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暑假作業 讀書心得(3下) 11540 2017-08-29 23:47:15
護三丙 1035101138 32 張惋緣
文章:
馬玲玲、曾月霞(2003)‧高中職學生接受心肺復甦術課程之學習成效‧學校衛生，(43)，42-55。
胡耿瑋、郭浩然、李欣玲、廖晉堃、陳國泰、林宏榮、符凌斌(2008)‧心肺復甦術對救護技術員背痛之影響評估‧中華民國急救加護醫學會雜誌，19(3)，93-101。
羅玉岱、潘輝民、張士琨、劉立凡(2008)‧能不能救命？心肺復甦術對老年病患之成效與相關因素探討‧台灣老年醫學暨老年學雜誌，3(4)，248-261。
心得:
我覺得CPR心肺復甦術是每個人可以學習的，按壓姿勢、按壓位置、壓胸與吹氣比為30:2、深度必須正確，突發狀況發生，也許是家人、朋友、路人，需要急救時，能夠第一時間搶救，是否能把患者從死神手中救回來的重要關鍵，減少生命損失。在局限空間內以不良姿勢進行急救或心肺復甦術(CPR)等問題造成肌肉骨骼之不適，尤其是背痛，CPR引起背痛原因包含以下幾項：(一)不自然的姿勢不自然的姿勢，包括跪姿、半蹲等也都可能引起下背痛。(二)全身性的震動：工作環境中的震動也是引起下背痛的原因之一，這是職業性下背痛已知危險因子中比較容易被忽視的因素之一。(三)年齡老化：文獻上的資料則支持背痛的盛行率由成年開始增加，一直到五十歲左右，之後才是相對上盛行率較恆定，本篇研究可發現，南部地區救護人員過去一年內肌肉骨骼不適的盛行率達62.6%，其中背痛的盛行率為54.1%，且部份已經嚴重到會影響其日常生活及工作。而操作CPR後有58.1%會背部疼痛，這跟CPR時缺乏助手協助是其中一個重要的原因。老年病患因為屬於脆弱的族群，所患之疾病亦具多重性與複雜性，對於侵入性與非侵入性治療，易產生不良反應，站在臨床醫療工作者的角度，面對心臟或呼吸停止的老年病患，給予心肺復甦術可能造成嚴重傷害，須面對行善與不傷害的倫理決策困境。老年人經心肺復甦術後成功存活的機率低於年輕人。所以高齡並非施行心肺復甦術絕對的障礙，醫師也不應以病患高齡作為不施行心肺復甦術的藉口。不應著於病患的年齡，需考量其他臨床狀況，選擇適合的病患族群，給予心肺復甦術治療，拯救寶貴的性命。對無法經由心肺復甦術治療獲益的老年病患，醫師應負起責任，秉持醫學倫理的原則，適時向病患與家屬溝通。
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運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療之成效 11552 2017-08-29 23:31:23
這次暑假剛好提前去兒科實習,而我照顧的個案就是支氣管性肺炎,支氣管性肺炎是指支氣管末端受到感染,之後被痰液阻塞,在肺小葉附近形成凝塊,屬於下呼吸道感染,臨床表徵常見於發燒.頭痛.身體不舒服感到疲倦.食慾不佳.活力下降.咳嗽頻繁,常見的治療有藥物治療給予怯痰劑讓黏液稀釋,抗生素改善發炎,支氣管擴張劑增加纖毛的清痰作用,有效咳嗽訓練鼓勵深呼吸與咳嗽將痰液咳出,並使用藥物後幫忙病童做胸腔物理治療，可以讓病童呼吸更順暢，痰液適當的排出，減少繼續惡化的機會,而我的個案因為年紀較小,無法有效的順利排痰,所以我參考所多關於支氣管性肺炎的文章,也想起之前在學校做過的療性遊戲,我製作了簡單的小汽車,利用吸氣吐氣的原理可以使車子跑動,而達到肺部擴張,並且教導父母如何拍痰,使得小孩子的痰液可以更加順利排出,在運用治療性遊戲的過程中,我的個案屬於比較慢熟型,所以一開始我去病房找他玩遊戲時,他是比較排斥的而且不怎麼理會我,之後我利用跟他比賽的方式,贏者可以得到小印章或是貼紙吸引他的注意,一次兩次慢慢的他卸下心防,並且依照我的指示進行治療性遊戲,也順利駛痰液咳出,我覺得很有成就感,也對這個疾病更加的認識,也經由這次經驗更加會查詢資料,並且去仔細閱讀文章
