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107 暑假作業 13538 2019-07-31 13:36:14
期刊名稱:長庚護理 文章標題:一位結腸癌合併肝轉移病人之照護經驗 作者姓名:杜慧茹 、蔡宜蓁
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：結腸直腸癌好發40-50歲以上男性，每兩年一次糞便潛血篩檢，死亡率可降低18%至33%，這一、兩年結腸直腸癌人數逐年增長，轉移部位以肝、肺或腹膜最為常見，若未切除五年的存活率為0%，本文探討一位第四期結腸癌合併肝轉移的中年男性，因手術認知不足出現焦慮情緒，此外面對疾病化學治療癒後不確定及死亡威脅無望感，故引發筆者探討動機。我的認知是無論哪一科，首要建立的就是醫病關係，建立好信任且透過傾聽及陪伴支持，這個是非常重要的，可以減輕術前焦慮不安，透過聊天、臉部表情、肢體語言了解疼痛感受。罹癌病人因身體衰退或疾病惡化，承受長期病痛不適及死亡威脅而衍生無望感，醫護人員須以開放性溝通，提供關懷及依個別需求予以資訊澄清，透過生命回顧促使個案去探索以往種種傷痛或快樂過程，讓病人學習釋放心中不滿，鼓勵表達無望感受及協助紓緩內心壓力，促使個案坦然面對病情變化及調適抗癌心態，讓個案及家庭成員了解彼此期待，重新建立生活價值觀及強化家庭情感支持度。透過主客觀資料發現病人得知結腸直腸癌後有去打聽一些資訊，造成病人內心會感到焦慮及害怕，醫護人員針對其擔憂手術過程及麻醉風險予以澄清，說明手術過程安全防護，以降低其焦慮感受。教導他如何放鬆心情等….
看完這篇個案報告讓我對這癌症有所認知，以及在護理評估、健康問題、護理照護上更加了解，也因為認真地看完整篇，也算是額外得到了一個經驗，在之後的高護實習自己照顧的個案，我覺得可以從台灣全文資料庫尋找到人家寫的讀書報告來做護理照顧的資料參考。
吳淑芬、井慶芸、董弘一、趙東波(2014)．大腸直腸癌患者疲憊及其影響因素探討．南臺灣醫學雜誌，10 (1)，20-29。[W
u, S.F., Chin, C. Y., Lee, H. Y., Tong, H. Y., &Chao, T. B. (2014). Fatigue and related factorsin patients with colorectal
cancer. MedicalJournal of South Taiwan, 10(1), 20-29.]
林佳吟、黃敏瑢、王妍惠(2016)．運用安寧療護於一位無望感之肝癌患者的護理經驗．高雄護理雜誌，33 (2)，71-81。[Li
n, C. Y., Huang, M. J., & Wang, Y. H. (2016). The nursing experience of applying hospice care to a hepatocellular car
cinoma patient with hopelessness. The Kaohsiung Journal of Nursing, 33(2), 71-81. ]doi: 10.6692/ KJN2016-33-2-7]
陳佳岑、羅樺鈴、巫怡翎、曾斐琳 (2016)．照護初次診斷肝癌末期個案之護理經驗．長庚護理，27 (4)，582-591。[Chen,
C. T.,Lo, H. L., Wu, Y. L., & Tseng, F. L. (2016).A nursing experience of a patient diagnosedwith terminal stage hepat
ocellular carcinoma.Chang Gung Nursing, 27(4), 582-591.]doi:10.3966/102673012016122704009
童琴惠、彭素珍(2010)．照護一位無望感癌末病患之護理經驗．領導護理，11(1)，52-62。[Tung, C. H., & Peng, S. C. (20
10). A nursingexperience for a hopeless cancer patient withend stage. Leadership Nursing, 11(1), 52-62.]
