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主題:內科醫生過勞死(3升4暑假作業) 13555 2019-08-18 20:29:17
主題:內科醫生過勞死
心得內科對於即將來臨高齡社會不可或缺。然而近五年來內科住院醫師招募人仍然短缺。美國Medscape在2013年與2015調查，發現全美主治醫師自覺過勞的比率持續攀升，且急診料和一般內科主治醫師的自覺過勞比例最高。美國已於2003年開始規定住院醫師工時，台灣衛福部亦仿效美國在2013年公告住院醫師勞動權益保障參考指引，但限制工時是否是最佳的解決方案？隨著醫療服務項目的擴增，導致醫師必須在更短的時間內完成應該要完成的工作，這種「工作壓縮」會造成更多的醫療錯誤與醫師健康問題。因此，合理的工時設計必須根據工作量，要達到合理的工作負荷，醫院應該提供足夠的支持與支援系統、加強電子化病歷與流程管理、減少重複工作、降低行政文書，運用彈性排班來處理工作量與過勞問題。最後，學術界應該將醫師工作量列入重要研究議題，以實證醫學向衛生當局提出政策建議。我覺得我們應該增加護理人數，台 灣真的太缺了，現在護理師一個人都要顧很多床，醫生也是，有很多病人都需要醫生，但現在醫生一個一個都倒光了，那那些病人該怎麼辦呢?對吧，希望以後我們這一輩的還有我們的後代能夠盡量去醫院工作，幫助那些需要的病人，最重要的是能夠不讓醫護人員短缺，才不會讓醫護人員過勞死
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一位嚴重卵巢過度刺激症候群婦女之護理經驗 13554 2019-08-18 19:47:01
【撰寫心得書名】：一位嚴重卵巢過度刺激症候群婦女之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
本篇主旨在探討一位28歲女性罹患卵巢過度刺激症候群併發肋膜積水住院期間之護理經驗。筆者以Gordon十一項功能性健康型態評估工具為指引，運用觀察、會談及身體評估方式收集主、客觀資料確認護理問題有：（1）睡眠型態的改變、（2）特定性知識不足、（3）體液容積過量、（4）低效性呼吸型態、（5）情境性低自尊等問題。針對個案擬定個別性及具體的護理計劃及活動，給予支持與鼓勵進而提昇其對疾病照護的認知及自我照顧，協助個案緩解治療期間產生之生心理問題，藉此護理經驗之分享提供臨床實務參考。
根據 102 年台灣地區人工生殖施行結果分析報告，不孕症 原因，女性因素占 77.8%，女性不孕因素比例為重(衛生福 利部國民健康署，2015)。女性常背負著傳宗接代、生兒育女 的大使命，若再加上不孕，無法完成女性的生育角色而感到 自責、失落、罪惡感等，內心承受壓力甚大，常會有負面的 情緒(陳、郭，2014)，近年來生殖技術的進步，讓不孕症夫 妻尋求治療，不孕症治療常用人類絨毛促性腺激素，協助不 孕症婦女受孕，同時促使卵巢過度刺激，造成生理上的不適， 如腹部不適、腸胃道不適、呼吸困難等，嚴重可能危及生命， 如休克、栓塞、腎衰竭、低血容積休克，死亡等，值得令人 重視
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志為護理 13554 2019-08-18 19:45:44
【撰寫心得書名】：志為護理:慈濟護理雜誌。一位乳癌末期患者心路歷程改變之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
