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106級一升二暑假作業閱讀心得 14563 2018-09-10 22:58:44
『一年級』主題:「與醫療照護相關」議題
*書名：我們並未互道再見—關於安樂死 作者:瑪麗．德．翁澤
*書名：台灣女英雄—陳翠玉 作者:李錦容
*書名：臺灣推動進階護理的典範 : 白寶珠女士 作者:余玉眉
【讀後心得】(至少 500 字)：
當我閱讀完這本書之後，我感到有些沉重，可能是因為這本書需要探討以及深思的議題太多了，一時之間使我有些喘不過氣。然而當我經過一段時間的沉澱冷靜之後，我開始寫下閱讀後的感想。
在這本書裡大部分都繞著兩個字轉：「活著」與「死亡」。「安樂死」這件事，無論是以前到現在都是一個不斷被議論的議題，它牽扯著道德與法律在灰色地帶邊遊走，但是對於極其痛苦不想再面對病痛，和被病魔摧殘地不成樣子早已對死亡不再畏懼的病人來說，安樂死真的能完成他們的心願嗎？
我最有感觸的章節是第八章〈准予死亡〉，裡面提到很多不想再接受治療，大多是癌末的病人，在醫生巡查病房時，央求著醫生，或是在護理師進行護理時求助於他們，說著不願再繼續活下去，要求有尊嚴地離開人世間。而醫生和護理師這兩種人是最清楚病人狀況的角色了，病人有沒有痊癒的可能、生存的意願，有時候他們甚至會比病人的親屬還要更明白。章節裡面有一篇故事講到一位老醫生，他太太已經和骨癌對抗七年了，他們那麼相愛，可是他太太卻又那麼痛苦，他不願她受苦，卻又無法讓她安詳的離開人世。這一切都看在護理師的眼中，所以某天護理師對老醫生說：「安樂死吧。」，讓我震驚的是他們真的這麼做了，老醫生說那天他睡得特別熟，可是某種層面上來說，他是否和護理師一同觸犯了「謀殺」這個罪名？這個問題讓他一直都不好過，故事最後並沒有明確提及老醫生最後的去向。
我想這就是安樂死最值得被討論的重點，這件事算不算殺人。大家都想走的寧靜、安和、帶著尊嚴，但是安樂死這件事，到底該由誰來執行？我想沒有人能夠擔保一條生命的死活，包括也往護理師這條路走的我。所以繞回章節主題，「准予死亡」這件事，我想誰也辦不到，安樂死等於是提早結束一個生命，雖然達成了病人的心願，不讓他們在病痛之中離世，但是從來不會有一張醫囑上面寫著要讓病人快速的死去，醫生擔不了這個責任，護理師也不能，殺人這個詞太過恐怖與冷血，我想沒有人能輕易做到，即便美其名它，也不能逃過那就是一條生命的凋零，這個事實。
每個人都期望有一個人性化的死亡，不帶痛苦，沒有病魔，沒有過多不必要的急救與維生機器，而安樂死看似符合那些理想狀況，可是它背後還有更值得討論的無論是法律，或是道德層面的問題，是不是有立法保障的必要，這些都還很值得探討。死亡是人生的最後一站，我也想要乾淨的離開這世上，可能未來科技成熟，醫學奠定好安樂死的地位，我或許也會要求安樂死，當我被病痛纏住。但是我覺得更重要的是，要不帶任何遺憾的離開這世界，那樣走的不只生理上的乾淨，心理也可以很坦然，不愧對自己活著的每一刻，這樣就不必害怕死亡的到來。
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閱讀心得參考資料：《我們並未互道再見——關於安樂死》
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老人高血壓的診斷與治療 12365 2018-09-10 22:55:15
我從這篇文獻裡面看到，一般老年人通常比較不容易控制血壓，影響血壓的原因有很多種，例:「年齡、生活習慣、還有疾病的一些相關問題。」高血壓會造成很多的問題，像是心血管的疾病或是中風的危險。
老人高血壓大致可分二類。一種是 與中年人相同的原發性高血壓：確實的致 病原因不明，但可能與家族史、攝取過多 的鹽、肥胖、壓力、吸菸、缺乏運動等因素有關。老人高血壓的症狀並不明顯，有些 人可能覺得後頸部很緊、頭脹，台灣高血壓治療指 引，老年人血壓控制須在140/90 mmHg 以下，但有糖尿病、 腎臟疾病、中風、 心血管疾病、周邊血管疾病的高血壓病患，須將血壓控制在 130/80 mmHg。70~79 歲患者平均收縮壓控制在 135mmHg，80歲以上老人平均收縮壓控 制在140~145mmHg，避免將血壓降至收 縮壓<130mmHg，舒張壓<65mmhg的狀況。
要控制高血壓可以使用藥物治療也可以用非藥物治療，非藥物治療有很多種: 改變生活型態 對於老年較輕微的高血壓，生活方 式改善是優先的治療策略。戒菸、減輕體 重和精神壓力、減少過多的鈉及酒精攝取 及增加身體運動也可減少需使用抗高血壓 藥物時的劑量。生活型態改變著重在飲食及運動， 其他像是保持穩定情緒、預防便祕、維持 理想體重、將洗澡水控制在適當的溫度也 都對血壓的控制有所助益。 在飲食習慣方面，應教育患者少吃 太鹹的食物，並且減少醃漬食品如罐頭、 醬瓜、豆腐乳、香腸、火腿等；也應減少 食用含有高膽固醇的食物，例如蛋黃、動 物內臟等。刺激性的食物像是咖啡、濃茶 等應該減少使用，也要盡快戒菸，高纖食 物及蔬果則應多加食用。 運動則應適當分配在每日的作息之 中，每週規則運動三至四日以上，每次至 少30至45分鐘為宜，理想的運動包括散 步、快走、游泳、早操等項目，以能夠增 進心肺功能的項目為佳。
