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2019 暑假作業 個案報告心得 護三己 02  13403  2019-08-18 20:30:40

 

1.作者姓名: 李幼華 、 林淑珊 、 邱致中  西元出版年: 2004年  文章標題: 一位胎死腹中婦女引產之護理經驗  期刊名稱I :長庚護理  卷(期) :15:2=46  起訖頁數: 209-217
2.作者姓名 :呂美芬、蘇河仰、雷玉華、翁敏雪、梁幸如  西元出版年: 2005年  文章標題: 一位高齡產婦面臨第三孕期胎死腹中之護理經驗  期刊名稱II 長庚護理  卷(期): 16:1=49  起訖頁數 :95-102
3.作者姓名: 吳慧美、黃毓梅  西元出版年: 2013年  文章標題: 淺談遭逢胎死腹中經驗女性的婚姻關係  期刊名稱III :家庭教育雙月刊  卷(期) :43  起訖頁數 :11-23
【自訂一主題】:胎死腹中
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】: 
 
  閱讀完這三篇個案報告,其中印象最深刻的就是「一位胎死腹中婦女引產之護理經驗」,筆者運用羅氏適應模式評估,而去了解到個案面臨死產的震驚,且必須接受引產失去期望中胎兒的事實,其護理重點在於引產後維持身體舒適、運用正向的護理支持及鼓勵,幫助個案與家人度過悲傷及面臨死產的低潮,藉著有效溝通及同理心去了解個案的情緒變化,滿足個案被了解的需求,運用傾聽、陪伴、會談與解決疑惑幫助個案提早走出哀傷的情緒以及鼓起勇氣面對在次懷孕的挑戰。
 
  選擇胎死腹中這個主題的原因是在產科實習時有遇見經歷此事件的個案,並且對其印象深刻。
 
  第一次看到那位孕婦是在門診實習時,醫生正在為其進行常規產檢,但照超音波後發現胎兒子宮內生長遲緩,心跳不明顯,於是安排孕婦更進一步檢查,後來我到產房實習時就碰到那位媽媽因為胎死腹中而入院引產,其實那時候他的表情是非常麻木的,還好丈夫和家人都配在身邊,至少能夠讓他在度過這個難關時不孤單,引產過程中使用藥物幫助子宮頸軟化,副作用是寒顫與發燒,真的抖到讓人十分不捨,身體和心靈都受到非常大的傷害。
 
   由衷佩服那位個案,因為他沒有從此一蹶不振,反而更加努力的去克服心理的那道崁,親自為那沒有緣分的孩子操辦喪禮,他說「寶寶的生命雖然只有短短37週,但我想要讓他知道,我對他的愛,我想要他好好的走。」
 
  希望那位媽媽能夠重展笑顏,也希望寶寶下輩子能夠平安長大,護理真的會遇見非常多的生老病死,也看見了很多不一樣的應對方式,在學校讀書時對護理並沒有特別的感受,遇見這樣的故事讓我對護理出現不一樣的想法,也期望自己未來能夠學到更多。 
【參考資料】:

李幼華、林淑珊、邱致中(2004) •一位胎死腹中婦女引產之護理經驗•長庚護理

    15(2=46),209-217。

呂美芬、蘇河仰、雷玉華、翁敏雪、梁幸如(2005) •一位高齡產婦面臨第三孕期胎

    死腹中之護理經驗•長庚護理,16(1=49),95-102。

吳慧美、黃毓梅(2013) •淺談遭逢胎死腹中經驗女性的婚姻關係•家庭教育雙月

    刊,43,11-23。


      
主題:降低外科加護病房護理師執行條碼給藥錯誤發生率之改善專案 (3升4暑假作業)  13555  2019-08-18 20:30:06

主題:降低外科加護病房護理師執行條碼給藥錯誤發生率之改善專案 目的:2015年外科加護病房給藥錯誤事件共14件,發生率為0.16%,高居全院加護病房給藥錯誤通報事件之冠,因此成立專案小組,期望降低外科加護病房給藥錯誤發生率。方法:本專案自2016年4月至2017年7月,透過柏拉圖及魚骨圖分析確立條碼給藥錯誤主要因並進行對策措施,包括1.設立查核機制、2.製作條碼給藥步驟流程圖、3.製作給藥警示標語牌、4.設置給藥提醒鈴聲、5.調整條碼系統畫面劑量的設定。結果:(一)專案宣導會議出席率高達91%,且獲同仁一致認同。(二)監測給藥被中斷後重新核對藥物的動作,此習慣由0%提升至100%。(三)護理師備藥中被干擾比例從46%下降至0%。(四)條碼給藥畫面「數量」字體變大之調整,滿意度從75%提升至100%。(五)“提醒給藥鈴聲"之設計,遺漏給藥之比率從54%降至0%。給藥錯誤率下降至0.08%,達專案之目標。結論:透過此專案實施過程不但獲得同仁正向的回饋,亦凝聚單位同仁品管改善之精神,然給藥異常事件仍應該持續被重視及對策改善,期待持續藉由臨床持續監測之實施,落實病安文化之把關! 我覺得護理師給錯藥是很不應該的,雖然說有的時候會因為病人太多照顧不來才會這樣,但我覺得還是要注意點,並逕我們是在照顧病人,病人搞不好原本要好了,但因為我們的疏忽更嚴重,怎麼辦呢,為了避免醫療糾紛我覺得我們應該要再注意這一點。
      