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108寒假作業 13432 2019-07-30 23:37:21
主題：燒傷照護
個案心得報告；
1.照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗。
2.運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗
3.復健期燒傷病人搔癢之處置與照護
讀後心得；
第一篇是在講述是在八仙塵爆造成百人燒傷的個案，而此篇是描述一位病人經大量傷患分流收治於非燒傷專責中心，然後因塵爆燒傷引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，病人也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，接著筆者於2015年6月28日至7月28日藉由觀察、言談及實際照護方式，收集個案身心狀況，再以Gordon十一項功能性健康型態評估，確立主要護理問題分別為一、皮膚完整性受損／與皮膚燒傷及取皮有關，二、急性疼痛／與燒傷患處換藥有關，三、潛在危險性創傷後症候群／與經歷塵爆事件有關，經擬定護理計畫、執行相關護理措施與結果評值後，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化，而近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，期由本文提供護理同仁於日後照護類案時之參考，以提供最適切的護理照護品質。
第二篇主要是探討照護一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）之加護經驗。照護期間為2017年10月10日至23日整體性評估後，確立病人有（一）組織完整性受損／與燒傷導致真皮層受到破壞有關、（二）急性疼痛／與燒傷導致神經末梢暴露、傷口水療換藥有關、（三）營養狀況少於身體所需／與燒傷病人身體肌肉、熱量和蛋白質流失、傷口疼痛及病人心理因素有關、（四）情境性低自尊／與顏面及雙上肢燒傷傷口造成外觀改變有關等健康問題，生理層面問題與醫師、營養師、物理治療師等照護團隊，共同討論後提供最適切的照護措施；心理層面問題則運用復原力的概念，給予病人充足的社會支持以保持樂觀，使病人能轉以正向態度面對身體外觀的改變，並對未來復健情形秉持著信心。
第三篇是在講述燒傷後癒合皮膚搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。然後此文章先依序說明搔癢定義與機轉、如何透過搔癢評估找到誘發因素，藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。
看完這三篇文章後，可以發現其實燒傷的個案與照護他們的護理人員是很辛苦，因為他們各自都要面對的困難，例如說：在第一篇所說的個案，因八仙塵暴的關係而引起身體全身性、複雜性、破壞性及持續性的明顯反應，也因為此事件與急性疼痛，出現負面情緒，而文章中的作者在照顧的期間，了解到燒傷病人在住院初期，要面對身體心像改變，也不斷擔心著未來變化...等等的問題，再加上近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，但少有文獻是以非燒傷專責加護中心之照護做說明，所以這是一個使人灰心的地方。；還有其實在第二篇也一樣有類似的問題，其問題是在燒傷前中後，都要面到精神與心靈上面的煎熬，而文章中探討照護的個案還是一位青壯年病人因工作意外，歷經顏面、前軀幹及雙手重度燒傷面積2～3度23％ TBSA（Total Body Surface Area，TBSA）。我相信這是一個很難熬的日子，所以便要努力改善並使病人可以達到至少可以使她回復的方法，；最後一篇是在講述燒傷後癒合皮膚上的搔癢是燒傷病人公認最困擾症狀之一。因為它不僅干擾病人日常生活、造成睡眠紊亂、引發焦慮及憂鬱等負向情緒，持續不當地抓搔，還會造成皮膚完整性受損、甚至影響植皮手術的成功。所以這篇是作者藉由藥物治療、皮膚滋潤、按摩治療、矽膠使用以及放鬆訓練，同時輔以搔癢因應訓練，協助病人緩解此擾人不適的症狀。藉此讓臨床照護人員能對於本議題有更深廣的認識，應用於燒傷後癒合皮膚搔癢護理，進而提高病人生活品質。結論在這三篇文章，使人可惜是燒傷在近年來已有許多文獻詳載燒傷病人身心靈各方面的照護建議，使在非燒傷專責加護中心照護的護理人員做參考...等問題。
