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三年級暑假作業 12497 2018-09-17 17:07:42
現在已不在是以前，醫療科技愈來愈發達，剖腹產率也漸漸再升高，根據國民健康署調查台灣在105年剖腹產率為35.5％，算是個高剖腹產率，全球排名是很前面的，而現在也以溫柔生產為導向，尊重產婦自主性，以產婦為中心，讓產婦選擇自己想要的生產方式，有時候會想為什麼會選擇剖腹產呢？能理解一些產婦是因為一些生理上的關係，例如情況緊急、胎位不正…等，有些孕婦則是想讓自己的孩子在一個良辰吉日出生，甚至是受到電視報導裡的藝人們影響，覺得剖腹生產疼痛少且能保持身材，好像很少會想到剖腹生產感染機率較陰道生產高。在課本裡因為範圍多要學的多，很多東西都不會深入再深入，在還沒做這份作業看這篇文獻時只知道剖腹生產會感染是因為傷口沒有照顧好，但其實感染有很多原因存在的，經常藏在一些小細節裡，不管是在術前還是手術進行中與術後都有感染的可能，文獻裡提到護理人員會因為時間壓力，未落實剖腹產護理指導、依個人工作時間給術前抗生素、依各人判斷進行出院衛教，這些原因看似能避免，但往往成了我們忽略的東西，回想自己在實習時也常因為自己手邊的事而延誤了個案執行治療的時間，沒甚麼大事發生就只會一直覺得無所謂。這篇文獻雖然不是自己最一開始想選擇的那一篇，但我不後悔最後是讀了它，這篇文獻是在研究降低剖腹產婦女感染機率，但我卻從中學到了小細節的重要性，文獻當中也讓我知道了幾項預防感染的要點，平常不在意的事卻默默成為感染的兇手，這告訴了我以後不管是在實習還是在職場上，該遵守的還是得遵守，像是洗手、消毒，這些東西最簡單，就是因為他的簡單讓我輕視了他，洗手對我來說只會在髒的時候或是廁所完時才會做的一件事，記得剛去實習，洗手讓我很不習慣，總是忘記洗手，但洗手卻比什麼都還重要，不但能夠保護自己也能夠保護病人。原先我只知道術前抗生素是為了預防感染，但卻不知道它的使用規則，也因為這份作業讓我有機會主動去了解，看了一些研究，有些是在斷臍後給予，有些則是依照外科手術在劃刀前30分鐘給予，不超過一小時，但能夠確認的一件事為術前抗生素的確可以降低剖腹產婦女的感染機率，而使用時間是一件值得讓人研究的事。
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三年級暑假作業 12488 2018-09-17 17:04:03
我讀的文獻是關於剖腹產的文化政治，透過幾十年來的資料及臨床經驗所統計出來的。如果以國家剖腹產排名台灣應該在蠻前面的，現在聽到剖腹產不是一件稀奇的事情，許多媽咪因為受不了產程的痛，或是因為產程太久、骨盆問題、前一胎是剖腹產或前置胎盤，現在因為網路發達常常看到明星媽媽大多都是剖腹生產，因為這些原因產婦常選擇剖腹產，就是為什麼剖腹產率會逐年上升無法下降的原因。隨著時代的變遷醫療也不斷的進步，對於剖腹產的手術方式傷口照護也跟著不一樣，以前手術方式大多是子宮上段剖腹生產現在改為子宮下段剖腹生產，出血少也沒有明顯的疤痕，重要的是下次懷孕生產子宮也比較不易破裂，雖然手術時間長，對於傷口照護，很多藥不斷的在改良評估產後孕婦狀況的方式也越來越多樣化，一個小小的數值都能讓我們更準確掌握媽媽的身體狀況，對胎兒還是母親的安全保障也更大了。