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博愛兒科實習 第一周心得 12506 2019-04-02 19:57:09
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在一般臨床技能方面，雖然目前做的都是容易的技術，但真的動手去做時，還是發現有很多問題，例如嬰兒梗道或嗆到時的處理。在實習過程，有一次就遇到嬰兒是仰躺著，沒辦法吐掉嘴裡的東西，通常遇到這種情況，就是改變姿勢拍背，但是嬰兒跟娃娃不一樣，娃娃是硬的而且沒有拉扯管路的問題，所以第一次套用到嬰兒身上就有些笨拙，而寶寶梗到的情況卻是不能讓你慢慢來的，從那次在被學姐糾正之後就比較注意抱寶寶的姿勢，還有注意管路的位置，動作比較利落些，才避免以前動作卡的窘境。
嬰兒病房一定做到的的就是每天的餵奶和換尿布，一天的流程都有規律，我覺得這有個好處就是能提早知道自己該做什麼準備，事先練習技術跟評估方法，在執行時便不會亂了手腳，之後每一天依照上次的經驗，改進做錯的地方，操作後就很有成就感。剛開始幾天還會不清楚自己現在該做什麼，但是一天天實際操作，就越來越了解，能夠正確執行護理技術、掌握各項的基礎護理技能操作。
（二）基礎生物醫學科學：
兒科病房遇到的小問題可能都會引發後面嚴重的影響，之前在新知就有查到低體溫對嬰兒影響，當嬰兒低體溫時心跳會減緩、讓周邊血流灌注下降、加重呼吸窘迫甚至可能致死，但偏偏嬰兒身上的體溫很容易藉著接觸冷而散失，了解了之後有一點小嚇到，但也因為有這層了解對病人一些護理動作才會更注意。這些同樣也可以用在其他事情上面，像是泡奶的濃度，如果在嬰兒體內水粉平衡狀況持續用錯誤比例，嬰兒容易水中毒甚至腦水腫，在了解護理活動之前，吃透病人的相關資訊很重要，在不了解病人的狀況下就執行或給藥容易帶來危險。解釋異常檢驗數值、疾病的生理病理狀態也是同理，第一步就是要了解個案，這是我在這過程中學到的。
（三）批判性思考能力：
批判性思考能力的意思我理解是，能對遇到的問題獨立思考原因、解決辦法，像是寫DART一樣，臨床是有標準流程的：發現問題、收集資訊、分析數據、評估證據、邏輯推理寫出護理紀錄。發現問題的時候一開始都是報告老師跟學姊，但是這幾天也看到了，新病人一個接著一個的來，不式是每個人都有那個時間，這時是沒有任何外援的，所以才要練習這種思考方式吧，第一次一個人接個案發藥、排一天行程時感覺尤其明顯，因為不會有人讓你參照，一開始都會有種無力感，因為事情不會一直照著自己的想法走，像是想好幾點要做護理照護但上一個沒做完，計劃趕不上變化，但最後因為調整計畫，會發現自己的想法越來越靈活，遇到問題先自己想好要怎麼解決。
（四）關懷：
說到關懷，因為嬰兒沒辦法說自己有什麼需要，而他們也很容易遇到危險(上個人護欄沒關好、嗆到)，常去看看他們不只可以起到關懷的作用，也能檢查有沒有一些潛在性的危險，又是一重保障，而且在嬰兒病房的寶寶大部分的時候只有會客時間才能與父母家人接觸，我想這樣應該會蠻缺發安全感的吧。實習的時候也被很多同學幫過忙，有時候也會一起討論各個個案的狀況，在做護理的時候(尤其是換尿布包巾)最需要別人一起，就這樣互相幫忙的做，也能互相提醒、一起進步。
（五）倫理素養：
在倫理素養方面，我覺得我還是能夠做到道德倫理的，兒科常會知道一些隱密的事，臨床就有聽過產婦的生的孩子對丈夫說是第一胎，但記錄上顯示是第二次生產了，還是孩子父母家庭關係很亂，這些如果口無遮攔的就在公開場合討論的話，對當事人間可能會造成問題，也許事情根本不是我們想的那樣呢?我覺得這是最基本的尊重人的方式，在說話前要想一項，尊重別人隱私，銷毀個資、就是保護個案隱私的其中一環，有時回到家會跟家人說到在醫院實習遇到了什麼事，有涉及個案名字資料、隱私的，就必須保密了。在照護個案過程中，還要能尊重個案文化信仰多樣性。另外不只是對病人，像是在學習過程中，對同學和老師也是如此。
（六）溝通與合作：
其實有關與人相處是我的弱項，我自己也很頭痛這個問題，上一梯老師提醒過這方面的問題，我比較缺發主動性，但主要還是不喜歡說話的關係吧，但是有人的地方就須要說話，醫院又是及需要溝通的地方，所以這次實習學著跟別人一起共事，偶爾會問問其他人個案的近況，雖然有時候還是覺得有點別扭，但還是慢慢練習吧。(這份心得應該不會公開吧....?!)
