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內科實習總評值及總心得 14683 2023-03-08 14:53:50
實習單位:聖母 A5
實習日期：20220502-0527
指導老師:俞愛玲
一、八大核心專業能力之自我評值
(一) 一般臨床護理技能(general clinical skills):
從簡單且最基本的三讀五對來說，有時候會忘記細節，可能核對身分太快，就 會忽視了床號或是病歷號碼這些東西，到了給藥時，也需要再核對一次身分， 偶爾會遇到不同的情況，如何應對不同情況作處理，這是我學到的一個點。
其二，在抽藥的時候要確實注意抽藥的劑量，有些時候也可能會忽視掉，沒有 把藥物全部抽光。其三，我還做了肌肉注射及皮下注射，要注意每個不同的注 射方法、下針位置、角度和一些該注意的細項，我還是想說，雖然可能有以往
的經驗，但是還是會很容易忽略小細節，我覺得這是我應該要改進的點。 在實習過程中，也常常做導尿及灌腸，我認為無菌原則拿捏好，其實在臨床上 做技術時就沒有甚麼太大的問題。我也嘗試 ON IC，第一次的感覺讓我感覺非 常緊張，但是經過跟學姊見習，以及老師耐心指導下，後來慢慢有抓到手感， 覺得其實沒有自己想像中的那麼難!最特別的是，有見習到一些內視鏡的檢查， 這是我第一次的體驗，從檢查前準備到檢查完後的護理都是非常重要的，藉由 見習這些檢查，讓我能夠更快速的了解這些檢查到底是做什麼，也會更清楚病
人檢查的目的，對我來說，不只是一個新的體驗，它會讓我想要了解很多東 西，這時候學習的動力也就會更大，也透過這個體驗，讓我收穫了不少東西。
(二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
我認為在內科所遇到的疾病會很廣泛，尤其在肝膽腸胃科，有很多疾病是需要 去多了解的，也有很多東西都是有互相關聯，在實習過程中，有分作業叫做個 案報告，裡面其中就有一項就是來分析東西，無論是針對醫囑、檢查、檢驗， 我認為在實習中遇到的困難是自己無法與個案的病況做連結，坦白來說，我認 為自己思考東西不夠全面，所以很多東西我是寫不出來的，這是讓我很煩惱的 一點。撇除作業裡面的分析，我認為我對某些疾病的瞭解還是算有點概念的，
雖然說不上是特別厲害，但是我是很願意去查資料來搞清楚我不明白的部分， 透過這次實習我發現了自己這方面的不足，這次的教訓可以警惕我未來，我也 會再多多加強這部分的!
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
在照護個案過程中，我能做到衛教家屬疾病的預防、用藥的指示、出院護理的 程序，也能夠觀察個案病情變化，但是發現到有問題時，沒辦法當下做處置及 措施，會顯得有點慌張。但我認為我有進步的一點是，我發現有異常時，我會
先安撫病人的情緒，且立馬去尋求支援，不會像以前實習會很慌張，不知所措 的那種感覺，雖然說很多地方還是很不足，但我認為我這一點是有進步的，簡 單來說呢，還是要加強自己應對能力，也須多提高自己的警覺心。
(四) 關懷(caring):
在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，如:個案表示燈太亮 ，我能夠協助調整光線以讓個案舒適休息、吃藥時想磨成粉並且加在水裡混著 吃，我能協助幫忙…。在照護過程中，就算不是我本身照顧的個案，我也能夠 陪伴他們聊天，鼓勵他們表達自己的感受；如需要協助和有有困難時，我也能 夠馬上過去幫忙。我覺得讓我印象最深刻的是，在整個實習的過程中，會聽到 很多病人給予我的回饋，會讓我覺得我的努力沒有白費，也讓我非常的開心及 感動，希望我的存在是能夠給予病人溫暖的!
(五) 倫理素養(ethics):
在照護個案過程中，能尊重並保護個案隱私，執行照護時，進去病房時，會先 敲門告知個案，尊重個案與家屬的需求，做每項技術前，能夠充分向個案解釋 目的，讓個案清楚明白，也能以不傷害個案為原則，注意個案的安全。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability): 在實習的過程中，能夠接納同儕間的意見，跟我一組的夥伴，當有需要幫忙， 我能夠主動去幫忙，當團隊有困難，我也能主動去解決困難，為團隊盡一份心 力，與同儕間互動良好，相處融洽。但當團隊有爭執時，我也能夠當中間的橋 梁，算是和事佬的角色!
