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107學年度寒假作業 13408 2019-02-11 12:38:22
科別：護理科 班級：三年己班 座號：7 姓名：游欣穎 學號：1055101269
篇名(三篇)：
1.《內科學誌-慢性阻塞性肺病藥物治療新趨勢－長效型支氣管擴張吸入劑》
2.《內科學誌-晚期雌激素受體陽性乳癌患者治療進展之綜論》
3.《內科學誌-肺癌的免疫治療》
作者：
1.盧慶祥、蕭詩如、吳企華 2. 張嘉哲 3. 鄭舒帆、鄭高珍
刊名：
內科學誌
出版社：
臺北市:中華民國內科醫學會
出版年月：
1.2017年 04 月2.2018年 12 月3.2018年 06 月
索書號：
9000371
ISBN：
1016-7390
【本書重點摘要或佳句】
1 慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是常見且容易導致死亡的呼
吸道疾病，吸入型支氣管擴張劑是治療 COPD 患者主要藥物。新型長效型乙二型交感神經刺激劑和
長效型抗膽鹼藥物陸續研發，臨床上也證實可有效改善 COPD 症狀及肺功能，且無明顯副作用，只
要一天一次，更方便的給藥。支氣管擴張劑可以藉由吸入、口服、皮下或靜脈注射，但對於COPD 患
者，吸入劑是最好的投予方式， 因為可在呼吸道發揮最大效果，而全身性副作用最少。病人接受吸
入劑治療時，應指導病人正確吸入技巧，才能得到有效的治療。新的長效型支氣管擴張劑主要分成
兩部分：新型長效抗膽鹼製劑 (LAMA)、、新型長效乙二型交感神經刺激劑 (LABA) 、LAMA-LABA 複
方製劑。
2近期對治療雌激素受體陽性的乳癌患者有巨大的進展，特別是對荷爾蒙治療中所造成的抗藥性機
轉。對於晚期乳癌患者，這巨大的進展提供了多種不同的標靶治療方式，進一步提升荷爾蒙治療的
效果。特別是抑制 mTOR 及 Cyclin-dependent kinase CDK4 和 CDK6 具體提升了無進展生存期。
新的標靶治療方式仍在研發中，其中包PI3K、AKT 及HER2 和新一代雌激素受體降解劑。雖然已有
巨大的進展，可是對於晚期雌激素受體陽性乳癌患的治療，其選取何種病患、、治療藥物的先後順
序以及相互間的抗藥性，仍是一大挑戰。
3 肺癌在 105 年躍居為台灣十大死因中惡性腫瘤的第一位，讓各界越來越重視肺癌的發生與治療。從過去的根除性手術治療、電療、化學治療和標靶治療都成功延長了許多肺癌病人的生命也改善了
許多病人的症狀。但隨著醫學的進步，科學家和腫瘤專家不斷研究免疫系統與腫瘤之間一系列的互
動機轉，試圖找出腫瘤細胞抑制免疫系統清除的機轉並將以逆轉，重新激活免疫系統的活性來對抗
腫瘤細胞。促使了免疫治療藥物的出現，也將癌症治療帶入了免疫治療的時代。目前免疫治療在肺
癌的治療中取得了不錯的成效。本文將介紹目前台灣核准使用針對肺癌的免疫治療藥物、機轉、使
用條件以及目前臨床實驗的成果。
【本書閱讀後心得感想】
閱讀完這三篇文章後，印象比較深刻的文章是《晚期雌激素受體陽性乳癌患者治療進展之綜論》及
《肺癌的免疫治療》，前者是在說明乳癌患者的荷爾蒙治療，在文章中提到「荷爾蒙治療」主要用於
停經前婦女使 tamoxifen（標靶治療藥物）及停經後婦女使用aromatase inhibitors ( 抑制雌激
素生產 )。 文章中也有提到「荷爾蒙治療」的作用機轉以及作用，例如：「CDK4及CDK6抑制劑的
作用機轉就是造成癌症細胞其中重要的因素之一，細胞週期的失調，進而導致抑制細胞增生的控制
喪失。」經由這一篇文章的說明，讓我更加了解了乳癌晚期的荷爾蒙治療的重要性以及其中的作用
機轉及效果是如何。接著是後者，後者是在說明肺癌的免疫治療治療藥物的作用機轉以及效果，在
文章中提到免疫治療藥物的作用機轉是通過細胞因子 (cytokines)，T 細胞、腫瘤化病毒等機轉讓
免疫系統可以再一次去對抗腫瘤細胞，文章中也提到目前肺癌免疫治療主要是通過檢查點抑制劑來
調控免疫系統。也經由這一篇文章的說明，讓我了解到對於肺癌的治療，有一項是我透過文章才學
習到的知識，也讓我知道於免疫治療的出現，讓非小細胞肺癌的治療朝精準醫療又邁進一步。雖然
免疫治療並非人人皆為適用，但只要通過適當的檢測，找出目前治療上最符合病人利益的治療方式，
才是現在最需要做的事情。
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106-1寒假作業(三上) 13178 2019-02-11 12:04:23
