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個案報告心得  13434  2019-08-07 10:29:11

我這次找的是關於「血液透析」的個案報告。因為台灣人口老化,有慢性病的病患越來越多,腎臟不好的病患也不在少數,根據統計資料,台灣的洗腎率位居世界第一。 血液透析是將血液抽出體外,經過血液透析機,清理血液中的廢物和雜質,再將乾淨的血液輸送回體內,就是俗稱的「洗腎」。而標準的血液透析為一週3次,一次為4小時,而一週3次的原因是為了減少長期的併發症。 造成需要洗腎的原因除了慢性病以外,還有因為台灣的健保關係或是電視、網路等的媒體傳播,有很多老年人喜歡服用藥物來養身治病,甚至是來路不明、未經合格驗證的藥物,導致不僅對身體無益,還造成腎臟的負擔,讓台灣腎病的人數日益增生。 這三篇文章中,有兩篇是關於協助初次接受血液透析患者和壓力調適的護理經驗。利用Gordon十一項健康功能評估,藉由觀察、訪談、傾聽和身體評估等技巧收集資料,而後加強家庭及社會支持系統的建立,使個案發展正向的人際互動和能力,提升自我價值以及對血液透析因應能力。還有協助個案對CKD有正確的認知,並藉由舉例使個案了解CKD併發症的嚴重性,進而促進個案採取飲食控制、規律運動、自我監測血壓等健康促進行為。 另一篇則是因飲食控制不良導致高血鉀,誘發致命性心律不整,面臨死亡焦慮的護理過程。藉由密切監測生命徵象及血液動力學變化,教導飲食控制,改善危害健康的飲食行為,並持續給予關懷、鼓勵及支持,使個案能產生正向因應行為,緩解死亡的焦慮。 岳芳如、顏妙芬(2014)‧應用健康信念模式照顧一位初次接受血液透析患者之 護理經驗‧台灣腎臟護理學會雜誌,13(3),57-68。 林明慧、陳秋惠(2015)‧協助一位青年接受初次血液透析壓力調適之護理經 驗‧台灣腎臟護理學會雜誌,14(3),76-87。 林帝芬、張家淇(2016)‧血液透析病人面臨致命性心律不整之護理經驗-個案報 告‧北市醫學雜誌,13(2),226-235。
      
108暑假作業文獻心得  13415  2019-08-06 21:14:52

【自訂一主題】:照護一位尿毒症併首次血液透析病人之護理經驗 【本書閱讀後心得感想(至少500字)】: 關於這次的文獻暑假文獻作業是有關於血液透析的文獻,在基護實習的過程中雖然還沒有遇過血液透析的個案,但希望未來的高護實習中也能遇到跟學習,藉由閱讀這次的文獻作業更能了解到寫一篇文獻真的不是簡簡單單就能寫出來的東西,看完之後也有很多的心得,專三的我們學習到很多有關於文獻的東西,不管是怎麼選擇文獻的主題或是怎麼開始寫文獻等等,能完成一篇完美無缺點的文獻真得是難上加難啊!這份文獻主要是探討首次進行血液透析的個案,個案對血液透析的陌生與焦慮,調適產生極大困難,也是為什麼筆者想要深入探討的動機,我想不管是面對各式各樣的治療,每個人一定都會感到害怕,例如文獻查證指出當病人首次被告知需接受血液透析時,擔心侵入性管路置放之風險、無法照護管路、 不了解血液透析過程等,易產生焦慮不安等負面情緒,另外也擔憂需長期接受血液透析,甚至於治療期間因疾病進程變化導致調適障礙 (郭、方,2013; Vilaseca et al., 2015; Weisbord, 2016),做為護理人員應該要先聆聽病人心中的感受及想法,並給予心理支持,我想這個課題對我來說也是要好好學習,希望未來在高護實習,可以好好發揮自己在 學校所學習到的學理以及技術,幫助到自己的個案,也能發揮同理心協助個案,與個案建立好的護 病關係。
      
