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讀書心得 13175 2019-07-31 14:30:49
護三甲 1055101039 高倩茹
篇名：1.安寧病患之困難出院分析：個案報告 2.應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告 3.個案報告:本文通過92年1月台灣護理會學N3個案報告協助一位脊䯝損傷患者的重建歷程
資料出處：蔡翊昕、林惠文、許碧珊、蔡東啟（2018，7月）• 安寧病患之困難出院分析:個案報告 • 取自http://www.hyread.com.tw/hyreadnew/search_detail_new.jsp?sysid=00496649&dtd_id=3&q_key=%E5%B1%85%E5%AE%B6%E5%AE%89%E5%AF%A7%E6%9C%8D%E5%8B%99&q_txt1=&q_txt2=&q_txt3=&q_txt4=&q_field1=TI&q_field2=TI&q_field3=TI&q_field4=TI
報告心得：對於這個案報告的心得第一個感覺就是每一個報告都寫的很仔細吧，不管是對個案還是對照顧者的分析都寫的都很好，如果是我感覺要花超級無敵久才生的出來這些東西，對於這三篇文章最有印象的是安寧病患困難出院的那一篇吧，因為感覺就是很常發生，因為對於安寧個案的家屬來說他們最擔心個案突然離開或突然發生狀況，這些事情都是會讓個案家屬措手不及的，有些個案家屬也因為不了解個案的狀況然後也不知道怎麼去處理所以都不敢讓個案出院去安養院，不過這樣子也常帶給醫護人員負擔，在文章中護理人員逐一的分析個案與主要照顧者的問題然後去和他們討論解決方案，讓他們能夠放下心來讓個案去安養院休息。第二篇對於高風險家庭糖尿病截肢的個案我覺得家庭評估是很重要的事情，不管是家庭的環境還是經濟還有對於主要照顧者的狀況都可能會影響個案，所以這種高年齡或高風險家庭的個案都要做一些對個案有利的評估及可以幫助病人有效恢復。第三篇對於脊髓損傷患者重建的個案我覺得對於脊髓患者他們的恢復是需要很大的工程的，如果不好好治療的話或許會出現很多的合併症，對於後續的恢復也有很大的幫助。這三篇文章我覺得在每一個個案報告裡都看的出來醫護人員的用心，不管在一開始入院或出院的準備都是都有為個案做分析，而做出對個案及照顧者最有利益的決定。我覺得個案報告是一份很難的作業也是需要很用心的一份作業。
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讀書心得 13175 2019-07-31 14:30:44
護三甲 1055101039 高倩茹
篇名：1.安寧病患之困難出院分析：個案報告 2.應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告 3.個案報告:本文通過92年1月台灣護理會學N3個案報告協助一位脊䯝損傷患者的重建歷程
資料出處：蔡翊昕、林惠文、許碧珊、蔡東啟（2018，7月）• 安寧病患之困難出院分析:個案報告 • 取自http://www.hyread.com.tw/hyreadnew/search_detail_new.jsp?sysid=00496649&dtd_id=3&q_key=%E5%B1%85%E5%AE%B6%E5%AE%89%E5%AF%A7%E6%9C%8D%E5%8B%99&q_txt1=&q_txt2=&q_txt3=&q_txt4=&q_field1=TI&q_field2=TI&q_field3=TI&q_field4=TI
報告心得：對於這個案報告的心得第一個感覺就是每一個報告都寫的很仔細吧，不管是對個案還是對照顧者的分析都寫的都很好，如果是我感覺要花超級無敵久才生的出來這些東西，對於這三篇文章最有印象的是安寧病患困難出院的那一篇吧，因為感覺就是很常發生，因為對於安寧個案的家屬來說他們最擔心個案突然離開或突然發生狀況，這些事情都是會讓個案家屬措手不及的，有些個案家屬也因為不了解個案的狀況然後也不知道怎麼去處理所以都不敢讓個案出院去安養院，不過這樣子也常帶給醫護人員負擔，在文章中護理人員逐一的分析個案與主要照顧者的問題然後去和他們討論解決方案，讓他們能夠放下心來讓個案去安養院休息。第二篇對於高風險家庭糖尿病截肢的個案我覺得家庭評估是很重要的事情，不管是家庭的環境還是經濟還有對於主要照顧者的狀況都可能會影響個案，所以這種高年齡或高風險家庭的個案都要做一些對個案有利的評估及可以幫助病人有效恢復。第三篇對於脊髓損傷患者重建的個案我覺得對於脊髓患者他們的恢復是需要很大的工程的，如果不好好治療的話或許會出現很多的合併症，對於後續的恢復也有很大的幫助。這三篇文章我覺得在每一個個案報告裡都看的出來醫護人員的用心，不管在一開始入院或出院的準備都是都有為個案做分析，而做出對個案及照顧者最有利益的決定。我覺得個案報告是一份很難的作業也是需要很用心的一份作業。
