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三年級暑假作業個案報告心得 11502 2017-08-28 21:47:47
主題：運用紐曼模式照護一位肝硬化併發腹內積血病人之加護護理經驗
作者：蔡宛蓉 ； 彭素珍
領導護理 ； 7卷1期 (2006 / 06 / 01) ， P54 - 63
主題：照顧一位酒精性肝硬化患者之護理個案
作者：程淑媛
澄清醫護管理雜誌 ； 1卷1期 (2005 / 01 / 01) ， P63 - 71
主題：親水性產氣單胞菌導致酒精肝硬化患者重度敗血症之個案報告
作者：蘇文麟；吳燿光；鐘雪文；顏鴻欽
中華職業醫學雜誌 ； 23卷1期 (2016 / 01 / 25) ， P65 - 70
心得：
以第一篇光是單單肝硬化就併發了很多合併症，這個個案是有慢性C型肝炎的，因為呼吸喘和解黑便而到急診就醫，診斷為肝硬化且有併發下腸胃道出血，住院兩天後狀況也不太好，所以轉入加護病房，也發現到左鼠膝部皮膚有大範圍紫斑，檢查後結果為左側後腹腔動脈出血，隔天就做了腹部檢查和脾臟切除，穩定後就轉回一般病房並於幾天後出院。
第二第三篇分別都是酒精性肝硬化的個案，但又以第三篇為特別的個案，這個個案是以親水性產氣單胞菌感染導致的肝硬化，我從沒聽過這種菌也沒看過，在找個案報告的時候就因為好奇而拿來當作這次的作業，文章上面寫說這種菌可能會引起人類廣泛的疾病，例如腹瀉、腸胃炎、傷口感染和敗血症等，光看到這裡就覺得很嚴重了，這個個案可能是因為從事養殖漁業要清洗水缸但因為手上有傷口又因為他是酒精性肝硬化患者所以免疫力下降，經由傷口感染親水性產氣單胞菌；而第二篇是因個案有長期飲酒的習慣，飲酒後吐出鮮血而到院就醫，次數就有15次皆診斷為酒精性肝硬化。
因此肝硬化是一種無法治癒的疾病，所以一向都是以預防合併症為主，或是抑制疾病惡化，而肝硬化的合併症又很多，光是要去好好預防就難上加難，有的個案會因為家庭因素或個人習慣，而有酗酒的情形，一但有了酒癮要去抑制病情惡化就要花上一番功夫，光是喝酒就會引發諸多合併症，所以在這些個案報告中，我發現大多會以個人習慣、人際關係、飲食習慣和壓力原等，來了解並計畫如何照護。
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106暑作 11782 2017-08-28 21:29:05
協助一位剖腹產出產婦哺餵母乳之護理經驗心得:
這篇文獻資料是在華裔網站所下載的，主要是再說初產婦、剖腹產及母乳哺餵，這位個案是胎位不正而剖腹生產，在照顧期間，護理人員以GORDON十一項功能性健康型態評估工具評估分析的，剖腹生產是指經由腹壁以及子宮切口將胎兒取出的手術，其實剖腹產偶分兩種一種是子宮下段剖腹生產，雖然他的手術時間會比較長，但是下次懷孕或生產時子宮較不易破裂，另一種則是子宮上段剖腹生產，較適用於緊急剖腹生產，他它的缺點是出血量較多、傷口癒合也比較差，但這篇的文獻中沒有提到，在結束手術產婦會因為手術過程中所切割動刀而造成疼痛，手術會切割上皮及內部組織的痛覺神經，而引起一些生理方面的反應，文章提到說痛覺會引起交感和副交感神經興奮，所以會有心跳血壓脈搏與呼吸次數分面之引響，所以在術後我們要監測產婦的生命徵象，而我們在產科有學產後評估生命徵象，產後一小時每15分鐘監測一次宮監測4次，產後兩小時每30分鐘測一次，共監測兩次，較穩定時每4小時監測一次，24小時候改為8小時側一次，在心理方面文章提說，疼痛強度和不可預期的疼痛會引起情緒變化，使病人對周遭環境感受與認知改變，所以要給予產婦支持系統，使他有安全感，如果產生產後情緒低落時要注意，避免惡化形成產後憂鬱症，在行為表現方面，可分語言表達疼痛，主訴的部分可詢問疼痛評估10分法，或者運用PQRST來評估，非語言屬於客觀評估法，護理人員觀察個案咬唇、皺眉、身體不動、緊閉雙眼等等。產婦不僅會受手術產生疼痛影響外，還會對於哺乳方面有所影響，乳汁的分泌機轉是，產後雌性素及黃體素下降，減少對泌乳素的抑制，泌乳素因而大量分泌，處使乳腺上皮細胞增殖，刺激乳汁分泌，泌乳機轉，在催產素的作用下，肌肉上皮細胞會收縮使乳汁流出，乳腺管最終在乳頭表面聚集，當嬰兒用裡吸允時，乳汁被擠壓到乳頭開口，而進入嬰兒嘴內，在產後對於產婦的衛教不能少，看完以後覺得護理人員很辛苦，在照顧當中要觀察產婦的一舉一動，產婦也相當辛苦，懷胎37週，產後在懷沒恢復的情形下哺乳等等的。
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讀書心得學習單-癌症 11710 2017-08-28 21:12:36
