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2018 寒假作業 護二己 40 13441 2018-02-24 13:53:23
故事最棒的地方就是它很有彈性，我們可以把一個對我們沒有幫助的故事，改成有助於我們的故事。如果過
去我們賴以為生的劇本已不再適用，未來就不一定要繼續把它當成腳本。例如，「認為自己不值得被受或不
值得有所歸屬」的想法，就只是個想法罷了。這個想法，也就是我們說給自己聽的故事，是可以加以編輯的。
這種編輯對改變我們人生所產生的效果，可能比中樂透更好。問題是，如果我們沒有習慣聽好消息的心智，
就沒有神經通路可以處理這類消息。即使我們處在這種好消息的情況下，也可能會無法覺察，因為並不是我
們聽到好消息而不敢置信，而比較是我們根本無法把好消息聽成好消息。
我們是否信賴別人，往往是根據過往的情況及經驗，例如，我們會對一個人有多值得信賴有一定的看法。有
些人學會完全不相信任何人，這會導致他們走上孤獨，甚至是與世隔絕的生活，也會使他們不易擁有完整的
精神健康。相對地，有些人則會因為過度相信別人，而容易受到傷害。信賴只是一個例子，我們或多或少都
會透過舊經驗的鏡頭去看別人，而我們也有必要這麼做。舉例來說，叫公車司機出示他的駕照，並不是恰當
的行為，我們必須相信司機知道自己在做什麼。但重點在於，我們要覺察自己在評估他人時容易陷入的既定
印象，學著不要先入為主，學著敞開心胸去了解在我們眼前的這個人。
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寒假作業 12269 2018-02-24 12:42:12
譫妄為年長者常見且容易被忽略的老年症候群之一，而在失智症患者的發生率也比較高，且較不容易被診斷，因為失智與譫妄彼此有太多相同的點不易區分，所以都被叫做失智。我認為的失智就是忘東忘西，忘了親人忘了曾經的事等…，在醫學上的症狀有記憶力、注意力、語言能力、計算能力、判斷力、空間感，以及抽象思考能力等等。絕大多數的失智症是慢性、漸進持續性腦功能退化而造成的疾病，而如何診斷這些症狀其實也有一套SOP，我在學校學到的是運用身體評估的心智功能檢測，從測驗中可以得知患者的情形分數大概是幾分來知道症狀嚴重程度，在本文章中我看到的是臨床最常使用的簡易評估工具 Confusion Assessment Method（CAM）可以用來評估譫妄，當病人出現急性或波動的認知功能改變，注意力不集中，無組織的思考，意識改變等四種症狀。當被評估同時具有上述前兩項，再加上第三項或第四項時，就代表有譫妄。僅需花 2~5分鐘，適合在臨床上使用，然而除了無組織的思考較可能會出現在失智病人外，其餘三項一但出現就要高度懷疑病人有譫妄。這時候照護者就要評估病人是否注意力不集中、對話不合邏輯，另外也要特別注意譫妄表現可能是俗稱的「很亂」或是躁動，也可能是另一種形式--整個人活動力減退。失智症患者除非到了疾病末期，一般活動力並不會特別的差，因此，一旦病患出現特別安靜或是整天在睡覺的情形時，便要特別注意是否有可能是譫妄，這讓我想到我爺爺也曾經這樣過，所以在面對這樣的患者在生活照顧上盡量多提醒，多多回憶讓他既的住所旺的事情。
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寒假作業 12269 2018-02-24 12:42:08