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暑假閱讀心得 13959 2019-07-31 14:25:11
憂鬱症這個名詞耳熟能響，但它是因為普通的心情不好而造成的嗎？
現代社會生活壓力很大，不論是學生，上班族，家庭主婦，退休人士，都有許多各自要面對的難題，遇到事情不順遂時，難免會心情不好，這是很自然的現象。 如果，有機會問大家：「是否曾經有過很傷心，很鬱悶，很沮喪，情緒很低落的經驗？」相信絕大多數的人都會舉手。
這些失落，鬱卒，難道就是憂鬱症嗎？
換句話說，心情不好只是一種短暫的情緒，不會影響到日常生活功能。 它是面對壓力的正常反應，一旦壓力解除，或經過一番自我調適，情緒就會慢慢恢復正常。
每個人處理情緒低潮的方式都不一樣，有的人會大吃一頓，有人會找朋友吐吐苦水，發發牢騷，有人喜歡去運動流汗發洩，有人乾脆蒙頭大睡一覺，隔天又是一條好漢。 這些都是很好的紓解方式很快就過去，不會帶來殺傷力。不過，如果惱人的壓力一直持續，身心長期處在不舒服的壓力狀態，若無法順利自我調適，可能就會開始出現憂鬱症狀。
憂鬱是一種低落、不愉快、沮喪的情緒，非常折磨人。
陪伴憂鬱的患者，就是最好的照顧。
可能越急著要激勵他，開導他，希望他快點好起來，他越覺得做不到而自責或憤怒，壓力就越大，而變成惡性循環。親友們情緒和情感壓迫，很可能會加重他們的心理負擔，最好儘量避免。所以呢，說不定有時候，只要放鬆地陪伴，在他身邊不離不棄就夠了，這就是最重要的重要的支持力量。
我們可以從日常的小事開始，學習良好的壓力管理，適度的紓解壓力和釋放情緒，讓壓力變成督促我們成長的動力，而不是傷害身心的罪魁禍首。
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107 暑假作業 13538 2019-07-31 13:36:14
期刊名稱:長庚護理 文章標題:一位結腸癌合併肝轉移病人之照護經驗 作者姓名:杜慧茹 、蔡宜蓁
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：結腸直腸癌好發40-50歲以上男性，每兩年一次糞便潛血篩檢，死亡率可降低18%至33%，這一、兩年結腸直腸癌人數逐年增長，轉移部位以肝、肺或腹膜最為常見，若未切除五年的存活率為0%，本文探討一位第四期結腸癌合併肝轉移的中年男性，因手術認知不足出現焦慮情緒，此外面對疾病化學治療癒後不確定及死亡威脅無望感，故引發筆者探討動機。我的認知是無論哪一科，首要建立的就是醫病關係，建立好信任且透過傾聽及陪伴支持，這個是非常重要的，可以減輕術前焦慮不安，透過聊天、臉部表情、肢體語言了解疼痛感受。罹癌病人因身體衰退或疾病惡化，承受長期病痛不適及死亡威脅而衍生無望感，醫護人員須以開放性溝通，提供關懷及依個別需求予以資訊澄清，透過生命回顧促使個案去探索以往種種傷痛或快樂過程，讓病人學習釋放心中不滿，鼓勵表達無望感受及協助紓緩內心壓力，促使個案坦然面對病情變化及調適抗癌心態，讓個案及家庭成員了解彼此期待，重新建立生活價值觀及強化家庭情感支持度。透過主客觀資料發現病人得知結腸直腸癌後有去打聽一些資訊，造成病人內心會感到焦慮及害怕，醫護人員針對其擔憂手術過程及麻醉風險予以澄清，說明手術過程安全防護，以降低其焦慮感受。教導他如何放鬆心情等….
看完這篇個案報告讓我對這癌症有所認知，以及在護理評估、健康問題、護理照護上更加了解，也因為認真地看完整篇，也算是額外得到了一個經驗，在之後的高護實習自己照顧的個案，我覺得可以從台灣全文資料庫尋找到人家寫的讀書報告來做護理照顧的資料參考。
吳淑芬、井慶芸、董弘一、趙東波(2014)．大腸直腸癌患者疲憊及其影響因素探討．南臺灣醫學雜誌，10 (1)，20-29。[W
u, S.F., Chin, C. Y., Lee, H. Y., Tong, H. Y., &Chao, T. B. (2014). Fatigue and related factorsin patients with colorectal
cancer. MedicalJournal of South Taiwan, 10(1), 20-29.]