108年暑假閱讀心得  13516  2019-08-06 15:11:10

科別 護理科 班級 五護三辛 學號 1055101378 姓名 劉志桐 作者姓名 林明珍、陳芳巧、郭春花、藺寶珍、鄭綉絨 西元出版年 2009年4月 文章標題 探討護理人員對能力進階N3個案報告之知識、態度、行為及其影響因素 期刊名稱I 慈濟護理雜誌 卷(期) 3:3 起訖頁數 60-69 作者姓名 刁綺慧、胡馨方、王姮樺、何幸美、陳繪竹 西元出版年 2019年2月 文章標題 提升個案報告撰寫完成率 期刊名稱II 志為護理 卷(期) 18:1 起訖頁數 101-113 作者姓名 賴昂廷、林益卿、楊鈺雯 西元出版年 2011年6月 文章標題 個案報告與討論︰巴金森氏病與精神症狀 期刊名稱III 家庭醫學與基層醫療 卷(期) 26:6 起訖頁數 261-267 【自訂一主題】: 【本書閱讀後心得感想】:想要升上N3的條件非常的嚴苛,需要獨自指導新進護理人員和護生、擔任 N1教育課程及主持團體衛教8小時/年,還有最困難的就是個案報告了。上過個案報告這門課就知道 個案報告真的非常的不好寫,做個案報告的作業時就已經忙得焦頭爛額了,更何況我們只是找出別人 寫的缺點和優點而已,幸好不是要寫出一篇完整的個案報告,我們也沒有那個能耐和時間,這就是為 什麼醫院N1和N2一大堆,成功升上N3卻只有那麼一點點,我都懷疑要成功升上N3是不是要偷偷向 上面塞錢了。臺灣護理學會從1992年開始推動「基層護理人員臨床專業能力進階制度」,才有了N1、 N2、N3這些名稱,而作者寫這篇論文的動機,就是因為作者所任職的醫院在2014年時無任何護理人 員完成個案報告撰寫,藉此機會來探討並了解此現象。結果討論出來的結果有很多項的因素,例如: 工作太忙碌、不清楚個案報告撰寫的格式、課程時段不利輪班人員、無專人指導、回家要顧小孩,沒 時間。我也覺得一邊工作一邊還要觀察個案實在很累,護理師不是只有負責一個患者,而是很多個, 根本沒辦法一心多用。而且上班是採排班制,有時是白班有時是夜班,根本沒有辦法很完整的了解當 時的情況。或是醫院會開課讓護理人員去上課,但時間剛好就是卡到,沒辦法去上課。所以作者藉由 寫論文的機會向院方反映,改善狀況。 林明珍、陳芳巧、郭春花、藺寶珍、鄭綉絨(2009)・探討護理人員對能力進階N3個案報告之知識、態度、行為及其影響因素・慈濟護理雜誌,3(3),60-69 刁綺慧、胡馨方、王姮樺、何幸美、陳繪竹(2019) ・提升個案報告撰寫完成率・志為護理,18(1),101-113 賴昂廷、林益卿、楊鈺雯(2011) ・個案報告與討論︰巴金森氏病與精神症狀・家庭醫學與基層醫療,26(6),261-267
      
2019暑假作業 護三己林沁 4號 個報心得  13405  2019-08-06 10:49:52

科別:護理科 班級:護三己 學號:1055101266 姓名:林沁

個案報告心得學習單

作者:李幼華、林淑珊、邱致中/楊謹/蔡芳玲、蔡碧雀
出版年:2004年/2016年/2011年
文章標題:一位胎死腹中婦女引產之護理經驗/一位年輕女性罹鼻咽癌接受同步放射化學治療之護理經驗/照顧一位青少年因意外創傷致膝下截肢的護理經驗
刊名:長庚護理/志為護理/志為護理
卷(期):15:2=46/15:3/10:2
起訖頁數:209-217/113-122/110-119