關於剖腹產的議題常常提到一胎剖腹終生剖腹，以前我常聽到附近的阿姨們聊天，說自己上一胎是剖腹所以以後都會是剖腹產這類的話，我也是來到學校學習時才知道原來剖腹產後下一胎仍有可能是自然產，其實還是有許多媽媽沒有得到正確的生產觀念，以為自己剖腹產後終生只能剖腹生產，我應該要好好想想如何把正確的觀念帶給他們，也該提倡自然產的好處，生產對於社會的影響也蠻大的，常聽說因為懷孕或者生產在家要帶小孩而被告知必須要離職，讓許多孕婦不能接受，不過我覺得台灣還不錯，有許多公司有育嬰假就連學校都有產假，幫許多孕婦爭取了一份保障，但我覺得我們還能更好，或許未來我們成為這一群的時候我們也會站出來要求其他保障，值得我們思考，一起來達到社會的平衡。讀完了，覺得這份文獻真不容易，要花很多的時間很多的經歷去統整整個數據，還要通過很多的審核及修改，用簡單明瞭的方式讓讀者懂得剖腹產的盛行及文化，對想瞭解的人非常有幫助。看完了，未來的我應該還是會選擇自然產，雖然剖腹產會打麻醉之類的比較不會體驗到那劇烈的生產痛，不過我覺得就是要體驗那生產的痛才是最真實，而且也會覺得很有成就感，懷胎十個月努力的娩出新生兒，在那一刻的種喜悅真的無人能敵。
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提升腫瘤科病房護理人員執行自控式 止痛裝置的完整性 12489 2018-09-17 10:43:58
讀完了這篇文獻後，讓我明白操作技術的時候要清楚明瞭學理，並且要準確的操作，即使到了臨床上工作，有些學姊可能因為省略或者忽視又或者不熟悉，而造成病人抱怨的事件，更而況是癌症病人，有時他們會因為疾病而造成身體疼痛，而我們護理人員就是要扮演著天使的角色，給他們愛與關懷甚至哪裡身體哪裡痛就要給他們止痛，而PCA則是給於們治療疼痛的機器，而這文獻是在訴說理人員執行PCA過程中常因不熟悉操作及申請流程，造成病人抱怨事件，然後進而擬定護理目標，透過晨報學習及找出問題點，抱怨事件從3次/月到0次/月有顯著的改善，而護理人員認知部分及病人使用部分有顯著的提高，我覺得就算到了臨床工作變成學姊，學理、操作不可少，就是不斷的充實自己，多學多做來提升自己的護理專業，以及給的衛教、回覆示教都很重要，讓病人能清楚準確地操作，以及機器的各項注意事項，即使覺得很小很小的一件事，也要清楚準確地去做，就像給藥時一樣，他看似沒什麼的事，但就是還是要逐一的去對清楚，因為搞不好劑量給的不一樣或者藥名很像誤看了就不好了，看完了這文獻後，讓我更明白學理的重要性及實際操作的重要性，無論實習還是到了臨床上我希望我也能運用所學的學理去善待每位病人，提升護理的專業。
資料來源:
侯宜均、林月娥、高玉鳳 (2018)．提升腫瘤科病房護理人員執行自控式止痛裝置的完整性．腫瘤護理雜誌，18(1)，61 ﹣76。
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產科相關文獻 穴道按壓對產程時間與止痛藥使用之成效 12506 2018-09-16 19:40:22
現在孕婦媽媽生產的方式大多採用西醫療法，中醫養胎和月子調理比較多，而有關手術時的部分是少之又少、或連聽都沒聽過，但是真的沒有效果嗎 ?也未必，這次就找到了中醫穴道療法實證文獻，主題是按壓對生產有幫助的穴位八髎穴和太衝穴，八髎能夠促鏡子宮收縮和促進胎頭下降，太衝可以減輕陣痛及加速產程進展，按壓穴道能刺激身體重新整合、刺激身體分泌減痛物質、減低焦慮感等，在文獻中說到，疼痛和失去控制感是媽媽在生產後最常被提到的不愉快經驗，若兩者穴位能有效的緩解產痛，不僅能放鬆全身肌肉張力，也能減少產婦對於生產的負向情緒，使生產更加順利。