（七）克盡職責性：
自己的個案要自己照顧，經過實習兩站之後一經比較有這個概念了，兒科需要關注的事情像是各個時間點該做什麼都已經包給我們知道了，而且因為大家都在做所以倒不會有這方面的問題，剩下的就是獨立性的活動，在點滴輸注給藥之後要自己去處理好，在做完這些之後我會去看看學姐有什麼需要幫忙的，幫忙洗奶瓶，哄小孩，去看看其他人需不需要幫忙。
（八）終身學習：
這次實習幾乎都在被作業追著跑，比較少像之前實習有找其他資料、也沒提早做案例分析，覺得有點可惜，沒辦法馬上找到自己案析的問題。比較多是跟著老師學姐看，看著有疑問、或是自己做技術的方式錯了，老師跟學姊都隨時糾正，或回答我們問的問題，幫助我們更好的學習。
二、心得
這次實習最大的收穫就是了解人與人相處的重要性吧，很多東西一個人真的做不來，這幾天也有看到學姐會找人幫忙，像留靜脈留置針的時候打不到，可能就會找其他人幫忙，或是交班也需要溝通，不只是需要和病人相處、還有自己的團隊，沒有人可以一個人完成所有事情，只要有人的地方都離不開同伴的。現在想想，也許在他們看起來沒甚麼、很簡單就能做到的事，但是對我來說卻是很了不起的事，互相擅長得都有所不同，也許一個團體就是這樣子吧！各個人擅長的不同，才能互相幫忙配合，所以我們才需要同伴。
這次實習兒科，體驗和以往差很多，嬰兒不會說話，他哭可能真的是嚴重的問題(點滴滲漏、疼痛)，也可能就是生理需要(餓了、尿布濕了)，也可能就是單純嚎兩聲，在兒科做事並不會像其他科那麼的緊張到不敢做、手抖的，不會，不過也是需要很多學習的地方，因為所有事情都必須了解一點，而且不能動作太慢。比如：嬰兒病房最基本的你必須知道怎麼正確的抱小孩、餵奶應該用什麼姿勢小孩比較喝的進去…等等。有一次我餵的小孩幾乎都沒什麼吃奶，但是之後看到學姐餵卻餵的進去，之後觀察大家比較會餵的人的方法，才發現自己的姿勢跟別人不太一樣，應該說是角度，奶嘴和嬰兒兩個45度的關係讓嬰兒比較容易吸，我的在嬰兒嘴裡卻有可能會擋住，這些都是經驗。平時最難的就是發現自己的問題，因為沒有對比、也不是真實操作，難度減低，但實習卻能讓人很快發現自己的不足，或是讓別人指證你的不足，很多的正確示範在這哩，從別人得經驗裡學，再檢討，自己也會比較不容易犯錯。
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永和耕莘產科實習 12506 2019-04-02 19:53:55
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
產後最多的就是每天的沖洗和十項評估，通過系統式的評估了解個案狀況，看個案每天的恢復、一次一次的評估他的護理問題，我覺得這有個好處就是能提早知道自己該做什麼準備，事先練習技術跟評估方法，在執行時便不會亂了手腳，之後每一天依照上次的經驗，把上一次做錯的地方改進，給自己提個醒，操作後就很有成就感。十項評估時會觸碰到個案的宮底處和乳房評估，第一次做很怕會和學的文字對不上出錯，但是仔細地去執行就發現並沒有想像中的困難。
（二）基礎生物醫學科學：
關於這點要學著活用吧，每一項藥物和檢驗值判讀在不同時間就是不同的結果，在寫報告時就遇過一個藥oxytocin，是在產前和產後用藥，但兩者用途並不一樣，一個適用於引產、另一是產後出血，分析檢驗值也是一樣的，運用各種數值及其可能性判讀分析結果，才能確立個案有什麼問題該做什麼照護。
（三）批判性思考能力：