在實習單位，我能與單位的學姐和醫療團隊人員，建立良好的團隊合作關係， 如:學姊傷口換藥，我在旁協助拿用具、學姊在更換點滴時，我能協助幫忙排氣 及更換等…，能與單位學姊能互相合作，在實習的過程中，每當我有問題時，
學姐也會耐心的教導我，在與學姊合作的部分，會聽到學姊對我的反饋，有些 學姊覺得跟我合作起來很有默契，也覺得我表現得很不錯，這每一字一句對我 來說，都是很大的鼓勵及動力來源!
(七) 克盡職責性( accountability):
我能每天按照老師規定在早上 0750 前到護理站集合準備交班， 不遲 到早退，能在老師及學姊要求下如期完成工作，如:測量生命徵象、 給藥、書寫護理紀錄、參與交班，單位環境也能了解，如:器具擺放、逃生路 線、病房順序， 但是某些部分可能還需要再多熟悉一點，如:衛教單的擺放、 常規用物擺放。我覺得我有有一個還不錯的點，雖然說不上百分百，每當老師 有需要同學發表意見、主持等等，我能主動跳出來替大家分擔，以前的我很害 怕也不太敢嘗試自己做這些事情，但在這次實習中，我鼓起勇氣嘗試了很多我 沒試過的東西，所以我覺得我這一點是有進步的!
(八) 終身學習(life-long learning):
在實習過程中，面對老師的問題時，偶爾能表達出自己意見，每當遇到不會的 問題時，下班後能夠主動去查詢資料，或是翻書來找答案，不過，大部分可能 都是需要老師來解答，且作業有時書寫不完整，或是查詢資料不夠仔細及具 體，我認為我可以多加強這個部分。其次，每次的報告及討論，我都會自己做
下筆記，紀錄了很多內容，一是讓自己能夠更清楚明白大家想表達的東西，其 二就是希望能夠透過紀錄，來讓增加印象。
二、心得感想
這週是實習的第一週，是第一次來聖母醫院這裡實習，所以有很多東西都 不太熟悉，比如說醫院環境、資訊系統等，在實習的前幾天我其實都還是有點 小害怕，就是因為不太熟悉，直到星期四給藥的那一天，發現自己的問題更大
了，老實說，自己有點小慌張，但是經過後面幾天的操作，就有慢慢熟悉。 在這周目前常規是幫助病人量生命徵象，其他剩餘時間就是見習學姊，在這幾 天的見習中，明白老師為甚麼要讓我們去見習，很多時候每個人做事方法都不 太一樣，而且如果有見習學姊，其實大概會知道這個單位的習慣會是怎樣。 在做任何技術時，老師一一示範動作耐心的教導我們，且會一步步的講解，如 果有特別的地方，也會告訴我們技巧及經驗，所以我覺得這一點是讓我非常安 心，也會讓我覺得在學習的過程中能夠比較不會有很大的壓力，最大的重點就 是會更加吸引我學習的動力!
最後我想說，我很喜歡的一個點是，每天下午開會的那段時間，一起分享心得 交流經驗，在每一次的開會中，都會換主席，讓大家都有當主席的經驗，在每 一次的交流過程中，都會鼓勵我們表達，每位同學發表完後，老師也會給予回
饋，偶爾還會點出每個人的優缺點，優點是來鼓勵自己，缺點是來警惕自己能 夠更進步，我認為這都是很棒的經驗，每一次的分享中，都可以從中學習，也 能讓我學習到如何表達自己，訓練自己的口條及表達能力。 這週是實習的第二週，漸漸地熟悉各位同學，開始熟悉單位常規，也熟悉了學 姊的習性。 在這週，接觸了各式各樣的人，無論是病人、家屬，還是單位學 姊，我認為在與 不同個性的人相處自然是有不同的氛圍，我認為在我學到不同 的溝通技巧及相處 模式吧！我想...正是因為接觸到各種類的人，才會有這樣 的想法吧！在這周，自 己嘗試了不少技術，例如皮下注射、肌肉注射、灌腸、 換藥等...。 在經過自己實作後，發現自己會粗心大意，興許是技術不熟練或 是第一次嘗試的 原因吧，有些小細節常常會被自己給忽略，這是我認為可以再 加強改進的地方； 如果幸運地話也會跟到檢查，尤其是內視鏡的鏡檢，光是內 視鏡就看到了大腸鏡、 胃鏡，其他就是腹部超音波，很開心有這機會可以見習 到這些檢查，讓我能夠印 象更深刻，且能更明白檢查的內容，也能更清楚檢查 的目的。 最後我想說的是，讓我覺得很溫暖的是病人吧，我們常常都要幫助病
