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一年級 寒假讀書心得 13509 2017-02-07 11:49:03
書名：牧羊少年奇幻之旅
作者：保羅科爾賀
心得:
有夢最美，築夢踏實，人因夢想而偉大。在這個繁忙的生活步調中，是否該停下腳步好好想想自己終究在追求什麼，為什麼而打拼，不是盲目的一直往前走。每個人都有權力擁有自己的夢想，它是趨使人往前的一種動力，有了目標後，生活在邁向目標的過程中變得更踏實。當然，夢想是要努力去實踐的，而不是空想，與其在原地踏步，何嘗不趕快向前邁進，不管要花多久的時間、費多少的心力，都會堅持下去，就像牧羊少年一樣，一心想到世界各地去看看，因而成為一位追逐夢想的牧羊人，秉持自己的夢想鍥而不捨，這才是真正屬於自己的夢想，也是自己真正想要做的事情。
追夢的過程不可能永遠都順遂平穩，一定會遭遇到很多難關阻礙，可能會因此磨掉了很多熱情和那份想實現夢想的勇氣及動力，甚至會有想放棄的念頭，迷失了自己的夢。人都一樣，都會害怕受到傷害和挫折，一次遇挫，下一次的嘗試就更需要勇氣去克服心中的恐懼。不過人生就是需要一直做選擇、不斷的嘗試，可能繞了一圈，全身傷痕累累終究還是回到了原點，但不試試看怎麼會知道結果是好是壞，得到一些經驗這不就也算是我們的成長嗎？
每一次的成功都是由很多失敗之中記取經驗堆積而成的，誰不希望永遠都順利，輕易達到理想的狀態，但不要因為受到打擊就放棄繼續追求夢想，輕易半途而廢，能擁有夢想並且有去追求的人是幸福的！我覺得應該想想自己最初對夢想的憧憬及心中最真實的感受，那種多麼想要好好的實踐一次的衝動。
生命中的每件事、每個成果都是要付出代價的，絕對沒有那種白吃的午餐，別想依著惰性等待，天上就會掉下禮物。辛苦是成長中必備的條件之一，但付出的辛勞及汗水一定不會白費，所以要把持毅力，堅持下去，最後必能有志竟成。不管達成這個夢想要費多少心血，只要有心，慢慢累積，一步一步的朝自己夢想邁進，生活也會因此而更充實、更有衝勁，就像書裡說的：「當我真心在追尋著我的夢想時，每一天都是繽紛的，因為我知道每一個小時都是在實現夢想的一部分。」
我也相信天命會指引著我們朝前向進，總總的順遂與不順遂感覺就像安排好的一樣，所以一路上走的崎嶇不平可能也是要考驗我們，砥礪我們的心志，不可以遇到困難就輕易放棄。命運不是完全不能改變的，自己才是真正的主導者，掌控權永遠都在自己，只要自己相信能達成目標，加上那種不怕失敗的勇氣及打死不放棄的堅決，就會有成功的機會。機會總是留給勇於嘗試的人，沒有試試看怎麼能取得開啟成功的鑰匙。年輕的我們，有夢最美，築夢踏實。夢想只要不放棄就永遠有機會實現。
書名：十年的你
作者：藤井樹
心得:
《十年的你》像一面鏡子，有時那個無厘頭小天王會回來一下，有時那個最真實的藤井樹會來湊熱鬧，然後現在的吳子雲，一直在照鏡子，在回憶所有的他。再以筆跟文字創作出《十年的你》。所謂『改變』心境上是最主要的因素。當文字以另外一種味道呈現，甚至讓你無法確定本來作者的寫作，這對作者來說是個相當大的肯定。我覺得藤井樹這次的作品，發現了不一樣的風格。到目前為止，藤井樹把上班族的心聲刻畫的鉅細靡遺，我在看這部小說時，拋棄對以往藤井樹的印象，重新接受這個努力展現自己寫作實力的藤井樹。
經歷小時候的的過程，視愛情像無物的歲月，然而時間的瀑布沖刷生命的石頭，我覺得人生有些事情是無法如個人所願的去實行，或許到頭來你等待的那個結果早已成空，而我們不曉得卻還在癡癡相信和等待那個無法猜測的夢，總是會想在未來的某一天將會實現!該說人們是無知嗎?看不清楚事實嗎?或許該說「有夢最美築夢踏實」!人因有夢而偉大，這篇文章雖短，卻是文藝愛情故事的小品，每次看過都會有感而發，當中的人物交叉點綴出主角的愛情史詩，雖有點錯綜複雜，但還能讓閱讀者明白每個角色間所要表達的重要性，一點也不會拖泥帶水。
擁有了不少的戀愛經驗，換來甜蜜與幸福，體會到當愛情來臨時，它不會向你敲門，而是不知覺的跑到身邊，這時候只需敞開胸懷迎接會帶來的幸福且不需多問，因為哪時候會走根本不知道，或許拒絕就與愛神擦肩而過，把握住幸福就是了!不然只能每天看著別人出雙入對的，雖然口頭上說不在乎 ，但心裡卻不是這樣想的，從大學畢業之後，十年的久，時間的流，彷彿塑造成一個茫然的人，毫無目的隨人群起舞跟眾人期盼的目標前進，不知所謂的談戀愛，而愛情在心裡留下的傷口，在十年之後，又將得到什麼樣的彌補呢？
