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暑假作業-失眠 13958 2020-09-01 18:28:07
【自訂一主題】：失眠
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
What 文章內容摘要
失眠是常見的臨床問題且成因複雜，對身心健康會造成許多不良影響且易合併憂鬱症等疾病，依 定義及研究方法的不同，估計慢性失眠約占成年人口的 10%-30%。失眠是很常見的臨床問題，常見於各醫學專 科的門診中，甚至是病人來診的主訴。失眠不只是單純睡不好，也會影響情緒、認知、白天日常 生活以及工作表現等等。有愈來愈多的研究發現 長期失眠或睡眠不足會影響身體機能，如血糖控 制、血壓等。失眠的成因相當複雜且多元，臨床 診斷上要完整評估失眠的影響及相關身心疾病並不容易。由於近一、二十年來科學界對睡眠調節機轉的深入了解，因此本文試圖 從睡眠調節機轉的角度，來了解失眠問題在治療方面目前有藥物或非藥物治療方法可用來治療失眠。
So What 學習要點
傳統上將失眠分成急性或慢性失眠、原發性 或次發性失眠。然而臨床上失眠問題在初次評估時常已呈現慢性化，且失眠問題基本上為多成因，因 此以失眠持續時間長短或是否能排除次發性失眠 來進行分類，對醫師來說不見得實用，而原發性失 眠或精神生理性失眠其實也可能只是病因不明性失眠。1982 年 A.A. Borbély 提出 two-process model of sleep regulation，認為睡眠調節涉及 process S 和 process C，再加上神經科學界早已知曉的 ARAS， 大致上可從三方面來看睡眠調節的機轉： 一. Process S，即睡眠恆定， 指身體隨著維持清醒時間愈長，睡眠驅力就會增加愈多，而隨著睡眠時間增加，或更明確地說慢波睡眠增加，睡眠驅力則會下降。二Process C，即日夜節律(circadian rhythm)，地球自轉周期透過可見光活化視網膜中含有感 光色素的神經節細胞來影響人 體，再經由 RHT把訊 息直接傳送到下視丘前部的視交叉上核 SCN，SCN 有如腦內生物時鐘裏的主齒輪，負責調控各種身體內外 週期之間的訊號同步化(synchronization)。與 睡—醒週期相位有關的生理訊號包括核心 體溫、melatonin 及 cortisol 濃度等，也都透過 SCN 調節。現代人生活離不開網路，特別是青少年族群，睡—醒週期相較於上一代來 說，普遍有相位延遲的趨勢。為數眾多的輪班工作者以及為時差所苦的長途飛航旅行者因 日夜節律調節困難所造成的睡眠問題，常被忽 視，目前可嘗試以 melatonin agonist( 如 ramelteon)來治療。 三. System A，即產生和維持 arousal/awake 有關的神經系統，1949 年 Maruzzi 和 Magoun 發 現 ARAS(ascending reticular activating system)，科學界開始認為存在兩個神經系 統 ， 即分佈在腦幹的 wake-promoting systems( 製 造 histamine ， norepinephrine ， serotonin、acetylcholine 等興奮性神經傳導物 質 ) ，和分布在前下視丘的 ventrolateral preoptic area(VLPO)等腦區的 sleep-promoting systems(製造 GABA、galanin 等抑制性神經傳 導物質) ，兩個系統之間的相互抑制和彼此調 控的結果，使人腦在睡—醒狀態之間轉 換。目前臨床最常使用的安眠藥： benzodiazepines(BZD) 及 BZD receptor agonists(BzRA)，都作用在 GABA 的 A 型受 體上，以產生睡意。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