人量血壓， 很多時候一天可能都會進病房很多次，有時候被病人或家屬看到可 能都還會被認 出了，也會被叫去聊天，我覺得我很幸運的是，遇到很多溫暖的 人，那些人會鼓 勵我也會找我聊聊天，每當他們找我聊天的時候，就會讓我覺 得自己還是有用處， 而且也會讓他們釋放壓力，一舉兩得的事情真的很難得， 在忙碌中感受到陌生人 的噓寒問暖，我覺得...很溫暖。
這週是實習的第三週，從第一天開始就發生了很多事情，某天，早上如望常一 樣在聽學姊交班，但突然發現某間病房叫人鈴一直呼叫，當時覺得很奇怪正準 備跟學姊說的時候，突然來了個緊急鈴，下一秒，就看到很多學姐衝過去，看
到霓慧學姊推著急救車過去，也看到很多 NP 跟主治醫師衝過去病房，後來也 聽到 code blue，那刻，我明白，這是一個緊急的狀況。雖然沒有進去看到學 姊 們幫忙壓胸或電擊的畫面，但看到了很多學姐很賣力的在進行搶救，無意間 也聽到了醫師跟家屬的解釋，老實說，這才是讓我感到最難受的，只能說，遇 到這種事情都挺不容易的，無法想像病人的痛苦，也無法想像家屬負擔，對我 來說真的是很沉重。 隨著疫情的爆發，單位病房裡的病人、家屬都感染了，連 單位幾位學姊也遭殃了，每天早上早起，就很擔心去單位實習，因為自己接觸 到很多高風險的人， 雖然自己也知道帶戴好口罩穿好隔離衣，還是不能完完全 全的杜絕病毒的傳染，每天看著學姊穿脫隔離衣，覺得他們都很辛苦。在這一 周，內心很忐忑，很害怕去實習，最後連我也不幸確診了，老實說，壓力有點 大，種種原因來自 學校、家人、同學，甚至是自己，我覺得我很難受，也感到 很無助，首先目的希望自己先康復，以後的事情以後再說吧。 這週是實習的最後一週，說實在的，這一個月的實習不長也不短，由於疫情的 變化，從上周四開始採線上，再加上隔離天數也未到，所以又請假了一天，這 週真正在臨床也只有 2 天。其實我個人也滿喜歡老師帶領線上實習的方式，利 用案例情境化的研討來讓我們去討論，雖然在討論的過程中有些同學積極度及 參與度不夠，但是我還是會鼓勵那些同學多多嘗試，有很多地方是需要團體合 作的，我認為比較可惜的是，能夠一起參與討論的同學較少，因此會很懷疑自 己的方向是否錯誤，但慶幸地是，老師很包容我們，也很願意讓我們去做嘗 試，不管做出來的東西是否完美，老師都會鼓勵我們去多做、多學、多表達， 也會回應即告訴我們需要改進的點，適時的給予我們意見，讓我知道我的問題 點在哪裡。無論是在線上實習，還是實體實習，老師都很支持我們，也很願意 讓我們去做嘗試，很感謝老師給予我們很多機會。其次，面對疫情的情況下， 在醫療院所的工作人員都很不容易，而我們學生將會是未來的一分子，老實 說，在實習這段過程中發生了很多事情，在某段時間裡裡，我也曾迷失了自 己，有無數個負面的想法，很開心能夠遇到好的同學及老師，讓我能夠在黑暗 中發現光明，我認為逃避不是問題，如何正視它才是個重要的課題，我們能夠 做些什麼，避免情況惡化，也是個很值得去學習的地方。總而言之，這次所遇 到的瓶頸及挫折，將會是促使我成長的一過程，同時也是我難忘的一個經驗。
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產科實習總評值及心得 14683 2023-03-08 14:51:44
實習日期：2022/02/28-2022/03/18
實習單位： 3A/3C 指導教師：王筱霈
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
在門診看到學姊在櫃檯衛教產婦，如:產前篩檢、媽媽手冊的使用，然而產前篩檢每個要檢查的項目都會向產婦解釋目的及注意事項，當產婦來到櫃檯前都要先詢問狀況，並且要幫忙測量血壓及體重，記錄在產前產後評估表。如果跟著學姐在醫生的門診間，可以看到醫生聽診胎心音、安排產婦做超音波檢查、子宮頸抹片檢查…，在診間有很多各式各樣的病人，醫生會負責開醫囑及下診斷，我們護理人員跟互生需要協助醫生，並且作紀錄。