主題:內科醫生過勞死(3升4暑假作業)  13555  2019-08-18 20:29:17

主題:內科醫生過勞死 心得內科對於即將來臨高齡社會不可或缺。然而近五年來內科住院醫師招募人仍然短缺。美國Medscape在2013年與2015調查,發現全美主治醫師自覺過勞的比率持續攀升,且急診料和一般內科主治醫師的自覺過勞比例最高。美國已於2003年開始規定住院醫師工時,台灣衛福部亦仿效美國在2013年公告住院醫師勞動權益保障參考指引,但限制工時是否是最佳的解決方案?隨著醫療服務項目的擴增,導致醫師必須在更短的時間內完成應該要完成的工作,這種「工作壓縮」會造成更多的醫療錯誤與醫師健康問題。因此,合理的工時設計必須根據工作量,要達到合理的工作負荷,醫院應該提供足夠的支持與支援系統、加強電子化病歷與流程管理、減少重複工作、降低行政文書,運用彈性排班來處理工作量與過勞問題。最後,學術界應該將醫師工作量列入重要研究議題,以實證醫學向衛生當局提出政策建議。我覺得我們應該增加護理人數,台 灣真的太缺了,現在護理師一個人都要顧很多床,醫生也是,有很多病人都需要醫生,但現在醫生一個一個都倒光了,那那些病人該怎麼辦呢?對吧,希望以後我們這一輩的還有我們的後代能夠盡量去醫院工作,幫助那些需要的病人,最重要的是能夠不讓醫護人員短缺,才不會讓醫護人員過勞死
      
一位嚴重卵巢過度刺激症候群婦女之護理經驗  13554  2019-08-18 19:47:01

【撰寫心得書名】:一位嚴重卵巢過度刺激症候群婦女之護理經驗 【本書閱讀後心得感想(至少500字)】: 本篇主旨在探討一位28歲女性罹患卵巢過度刺激症候群併發肋膜積水住院期間之護理經驗。筆者以Gordon十一項功能性健康型態評估工具為指引,運用觀察、會談及身體評估方式收集主、客觀資料確認護理問題有:(1)睡眠型態的改變、(2)特定性知識不足、(3)體液容積過量、(4)低效性呼吸型態、(5)情境性低自尊等問題。針對個案擬定個別性及具體的護理計劃及活動,給予支持與鼓勵進而提昇其對疾病照護的認知及自我照顧,協助個案緩解治療期間產生之生心理問題,藉此護理經驗之分享提供臨床實務參考。 根據 102 年台灣地區人工生殖施行結果分析報告,不孕症 原因,女性因素占 77.8%,女性不孕因素比例為重(衛生福 利部國民健康署,2015)。女性常背負著傳宗接代、生兒育女 的大使命,若再加上不孕,無法完成女性的生育角色而感到 自責、失落、罪惡感等,內心承受壓力甚大,常會有負面的 情緒(陳、郭,2014),近年來生殖技術的進步,讓不孕症夫 妻尋求治療,不孕症治療常用人類絨毛促性腺激素,協助不 孕症婦女受孕,同時促使卵巢過度刺激,造成生理上的不適, 如腹部不適、腸胃道不適、呼吸困難等,嚴重可能危及生命, 如休克、栓塞、腎衰竭、低血容積休克,死亡等,值得令人 重視
      
志為護理  13554  2019-08-18 19:45:44

【撰寫心得書名】:志為護理:慈濟護理雜誌。一位乳癌末期患者心路歷程改變之護理經驗 【本書閱讀後心得感想(至少500字)】: 本篇文章筆者利用羅氏適應模式理論,探討一位乳癌末期婦女於住院期間心路歷程改變的護理經驗。自92年8月26日至92年9月16日護理期間,以羅氏適應模式之生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四種適應導向的護理概念架構作評估,分析出個案三個主要問題為:焦慮、身體心像紊亂、無力感等護理問題。針對個案擬定個別性護理計劃,藉由教導個案使用漸進式肌肉放鬆技巧減輕焦慮;引導個案說出自己對疾病所產生疑問,及身體傷口對自己的影響,並與個案共同討論找出最適合自己的改善方法,以增進個案的自信心,自我心像建立,進而願意面對人群,參與社交互動,使其在癌症末期的日子有最佳的適應情形,進而改善生活品質。 透過家庭 會議及醫護團隊擬定護理計畫,提供個案身、心、靈個別化的照護,例如芳香、音樂、經 穴按摩等療法來緩和個案的身體症狀,關懷、傾聽、同理、宗教師靈性引導、安排社工和 志工的陪伴、以解決其身體心像和死亡焦慮問題,並運用生命回顧引導個案肯定生命意義, 提昇其內在力量 護理目標為控制患者 的疼痛,應以病人為中心,針對疼痛的因素 及性質給予不同的止痛方法,其中癌末疼痛 藥物因為危險性低,仍為處理疼痛之主流(5); 此外,可提供專業化的緩和措施,如鬆弛技 巧、姿勢擺位、情緒支持等(12);也可使用輔 助性療法,如經皮電神經刺激、冷或熱敷、 按摩、放鬆法、冥想法、分散注意力、支持 團體等來協助個案控制疼痛,或配合使用精 油來緩解疼痛所造成的情緒反應
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