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107暑假作業2 13432 2018-08-27 11:06:27
書名:活出意義來
作者:弗蘭克 出版社:光啟文化事業
人生在世，是我們經常會碰到的問題就是人活著有什麼意義？我覺得人的一生在於實現人做為人的價值。換句話說，不斷擴充人與生俱來的天賦和善良，不斷的「與人同善」便是生命的意義。可是既使是這樣，我仍不無法避免困頓，對人性產生動搖。雖然終究還是相信人性，可是如果人性本善，但為什麼呈現出來的結果可以如此的南轅北轍。
「生命的意義為何？」這個問題一直存在。更進一步的使我開始思考，除了今生之外，生命的意義可以從過去來承接嗎？可以探向未來嗎？如果生命具有某種超越肉體形式而存在的永恆性，那麼過去的種種勢必影響將來，而現在的一切作為也必將因為過去所種下的因，必須付出該有的代價，並且現在的努力也會影響到未來。
如果生命是永恆的，那麼此生的一切從生命之流來看便是連續性的，就如同一趟旅程，我們可能為了休閒度假、可能為了開拓視野、可能為了追求新知、可能為了某種目的而出發、……這樣的旅程在生命中，無論如何都應該有它的意義及目的。但是，由誰決定？誰可以告訴我們生命的意義為何？即便我努力的探索之後，但總是會期待著有一個最終的歸宿，然後有人為給我一個原先就放置在那裡的標準答案，好讓我可以評斷這一生！
可是，從這本書的角度來看，從弗蘭克的經驗來看，這樣的想法看來只對了一半。生命確實應該是永恆的，不然人生的荒謬將遠超過「薛西佛斯的神話」，因為我實在無法理解生命是一段在一個瞬間即可斷滅，而無始無終。果真如此，生命不必有意義，而我發自生命深處，追尋意義的呼喊所謂何來？所以生命理當是具有永恆性的。弗蘭克告訴我們，生命的意義卻不在於我們想要什麼成為什麼；而是在於我們應該要成為什麼！這對我而言是生命意義的理解上的一種「哥白尼式的轉向」，《活出意義來》這一本書之於我也像「蝴蝶效應」一般，向我的生命不斷擴散、發酵，力道持續在增強之中。
不斷的向生命提問，不斷的在面對困頓之餘，向生命呼喊，並且堅持下去。就像孔子告訴子路的：「君子固窮，小人窮斯濫矣！」問題出在面對挫折與困境時，如何可以去「固守」？這背後便是「生命的意義」。所以我很認同透過存在的挫折，體現生命的意義，這也與孟子所說：「天將降大任於斯人也，必先苦其心志。」相類，或者就是：「生於憂患，死於安樂」吧！
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107暑假作業1 13432 2018-08-27 11:05:03
書名:偷書賊
作者: Markus Zusak
出版社:木馬文化
這本書的主角莉賽爾於故事開始，便接連失去了摯愛的親人，一本於弟弟葬禮中所拾獲的書，更是影響了莉賽爾的一生，也開啟了偷書賊的故事。莉賽爾弟弟的死，造成莉賽爾心中無法逝去的陰影，只能靠著拾獲的書本，保留對摯親最後僅有的回憶，即便第一本偷的書《掘墓工人完全手冊》，莉賽爾全然不識字，更不懂書中所言何物，但莉賽爾因此開始學習識字，文字也自始成了莉賽爾心靈上的救贖，比食物更重要的精神食糧。 種族歧視，德國納粹黨對待猶太人，簡直不把他們當人看，他們讓猶太人走到精疲力盡，甚至以遊行示眾的方式，當著大家面，不留情面的鞭打、凌虐，不僅是讓他們勞動到死，甚至有用毒氣逼死的，從死神的敘述，死了多少猶太人。 主角家藏匿的猶太人，麥克斯，從他跟主角的互動， 我並不覺得猶太人與德國人有任何的不同。 猶太人也一樣很友善又親切，也成為了主角的朋友，
在主角發現，猶太人遊行隊伍中有他朋友時，她不畏懼任何人的眼光，喊著朋友的名字，
我彷彿聽見一個小女孩，對於朋友不捨的呼喊， 莉賽爾多希望藉由呼喊，訴說自己長久的思念， 莉賽爾她窮追不捨，不因受到士兵的阻擋而有所退卻， 她只是不斷的追，我感覺到小女孩對於友情的一分執著。養父母的愛，對於莉賽爾影響是很深的，爸爸漢斯．修柏曼，總會溫柔的陪伴在莉賽爾身邊， 教導他閱讀寫字，如何捲菸捲，父女倆拉著手風琴，到處幫人塗油漆；媽媽羅莎．修柏曼雖然會不斷罵人，邊和莉賽爾一同去送收幫人家洗的衣服，但是夫妻倆， 深深的疼愛著這個養女，儘管在天堂街只有貧窮，一家人無價的親情，卻是最珍貴的。文字，具有鼓舞人心的力量，文字讓莉賽爾改變，藉由一本又一本的書，莉賽爾對知識的渴望與日俱增，最後他更動筆寫下自己的故事；文字也是安穩人心的一記強心針，躲在防空洞的夜晚，莉塞爾讓文字和緩了大家焦慮不安的情緒，我想文字是很神奇的，人類靈魂對於文字的渴望，是不可或缺的。結局裡，主角一個人飽受著痛苦，一一確認自己死去的親人朋友，他首先發現一個男孩，莉賽爾不可置信的搖著她最好的朋友，接著 她吻了魯迪，儘管魯迪的嘴唇已沾滿灰塵，再也不可能醒來，爸爸媽媽也是，莉賽爾抱著他們，說了一句又一句的內心話， 那樣的場景，我感到心酸，眼淚在眼眶裡打轉， 不可否認的一點是，戰爭是非常無情且殘酷的。