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照顧一位肺腺癌併腦轉移病人之護理經驗 11622 2017-08-29 23:25:14
這篇是介紹一位肺腺癌併腦轉移病人入院行標靶治療及全腦放射線治療的護理經驗，這個個案對治療有知識缺乏、焦慮、身體心像紊亂、噁心及嘔吐、舒適情況改變等健康問題。作者提供相關知識和副作用照護，緩解個案症狀困擾。
個案自覺平時生活習慣良好，家族中沒有人抽菸及癌症的病史，對於罹患癌症的事實感到難以接受，但也積極的接受治療，個案對標靶治療及全腦放射治療感到焦慮，作者給予個案澄清錯誤的觀念，教導如何減輕焦慮的方法。像個案有身體心像亂序的問題是因為做放射治療的原因讓個案的頭髮一直掉東禿一塊西禿一塊，臉上長一堆的痘痘、又發膿，孫子來看個案時，一直看著而不敢靠近個案，個案因此覺得很難過，作者說明掉髮的原因、頭皮和皮膚的照護及選擇適合的假髮，個案的孫子也會關心個案，讓個案覺得很欣慰。也因為做放射線治療及化療藥物的副作用導致個案有噁心嘔吐及舒適情況改變，作者給予個案相關衛教及照護。
作者運用傾聽的技巧協助個案表達心中的憂慮並澄清個案的錯誤的觀念，當個案在表達心中的憂慮前，要先跟個案建立一個良好的護病關係，才會把自己的煩惱焦慮說出來。能與個案建立良好的護病關係，還能立即找出護理問題與個案衛教而個案也能正確說出及做出筆者給予的衛教，這是我非常敬佩作者的。期望自己之後能夠運用到在學校所學到的知識、技術與溝通技巧運用到個案的身上，幫助個案解除疑惑、煩惱及減緩疼痛。
參考文獻
黃憶如、陳亞玲、司淑英（2016）．照顧一位肺腺癌併腦轉移病人之護理經驗．高雄護理雜誌，33(2)，60-70。
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原發性高醛固酮症心得 11509 2017-08-29 23:20:10
原發性高醛固酮症盛行率大約佔所有高血壓病人的5~13%，是目前最常見次發性高血壓。高醛固酮可能的臨床症狀有三種：血壓高、無法解釋的低血鉀以及代謝性鹼中毒。臨床上若遇到嚴重或頑固型高血壓，使用了三種藥物都無法控制者，不要忘記將原發性高醛固酮症加入鑑別診斷。
此案例是38歲男性,起先感到肌肉痠痛,漸漸雙腳覺得無力, 醛固酮分泌腺瘤可使用腹腔鏡式單側腎上腺切除術，但術後血壓的恢復可能 受多重因素的影響，如病人罹患高血壓之時間長短、是否有高血壓家族史、對spironolactone的效果及術前使用抗高血壓藥物的種類多寡及劑量等都可能有關。在經過腎上腺切除術治療後，病人的頑固性高血壓及低血鉀症可獲得明顯改善，甚至可以痊癒；血壓通常在術後1~6個月間降至正常或得到最大的改善。
原發性高醛固酮症是一種已知造成高血壓的原因，典型的表徵包含高血壓及低血鉀，但是正常血鉀的患者比低血鉀的患者來的多。最常見的亞型有兩種，分別為醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生。診斷原發性高醛固酮症分成兩個步驟，分別是案例偵測及案例確認。確診原發性高醛固酮症之後，可以使用腎上腺電腦斷層、腎上腺靜脈取樣或是姿勢變化等檢查來區分醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生，以進一步決定治療的方針
