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106學年度第二學期 暑假作業 13490 2018-07-30 14:45:18
書名:天使的身影
我覺得這部片讓我看到護理人員除了很辛苦，也看到我們需要去學習的不論是專業或是心理學，可能是因為讀護理科，很能感受劇中小亞護理師的感受從一開始很不諒解病人為甚麼一直吵鬧不乖乖配合換藥，到後來慢慢了解他們也是人不是一塊生病的豬肉，要懂得同理而不是同情，只不過我覺得很難做到..不在病人面前流淚，因為看著他們痛苦我也覺得很心疼，希望我能成為一名堅強的護理師。
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106學年度第二學期 暑假作業 12308 2018-07-30 14:37:36
產科 剖腹產使用預防性抗生素
在我看過華藝圖書館上的文獻後
預防性抗生素用於剖腹生產，到底好或不好？依據目前文獻資料顯示可以降低生產完的感染包括子宮內膜感染、傷口感染、發燒等等症狀。但目前依舊不確定是否會影響新生兒的健康？所以施打抗生素的時間是非常的重要究竟是下刀前給予好？還是在新生兒斷臍後給？要使用甚麼樣的抗生素?
研究顯示在下刀前給cefe抗生素術後發生子宮內膜感染從5%下降到1%，傷口感染也從5%下降到3%，整體的感染率下降也不會對新生兒造成副作用。不過在懷孕期間若長期使用抗生素，可能會造成新生兒在生長過程中有自體免疫的疾病產生，也增加過敏的機率，所以除非是必須否則很少使用。
在美國對於使用預防性抗生素尚未作出全國性的統一規畫，我國(馬偕紀念醫院婦產部)過去20幾年來都在新生兒斷臍後才給予預防性抗生素(cefa)對於要使用何種抗生素也是一大困擾，窄效性?廣泛性?在文章中提到若孕婦沒有早期破水或是絨毛膜炎只需要用窄效性即可預防產後生殖器的感染，但如果孕婦在手術前即有感染的症狀還是建議使用廣效性抗生素，經過文章敘述後，我發現抗生素是能降低感染可是，要依醫生指示正確的使用，因為除了這篇文獻提及使用抗生素外，我有另外去詢問我母親當初剖婦產時使用抗生素的時機?我母親是說當初她是在手術前施打的因為她在懷孕前常常有反覆性泌尿道感染，醫生擔心在生產後容易因為之前的感染而進而衍化成生產後感染，不過母親是說還好當時有提早施打因為在她生產後1-2天有些產後大出血的現象，醫生當時也說如果在產後大出血時併發感染會更危險，所以醫生說我母親很幸運，出血的情況恢復得很快也沒有併發感染。聽完我母親得分享我才知道當時她辛苦懷孕生下我弟弟是件多偉大的事情，後來我也詢問了我其他家人，其中我阿姨她是在懷孕期間就有在服用抗生素，因為她身體很差一直感冒發燒都沒有改善醫生最後才選擇用抗生素，吃了之後感冒症狀的確有好轉，只是阿姨當時也有問醫生這樣服用抗生素會不會造成胎兒未來發展的隱憂?醫生說應該不至於…
這樣的回答讓阿姨很擔心，以至於阿姨時常沒有吃到醫生給的抗生素期限就自行停藥，導致感冒一直沒有完全治癒，還好最後還是平安的將我的表妹生下來。聽完兩位長輩這樣的分享，我發現不論是不是吃抗生素，在懷孕時吃任何東西也都是必須注意的。抗生素雖然好用但在台灣目前已經被濫用了，我覺得應該看情況再給予不然濫用抗生素的後果得不償失啊!
