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105寒假作業讀書心得-我想要的只是一個擁抱而已 13332 2017-02-15 12:06:44
我想要的只是一個擁抱而已
作者:橘子作品
心得:
書從男女主角分別同時進行，如同電影的分鏡。
從不同角色裡感受同一件事不同的心情。故事裡的感情大致是一種，自己所愛不愛自己，不愛的就愛自己
畢業後女主角得了肌無力症肢體。四肢漸漸無法動彈，最後連呼吸都沒力氣。當男主得知女主離開人世，才發現自己深愛著她。
雖然故事情節好俗套，奈何作者正是有一種力量讓人繼續讀下去。作者將他生命中最重要的兩個人寄託在男女主上。這本書細細品嚐，才扣人心弦。不單單描述一段揪心的愛戀，更完整呈現深厚銘心的友誼。
明明相愛的兩個人，錯過彼此能相戀的時機。
也許遺憾的故事，總是特別容易感動人吧！女主角在生命的最後，仍堅強的笑著。男主被告知時，最重要的人已離開...對此深有體會，珍惜自己擁有的，好好把握身邊的人事物。不要到最後人生只剩下悔恨。
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寒假作業 13230 2017-02-15 11:46:36
書名：情緒可以改變人的一生
作者： 康武思
【讀後心得】： 我覺得這本書告訴我們情緒可以控制人生方向，凡是往好處想，人生就會走向陽光，不要把單純的事物看得太嚴重，只要正確的引導情緒就可以了，每一個爭吵都一定是因為控制不了自己的情緒才會造成的，如果可以壓抑好自己的情緒，想必會減少許多的爭吵，有時候一件事或者是一份感情、愛情都會因為一時 的情緒失控而失去。若每一次都能管理好自己的情緒，那是不是擁有的會更多，雖然每個人都有情緒，但每個人的處理的方式都不相同，若在情緒上升時，要選擇沉默、冷靜的方式，使雙方達到一定程度的放下，這樣才能改變自己和他人。
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寒假作業 13230 2017-02-15 11:12:55
書名：勇敢的活在當下
作者：高敬之
【讀後心得】：我覺得這本書告訴我們人的一生也不過就只有短短的時間，若能改變這個世界，也只不過就那一點點螞蟻般的改變，有些人或許把自己的目標設得很遙遠，可是這目標達成了，老去了之後也無法帶走，若是讓自己能快樂的享受在當下，想做什麼就做什麼，不需要考慮或做任何的煩惱，這樣的人生是不是會更快樂。人生如果整天都被繁忙的事物壓抑著，那這一生是不是就沒有任何的意義，人生中只有自己能改變自己，如果能放鬆點讓自己過的快樂點是不是會更好。
自己的人生自己去掌握，自己的生活自己去創造，沒有任何人能夠去干涉你，就算是再親的親人也無法，只能靠自己腳踏實地的繼續走剩下歲月的每一步。
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內科個案報告 10588 2017-02-15 11:12:28
聖母醫護管理專科學校 護理科實習作業
照顧一位非傷寒性沙門氏桿菌感染合併血小板低下之護理經驗
摘要
本文是描述一位非傷寒性沙門氏桿菌感染導致發燒、腹脹合併血小板低下的73歲男性個案護理經驗，護理期間為2016年12月29日至2016年12月30日、2017年01月03日至2017年01月05日，共5日，護生於個案住院期間，以個案為中心，經由直接照護、觀察、身體評估、傾聽、非結構性的與個案會談以及病歷查閱等方式收集個案資料，並運用Gordon十一項健康功能型態進行整體性護理評估，並加以歸納分析，評估後發現個案有(1)體溫過高/與沙門氏桿菌感染感染有關(2)腹脹/因沙門氏桿菌感染導致與腹痛、嘔吐有關(3)血小板數值低於正常值/可能與長期服用Digoxin強心劑藥物和此次發燒服用Acetaminophen退燒藥副作用有關(4)潛在性危險性感染/與IC管路有關(5)潛在性危險性跌倒/65歲以上老年人主要五項的健康問題，針對健康問題於照護期間除配合醫囑及治療外，鼓勵家屬一同參與照護，提供個別化的護理措施，例如，體溫過高的照護有減少被蓋、調整室溫、多喝溫水、溫水拭浴、保持安靜不吵鬧的環境等，腹脹的照護有多吃蔬果、多喝溫水、少吃豆類和麵包類等產氣食物、多下床活動促進排氣和排便，血小板數值低於正常值的照護有多吃蔬果和喝溫水避免便秘、盡量少做激烈運動和出入人多的公共場所、選擇無刺激性軟質食物等個別性的護理和衛教，因此在護理過程中，護生扮演著支持、照護以及教導的角色，藉由傾聽、陪伴、同理心、主動關懷、口頭鼓勵支持等方式了解個案心中的感受。透過護理活動，衛教個案家屬發燒時以及腹脹提供個別性指導，進而給予合適之護理照護與心理上支持，希望個案能藉由護生提供的護理措施，有效改善個案目前的護理問題，也期望此篇個案報告對於往後有關沙門氏桿菌感染導致發燒、腹脹合併血小板低下的照護上有所幫助。
壹、 前言
沙門氏菌感染症屬全球分布，在已開發國家（除非有很好的通報系統）大部分的臨床病例沒有被通報，通報率低於1%，病例最常發生於嬰兒和五歲以下小孩。大約60%~80%的病例屬於散發病例，其他病例為爆發流行，小的流行通常發生於一般人群，大的流行則常見於兒童醫院或機構、餐廳及護理之家等人口密集機構，大部分的發生原因是食物來源遭受污染，少數是因帶菌者污染食物，或人與人直接糞口接觸引致。本病較易發生在7月~10月，氣候溫暖的季節，目前在世界許多國家的發生率有增加的趨勢(衛生福利部疾病管制署，2016)。
(一) 文獻查證
1.沙門氏桿菌介紹:
沙門氏桿菌是一種有鞭毛的革蘭氏陰性菌，屬於腸道內細菌，不產生芽孢，依DNA相似度，分成2種菌種，每一菌種有許多亞種和血清型，此菌含有7個亞種，2500多種的血清型，其中超過200種血清型對人具有病原性，非傷寒性的沙門氏桿菌廣泛散播於動物界，幾乎所有動物品種都能分離出，包括鳥類、家禽類、哺乳類、爬蟲及兩棲類等，通常是因為食用汙染或交叉污染的食物或水汙染，經由糞口傳染，易發生於小孩、老人及免疫力低弱的病人，也曾有發生過直接或間接接觸家禽、家畜、蟲類而導致沙門氏感桿菌染，感染沙門氏桿菌的臨床症狀，會依不同血清型而有不同的臨床表現，感染非傷寒性沙門氏桿菌的臨床表現有很多種，彼此之間會有重疊，從輕度無症狀帶原到一般腸胃炎、菌血症，而如果發生菌血症合併轉移染到心臟，就會發生心內膜炎，如轉移到骨頭，就會出現骨髓炎、關節炎等等不同輕重的症狀(衛生福利部疾病管制署，2016)。
2.沙門氏桿菌感染衛教:
(1)選擇熟食且新鮮的食物，避免食用生食及不新鮮之食物，如生魚片、生雞蛋。
(2)處理食物時，生食和熟食應分開。
(3)食物前和餐前、排便前後需確實洗手。
(4) 食物應以保鮮膜包裹後置入冰箱，再次食用前應加熱煮熟。
(5) 沙拉及冷盤之保存應特別謹慎。
(6) 被蒼蠅沾染、過期或腐敗等不潔食物，均應丟棄，切勿食用。
(7) 牛奶和奶製品應滅菌後再食用。
(8) 水塔應經常清洗及消毒，旅行或野營時，用水應煮沸消毒。
(9) 水泥砌磚水塔若已生苔，請儘可能更換成不銹鋼製品，以維護飲水衛生安全(衛生福利部疾病管制署，2016)。
二、體溫過高
1.發燒定義:
人體因致熱源導致下視丘的體溫調節中樞重新設定較高的溫度點，使體溫高於正常範圍稱之。發燒的定義為中心體溫 ≥ 38OC。中心體溫介於37.5OC至38OC時，根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒，必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象(陳，2014)。
2.發燒的分期與處置:
＊開始期或初期(onset) 此期症狀：為使體溫升高會出現寒顫、發抖、來增加肌肉的活動、新陳代謝、呼吸及脈搏加快，由於呼吸增快使得水分喪失發燒的處理更多而引起口渴。而為保存原有體熱，表面血管收縮和停止流汗，個案顯得蒼白、皮膚冰冷。
＊極熱期(stadium) 此期症狀：體溫上升使皮膚發紅、發熱、呼吸及心跳加快、神經敏感、不安等；高燒時會神智不清、瞻妄、失去定向力、產生幻覺等，幼童偶會伴隨抽搐現象。隨著 發燒時間的長短，可能造成輕度到重度的 脫水現象：皮膚乾裂、尿量減少、嘴唇龜裂、疼痛潰爛等。