本篇文章筆者利用羅氏適應模式理論，探討一位乳癌末期婦女於住院期間心路歷程改變的護理經驗。自92年8月26日至92年9月16日護理期間，以羅氏適應模式之生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四種適應導向的護理概念架構作評估，分析出個案三個主要問題為：焦慮、身體心像紊亂、無力感等護理問題。針對個案擬定個別性護理計劃，藉由教導個案使用漸進式肌肉放鬆技巧減輕焦慮；引導個案說出自己對疾病所產生疑問，及身體傷口對自己的影響，並與個案共同討論找出最適合自己的改善方法，以增進個案的自信心，自我心像建立，進而願意面對人群，參與社交互動，使其在癌症末期的日子有最佳的適應情形，進而改善生活品質。
透過家庭 會議及醫護團隊擬定護理計畫，提供個案身、心、靈個別化的照護，例如芳香、音樂、經 穴按摩等療法來緩和個案的身體症狀，關懷、傾聽、同理、宗教師靈性引導、安排社工和 志工的陪伴、以解決其身體心像和死亡焦慮問題，並運用生命回顧引導個案肯定生命意義， 提昇其內在力量
護理目標為控制患者 的疼痛，應以病人為中心，針對疼痛的因素 及性質給予不同的止痛方法，其中癌末疼痛 藥物因為危險性低，仍為處理疼痛之主流(5); 此外，可提供專業化的緩和措施，如鬆弛技 巧、姿勢擺位、情緒支持等(12);也可使用輔 助性療法，如經皮電神經刺激、冷或熱敷、 按摩、放鬆法、冥想法、分散注意力、支持 團體等來協助個案控制疼痛，或配合使用精 油來緩解疼痛所造成的情緒反應
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精神衛生護理雜誌 13554 2019-08-18 19:43:58
【撰寫心得書名】：精神衛生護理雜誌
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：
運用行為修正方法增進一位思覺失調症患者的健康維護能力個案經藥物治療與團隊照顧後，思想過程紊亂、感覺與知覺紊亂的護理問題已獲得初步緩解，進一步藉由行為修正技巧，使用代幣制策略，與家屬和醫療團隊共同合作，以外出及口頭讚賞作為增強物，快速改善其無效性健康維護能力的問題。發現個案除了有思想過程紊亂、感覺與知覺紊亂的護理問題，因為精神症狀干擾、注意力缺乏和時間控管能力差，無興趣改善健康行為且無法負責維護個人基本健康，呈現無效性健康維護能力的護理問題。避免症狀復發是首要任務。要避免思覺失調症復發，規律返診及按時服藥相當重要。藥劑量不足是最常見的復發原因，有時是因為患者沒有規律服藥，或是因為患者的症狀惡化而需要更高的藥劑量等。因此，按時服藥以及規律至門診就醫、讓醫師了解患者近況，是非常重要的。
此外，避免患者面臨對過度負荷的壓力也是相當重要的。一般來說，患者常見的壓力可能來自日常生活，或是來自外界環境給予的負向言行與情緒。因此為了避免患者病情復發，家屬應避免讓患者面對、處理超出能力的事務，在照顧個案時，也應避免挑剔、敵意、批評、謾罵或其他負向言行。在患者狀態不好時，我們可鼓勵患者先暫時住院治療，或是安置於相關的醫療復健機構，一方面維持穩定的治療，一方面讓家屬可以有休息的機會。這樣做並不代表患者不被家屬關心或重視，而是創造一個同時關照患者和家屬的身心狀態的機會。
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107學年度暑假作業心得 13153 2019-08-18 18:55:05
第一篇;陳翠玉出生於彰化的虔誠基督教徒家庭，父親是廈門來台的第一代移民。她七歲就失去了父親，由深具智慧的母親培養成一位優秀的女中豪傑。她在彰化高女畢業後，留學日本東京聖路加女子專科學校，專修公共衛生護理與助產士；之後更取得加拿大多倫多大學護理教育學士，以及美國波士頓大學護理行政碩士。她是台灣第一位受大專教育的護士，也是第一位在北美洲獲得學位的台灣護士。她是台灣現代護理教育的創始者、公共衛生的規劃者、軍營環境衛生的改善者、衛生所的設立者、現代醫療制度的建立者，也是心理衛生的推行者。她推廣男女平等、醫護平行的觀念不遺餘力，廣泛地啟發造福人群的理念，開發婦女參與社會事業的新角色，因此直接或間接地影響了台灣婦女生活的新風采。