症狀從較輕微的下肢間歇性
跛行和休息疼痛、痙攣或冰冷到肢體壞死。病患隨著下肢動脈阻塞部位嚴重的程度，腿部的疼痛常
是最主要的症狀。「急性」的動脈阻塞常會造成突發性的疼痛麻木及無力感。「截肢不只造成個人
的痛苦和家人的負擔，對社會也是極大的成本。」但只要社會能建立起下肢循環的健康意識，提早
接受治療，就能避免截肢帶來的遺憾。
What 文章內容摘要：此篇個案報告是在描述一位周邊動脈阻塞個案，面臨截肢產生焦慮的護理經驗
護理期間為2013年4月12日至2013年5月13日，藉由實際照護、觀察及會談，運用Orem自我照顧模式理
論評估個案問題，確認其健康問題為皮膚完整性受損、知識缺失、焦慮。筆者運用護理過程提供個別
性衛教指導，協助加強個案及主要照顧者對疾病的認知和傷口照護的重要性，同時傾聽個案內心感受
透過每次傷口進步的事實，引導其有正向想法，緩解焦慮，使其能順利出院並達到更好的照顧。
So What 學習要點:依照這篇文章的結論看下來我們可以學習如何依個案的護理問題給予增加周邊動脈
阻塞的認知及監控危險因子，提供個案參加一些關懷協會例如:截肢病友會幫助個案與其他病友交流也
能提升護理認知，在執行衛教措施時能解決低效性健康維護能力之護理問題；靜態生活型態之健康問題
中，引導個案規律生活化運動及執行截肢復健，調整健康飲食型態，提升健康維護能力。透過電話追
蹤，了解截肢復健進度，諮詢時給予提醒、鼓勵，促使個案恢復生理、心理、健康行為功能,提升整體
生活品質；在協助個案面對焦慮，以傾聽、主動關懷以及多次電訪鼓勵個案及家屬共同參與，增加治療
的信心與行動力。
Now What (反省、思考，與檢視自我): 透過這篇文章我們能知道病人的想法與他自己心理上的害怕
及焦慮，然後我們就以這篇文章來去了解截肢的個案大概會有的一些情形，何況每個病個案情況都不
一樣想法、性格也會有所不同，而我們的評估方式也會有不一樣的方式進行，所以透過這一篇我們只
是初步的了解該如何去處理照護，然後我們能提供些什麼給個案做參考提升他們的護理認知幫助他們
避免再復發的可能性。
【自訂一主題】：末期腎疾病對血液透析治療護理經驗
What 文章內容摘要:本個案報告是描述照護一位末期腎病患者接受血液透析治療
護理經驗。護理期間自95年05月08日至95年05月20日，筆者在護理期間經由身體評估、觀察、會談及
應用Gordon十一項功能性健康型態評估等技巧收集資料，加以分析整理，確立問題。在護理過程中發
現個案因末期腎衰竭並接受血液透析治療生理上產生營養不足、人工血管旁有抓痕及小紅點等問題；
造成心理的焦慮，因此歸納出個案主要的護理問題有：營養少於身體所需、知識缺失、潛在性感染等
在疾病認知上也缺乏足夠的資訊，健康問題。經由主動關懷個案需求，並透過護理活動的介入，降低
個案因疾病所引起的營養及潛在性感染等問題，另針對個案對血液透析治療認知之疑慮處，協助澄清
配合衛教單的使用，強化個案對疾病的了解，以減輕心中的焦慮達到整體體性護理的目的。鑑於末期
腎病患者接受血液透析治療的病患日漸增多，筆者藉此個案報告的護理經驗提出與護理人員分享以做
為日後照護此類病患的參考。
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：本篇主要描述一位糖尿病合併末期腎病患者初次血液透析
之護 理經驗。個案對透析治療知識缺乏、錯誤的飲食概念，造成生理健康問題，同時，心理上面對
社會角色與生活型態轉變，產生心理調適障礙。就生理健康問題可針對症狀提供因應策略，恢復其身
體功能，然而心理層面，面對吸收大量的醫療知識與家庭社會角色轉換，無法掌握自己的命運，出現
抗拒、退縮、挫折等情緒反應。對於初次血液透析，個案面臨的不只是生理上的不適，心理壓力更需
要誘導與抒發，但臨床人力配置及相關醫療人員業務繁忙，透析時環境為開放空間，個人隱私及衛教
時間有所受限，於持續性 照護及深層探索心理問題深感不足，為此次護理經驗之限制。建議在臨床
實務上，可組成血液透析醫療共照網，加入相關醫療團隊，如：腎臟科醫師、護理師、營養師、關懷
師、糖尿病個管師、社工師、心理諮商師等，針對患者問題需求藉由網路平台或電子通訊共同照會，
舉辦聯合討論會，安排初次透析病患與家屬參與，獲得多方面訊息管道，並依個案情況不定期舉行討
論會，使病患有更完善的醫療團 隊整合照護計畫，提升醫療照護品質。
So What 學習要點:在整體護理過程中，透析知識不足及錯誤飲食觀念導致營養不均衡為首要克服的
問題，提供適當的護理措施，增加對疾病的認識及血液透析治療的概念，減緩個案對透析治療的抗拒
與排斥，運用醫療團隊介入，協助建 立個案生理、心理、社會的平衡，促進生活品質。
Now What (反省、思考，與檢視自我): 此護理人員如何運用專業知識與技能、批判性思考及敏銳
的觀察力，提供個案最適切的護理，以增加個案疾病相關知識及協助其能儘快適應血液透析，是很
重要的課題。因而引發筆者藉由提供個別性及整體性的護理，協助個案能面對初次透析治療。
文章出處:華藝線上圖書館 1.一位周邊動脈阻塞個案面臨截肢焦慮的護理經驗
2.照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
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