＊退熱期(termination) 此期症狀：於此期，個案會有出汗、寒顫 減緩、脫水等現象。
3.發燒護理重點：
(1)當孩童發燒時，定時量體溫並做記錄其變化情形；同時保持室內通風，調整室溫維持至24-26℃；並除去緊身與厚重衣物。
(2)體溫超過39℃時，可提供全身溫水拭浴，並鼓勵多攝取溫開水，避免產生脫水情況。
(3)教導出現寒顫時，若覺得手腳冰冷，可增加被蓋。
(4)教導寒顫結束後，可減少被蓋，室溫調整。20~24℃。
(5)教導發燒後，若出汗導致衣物潮濕時，應立即更換，避免著涼。
(6)教導多喝溫水，每日約2000~3000 c.c的水份。
(7)教導可少量多餐，選擇高熱量、高維生素C的食物。
(8)教導應均衡飲食，每日應有充足的睡眠，多下床運動。
(9)每小時監測體溫變化。
(10)監測是否有脫水，例如尿量減少、口渴、皮膚乾燥等(陳，2014)。
(二) 血小板低下介紹:
1.血小板低下介紹:
血小板有著幫助體內凝集血液的功能，及維持全身組織和血管的完整性，正常人體內血小 板應介於15-40萬間，過低或過高的血小板數值皆為異常，對於身體會造成影響，當血小板量不足時，會導致不同程度的出血，如腦出血、肺、鼻腔、牙齦、腸胃出血(尚捷醫學檢驗，無年份)。
2.血小板低下之護理:
A.避免便秘，多食用高纖維的蔬果、多補充水分(每日水分攝取2000-3000ml)，且多下床活動，防止因大便過硬而排便用力造成出血的情形。
B.禁做侵入性檢查或處置，如肛門塞劑、灌腸、測量肛溫、肌肉注射等。
C.採溫和飲食，食用軟質、無刺激性(如:過燙、過酸、過辣)的食物，禁喝酒，避免吃需大力啃咬的食物。
D.男性刮鬍子時，選用電動式刮鬍刀，避免使用一般的刮鬍刀，造成刮傷皮膚而出血。
E.定時修剪指甲，並將手指指甲修剪成圓弧形，腳趾指甲修平。
F.衣物選擇寬鬆棉質材質，避免粗超的紡織品與皮膚摩擦而破皮流血。
G.避免激烈運動，少出入人多的公共場所。
H. 勿大力擤鼻涕和挖鼻孔，可用棉花棒輕輕清理鼻腔。
I.平時可攝取魚肉類紅肉食物、維生素C高的食物，如柳丁、芭樂、柑橘、奇異果、百香果等水果，促進體內血小板的生長。
J.每日自我檢查皮膚有無出血的徵象，如出現瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便、血便、月經量變多或顏色變鮮紅色以及意識狀態。
K.如發生局部出血、牙齦出血、鼻出血或移除針頭時，應先用棉球或紗布在出血的部位直接加壓至止血為止，並告知醫護人員(新竹馬偕紀念醫院衛教單張，2013)。
五、個案資料
（一）基本資料：
1.姓名: 周○新
2.床號: 806B
3.性別: 男
4.齡: 73歲
5.職業: 退休
6.籍貫: 台灣＜新竹縣＞
7.教育程度: 博士
8.婚姻狀況: 已婚
9.宗教信仰: 佛教
10.經濟狀況: 小康
（二）目前病史
1、診斷:
(1) Fever 發燒
(2) Jaundice 黃疸
(3) Abdominal Pain ,Vomting 腹痛,嘔吐
(4) Thrombocytopenia 血小板低下
(5) Essential Hypertension 原發性高血壓
(6) Heart Mitral Valve Disease Post Operation 術後二尖瓣病變
(7) Os Cataract 左眼白內障
2、入院日期 2016.12.27
3、護理日期 2016.12.29-12.30、2017.01.03-01.05
4、入院主訴:
於19:51入院，病患由ER家屬陪伴推車入，通知Dr.張翰文，此次因12/27 15:50:24， 正常GCS(格拉斯哥昏迷指數):睜眼反應:4分，運動:6分，語言:5分，體溫:40.1℃、脈搏:123/min、呼吸:16/min、血壓135/75mmHg，過去病史:心臟病，主訴:凌晨開始發燒，急診求診過，現仍發燒，SpO2(血氧):96％，檢傷嘔吐中，Check blood exam(血液檢查)、BC(血液培養)*2套、KUB(腎臟輸尿管膀胱攝影檢查)、SET IVF with N/S run 50c.c./hr、Promeran(預防嘔吐)1 amp IV stat、Ketorolac(非固醇類止痛及抗發炎)l amp IV stat，Flumarin(治療細菌感染的抗生素)2 vial stat IVD，血壓:86/54 N/S 500ml challenge(快速滴注)→血壓:92/57mmHg，故Dr.建議入院詳治，con'sclear(意識清醒)，血壓: 91/56 mmHg，體溫:37.6℃，心跳:112次/分，呼吸:19次/分，給予環境介紹。
（三）過去病史及過敏史
1、一般健康狀況:
個案說平時健康狀況不錯，目前只有心臟病和高血壓的問題，都會每3個月定期到台北榮總醫院回診拿藥且平時會規律按時服藥，且榮總會幫個案安排每年各2次的超音波檢查、心電圖檢查及X光檢查，平日每日早上都會與老婆、小兒子一同到家裡附近的公園健走和打太極拳。
2、疫苗接種：個案訴過去幾年無接種流感或任何疫苗。
3、外科手術或住院情形：
個案訴在13年前因心臟二尖瓣病變、心律不整，故到正薪醫院做胸廓切開術和心臟瓣膜置換，而在3年前又做一次胸廓切開術(二尖瓣和主動脈瓣置換和三尖瓣修補術)，在2016年5月因清掃家園，眼睛不小心被鐵絲戳到，至本院手術縫了3針，無其他因生病住院。
4、意外事件及其影響：無。
5、藥物或食物過敏情形:無任何藥物或食物過敏。
6、目前用藥:
目前的自備藥是從台北榮總醫院開的，個案大約每3個月回診拿藥。
Concor 1.25mg 1tab/PO/BID→心臟用藥(降血壓藥)
Digoxin 0.25mg 0.5tab/PO/QD→心臟用藥(強心劑)
Tamsulosin 1tab/PO/QHS→緩解前列腺肥大所引起的排尿障礙
Xanax 0.5mg 0.5tab/PO/BID→抗焦慮用藥
（四）家庭樹及家族病史：
五、、 一般治療：
開始日期及停止日期 治療項目及內容 中文 給予的原因及目的:
12/27
On the service of V.S:曾政尹→主治醫師:曾政尹→→曾醫師為感染科主治醫師，專長:一般內科、發燒、結核病、感冒、腸炎、腎炎、尿道炎、肺炎、敗血症及各種感染症。
IMP: (1) Fever (2) Jaundice (3) Abdominal Pain ,Vomting (4) Thrombocytopenia (5) Essential Hypertension (6) Heart Mitral Valve Disease Post Operation (7) Os Cataract→初步診斷:(1)發燒(2)黃疸(3)腹痛,嘔吐(4)血小板低下(5)原發性高血壓(6)心臟二尖瓣病變術後(7)左眼白內障→→個案入院，經病人主訴、身體檢查評估及血液抽血報告等，所下的診斷。
目的:可了解到個案入院的原因，依據個案的症狀與不適，給予個別性的照護。
Condition: Quarded→健康狀況:謹慎監視→→因個案身體目前處於感染急性期，有發燒、虛弱的症狀，故應隨時觀察病人身體狀況情形。
Vital Sign: Qid →每日四次測量生命徵象→→作為評估病人病況的指標。
Allergies: NKA→過敏史:無藥物過敏→→了解個案對藥物過敏的情形，可減少過敏的發生，避免造成生命的危害。
Diet: As tolerance→飲食:依個案可忍受之範圍→→因個案無飲食上的限制，也無使用輔助進食的輔具，故可依個案的接受範圍進食。
Nursing: As ward routine→護理措施:依病房常規護理→→依病房常規給予個別性的照護。
Astivities: As tolerance→活動:依個案忍受範圍活動→→因個案的身體情況無須限制活動，故可依個案的忍受範圍活動。
＜檢驗＞ Occult Blood (Stool O.B.)→糞便潛血反應檢查→→因個案剛入院時有腹痛、嘔吐，故醫師安排此項目檢查。
＜檢查及其他項目＞ Abdomen echo→腹部超音波檢查→→因個案入院時主訴有腹痛和嘔吐，故醫師安排做腹部檢查。
＜檢驗＞WBC→白血球計數→→因個案有發燒不舒服，故醫師安排抽血做白血球計數檢查
，確認身體是否是感染發炎所致。
