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原發性高醛固酮症心得 11509 2017-08-29 23:20:10
原發性高醛固酮症盛行率大約佔所有高血壓病人的5~13%，是目前最常見次發性高血壓。高醛固酮可能的臨床症狀有三種：血壓高、無法解釋的低血鉀以及代謝性鹼中毒。臨床上若遇到嚴重或頑固型高血壓，使用了三種藥物都無法控制者，不要忘記將原發性高醛固酮症加入鑑別診斷。
此案例是38歲男性,起先感到肌肉痠痛,漸漸雙腳覺得無力, 醛固酮分泌腺瘤可使用腹腔鏡式單側腎上腺切除術，但術後血壓的恢復可能 受多重因素的影響，如病人罹患高血壓之時間長短、是否有高血壓家族史、對spironolactone的效果及術前使用抗高血壓藥物的種類多寡及劑量等都可能有關。在經過腎上腺切除術治療後，病人的頑固性高血壓及低血鉀症可獲得明顯改善，甚至可以痊癒；血壓通常在術後1~6個月間降至正常或得到最大的改善。
原發性高醛固酮症是一種已知造成高血壓的原因，典型的表徵包含高血壓及低血鉀，但是正常血鉀的患者比低血鉀的患者來的多。最常見的亞型有兩種，分別為醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生。診斷原發性高醛固酮症分成兩個步驟，分別是案例偵測及案例確認。確診原發性高醛固酮症之後，可以使用腎上腺電腦斷層、腎上腺靜脈取樣或是姿勢變化等檢查來區分醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生，以進一步決定治療的方針
我覺得這種症狀的病人應該要先從調控高血壓和低血鉀開始,然後再深入病史,家族史以及藥物史去更加了解
曾黃泱、陳逸洲、吳志仁、王柏川：原發性高醛固酮症的診斷與治療。內科學誌 2010；21： 184-91。
原發性高醛固酮症盛行率大約佔所有高血壓病人的5~13%，是目前最常見次發性高血壓。高醛固酮可能的臨床症狀有三種：血壓高、無法解釋的低血鉀以及代謝性鹼中毒。臨床上若遇到嚴重或頑固型高血壓，使用了三種藥物都無法控制者，不要忘記將原發性高醛固酮症加入鑑別診斷。
此案例是38歲男性,起先感到肌肉痠痛,漸漸雙腳覺得無力, 醛固酮分泌腺瘤可使用腹腔鏡式單側腎上腺切除術，但術後血壓的恢復可能 受多重因素的影響，如病人罹患高血壓之時間長短、是否有高血壓家族史、對spironolactone的效果及術前使用抗高血壓藥物的種類多寡及劑量等都可能有關。在經過腎上腺切除術治療後，病人的頑固性高血壓及低血鉀症可獲得明顯改善，甚至可以痊癒；血壓通常在術後1~6個月間降至正常或得到最大的改善。
原發性高醛固酮症是一種已知造成高血壓的原因，典型的表徵包含高血壓及低血鉀，但是正常血鉀的患者比低血鉀的患者來的多。最常見的亞型有兩種，分別為醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生。診斷原發性高醛固酮症分成兩個步驟，分別是案例偵測及案例確認。確診原發性高醛固酮症之後，可以使用腎上腺電腦斷層、腎上腺靜脈取樣或是姿勢變化等檢查來區分醛固酮分泌腺瘤和雙側腎上腺增生，以進一步決定治療的方針
我覺得這種症狀的病人應該要先從調控高血壓和低血鉀開始,然後再深入病史,家族史以及藥物史去更加了解
曾黃泱、陳逸洲、吳志仁、王柏川：原發性高醛固酮症的診斷與治療。內科學誌 2010；21： 184-91。
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暑假作業 護理典範 南丁格爾 13296 2017-08-29 23:15:05
這次的暑假作業有其中一項是要寫看過護理典範的人物的書，，在去宜蘭文化中心找過書之後，挑了白衣天使南丁格爾的書，對我來說，她是最有代表性的一個人物。
南丁格爾出生在一個富裕的家庭，她的父母都是上流社會中有名的人物，南丁格爾在社交圈上也是小有名氣的人，她出生在那麼好的環境裡，其實可以過著奢華無憂無慮的日子，可是她卻跟他的父母對抗，在護理學史的黑暗期，想要到醫院去幫助那些需要照顧的病人，雖然在慢慢接觸護理的道路上一直有很多的阻撓，但是赫伯特夫婦一直在幫助她，像是要去卡斯特里野戰醫院時，組織護理隊的事情也有他們幫忙。還有在她和家裡的人對抗的時候，就算有任何微小的機會可以讓她接近護理，但也都被一些小事阻擋，像是姊姊芭斯太過依賴妹妹，而在妹妹要去愛爾蘭都柏林的修女會時，得了幻想症這個病，耽擱了南丁格爾的行程。
