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1082暑假作業-個案報告心得1 14244 2020-08-24 00:18:48
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科別:護理科 班級:護三己
學號:1065101284 姓名:戴妤軒
作者姓名: 朱玉平 徐莞雲
西元出版年: 2010年
文章標題: 一位行會陰切除術婦女性生活調適之護理經驗
期 刊 名 稱I: 榮總護理
卷(期): 第二十七卷第三期
起訖頁數: 320-327
【自訂一主題】：個案報告- <一位行會陰切除術婦女性生活調適之護理經驗>
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
這篇在前言敘述傳統婦女面對婦科檢查感到羞愧、尷尬而延遲就醫影響早期診斷、早期治療的功效，並運用會陰癌的罕見發生率來彰顯其重要性。很多人也因為婦科疾病問題而造成女性身心嚴重打擊及其身體心像改變，而護理人員應重視此問題，並提升婦癌手術後婦女性生活品質!而此篇個案怕切除會陰會擔心未來無法滿足先生性需求，深怕先生會離開她。因此護理人員成為重要的角色，適時而主動的提供正確相關性生活資訊，可協助婦女調適身體心像改變及內心之衝擊，提升個案性生活之滿足感，使個案及其伴侶之間關係更好!站在此篇個案的角度想，如果我得到癌症必須切除會陰，可能會久久無法釋懷吧，如果我又是對照護資訊不足，可能會也會排斥另一半、低迷很久!這時候護理人員真的很重要，在照護期間與個案建立良好互動及信任關係，在收集資料方面以朝向婦女心理及性層面進行相關深入了解，確立問題，利用自己的專業知識擬定有效的護理措施告訴個案正確知識並以同理心照護，真的會使心理帶來莫大的安慰及幫助!對我來說，心理的安慰比生理更難去同理，畢竟不同個性背景，要怎麼去找出在護病關係的平衡點對我來說還是有點困難，這也是我之後要去學習的!筆者選擇此個案並寫出個案報告，我蠻佩服的!現在的我或許無法成為那種護理人員，但會利用實習及在校學習將學理及如何更好的去照護個案帶到臨床上的!
What 文章內容摘要:
本文探討一位罹患會陰癌第三期婦女，接受根除性會陰切除手術而面臨的生理及心理調適問題。筆者於2008年10月12日至2008年10月23日護理期間，透過觀察、會談、身體評估、電話訪談等方式收集主、客觀資料。運用Gordon十一項功能性健康型態評估個案，發現主要的健康問題有：焦慮、知識不足、疼痛、身體心像紊亂、性生活型態改變等五項。藉由擬定個別性護理計劃，維持個案身、心之完整；運用同理心及真誠的態度，與個案及家屬建立良好的護病關係，建立正確性觀念；鼓勵婦女重建自我的信心及界定自己，順利渡過手術所帶來的性生活改變，進而調適及維持夫妻雙方親密關係。期望提供臨床護理人員照護參考，鼓勵婦女勇於重視及面對性生活改變，進而運用因應策略提升婦女性生活滿足感。
So What 學習要點:
以Gordon十一項健康型態評估有關個案住院期間之護理，及護理人員需鼓勵並積極參與個案住院照護過程，提供正向及肯定的態度使婦女能勇於面對身體上的改變。
Now What (反省、思考，與檢視自我): 此個案報告的內容，體現出護理人員在面臨這些護理問題時給予個案心裡上的支持與知識上的協助。在國內大多數婦女仍屬保守，當根除會陰因此所面臨生理及心理調適問題，而護理人員適時並主動的提供相關性生活資訊，協助重建信心給予心靈上的支持，真的會對個案帶來很大的幫助!此個案報告告訴我，我們不只是照顧一個人的生理層面，心理層面也需要顧及到，才能更好的提升照護品質!