參考資料 1. Uptodate-Treatment of hypertension in the elderly patient, particularly isolated systolic hypertension. http://www.uptodate.com/contents/ treatment-of-hypertension-in-the-elderly-patientparticularly-isolated-systolic-hypertension?sourc e=search_result&search=Senile+hypertension&s electedTitle=18~150&view=outline. 2. Denker MG, Cohen DL: What is an appropriate blood pressure goal for the elderly: review of recent studies and practical recommendations? Clin Interv Aging 2013; 8: 1505–17. 3. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure - Complete Report. 4. James PA, Oparil S, Carter BL, et al: 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults. Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014; 311: 507-20. 5. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981–97. 6. Ostchega Y, Dillon CF, Hughes JP, Carroll M, Yoon S: Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in older US adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988 to 2004. J Am Geriatr Soc. 2007; 55: 1056–65. 7. Wing LM, Reid CM, Ryan P et al: Second Australian National Blood Pressure Study Group. A comparison of outcomes with angiotensinconverting – enzyme inhibitors and diuretics for hypertension in the elderly. N Engl J Med. 2003; 348: 583–92. 8. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT et al: ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. J Am Coll Cardiol. 2011 ; 57: 2037-114. 9. Chiang CE, Wang TD, Li YH et al: 2010 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology for the Management of Hypertension. J Formos Med Assoc 2010; 109: 740–73. 10. 賴奇正、馬光遠、邱春旺、劉俊鵬：參與JNC8 的專家們發表之2014年高血壓指引報告。內科 學誌 2014；25：165-175。 11. 謝明家、張毓泓、曾慶孝：老年人高血壓的 治療。臺灣老年醫學暨老年學雜誌 2009；4： 1-14。
網址: https://www.google.com.tw/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument%3FdocumentId%3D11d56a3f7f3a40d18f4c1c98542b8e69&ved=2ahUKEwif4piwx7DdAhWTfd4KHTZ_BJQQFjAAegQIABAB&usg=AOvVaw2qCVN1ZVmnFqb_d3JzcQRy