她是愛的播種者、教育家、思想家、實踐家，也是民主的推動家。陳翠玉一生以其大愛奉獻人類，不但為台灣建立全面性的醫療制度，更將愛心延伸到第三世界，提升了中南美洲和加勒比海各國的醫療水準。一代偉人陳翠玉來這世界七十年，好像是專為造福人群而來，為台灣貢獻許多。通常有遠見的偉人往往是百年後的人才會理解，很難得到同時代多數人的共鳴。所幸，台灣目前有不少人警覺到她對「台灣所面對的危機」之告誡，漸漸認同她所提出的「建立東方瑞士的台灣國」之絕佳理念。相信有智慧的台灣人會把握時間，追隨她的好理念，防備被捲入戰爭，早日建立一個民主、自由、平等、和平、富裕的一流國家，全民享受一等國民待遇。她所遺留下的精神與禮物，值得我們珍惜，永遠的保留與紀念。
第二篇;武冬玲護理師國中時考上知名護校「台灣省地方醫護人員公費養成計畫護理助產合訓科」，上了一學期卻感覺志不在此，原本打算休學再重考，卻因為家裡一場突如其來的火災，燒掉所有財產。為了減輕家人的負擔，只好繼續完成四年學業；畢業後回到家鄉阿里山服務，一待就是九年。武護理長在阿里山服務時覺得知識還不夠，想繼續念書，於是參加原住民特考錄取台北護理健康大學進修部，基於通勤時間太長，便請調到桃園市復興區衛生所。完成在職進修後，原本想從事山地醫療衛生行政工作的她，後來調至衛生局承辦疾病管制業務，雖然和原本的人生規劃不同，但她願意投入新的環境，推廣各項公衛活動。推動公共衛生的過程中，面對大多是健康的民眾，衛教宣導常常遇到瓶頸，對於民眾的冷漠，武護理長耐心十足，堅持不懈。三十年職涯，已經可以申請退休，但覺得還能勝任這份工作，而且「會繼續做下去，一直到身體無法負荷為止。」。武護理長在心態上調整自如，懷著熱情推動公共衛生政策。就像三十多年前的大火，讓她改變想法又做出選擇後，便全力以赴，守護每個人的健康。
第三篇;孫鳳卿主任分享相關的工作經驗與故事，如何幫助這群在黑暗中過日子的婦女或家庭迎向朝陽歲月中，體悟出護理對人生存價值意義，這不是護理什麼才是護理，她這樣對護理正向肯定與認同深深感動了我。慢慢的透過三年來近距離相處與觀察，讓我更加認識這位典範，除了深深受到她對台灣本土護理情感，尤其對於家暴、性侵、自殺防治領域護理人員角色扮演、能力的培養與提攜後輩相當用心，她說：「今日的學生是未來我們的主管與工作夥伴，我們要想辦法協助他們超越我們」；其次是在為人處事方面，面對班上需要與學校溝通時，或者是討論議題班上已經擦槍走火，同學遭受困難，她總是義不容辭出面協調、到處奔走，為班上爭取最大利益、達到共識，這樣俠義精神、協調能力及危機處理令我感動。盛逢台灣護理教育學會邀稿，深感孫鳳卿主任除了對於護理行政管理優異表現，處事及人際關係圓融外，尤其是在對特殊族群議題關注的表現，使得護理角色得以拓展之貢獻，是足以供其他人學習之處。盼透過筆者筆墨，能讓大家認識這位默默為特殊族群努力與付出護理天使，盼其行為表現能做為護理晚輩學習典範。品質、力行、奉獻，是孫鳳卿護理師對護理一貫的堅持。護理是服務眾人，對象不只是病人，還包括特殊領域包括家庭暴力、性侵害及自殺防治，及海事健康守護，孫鳳卿護理師使得護理的服務領域更寬廣，秉著愛、以南丁格爾精神，照顧需要被照顧的人。最後，從孫鳳卿護理師為守護特殊族群健康努力與付出歷程中，深深感受到，一個好榜樣的護理典範，真諦是在一路走來總是站在護理最前線，不會因為她的角色改變、學歷提升，孫鳳卿護理師對於護理堅持莫忘初衷，注入護理新生命，擴展護理服務新領域包括處遇治療師、刑事護理師或者是海事護理師，這些或許是護理尚未發掘護理角色，但是從她的付出行為及行動力是已經為護找到新契機了。護理典範需要的是能夠真正的付諸行動、開拓新局，無私奉獻、人道關懷，促進學習、克服困難與挑戰，盼孫鳳卿守護特殊族群健康的故事能感動您，成為你我學習的好榜樣。
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