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安寧照護-護理角色(陳玉婷、陳施妮、陳瑞貞、楊翠雲、賴才雅合譯) 13548 2017-08-11 09:37:03

安寧照護是什麼？我想這是許多人想知道的問題，一般人會認為說，安寧照護是給快過世的人住的地方，再給予很多的關懷與心理上的建設，然後病人漸漸的身體虛弱後來就過世，很多人對安寧照顧的定義是這樣，但實際上上安寧照護並不是這樣。我們給予病人的是心理與靈性的照護，會提供症狀的支持，以協助病患生病時及其哀慟時的調適，並不是為病人的死亡做鋪路，病人在這個時期都需要陪伴，給予很多很多的安慰與鼓勵，面臨生命的終點，我們會怎麼看？許多人都會放棄治療，想直接結束掉自己的生命，為什麼大多的人都會這樣想？他們都會覺得住在安寧病房只會拖延死亡而已，只是住在那邊等待死去的地方，不如現在走會比較好，但真的這樣會比較好嗎？我用心的想了又想，或許我比較年輕對於這種事我還不瞭解，但我了解的是，如果還有機會活著，我就會努力做完剩下的心願，在走之前能有快快樂樂的回憶與心靈上真正的快樂，不管在身體或心理上都有個快樂的回憶還有喜悅的心情，面對死亡我們就能坦然的接受，我寧願這樣的走，也不要不捨又難過的走。有時候事都突然的發生，有時候來的太突然，我們會來不急反應，這讓我學習到要珍惜身邊的人事物，不要到了盡頭才在抱怨，這些都是不好的生活觀，我們應當珍惜生命，在心靈上與肉體上都有健康的建設，在面對問題時就會想的通，珍惜就是所有，但問題碰上了，就要好好的面對，不要逃避問題，這樣對自己與家人都不是好的選擇，我們做護理人員的都要有這樣的生活觀，不管是對病人還是自己，我們都要認真的看待，在安寧照護的服務還有工作，我們都要保持健康的心情，去幫助病人還有病人的家屬，這是我們護理人員該做的努力、目標。