WBC-DC (DIFF Count)→白血球分類計數→→做進一步的確認是否是細菌、病毒、寄生蟲、黴菌…等致病原所引起。
Platelet →血小板計數→→病房常規。
Total Bilirubin→總膽紅素→→病房常規。
12/28
＜檢查及其他項目＞Cannula 2 LPM →鼻套管 氧氣流量2 LPM
O2 Mask，Face mask，O2 hood，T-piece 1 day→氧氣面罩，氧氣頭罩，T型管→→因個案發燒，新陳代謝增加，呼吸時感到有些喘，故給氧緩解呼吸急促的問題。
NPO except drug one day →禁食一天除了(12/28)的藥物之外→→因個案剛入院時覺得噁心嘔吐不舒服，故醫師說先暫時禁食禁水，讓腸胃道休息，緩解嘔吐的情形，但除了一天(12/28)藥物之外。
列印(新竹)住院病人自備藥品使用暨告知同意書開立自備院外藥須填寫檢查告知同意書→→因個案有長期去台北榮總醫院就診，攜帶長期用藥回家自服，此同意書，主要的目的是要避免有重複給藥的情形。
＜檢查＞EKG ordinary stat→平時立即心電圖檢查→→因個案過去有心臟疾病的過去病史。
＜檢驗＞CBC-4 (Hb、Hct、WBC、WBC-DC)→全血球計數→→病房常規。
Hb→血紅素→→病房常規。
Hct→血比容→→病房常規。
WBC→白血球計數→→追蹤廣效性抗生素使用效果如何。
WBC-DC(DIFF Count)→白血球分類計數→→追蹤廣效性抗生素使用效果如何。
Platelet→血小板計數→→病房常規。
GOT→天門冬胺酸轉氨酶→→病房常規。
GPT→丙胺酸轉胺酶→→病房常規。
Total Bilirubin →總膽紅素→→因前一個血液檢查報告有發現個案此數值偏低，故再確認檢查一次，並找出原因。
K→鉀→→病房常規。
Na→鈉→→病房常規。
BUN→血液尿素氮→→病房常規。
Creatintine →肌酸酐→→病房常規。
12/30
PCT(-)→皮膚試驗→→因血液培養結果為非傷寒性沙門桿菌感染，此試驗為醫師更改青黴素抗生素前的過敏測試。
12/31
＜檢驗＞
Hb→血紅素→→病房常規。
Hct→血比容→→病房常規。
WBC→白血球計數→→追蹤更改為專一性抗生素的效果如何。
WBC-DC→白血球分類計數→→追蹤更改為專一性抗生素的效果如何。
Platelet →血小板計數→→因前一個血液檢查報告有發現個案此數值偏低，故再確認檢查一次，找出原因。
01/05
＜檢查及其他項目＞急乙種診斷書（中文）CERTIFICATES FEE (證明書費用)→→因個案想申請保險和申請軍人保險補助，故申請2份診斷書。
＜出院回診預約單＞63292802 周○新 0806B 您下次預約01月13日(五)夜診 福音樓 02樓 一般/感染科05診017號 曾政尹醫師下次看診前需做檢查:抽血。→→雖個案病情恢復，不再發燒、腹痛、嘔吐等，但因抽血檢查和生化檢查有些數值異常，故安排預約下週五回門診追蹤，並在抽血一次。
＜離院醫令＞63292802 周○新 0806B
1.改門診治療
預計出院日2017/01/05→→因個案病情恢復，不再發燒、腹痛、嘔吐等，經醫師評估，允許出院，並改為門診追蹤治療。
Copy Abdominal→複製腹部超音波檢查報告→→因個案想保存這次入院檢查的報告結果，作為下次檢查的參考依據。
六、檢查：包括檢查結果及檢驗值
日 期 檢查項目 英文結果 中文結果
2016.12.27 Chest view PA
胸部X光
(由後→前) Status post thoracotomy and cardiac
valve Replacement.
Slight coarsening of right lower lung markings suspicious for inflammations. 胸廓切開術後和心臟瓣膜置換。
右下肺有輕微粗化的肺紋疑似有發炎的情形。
2016.12.27 Influenza virus test
流行性感冒A型＆B型病毒抗原 Influenza virus A: Negative
Influenza virus B: Negative
流行性感冒A型＆B型病毒抗原結果皆為陰性。
2016.12.27 KUB view (AP)
腎臟輸尿管膀胱攝影
(由前→後) -Spondylosis of T-L spine.
-Focal air retention in RLQ small
bowels. -胸椎到腰椎關節黏連。
-右下象限的小腸中有空氣滯留。
2016.12.28 Abdominal echo
腹部超音波檢查 Liver: Negative
IBD: Negative
CBD: Negative
Gallbladder: Negative
Portal Vein: Negative
Pancreas: Negative
Spleen: Negative
Kidney: Negative
Comment:
Sonographic Diagnosis:
The liver surface is smooth and the echo-pattern is normal.
The GB and the CBD and bile ducts are normal.
The pancreas is normal.
The spleen is not enlarged.
Both kidneys look grossly normal in appearance. 肝臟:正常
肝內膽管:正常
總膽管:正常
膽囊:正常
門靜脈:正常
胰臟:正常
脾臟:正常
腎臟:正常
結論:
超音波掃描診斷:
肝臟表面光滑平坦，回聲波正常。
膽囊、總膽管和膽管皆為正常。
胰臟是正常的。
脾臟無擴大。
兩個腎臟在外觀上看起來大致正常。
2016.12.28 Stool OB
糞便潛血反應檢查 Negative 糞便潛血反應檢查結果為陰性。
2016.12.28 EKG
心電圖檢查 Sinus trachycardia with 1st degree AV block 竇性心搏過速及1度房室傳導阻滯。
2016.12.28 Blood Culture
血液培養 Salmonella group D(non typhi)
Ampicillin S(＜＝2)
Cefotaxine S(＜＝1)
Tigecycline S(＜＝0.5)
Trimethoprim/Sulfamethoxa S(＜＝20) 非傷寒性沙門氏桿菌D群，使用青黴素抗生素(Ampicillin)有療效。
（二）檢驗值：
血液檢查
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Hemoglobin
血紅素 2016.12.27 13.8
g/dl 13-18
g/dl 正常
Platelet
血小板 2016.12.27
81
*103/ul 140-450
*103/ul 偏低 因個案平時有在服用榮總開自備藥(digoxin)，而此藥有血小板低下的副作用，故個案血小板偏低。
WBC-DC白血球分類計數
Band
帶狀嗜中性
白血球 2016.12.27 0％ 0-6％ 正常
Seg
分節嗜中性
白血球 2016.12.27 89％ 55-75％ 偏高 因個案身體目前處於細菌感染急性期，免疫力較低，故分節嗜中性白血球偏高。
Eosinophil
嗜酸性白血球 2016.12.27 0％ 0-5％ 正常
Basophil
嗜鹼性白血球 2016.12.27 0％ 0-1％ 正常
Monocyte
單核球 2016.12.27 3％ 0-10％ 正常
Lymphocyte
淋巴球 2016.12.27 8％ 20-40％ 偏低 因個案身體目前處於細菌感染急性期，故淋巴球偏高。
生化檢查
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Glucose AC
飯前血糖 2016.12.27 111
mg/dl 70-99
mg/dl 偏高 可能是因為個案未空腹抽血檢查。
AST(GOT)
天門冬胺酸
轉胺酶 2016.12.27 31
IU/L 15-41
IU/L 正常
BUN
血液尿素氮 2016.12.27 15.3
mg/dl 8-20