我覺得這種症狀的病人應該要先從調控高血壓和低血鉀開始,然後再深入病史,家族史以及藥物史去更加了解
曾黃泱、陳逸洲、吳志仁、王柏川：原發性高醛固酮症的診斷與治療。內科學誌 2010；21： 184-91。
原發性高醛固酮症盛行率大約佔所有高血壓病人的5~13%，是目前最常見次發性高血壓。高醛固酮可能的臨床症狀有三種：血壓高、無法解釋的低血鉀以及代謝性鹼中毒。臨床上若遇到嚴重或頑固型高血壓，使用了三種藥物都無法控制者，不要忘記將原發性高醛固酮症加入鑑別診斷。
此案例是38歲男性,起先感到肌肉痠痛,漸漸雙腳覺得無力, 醛固酮分泌腺瘤可使用腹腔鏡式單側腎上腺切除術，但術後血壓的恢復可能 受多重因素的影響，如病人罹患高血壓之時間長短、是否有高血壓家族史、對spironolactone的效果及術前使用抗高血壓藥物的種類多寡及劑量等都可能有關。在經過腎上腺切除術治療後，病人的頑固性高血壓及低血鉀症可獲得明顯改善，甚至可以痊癒；血壓通常在術後1~6個月間降至正常或得到最大的改善。
原發性高醛固酮症是一種已知造成高血壓的原因，典型的表徵包含高血壓及低血鉀，但是正常血鉀的患者比低血鉀的患者來的多。最常見的亞型有兩種，分別為醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生。診斷原發性高醛固酮症分成兩個步驟，分別是案例偵測及案例確認。確診原發性高醛固酮症之後，可以使用腎上腺電腦斷層、腎上腺靜脈取樣或是姿勢變化等檢查來區分醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生，以進一步決定治療的方針
我覺得這種症狀的病人應該要先從調控高血壓和低血鉀開始,然後再深入病史,家族史以及藥物史去更加了解
曾黃泱、陳逸洲、吳志仁、王柏川：原發性高醛固酮症的診斷與治療。內科學誌 2010；21： 184-91。
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暑假作業 護理典範 南丁格爾 13296 2017-08-29 23:15:05
這次的暑假作業有其中一項是要寫看過護理典範的人物的書，，在去宜蘭文化中心找過書之後，挑了白衣天使南丁格爾的書，對我來說，她是最有代表性的一個人物。
南丁格爾出生在一個富裕的家庭，她的父母都是上流社會中有名的人物，南丁格爾在社交圈上也是小有名氣的人，她出生在那麼好的環境裡，其實可以過著奢華無憂無慮的日子，可是她卻跟他的父母對抗，在護理學史的黑暗期，想要到醫院去幫助那些需要照顧的病人，雖然在慢慢接觸護理的道路上一直有很多的阻撓，但是赫伯特夫婦一直在幫助她，像是要去卡斯特里野戰醫院時，組織護理隊的事情也有他們幫忙。還有在她和家裡的人對抗的時候，就算有任何微小的機會可以讓她接近護理，但也都被一些小事阻擋，像是姊姊芭斯太過依賴妹妹，而在妹妹要去愛爾蘭都柏林的修女會時，得了幻想症這個病，耽擱了南丁格爾的行程。
最讓我印象深刻的是，南丁格爾去臨時軍醫院幫忙時，她做的事情跟那些不會變通的官員差太多了，她自己出錢買了很多日常要用的東西，而那些官員居然，為了是否要打開裝著要給傷兵穿的襯衫，還要開會通過甚麼政府官員的同意，而且在通過之後，那些需要衣物的傷兵，早就凍死了，南丁格爾不只設想周到，還充滿智慧，因為軍醫不和護士隊的人配合，她決定都先不參與任何需要護理的工作，其他護理隊的人也一樣，她就是為了讓軍醫知道，他們需要護士隊的人幫忙，而在他們需要幫助的時候，南丁格爾及時出手幫忙，這樣使軍醫對她漸漸認同，日後的護士隊與軍醫也可以配合得很好。
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