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病人安全 13990 2018-08-08 21:38:09
病人安全，又稱為患者安全或病患安全，是醫療保健領域的一門新興學科，側重於醫療事故的報告、分析和預防。醫療事故常常會導致醫療事故。 直到二十世紀90年代，當許多國家和地區報告數量驚人的，受到醫療事故傷害的病人的時候，當時人們並不太瞭解可避免的醫療事故的發生頻率和數量。全球每10位病人，就有一個受到醫療事故的影響，WHO於是才將病人安全稱為一種地方性問題。的確，病人安全已經成為一門獨特的醫療保健學科，得到一種尚不成熟但卻正在發展之中的科學框架的支持。目前，存在著大量跨學科的理論與研究文獻，充實著病人安全這一學科，而由此所獲得的病人安全知識也不斷地在為改進工作提供著資訊：運用從商業和工業領域習得的經驗教訓，採用創新性技術，對醫療保健服務提供者和消費者進行教育培訓，增強差錯報告系統以及建立新的經濟激勵機制。這一病人安全頁面旨在提供一個循證的，受到同行審核的論壇，供人們學習有關醫療事故的當代知識。
早在千年之前，希波克拉底就認識到了治病者的善意行為造成傷害的可能。 西元前4世紀，希臘的醫生們起草了希波克拉底宣言，發誓「余願盡餘之能力與判斷力之所及，遵守為病家謀福之信條，並檢束一切墮落及害人之敗行，餘必不得將危害藥品給予他人」。自此，「首要不要傷害病人」之訓誡變成了當代醫學的核心戒律。然而，在十九世紀晚期，儘管醫學在歐洲和美國得到了日益的重視，但卻很難獲得有關不良結局的資料資料，且所進行的各種研究工作收集的大多數都是奇聞軼事性的事件。
1982年4月，美國廣播公司20/20新聞雜誌欄目題為的電視節目震驚了美國公眾和醫學領域的麻醉學專業。在描述麻醉事故緣由的時候，節目製作人宣稱，每年有6,000名美國人死於或遭受與這些差錯有關的腦損傷。
1983年，英國皇家醫學會與哈佛醫學院聯合主辦了一次麻醉死亡與損傷方面的研討會，並最後達成了一份旨在共用統計資料和開展研究的協定。
1984年，美國麻醉師協會建立了麻醉病人安全基金。APSF率先在專業性審核組織的名稱之中用到了術語「病人安全」。儘管麻醉師僅占美國國內醫師總數的5%，但麻醉學卻變成了率先著手解決病人安全問題的醫學專業。澳大利亞的情況與此類似。澳大利亞病人安全基金會成立於1989年，旨在監視麻醉差錯。隨著醫療差錯危機的等級變得為人所知，這兩個組織也迅速得到了發展。
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長期照護 13990 2018-08-08 21:37:29
本研究探討失能老人家庭選擇長期照顧福利服務的決定過程， 瞭解老人與其家人的需求，並關注此決定過程中，老人自主權之運作狀況，以從老人與家人的權力角度，重新省思老人自主權的議題。本研究以質性研究深度訪談法進行資料蒐集，並參考Andersen模式之研究架構進行資料分析。本研究之訪談對象為目前使用居家照顧服務、日間照顧服務及養護機構服務之失能老人家庭，共訪談九個家庭，共19人（包括九位失能老人及十位家人）。
本研究發現，照顧選擇偏好，老人偏好選擇在家照顧，較抗拒機構照顧，家人則偏好機構照顧。影響老人自主權包括失能程度、經濟能力及家人關係等因素。然而，研究發現部分老人放棄自主權，以增進家人關係。關於家人照顧意願，發現老人過去對子女的照顧越多，子女的照顧意願越高。從家人的照顧意識結構來看，男性是照顧決策的權力中心，女性存有當然照顧者之意識。從具體行動來看，女性偏向從實質照顧者轉換成尋找照顧資源之主責者。 而影響老人家庭選擇照顧的原因包括資訊取得能力、老人失能程度及老人經濟能力等。
基於上述研究發現，本研究提出以下建議。對家人的建議如下：相信老人的自主意識、早日規劃照顧安排。對照顧機構的建議如下：重視個別化活動設計、慎重處理老人間的衝突。對於長期照顧相關政策之建議如下：順應照顧需求，修正居家照顧服務型態，並調整補助費用及照顧項目。 其次，多元化宣廣照顧服務資訊，讓失能老人家庭在照顧服務資源的取得上能更加快速與完整。
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安樂死 13990 2018-08-08 21:36:45
