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實習心得 14251 2019-10-22 23:21:43
實習總評值及心得
學號：1065101290
學生姓名：_劉佳函_
實習日期：108/8/12~108/8/29
實習單位：台北榮總員山分院-護理之家
指導教師：_羅惠敏老師_
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
我能在照服員、學姊及實習老師的
導下正確安全執行護理技術，像是換藥、給藥、換鼻貼、翻身、協助住民坐輪椅及上床，也能與個案有良好的溝通及互相建立良好的治療性人際關係，我能於指導及觀察中辨識個案個別需求與收集資料，能於指導、觀察及討論後確立個案之護理問題，也能於老師的執導下完成各項記錄並站在一旁參與聆聽交班過程，但在寫護記(DART)這部分還需要加強。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
實習這段日子在老師的帶領下我能應用相關基礎醫學知識於個案照護，而有些個案照護光我一個人是沒辦法還是需於學姊、老師或實習同學一起討論相互扶持學習，再來能於指導下應用相關基礎醫學知識擬定個案個別性護理指導。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
能於指導下判別臨床照護事件的輕重緩急、能於指導下應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題、能於指導下擬定及執行個別性護理計畫、能於協助下有效處理臨床偶發事件，臨床偶發事件例如:下床推著輪椅行走或是使用其他輔具時當他停下來需替他的輪椅或輔具煞住及停住避免摔倒，也別讓長者坐在較低的椅子上，因站起時對他們來說是很費力的，而且腿部力氣要是不足也易造成摔倒的傷害。
(四) 關懷(caring):
在我現在這個實習單位其實裡面的住民都是需要家人及同儕間的關懷，因為在裡面有很多住民都是臥床和插鼻胃管而且不善於表達。然後我觀察到我的照護得第一個住民我猜想他應該是長期臥床而缺乏關懷所以問他問題他也不見得會回我，所以在關懷這部分我試著主動去關懷他，像是推他去做復健來回的過程中或灌奶的時候於他說說話，而他會以點頭的方式回應我，而在照護他的第二天的下午他終於有回我話了，但有的時候還是會愛理不理的不回我話。而在這我也試著主動去關心一些其他住民
他們說說話問些問題，也能運用同理心給予適當的回應了解他們。
(五) 倫理素養(ethics):
我會注意不讓個案的基本資料外洩出去，然後尊重個案及家屬，然而與家屬解釋這方面還需加強，在進行護理技術前先與個案溝通。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我能於指導下適當表達想法、接納資訊及意見，和學姊、同學及老師相處良好也會互相合作協同照護。
(七)克盡職責性(accountability)
每天實習準時出缺勤，熟悉實習單位環境，會積極主動學習，也能如期完成常規工作，也具備認同護理專業的態度。
(八) 終身學習(life-long learning):
針對技術上、疾病或是照護的問題，我會主動的查詢相關資料或詢問學姊，能促進個人及專業的成長。
1、實習中自己的反思：
（1）對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
在實習中老師會針對我們照護的個案的問題要我們去查資料，然後告訴他或是分享給其他實習的同學讓大家知道，也增進我們的護理知識。在老師的指導下我學習到如何書寫護理紀錄(DART)，也慢慢地知道該怎麼寫如何下護理焦點，但還是需要多加練習。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