批判性思考能力的意思我理解是，能對遇到的問題，進行正確的反思、評估，我想這也是獨立思考的一環吧，第一次一個人接個案時候感覺尤其明顯，因為別人有他們自己的個案，不會有人讓你參照，要立定一天必須完成事項排好，一開始都會有種無力感，因為事情不會一直照著自己的想法走，像是跟個案約好時間卻沒辦法到、個案不在，計劃趕不上變化，但最後因為調整計畫，會發現自己的想法越來越靈活，遇到問題先自己想好要怎麼解決，最後還是做錯了就做一個記號，回家找到原因，下次就不會錯了，雖然我在遇到問題的時候，常常腦筋轉不過來。
（四）關懷：
住院時家人不可能一直都陪在旁邊，有時候看到都是一個人的病人，在我們去量血壓時也能多聊兩句關心一下近況，有一次量學姐需要的東西，看到隔壁床的病人一直看過來，問了才知道他當時只有一個人，沒辦法下床拿水，也不好意思麻煩別人。我想在在身體的狀況之外，個案的心理也使很重要的吧！有人在自己沒開口的時候注意到，感覺是不一樣的，或者依個案的心理狀況提供心理安慰，發揮出個案的家庭和親友的支持作用也更能促進個案恢復健康，簡單的幾句話，但這同時也是很容易被忽略的事。
（五）倫理素養：
婦產科應該是最注重隱私的科別之一吧，畢竟評估時都是在看比較隱私的部位，跟個案解釋做技術的必要性、圍床簾，我覺得基本上就是尊重人，也不能在人家面前討論，不過這就太誇張了。一般會遇到的還有銷毀個資、就是保護個案隱私的其中一環，有時回到家會跟別人說到在醫院實習遇到了什麼事，有涉及個案名字資料、隱私的，就必須保密了。在照護個案過程中，還要能尊重個案文化、信仰或是一些小習慣。另外不只是對病人，像是在學習過程中，對同學和老師也是如此。
（六）溝通與合作：
有關溝通是我的弱項，但是有人的地方就須要說話，醫院又是及需要溝通的地方，交班時雖然會事先順一次，但還是常遇到自己想著是這個事情，卻忘了該怎麼解釋，也許有時間要試著寫下來，書寫的時候能夠想好用詞，在說的過程中也能更好表達自己的想法。
（七）克盡職責性：
自己的個案要自己負責，個案的一切問題像是親子同室、點滴，我們是要去追的，一開始會忘了自己該做什麼還需要提醒，後來就知道要關注時間了，因為每項護理都要照時完成，兩次藥物要間隔一定的時間，每一小時一次記錄的親子同室，如果其他的事情沒辦法有效率的完成，就會拖到其他的時間，那麼就不準確了。還有其他像是聽到寶寶哭了，有時候產婦身邊沒有人陪同，就知道要去看看需不需要幫忙，照顧個案的需求，盡力提供符合個案安全的照護。
（八）終身學習：
在終身學習方面，我覺得不會的就弄懂吧，像我是比較不靈活的沒辦法臨場就發揮的很好，所以如果有不懂得可以看看別人怎麼做，在腦海中演練，如果還是出錯一樣寫在本子上，之後回頭看本子的時候就能回想起當時的情景、想更好的做法。不清楚的地方用藥典查藥物，電腦查資料解決問題，這次實習就發現電腦不只是用來於樂，對於自我學習的影響力與重要性是很大的，幾乎都離不開他。還有實習過程中老師及學姊的指導讓我更好的學，改進自己不足的地方
二、心得
來永和耕莘實習最不一樣的就是紙本病歷了，之前雖然也要用紙本三讀五對，但那是另外印出來的與醫院資料無關，對我來說是一個很新的體驗，另一面來說也代表一種壓力，他是正式的東西是沒辦法重複更改的，在這方面我也在寫了一次error發現自己的不足，正如他的正式性，如果平常習慣了想到什麼就寫什麼，我們不會特意去練習準確，凡事寫一個大概對之後再修改；就像是詢問個案的狀況，平常的狀況、今天的狀況，兩句問法在我看來好像是一樣的，但在個案那裡，"今天"才是我們希望從個案聽到的；但我們若能練習"準確"，對其他事物也能更加敏銳，像學姐或老師那樣，一下就能看出來我們的小瑕疵，所以也要好好練習，讓我能更注意，讓他成為一種習慣。