在產房學習到了剖腹產及自然產的不同，按照醫院規定，剖腹產前要先剃薙穿手術衣，自然產要2顆甘油球穿熊熊衣服，從生命徵象的測量、胎心音及胎兒監視器的監測，到產婦子宮頸完全擴張，或是要剖腹送去手術，都需要根據產婦生產進度去照護，手術室裡，剖腹產及自然產的機器也要幫忙先開，剖腹產及自然產第一產程到第四產程各不同的照護方式。
在產後護理之家，我能獨自執行生命徵象測量，子宮底測量、乳房評估(含脹奶泌乳情形、乳頭型態、哺餵母乳狀況-BREAST FEED）、傷口評估（會陰傷口之紅、腫、癒合、分泌物情形及疼痛指數）、惡露評估（含量、顏色、味及性質）、大腸（含排便情形及痔瘡評估）、循環評估(含霍曼氏徵象、水腫)，能按常規進行護理，能與個案建立良好的護病關係，如果有遇到出入院個案，都需要做出入院護理，看見產婦三層車沒了，也需幫忙補充，如產婦有問題，就需要按照產婦需求給予個別性的衛教。關於撰寫紀錄，我才知道護紀也是有自己的格式，時間日期須標示清楚，並且要正確的執行護理評估及衛教，遇見醫師巡診，也需作紀錄。交班部分，大夜班學姊說的都需要記下來，本班的身評、媽媽外出時間，所有大大小小事情都需紀錄，在下午交班時，才能夠完完整整的交給下一班的人員。
在嬰兒室，我能測量生命徵象、泡配方奶、瓶餵新生兒、換尿布、臍帶護理、穿嬰兒服、洗澡，每幫新生兒做一次護理，皆須按照表單上的格式去做紀錄，遇見醫師巡診，除了寶寶問題要記錄，媽媽擔心的問題也要記下來，要寫護記時，也須注意新生兒是否有打噴嚏，關於新生兒的一舉一動，都需要觀察，有異常需記錄下來並且向學姊報告。
（二）基礎生物醫學科學：
在門診，產婦都需要產前篩檢，每個媽媽進度不同做的項目也不同，所以都需要了解產婦孕前產檢項目的及意義是什麼，如有異常問題應該要做什麼。
在產房，需要了解剖腹產及自然產的不同，產中所使用的藥物(含作用、給藥途徑、時間、副作用)，產前各項檢驗值(含正常、異常值及意義)，執行檢查的目的、過程和注意事項，及術前護理和術後護理，針對產婦給予個別性的護理。
在產後護理之家，不同個案所使用的藥物也不同，需要明白個案為甚麼要使用這些藥物，這些藥物對於個案有什麼幫助，藥物途徑、劑量及注意是事項都須特別注意。
（三）批判性思考能力：
在照護個案過程中，發現病情變化可以立即通知學姊處理，發現問題能衛教個案，例:寶寶吃和哭不停如何解決、如何離乳、避孕方法、何時該回診，且能回示教，例:母乳哺餵的重要性、如何確保寶寶吃足夠的奶水、乳房異常徵象、乳房異常徵象預防及處理方法，在病房中，看見新生兒含乳姿勢不正確，能協助個案哺餵姿勢，並衛教其他哺乳姿勢及技巧，依照個案問題去做調整；當新生兒哭鬧時，除了觀察是否是因為尿布濕掉而導致哭泣，還會看前一餐進食時間間隔多久，找出新生兒不適的原因，解決根本。
（四）關懷：
在照護個案的過程中，能察覺到個案與家屬的需求問題，如:個案表示回到家沒有能力能照顧好寶寶，也擔心沒有充足的時間可以休息，在病房中，也常聽到個案怕自己沒有足夠的奶水可以給寶寶喝…，種種原因，讓個案及家屬充滿了不安，在面對這些問題時，我能做到陪伴個案聊天，給予正確衛教觀念，適時的給予鼓勵，讓個案能夠不要麼緊繃，維護個案的舒適，主動關懷及安撫個案情緒，讓個案及家屬有空間可以發洩自己的疑慮及不安，並且適時地做回應。
（五）倫理素養：
在照護個案過程中，能尊重並保護個案隱私，如:身評時適當覆蓋身體露出部位，執行照護時，進去病房時，會先敲門告知個案，尊重個案與家屬的需求，以個別性來做護理 ，做每項技術前，能夠充分向個案解釋目的，讓個案清楚明白，也能以不傷害個案為原則，注意個案的安全。
（六）溝通與合作：
在實習的過程中，能夠接納同儕間的意見，當有需要幫忙，我能夠主動去幫忙大家，當團隊有困難，我也能主動去解決困難，為團隊盡一份心力，與同儕間互動良好，相處融洽。在照護個案的過程中，我能運用觀察與溝通技巧，主動與個案及家屬建立良好治療性關係，在實習單位，能與單位的學姐和醫療團隊人員，建立良好的團隊合作關係，如:在身評產婦時，學姊會主動分享自己的經驗，評估會陰傷口時，學姊幫忙照手電筒、學姊在衛教時，我負責做紀錄；在嬰兒室裡，學姊溫奶我負責餵奶，換尿布時，我可以在旁協助紀錄且更換尿布等…，