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107暑假作業心得 12592 2018-09-10 22:55:12
暑假作業心得 –個案報告 護四庚 1045101333 賴芊孜
篇名: 個案報告﹣自我管理模式在全膝關節置換術患者之應用、一位糖尿病婦女住院安胎及待產之護理經驗、運用死產之關懷照護於一位高齡初孕婦剖腹產之護理經驗
心得: 筆者運用自我管理模式進行整體性評估，發現病人主要健康問題有下肢的活動功能受限、未規則服用高血壓藥物及未採用低鈉飲食之健康問題。藉由主動關懷，建立良好治療性人際關係後，以個別性護理照護，引導個案及家屬主動學習正確的血壓控制及全膝關節置換術後自我照護技巧，包括正確用藥、維持日常活動功能、居家肌力訓練、避免高鈉飲食及定期監測血壓等。再透過門診、家訪及電訪持續追蹤與鼓勵個案持續自我照顧及管理其疾病。此結果發現增進病人自我管理知識及自我效能，引導其持續復健的自我管理模式，能提供護理人員日後成功照顧此類臨床病人之參考。懷孕生產對婦女是件最感動又辛苦的過程。而高品質的照護對糖尿病孕婦而言，在產科的照護更爲是相當重要的，若未做好相關的準備，對於母體及胎兒健康皆有極大危害，甚至影響生產結果。糖尿病孕婦若因血糖控制差合併早產或早期破水等現象，均需要住院安胎，此一過程對孕婦及其家庭上，亦會造成沉重的壓力及負擔。筆者運用「臺灣經歷死產婦女所認同的關 懷照護經驗」，以「真心瞭解、與我同在」主動傾聽、同理產婦的感受；以「提供自 己」陪伴及引導其夫妻互相支持，建議以母親的角色祝福孩子，轉換其自責感；以「提 供選擇」讓產婦執行胎兒娩出後的母職角色；以「預先告知」預防產後大出血等併發 症，協助其「掌控情況」；運用「經驗分享」增加其對再孕的信心。筆者建議可透過更 具本土文化的關懷照護，幫助我國死產婦女走出哀傷。
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暑假作業 14123 2018-09-10 22:31:10
書名:天使遺留的筆記 出版社；春光
作者:凱斯與布魯克.德塞里奇 出版日期；2009/08
閱讀心得:
天使遺留的筆記這本書是在說書裡面有一個可愛的小女孩就是作者有一個五歲的可愛女兒，在愛蓮娜五歲的那一年剛要快樂的成長享受無憂無慮地的童年但是她不幸的得到了絕症腦癌，她的父母從她生病的那一天記錄到愛蓮娜死亡的那一天，那我想起我們大家五歲時應該都是過著無憂無慮的快樂的童年，愛蓮娜卻要跟病魔對抗，她一天一天慢慢地失去生體的功能，她也知道自己能活在世界上的時間也剩下沒多少後她每天都努力地寫下我愛你，愛蓮娜都把這些紙條放在家裡的某一個角落，她的父母有一天在整理愛蓮娜的遺物時發現她房間每個角落的卡片都只有簡單的幾個字就是我愛你但是表達了豐富的愛。我覺得愛蓮娜她是一個很勇敢很讓人佩服的小女孩因為她才五歲就要和病魔對抗根本不知道明天是生還是死，如果是我的話我應該不知道該怎麼辦，我在這個故事學習到了每個人都沒辦法控制明天會發生什麼事情還有我們每個人常常都是失去了才懂得珍惜，我們遇到了難關因該要想辦法解決，我們應該珍惜生命把握當下，失敗會讓我們成長，我們每個人都要學習跟生命奮鬥到底才是最勇敢得
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暑假作業 13278 2018-09-10 22:22:40
暑假作業閱讀心得
護三丙 1055101141 胡庭瑄 35
死期將至
人生的終點在科學上的解讀是死亡，可是該如何好好面對死亡 ，樂觀也好沮喪也好，每一種情緒都在說明著每個人對死亡不同的看法，故事裡的老奶奶,在她的年代，醫療並沒有很發達，醫生擁有一切的主導權，並沒有像現在一樣以病人為主的並妥善的照顧到人的身、心、靈，所以在她最後一次去看醫生，也沒看成，於是她回到家與寵物狗說道，你就是沒跟上時代，所以還吃著麵團，其實說的就是老奶奶自己，老奶奶每天盼望著自己的兒子可以回家和他一起住，但兒子卻想著把老奶奶所剩的房子賣掉，老奶奶從希望變失望的期間，每天迎著陽光，在屋子的小陽台裡，觀察著鄰居的一舉一動，回想著在他年輕的時候與愛人跳舞，此時此刻的她，還畫上了口紅，回想自己漂亮的樣子，與小狗說道著的每一句其實都在反問自己，探討著自己的人生價值，故事結尾，老奶奶把房子賣給育幼院，她認為將要面臨死亡的她，死亡是另一個自我，她回想過去把回憶打包變成了他最有價值的行囊，畏懼與不安也都不見了，得到最舒適的休息，在這個故事裡，我覺得拋開自己所被限制的圈圈很重要，像是老奶奶的態度，她所擁有的一切，苦的也好，他都會好好回憶著，因為這些都是過程。
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