引象最深刻的是我照顧的第一個住民突然跟我說「謝謝」，因為平時很少回我話就算回了也都只有回我「好」而已，而且他在說「謝謝」時眼眶看起來有點泛淚，因為他在說這句話時是在我換個案的前一兩天，那時我也告訴他我還是會和他說話替他做鼻胃管護理、替他灌牛奶以這樣的方式來安撫他，而且我也會常去看他也會在他旁邊，因為我只是換成隔壁床的個案，所以我還是會與他互動，但在他跟我說「謝謝」時我很感動，因為我沒想到他竟然會跟我說「謝謝」，而且那天早上替他刷牙時還很兇的問我說「幹什麼」，所以他下午時突然跟我說「謝謝」我真的是既高興又感動。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
我覺得都很好，沒有什麼建議。就是請照服員或護理人員查房時盡量多關懷臥床的病人與他們說話、互動或請家屬來探望關懷他們，因為最近觀察到一些住民他們只要看到家人來探望他們都很開心。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
在看阿嬤吃飯或吃點心時，有的阿嬤都叫我們一起吃，而我們則都告訴他們「我們吃過了」或是「我們吃飽了」，然後告訴他們自己吃，。在他們叫我們吃得這過程中讓我感受到他們可能是擔心我們沒吃或是單純想跟我們分享，但我們還是得婉拒讓他們把自己的飯及點心吃完。
4. 「實習期間單位的護理典範，請舉出典範對象的具體事蹟。
我第一天實習時大約七點十分就到了，遇到了大夜班的學姐，當時因為是第一天學姐也不知我們東西要放哪，所以就讓我先在護理站坐一下。而實習大約快一個週時那位學姐已經換成了早班，然後在某天早上交班前有位病人因為痰阻塞造成呼吸困難需抽痰，那時他與大夜班的另一位學姐冷靜迅速的替病人抽痰幫忙壓制病人及量生命徵象跟血氧我覺得真的很厲害。
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讀書計畫 14719 2019-10-22 11:55:36
我的讀書計劃是該讀書的時候讀書不該的時候不讀書多讀書的時候成績就好讀書的時候成績就會不好
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讀書計畫 14736 2019-10-21 12:41:06
我對醫護術語是全科中最有把握的，因為只要你會字首字中字尾就能拼起來的單字我覺得其實不難只要花時間一定可以拿到好成績。
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實習心得 14260 2019-10-20 10:22:55
學號：1065101299 學生姓名：張于庭實習日期：108/8/12~108/8/19 實習單位：門諾6B指導教師：瑪芽.芭拉拉菲
實習目標之評值：
(一)一般臨床護理技能(generalclinical skills):
在實習的這段時間裡，我在老師的指導下完成了給藥跟執行技術，因為我們也是剛開始接觸到臨床的東西，所以我們還有很多東西還不懂，老師都會一步一步地帶我們做技術，在給藥的時候老師也會一步一步地讓我們了解為什麼個案要吃這個藥、這個藥的功能是什麼、以及這個藥會產生什麼副作用，學姐也會在給藥的時候指引我們怎麼用電腦三讀五對，這些東西讓我收穫良多。一開始，我還因為害怕所以不敢去找個案聊天，怕個案不友善或是個案覺得不舒服，但在相處幾天之後發現個案人還不錯，不會覺得我們是實習生就拒絕我們、否定我們，所以我一有空就去找個案聊天，關心個案當下的情況。我在實習期間最常做的技術是鼻胃管護理跟灌食，因為大部分的病人都是老人，而且還臥床，咀嚼功能也退化了，所以要插入鼻胃管方便灌食補充營養，來維持生理機能，插入鼻胃管之後，鼻子會髒，插久了也會導致胃潰瘍，所以每天要清理鼻子換鼻貼和轉一圈鼻胃管，讓鼻子乾淨清爽預防胃潰瘍。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
個案在入院時會做很多項檢查，像是痰夜、尿液、血液和大便，都能檢查出