※附註:
葉韋岑、林采蓉(2019) ‧運用復原力照護一位重度燒傷病人之加護經驗‧ 高雄護理雜誌，1期（36）， P117 - 128 ， DOI： 10.6692/KJN.201904_36(1).0011
方昭敏、李易靜、張瓈方(2017 )‧照護一位塵爆燒傷病人之護理經驗‧源遠護理，1期（11），P52 - 59，DOI10.6530/YYN/2017.4.1
羅淑芬、張麗蓉、薛婷元、潘靜怡、吳慧絹(2016)‧復健期燒傷病人搔癢之處置與照護‧
護理雜誌，6期 (63)，102 - 106，DOI： 10.6224/JN.63.5.102
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暑假作業 14151 2019-07-30 22:22:31
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科別 護理科 班級 二年戊班 學號 1065101193 姓名 魏恩惠
書名: 99%的人輸在不會表達 : 話說對了, 事就成了。公司裡該怎麼說話?麻煩就沒了。
作者: 李勁著
出版社: 大是文化 出版2018年
索書號: 192.32 ISBN: 9789579164337 (平裝)
書名: 人要學會走路,也要學會跌倒
作者: 水中魚
出版社: 新潮社 出版2012年
索書號:177.2 ISBN: 9789861679037 (平裝)
書名: 一張價值千萬的名片 : 初次見面,就讓人想主動聯絡你
作者: 新田龍著 ; 劉錦秀譯
出版社: 出版2012年
索書號: 494.35 ISBN: 9789866037283 (平裝)
【撰寫心得書名】：一張價值千萬的名片 : 初次見面,就讓人想主動聯絡你
【本書閱讀後心得感想】：
看完這本書我覺得學到最重要的一個觀念就是：「先讓自己變得喜歡別人就是。」這句話聽起來有些繞口令，比較常聽到的是「要別人喜歡你，你就要先喜歡別人。」，這兩句話看起來是一樣的，但我認為是有些不同，特別是看完這本書後學習裡面的技巧發現真的有差異。
讓自己「變」得喜歡別人，並不是單純告訴自己要喜歡別人，這個字「變」就是我覺得這本書給讀者最大的啟發。
書中每個章節都有很多的技巧，但技巧是死的要活用才行，所以當你在使用書中所說的技巧時也要配合書中所說的心態，當你能打從心底讓別人感受到喜歡你而不是只單純的技巧性展現你喜歡別人，那麼人心一定都能感受到。以前我在做業務行銷時一直有個想法：當你真心喜歡一個人時，你的身體會自然的發出某種關心別人的磁場，就算對方意識上沒有發現，不過潛意識也會被這樣的磁場影響而對你產生好感；同樣地當你心中不喜歡對方時，你表面做得再好但對方潛意識喜歡你的程度仍然沒有你打從心底喜歡對方來的強烈。
這本書我覺得精華的地方就是在這裡，運用書中所說的技巧時，也同時運用作者要給讀者的觀念，當你下次拿起名片要給對方並，心中先抱著「喜歡對方」的心情遞出名片吧！
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108學年度暑假讀書心得 13154 2019-07-30 22:14:07
在護生面對實習壓力時，如果能採取有效的因應策略，則可幫助自己達到良好的實習生活適應狀況。本研究的目的在探討初次實習的護生其壓力感受及因應行為。採用橫斷式調查研究法，以立意取樣方式，這本書選取南部某醫事科技大學的199位五專基本護理學實習護生為研究對象，並以實習壓力量表及因應行為量表施測。結果顯示面臨初次實習的護生其實習壓力感受屬中等程度，實習壓力來源以專業知識及技能的壓力感受般高，而來自實習環境的壓力感受最低。住在兒童加護病房的病童基本上必須完全仰賴醫護人員及醫院為他們提供全面性的醫療照護，病童在住院期間經常發生分離焦慮，喪失控制感及害怕身體傷害三種壓力源。而病童家長則會因為小孩住進加護病房產生巨大壓力，這些壓力包含失去原有親職角色的功能，面對不可預知的未來病況。住院對兒童或父母而言都是一件極具壓力的經驗感受，不僅影響病人家屬情緒、身體功能及照護病童的能力，甚至影響護病關係。這本書旨在找出住院病童家屬的壓力源，以提出適切的解決方案，協助其降低住院壓力。科技不斷地在進步、人們也不斷在追求更新更好的生活，而在追求理想的過程中，挫折和失敗往往是無可避免的，當面對事情的不完美、自己的不完美，我們用不同的心情、態度去對待，就會走向截然不同的人生。拿壓力這點來說，有人是抱持著：我想向它挑戰、我無所畏懼；而有些人卻會在此怯步，選擇逃避或是壓抑，這兩種人並沒有誰對誰錯，只是在不同的環境背景、教育價值觀上塑造出的性格迥異，只要勇於改變，沒有人會永遠憂鬱、沒有人會被世界遺棄。