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聖母S9外科實習 12506 2019-04-02 19:51:37
實習總評值及心得
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在一般臨床技能方面，外科的專業知識的認知在學校考試時是那麼的理所當然的送分題、選項，但在我真的動手去做時，卻沒辦法活用這些東西，例如最基本的無菌。在實習過程中就有為病人進行無菌換藥，幫病人環消的時候，就死記著由''由內往外，環形消毒''，然後直接傷口周圍環狀消毒，但中間真正的傷口反而就被輕輕帶過了，之後在觀摩各個學姐換藥，也知道自己的方式是有問題的，所以我覺得在做任何護理之前都要謹記目的，做這個技術的目的是為了達成什麼樣的目的，消毒傷口使病人傷口不感染?那在當下傷口的狀況是乾淨的傷口?有滲血的?有死皮腐肉的? 定准好自己的目的才能配合好狀況，因為不變的就是一直在變，沒有任何一套流程是適用所有事件的。這同樣也能套用在測量深命徵象上，量生命徵象是為了評估病人身體的狀況，數據就是輔助的工具，所以測量出異常的數值才要詢問病人有沒有不舒服、摸額頭。
剛開始機天做技術的時候腦袋會一片空白，在我第一次正確完成技術後我覺得這才是真的學到，還是得實際動手做吧，能夠正確執行護理技術、掌握各項的基礎護理技能操作，動手可以很快發現在腦海中演練想不到的事。
（二）基礎生物醫學科學：
在基礎生物醫學科學方面，我覺得藥物的作用及其應用是很有趣的，藥物都是醫生根據病人狀況開的，所以一定有其作用在，這不但是個案本身疾病的問題，還要考慮其他藥造成的副作用、兩種藥要一起服用，還有藥是藉由其藥物副作用來達到治療效果，向是副作用是嗜睡的藥物，用來治療失眠，但我很快就吃到苦頭了，因為在了解藥物用途之前，吃透病人的健康狀況才是首要的，在不了解病人的狀況下就查作用，是不可能找到的。解釋異常檢驗數值、疾病的生理病理狀態也是同哩，第一步就是要了解個案，這是我在這過程中學到的。
（三）批判性思考能力：
批判性思考能力的意思我理解是，能對遇到的問題，進行正確的反思、評估，臨床是有標準流程的：發現問題、收集資訊、分析數據、評估證據、邏輯推理寫出護理紀錄。我發現這不就是我們寫的DART嗎，發現問題的時候一開始都是報告老師跟學姊，但是選修時是沒有任何外援的，所以才要練習這種思考方式吧，我一開始最先接觸的問題是個案的點滴不滴了，沖管路後還是很慢很慢的滴注，弄了很久最後才發現是點滴架高度不足、還有個案血管會因姿勢問題受壓迫，個案健康問題為什麼會發生，最後還是做錯了就做一個記號，回家找到原因，下次就不會錯了，雖然我在探索問題的時候，常常腦筋轉不過來。
（四）關懷：
在關懷方面，在寫個報的時候就會去找阿罵聊天，一開始是只會問阿罵有關題目的問題，但是就因為要問這些問題，常常會去找阿罵現在在哪裡，就發現不管在哪裡找到阿罵，他都是一個人，跟阿罵聊天的過程中就算是我們問、他答的模式，阿罵都顯得很開心，跟我們說很多話，之後我跟搭檔就算沒有問題要問，也會去跟阿罵打招呼、說說話。我想在在身體的狀況之外，個案的心理也使很重要的吧！根據個案的心理狀況提供心理安慰，發揮出個案的家庭和親友的支持作用也更能促進個案能恢復健康，我照顧的病人在我的照護期間很少看到家屬，所以更需要有其他的人來陪，簡單的幾句話，但這同時也是很容易被忽略的一件事。