個案的數值是不是都正常及哪個方面出了甚麼問題要如何解決，我們每天就要量生命徵象了解個案是不是哪裡出了問題，是不是一直能保持正常，我們要熟讀哪些數值是正常，哪些數值是不正常，才能了解個案哪裡出問題，才能對症下藥。每個個案的症狀都不一樣，有些可能是腎臟的問題，有些可能是肺炎引起的咳嗽問題，所以醫生會根據不同的情況下不同的診斷和醫囑，我們就可以依據個案的診斷和醫囑去了解為什麼醫生會下這樣的診斷和醫囑，以及病人因為什麼樣的情況導致不舒服，才能依不同的情況去解決病人的不舒服，以達到緩解病人痛苦的目的，所以老師都會先叫我們把醫囑翻譯出來，讓我們了解病人為什麼會下這樣的診斷
(三)批判性思考(critical thinking):
每個病人的問題不會只有一個，像長期臥床的病人除了自己本身的症狀外，可能因為臥床的關係而有壓瘡，或著是包尿布導致的壓瘡，我還學到一個詞，叫完整性皮膚受損，還有像一些很躁動的病人可能就會下約束和高危險性跌倒的診斷，我在實習期間聽學姐在交班時也會聽到哪些病人是有約束，哪些病人沒有，我遠本不知道高跌是什麼意思，在聽學姐交班時也很常聽到，久而久之，就知道是高危險性跌倒的意思。像是有些病人會插導尿管，所以要定期去把尿袋裡的尿倒掉，不然怕尿袋裡的尿會回流到尿道甚至是膀胱，會造成潛在危險性感染，會有發燒等情形，讓病人更難受，最近這幾天老師也有教我們怎麼寫護理計畫，教我們如何針對問題去寫，讓我們了解到該如何針對問題去寫，如何改善病人的主要問題。
(四) 關懷(caring):
在實習期間，我們是分組行動的，我和我的搭檔會去測量生命徵象，或是一起去做技術，但是有非常緊急的情況會一個人去做，像是學姐急需哪一床病人的數值時，不然大部分都會是兩個人一組，我如果沒事情的話就會問其他人需不需要幫忙，中午要下去吃飯的時候會幫忙拿杯子，或是看哪裡東西沒有了就去補，像是在做技術的時候，我會幫我的搭檔備物，或是學姐需要拿什麼，我就去幫忙拿，看到病人的杯子裡沒有水時，我會去茶水間幫忙拿水，病人走去窗邊看海時，我也會陪他看看海、聊聊天，有一次個案家屬來問我治療室裡的輪椅能不能拿時，我就先去問學姐能不能拿，後來學姐說可以，我就幫家屬把椅子用好，方便病人坐上去。
(五)倫理素養(ethics)：
在實習的第一天，我們有簽一張保密協議，裡面的大概內容是為了要保護病人的隱私，不被任何人公開，所以才要簽保密協議，簽了那張保密協議之後不能在公共場所討論個案的資料，不然可能會觸犯到法律。如果個案要要簽定什麼同意書的話，要跟個案或家屬解釋同意書是要同意什麼，或是不同意什麼，有些還要醫生評估後，個案或家屬願意簽，同意書才會生效，像是DNR(不施行心肺復甦術)要兩位醫生評估後覺得可以簽，病人或家屬才可以簽。在實習期間聽學姐交班的時候，有一位是選擇不公開的個案，雖然會好奇為什麼會不公開，但這也是個案的選擇，我們只能尊重個案。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
因為每個人的個性、興趣、喜好，各有所不同，所以有會有個磨合期，像是跟老師還有同學，老師會不時地問問題，讓我們了解很多事情，下班之後還會關心我們是不是都待在宿舍，有沒有亂跑，同學第一次見面時難免會尷尬，但是彼此熟悉之後可能變得無話不談，只要一個眼神就知道對方要什麼，像做技術時在幫對方備物，一開始東西可能會備不齊全，到一兩天之後，只要講一句或是一個手勢，就知道對方需要什麼，到後來可能就獨創一個只屬於我們兩做技術的方式。早上到單位的時候會跟學姐跟老師說早安，在大交班報告的時候，會跟護理長、學姐、老師跟同學問好才開始報告當天所做的目標，老師也在第一天帶我們時就說禮貌很重要，或許私底下可以打打鬧鬧，但是臨床上要拿出專業的態度，也要很有禮貌。
(七)克盡職責性(accountability)：