【主題】:羅式適應模式

【讀後心得】:閱讀完三篇個案報告,特別找到都是使用羅式適應模式方法來評估,所以主題就決定用它。其中印象最深的是第三篇「照顧一位青少年因意外創傷致膝下截肢的護理經驗」,內容主要是在探討一位因車禍而導致截肢病患的護理經驗,來進行第一層次與第二層次評估,發現個案除了生理上有急性疼痛等問題,而在心理上也有些身體心像紊亂的問題。評估,發現個案除了生理上有急性疼痛等問題,而在心理上也有些身體心像紊亂的問題。筆者在照顧過程中也有主動關懷、情緒支持、鼓勵個案正視身體的改變,來面對截肢的事實,且使個案及家屬有正向積極的態度,更對截肢術後照護有正確的認知,進而採取正確的健康維護行為。看完後之所以會印象深刻是因為自己身邊朋友本身也有這種類似案例,身為朋友的我當下得知時,其實是既震驚又崩潰的,畢竟好端端的人突然因車禍而造成可能截肢的狀況,但因家屬無法接受須截肢之事實,所以決定轉院治療,但不截肢採復健治療在我看來其實只會讓病人更辛苦而已,所以我很佩服我朋友,他其實比誰都清楚自身狀況,但他也沒責怪任何因素或人,很樂觀的去克服心理障礙,更勇於配合復健之路,就因為有他這樣心態的人,即使未來或許行動會顯得不方便許多,但他始終沒放棄,更重新開始為自己夢想在家自學,預計今年會回學校復讀,我很榮幸可以認識像他這樣的朋友。這樣的故事也更讓我對護理有不一樣的看法,期望自己在未來實習或臨床也能從此篇護理經驗來探討及學習更多。

【參考資料】:

李幼華、林淑珊、邱致中(2004)•一位胎死腹中婦女引產之護理經驗•長庚護 

    理,15(2=46),209-217。

楊謹(2016)‧一位年輕女性罹鼻咽癌接受同步放射化學治療之護理經驗‧志為

    護理,15(3),113-122。

蔡芳玲、蔡碧雀(2011)‧照顧一位青少年因意外創傷致膝下截肢的護理經驗‧

    志為護理,10(2),110-119。


      
暑假作業-個案報告-護三己48  13449  2019-08-05 21:09:19

作者姓名 相青琪、胡月娟 西元出版年 2017年 文章標題 口腔照護方案對口腔癌術後病人吞嚥功能之成效 期刊名稱I 護理雜誌 卷(期) 64(2) 起訖頁數 88-98 作者姓名 陳惠敏 西元出版年 2015年 文章標題 照顧一位口腔癌手術患者之護理經驗 期刊名稱II 新臺北護理期刊 卷(期) 17(1) 起訖頁數 99-108 作者姓名 陳蕙君、謝春金、陳麗鳳 西元出版年 2017年 文章標題 一位年輕男性口腔癌術後個案面臨身體心像改變之護理經驗 期刊名稱III 領導護理 卷(期) 18 (1) 起訖頁數 21-33 【自訂一主題】:口腔癌 對於癌症病患而言飲食、營養攝取是醫療過程的一部分,讓良好的營養是對抗疾病最重要的能量。然而吃東西對口腔癌病友而言並不是一件容易的事,因為手術或其他治療可能導致口腔潰瘍、張口困難與疼痛,影響咀嚼、吞嚥的功能,所以改善病人吞嚥功能成為一迫切的議題,需運用觀察、會談、身體評估及查閱病歷等方式收集資料,歸納分析個案有疼痛、口腔黏膜障礙、身體心像改變及無望感的健康問題。藉由積極陪伴,與個案建立信任的護病關係,提’供適切的照護及緩解疼痛方法;執行口腔清潔以預防感染發生;引導其表達外觀及功能改變之內心感受,使其能接受身體外觀、結構及功能的改變;個案罹患口腔癌,帶給自己及家屬極大的震憾及無望, 透過溝通,重建新的親密關係,適時給予正向心理支持與鼓勵,使其能肯定自我生命價值。護理過程中,運用同理心與個案建立彼此的信任關係,傾聽內心感受,針對個案提供個別性及整體性相關照護,改善個案生理的不適,如疼痛舒緩、口腔護理,促進舒適與睡眠,並提供完整的手術前後相關資訊,幫助個案面對癌症的壓力與渡過身體心像改變的衝擊,使個案能學習自我照護,勇敢走出陰霾,同時鼓勵家屬共同參與護理計畫,能繼續往後的治療。
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