篇名: 作者: 張憶青、蔡佳玲
運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療之成效
篇名: 作者: 林怡孟、王莉晴
胸腔物理治療對囊狀纖維化病人痰液排除成效之文獻評讀
篇名: 作者: 陳佩珊 、 吳晏慈 、 王儷穎 、 鄭素芳
早產兒的慢性肺疾病：呼吸評估與物理治療介入
讀書心得(500字):
三年級上學期的時候剛接觸內外科可以說是生理病理學的進階版，對我來說比較有興趣的應該是胸腔物理治療的部分，裡面有噴霧治療、姿位引流、扣擊、震顫這些，運用不同方式可以治療呼吸系統困難的病人就覺得值得難討，第一篇文章主要在探討應用治療性遊戲對一位羅忠支氣管肺炎之學齡前期兒童接受胸腔物理治療之護理成效。由於個案出現退縮、抗拒服藥及蒸氣吸入、不順接受胸部叩擊及攝取水份、無法執行深呼吸動作，而導致無法有效排除痰液及肺部擴張，因此結合情緒宣洩性、指導性與生理健康促進性遊戲種類之治療性遊戲，利用布偶角色扮演及迷宮尋寶闖關遊戲及正增強策略來鼓勵個案表達其情緒感受。個案在治療性遊戲後由抗拒轉變爲願意接受蒸氣吸入、服藥、胸部叩擊、深呼吸練習及增加水份攝取，並順利達成胸腔物理治療措施的護理目標。兒科護理人員若能持有「無創傷性照護」的理念，適當運用治療性進戲來協助病童接受胸腔物理治療，將可使心理創傷減至最低，並促進病童的最佳適應。第二篇則是探討囊性纖維化病人常因痰液增多導致換氣障礙影響氧合作用，進而危害他的生命。臨床上常採用胸腔物理治療幫助病人排除痰液，此法運用容易造成病人感到不舒適，導致病人質疑此法對痰液排除之成效。因此，為確定胸腔物理治療對於痰液排除之成效，胸腔物理治療確實能有效協助囊性纖維化病人排除痰液，因此建議執行此治療前應向病人充分解釋，使病人了解執行胸腔物理治療對病程改善的重要性及有效性。藉此，能提高病患執行之意願配合治療，達到療護成效。第三篇告訴我慢性肺疾病乃早產兒常見的併發症，長期追蹤研究顯示罹患慢性肺疾病的早產兒，日後容易出現呼吸、生長與神經系統方面的問題，因此早期的呼吸系統與功能的評估及介入是臨床工作人員需重視的問題。本篇文章即在回顧早產兒慢性肺疾病的相關文獻，介紹慢性肺疾病的定義、病程、預後、呼吸系統與功能的評估以及物理治療介入。呼吸系統與功能的評估包括理學檢查、肺功能評估以及慢性肺疾病嚴重程度臨床評估。慢性肺疾病的物理治療介入則應用小兒胸腔物理治療技術，包括神經生理性呼吸誘發術、肺部清潔技術以及呼吸運動。由於胸腔物理治療應用於新生兒及早產兒的研究很少，目前僅限於肺部清潔技術，未來需進行相關的研究以幫助訂定安全的適用時間及標準化的治療流程。胸腔物理治療真的是個好用的方法，但也要有專業的判對而去做治療，面對不同的個案就要採取最適合的方案給他，盡而達到不傷害且恢復健康的方法
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106-1寒假作業 13147 2019-02-11 12:03:40
106-1寒假作業
護三甲 1055101011 林禹彤
文獻
1篇名: 慢性腎臟病衛教簡介 作者:黃智英 、 楊郁
2篇名: 慢性腎臟病完整照護計畫介入可延緩腎功能惡化 作者: 陳瑞忻 、 陳思嘉 、 陳秋月
3篇名:末期腎臟疾病患者的另類療法及護理處置作者: 周麗華 、 劉雪娥
慢性腎臟疾病不但是健保支出的巨大負擔，也對社會衝擊甚大，本學期於內外科護理學中獲取有關腎臟疾病及血液透析的知識，家中也有長者正在接受血液透析的治療，所以對這個議題特別關注。雖然目前在台灣是健保給付，但是血液透析的人口日益增加，根據文獻資料指出美國國家衛生署在2010人民健康預報中說明：預測美國的末期腎臟疾病病人人數2000年到2010年將成長爲兩倍，同時也成爲全世界的公共衛生重擔。然而台灣人的口味也偏重鹹，自己也不例外，珍珠奶茶代替水來飲用的狀況也很常見。因此慢性腎臟疾病防治計畫更顯重要，在早期腎臟疾病教育更可以改變行爲，促使病人配合正規治療。腎臟保健促進策略包括：早期診斷，以利腎臟疾病治療計畫的擬定；找出可逆因子，以延緩腎臟疾病進行；預防併發症，並促使病人在末期腎臟疾病前，早日做好透析模式選擇與及早准備，甚至慢慢的完全阻止腎臟疾病的發生。
站在護理人員的立場，雖然慢性腎疾病是一件不可逆的事情，但如何在過程中給予最好的照顧及延緩疾病的發生，是一件需要費心去了解的事。