實驗是和只有做拉梅茲呼吸法等減痛運動產婦做比對，發現有做穴道按壓的媽媽生產時間明顯減短，尤其是第一產程平均約減短四小時，這是非藥物減痛療法中，一個重大的突破，這四個小時能改變很多，他的影響就涵蓋外力介入、胎兒狀況和產婦，因為子宮頸開啟時間縮短加速產程，胎兒窘迫的情形就少了，再延伸出來就不會因為胎兒情況危急，使媽媽要接受真空吸引器和剖腹產協助分娩，對於媽媽和孩子都更安全；而且這僅僅是第一產程按壓得出的結果，因為八髎穴位於薦椎處須側臥才能進行按壓，在實驗中礙於生產姿勢呈膀胱結石術臥姿或半坐臥姿，不便進行按壓，所以第二產程和第三產程並未介入，與沒做穴道按壓的產婦時間差異不大，雖然有關穴位止痛的研究資料很少，但還有很多值得挖掘的方法，未來會不會探索出其它，也是不無可能，我想穴道、中醫的發展還是非常值得關注的。
另外，不只產科的主題學習，這次在文獻的察找閱讀也學到很多，一開始在找多元化生產這個主題時一直得不到要領，找了很多統計文獻，向是婦女對無痛生產的接受度這種主題文獻，幸好最後終於了解了，要先想好”多元化生產”是什麼、又包含什麼小主題，而且是有關其深入研究，做法和中心思想。在閱讀方面，因為這是我在文獻課後第一次完整閱讀的文獻，實際看過才知道格式的重要，比如摘要前言能看到縮小版的全文，文章漸進式的帶入內文，每看到一個主題會有一點印象，再往下深入就沒什麼問題了；最後講述實驗過程與結果、並探討其他部份的可能性，做為下一次研究的依據，才能不斷更新、找出最好的做法，就像這次我們的心得作業，一整連續下來感覺是在走冤枉路，不過也因此能夠不斷糾正自己、找到更好的方法。
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106學年度下學期暑假作業 12484 2018-09-16 17:55:51
一位腹膜透析個案面對無力感之護理經驗
看完這篇個案照護經驗的文章後我覺得腹膜透析真的很辛苦很累，不管是本人還是照顧他的人都一樣，都需要長時間的去付出，常常會出現一些情緒，像是文章中的個案就出現了厭煩及生氣的情緒，他覺得他自己才三十幾歲就需要花很長的時間在做腹膜透析上面那他的家庭怎麼辦，他家還有一個六十歲的媽媽需要照顧，他這樣還能給他的老婆什麼樣的生活品質呢?加上每天都要換藥他覺得很麻煩，他甚至問護理師說:「我不用每天換藥吧?二到三天再換一次或是只吃抗生素應該也沒關西吧?」之類的話語，顯示出他對自己的情況感到沮喪、煩躁及壓力。他的妻子則是十分擔心他的病情會不會再度惡化，他導管流出黃色的膿是不是因為自己沒有把環境打掃乾淨所以導致感染，或是他沒有照顧過人的經驗是不是會照顧不佳阿…..等等的問題，這些問題常常使的家庭關係變得緊張，家庭中的每個人壓力都變得很大、情緒也漸漸開始變得不好開始互相惡言相向，最後演變成了家庭的戰爭。還好個案後來有和護理師共同討論，並在護理師的幫助下開始漸漸的習慣每天換藥、調適自己的情緒，多想一些正面的事情、多出去走走吹吹風或做些自己喜歡做的事放鬆自己，以及和家屬多多地溝通，也許沒有自己想的那麼的壞，也許家人不是這麼想的。
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