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暑假作業 14267 2018-07-29 23:53:57
看完了這本書後我覺得陳翠玉個性較為激動強烈，在很小的時候就對社會，社會中的運動充滿興趣，非常活潑，做事起來又很棒，對護理充滿熱情，有個服務社會，人們的一顆心，她是在1017年出生在彰化，在基督教徒的家庭成長，她很厲害，彰化高中畢業後，於是到日本東京的【聖路加女子專門學校】就讀，她專修公共衛生護理及助產士，聖路加除了傳授專業的一些護理知道的知識，也注重人格的培養，特別強調人們，學生要有社會責任感，用愛來關懷和服務人群們，教育理念對陳翠玉產生了很大的影響，使基督徒在少女時代就有為人奉獻的心念，發揮【南丁格爾】的精神，在1942年畢業返台任職於台灣總督府以及台北保健館，陳翠玉規劃台大醫院護理部成為日後台灣護理界的典範人物，受聘為剛成立不久的台大醫院護理部主任，她用了教育訓練的經驗，革新了台大醫院的護理制度，也增加了護士的地位，因為這樣我才說她真的很厲害，在工作崗位上很認真，辛苦無怨無悔地付出，但是最後因為長途奔波各地，很累，疲勞過度引發疾病復發，抵達台灣就直接送到醫院，不久就去世了，活到七十三歲，她的故事看了都很敬佩她的精神。
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基護、人際溝通或上課相關之身心靈 13532 2018-07-28 19:19:35
這些年來，屢屢因「情海生變， 怒輾女友」、「室友排擠，上吊自殺」、「心情不佳，砸車發洩」、「畢業憂鬱潮」、「缺乏競爭力， 延畢成潮流」等負面事件新聞版面。大學生接受的是高等教育，行為上在課業適應、情緒處理、生涯規劃、同儕之間人際關係等問題似乎欠缺相對的因應能力。面對這些生活的衝突、危機時，動輒出現負向情緒、自我貶抑等逃避、衝動等非理性因應為，甚至因此對自己及生命失去信心，壓力、挫折的 承受度降低，讓情緒、人際及自我感受問題形成大學生的潛在危機，本來溝通是一件特別簡單的事情，但雖然隨著科技進步，有些問題害是存在著，每個人都有自己的壓力，而這個壓力如何釋放出來就成了很重要的問題，當人情緒上出了問題後，那可能是內心壓抑得太久了無法解決才會容易易怒、暴躁，良好的人際溝通一定要注意傾聽，認真的傾聽對方是給予對方的尊重和重視，讓對方感受到你有意願和他交談，然後要選擇適當的時機，考慮對方現在是否方便，再來要注意肢體語言，談話時的距離或是臉部表情管理都是很重要的，還有就是有效表達，要以直接、立即、明確、一致的方法來傳遞訊息，當然真誠也是很重要的，信守承諾、尊重隱私是良好溝通的基石，一句微不足道的玩笑話可能會被視為奇恥大辱，如果要批評，應該先以誇獎在給予溫柔的批評，護士的同理心以及良好的同理能力對促進護患關心的建立與發展是舉足輕重的作用，所謂同理是將心比心感覺他人的情緒與感受，在這個醫療糾紛很多的社會上，我們更應該的是關懷病人多為他人想，讓醫病關係更好。
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106暑假個案報告心得 12531 2018-07-28 15:22:20
主題:糖尿病相關個案報告
書名: 1.下背痛教室 作者: 1.林宜潔
2.糖尿病 2. 羅勃‧巴克曼、克莉絲‧ 麥隆琳
3.糖尿病飲食速查隨身寶典 3. 龔僕
文章名: 1.右側髂腰肌膿瘍合 文章作者:1. 蘇家龍 、 蔡崇煌 、 廖重佳
併糖尿病酮酸中毒個案報告 2. 林宏隆 、 蔡政勳 、 爐士哲 、黃尚志 、 林明彥