mg/dl 正常
Creatitine
肌酸酐 2016.12.27 1.22
mg/dl 0.4-1.2
mg/dl 偏高 可能與個案因發燒導致身體脫水有關，以致肌酸酐有稍偏高。
Estimated GFR(MDRD)
腎絲球過濾率 2016.12.27 58.2
ml/min 正常
Potassium
鉀 2016.12.27 3.9
mEq/l 3.5-5.1
mEq/l 正常
Sodium
鈉 2016.12.27 138
mEq/l 136-144
mEq/l 正常
CRP
C反應蛋白 2016.12.27 0.49
mg/dl ＜0.8
mg/dl 正常
血液檢查
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
WBC白血球 2016.12.27 5.4
103/ul 4.0-10.0
103/ul 正常
WBC-DC白血球分類計數
Band
帶狀嗜中性
白血球 2016.12.27 0％ 0-6％ 正常
Seg
分節嗜中性
白血球 2016.12.27 91％ 55-75％ 偏高 雖有使用廣效性抗生素治療，但個案體溫仍高於正常值，此數值仍偏高，可能是因為廣效型抗生素的效力不夠，以致對於病原菌無法殺滅，仍處在感染階段。
Eosinophil
嗜酸性白血球 2016.12.27 0％ 0-5％ 正常
Basophil
嗜鹼性白血球 2016.12.27 0％ 0-1％ 正常
Monocyte
單核球 2016.12.27 0％ 0-10％ 正常
Lymphocyte
淋巴球 2016.12.27 9％ 20-40％ 偏低 可能是因為廣效型抗生素的效力不夠，以致對於病原菌無法殺滅，仍處在感染階段。
生化血液檢查
BIO Comment:Jaundice
生化的總結:黃疸
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Direct Bilirubin
直接膽紅素 2016.12.27 0.49
mg/dl 0.1-0.5
mg/dl 正常
Total
Bilirubin
總膽紅素 2016.12.27 2.3
mg/dl 0.3-1.2
mg/dl 偏高 可能是個案以前有喝酒的情形再加上長期服用Tamsulosin(此藥有肝指數異常的副作用)，造成黃疸，以致總膽紅素偏高。
ALK-
Phosphatase
鹼性磷酸酶 2016.12.27 55
IU/L 38-126
IU/L 正常
ALT(GPT)
丙胺酸轉胺酶 2016.12.27 20
IU/L 14-40
IU/L 正常
Amylase
澱粉脢 2016.12.27 113
U/L 28-100
U/L 偏高 可能是個案以前年輕時(大約30.40歲時)因應酬喝酒，可能有造成酒精性肝炎，以致澱粉脢數值異常。
Lipase
脂肪酶 2016.12.27 51
U/L 22-51
U/L 正常
r-GT
麩胺醯轉移酶 2016.12.27 47
IU/L 7.0-50
IU/L 正常
CRP
C反應蛋白 2016.12.27 5.83
mg/dl ＜0.8
mg/dl 偏高 因個案正處於細菌感染的急性期，有發燒的情形，故C反應蛋白偏高。
血液檢查
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
WBC白血球 2016.12.28 12.5 4.0-10.0 偏高 可能是因為廣效型抗生素的效力不夠，以致對於病原菌無法殺滅，仍處在感染階段。
WBC-DC白血球分類計數
Seg
分節嗜中性
白血球 2016.12.28 82.2％ 55-75％ 偏高 因有持續使用廣效性抗生素，故分節嗜中性
白血球數值有稍下降。
Eosinophil
嗜酸性白血球 2016.12.28 0.1％ 0-5％ 正常
Basophil
嗜鹼性白血球 2016.12.28 0.3％ 0-1％ 正常
Monocyte
單核球 2016.12.28 1.6％ 0-10％ 正常
Lymphocyte
淋巴球 2016.12.28 15.8％ 20-40％ 偏低 可能是因為廣效型抗生素的效力不夠，以致對於病原菌無法殺滅，仍處在感染階段。
生化血液檢查:
BIO Comment:Jaundice
生化總結:黃疸
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Total
Bilirubin
總膽紅素 2016.12.28 2.4
mg/dl 0.3-1.2
mg/dl 偏高 可能是個案以前有喝酒的情形再加上長期服用Tamsulosin(此藥有肝指數異常的副作用)，以致總膽紅素偏高。
生化血液檢查:
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Total
Bilirubin
總膽紅素 2016.12.31 0.8
mg/dl 0.3-1.2
mg/dl 正常
AST(GOT)
天門冬胺酸
轉胺酶 2016.12.31 42
IU/L 15-41
IU/L 偏高 因個案有長期服用Tamsulosin，而此藥有肝指數異常的副作用，故天門冬胺酸轉胺酶偏高。
ALT(GPT)
天門冬胺酸
轉胺酶 2016.12.31 24
IU/L 14-40
IU/L 正常
BUN
血液尿素氮 2016.12.31 16.6
mg/dl 8-20
mg/dl 正常
Creatitine
肌酸酐 2016.12.31 1.13
mg/dl 0.4-1.2
mg/dl 正常
Estimated GFR(MDRD)
腎絲球過濾率 2016.12.31 63.6
ml/min 正常
Potassium
鉀 2016.12.31 4.1
mEq/l 3.5-5.1
mEq/l 正常
Sodium
鈉 2016.12.31 139
mEq/l 136-144
mEq/l 正常
血液檢查
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Hemoglobin
血紅素 2016.12.31 11.9
g/dl 13-18
g/dl 偏低 可能是因為個案入院時食慾不好，故此數值可能與飲食有關。
Hct
血比容 2016.12.31 35.9％ 40-54％
偏低 可能是因為個案入院時食慾不好，故此數值可能與飲食有關。
Platelet
血小板 2016.12.31 42
*103/ul 140-450
*103/ul 偏低 因個案平時有在服用榮總開自備藥(digoxin)，而此藥有血小板低下的副作用，故個案血小板偏低。
WBC
白血球 2016.12.31 5.1
*103/ul 4.0-10.0
*103/ul 正常
WBC-DC白血球分類計數
Seg
分節嗜中性
白血球 2016.12.31 58.1％ 55-75％ 正常
Eosinophil
嗜酸性白血球 2016.12.31 0.9％ 0-5％ 正常
Basophil
嗜鹼性白血球 2016.12.31 0.5％ 0-1％ 正常
Monocyte
單核球 2016.12.31 13.5％ 0-10％ 偏高 因個案身體目前處於細菌感染的恢復期，故單核球偏高。
Lymphocyte
淋巴球 2016.12.31 27.0％ 20-40％ 正常
尿液檢查:
檢驗項目 日 期 檢驗值 正常值 結 果 臨 床 意 義
Specific Gravity
尿比重 2016.12.27 1.020 1.003-
1.035 正常
PH 酸鹼值 2016.12.27 6.5 5.0-8.0 正常
Protein
蛋白質 2016.12.27 Negative Negative 正常
Glucose
葡萄糖 2016.12.27 Negative Negative 正常
Ketone Bodies酮體 2016.12.27 Negative Negative 正常
Bilirubin
膽紅素 2016.12.27 Negative Negative 正常
Occult Blood潛血反應 2016.12.27 Negative Negative 正常
Urobilinogen尿膽紅素原 2016.12.27 1.0