最讓我印象深刻的是，南丁格爾去臨時軍醫院幫忙時，她做的事情跟那些不會變通的官員差太多了，她自己出錢買了很多日常要用的東西，而那些官員居然，為了是否要打開裝著要給傷兵穿的襯衫，還要開會通過甚麼政府官員的同意，而且在通過之後，那些需要衣物的傷兵，早就凍死了，南丁格爾不只設想周到，還充滿智慧，因為軍醫不和護士隊的人配合，她決定都先不參與任何需要護理的工作，其他護理隊的人也一樣，她就是為了讓軍醫知道，他們需要護士隊的人幫忙，而在他們需要幫助的時候，南丁格爾及時出手幫忙，這樣使軍醫對她漸漸認同，日後的護士隊與軍醫也可以配合得很好。
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105暑假作業 12567 2017-08-29 23:13:04
文章標題:希斯克里夫—背叛與被背叛的矛盾人生 作者:王倩倩、張海英
書名:背叛:最不能碰觸的真相 作者:弗雷
心得:中文書名雖然叫做《背叛》，但內容並不是單純地討論「背叛」這件事，而是「對背叛視而不見」這件事，這一點，原文書名 Blind to Betrayal 反而比較直接表達出來。
或許很多人像我一樣，提到「背叛」總聯想到男女感情之間的那種，而作者在書中提到，「背叛」還會發生在親子之間、職場上，甚至社會或國家的體制，也會背叛人民。 而人們對這些不同類型的背叛，也都會有「盲視」的情況。
每一種類型的「盲視背叛」，作者都描述了真實案例，不可否認的，男女感情之間的案例占多數，或許是因為這是最常發生，我們也最有感覺的一種背叛類型吧。 內容很容易懂，中間有幾章談論相關的心理學研究，如果沒興趣是可跳過的。 最後，作者也提出如何不再受苦於背叛與盲視背叛，方法看起來可能是廢話，就是要勇敢面對事實，找個信任的人訴說（或者寫在日記中）。但如果我們設身處地、站在深受背叛創傷的人的立場來想，就會知道連這麼基礎的自癒都需要很大的勇氣，也會知道，為什麼副書名是「最不能碰觸的真相」。 書裡詳細列出如何傾聽的技巧，其實這同時也能讓受創者知道如何找到可訴說的對象。因此，這本書不但能增進我們對這方面的認識，更有實用的部分。
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106年暑假作業 11668 2017-08-29 23:05:52
文獻心得
文獻篇名:急性腸胃炎患童之出院護理指導
文獻篇名:一位腸病毒感染幼兒之照護經驗
文獻篇名:輪狀病毒感染
心得:
這三篇文獻主要討論為有關腸胃方面疾病，腸胃感染有分為病毒性及細菌性，若為病毒性感染(例如:腸病毒)，則會給予症狀治療；若為細菌性，則有可能視情況給予抗生素。
而在腸胃疾病最常出現的症狀為腹瀉，而在不停腹瀉下會導致脫水，所以在這方面或許我可以先準備該注意孩童一天排泄的次數、顏色、性質、量，來評估輸出的排泄物，且也要注意輸入的量，故我們能先算出一天的水的需求量(一日水分需求量=1000+50x(Y公斤-10))，以及如果病患為還在喝奶的孩童，餵奶可能會因腹瀉狀況做出奶量上的調整，奶粉和稀釋奶粉的水量做改變，但在這部分通常為醫師開立醫囑護理人員才可執行(但視醫院規定有所不同)，而可能改為半奶(一平匙泡60c.c.的水)、2/3奶(一瓶匙泡40c.c.的水)，或吃些米湯、止瀉奶粉……等等，並少量漸進式給予，以及算入入院吊點滴補充的電解質、養分、水分量，才不會導致體液容易過多，並再做其他系統性評估(例如:聽腸蠕動音、腹部叩診是否為鼓音……等等)，而再評估完後也能給予家人衛教，讓他們了解如何照顧自己的家人以及保護自己，例如:個案為孩童，在為孩童持乾燥，可讓孩子暫時先不穿尿布30分鐘完全乾燥了再穿上，但不可用含酒精類或有香味的物品擦拭，以防給予皮膚刺激，且在幫個案清潔完後家屬也一定要用肥皂水洗手，否則容易造成糞口傳染……等等。