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三年級升四年級(104級)暑假作業 12294 2018-08-27 00:01:53
閱讀完這三篇個案報告文章後的心得，第一篇是照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗，在護理過程中發現個案因末期腎衰竭並接受血液透析治療，生理上產生營養不足、人工血管旁有抓痕及小紅點等問題，經由主動關懷個案需求，並透過護理活動的介入，降低個案因疾病所引起的營養及潛在性感染等
問題，另針對個案對血液透析治療認知之疑慮處，協助澄清，配合衛教單的使用，強化個案對疾病的了解，以減輕心中的焦慮達到整體性護理的目的，鑑於末期腎病患者接受血液透析治療的病患日漸增多，筆者藉此個案報告的護理經驗提出與護理人員分享，以做為日後照護此類病患的參考。末期腎病是一種慢性疾病其疾病過程緩慢且無任何症狀，當症狀產生時，大多數患者被告知需要接受血液透析治療，往往都無法接受事實。本篇個案實例中，藉由良好的護病關係，使個案能
陳述心中的疑惑，而筆者藉由文獻引導下，給予適合的護理措施後，個案在生、心理問題獲得緩解，營養狀態改善、無人工血管感染併發症、並提升對血液透析治療的了解，協助個案早日接受血液透析的事實，面對未來長期透析的生活及維持個案所期望的生活品質。第二篇是周全性老年評估個案報告：一位非自願性體重減輕與多重藥物使用的病人，一位八十三歲之男性糖尿病患,因低血糖及非自願性體重持續減輕住院。因其反覆就醫接受檢查但仍無法解決的體重減輕,吾人以周全性老年評估,診斷其體重減輕應與營養不良、多重藥物使用、家庭照護能力與情緒障礙有關。其中藥物副作用雖常見,卻常被忽略。透過跨領域的醫療團隊介入,病人體重有明顯改善,情緒較改善。女兒也覺因為門診減少及社會資源介入而大幅改善照護負擔。第三篇是應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告，透過此個案報告，期望激發相關醫療團隊服務人員，面對實務問題時，能積極尋求解決策略。了解如何經由跨組織的工作團隊之整合，達到有效力的幫助；期待高風險家庭個案可以更加被重視和推展。應用高風險家庭評估模式於一位糖尿病末期截肢病患之居家照護過程中，體認全人、全家之照護經驗，未來可應用在社區居家照護上，提供家庭醫學科醫師更完整的評估與服務。高風險家庭個案的處境是現今老人社會所面臨的問題，期待政府部門有關單位能早日因應。
1.照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
台灣腎臟醫基金會(2006)‧95 年度台灣地區透析總人數‧2006 年 10 月 21 日取自 http: //www.kidney.org.tw/a94.gif江守山(2000)‧血液淨化之血管通路‧台灣醫學,4(4),428-430。江惠英、鍾信心(1997)‧血液透析病人疲倦感與社會支持憂鬱傾向及血液生化檢驗值相關性探討‧護理研究,5(2),115-126。杜永芬(1992)‧尿毒症患者對接受血液透析治療之認知與態度及其影響‧腎臟與透析,4(2),82-89。林佳靜、梁靜祝、黃芬蘭、賴裕和(2002)‧血液透析患者之希望與社會支持的相關探討‧臺灣腎臟護理學會雜誌,3
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2.周全性老年評估個案報告：一位非自願性體重減輕與多重藥物使用的病人
臺灣老年醫學暨老年學雜誌2015;10(2):106-115
Taiwan Geriatr Gerontol 2015; 10(2): 106-115
3. 應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告
1,內政部兒童局全球資訊網:篩選高風險家庭關 懷輔導處遇實施計畫。附表一:高風險家庭 評估表。http:www.cbi.gov.tw/CBL2/internet/ main/index.as px.