譫妄為年長者常見且容易被忽略的老年症候群之一，而在失智症患者的發生率也比較高，且較不容易被診斷，因為失智與譫妄彼此有太多相同的點不易區分，所以都被叫做失智。我認為的失智就是忘東忘西，忘了親人忘了曾經的事等…，在醫學上的症狀有記憶力、注意力、語言能力、計算能力、判斷力、空間感，以及抽象思考能力等等。絕大多數的失智症是慢性、漸進持續性腦功能退化而造成的疾病，而如何診斷這些症狀其實也有一套SOP，我在學校學到的是運用身體評估的心智功能檢測，從測驗中可以得知患者的情形分數大概是幾分來知道症狀嚴重程度，在本文章中我看到的是臨床最常使用的簡易評估工具 Confusion Assessment Method（CAM）可以用來評估譫妄，當病人出現急性或波動的認知功能改變，注意力不集中，無組織的思考，意識改變等四種症狀。當被評估同時具有上述前兩項，再加上第三項或第四項時，就代表有譫妄。僅需花 2~5分鐘，適合在臨床上使用，然而除了無組織的思考較可能會出現在失智病人外，其餘三項一但出現就要高度懷疑病人有譫妄。這時候照護者就要評估病人是否注意力不集中、對話不合邏輯，另外也要特別注意譫妄表現可能是俗稱的「很亂」或是躁動，也可能是另一種形式--整個人活動力減退。失智症患者除非到了疾病末期，一般活動力並不會特別的差，因此，一旦病患出現特別安靜或是整天在睡覺的情形時，便要特別注意是否有可能是譫妄，這讓我想到我爺爺也曾經這樣過，所以在面對這樣的患者在生活照顧上盡量多提醒，多多回憶讓他既的住所旺的事情。
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寒假作業 12269 2018-02-24 12:41:25
這篇文章是在探討一位 65 歲因腦中風致長期臥床居家照護病人的護理經驗，Gordon 十一項功能健康型態，針對個案進行整體性的評估，透過家訪、電訪，
運用觀察、會談、身體評估及病歷查詢，在護理過程中因個案的疾病導致語言障礙，只能表達簡單字句故大部分多由案子和案媳的協助下進行資料收集與評估，確立病人主要護理問題為：潛在危險性感染、皮膚完整性受損、身體活動功能障礙。照護期間經由良好的互動和溝通與病人和家屬建立信任感，依個別性提供關照護知識，衛教預防泌尿道感染的照護知識，讓照護者瞭解翻身技巧及傷口照護教導照顧者被動復健運動技巧，維持病人肌肉力量和增進關節的柔軟和活動度，並協助提供輔具申請管道。另外，透過主動關懷及支持鼓勵建立病人及照護者自信心，也建議家屬未來持續為個案執行被動關節活動，並反覆觀看衛教光碟讓屬更孰悉照護技巧，以提升個案照護和整體的生活品質。在我身活周遭也遇過類似的人，看者她們身心俱疲的模樣相當不捨，想做很多事卻不能，換作是我我早就受不了了，但既然知道會那樣當初為何不預防，雖然健康不一定代表沒事，可是於防總是好事，譬如甜食少喝少吃、手搖杯少喝、別吃油炸類的食品都能夠預防中風或是癌症之類的疾病，好好照顧身體才是深存之道，別因為一時毀了一世。
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寒假作業 12269 2018-02-24 12:40:50
多重藥物會對患者的健康構成威脅，而多種疾病和多重用藥常見於老年患者潛不適當的藥物亦常見於此族群。接受居家護理服務患者大多高齡且生活無法自理患
者處方審視，評估在此族群是否存在不適當的藥物 ，我常常聽到老人家藥沒吃完就丟在去叫醫生開一次藥浪費醫療資源的情形，我曾經幫我嗄罵配藥放置在藥盒哩，他的藥一堆非常麻煩，我就在想老人家有可能有辦法好好的按時吃藥嗎。
現在人口逐漸老年化，多重用藥的問題越來越嚴重，且此族群多半合併多種疾身體功能的改變、生活自理能力降低、依賴程度增加。因此對於老年患者的用藥需審慎考量，減少因處方不適當而增加藥物不良反應，導致急診就醫率、反覆入出院率、甚至是死亡率的增加 。多重用藥定義並不明確，但泛指使用五種或五種以上的處方藥物 ，不適當藥物使用增加，藥物不良反應的發生率和藥物交互作用亦會增加，對患者而言是惡化疾病而非控制疾病，更會增加住院和死亡的風險，事件，導致老年人藥物不良反應發生率增加原因有器官功能退化等...。不是每個人都可以吃同意種藥劑量也不進相同，如果老年人物吃其他心臟病的藥可能產生非昌嚴重的副作用，最後可能導致休克死亡，所以家中若有老年人一定要陪同去看醫生注意醫生所說的話安排適當時機吃藥，才不會導致不好的結局。
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