因為最後一天只有半天的關係，所以我們每天提早半個小時上班，因為都住在宿舍的關係，可以互相督促，通常來說會一起上下班、一起吃午飯、一起去圖書館等等，所以不用怕會遲到，因為會互相提醒。到單位後，我們會幫忙放垃圾袋，也會看哪裡缺了需要補，看學姐有沒有血糖幫忙測、有沒有血壓幫忙量，看看有沒有醫囑更新，或者幫忙按氣送桶，或是幫忙接電話。一開始在做技術或是下午在灌牛奶的時候，總是會拖到量生命徵象或是開會的時間，但是後來越做越好，可以如期地把所有技術做好跟把牛奶灌完，現在還可以提前吃午餐。一開始見習的時候，我們會主動幫忙稀釋藥物，也會主動幫學姐清桌子上的垃圾，現在有空的時候，會主動幫技術還沒有做好的同學量生命徵象，也會主動幫忙作同學來不及做的技術。
(八)終身學習(life-long learning):
我們寫藥卡的時候會靠藥典，或是靠網路，所以有些藥物找的到，有些藥物找不到，醫囑上的單字我幾乎都是從網路上找的，從網路上找單字有幾個缺點，那就是翻出來的中文不太一樣，而且中文意思也有很多種，所以要依據病人的情況來去判斷單字是什麼意思，才好了解單字其中的涵義，才會知道診斷出什麼、要做什麼。這是我人生生涯中第一次實習，與其說是緊張，大部分都是茫然與不知所措，也不知道怎麼做才會更好，但是我還是會盡力的去把它做好，即使結果不如預期的那樣，但是我還是想把它做好。
1、 實習中自己的反思：
（1） 對實習內容、護理個案、自己以及專業之體會與看法及相關建議等。
我覺得我們也可以跟JPN學姐或是穿紅衣服的學姐見習，因為翻身跟換尿布基護課本裡有教。我覺得自己可以再更勇敢、更積極、更主動一點，我第一次實習就來到了外縣市，來到了一個陌生的地方，人生地不熟的，讓我感覺很害怕、很茫然，讓我不知道該怎麼辦，下次實習的時候，希望可以調整自己的心態。來到臨床實習之後我發現學校教的內容跟臨床不太一樣，在學校照顧的是模型，在臨床上照顧的是真人，讓我感覺到照顧真人跟照顧模型真的差很多。
（2）此次實習中印象最深刻、感到較挫折或最有成就的事件及省思。
在給阿嬤灌牛奶的時候，左手不小心抖太大力，所以不小心把牛奶灑出來，但是我真的不是故意的，我的左手本來拿東西就會抖，因為這件事情，讓我很內疚，但是我後來有找到方法解決這件事。這一次實習看到了各式各樣的管路，像是鼻胃管、導尿管、鼻導管等等，每天都要去做護理。每天都能看到不一樣的個案，像是因為生病的關係，所以要長期臥床，還有因為失智的關係，會變得很躁動，還有當天精神很好，可以下床走路，還可以跟我們打招呼，這個就讓我很有成就感，會讓我覺得很開心。
2、對於實習安排、臨床指導教師的教導以及實習單位的建議。
第一次到花蓮實習，離家有點遠，但也了解到關於當地的文化，但我還是希望下次能排在離家近的醫院，交通也會更方便，車費能省一點。老師其實人還不錯，雖然知道她是為我們好，但是太兇了，讓我感到有點害怕，不過在她這裡也有學到很多東西，我聽不懂，或是不知道該怎麼寫的時候，老師也會幫助我，讓我了解其中的意思，也謝謝老師教會我們很多東西，雖然常常惹老師生氣。實習單位東西很多，也很齊全，還有一些我不知道的東西，像是氣送桶、床上體重機等等。
3、其他：凡與實習有關而願意與老師分享的部份。
雖然這次實習只有短短的13天，但是真的學到了很多東西，一開始真的非常的緊張與害怕，因為到了一個完全不熟悉的環境，在實習期間，因為不主動的關係，受了您不少的罵，但是我還是有盡最大的努力在改進，雖然效果不大，還是常常被罵，但是您也沒有因此放棄我，謝謝您對我的教育之恩，讓我有這麼一個機會歷練。
4.實習期間單位的護理典範，請舉出典範對象的具體事蹟。
我覺得是護理長，因為她是單位之首，很多事情她都要處理，所以壓力會很大，在大交班的時候，學姐報告完也會給予好的建議，護理長人很好，我們有問題問她的時候，她也會幫我們解開困惑。
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生涯規劃 14253 2019-10-16 22:17:55
繼續升學考上二技學校。
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