雖然失眠成因複雜且難以用單一治療方法處 理，但隨著對睡眠調節機轉的更深入了解，也許有 朝一日臨床工作者可依據此機轉來幫助失眠患 者，研究人員也有機會研發療效更佳、副作用更少 的藥物，如前述 orexin/hypocretin 的 antagonist or agonist，在治療上也需同時考慮不同年齡、職業或 生活環境及合併的身心疾病等影響因素。
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暑假作業-認識糖尿病 13958 2020-09-01 18:27:10
【自訂一主題】：認識糖尿病
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
What 文章內容摘要
糖尿病是一種代謝性疾病，正常的身體藉由胰臟所分泌的胰島素來調控血糖，透過胰島素的作用讓血中的葡萄糖進入細胞內提供能量，當胰島素的量不夠或是身體對胰島素降血糖的能力反應不佳時，就會產生血糖過高的問題，也就是所謂的糖尿病。糖尿病診斷一般人的空腹血糖大約在90mg/dl 左右，飯後血糖短暫上升，但很少超過140mg/dl。糖尿病的診斷有以下三種基準一、任何時間血糖超過
200mg/dl 且有糖尿病多喝、多尿、體重下降等症狀；二、空腹8 小時以上血糖 ³126 mg/dl；三、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)後二小時血糖³ 200 mg/dl，則為糖尿病
So What 學習要點
第1 型糖尿病
某些病人分泌胰島素的細胞遭到破壞，通常是自體免疫，也就是自己身體製造了自體抗體攻擊自身胰島細胞，當身體沒有了胰島素，無法利用糖分，血糖雖高人卻反而消瘦，嚴重時導致酮酸中毒或生命危險，這類的病人稱做第一型糖尿病，又叫做胰島素依賴型或幼年型.第一型糖尿病只佔所有糖尿病人的5%左右.經診斷就必須終身注射胰島素，在國內被認定為重大傷病。
第2 型糖尿病。
第2 型糖尿病是一種代謝性疾病。特徵為高血糖，主要由胰島素抵抗及胰島素相對缺乏引起。 由於進食大量精緻飲食及高反式脂肪的食物等原因。 糖尿病已成為發達國家的文明病之一民眾較熟悉的是所謂的第二型糖尿病，佔所有糖尿病九成以上.。第2 型糖尿病的典型病徵為多尿症、多飲症以及多食症。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病也是常見的糖尿病種類，它指過去沒有糖尿病病史，但在懷孕期間血糖高於正常值的孕婦，母體的血糖值越高，包括胎兒出生體重就越重此病可能導致胎兒發育畸形、胎兒宮內窘迫、新生兒低血糖、巨大兒以及難產或者死產等併發症。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
對糖尿病有了基本認識，加上正確的醫療資訊加上健康的身體與心理能幫助你遠離糖尿病，糖尿病目前雖然還是一種不能根治的疾病，但只要依循醫護人員的指導，適當的維持運動及少攝取升糖指數食物烹調多採用清蒸、水煮、涼拌、涮、燒、燉、鹵等方式。不可太鹹。定時定量，血糖便可以控制在理想標準，病情得以控制且正常工作及擁有愉快的生活。
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1082暑假作業(個案報告心得II) 14198 2020-09-01 16:52:03
聖母醫護護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別 護理科 班級 護四己
學號 1065101238 姓名 簡妤庭
作者姓名 詹慧珠 宋琇鈺* 邱淑慧** 劉志達***
西元出版年 2012年
文章標題 照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析
治療之護理經驗
期刊名稱I 臺灣腎臟護理學會雜誌
卷( 期 ) 第 11 卷 4 期
起訖頁數 62-72
作者姓名 朱玉平 徐莞雲*
西元出版年 2010年