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109學年度數作業心得 15267 2020-08-24 00:01:38
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科別 護理科 班級 護二丙
學號 1085101160 姓名 林育群
書名I 寫給生命的情書 作者 江坤俊
出版社 如何出版社 出版年月 2019年 4 月
索書號 ISBN 098099
【撰寫心得書名】：
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
What 文章內容摘要
江坤俊醫師剛踏入醫學院的前兩年當時的他對醫學還滿懷著憧憬對未來的醫師生涯有無限的想像但內心卻充滿著救人幫助人的熱情，但大四大五卻被滿滿的考試消磨當初想要的醫學慢慢的扁的冰冷。江醫師畢業之後申請擔任醫院的住院醫師
（Resident）因為人數眾多必須在這麼多人的環境下必須要脫穎而出才能前往自己理想的醫院任職，昔日在醫學院的夥伴
現今卻成對手！在一路的競爭下江醫師最後脫穎而出經過了努力難熬的住院醫師訓練在努力的學習努力讓自己更強更進
步後成為主治醫師（Attending physician）。在行醫上江醫師遇到了很多印相深刻的病人令我印象深刻的是：胸口的紅色
火山！他是一名二十一歲的邱小妹。有一天江醫師的爸爸打電話給江醫師說邱阿姨過幾天要帶他女兒去基隆找你看病！但
邱阿姨住桃園沒有必要搭一個半小時的車到基隆！為什麼不在附近的醫院檢查呢？江醫師的爸爸說邱阿姨的女兒乳房長
東西，但江醫師不是不樂意幫忙江醫師覺得這樣舟車勞頓太辛苦了不如先到最近的醫院做檢查比較有效率，如果真的有問
題要做處理再到江醫師那處理但因為是爸爸打電話交代不好意思婉拒！到了看診的那天邱阿姨竟然帶著大包小包的行李
好像是來旅行一樣第一次的看診竟然把枕頭棉被給帶來了讓江醫師傻眼！邱阿姨開口說江醫師我們都準備好了等一下是
不是直接辦住院呢？江醫師聽到住院讓他非常錯愕連身體檢查都還沒開始就直接要辦住院！江醫師就笑笑的說我們先進
行檢查有需要再辦住院。江醫師就將邱小妹沾滿血的紗布一層層的移開但有一股血腥腐臭的味道撲鼻而來，江醫師傻住了
紗布下的左乳坊皮膚已經被癌細胞吃得坑坑洞洞的只剩下一坨流著血的肉塊！邱小妹的胸口上是一顆超過20公分婉如火
山般的巨大腫瘤鮮紅的血液就像岩漿一樣不斷的流出！江醫師就立刻的趕快用紗布覆蓋傷口。江醫師剛開始不好直接開口
直到慢慢的變熟了才了解到邱小妹其實靴不很早就有硬塊，邱小妹也覺得怪怪的，但是他害怕丟臉不敢跟任何人說對父母
也絕口不提！邱小妹想說很快就好了買個優碘消炎藥用一用就好了誰知道硬塊不但沒有消失反而用長越大，讓他的胸口一
天天的腐爛發出惡臭，因為不讓味道飄出來出門的時後就用很多的藥品跟紗布掩蓋味道，放學回家就立刻回到房間變的
不願意跟家人用餐，邱阿姨以為邱小妹叛逆期只好把餐放在房門外不讓他餓著，但事情越拖越久直到有一天隔壁鄰居說
邱姐姐很奇怪身上有種臭臭的味道，不是沒洗澡的臭而是東西放到壞掉的臭，姊姊是不是身體出問題了？邱阿姨趁著女兒
不在家鼓起勇氣的去邱小妹的房間，沒想道一進去桌上放著各種藥品優碘消炎藥等等還有沾滿血的紗布跟衛生紙女兒才跟
他們說，邱阿姨發現事態嚴重尋求江醫師的爸爸希望可以安排治療。邱小妹一直想早點開刀把腫瘤拿掉讓他變回正常人
可以跟朋友出去逛街做一些年輕人會過的生活。開完刀接著要做化療，雖然化療的過程辛苦但邱小妹開始有了信心態度
從消極便積極一直問下一次的化療是什麼時候？整個人變的樂觀又積極。事過半年，邱小妹的病情急轉直下吐得很厲害
連人都不太認得意識狀況都不好，江醫師判斷癌細胞可能已經轉移到腦，於是趕快的安排了電腦斷成層發現腦部長了一顆
很大的腫瘤。當下有兩個選擇一個是開刀一個是不開刀但這兩個選擇沒有正確答案沒有哪個做法比較好！邱叔叔隔天就跟
江醫師說開刀吧！我們拼一把。邱小妹的奇蹟並沒有持續太久，手術後兩三個月癲癇再度發作，腦部又長出了好幾顆的腫瘤，持續了一陣子，精神科的醫師研判邱小妹可能無法在撐下去隨時都生命的危險，邱阿姨忍痛地簽下「放棄急救同意書」
最終二十一歲最青春的年紀走到了生命的終點！
So What 學習要點
在這本書我學習到了不管怎樣都要努力的去拼，要跟江醫師一樣在人群中脫穎而出展現自己的優點發揮自己的所能。在醫
學這條路上將會面對到各種病人各種家屬我們需要用我們所學的的東西與病患跟病患家屬做解釋，在跟病患與病患家屬解