（五）倫理素養：
在倫理素養方面，我覺得我還是能夠做到道德倫理的，我覺得這是最基本的尊重人的方式，選擇合乎道德規範的行動，尊重別人的價值觀和隱私，銷毀個資、就是保護個案隱私的其中一環，有時回到家會跟家人說到在醫院實習遇到了什麼事，有涉及個案名字資料、隱私的，就必須保密了。在照護個案過程中，還要能尊重病人福利、個案文化的多樣性及信仰。另外不只是對病人，像是在學習過程中，對同學和老師也是如此。
（六）溝通與合作：
在溝通與合作方面，我是話比較少的，一開始我習慣都是自己做事，但是團體生活都需要溝通，何況我們是一起共事的，跟搭檔是從用LINE傳訊息開始的，之後蒐集個案資料時，就合作由我記錄聊天過程中的相關資料，對方和個案聊天，再一起整理內容，雖然我的反應能力可能不是很好，但是能以分工的方式和同學一起參與團體活動，發揮各自的長處達成共同的目標，是很有成就感的一件事。在與病人溝通的時候，必須記得很多我們明白的東西其實病人並不清楚，所以會有疑問，我會習慣在有動作的時候都向病人解釋，否則像是針扎宣導影片，當病人不知道在自己身上即將發生什麼事，可能就會抗拒了，病人有什麼疑問或者想法產生時，要傾聽他的想法，用尊重與包容的態度接受不同的意見。
（七）克盡職責性：
在克盡職責性方面，我認同自己是護理科的實習生角色，自己的個案要自己卡好，剛進去實習的時候還沒有意識到這一點，但個案的一切問題像是護理措施、點滴，我們是要去追的，一開始連要做什麼都回答不出來，後來就知道要關注時間關注個案了。我的個案行動走路比較慢，有時會寢我幫忙到溫開水，所以照顧個案的需求是有必要的，有時候會有一些事個案無法完成給予幫助，提供符合個案安全的護理照護，雖然我沒有表現出高度的企圖心，但是能在護理工作中表現出符合的道德倫理的。
（八）終身學習：
在終身學習方面，我覺得要先釐清適合自己的學習方式，向我是比較不靈活的沒辦法臨場就發揮的很好，所以用敘述性的文字寫下來看就比較適合我，就比如對點滴、針、藥物的過程：備好點滴架(到期日) > 瓶/藥單 > 瓶/瓶 > 時間> 半勾……這種記錄，在腦海中演練，如果還是出錯一樣寫在本子上，之後回頭看本子的時候就能回想起當時的情景、響更好的做法。不清楚的地方用藥典查藥物，電腦查資料解決問題，這次實習就發現電腦不只是用來於樂，對於自我學習的影響力與重要性是很大的，幾乎都離不開他。還有實習過程中老師及學姊的指導讓我更好的學，改進自己不足的地方
二、心得
這次實習最大的收穫就是了解人與人相處的重要性吧，因為不只是需要和病人相處、還有自己的團隊，只要有人的地方都離不開。收集個案資料時，不擅常跟個案相處的我，看大家在與自己個案相處，試著把適合自己的套用在自己身上，向是我的搭檔就很喜歡和病人聊天，總是笑笑的聽偶爾回上幾句，就讓我學到至少看著病人時要保時微笑，雖然大家用到的方法都不同，但其實中心都是一樣的，就是病人，要想了解個案要與個案有會談，事先就要考慮到眾多因素像是：對方使用的語言、教育程度和年齡層、至講述的方式...都要以個案為中心考量。要用什麼表達方式，讓自己所知道的知識能清晰的傳達給對方並得到自己需要的資訊，最重要的就是站在對方的立場上，學著跳出自己的想法是我最摸著的部分。