林佳吟、黃敏瑢、王妍惠(2016)．運用安寧療護於一位無望感之肝癌患者的護理經驗．高雄護理雜誌，33 (2)，71-81。[Li
n, C. Y., Huang, M. J., & Wang, Y. H. (2016). The nursing experience of applying hospice care to a hepatocellular car
cinoma patient with hopelessness. The Kaohsiung Journal of Nursing, 33(2), 71-81. ]doi: 10.6692/ KJN2016-33-2-7]
陳佳岑、羅樺鈴、巫怡翎、曾斐琳 (2016)．照護初次診斷肝癌末期個案之護理經驗．長庚護理，27 (4)，582-591。[Chen,
C. T.,Lo, H. L., Wu, Y. L., & Tseng, F. L. (2016).A nursing experience of a patient diagnosedwith terminal stage hepat
ocellular carcinoma.Chang Gung Nursing, 27(4), 582-591.]doi:10.3966/102673012016122704009
童琴惠、彭素珍(2010)．照護一位無望感癌末病患之護理經驗．領導護理，11(1)，52-62。[Tung, C. H., & Peng, S. C. (20
10). A nursingexperience for a hopeless cancer patient withend stage. Leadership Nursing, 11(1), 52-62.]
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108寒假作業 13432 2019-07-30 23:37:21
主題：燒傷照護
個案心得報告；
1.照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗。
2.運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗
3.復健期燒傷病人搔癢之處置與照護
讀後心得；
第一篇是在講述是在八仙塵爆造成百人燒傷的個案，而此篇是描述一位病人經大量傷患分流收治於非燒傷專責中心，然後因塵爆燒傷引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，病人也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，接著筆者於2015年6月28日至7月28日藉由觀察、言談及實際照護方式，收集個案身心狀況，再以Gordon十一項功能性健康型態評估，確立主要護理問題分別為一、皮膚完整性受損／與皮膚燒傷及取皮有關，二、急性疼痛／與燒傷患處換藥有關，三、潛在危險性創傷後症候群／與經歷塵爆事件有關，經擬定護理計畫、執行相關護理措施與結果評值後，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化，而近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，期由本文提供護理同仁於日後照護類案時之參考，以提供最適切的護理照護品質。
第二篇主要是探討照護一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）之加護經驗。照護期間為2017年10月10日至23日整體性評估後，確立病人有（一）組織完整性受損／與燒傷導致真皮層受到破壞有關、（二）急性疼痛／與燒傷導致神經末梢暴露、傷口水療換藥有關、（三）營養狀況少於身體所需／與燒傷病人身體肌肉、熱量和蛋白質流失、傷口疼痛及病人心理因素有關、（四）情境性低自尊／與顏面及雙上肢燒傷傷口造成外觀改變有關等健康問題，生理層面問題與醫師、營養師、物理治療師等照護團隊，共同討論後提供最適切的照護措施；心理層面問題則運用復原力的概念，給予病人充足的社會支持以保持樂觀，使病人能轉以正向態度面對身體外觀的改變，並對未來復健情形秉持著信心。
第三篇是在講述燒傷後癒合皮膚搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。然後此文章先依序說明搔癢定義與機轉、如何透過搔癢評估找到誘發因素，藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。
看完這三篇文章後，可以發現其實燒傷的個案與照護他們的護理人員是很辛苦，因為他們各自都要面對的困難，例如說：在第一篇所說的個案，因八仙塵暴的關係而引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，而文章中的作者在照顧的期間，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化...等等的問題，再加上近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，所以這是一個使人灰心的地方。；還有其實在第二篇也一樣有類似的問題，其問題是在燒傷前中後，都要面到精神與心靈上面的煎熬，而文章中探討照護的個案還是一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）。我相信這是一個很難熬的日子，所以便要努力改善並使病人可以達到至少可以使她回復的方法，；最後一篇是在講述燒傷後癒合皮膚上的搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。因為它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。所以這篇是作者藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。結論在這三篇文章，使人可惜是燒傷在近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，使在非燒傷專責加護中心照護的護理人員做參考...等問題。
※附註:
葉韋岑、林采蓉(2019) ‧運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗‧ 高雄護理雜誌，1期（36）， P117 - 128 ， DOI： 10.6692/KJN.201904_36(1).0011
方昭敏、李易靜、張瓈方(2017 )‧照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗‧源遠護理，1期（11），P52 - 59，DOI10.6530/YYN/2017.4.1
羅淑芬、張麗蓉、薛婷元、潘靜怡、吳慧絹(2016)‧復健期燒傷病人搔癢之處置與照護‧
護理雜誌，6期 (63)，102 - 106，DOI： 10.6224/JN.63.5.102
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