釋之前我們需要學會怎麼與人溝通，怎麼樣的解釋是能夠讓家屬理解接受的！當自己遇到疾病的問題我們應該與身旁的
朋友講或是家人請求他們協助，不要一拖再拖可能導致病情更加嚴重甚至賠上自己的性命！應該是三段五級第二段第三級
及早發現及早治療，趕快接受醫療治療
Now What 反省、思考，與檢視自我
看完這本書我覺得當人生走到低潮的時候不敢跟身旁的有人甚至親友述說，是相當可怕。因為不敢跟家人說而自己吞在心
裡，可能導致自己越來越嚴重。就像裡面那篇邱姐姐因為害怕跟家人說害怕朋友說話都不敢跟他人說導致病情越來越嚴重
，到最後發現時要承受極大痛苦的治療折磨自己。若他能夠早點跟父母說過跟親朋好友說也許事就能改變這一切。在未來
遇到這樣的狀況的時候我會跟周邊的朋友或親人說不要讓自己的狀況越來越差！在未來臨床也可以給病人甚至是親人鼓
勵。
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一年級升二年級(108 級)暑假作業 15300 2020-08-23 21:47:34
科 別 ：護理科
班 級 ：護一丁
學 號 ：1085101193
姓 名 ：陳佳妤
書 名 ：糖尿病常見關鍵101問
作 者 ：謝勝湖
出 版 社 ：大中國出版有限公司
出版年月 ：2012年4月
索 書 號 ：082067
I S B N ：978-986-87194-8-4
【 撰寫心得書名】：糖尿病常見關鍵101問
What 文章內容摘要
糖尿病是長期慢性疾病,在初期的時候,因為症狀不是很明顯,所以會有很多患者都不知道自己已經得到了糖尿病,糖尿病不只有血糖異常,還包括蛋白質、脂肪、胰島素的代謝異常，和血管及神經之構造及機能。糖尿病的類型分為第一型糖尿病與第二型糖尿病；糖尿病如果控制不好,就會引起嚴重的併發症例如急性併發症：（1）低血糖昏迷（2）酮酸中毒症（3）高血糖高滲透壓非酮體性昏迷症（4）乳酸酸中毒。而慢性併發症如：（1）眼睛視網膜病變引起的失明（2）腎臟病變引起的尿毒症（3）神經病變引起的麻木感、神經痛、性功能失調（4）血管病變引起的心臟病、腦中風（5）牙病變引起牙周病（6）足病變引起的截肢。所以有糖尿病的高危險群者如：（1）家族中曾有糖尿病患者出現（2）肥胖者（3）中老年人。有上述任一種族群就必須特別注意，並定期做全身健康檢查，阻斷它擴散發展的可能性。平時的預防工作相當重要，事前只要多 一分注意，勝過事後的十分治療。
So What 學習要點
護理措施知道糖尿病的合併症，意識到血糖控制的重要性，為提升病人的血糖控制已建構出具體化的糖尿病照護指標病人應執行；而糖化血色素的檢驗它可顯現二至三個月內的血糖變化，是目前醫師長期監控糖尿病的常用方法之一，也進一步將視網膜病變、腎病變及肢體末端循環傷害，納入糖尿病的控制範疇以評估有無併發症產生。而新時代的糖尿病教育觀念，已由「教導正確做法」更正為「以個人目標為導向」。
Now What 反省、思考，與檢視自我
糖尿病是複雜性慢性疾病，病患們應定期接受治療與追蹤，並學習執行良好的生活型態，適當運動、飲食控制、確實用藥與定期追蹤管理自己的血糖，是延緩並避免併發症產生的不二法門。
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108年學年度暑假作業2 14126 2020-08-23 20:01:07
主題:照顧一位服用巴拉刈中毒個案之急診護理經驗
班級:護三丁 學號:1065101171 姓名:曹心柔 座號:30
摘要: 本篇個案報告敘述一位服用巴拉刈中毒個案之急診護理經驗，照護期間自2014年7月30日至8月1日，藉由參與性觀察、直接護理、會談及病歷收集，以Gordon 11項健康功能型態評估，確立三項健康問題：(1)急性疼痛：與服用巴拉刈導致口腔黏膜灼傷有關；(2)焦慮：與環境噪音、健康狀態受到威脅及擔憂病情進展有關；以及(3)自我殘害：與無法承受債務壓力而與案妻發生爭執有關。急診照護提供止痛劑、執行口腔護理，並使用轉移注意力技巧來緩解口腔黏膜疼痛；藉由陪伴傾聽及同理性回應，鼓勵表達其內心感受，重新建立正向思考模式，教導放鬆技巧以緩解焦慮。同時轉介精神科醫師及社工師協助，最終個案得以恢復正向價值觀及復原。