EU/dl 0.2-1.0
EU/dl 正常
Leukocyte
白血球酯 2016.12.27 Trace
少量 Negative 異常 因正常人尿液仍有少量的白血球由尿液排出，加上可能在取尿時不小心被分泌物汙染所致。
Nitrite
亞硝酸鹽 2016.12.27 Negative Negative 正常
Sediments沉積物
RBC
紅血球 2016.12.27 1
cells/HPF 0-3
cells/HPF 正常
WBC
白血球 2016.12.27 0
cells/HPF 0-5
cells/HPF 正常
Epithelial
上皮細胞 2016.12.27 0
cells/HPF 正常
RBC
紅血球 2016.12.27 3
cells/ul 0-8
cells/ul 正常
WBC
白血球 2016.12.27 0
cells/ul 0-14
cells/ul 正常
Epithelial
上皮細胞 2016.12.27 0
cells/ul 正常
Mucus
黏液 2016.12.27 Present
目前
有黏液 異常 因個案自備藥物中有前列腺肥大的用藥，可能尿道受刺激或發炎時所產生。
八、藥物
開始
日期 藥 名 劑 量 途 徑 時 間 藥物作用 給藥原因 DC日期
12/27 制酸劑Strocain tab 1 tab PO QIDAC 為鋁鎂制酸劑，並含有止痛的成分，可以暫時消除緩解胃酸過多，因胃酸過多引起的胃痛及胃灼熱。 因個案在入院時有嘔吐的情形，故予此藥緩解不適症狀。 12/28 09:10
因個案訴嘔吐的情形已減緩
，故停止此藥。
12/27 Acetaminophen
(Depyretin) 500mg
1 tab PO PRN
Q6H 本品能夠提昇疼痛的閥值，並能減少從下視丘之體溫控制中樞傳出的交感神經衝動。 因個案入院時有發燒的情形。 12/28 09:10
因個案發燒頻率減少，故醫師予停藥。
12/27 Concor 1.25mg
自備藥 1 tab PO STAT 本品為高度心臟選擇性之β-1腎上腺素接受體阻斷劑，具有降低心搏速率以及抑制血漿腎素之作用。 因個案有高血壓病史，故榮總藥物服用。
12/28 11:00
因需持續服用此藥，故醫師先停止立即用藥，
改為每天二次。
12/28 Concor 1.25mg
自備藥 1 tab PO BID 本品為高度心臟選擇性之β-1腎上腺素接受體阻斷劑，具有降低心搏速率以及抑制血漿腎素之作用。 因個案有高血壓病史，故榮總藥物服用。
1/5
經醫師評估，允許出院，自備藥帶回自服。
12/28 Digoxin 0.25mg
自備藥 1tab PO STAT 增加心收縮力，有強心作用，也可治療心房心律不整。
因個案有心臟瓣膜置換疾病史，故榮總藥物服用。
12/28 11:00
因需持續服用此藥，故醫師先停止立即用藥，
改為每天一次。
12/28 Digoxin 0.25mg
自備藥 0.5 tab PO QD 增加心收縮力，有強心作用，也可治療心房心律不整。
因個案有心臟瓣膜置換疾病史，故榮總藥物服用。
1/5
經醫師評估，允許出院，自備藥帶回自服。
12/28 Tamsulosin
自備藥 1 tab PO QHS 為經尿道前列腺部之接受體阻斷，使尿道內壓曲線之前列腺部壓降低，而改善前列腺肥大症所伴隨之排尿障礙。 因個案之前有前列腺肥大之情形
。 1/5
經醫師評估，允許出院，自備藥帶回自服。
12/28 Xanax 0.5mg
自備藥 0.5 tab PO STAT 增強GABA媒介的神經
抑制作用，可緩解焦慮
。
因個案喜好政治節目，心情受干擾，以致睡眠品質不佳。
12/28 11:00
因需持續服用此藥，故醫師先停止立即用藥，
改為每天二次。
12/28 Xanax 0.5mg
自備藥 0.5 tab PO BID 增強GABA媒介的神經
抑制作用，可緩解焦慮
。
因個案喜好政治節目，心情受干擾，以致睡眠品質不佳。
1/5
經醫師評估，允許出院，自備藥帶回自服。
12/28 Acetaminophen
(Depyretin) 500mg
1 tab PO STAT 本品能夠提昇疼痛的閥值，並能減少從下視丘之體溫控制中樞傳出的交感神經衝動。
因個案入院時有發燒的情形。
12/28 23:00
因個案仍在發燒，需持續服用此藥，故醫師先停止立即用藥，
改為每天三次。
12/28 Acetaminophen
(Depyretin) 500mg 1 tab PO TID 本品能夠提昇疼痛的閥值，並能減少從下視丘之體溫控制中樞傳出的交感神經衝動。
因個案入院時有發燒的情形。
12/31 10:10
因個案已無再發燒，經醫師評估，予停藥。
12/28 Mosapride(Mosad)
fc tab 5mg
1 tab PO TID
AC 促進腸道活動能力及胃排出作用。
因為腹部X光報告結果為右下象限有空氣殘留，加上個案有腹痛
、嘔吐的主訴，故予此藥協助改善。 01/03 12:24
因腹脹的情形有慢慢改善，經醫師評估，予停藥。
12/28 消脹Dimathicone
(Kascoal) tab 40mg
2 tab PO TID
可降低胃腸黏膜的氣泡張力，進而破裂排出體外。 因為腹部X光報告結果為右下象限有空氣殘留，加上個案有腹痛
、嘔吐的主訴，故予此藥協助改善。 1/5
經醫師評估，允許出院，帶藥回家(KASCOAL tab
40mg 1tab TID PO，1/5~1/12，共7日)。
12/28 Flomoxef inj 1g
(Flumarin)針劑 1vial IVD Q8H 頭孢子菌類抗生素，抑制細胞壁合成，達到抑制細菌的作用。 因個案身體處於感染階段，故予抗生素使用。 12/28 09:10
因需持續服用此藥，故醫師先停止用藥。
12/28 Flomoxef inj 1g
(Flumarin)針劑 1vial IVD STAT 頭孢子菌類抗生素，抑制細胞壁合成，達到抑制細菌的作用。 因個案身體處於感染階段，故予抗生素使用。 12/28 11:00
因需持續服用此藥，故醫師先停止立即用藥，
改為每八小時一次。
12/28 Flomoxef inj 1g
(Flumarin)針劑 2vial IVD Q8H 頭孢子菌類抗生素，抑制細胞壁合成，達到抑制細菌的作用。 因個案身體處於感染階段，故予抗生素使用。 12/30 09:15
因血液培養結果為非傷寒性沙門桿菌感染
，故將抗生素改成專一性的抗生素Ampicillin。
12/28 D5S 500ml(針劑) 20c.c. IVD QH 補充營養、水分。 與針劑藥物配合使用及補充個案水分。 1/5
經醫師評估，允許出院。
12/30 Ampicillin 500mg 4vial
(2000mg) IVD Q4H 為青黴素抗生素，干擾細菌細胞壁的合成。 因個案血液培養報告結果出爐加上皮膚試驗呈陰性反應，故將抗生素改為Ampicillin。 1/5
經醫師評估，允許出院，帶口服藥回家吃一週。
(Ampicillin 500mg 1cap Q6H PO，1/5~1/12， 共7日)
12/28 NS inj 500ml
(塑膠瓶) 1BOT IVD PRN 補充營養、水分。 與針劑藥物配合使用及補充個案水分。 1/5
經醫師評估，允許出院。
九、整體性護理評估：
護生自2016年12月29日起照護個案，以個案為中心，利用直接照護、觀察、身體評估、傾聽、非結構性的與個案會談以及病例查閱等技巧方式進行資料收集評估，依據Gordon十一項健康功能型態進行以下護理評估：
A.對健康的理解及處理型態 :
個案自訴平時身體狀況良好，過去有心臟病和高血壓的病史，會定期每3個月至台北
榮總醫院回診追蹤拿藥，且平時會規律按時服藥，而榮總每一年都會為個案安排做超音波
檢查、心電圖檢查及X光檢查，過去身體若有不適，自己會先觀察幾天，如身體無法忍受、
很不舒服，才會到醫院就診。個案訴之前年輕時(大約30-40歲)有應酬喝酒小酌，現在並無
抽菸、喝酒、嚼檳榔等不良嗜好，每早個案都會與老婆和小兒子一同到住家附近的運動場
健行及打太極拳，平時三餐都是由老婆下廚，採清淡飲食，少油、少鹽且少吃辣，不吃重
口味食物和油炸、醃製食物。個案主訴「這次入院可能是因為入院前幾天吃了不新鮮的PIZZA