但是我也知道了什麼都學別人不好，不能什麼事都靠模仿，每一個人都有他的功用，都是獨一無二的，之前老師發了一個影片，許多人慣於複製別人成功的表現，是無法向別人一樣的，即便小有成就也是別人的複製品， 唯有發現自己的長處，創造獨特的長才，才能有更明顯的功用，現在想想，也許在他們看起來沒甚麼，但是對我來說卻是很了不起的事，如果事事都學他們，先不說學部學的起來，就算會了，那也不是完全屬於我的東西；也許一個團體就是這樣子吧！各個人擅長的不同，才能互相幫忙配合，所以我們才需要同伴。
同伴...可以互相學習
同伴...在覺得喪氣的時候陪著你一起
還有技術的過程中，腦袋就會一片空白，我才懂了學校老師說的要把這些都練成反射動作，有多重要啊……為病人進行無菌換藥時，很怕小心染污了手套或是敷料，但是經過好幾次的換藥後，才能正確執行一般護理技能中常見的護理技術，掌握護理技能操作，動手執行才是真正學會的指標。在學校時可能覺得自己對於學科稍為有點了解，但其實裡面還有更深的東西，實習每天都繪有各種挑戰，向遊戲過關作任務一樣，找答案的過程中真的完全沒有信心、覺得自己做不到，但每過一個階段就會覺得自己真的進步了一點點，這些都是在學校遇不到的機會，所以我覺得能學到東西，我是幸運的。
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老人體驗中..... 12506 2019-04-02 10:07:32
這次的體驗有很多新感受，印象最深刻的是被催趕時那種著急的無可奈何。套上老人裝備後，就發現自己重心不斷往下掉，身體變得很沉重，膝蓋蹦直，抬起腿來真的有吃力感，扮演催促者的同學在上樓梯的時候用力把我往前拉，真的很想快起來，轉念一想，這真是體現了老人在行動方面的無奈，幸好同學一直站在我的後面扶著我，老人家在行動方面的的不方便需要我們更加耐心陪伴。
但是在這次體驗後，我又想到了另一個問題，就是幫忙老人到底是幫助還是壞事呢？精細動作使夾東西變得困難、視野縮小在看文件、信函時間也會延長，以前我只想著直接替他們做好好了，也不會很花時間，但是同時那也是他們日常的復建，都幫他們做全了就容易習慣，不如和他們一起，引導他們完成想做的事情，不僅提供其陪伴，更維護了尊嚴！
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老人體驗心得 12500 2019-04-02 10:00:14
在體驗活動前，我十分好奇有哪些道具能讓我們感受到老的感覺，不外乎是拐杖或路障，難道還有什麼呢？但考慮到大家也都想玩玩看道具，所以我便在這次的老人體驗當中，扮演了催促者，看同學一個個換上道具服，除了在一旁施加壓力外，也會拍手驅趕同學，因為她們身上的服裝會被異樣的眼光看待，所以一旦大聲叫喊就會引起緊張，讓她們出現羞愧的感覺，讓我覺得這其實與老人的感覺很類似。幫忙同學穿上衣物的同時，我仔細的感受了綁在手上小沙包的重量、手套的觸覺帶來的不方便、膝蓋綁上障礙物的鬆緊度、影響最大的眼罩及耳罩等，都是老人每天都要面對的，生活的一部分，但每天與之相處不代表適應，我們應該要讓其有足夠時間緩衝，關懷老人家的心情。這次體驗可以更了解老人的不便，也讓我體會到他們的處境，除了往後對老人要多包容外，自尊上的給予也是十分重要。
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