2. 以針灸療法治療末期糖尿 3. 林亞發 、 黃如薏 、 柯月桂
病腎病變的中醫個案報告
3. 應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告
讀後心得:第一篇文章的個案是一名51歲的男性是一名患有第2型糖尿病及高血 壓的患者，曾因雙側股骨頭缺血性壞死而接受過雙側髖關節置換術，經由實驗室檢查和急診室理學檢查顯示發燒合併輕度低血鈉、高血鉀、中度正球性貧血和嚴重的代謝性鹼中毒，嚴重的感染並懷疑有敗血性休克的可能。初始診斷為糖尿病酮酸中毒，合併急性呼吸衰竭，及懷疑敗血症導致休克，給予相關治療後，發燒仍未改善，且個案主訴右側髖關節部位有疼痛感。在安排腹腔電腦斷層掃描下，結果發現右側髂腰肌膿瘍併有右側腹腔內感染。
文章內也提到許多有關髂腰肌膿瘍的知識，包含原發性和續發性還有診斷及治療等等，可以嘹解髂腰肌膿瘍的相關知識，譬如原發性的髂腰肌膿瘍感染源可能不明顯，但經由血液或淋巴路徑可感染髂腰肌導致膿瘍，常見於糖尿病、靜脈藥物濫用、愛滋病、慢性腎衰竭等免疫力低下或異常的病人。繼發性的髂腰肌膿瘍大多因為周邊組織的感染擴散導致，但有時感染先從哪裡開始其實是不好區分的。如果病患有鼠蹊部、腰椎、髖關節的外傷或人工植入物，也是危險因子，診斷主要是靠電腦斷層掃描，而治療方式注重於膿瘍引流及適當的抗生素選用等。
第二篇的個案是一名五十九歲男性糖尿病末期腎臟病的病人，因低血糖原因就診住院，並於住院與後續門診追蹤期間接受中醫針灸治療後追蹤病患的腎臟功能有顯著改善，蛋白尿症狀也獲得紓緩。
經實證結果末期腎臟病病患的尿毒性搔癢發現確實具有療效，但試驗次數，總樣本量均不足，缺乏更多可靠的研究數據。 目前的證據證明針灸只適合提供作為輔助，而不是完全替代治療，所以目前並不能完全以針灸方式取代治療。
第三篇的個案72歲患有糖尿病和器質性精神病的婦女，運用高風險家庭評估表來評估，評估結果為1.案女身體常因生病無法工作，偶爾女婿會開計程車至個案家接待。2.案夫為失智症無法成為主要照顧者。3.個案患有糖尿病併左膝上截肢和腦傷性精神病；傷口癒合後，情緒較為穩定，經由各居家照護團隊合作定期家庭訪視。4.個案為中低收入戶。5.案女身體常因生病，無法接受工作介紹所和善心人士介紹臨時工賺取生活費用。6.案子因居無定所，聯絡不上；無法告知因他代替他人報稅人頭戶，造成個案家庭低收入戶資格被取消。個案本身有糖尿病又因不規則服藥控制和生活習慣不良(個案有吸菸、酒精濫用、嚼檳榔的習慣)，而導致左膝上截肢的結果，除了造成病患身體缺損，功能喪失及心理精神方面的障礙外，也導致龐大的醫療費用支出與社會成本。高風險家庭個案的處境是現今老人社會所面臨的問題，因此運用高風險家庭評估模式於一位糖尿病末期截肢病患之居家照護過程中，體認全人、全家之照護經驗，可未來應用在社區居家照護上，提供家庭醫學科醫師更完整的評估與服務。
文章資料出處說明:1.蘇家龍、蔡崇煌、廖重佳(2016)‧右側髂腰肌膿瘍合併糖尿病酮酸中毒個案報告‧家庭醫學與基層醫療 31(2)，52-58。
2.林宏隆 、 蔡政勳 、 爐士哲 、 黃尚志 、 林明彥(2016)‧以針灸療法治療末期糖尿病腎病變的中醫個案報告‧臺灣中醫臨床醫學雜誌 22(1)，31-38。
3.林亞發、黃如薏、柯月桂(2011)‧應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告‧家庭醫學與基層醫療 26(4)，177-185。
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