文章標題 一位行會陰切除術婦女性生活調適之護
理經驗
期刊名稱II 榮總護理
卷( 期 ) 第二十七卷第三期
起訖頁數 320-327
【自訂一主題】:
個案報告教會了我 【本書閱讀後心得感想(至少500字)】:
What文章內容摘要
本文探討一位罹患會陰癌第三期婦女，接受根除性會陰切除手術而面臨的生理及心理調適問題。筆者於2008年10月12日至2008年10月23日護理期間，透過觀察、會談、身體評估、電話訪談等方式收集主、客觀資料。運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現主要的健康問題有：焦慮、知識不足、疼痛、身體心像紊亂、性生活型態改變等五項。藉由擬定個別性護理計劃，維持個案身、心之完整；運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立正確性觀念；鼓勵婦女重建自我的信心及界定自己，順利渡過手術所帶來的性生活改變，進而調適及維持夫妻雙方親密關係。期望提供臨床護理人員照護參考，鼓勵婦女勇於重視及面對性生活改變，進而運用因應策略提升婦女性生活滿足感。
So What學習要點
運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現個案的健康問題，之後擬定個別性護理計劃，運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立婦女正確性觀念和重建自我的信心。
Now What反省、思考，與檢視自我
這一篇個案報告是我看過的第二篇，我覺得這篇個案報告前言寫得很好，作者有把選擇個案的動機與目地、個案護理的獨特性、個案健康需求的困境與現況，還有重要性與相關性寫得很清楚，而討論與結論中比較可惜的是個案的健康（護理）問題未與文獻做比較，以呈現個人觀點的明確性。我會選擇這篇個案報告是因為它的標題，我覺得行會陰切除術婦女性生活調適是一件很重要的事情，但可能就像作者說的國內對於會陰手術及照護文獻甚少，礙於傳統婦女對性知識難以啟口，所以增添了收集資料的困難度。透過這篇報告讓我更暸解這些平時比較不會接觸的內容，也讓我更暸解Gordon十一項功能性健康評估的應用。看完這篇報告後，讓我印象最深刻的是個案的主、客觀資料，作者把個案的心理活動寫得很清楚、很詳細，所以我覺得作者很細心、觀察力也很好，其中我發現最困難的地方就是要在照護期間與個案建立良好的互動及信任關係，我覺得這是我所欠缺的能力，是我應該去學習的，期望自己在未來能有這樣的能力，另外一個我覺得也很有印象的是作者畫了一個家庭樹，讓我們快速清楚的暸解個案家庭的方式，我想這會比文字更讓人容易理解。這篇報告讓我學到了很多的東西，它讓我更加瞭解個案報告的格式和內容，以及所使用的理論與應用，也讓我重新檢視自己現在所欠缺的能力，思考如何去改進，讓自己可以更進步，所以我覺得真的是受益良多。
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照顧一位人工受孕初產婦早期破水安胎之護理經驗 14021 2020-09-01 16:11:50
目前在台灣患有不孕症的婦女，若想成功受孕通常會選擇透過人工受孕，現在臨床上的主要方法有人工授精和試管嬰兒兩大技術。與前者的體內受精不同，試管嬰兒是將卵子和精子取出，在體外結合受精後，再培養成胚胎值回母體內。人工受孕還是有風險存在，短期來說即使使用適當劑量的排卵藥，卵巢還是可能沒有反應，因此無卵可取，而長期來看，由於必須使用排卵針，以藥物刺激卵巢，目前仍無法排除該類藥物有導致罹患婦科腫瘤，如卵巢癌、乳癌等病症的可能性。不孕症的治療過程中，最可怕的疾病就是卵巢過度刺激症候群，嚴重的患者，可能經歷很多種狀況，包括日後失去生育力、腎或多重器官衰竭、甚至死亡等。如果有子宮收縮、下背部鈍痛、腹部痙攣、骨盆受壓迫感、陰道分泌物增加或改變、陰道出血，或是孕婦因為太累、勞動過多而導致的腰部酸痛，此時最好的處理方式是臥床休息，如果情況持續發生、沒有改善，就需要就醫看診。當您在懷孕初期出現症狀需要安胎時，在安胎藥的部分只會對少部份黃體素分泌不足的孕婦有幫助；多臥床休息、避免性生活才是最好的安胎方式。至於到了懷孕中後期出現症狀則需要安胎，若早產跡象嚴重，醫生可能會要求孕婦住院安胎。安胎的孕婦必須要絕對的臥床，連吃飯、上廁所都一定要在床上，除了臥床安胎外，孕婦最重要的還是要放鬆心情、不要緊張。根據醫生的觀察得知，孕婦在睡覺時，因為身體、心情放鬆，子宮的收縮會較醒著時明顯減少，安胎效果也會比較好，放鬆心情是最好的安胎方法。