而我們也要為病人及家屬解釋各科檢查結果的意義，例如:解釋糞便常規檢驗結果的意義是了解糞便中PH值反應脂肪量，並確認有無寄生蟲、蟲卵感染的發現。 了解常見疾病併發症的治療措施，像是腹瀉造成的脫水現象，我們就會以點滴輸注的方式補充水分。持續觀察病情變化合併在判斷其臨床意義後作相應處理，但也因此在學理方面真的也需要努力去學習，否則在做許多臨床判斷時，學理無法發揮，那評估可能就會被知識缺乏所限制。
資料來源:
尹筱婕、柯識鴻、簡英雅、陳紀雯（2011/09）．急性腸胃炎患童之出院護理指導．輔仁醫學期刊，9(3)，169-177。
許郁卿、于素珍、林佳蘭（2009.10.20）．一位腸病毒感染幼兒之照護經驗．弘光學報，59期
陳國東、許建邦、陳豪勇、湯仁彬、繼慶（2000/06）．輪狀病毒感染．中華公共衛生雜誌，19(3)， 2000，171-179。
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106年暑假作業 11668 2017-08-29 23:03:08
讀書心得
書名：小婦人
作者：林文月 出版社：台灣東方出版社
讀書心得：
《小婦人》這一本書是以前就很經典的一本小說，書中是描寫四個姊妹的家庭生活，這個家庭的中心點是她們的母親。這位慈祥的母親就像是這個家的掌舵人物，不但經營家計，還致力於孩子們的養育工作。以這位高貴而充滿堅定信仰和理想的母親為背景，四個姊妹各自發揮不同的個性，朝著自己的理想邁進。
四個姊妹互助合作度過難關的那段，讓我印象深刻，不由得感嘆如果這是上每一個人都有互助合作的心理，不再自私為己，那就可以減少許多的衝突了。這本書其中有一個角色為二姊喬，她那直率敢言的個性，不但令許多人喜愛她，想跟她做朋友，更有化衝突為美好的能力。故事中有許多悲歡離合，像是母親得知遠征的父親重病時，要及時趕去，不得不離開她們一陣子，四姊妹的心裡雖感到萬分的難過與不捨，但還是表現出堅強的樣子，不想讓母親再多一分負擔，並在母親離去後更努力過日子，那麼勇敢堅強的樣子，或許是作者想給予讀者的一點啟發。
有時她們也會產生一些摩擦，像有一次喬寫的稿子被愛咪燒掉了，雖然之後愛咪有去向喬道歉，但脾氣不好的喬始終不肯原諒她，直到有一回她們去溜冰時，愛咪不小心掉進了冰湖中，差點造成一場悲劇，喬這才發現自己的壞脾氣，竟讓妹妹受到如此大的傷害，懊悔不已。在母親的開導下，才漸漸改掉這個壞脾氣。
這本書有許多感人、溫馨、趣味甚至幽默的情節，都在述說這四位姐妹經歷生活的過程，尤其是最後當老三佩斯得了重病時，母親不在，而大家分工合作，堅強地照顧佩斯，並做了正確的抉擇。她們那種成熟的表現，代表她們已經長大了，已脫去那青澀的外衣，轉為四個可以照顧自己的「小婦人」了。
書名：危險心靈
作者：侯文詠
出版社：皇冠文化
心得:
從小到大，我們不知經歷了多少的獎勵懲罰，與其說是懲罰，不如說是某種價值標準的灌輸與規範，但是到頭來到底是誰在制定這個價值標準呢？這個標準是否就代表著絕對的真理呢？
書中以一位國三生面臨的種種壓力和轉變，去探討現在的教育體制、環境、文化，以及師生、家長之間的互動和心態。主角從一個單純的學生生活，到因為上課看漫畫而被趕出教室上課，還有意想不到的吵鬧、對質、抗議，之後還有媒體、政治介入。在一開始，他不知那只是一個災難的開始，一連串的連鎖反應讓他想停也停不下來。
有許多事情是沒有正確答案，沒有對或不對，不是每件事都是黑或者是白，也有許多事情處在灰色的模糊地帶。而這些沒有正確答案的問題，帶給我們許多無奈與無解，
讓人不知所措。
書名:小王子（法語書名:Le Petit Prince）
作者:安東尼·德·聖埃克絮佩里（法文名:Antoine de Saint-Exupéry）
心得:
在這本書李作者和小王子都有一份純真的童心和豐富的想像力，這也許意味著我們隨著年齡的成長，而漸漸消失殆盡的那粉純真、幻想力、腦筋變得格式化，生活少了點趣味。從作者和小王子的對話中，我才了解到看這本書時，不能以大人成熟的心態去面對，而是以一顆赤子之心的角度去了解他，也就是找回過去每一個人都有的一段童真時期。
或許你覺得他幼稚，他很無聊，但別忘了，這也是你曾經有過的日子，曾經做過的事，當你懂得用什麼心態，什麼角度去看待書中這位小王子的行為時，也就是你將會了解它為什麼是一本深受喜愛的書了。
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