所導致沙門氏桿菌感染，造成在12/27時出現發燒、腹痛、嘔吐等不適情形，那當時有至別
家醫院急診求診過，只有採症狀治療就回家了，之後到晚上快八點多，因發燒顫抖的很不
舒服，再加上一直吐和肚子痛，所以就到馬偕醫院急診求診了，在急診有打了點滴， 還打
了止吐藥和退燒藥，有做身體檢查和抽血、尿液檢查，之後醫師覺得需再進一步檢查，建
議我辦理住院進行治療，希望這次住院能趕快治療好，讓我盡快恢復到原本的日常生活作
息。」目前個案並無此項護理問題產生。
B.營養代謝型態:
個案身高體重住院前後無明顯變化，身高172公分，體重為65公斤，BMI為21.97km/m2，
個案主訴因平時每日有運動的習慣，所以過去半年身高體重無明顯變化。外觀毛髮平均分
布，頭髮呈黃白色、稀少，皮膚外觀飽滿，四肢無水腫的現象，指甲外觀正常，四肢末梢
膚色呈粉紅色，按壓指甲床約3-4秒內顏色回復紅潤，個案訴在40年前，因喝酒跌斷上排
門牙4顆，加上下排大臼齒蛀牙，故至台北榮總醫院植入固定式上下排假牙，口腔內無潰
瘍傷口，進食上可自理，味覺功能正常，咀嚼能力正常，每日喝水量約650ml水壺3-4瓶，
平時在家中三餐皆由老婆下廚，住院期間，因往返家中交通不便，故暫時買醫院附近的便
當食用，個案訴住院期間第1-3天食慾較不佳，有噁心嘔吐感，約2次，故只吃半顆便當就
吃不下了，後來到了第4天，因發燒有控制住，胃口漸漸恢復，住院期間，護生觀察到個
案便當的內容物，大多以多蔬菜及植物性蛋白質為主，每餐進食約一碗飯的份量，在三餐
飯後，會食用2種不同的水果，平時個案有不喝飲料和不吃垃圾食物的習慣，採均衡健康
的清淡飲食，無使用任何營養品、補品，飲食上無任何限制及挑食，平時每日早上6點會
與老婆、小兒子在住家附近的運動場健行及打太極拳，住院期間，醫師建議我多吃蔬果、
多喝溫水，避免吃豆類等產氣食物，而且要我多下床走路。入院時，生化檢查 飯前血糖
為111mg/dl(12/27時)，天門冬胺酸轉移酶 31 IU/L(12/27時)、42IU/L (12/31時)，C反
應蛋白0.49mg/dl、5.83mg/dl(12/27時)，直接膽紅素0.49mg/dl(12/27時)，總膽紅素
2.3mg/dl(12/27時)、2.4 mg/dl(12/28時)、0.8mg/dl (12/31時)，鹼性磷酸酶55IU/L(12/27
時)，丙胺酸轉胺酶20 IU/L(12/27時)、24IU/L (12/31時) ，澱粉脢113U/L(12/27時)，
脂肪酶51U/L(12/27時)，麩胺醯轉移酶47IU/L(12/27時)；血液檢查 血紅素13.8 g/dl
(12/27時)、11.9 g/dl (12/31時)，血比容35.9％(12/31時)，血小板81*103/ul(12/27時)、
42*103/ul(12/31時)，白血球5.4*103/ul(12/27時)、12.5*103/ul(12/28時)、5.1*103/ul
(12/31時)，帶狀嗜中性白血球0％、0％(12/27時)，分節嗜中性白血球89％、91％(12/27
時)、82.2％(12/28時)、58.1％(12/31時)，嗜酸性白血球0％、0％(12/27時)、0.1％(12/28
時)、0.9％(12/31時)，嗜鹼性白血球0％、0％(12/27時)、0.3％(12/28時)、0.5％(12/31
時)，單核球3％、0％(12/27時)、1.6％(12/28時)、13.5％(12/31時)，淋巴球8％、9％
(12/27時)、15.8％(12/28時)、27.0％(12/31時)，以上灰色字為異常數值。此項評估中，
發現個案入院前1-2天因沙門氏桿菌感染導致腹痛、腹脹，有嘔吐之情形，續觀察，故暫
不列入護理問題中。
C.排泄型態:
個案主訴之前有檢查發現到有前列腺肥大的情形，導致他排尿不順，無法完全排空膀
胱，在10幾年前，有開始服用Tamsulosin 每日睡前吃1顆，個案訴現在排尿已無排尿
困難，也無灼熱感、疼痛感、無法排空的情形，無使用導尿管或其他額外用藥協助，一天
約4-6次，每次大約150-200ml，每次排尿顏色為淡黃色、清澈無沉澱物。個案也訴平時
無排便困難，無使用軟便劑或灌腸，顏色呈咖啡色軟便，每日早晚各一次，排便時間規律
且固定，在入院後3-4天(週四、週五)，解便顏色為深墨綠色條狀軟便，視診腹部為大而
突出，圓形兩側對稱，聽診腸蠕動一分鐘約16下，叩診為鼓音(右下腹鼓音聲音較大
聲)，有腹脹的情形，觸診腹部每一象限皆為柔軟、有彈性，並無壓痛的情形，而平時運
動後會流汗，沒任何異味，只有一般的流汗味。 生化檢驗數值，鈉138mEq/l(12/27時)、
139mEq/l(12/31時)，鉀3.9mEq/l (12/27時)、4.1 mEq/l(12/31時)，肌酸酐1.22mg/dl
(12/27時)、1.13 mg/dl(12/31時)，腎絲球過濾率 58.2ml/min(12/27時)、63.6
ml/min(12/31時)，血液尿素氮15.3mg/dl(12/27時)、16.6 mg/dl(12/31時) ，灰色字
為異常數值。此項評估中，可能是與個案剛入院時發燒導致身體脫水有關，續追蹤，暫不
列入護理問題；另外，因個案食用不新鮮食物導致沙門氏桿菌感染，顏色偏深墨綠色，持
續追蹤中，暫不列入護理問題，而腹脹的情形，可能是因個案入院時有腹痛、嘔吐的情形，
再加上腎臟輸尿管膀胱攝影檢查，發現右下象限的小腸中有空氣滯留，導致個案覺得腹部
鼓脹不適，故護理問題＃2為可能與入院時腹痛有關、可能與入院1~2天時嘔吐有關、可
能與住院期間少下床活動有關、可能與個案吃產氣食物有關。
D.運動活動型態:
個案本身有高血壓的病史，有藥物控制，血壓大都能維持在正常範圍內，muscle power
右側上肢5分，右側下肢5分，左側上肢5分，左側下肢5分。住院前後日常生活可自理，無
須家屬協助，日常生活沐浴、進食，皆可自我完成，不須使用輔助器材，例如拐杖，四肢
可自由移動伸展，活動、運動時不會感到呼吸困難、疲倦等現象阻礙活動和運動。入院1-2
天，因發燒身體較為虛弱，感到疲倦、無力，大都是臥床休息，僅有如廁時會下床，後來
到了第4天開始，發燒頻率減少，個案恢復體力，活動範圍不再是限於病房內，偶爾會到
護理站和門口走走。此項評估中，個案無此項護理問題產生。
E.睡眠休息型態:
個案自訴住院前後生活作息皆為正常，每日睡9-10小時，晚上9.10點就寢，早上6點
起床，睡醒後會自覺精神飽滿，平時沒有使用藥物的習慣，不會經常作夢，沒有入睡困難
及睡眠中斷的問題，夜間睡眠品質良好，不易有被外界聲音吵醒的情形。在住院期間，也
沒沒有太大改變，吃完午餐都睡個30分鐘。」此項評估中，個案無此項護理問題產生。
F.認知領悟型態:
個案意識清楚，以國台語溝通，con's clear(意識清醒)，E4V5M6，具定向感、判斷
力，注意力、理解能力、計算能力良好，自述自己現在老了，難免會有一時忘記東西的時
候，須要一些時間才能想起，感官視覺，個案訴自己本身無近視、老花，但左眼在2016
年05月當時因清掃家園，左眼不小心被鐵絲戳到，有到本院縫了3針，而醫師檢查有發現
個案左眼有白內障的情形，故個案訴左眼看東西時會比較模糊，但還是看的到的，嗅覺、
味覺良好，聽力也良好，不須大聲說話，平時音量即可與個案溝通。個案訴「目前只有發
燒感到不適，醫師、護理師和護生有教我要多喝水，增加新陳代謝，還有發燒時要適時調
整室溫和被蓋、流汗時要將衣物換到，以免著涼等等，且每小時護理師會來測量體溫。」
此項評估中，個案因沙門氏桿菌感染，導致有體溫過高的情形，故護理問題＃1體溫過高/
與沙門氏桿菌感染有關。
G.自我領悟自我概念型態:
個案認為自己是個樂觀開朗又富正義感的人，他覺得現在一切都很好，沒有想做任何
改變的地方，平時休閒喜歡看政治節目，喜歡評論政治性節目，可能是與他之前的工作有
關(軍人、教官)，他認為甚麼事都應講求公平原則，不可應自己的利益為考量，應選擇雙
方皆有利的方案。個案訴此次住院是因為食用的食物不新鮮，造成沙門氏桿菌感染，讓他
發燒、嘔吐、腹痛等不適，他希望這次能趕快治癒好，才能每天與老婆、小兒子出去運動
健走、打太極拳，早日回到平日的生活作息上。此項評估中，個案無此項護理問題產生。