能配合單位所有要求來執行，和單位學姊都能互相合作。
（七）克盡職責性：
我能每天按照老師規定在早上0750前到護理站集合準備交班，不遲到早退，能在老師及學姊要求下如期完成工作，如:測量生命徵象、產婦身體評估、新生兒沐浴、書寫護理紀錄、參與交班，也能熟悉單位環境，如:器具擺放、逃生路線、病房順序，常規執行護理，對待單位學姐和個案態度誠懇、虛心接師長及學姊們的指導，但缺乏積極度及自信，少表達出自己意見。
（八）終身學習：
在實習過程中，面對護理長、學姐及老師的問題時，偶爾能表達出自己意見，每當遇到不會的問題時，下班後能夠主動去查詢資料，或是去翻書來找到正確答案，會於第二天到實習單位去回覆學姐的問題，每天實習中發現的不足會記下來，一次次的思考自己的錯誤，修正自己，改善自己不足的地方。
二、心得
來實習的第一天，護理長及學姊就常說:「來臨床就是應證學理」，在實習的過程中，學姊常提到我們學生積極度不夠、不能靈活運用學理，腦子死板。
跟著學姐去查房時，身評產婦之外，看到學姊在衛教產婦，當產婦有問題學姊都會馬上做衛教，除此之外，也需要隨時觀察產婦的狀況，避免有其他異常變化發生，在身評產婦時，學姊也會主動分享自己的經驗，教導我們一些小技巧，讓我們能快速上手。在嬰兒室，哺餵寶寶時，學姐會協助我們如何正確哺餵，遇到溢奶情形如何處理，寶寶一直哭時候，如何找出原因…。
來到月子中心的前幾天，心情很受挫，在學校讀書時，學理的東西都能夠理解，考試也可以拿到很高分，但是一來臨床，發現有很多東西是需要變通的，每當碰到護理長及學姊問的問題，總是沒有辦法立即回答出來，讓我不禁懷疑自己的能力是否不足，當我遇到這種困擾，單位學姊會鼓勵且安慰我，讓我覺得很溫暖，我認為，要靈活運用學理在臨床上，對我來說還是需要一些時間去學習及適應的。
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寒假作業 16518 2023-03-08 12:39:38
書名:台灣原住民的神話與傳說1 台灣原住民神話與傳說2 心得:這兩本書是在講關於我們原住民的神話故事跟傳說故事,在我還小的時候 我就很常聽到一些長老跟我們說我們族別的神話與傳說,其實說真的我到現在還在半信半疑 看了這兩本書讓我最印象深刻的是泰雅族 彩虹橋的審判 這個傳說就是在說,泰雅族人只要死後就會到彩虹橋上與祖靈相聚及審判,在小時候長輩都會跟我們說,死後到彩虹橋上祖先會看我們的手,如果手掌很紅的話就代表有做錯很多事,卻不知悔改的話 彩虹橋就會自動翻轉讓我們掉到谷底,如果手掌上紅色很淺的話就代表在死前你沒有做錯甚麼,所以就可以通過彩虹橋 這就是我們小時候很常聽到的,還有一個是看到彩虹不能用手去指 這個傳說這本書也有寫到,導致我到現在還在懷疑到底是不是真的 有時候還會怕自己是不是有做錯很多事,怕會下地獄 再來就是布農族的八部合音 我們很常在網路上聽到布農族唱八部合音,是真的很好聽 對於這些原住民的傳說跟神話我們常常保持半信半疑的心,但要不要相信都在於自己 是不是真的就對於這些原住民的傳說跟神話我們常常保持半信半疑的心,但要不要相信都在於自己 是不是真的就必須自己去體驗去感受 也不用太相信太迷信
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關於全年實習的心得 14662 2023-03-08 10:24:09
全年實習終於結束了，在每個單位實習的過程都有學習到許多在學校比較沒有實際接觸到的護理技術，在實習結束後覺得自己藉由在醫院的實際操作經驗，讓自己比起還沒實習之前對於技術操作更加的有把握和熟悉，希望自己在未來能更進一步和熟悉。
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五年級模擬考 14674 2023-03-07 10:56:41
好累 好累 好累 好累 真的好累🫠
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