第二篇文章提到:慢性腎臟病為全世界逐漸增加的公共健康議題，並成為財務上沉重的負擔。做研究的目的主要是探討是否慢性腎臟病照護計畫可延緩慢性腎臟病病患腎功能的惡化。慢性腎臟病照護介入前其腎絲球過濾率下降速率，最終實驗結果也有明顯的下降。且病患在腎臟病照護介入後其血壓、血糖和血脂肪獲得較佳的控制。另外病患在腎臟病照護介入後也較多使用血管收縮素轉化抑制劑，血管收縮素II 接受器阻斷劑及statin 類的藥物。慢性腎臟病照護計畫的介入的確可延緩慢性腎臟病病患腎功能的惡化。為了降低台灣末期腎臟疾病的發生率和盛行率，應加強及推廣慢性腎臟病照護計畫。
到第三篇文章了解到，目前臺灣的醫療雖以西醫療法為主導，但多數的民眾採用複向醫療來處理健康問題。本文以末期腎臟疾病患者為對象，瞭解他們除了接受正統醫療（腎臟移植、血液透析和腹膜透析）外，並採用其他治療方法的原因及種類。此外，並提供護理人員臨床評估重點，以協助其提供病患及家屬正確知識，剛好我也可以學以致用套用在家人身上。期望我這個未來護理人員兼家屬的角色，能正向引導病人採用正確的醫療方式，以減少因錯誤的醫療行為延誤就診，甚至危害生命！
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寒假作業 慈悲的語言 13197 2019-02-11 11:12:02
書中的主角是一位在醫院工作了二十年的護理師，他把自己在工作上遇到的故事寫進了這本書。護理師是一份很不簡單的工作，在外人看來或許只是一份工作而已，那是因為們不清楚護理師需要面臨什麼。人都會死亡，在醫院裡死亡是天天都有的事情，而護理師需要每天面對這樣的事情，需要學會調適面對。這本書裡面寫了主角在護理生涯中遇見的故事，做護理這工作看見死亡是很平常的事但是面對病人的死亡是很困難的，看見病人的故事或許會覺得很殘酷，但也會讓我們學會成長面對更多的事情。這本書很適合正在學習護理方面的人看，能讓我們更加清楚在未來我們需要面對什麼，還有在職場上需要具備什麼樣的能力。
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寒假作業 14239 2019-02-11 10:46:17
聖母醫護管理專科學校
讀書心得學習單
科別 護理科 班級 護二己
學號 1065101279 姓名 李映萱
書名 在痛苦中看見人生最重要的8件事 作者 諸富祥彥
出版社 木馬文化 出版年月 2015年 3 月
索書號 076206 ISBN 9789863591009
【本書重點摘要或佳句】
1只有真正付諸行動後，你才會看見成果
2真正的快樂，不見得是擁有財富，而是建立在成就感的喜悅上，享受努力的果實
3懂得知足，並不斷努力讓自己成為更好的人，成功自然到來
4熱愛你正在做的事，就是偉大的事業
5懷抱遠大志向，並能勇於接受失敗
【本書閱讀後心得感想】
活著，就會有痛苦
然而痛苦告訴我們，什麼才是人生中最重要的事！
在人生中有很多的痛苦與煩惱也因為痛苦所以會成長
1.工作:工作大家都想要的工作是那種輕鬆又能領薪水多的一份工作,但從是這樣想沒有問問自己當
初如果在求學階段找到以後可以薪水多點的工作呢,還是在求學的路都是只是喜歡玩沒有課業壓力
那這樣就是自己的問題了,也別怪薪水少 工作一定是累沒有輕鬆還要加班
2.人際關係:人際關係不論是在學生時期在工作上一定都碰的到,現在的人有些人不好理解要過一段
時間才懂這個人脾氣個性如何與自己合不合,沒辦法自我也要融入別人改變自己的一些缺點,不改
就身邊跟你好的人慢慢你而去,因為沒有人要接受脾氣不好個性不好的人
3.戀愛:現在的學生是越來越快就交往了,也不了解為甚麼然後也要隱瞞爸媽私底下交往
我覺得兩方都有問題,很多事情可以坐下來慢慢談的,家長其實不用那麼有自己的觀念太死
這樣反了是害了自己和孩子,一個戀愛如果是可以一起進步成長可以支持,但那種不好的才要阻止
但有些家長都覺得好或不好反正都不能交,反而是自己的兒女會對家長口氣不好
還有現在的男生不知道是線上遊戲玩多了還是怎樣,為什麼不能好好靜下來處理事情,就是要把別
別人家的女兒用受傷甚至人也不在了,而且那也是有一段時間再一起的人就這樣結束了…..
這本書是8件事我只打了3點是自己比較有感觸的,有些是附近的親朋好友的一些壓力
人來到這個世上不可能每分每秒都是開心的,一定會有困難和痛苦要面對的,但這個痛苦我相信
是可以改變人的一些想法和做法的,但痛苦不是去責罵是自己去發現哪裡有問題的而改變
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