H.角色關係型態:
個案已婚，現年73歲退休男性，曾當過職業軍人和教官，目前與妻子、小兒子一同住
在一起，育有二子一女，大兒子已成家立業，目前因和老婆在台北工作，故住在台北，女
兒目前單身，已有對象，目前也因工作(攝影)，故也住在台北，小兒子單身，在新竹工作，
故與父母一起住，個案與家人、親人和鄰居的感情關係不錯，會互相來往，平時無參加任
何社團活動，老婆為主要決策者，如心中有心事，第一個都會與老婆互相討論。個案目前
扮演的第一角色：73歲、男性、目前處於老年期的階段，第二角色：先生、父親、爺爺，
第三角色：病人。個案自訴：住院期間都由老婆陪伴，住院期間，兒子們和女兒都有來探
視個案，但因兒女工作的關係，相處的時間有些短暫。住院期間能依醫護人員指導，與人
互動親切且能表達自己的看法。此項評估中，個案無此項護理問題產生。
I.性生殖功能型態:
個案已婚，育有二子一女，目前與妻子、小兒子同居，個案主訴自己年紀老了，對於
性方面已無功能，對於現在也無想改變的地方。此項評估中，個案無此項護理問題產生。
J.壓力應付與耐受型態:
個案表示自己生性獨立，不喜歡依賴別人，自訴之前感到有壓力時，都會與跟老婆、
兒女或是以前的同事聊聊。個案訴過去兩年，無發生重大變故，都很開心的與老婆、兒女
一起生活，此次住院，個案訴自己已退休，對於工作、經濟、家庭方面都沒有很大的影響。
K.價值信仰型態:
個案信奉佛教，自述年輕時會參與教會活動，但個案認為參與宗教活動久了，教會會
要教徒捐錢或收取一些資金，他覺得金錢不可浪費在那兒，且個案對於宗教的儀式很了
解，故現在很少參加佛事，都在家中自己念佛經打坐等等，遇到事故或任何重大事情不會
經由宗教協助。此項評估中，個案無此項護理問題產生。
十、確立個案問題/導因：
(1)體溫過高/1.可能與入院前飲食不新鮮有關。
2.可能是嘔吐、腹痛有關。
3.可能與沙門桿菌感染有關。
(2)腹脹/ 1. 可能與入院時腹痛有關。
2. 可能與入院1~2天時嘔吐有關。
3. 可能與住院期間少下床活動有關。
4. 可能與個案吃產氣食物有關。
(3)血小板數值低於正常值/ 1. 可能與長期服用Digoxin有關。
2. 可能因病人發燒服用Acetaminophen有關。
(4)潛在性危險性感染/與IC管路有關
(5)潛在性危險性跌倒/65歲以上老年人
十一、護理計畫：
護理問題一: 體溫過高/1.可能與入院前飲食不新鮮有關。
2.可能是嘔吐、腹痛有關。
3.可能與沙門桿菌感染有關。
S
(主觀資料) O
(客觀資料) 護理診斷 護理目標 護理方法 方法依據或原理 評 值
2016/12/30 07:30
S1:個案訴「我覺得現在有比較好了。」
S2:個案訴「早上有發燒，護理師有拿藥給我吃，就沒有再發抖了。」
S3:家屬訴「昨天晚上大約9點半吧，有發燒一次，發燒前有一直發抖，超不舒服，那時候，護理師幫我量體溫40.1℃，之後吃了藥，就退燒了。」 2016/12/30
07:30
O1:早上生命
徵象為體溫37.4℃，脈搏99下/分，心尖脈90下/分，呼吸19下/分,血壓112/6mmHg
目前使用冰枕中，
意識狀E4V5M6。
O2:觸摸病人的雙手手掌，摸起來是溫溫的，沒有流汗的情形。
O3:觀察病人精神可，在床上閉目休息中，白血球 12.5×103，C反應蛋白5.83mg/dl，血液培養結果為非傷寒性沙門氏桿菌感染。
體溫過高/1.可能與入院前飲食不新鮮有關。
2.可能是嘔吐、腹痛有關。
3.可能與沙門桿菌感染有關。
1.於12/30可說出發燒時的3種處理方式。
2.於12/30可說出增強免疫力的3種方式。
3.住院期間體溫維持在正常範圍中(36.5~37.5)
。
1-1教導出現寒顫時，若覺得手腳冰冷，可增加被蓋。
1-2教導發燒結束後，可減少被蓋，室溫調整，20~24℃。
1-3教導發燒後，若出汗導致衣物潮濕時，應立即更換，避免著涼。
2-1教導多喝溫水，每日約2000~3000
c.c的水份。
2-2教導可少量多餐，選擇高熱量、高維生素C的食物。
2-3教導應均衡飲食，每日應有充足的睡眠，多下床運動。
3-1每小時監測體溫變化。
3-2監測是否有脫水，例如尿量減少、口渴、皮膚乾燥等。
3-3依醫囑給予Acetaminophen
1tab tid PO及Flomoxef 2 vial Q8H IVD，Ampicillin 500mg 4 vial Q4H IVD。
1.寒顫時增加被蓋，可緩解身體發冷不適的問題
。
2.發燒過後，體溫升高，為了促進舒適，可降低室溫，減少被蓋和衣物。
3.發燒過後，體內新陳代謝增加，出現流汗，因身體流汗，以致衣服潮濕，會讓身體著涼，故發燒完需更換衣物，以防再次感冒。
2-1多喝水，可促進新陳代謝。
2-2因發燒身體不適，食慾不佳，如食用高熱量、高維生素C的食物，可增進營養，提升免疫力。
2-3均衡飲食、充足的睡眠、多下床運動，可提升免疫力。
3-1每小時監測體溫，及時發現，及時給予處置。
3-2因發燒後，新陳代謝增加，可能會有脫水的情形。
3-3依醫囑給予藥物，緩解發燒的不適。
2016/12/30
1.10:40個案可說出發燒時可調整室溫，減少被蓋和多喝水。
2.10:45個案可說出增強免疫力，可多吃維生素C的食物，例如番石榴、蘋果、柑橘類水果等，一天喝2000~3000c.c的水份，每日要有充足的睡眠，每餐均衡飲食，不可挑食。
2017/01/05
3.出院當天耳溫:37.0℃，心尖脈:95下/分，呼吸:18下/分，血壓:
127/77mmHg，皮膚溫暖，臉色紅潤，精神活動力佳，經醫師評估允許出院，帶抗生素回家服用(Ampicillin 500mg 1cap Q6H PO，1/5~1/12， 共7日)。
護理問題二:腹脹/1. 可能與入院時腹痛有關。
2. 可能與入院1~2天時嘔吐有關。
3. 可能與住院期間少下床活動有關。
4. 可能與個案吃產氣食物有關。
S
(主觀資料) O
(客觀資料) 護理診斷 護理目標 護理方法 方法依據或原理 評 值
2017/01/03
07:25
S1:個案訴「我昨日白天有解便一次，今早6點多也有大便一次，但大便裡有我昨天吃的玉米和豆干。」
2017/01/04
S1:個案訴「昨晚解便一次，今早上6點多也有
一次，都是條狀的，顏色是黃褐色，沒有再解黑便了。
」
2017/01/03
07:25
O1:腹部外觀大而凸出，叩診腹部右下腹鼓音，觸診腹部柔軟，有彈性，無感到疼痛等不適情形。
O2:12/28病人腹部X光報告結果:右下象限有空氣滯留。
2017/01/04
O1: 早上生命徵象:體溫37.3℃，脈搏101下/分，心尖脈83下/分，呼吸20下/分,血壓106/56mmHg，意識狀況E4V5M6
，已吃完早餐，目前坐在椅子休息。
O2:視診腹部外觀大而凸出，聽診腸蠕動音16下/分，叩診右下腹部腹鼓音仍較重，觸診腹部柔軟有彈性，無感到疼痛不適。
腹脹/ 1.可能與入院時腹痛有關。
2.可能與入院1~2天時嘔吐有關。
3.可能與住院期間少下床活動有關。
4. 可能與個案吃產氣食物有關。
1.於2017/01/04可說出避免腹脹的2個方式。
2. 於2017/01/04可說出避免腹脹的2種食物。
3.於住院期間
叩診腹部鼓音減少。
1-1可多下床活動，促進排氣。
1-2.可於肚臍周圍塗抹綠油精或薄荷油，促進排氣。
1-3.教導多喝水，多吃蔬果及軟質食物。
2-1教導避免食用豆類、麵包發酵類及穀類等易產氣之食物。
2-2教導避免食用刺激性及冰冷食物，例如:辛辣、菸、酒、咖啡等。
2-3教導病人進餐時應勿說話，需細嚼慢嚥，避免大口吞嚥。
3-1每班評估腹部脹氣情形，並監測生命徵象。
3-2監測排便次數及性質。
3-3 依醫囑給予Dimathicone
(Kascoal) 40mg 2 tab TID PO及Mosapride tab 5mg 1 tab TID
AC PO。
1-1多下床活動，增進腸道蠕動，讓腸道內的氣體排出。
1-2塗綠油精或薄荷油在腹部肚臍周圍，
可讓腹部腸蠕動增加。
1-3剁碎或軟質滑嫩的食物較易於消化。
2-1麵包類、穀類、豆類皆為發酵性食物，會增加腸道內的氣體。
2-2食用辛辣食物、冰冷食物、咖啡等，易造成腸道產氣。
2-3進食時，如細嚼慢嚥，可減少吞入口中的空氣。