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1082暑假作業(個案報告心得I) 14198 2020-09-01 16:10:20
聖母醫護護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 護四己
學 號 1065101238 姓 名 簡妤庭
作者姓名 詹慧珠 宋琇鈺* 邱淑慧** 劉志達***
西元出版年 2012年
文章標題 照護一位糖尿病腎病變患者面對血液透析
治療之護理經驗
期刊名稱I 臺灣腎臟護理學會雜誌
卷( 期 ) 第 11 卷 4 期
起 訖 頁 數 62-72
作者姓名 朱玉平 徐莞雲*
西元出版年 2010年
文章標題 一位行會陰切除術婦女性生活調適之護
理經驗
期刊名稱II 榮總護理
卷( 期 ) 第二十七卷第三期
起訖頁數 320-327
【自訂一主題】:
個案報告教會了我 【本書閱讀後心得感想(至少500字)】:
What文章內容摘要
本篇個案報告主要是引導一位糖尿病多重病變（眼、腎病變）患者如何面對血 液透析過程中所遭遇的生理、心理與社會的問題。護理期間自 2010 年 3 月 20 日至 2010 年 6 月 5 日，筆者藉由身體評估、會談、查閱病歷、家庭訪視、透析紀錄等方 式收集資料，並依生理、心理、社會家庭、靈性等層面進行分析，確立個案的主要健 康問題有：營養不均衡：少於身體所需、情境性低自尊及家庭運作需要協助等。在照 護過程中，筆者運用社工與民間團體的資源，提供個案經濟協助、家事服務並教導個 案日常生活自理技能，以減輕個案的家庭負擔。引導個案建立正向的思考能力、肯定 自己的貢獻，減輕個案的情境性低自尊並重新建立個案家庭運作的效能、改善個案的 生活品質，以達到整體護理的目的。
So What學習要點
運用整體性評估方式，找出個案的健康問題，之後設立護理目標，擬定護理措施，最後是護理評值。
Now What反省、思考，與檢視自我
這一篇個案報告是我們在護理寫作報告課堂上所交的一份評讀作業，評讀的項目有文字敘述和報告內容兩大項，而報告內容又包含了摘要、前言、文獻查證、護理評估、問題確立、護理措施、結果評值、討論與結論、參考資料這九項。這是我第一次看個案報告，卻發現它大有學問，不是表面上看起來那麼容易，它需要每個項目都去多次重複思考後才寫。在這篇報告中寫的護理過程總共寫了三個，分別是營養不均衡、情境性低自尊、家庭運作需要協助，看完後我才瞭解其實個案問題有很多是要看過才知道，並不是只有生病或治療引起的生理方面的問題，還有心理，甚至是家庭的問題。另外我覺得個案報告中的護理措施對我而言寫起來是比較困難的，因為要依據護理目標去擬定護理措施，我覺得我們對問題處置的思維不夠深，這可能與我們接觸到的東西還太少有關，所以在知識上、經驗上、觀察力、洞察力、敏銳度都還缺乏，我想我們應該在平時多看些個案報告來補足我們缺乏的東西，讓我們更加的成長。剛開始我覺得個案報告只是一份作業，但自從看了這篇個案報告後發現其實很重要，它可以讓你更暸解個案、以及疾病所帶來的問題和相關治療、在哪時候要搜集哪些資料、甚至是作者所遇到的限制以及如何改善等等。這一篇個案報告的內容都很詳細，讓我們看了之後更暸解該如何寫一份報告，並且該注意哪些細節，不能把它忽略，它教會了我要多看多學以提升自己的能力，讓自己更加進步。
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