臨床選習八大心得 10578 2017-08-10 22:33:13

一、八大核心專業能力之自我評值（請參考實習目標）（一）一般臨床護理技能：在照護個案的過程中能與個案保持良好的關係。當個案有額外需求時，會盡力協助。在學姊的指導下能正確執行個案整體健康評估，利用觀察、會談、收集病歷資料等方法來了解個案，收集完整資料後能回報給主護，能依序列出個案的護理問題並給予個別性及獨特性的計畫，也能依據個案的狀況給予不同的衛教，並進行評值，最後能在老師的指導下能正確完成各項紀錄並交班。另外，在交班時會記錄自己個案前一班的狀況，好讓自己快速進入狀況，給予個案最好的照護。（二）基礎生物醫學科學：能在個案的抽血檢查結果得知個案的問題，並且能依照結果做分析。在老師指導下能正確擬定個案個別性護理計畫且給予正確衛教及正確做任何技術。我覺得在這一方面我需要多看書，有時候被問問題明明有學過但是回答不出來，且無法把學校學的運用在臨床上。克服方法：回家複習並且多看幾次，把課本上的內容帶入臨床比對，印象會比較深刻。（三）批判性思考能力：能夠判別在臨床中事件輕重緩急，例如:個案主訴傷口疼痛會先告知主護再幫個案打止痛劑再完成給藥。能藉由觀察及評估來確立個案現存性護理問題及潛在性護理問題並依照個案的問題擬定及執行個別性的護理計畫。我覺得在這部分我自己需多多加強，並且學習學姊及老師面對偶發狀況時做的處置。（四）關懷：每天早上會向個案問候並且詢問吃早餐了嗎?給予一些簡單問候，若看到個案因疼痛或其他原因而導致睡不著時，會運用同理心的方式來理解個案並且會採用集中式護理來照顧個案，避免給予不必要的打擾增加個案的困擾。（五）倫理素養：在給予個案任何技術前，會事先說明自己的目的，並且圍上床簾，保護個案的隱私且要進任何的房間前會是先敲門，告知個案及家屬，避免個案嚇到或暴露了個案的隱私。另外，在查閱個案的個資時或在發藥過程，若我有要事先離開會將頁面縮小或按離開避免暴露個案的個資及有人詢問某某某是哪間病房時，會先查閱，不會立即回答。在給藥時，會向個案說明藥物作用。如有拿到關於個案個資的資料時，若已經不需要那份文件時，會放入碎紙幾碎掉，避免有個資外漏情形。會尊重個案的宗教信仰，並採取不批判的方式對待個案。（六）溝通與合作：能與學姊、醫生、復健治療師及營養治療師的指導下進行協同照護，且能和他們建立良好的人際關係並且從他們身上學到照護技巧。在照護過程中，若現到有任何異常狀況，會先向主護回報並會向主護說明自己想法且能接納別人意見，維持良好的關係，且能主動詢問學姊有無需要幫忙的地方，並協助個案換衣服。（七）克盡職責性：實習期間能準時出缺勤，忠於職守，秉持著早到不早退的心態，且能熟悉實習單位環境及遵守單位常規，也會做完自己手邊工作才去吃飯。另外，能在學姊的指導下依照病房單位常規給藥時間完成給藥，且看到技術時主動詢問學姊是否能讓我操作，再回報給自己的學姊一同去完成。（八）終身學習：實習過程中若遇上問題會主動搜尋答案。若學姊當天問的題目有空就會去查並且了解不是看過就算了。另外，會透過分享的方式學習其他知識，並在週心得及每日心得時，觀看哪裡需要加強以及回家自我檢討。另外，每禮拜三會聽其他學姊分享技術，也能學到與骨科以外的事情。二、心得在萬芳7A-骨科病房實習的日子即將進入尾聲了，剛開始因為還不熟悉骨科的步調以及萬芳醫院的儀器設施，所以連量個vital signs都很緊張，對自己沒有很大的信心，但在梓嫚學姊的協助之下，我做技術時有稍微沒有那麼緊張，也有了那麼一點點的成就感。在這三個禮拜，我學習到了白班、小夜以及大夜這三個班的班內該注意的事項，之前實習時都只有上過白斑，而且有老師帶著，所以比較不清楚學姊們照顧8~9個的病人是會以什麼方式去照顧的，但經過了這次選習，學姊有說了本單位的常規及他自己照顧病人的方式，雖然說我還沒有自己一個人照顧到八位到九位這麼多的病人，但我有自己抓到自己的方法，例如：我會先按照常規時間發藥，發完後回護理站打紀錄，打得差不多一個時間後會巡一次自己的病房，anti是否滴完要充，巡完後，再回到護理站打紀錄，再去協助個案換藥等等。在骨科病房照顧過程中，我覺得衛教病人是很重要的，若是開脊椎上的刀會讓個案準備背架，並衛教個案及家屬個案起身時，必須以圓滾木的方式穿著背架，穿完背架後才能起身及下床動；上肢骨折的個案會衛教家屬及個案在床上可先不使用三角巾，下床活動才需要使用三角巾等等；術前衛教恢先請病人排空排光、去除身上所有內衣褲、拆除金屬物品或假牙、床頭卡上寫手術日期並協助個案做術前的準備等待傳送人員去手術房；術後衛教若沒有不舒服的感覺可以先搖高床頭喝30 c.c.的水沒有不舒服可增加水量、下床活動須先坐在床緣等頭部暈了再站起來活動途中需有家屬陪伴以免跌倒，觀察個案字解尿意情形，觸診膀胱是否脹，若膀胱沒有脹可請個案多喝水，可以先用溫熱毛巾擦拭身上的優點，因為優點放久後會色素沉著，還有可能造成皮膚搔癢等等。在實習過程中，對我最難負荷的就是交班的時候，明明在交班前有練習了無數次，有先查過自己看不懂的英文及藥物，也有唸過術語，但每次在交班時就會突然忘記，把自己的筆記寫得太亂找不到小抄，學姊有建議我的交班筆記可以怎麼整理，不要寫的太多東西，簡明扼要，有寫出重點及當班該注意、要完成的事情就好，所以這部分我認為自己還沒能做到很完整，這是我自己該注意的地方，必須改進才行。在這次實習前，我基護也是在骨科病房實習，但因那時候還沒學過內外科，所以有很多不懂的地方，這次選習也很幸運了在骨科實習，雖然自己有很多不足、不懂的地方，但自己認為有認真學習，這段期間學姊很照顧我，讓我學習他自己的做事辦法及發藥該注意的事項，讓我更了解臨床的工作流程，也有讓我try過on IC，很謝謝學姊和個案，也謝謝阿長這段期間的照個，希望在往後的日子我能更加進步，做個專業的護理人員。