心得:這篇個案報告讓我學到了很多，有把主題寫得很清楚，摘要的地方有段落分明，也有用到5W1H，前言有提出資料佐證，說明佐證動機、個案困境、照護之重要性跟相關性，題目有明確對照文獻參考，與題目也有相關性，求醫過程寫得很詳細，有清楚描述個案對健康認知，也很清楚該如何去調適自己的身體狀況。有寫出個案的營養狀況跟排泄狀況跟一些身體指數，也有紀錄一些相關內容，血壓、肌肉力量、心跳、呼吸音、呼吸速率，有清楚寫出個案的個性跟價值觀，有提到家中經濟主要來源與決策者，以及個案的人際關係與主要照顧者。有清楚提到性歸屬感，有評估到過去一年內，發生的重大生活改變事件，有評估到個案的人生觀及價值觀，以及信仰宗教以上等等都有評估到我覺得寫得非常詳細，護理措施有與文獻探討相互對應，護理過程有明確列出期限，有清楚說明疼痛指數的改善，還有清楚的使用GORDON11項。不過有些地方沒有寫得很好例如摘要沒有在限定字數內，沒有說明個案護理問題的獨特性，問題確立的護理措施未與文獻探討的措施相呼應，沒有把內容呈現得太完美，沒說明清楚身體流失的數值跟電解質那些，沒有清楚說明何時入睡、起床以及總睡眠時數，沒有使用到PQRST評估個案的疼痛程度如何，沒有提到個案的腳色狀況在哪裡，沒有評估到身體一些部份的狀況如何，沒有把怎麼改善的方式寫下來還有多餘的部分太多了可以刪減，有些部分是客觀的部分卻被寫成主觀，沒有列出完整的文獻，沒有把該空格的地方空格，我覺得這篇個案報告讓我學到很多，作者把個案的身體相關指數記錄得很完整，並且用到一些評估方式，雖然有些地方沒有但已經很完整了，令我佩服，能寫出這些內容還記錄好個案的想法。
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108年學年度暑假作業1 14126 2020-08-22 00:47:50
主題:照護一位青少年下肢創傷合併腓神經受損個案之護理經驗
班級:護三丁 學號:1065101171 姓名:曹心柔 座號:30
摘要: 本文是描述一位16歲，正值青少年的個案，因車禍導致左下肢創傷合併腓神經受損造成肢體障礙。照護期 間為2014年6月30日至2014年7月9日，筆者經由直接護理、會談、傾聽、查閱病歷等方式收集資料，以Gordon 十一項功能性健康模式作整體性評估，確認個案的主要健康問題有急性疼痛、組織完整性受損、身體活動障礙 及身體心像紊亂等健康問題。藉由聆聽音樂、觀賞花田少年史來轉移對疼痛的注意力；教導營養食物之攝取、 遵守無菌換藥原則及傷口自我照護等來促進組織復原；執行復健計畫及製作肢體運動拉帶來訓練腿部肌肉力 量，預防肌肉萎縮，逐漸恢復身體的活動功能；並運用電玩遊戲，增加個案自信與成就感，面對疾病所帶來的 身心改變。同時介紹病友藉由同儕之間的互動及彼此分享疾病調適，幫助建立良性的人際互動與正向的社會發 展，來重拾自我價值。
心得:這篇個案報告讓我學習到了很多重點在摘要的部份把單一段落結束的很完美，還有文獻查證的部分有把它從簡單到複雜寫出來而不是亂跳講得很詳細，在護理評估也有把個案的身體狀況寫得很清楚，讓人明確的知道病人的身體況，還很好的運用gordon11項評估病人狀況，並符合護理問題跟文獻查證著問題，也有清楚說明到評估病人的上肢和下肢的肌肉力量指數，有明確的寫出目標的期限，討論與結論處的第一段有寫出個人心得，並有給出很好的護理措施讓病人部會覺得有孤單厭煩的思想，有寫出護理人員在護理個案時的限制與困難度還有具體改善，參考文獻的地方有有先烈出中文文獻在列出英文文獻，並且有按照規定中文文獻都有空兩格英文文獻都有空四格和按照姓氏筆畫排名由筆畫少到筆劃多的方式排列，英文文獻的地方也有按照作者姓氏的字母順序排列由a-z。不過這篇也有一些地方沒有很完美摘要沒在規定字數內沒有全部呈現5W1H的部分，護理評估有些地方沒有寫得很清楚沒有用到PQRST的部分還有一些紀錄也沒寫進去可能會因為這樣檢測不出病人身體其他方面的狀態，腳色的部分沒有提供第一跟第三角色的部分，沒有說清楚病人過去一年的狀況如何，沒有說出個案對存在價值的看法，有些不關個案的內容可以不用寫進去，沒有呈現出主客觀的問題，沒有提到病人改善的狀況如何會讓人覺得病人可能沒改善，沒有提出治療的過程等等，不過我覺得這份個案報告寫得很好鑑識出病人很多方面問體讓我了解到病人的狀況並且讓我學習到怎麼才是一份個案報告，如果是我，我可能寫不出來這樣的內容還有可能犯一堆錯誤，讓我反省到要多去看看別人怎麼寫的並且讓我們動腦去試試看自己能寫出甚麼樣的內容，再去對比自己不足的地方在哪，去多了解去改善。
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