2. Moulik P K, Mtonga R, Gill GV: Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes care. 2003; 26:491-4
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4. Chuang LM, Tsai ST, Huang BY, Tai TY: The current state of diabetes management in Taiwan. Diabetes Res Clin Pract 2001 54(suppl 1): S55-65
5. Mitchell P, Smith W. Wanh JJ, Attebo K: Prevalence of diabetic retinopathy in an older community. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1998: 105: 406-11 6. American Diabetes Association: Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 63-4
7. Janzen C, Harris O: Family Treatment in Social Work Practice. 3rd ed. Itas ca, IL: F. E. Peacock Publishers, inc 1997: 64-82
8,李孟智:家庭醫學與家庭醫醫業管理。台北: 品佛企業管理顧問公司出版, 1996: 39-44。
9·張憶純、古允文:家庭壓力、家庭資源與家庭 危機形成之研究-以台灣省立台中育幼院院童 家庭例。社會政策與社會工作學刊, 1999; 3 : 99 o
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107上暑假個報心得 12452 2018-08-26 22:44:23
根據研究統計，一週工作長達55小時或更久，有其更高的風險罹患心血管疾病(Kivimaki et al., 2015)。急性心肌梗塞是指供應心肌血液之冠狀動脈，因血栓形成或粥狀動脈硬化導致阻塞、心肌供血量不足以應付氧氣需求，而造成心肌壞死，輕者可能造成心絞痛，嚴重可能導致心臟衰竭及休克(賴、顏，2012)，呈現血壓下降、 意識不清、脈搏過快、呼吸困難、尿少及四肢 冰冷等血液動力學不穩定症狀，危險因子包括：高血壓、高血脂、糖尿病、家族病史，且有結果顯示有工作壓力的人，得心臟病的風險是沒有工作壓力的人的1.23倍( Kivimaki et al., 2012)。做冠狀動脈繞道手術是緩解心肌梗塞並提升存活率較好的治療方式，當個案得知自己要做手術時，要面對手術室陌生的環境與儀器設備、手術是否會成功、手術後存留的管路、傷口照護及癒後情形等等，為減輕上述情形，個案經醫師詳細說明後，護理師可在術前提供相片或文字衛教手冊，與個案及家屬討論手術相關的問題並提供護理指導，可有效降低病人及家屬的焦慮感。當中所讀到的個報中，有一位個案是第一次罹患急性心肌梗塞併發心因性休克，而診斷為急性心肌梗塞在以下的四項需要符合其中兩項，包括(一)急性缺血性胸痛： 強烈的胸悶痛，輻射至手臂、肩頸與背部、血壓降低、呼吸急促、冒冷汗等； (二)心電圖變化：急性期ST段上升或下降、T波倒置及Q波出現；(三)心肌細胞 生化標記升高；(四)高階的心臟影像檢查：利用心臟超音波確認心壁之收縮能力，診斷心肌壞死區域。
資料來源:
李芳儀、賴琦琇(2018)˙一位急性心肌梗塞復發合併心因性休克個案之急診護理經驗˙
志為護理:慈濟護理人文與科學，17(4)，105-116。
邱姿蓉．王玉女(2018)˙一位急性心肌梗塞接受冠狀動脈繞道手術病患之加護護理經驗˙長庚護理˙29(1)，120-129。
張麗君、胡真珍(2018)˙照護一位初次罹患急性心肌梗塞病患之加護經驗˙志為護理:慈濟護理人文與科學˙17(4)
，127-136。
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106學年度暑假文章閱讀心得 12428 2018-08-26 20:39:52
三年級主題:個案報告
文章:膀胱內尿管疝伴隨尿路結石之個案報告 作者:陳俊宏、李昭德、廖為博
文章:應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告 作者:林亞發、黃如薏、柯月桂
文章:個案報告與討論︰巴金森氏病與精神症狀 作者:賴昂廷、林益卿、楊鈺雯
心得:
我所選擇的三篇個案報告分別為尿路結石、糖尿病截肢、巴金森氏病，三個病症沒有直接的連結點。一篇個案報告，基本的都要有，在格式上面也需要很注重，而不是馬虎打打字就可以了，一方面是要記錄病情，一方面是方便以後或醫師觀看即可立即了解病情，對於醫療效率的幫助極大，但要完成一篇好的個案報告不是那麼簡單的事，需要標準的格式及臨床經驗及評估還有文獻查證，許多複雜的收續集麻煩的資料就是一篇個案報告的原始樣貌及組成模式。
尿路結石的個案報告主要就是紀錄案情及分析，再來記錄醫療處置，當發現有尿路結石的時候可以怎麼做，安排內視鏡切開取石術、電子水壓式碎石術，處理做好後再觀察及衛教。
糖尿病截肢的主要是說高風險家庭面對糖尿病患需截肢的問題如何應對，而我們如何提供完整的醫學評估及服務，讓高風險家庭更能清楚的了解，除了要做個案評估以外還要做家庭評估，除了評估個案的身體狀況還要顧及到家屬的心情及感受，適時的給予安慰及衛教。
巴金森氏症影響到的是精神方面的，需要家屬依同支持與照護，能有效的達到治療的效果，面對家裡有此類的人心理層面會有很大的衝擊，不容小歔。
個案報告是需要讓人了解及快速熟悉的，裡面通常都是滿滿的心血，抄襲之類或模仿的事都是傷害作者事，因為每一篇個案報告都是耗費千辛萬苦所記錄出來的，我們應該加以珍惜及利用。
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