社區實習八大心得 10578 2017-08-10 22:31:51

一、八大核心專業能力之自我評值（一）一般臨床護理技能：家訪個案，是一位80歲的女士，居住社區屬於市區，人口較擁擠，巷子的道路空間較窄，車子進出不方便，道路旁無垃圾堆積及設有水溝，評估後無汙水堆積或環境髒亂之情形，社區無設置消防栓，案家經濟為低收入戶，目前和孫子及小兒子居住，在過程中我有先和個案解釋目的，以開放式的問法去詢問，了解個案18歲懷孕時因跌倒導致右下肢僵直無法彎曲，沒有定期看診，不規則服用藥物，覺得不舒服時才會去診所看診、吃藥。目前病情穩定，無繼續就醫。訪視期間個案心情佳，無倦怠情形，但回憶起過往事情時表情會難過，實驗室檢查數據顯示血壓為183/103mmHg，對於此個案可以給予的衛教有: 1.飲食：均衡飲食是首要條件，醫學研究已經證實，體內囤積過多的飽和脂肪，會增加血壓上升、血管硬化的風險，因此熱量控制也很重要，高熱量飲食應該能免則免。另外，雞蛋、紅肉、動物內臟含有高量的膽固醇，也是造成高血壓的危險因子，必須節制飲食，高血壓患者應特別注意飲食中的鹽分攝取。2.運動：醫學研究顯示，持續 2 週以上運動，能有效降低收縮壓約 4∼12 mmHg。即每週 3天，每天30分鐘的運動，且其運動強度要能讓心跳數達到每分鐘130次尤佳。在運動種類的選擇上，散步都是經濟負擔小，但在控制高血壓上效果最好的運動。3.情緒管理：緊張、焦慮等緊繃情緒都會啟動交感神經的作用，刺激分泌腎上腺素，導致血壓上升、呼吸與心跳加速，因此高血壓患者必須時時提醒自己，不生氣、不「愛操煩」、不憂慮，保持平心靜氣。此外，作息正常、不熬夜，每天睡眠至少6∼8小時，都有助於血壓控制。4. 注意天氣變化：每年到了冬季，氣溫一下如溜滑梯般地下滑，都會從新聞中看到老人猝死的消息，急診室也湧進比平時多的心血管疾病患者。熱漲冷縮的道理亦適用於血管，當人體接觸到冷空氣後，就會導致血管收縮，使得血壓上升，因此提醒高血壓患者一定要注意保暖。每次訪視評估個案狀況，找出護理問題書寫記錄，照顧個案時，會使用書籍、網路去尋找疾病資料及衛教處理，並給予個別性的照護，我覺得家訪其實是一件很有趣的體驗，來到這裡可接觸不一樣的人，也可以訓練自己與人交談技巧。另外我印象最深刻的是要去探望獨居老人，指導他們用藥安全及評估是否為多重用藥順便評估家中環境是否可以讓老人們不會發生危險，無障礙空間建設是否良好，並且詢問是否有需要幫忙裝免費的扶手，還要與獨老的鄰居打好關係，若有發生什麼事才能在第一線獲取資料。（二）基礎生物醫學科學：能正確擬定個案個別性護理計畫且給予正確衛教及正確做任何技術。我覺得在這一方面我需要多看書，有時候被問問題明明有學過但是回答不出來，且無法把學校學的運用在臨床上。克服方法：回家複習並且多看幾次，把課本上的內容帶入臨床比對，印象會比較深刻。在這裡最多的就是癌症篩檢的部分，大多的縣市都是只有四癌篩檢，但宜蘭縣多一個癌症篩檢就是胃癌，這是比較特別的地方。（三）批判性思考能力：能夠運用思考能力去判斷護理問題的重緩急並做排序，個案主訴右下肢僵直較無力，從旁觀察到個案走路不太較緩，也較不穩，於第一次訪視時觀察到個案平常走路不穩，看似不方便需旁人協助，因此而下潛在危險性跌倒。實驗室檢查數據顯示血壓為183/103mmHg，因個案沒有定期量血壓，也無定期去看醫生、服藥不規律、運動量也極少，導致病情惡化影響活品質，而下知識缺失。