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108年學年度暑假作業1 14126 2020-08-22 00:47:50
主題:照護一位青少年下肢創傷合併腓神經受損個案之護理經驗
班級:護三丁 學號:1065101171 姓名:曹心柔 座號:30
摘要: 本文是描述一位16歲，正值青少年的個案，因車禍導致左下肢創傷合併腓神經受損造成肢體障礙。照護期 間為2014年6月30日至2014年7月9日，筆者經由直接護理、會談、傾聽、查閱病歷等方式收集資料，以Gordon 十一項功能性健康模式作整體性評估，確認個案的主要健康問題有急性疼痛、組織完整性受損、身體活動障礙 及身體心像紊亂等健康問題。藉由聆聽音樂、觀賞花田少年史來轉移對疼痛的注意力；教導營養食物之攝取、 遵守無菌換藥原則及傷口自我照護等來促進組織復原；執行復健計畫及製作肢體運動拉帶來訓練腿部肌肉力 量，預防肌肉萎縮，逐漸恢復身體的活動功能；並運用電玩遊戲，增加個案自信與成就感，面對疾病所帶來的 身心改變。同時介紹病友藉由同儕之間的互動及彼此分享疾病調適，幫助建立良性的人際互動與正向的社會發 展，來重拾自我價值。
心得:這篇個案報告讓我學習到了很多重點在摘要的部份把單一段落結束的很完美，還有文獻查證的部分有把它從簡單到複雜寫出來而不是亂跳講得很詳細，在護理評估也有把個案的身體狀況寫得很清楚，讓人明確的知道病人的身體況，還很好的運用gordon11項評估病人狀況，並符合護理問題跟文獻查證著問題，也有清楚說明到評估病人的上肢和下肢的肌肉力量指數，有明確的寫出目標的期限，討論與結論處的第一段有寫出個人心得，並有給出很好的護理措施讓病人部會覺得有孤單厭煩的思想，有寫出護理人員在護理個案時的限制與困難度還有具體改善，參考文獻的地方有有先烈出中文文獻在列出英文文獻，並且有按照規定中文文獻都有空兩格英文文獻都有空四格和按照姓氏筆畫排名由筆畫少到筆劃多的方式排列，英文文獻的地方也有按照作者姓氏的字母順序排列由a-z。不過這篇也有一些地方沒有很完美摘要沒在規定字數內沒有全部呈現5W1H的部分，護理評估有些地方沒有寫得很清楚沒有用到PQRST的部分還有一些紀錄也沒寫進去可能會因為這樣檢測不出病人身體其他方面的狀態，腳色的部分沒有提供第一跟第三角色的部分，沒有說清楚病人過去一年的狀況如何，沒有說出個案對存在價值的看法，有些不關個案的內容可以不用寫進去，沒有呈現出主客觀的問題，沒有提到病人改善的狀況如何會讓人覺得病人可能沒改善，沒有提出治療的過程等等，不過我覺得這份個案報告寫得很好鑑識出病人很多方面問體讓我了解到病人的狀況並且讓我學習到怎麼才是一份個案報告，如果是我，我可能寫不出來這樣的內容還有可能犯一堆錯誤，讓我反省到要多去看看別人怎麼寫的並且讓我們動腦去試試看自己能寫出甚麼樣的內容，再去對比自己不足的地方在哪，去多了解去改善。
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聖母專校護二乙1085101056暑假作業 15163 2020-08-21 18:35:32
護二乙 1085101056 鄭慧琳
書名｜向殘酷的仁慈說再見：一位加護病房醫師的善終宣言
作者 陳秀丹
出版年月 2011年1月15日
出版社 三采
索書號 B 419.825 7527
ISBN 9789862293652
What文章內容摘要：這本書是由一位加護病房醫師透過很多個小故事來告訴我們「善終」其實是對個案比較好的方式。小故事的內容大致是個案在面臨死亡時，個案的家屬會為了讓個案維持表面的生命跡象而選擇依靠醫療器材讓個案承受著痛苦過世還是選擇善終讓病人減少痛苦並有尊嚴的離開。
So What學習要點：這本書透過很多個例子讓我們知道安寧療法並不可怕跟不是因為不愛家人所以才放棄治療，相反的是因為我們愛他所以我們應該讓他善終。我還學習到對待個案應該感同身受，作者在書裡說過：「你一定不知道他有多痛，才以為強留住他是一種愛。」正是因為我們無法體會到跟個案一樣的痛苦，所以我們在對待個案時應該更有耐心與溫柔。
Now What反省、思考，與檢視自我：在看這本書以前，我跟故事裡許多個案的家屬是一樣的想法，只要能讓個案在這世上多活一天，我們為什麼不要呢？卻不知道這種想法只是因為自己捨不得家人離開我們所形成的「自私的愛」我還在某個例子裡看到個案在清醒時就曾經跟自己的子女說過：「如果已經救不好了，千萬不要幫我插管治療。」但有個子女因為覺得自己還沒在家人有生之年好好孝順而覺得心中有遺憾，於是堅持讓自己最愛的家人做無謂的生命延長治療以讓他自己心裡可以好過一點。有一位學者說：「生命的意義是用思想和行動來衡量，而不是用生命的長短。」當一個人只能躺在病床上，無法行動、無法言語，只能依靠維生設備來維持生命，這樣還有生命的意義嗎？
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1082暑假作業 14751 2020-08-21 11:30:48