是一種給予患有不治之症的人以無痛楚、或更嚴謹而言「盡其量減小痛楚地」致死的行為或措施，一般用於在個別患者出現了無法醫治的長期顯性病症，因病情到了晚期或不治之症，對病人造成極大的負擔，不願再受病痛折磨而採取的了結生命的措施，經過醫生和病人雙方同意後進行，為減輕痛苦而進行的提前死亡。批評者認為此行為 有「殺人」或「協助自殺」的嫌疑，然而這個理由顯得頗為牽強，現已存在的「殺人」或「協助自殺」方式中有很多種方式執行難度並不比安樂死更大，卻在很大程度上加重了死者的痛苦感受。但無可否認，安樂死確有可能會增加處於無盡痛苦之中的諸如病人、窮人或者其他生存壓力過大人群的自殺傾向，因其主要作用正是為了使自身能夠永久性的擺脫這樣的痛苦之折磨。被安樂死是指在未經病人自身同意的情況下，由其親屬向醫生申請或醫生主觀判斷實行安樂死，違背死者本人意願的死亡事件也會因之而發生。
目前醫學界對「安樂死」無統一的定義，不過在操作層面，主要可分為
主動安樂死 : 主動為病人結束生命（透過注射方式）
被動安樂死 : 被動安樂死是停止療程（除去病人的維生系統或讓病人停止服藥）
協助自殺 : 協助自殺是病人主動要求，並親自執行結束生命（通過服藥方式）
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2018暑假作業 12667 2018-08-08 17:48:45
兒童氣喘
因為現在空氣污染越來越嚴重，導致髒空氣越來越多，就會引起呼吸的不舒服，由於宜蘭地區常常下雨、潮濕會更加嚴重，呼吸的抑制會引發很大的問題，如何去改善，這是我們需要好好探討的部份。
以及氣喘兒童居家之照護，氣喘發作是不容忽視的，很可能會休克，在家時可以自己使用尖峰吐氣流量表來測試自己目前的狀況，可以達到較好的預防效果。
空氣污染的改善，我們能做到的就是盡量搭車大眾運輸交通工具、減少煙霧的排放量，這都是我們可以做到的。氣喘發作前會有喘鳴音，這是發作的前兆，要特別注意。
近年來，氣喘的兒童人數日益增加，除了空氣和氣候，最重要的引發來源是“塵蟎”所以棉被應定時拿到外面曬曬太陽，也盡量少接觸致病因子：絨毛娃娃。氣喘的飲食也要特別注意，要盡量避免冰冷食物，例如：冰、西瓜、梨子以及含有咖啡因的食物。
氣喘常發作的時間在清晨3、4點左右，最重要的是不可自己擅自停藥，以免引起氣喘重積症，使得病情更加嚴重，平常就需做好保健。環境控制比藥物控制來的重要，若能控制好環境就能減少藥物的使用，可以避免形成抗藥性，定期服用藥物之外，也要定期回醫院做檢查，了解自己使用藥物的情形與效果。
看完這幾篇文章後，覺得兒童疾病不能忽視，不管任何疾病，及早發現及早治療效果是最為顯著的，以後到兒科實習，希望自己的觀察能力可以提升，發現問題去做改變。
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2018暑假作業 14253 2018-08-08 16:46:13
暑假作業
1065101292 護一庚 8號 劉昱佑
書名:失智症照護指南 作者:邱銘章、湯麗玉
出版者:原水文化 出版日期:2009/5/5
心得:
書中有教我們如何照顧失智症的人，還有提供良好的資源相關的社會福利，照顧一個失智症患者是很辛苦的，因為患者除了會發生一些因正常老化而產生的疾病、行為等問題之外，有更多時候他們的行為會讓人覺得不可理喻或難以忍受。因此照顧失智患者除了需要耐心與EQ以外，還要學習一些照顧技巧。
失智患者從輕度、中度到重度，會發生的問題都不同，因此照顧者必須視患者退化的程度，去調整與患者互動的方式。因為照顧者本身須對病症的知識及照顧方式有一定的了解，因此平常帶患者就診時，主要照顧者最好能一同前往，除了可提供醫生患者現況資料之外，同時可了解病情進展及用藥狀況，以做好照顧工作。
對失智患者而言，一個熟悉的生活環境帶給他們安全感，進而有助於他們病況的穩定以及日常功能的維持，因此位患者安排固定且規律的作息表是有必要的，特別是中度失智以後。例如起床、吃飯、散步、讀報、運動、就寢等，進行時間及方式最好不要經常變動。當患者清楚知道下一階段要做什麼，不但可以減輕他的焦慮，更可以使他們的生活更獨立。
適度的刺激可以引發患者的興趣及較多的反應，有助於減緩病情的惡化，更讓患者維持好心情。外在刺激太少可能讓患者覺得無所事事而嗜睡，但若刺激超過負荷，反而引起患者的負面情緒反應。
把焦點放在患者的能力與長處，照顧者應發掘失智者還保有的能力並接受患者逐漸失去某些能力的事實，降低對他的期望。否則若常因患者又忘記或作錯什麼事而加以責怪久而久之患者的挫折感、防衛心加重，就會更不願意去做任何事，雙方的關係會常處於緊繃的狀態。
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