護理診斷順序分別為1.知識缺失 2. 活動無耐力3.潛在危險性跌倒。（四）關懷：個案與小兒子及孫子一同居住，但兒子較常外出，孫子開學去上課時，家裡會沒人，導致有時候身旁沒人陪伴照顧，會在會談過程中鼓勵個案出門於庭院散步放鬆心情，若個案想起往事時，會輕觸個案的手，以非語言的方式表達我的關心，並在會談中給予她精神支持或是詢問有沒有需要幫忙的地方給予協助。與同儕相處時，會互相幫助，若同學有作業不懂的地方我會適時的給予幫助，不會吝嗇。（五）倫理素養：在給予病患任何技術前，會事先說明自己的目的，並且圍上床簾，進診間前會是先敲門，提醒診間裡的患者、學姊及醫生我要進去了，避免病患嚇到或暴露了病患的隱私。會公平對待每位病患，並切依照號碼牌協助量血壓。另外，會尊重病患的宗教信仰，並採取不批判的方式對待病患。（六）溝通與合作：面對個案時，我會關心他人給予協助做好護病關係，並運用溝通了解他人想法是否有遇到什麼樣的困擾。經由溝通了解個案家庭狀況和身心狀況，也因個案的合作，才能夠一起完成此份家訪報告，在做報告或是與學姊們交談中我會適時表達自我的意見，並與同儕順利的完成團體衛教，都是因為有溝通和合作，還有在門診體檢人數太多時和志工分工合作，我測量身高、體重、血壓他測量視力，與同儕間我們也會經由溝通後做有效的合作如，一個打乳房攝影電話，一個打大腸癌及胃癌電話，其他兩個則是協助學姊，輪流很快地就能夠完成任何事情。（七）克盡職責性：實習期間能準時出缺勤，忠於職守，秉持著早到不早退的心態，中午休息時也能準時抵達，不曠班，且能熟悉實習單位環境及遵守單位常規。另外就是把自己每天要做的事做完，不管自己每天要做的事或是團體中分配的作業和阿長學姊每天分配的工作我們都得準時完成，護理中這是非常重要的一項技能，假如沒有把自己該做的做完，這樣會造成別人的困擾，因此克盡職責現在就要開始培養，且努力去做好。（八）終身學習：實習過程中若遇上問題會主動搜尋答案。若學姊當天問的題目有空就會去查並且了解不是看過就算了。另外，會透過分享的方式學習其他知識，並在總心得時，觀看哪裡需要加強以及回家自我檢討。二、心得雖然在衛生所實習只待了短短三禮拜，但已經感受到在衛生所實習與在醫院實習感覺真的大不相同，因為衛生所注重於預防，因此我們每天都在衛生所打電話提醒民眾要記得來做檢查，例如：大腸癌、胃癌篩檢、子宮抹片及乳房攝影等；在醫院則是以症狀治療為主，發現到衛生所的病患都是比較被動相對的醫院的病患則是比較主動些。在衛生所遇到最大困難的地方是有時候會聽不懂一些台語，導致在與個案溝通上會不順暢，故會請求比較聽得懂台語的同學出來幫忙，另外，最讓我印相深刻的是我們去中山國小體驗當校護的感覺，這是其他衛生所沒辦法體驗到的事情，當天我和我的同儕幫忙護理師檢查個班級的醫藥箱有沒有少東西跟幫忙把餐點送回廚房，還瞭解到需要幫忙檢查國小生頭上有無頭蝨、檢查視力、齲齒等等，這是一個令人難忘的經驗。在準備團衛的過程中，我與我的同儕相處很好，大家都會提出自己的意見，最困難的地方就是想劇本，改了很多次，在團衛我是扮演醫生，這角色的台詞很多，沒辦法一次就記得很清楚，所以有花點時間診備，但是最後還是太緊張有忘詞的現象，但幸好最後還是圓滿落幕，小朋友們也很享受我們的小劇場，經過了這次體驗，讓我知道下次背台詞要在熟一點，動作也要大一些這樣才能引起小朋友對我們的注意，最後謝謝一起在衛生所實習的同學，謝謝你們在我們彼此有需要幫助時願意伸出援手。