朱毅敏、董兵(2010)．癌症，29(3)，370-375
不管大人還是小孩都有癌症的疾病，在大家的第一想法應該就是開刀、做化療及電療等等的治療，
但並不是在每個發病的個案都能開刀還是做其餘治療，甚至連面對自己得癌症這件事是無法去面對
的，我想，治療的過程一定都是非常辛苦的，雖然我們總是鼓勵激勵個案，但事實上，我們是不會
懂他們的療程是如何走來，也不能體會到他們所面對的許多改變。看著一個人得了三個癌症，卻能
樂觀的去面對，其實我覺得真的十分敬佩吧!大人治療的過程，就如此辛苦加上副作用及身心靈的改
變，更難以想像一個小孩去面對癌症這件事情。我的爸爸也是一個癌症病患，八月剛做完四個月的
化療及電療，在這段時間，其實讓我看見很多就是上面所說的副作用和治療過程等等發生的事，也
時常需要補血跟電解質食鹽水，一切都是過程，讓我覺得最辛苦和心疼的就是電療期間，大概在13
天之後嘴巴就開始破掉，導致吃東西的不方便及不舒服，有一段時間大概都是喝牛奶在攝取營養，
之後電療結束，嘴巴破掉漸漸好了開始吃粥，到現在能開始吃飯，其實看了真的很開心也很安心，
希望爸爸可以康復健康和家人們健康平安。
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106學年度暑假讀書心得 11728 2017-08-28 21:03:08
八仙樂園塵爆重度燒傷病人之急診照護經驗― 個案報告
這篇文章是在描述一位18歲男性大學生因參加八仙樂園「彩色趴」發生意外導致全身90%重度燒傷之急診護理經驗，並藉由身體評估、觀察、傾聽、陪伴、會談及查閱病歷等方式收集資料，確立健康問題包括急性疼痛、體液容積 缺失及焦慮等問題，運用同理心主動關懷引導個案抒發內心的衝擊與壓力，正向思考自己的病情，使個案能勇敢面對未來漫長治療過程。燒傷程度分為很多種，這位個案是屬於二~三度的燒傷，造成範圍主要是前胸、後背、四肢，因為燒傷的面積很大，容易造成身體免疫防禦機能下降，若感染了更會造成燒傷的深度更深更難癒合，所以在照顧燒傷病人的傷口時，要特別的仔細且小心。這個個案報告裡詳細的寫出了關於燒傷病人的照護與個案得情況，還有很多關於照護燒傷病人該注意的事還有必須要有很敏銳的思考與迅速精準的動作，平日就要建立一套合理且迅速處置的原則與熟練的技巧來挽救病人，也應主動提供相關治療訊息及衛教，讓病人有一種被關愛的感覺，在這個報告裡，詳細的寫出個案在整體性之生理、心理、社會與發展、靈性層面的感受與想法，讓讀者能清楚的知道這個個案報告的作者想表達的是甚麼，且以後也可以運用在自己的臨床照護上，經過閱讀過這篇個案報告後我相信在往後的實習我一定能好好的運用。
王玲玲、林韻穎(2017)‧八仙樂園塵爆重度燒傷病人之急診照護經驗－個案報告．北市醫學雜誌，14(1)，101-110。
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105學年度 暑假作業讀書心得 11620 2017-08-28 20:58:49
文章：運用Watson理論照護一位下肢開放性骨折幼兒之護理經驗
作者：呂基燕
文章：照護一位多處骨折病患之復健護理經驗
作者：李雅雪
文章：運用Orem理論照護一位多重性骨折病人之護理經驗
作者：黃香儒、雷琇惠
【讀後心得】(至少500字)：
這次選的文章都是跟骨折有關的，造成骨折的原因除了交通意外也有一些工作引起的，甚至老人們跌倒也有可能造成骨折。骨折可以發生在任何的年齡層，且男女都會有，那唯一的共通點就是對於骨折所產生的一些壓力與情緒以及傷口造成的疼痛，不管是心靈上又或是身體上，都是需要去注意且去照護的。
因為骨折會引起疼痛，疼痛又會引起睡眠的障礙，也有可能會因為疼痛造成情緒的起伏、活動力降低等，所以在照護的過程中就可能需要緩解疼痛，需要藥物與非藥物同時進行，藥物可以給予止痛藥，非藥物則是可以運用呼吸的技巧引導放鬆、給予冰敷使血管收縮預防肌肉痙孿且緩解發炎的狀況。
除了身體上的創傷與問題需要探討及解決以外，心靈上的問題也是需要去好好了解並給予相應的措施及鼓勵，面對病人會有的反應及一些負面情緒，我們和家屬除了要接受這樣的情緒也是需要帶領病人走出來，並給予支持。
文章裡面的步驟都是在臨床上需要去做的，像是個案的資料收集、確立目前的健康問題、給予的護理措施和個案的一些主客觀資料，以及護理評估，其實也可以從文獻中去學習，當面對病人時自己該如何收集資料，那些資料是有助於自己寫個報的，文獻可以跟課堂中教的東西還有課本做結合，互相比對，這樣可能就知道方向大概在哪。
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