篇名:護生兒科實習之壓力源及壓力探討
作者:蔡佳純（Tsai, Chai-chun） 、 黃靜鳳（Huang, Ching-feng）
篇名:急性兒科病人家屬住院壓力之改善專案
作者:李秉儀 、 朱家慧 、 郭明娟
篇名:中醫兒科青少年憂鬱症臨床經驗分享
作者:姚明昇
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107級 暑假作業 13145 2019-07-30 20:41:41
暑假心得
姓名:李碧華 班級:護三甲 學號:1055101009
書名: 產科病房護理記錄改善專案
作者:蘇淑芳 、 莊錦娥 、 廖梅珍 、 林貴媚
書名:台灣地區婦產科住院病患就醫特性之探討
作者:賴宜弘 、 楊雪華
書名: 看見性別或專業—男護生於婦產科病房之實習經驗
作者:李雅芬 、 楊玉娥 、 涂嘉玲
第一本要寫的是產科病房護理紀錄改善專案，這本書是在寫藉由記錄方式改善的推行結果在內容完整性、書寫時間及人員滿意程度方面，可作爲臨床護理記錄改善的參考。不管是過去還是現在，護理紀錄對我們護理人員來說很重要，這不只是記錄病患的一切問題及處理方式，更是保護我們醫護人員的重要依據。裡面講到在北部某教學中心中，產科病房人員經常因工作量大以及護理記錄內容多重覆且費時而感到困擾。所以有殼能也會出現一些漏洞，這本書的目的就是改善產科病房產後護理記錄。裡面寫到在87年4月23日至87年6月23日期間，利用實際觀察及訪談法收集現況產後護理記錄執行情形。結果1.護理記錄版面凌亂、內容大同小異、缺乏完整性、重複性高；2.書寫記錄耗時。因此參考文獻及現況收集結果，建立涵括產婦生、心層面的『產後格式化護理記錄標凖』記錄方式。透過宣導、人員在職教育、試行及再修正後，在產科病房全面推行，其結果顯示1.提高記錄完整性達100%，較執行前增加55.4%；2.平均書寫記錄時間爲60秒／每個案，較改善前降低110秒／每個案。其中自然生產轉入時記錄爲55秒／每個案，較改答前降低125秒／每個案，剖腹生產轉入時記錄爲80秒／每個案，較改善前峰低150秒／每個案，每日病程進展記錄方面爲45秒／每個案，較改善前降低55秒／每個案；3.人員滿意度方面88.6%護理人員表示產後格式化護理記錄標凖對記錄完整性有幫助的，對記錄方式改變持正向看法。所以我覺得護理紀錄看起來或許簡單，但是實際上每天固定時間記錄病人的狀況，而且當班不只照顧一個的情況下，在紀錄上或有所凌亂，但是利用很多方式去找尋問題並解決，這是這本書的重點。
第二本是要寫台灣地區婦產科住院病患就醫特性之探討。這本書是在寫關於現在台灣住院主診斷以生產最多、其次為癌病化學治療。這裡面寫到利用群集分析方法，確可依病患特性分為三個族群，包括產前產科群集、一般產科群集、婦科群集群等。我們一般或許不會去了解很多，但是這篇就幫我們整理出來了，讓我們能夠更加了解產科的一些資訊。
第三本是要寫看見性別或專業—男護生於婦產科病房之實習經驗。他這本書的目的是探討男護生於婦產科病房實習之經驗。或許很多人都會覺得男生在產科病房很奇怪，或許很多人都會覺得男生在產科病房很奇怪，都會有一些古板的刻板印象。但是這本書裡面有寫到依據男護生在婦產科病房之實習經驗，其研究結果包括：失衡的自我角色認同；被置放的性別框架—性別刻板印象；男醫師與男護生的差異；學習適當的溝通技巧；同理女性生產的歷程；獲得正向回饋的來源；解開性別的枷鎖，領悟護理的功能及期望給予學習機會。也有寫到婦產科病房的實習對於男護生不但蘊含了重要的學習意義且有其安排實習之必要性存在。無論是學校或是實習機構，都應了解性別平等教育於護理專業的重要性，期許能給予男護生平等的學習機會，並在男護生於婦產科實習及進入護理臨床實務工作時，予以適當之協助。所以要擺脫以往的思想，男護生或許能在產科病房發現很多不一樣的可能性。
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