106暑假作業-500字心得 12442 2017-08-10 21:52:44

暑假作業-幽默的力量今年暑假我看了這本書，裡面是在說，當自己身處在危機的時候，可以用幽默的話語解決問題，不但不需要花上大把的力氣來應對，說不定還能化敵為友，更可以帶來歡笑，我看了一下這個作者，他是一個韓國人也是個博士，之前也出過好多的書，有:一句話你就亮了、厚臉皮也是一種競爭力、帥氣的一句話等，全部都是在講如何善用自己的語言能力，讓每件事情處理得更加圓滿，看完了這本書，我就想到之前看到的一個小文章，文章是這樣說的:鋼琴家波奇，有一次在美國密西根州的福林特演奏，站上舞台的那一刻，看到在座位上的人數不到五成，當下他真的非常的失望，但他覺得不能讓這樣負面的情緒影響到演出，於是他向觀眾鞠躬，對著觀眾說:「福林特這個城市一定很有錢!」，停頓後又接著說: 「我看到你們每個人都買了三個座位的票!」，觀眾一陣爆笑，現場的氣氛也熱絡了起來，波奇自己也一掃前面低落的心情，我想這就是幽默的力量吧，不僅能改變他人想法，更能改變自己的思想，換個角度想其實人生沒什麼大不了的，不過現今的人們都把嘲笑別人當作自己的幽默，我認為能自嘲的人，才是幽默，這本書讓我學到了與人應對進退也可以用不同的方式，不必墨守成規、鑽牛角尖的執著於問題的根本上，從另外一個別人意想不到的方式表達，或許也會得到意想不到的結果。

106年暑期功課暑期志工心得 13419 2017-08-10 17:27:40

距離上次做志工大概有兩年左右了吧！記得上次做志工時，是有關於介紹志工有什麼樣的類型，服務地點等等......而這次則是親自體驗，有種非常不一樣的感覺。一開始暑假的時候我還真的是一點頭緒都沒有，最後是經由家人的介紹才知道只要去創世基金報名他們就會安排時間讓你做志工，結果在第一天報名時他們就安排時間給我們了，當下我覺得他們真的好缺人喔！而第一項工作其實超簡單，把印在A4紙上的地址剪下來並黏貼在信紙上，但最後我終於明白為什麼這麼簡單的工作要交給我們做了，我們大概從下午一點多做到四點多才黏好，途中並未休息，還真的不是普通的多阿！結束之後基金會的大姐姐告訴我們明天可以接著來，讓我了解到原來他們每天都有那麼多事情要完成，需要幫助，第二天因基於第一天做太久的原因所以這次大概早上九點多就來啦！到了基金會服務處的時候昨天的大姐姐親切的和我們打招呼，當下心情真的是一整個好起來，第二天的工作和第一天不一樣，這次我們做的是分類發票，分類1,2月份，3,4月份和5,6月份的，說真的這是我第一次明白怎麼對發票，因為之前根本沒想過這件事，也不認為它真的會中獎，而當我看到一箱發票裡可能只會中那一，兩張，但還不放棄希望的一張張收集，並將中獎的錢全數給需要幫助的人，讓他們的生活品質能夠提升或者是支付醫療費用讓他們能健健康康的生活。之後第三天我處理了一些文具店賣不出去的文具，將上面的灰塵擦乾淨，聽說之後是要給孤兒院的小朋友，在做這份工作的時我擦的可仔細了，希望那些小朋友收到能開心！這次做完二十小時志工時數讓我明白世上有許多人需要我們去關心、幫助他們，即使只是捐一張發票，也能散步溫暖幫助他人！

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