【撰寫心得書名】：潛意識之前世今生-臨床紀實
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】
What文章內容摘要:
這本書寫的偏向潛意識.夢境和催眠，每個人都有過去而過去不能被改變，遺忘，編輯或刪除，只能
接受，再怎麼痛苦的過去，都能從新開始，自信的面對自己，開啟新的未來，沒有恐懼，無論過去現
在未來，這都是你，因為有前世才有今生，而作者透過前世回溯療法解決了現今生活無法理解的困擾
狀況，從前世去了解今生為什麼會有這種狀況，而作者從書中，透過潛意識心裡諮商，匯整出一些科
學也無法解釋的個案來分享，但並不是倡導某種特定心靈療癒方式是唯一或是最好的也不是想以此來
說服或是證明到底有沒有轉世輪迴一說，世界上有許多宗教都有轉世輪迴的思想概念，但也有宗教不
予認同，前世記憶是否真實存在我們不得而知，但不論認不認同都應該要尊重且接納。
So what 學習重點:
過去不能被改變，遺忘，編輯或刪除，只能被接受
再怎麼痛苦的過去，你都能從新開始
無怨無悔的接受你的過去，充滿自信的面對你的現在，迎向你的未來，沒有恐懼
Now what反省.思考.與檢視自我:
拿出勇氣面對每個不同面向的自己，書裡有許多例子，有些人沒辦法適應自己的過去，其實也是正常
的，認為這不是我，我怎麼可能會做這種事情或是我怎麼可能個性是這樣的，但其實每一世的我們都
有不同的面貌，只是我們忘記了，其實就連下一世我們都不知道自己會變什麼樣子，是高是矮，是美
是醜，是男是女，這些我們都一無所知，與其擔心下一世自己會變怎麼樣或是無法接受過去的自己
，不如放寬心，好好做現在的自己，迎向全新的未來。
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照護一位糖尿病足部病變 老年患者之護理經驗的讀書心得 13949 2020-08-20 22:37:31
文章內容摘要：個案是一位79歲的男性，患有糖尿病足部病變。經由高登十一項評估後，確立護理問題：疼痛、知識缺失(特定於胰島素注射)、焦慮。藉由床上下肢活動及按摩等方式，減緩疼痛感；由於視力不佳看不清，所以在上面刻度用紅色白板筆標記，以方便辨識；運用病人常用紓壓方式轉移調整情緒、減緩焦慮。
學習要點：由於個案認為說胰島素有打就好，不知道胰島素量的重要性，並且認為衛教時的內容太多，無法好好記起，為此請個案的孫子拍攝影片衛教個案糖尿病的相關知識，及錄製鈴聲提醒個案準時吃藥跟注射胰島素，提高個案的學習及服藥意願。關於疼痛方面，教導床上下肢運動，有助於減緩疼痛。
反省、思考與檢視自我：找這篇是因為我蠻多家人跟臨床上的個案都有糖尿病的病史，像我外婆跟爸爸都有足部病變，還有之前基護實習照顧的個案是足部蜂窩性組織炎，也有糖尿病的病史，所以他的足部傷口較不容易癒合，住了至少有一個月。我也每天都在為叫他洗澡時，要注意足部有沒有多新的傷口，因為糖尿病可能會併發神經病變、感染、血管阻塞，因此足部易發生潰瘍、壞疽等等，等到很嚴重的時候往往一發不可收拾，所以一定要多加小心。
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一位敗血症引發急性腎損傷病人之加護經驗的讀書心得 13949 2020-08-20 22:36:17
文章內容摘要：個案是一位三十歲女性，為敗血症引發急性腎損傷的病人。經評估後，確立有三項健康問題：腎組織灌流改變、現存性感染及焦慮。藉由跨團隊的合作，避免病程持續惡化，使血中肌酸酐值從7.8 mg/dl降至4.3 mg/dl、尿量指標 ≥ 0.5 mL/kg/hr；並且加強個案對於泌尿道感染的相關知識，以協助現存性感染控制，WBC自10.8*103 /uL降至7.6*103 /uL、CRP 13.5 mg/dl 降至7.6 mg/dll；運用傾聽、溝通技巧及提供相關照護知識，減輕因疾病造成的焦慮，引導抒發焦慮之感受，焦慮指數由18分降至10分。
學習要點：學習應教導個案關於如何正確預防泌尿道感染的觀念，如每天若沒特殊禁忌須喝1500~2000cc的水、須穿著棉質內褲等等；需監測急性腎損傷的嚴重程度分期及定義標準項目包含：血中肌酸酐值與尿量項目；給予放鬆心情的方式，像是聽歌及告訴個案如何照護侵入性導管等等，以減輕焦慮的問題。
反省、思考與檢視自我：找這篇的原因除了是因為上課有特別著重於急性腎損傷的部分外，更覺得現代人很多因為懶得去廁所，或是忙到沒辦法多喝水及去廁所，導致泌尿道感染，身邊有蠻多家人朋友都曾有泌尿道感染，所以想多看看這類的文章。以後如果遇到這樣的個案或是家人朋友，我就知道需要特別注意哪一些數值，以及收集哪些資料可以判定他們是否有一些的護理問題，更重要的是知道該如何告訴他們一些預防泌尿道感染及侵入性導管的照護衛教，才能讓他們能夠更加清楚了解並執行。
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