3-1每班評估腹部脹氣情形、監測生命徵象，以了解病人目前身體狀況。
3-2監測排便次數，可了解病人目前身體狀況。
3-3依醫囑給予藥物，以緩解脹氣，促進排氣。 2017/01/04
1.10:30時個案可說出多吃蔬果，例如香蕉，我可以吃，但豆干、豆腐、豆漿、玉米等少吃或先暫時不吃。
2.10:40時個案可說出消除腹脹的方式2種，例如:多下床活動、塗抹綠油精或薄荷油於肚臍周圍。
2017/01/05
3.個案出院當日執行最後一次腹部評估，視診腹部外觀大而凸出，聽診腸蠕動音6-10下/分，叩診右下腹部腹鼓音有比較昨天還要好，但仍有些微鼓音，觸診腹部柔軟有彈性，無感到疼痛不適，經醫師評估允許出院，並帶藥回家服用(KASCOAL tab40mg
1tab TID PO 1/5~1/12，共7日)。
護理問題三:血小板低於正常值/1. 可能與長期服用Digoxin有關。
2. 可能因病人發燒服用Acetaminophen有關。
S
(主觀資料) O
(客觀資料) 護理診斷 護理目標 護理方法 方法依據或原理 評 值
2017/01/05
10:00
S1:個案訴「剛醫生跟說我的血小板比較低，之前別家醫院醫師也有跟我提過，那我該怎麼辦？」
2017/01/05
10:00
O1:12/27抽血檢查PIATELET 81*103/ul(正常值為140-450
*103/ul )
O2:病人表情看起來似乎有點緊張，有皺眉情形。
O3:早上生命徵象耳溫為37.0℃，脈搏為95下/分，心尖脈為90下/分，呼吸為18下/分，血壓為127/77mmHg。
血小板低於正常值/1.可能與長期服用Digoxin有關。
2.又因病人發燒及需要時服用Acetaminophen
，此藥會造成肝指數異常及
血小板偏低。
1.於106/01/05
可說出如何防止出血的預防方法2項。
2.於106/01/05
可說出促進血小板生成的食物2種。
3. 於106/01/05
可說出如發生出血時，應如何處理。
1-1避免激烈運動和碰撞，減少出入人多的公共場所。
1-2避免用力擤鼻和摳鼻孔，清潔鼻腔時，應用棉花棒輕輕擦拭。
1-3平時使用軟毛牙刷清潔口腔，指甲應常修護，避免製造出傷口。
2-1採溫和飲食，選擇軟質食物，避免過燙、過辣等刺激性食物。
2-2攝取魚肉、南瓜、芝麻油。
2-3多吃含維生素C的食物。
3-1如身體發生局部小出血時，用棉枝或紗布直接加壓。
3-2如有血痂，勿用手指強行剝除，應讓其自行脫落。
3-3如出現視覺改變、頭痛、昏睡、嘔吐、神智混亂等情形，可能是腦出血症狀，應立即就醫。
1.減少出入公共場所、做激烈動，可減少發生受傷而出血的情形。
2.因鼻腔黏膜較薄，如過度刺激，易讓黏膜受損，以致出血機率增加。
3. 因口腔黏膜及牙齦較為脆弱，如過度刺激，易導致出血機率。
2-1食用軟質、不辛辣且溫度適宜的食物，可增加血小板之生成。
2-2因肉類、南瓜、芝麻油，因富有維生素A，能支持血小板的生長及調整身體細胞所產生的蛋白質。
2-3多吃含維生素C的食物，例如柑橘、柳丁、青椒、菠菜等食物，幫助造血功能恢復。
3-1發生局部小出血時(例如鼻孔或牙齦)，可用棉枝或紗布直接加壓在患部直到出血為止。
3-2因血痂能阻擋出血，故如傷口出現血痂，不應剝除。
3-3如出現左列現象，表示體內有血的情形，應立即就醫。
2017/01/05
1. 1.於11:00 時個案可說出促進血小
板生長的食物，如南瓜
、魚肉類及含維生素C等食物。
2. 2.於11:15時個案可說出如果發生鼻孔或牙齦或其他部位小出血，應先用棉花加壓止血。
3. 3.於11:20時個案可說出平時可用軟毛牙刷清潔口腔，指甲應定時常修護，避免指甲尖銳而割傷皮膚，造成出出血。
4.
十二、結論:
本文主要是探討一位非傷寒性沙門氏桿菌感染導致發燒、腹脹合併血小板低下
的73 歲男性個案護理經驗，12/27在急診體溫40.1℃、脈搏:123/min、呼吸:16/min
、血壓135/75mmHg，故入院進行進一步檢查及治療，入院時雖有用廣效性抗生素治
療和其他症狀治療來緩和目前的症狀，並控制感染，但過程中仍有著發燒的情形，
後來12/30血液培養檢查報告出爐，發現是非傷寒性沙門氏桿菌感染所造成的，因
需對症下藥，醫師及時開醫囑做皮膚青黴素試驗，測得個案無對青黴素抗生素過敏，
因此將原本每八小時給予一次的廣效性抗生素(Flumarin)更改為每四小時給予一
次的專一性抗生素(Ampcillin)，經給予專一性抗生素五天後，發燒已能慢慢控制住
在正常範圍內，而腹脹的部分，每日皆會執行至少一次的腹部評估，於01/05出院
時右下腹鼓音聲有較昨日弱，已有改善許多，且無再發燒，所以醫師允許個案出院
回家，並攜帶藥物KASCOAL tab 40mg 1tab TID PO，Ampicillin 500mg 1cap Q6H PO，
1/5~1/12，共7日。
十三、護理心得:
此個案報告描述一位非傷寒性沙門氏桿菌感染導致發燒、腹脹合併血小板低下
的73 歲男性個案護理經驗，個案本身有高血壓和心臟病的過去病史，剛開始照護
此個案，個案持續有體溫高於正常值的現象，個案不斷地跟我抱怨他發燒前寒顫不
舒服，要我在他快寒顫前，盡快給他吃退燒藥，以避免發燒時的種種不適，經過抽
血檢查等一系列檢查後，正確地使用專一性抗生素後，又加上個案有食用富有高維
生素C的食物和喝溫水的習慣，漸漸地發燒頻率減少，體力恢復，開始會推著點滴
到護理站散步，看到個案能不再虛弱無力的躺在床上，臉色恢復紅潤，實在讓我替
他感到開心。
十四、參考文獻:
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頁).台北市:華杏。【Huang,C.F.,＆Cheng,K.C. Respiratory function-related
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Handbook(2 nd ed.,pp.117-224).Taipei City,Taiwan,ROC:Farseeing.】
新竹馬偕紀念醫院 (2013)‧血小板下降時衛教指導。
蔡忠紘、楊登琪、黃盈翔、盧豐華、楊宜青、張家銘(2012)‧老年人之非傷寒沙門氏桿菌血
管內感染‧台灣老年醫學暨老年學雜誌，7(4)，246-252。
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http://www.cdc.gov.tw/professional/page.aspx?treeid=40B96FEA8D431BE0&nowtre
eid=2FE881AD2BEBFF7B
Shelia,S.R.,&Cynthia,M.T.(2016)．最新護理診斷手冊:護理計畫與措施．(黃靜微、林家綾、
喬佳宜、程子芸、林麗秋、郭惠敏、張秉怡譯)．台北市:華杏。(原著出版於2014).
【Shelia,S.R.,&Cynthia,M.T.(2016). Nursing Diagnosis Reference Manual.
(C.W.Huang,Trans.). Taipei City,Taiwan,ROC:Farseeing.(Original work published
2014)】
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寒假作業2 13490 2017-02-15 11:07:56
*書名:從學習中發現快樂
心得:看完書，我發現學習有兩種。一種是維持性學習，它會提高解決當前已發生的問題的能力!另一種是創新性學習，它可以在學習中提高發現，吸收新知適合提出新問題的能力!以前往往都只有想到要學會，而看完書我才知道不只是要學會也應該要會學。在現代社會第一種方法都是學會的而第二種就是自己要會學的。學會學習是要創新學習的手段，學會利用現代科技來提升自己的知識。在學習過程中有分好與壞，至於如何分辨就要靠自己學習的成果了!學習是為了自己，今天自己不去學習時間也不會停留原地等你!該學的沒學失去的會是自己不是別人。讀書的方法很多，從中找尋自己覺得開心輕鬆的是一大課題!
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