飛機離地之後，你我之間相隔的不只一個天空的距離，世界彷彿被隔離在宇宙中的邊緣，深遠而漆黑；而時間流過之後，不管過去的是美麗或是滄桑，都不會在記憶中留下刻痕，我伸手汲取，只知道將你的生命織進我的靈魂裡的感覺，微涼的清晨依舊，溫暖的西暮依舊，搖椅上的我依舊，那麼你呢？十年後的你，對我的惦記是否一樣？（本段引用於封面）
書中描寫出人內心的脆弱面，面對早已麻痺的自己，在忙碌中奔波，硬要把思念藏在心裡的某一角落，跟自己說早已不在乎，但之前就擁有心中那份愛戀，也許一輩子甩也甩不掉，何需十年呢？這種痛早就在冥冥之中如影隨形的跟著。在愛別人之前應該要先多愛自己一點，大家都會說自己是有缺陷的，但是大家沒有想過這世界上有完美的人嗎？缺陷有缺陷的美好，要如何接受與看待這人而已。接受並不會讓自己覺得丟臉，反而還是種成長呢？
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105學年度寒假讀書心得 11483 2017-02-07 11:30:35
『三年級』二&三年級專業科目相關的議題
*文章：產科醫療領域中催產素之應用與建議 作者：吳昭華(Chao-Hua Wu)
*文章：專科護生產科實習之壓力源 作者：鍾聿琳(U.L.Chen)
*文章：產科麻醉的倫理考量 作者：黃俊隆(Chun-Loong Huang);陳文彬(Wen-Pin Chen);邱耀輝(Yao-Hui Chiu)
【讀後心得】(至少 300 字)：
這次的作業我選擇的題目著重於產科，因為在這學期我最印象深刻的科目就是產科，以前還無法真正感受到生產是多痛，但在老師給我們看了影片後，聽到的聲音幾乎都是叫聲，還直接看到了剪會陰的畫面，那畫面真是忘都忘不了。
未來去產科實習就有可能會讓我們進手術室見習，在生產過程中我們要感謝那些醫生、麻醉師、護理師，因為有他們的專業評估，良好的團隊合作，才能夠順利的生產，希望我能夠向他們的專業學習，以後也能夠成為專業的護理人員。再經過一學期就要面臨各科的實習，但實習的壓力絕對不單單只局限於產科，在基護實習我並沒有做到很好，希望到了高護我能夠改掉基護的缺點，在高護不要在畏畏縮縮，勇敢大方一點，多表達自己的意見，也多讀點書，不要問什麼都說不知道，讓自己一直保持在最佳的狀態。
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寒假作業-路是無限的寬廣 12283 2017-02-07 11:25:29
路，是無限的寬廣。
這本書大概講的就是，
突破自己的壞想法，突破自己的缺點。
在人生改變以後，路會更寬廣。
在書的封面下面，作者寫了幾個字。
“了解自己，找到自己瓶頸困住自己的關鍵”
“慎重選擇自己的突破時機”
“集中力量，重磅出擊。”
這些都是本書要跟我們說的。
就是想想自己現在有甚麼，把自己卡住，把自己約束住的事情。
我想了想自己的瓶頸，我想，應該就是在社交方面。
我是個很少話的人，成績也不好，不擅長面對同學，
我就只對朋友能很開放性的聊天。
困住自己的原因是，不敢和他們對話。
我害怕，講話太直接，或者被當作是雙面人，偽善者，
也有可能我太單純，不會思考，導致以前的，發生在我身上的事情重蹈覆轍。
這些因素都讓我不敢去接觸同學們。
現在，我找到了可以突變的點，和突破的時機了。
就是下個學期了。
被班導要求下個學期要當副班長。
最初我是一直反對的，當然我也沒有拒絕的權利。
但最後我釋懷了。
可以想想看，這對我的幫助有多大。
或許我可以從此改變。
從害怕和同學溝通，變成有機會和同學溝通。
害怕在講台大聲的說話，引人注目。
我也許可以更永遠的站上台，做點名。
我可以學習幹部做的事情，可以學習如何處理資料。
老師說，要讓我變成“玉”。
所以這就是，老師給我的突破點。
我很謝謝老師給我這個機會，我一定會做到最好。
我的路，是如此的寬廣。
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兒科個案報告 10588 2017-02-07 11:21:08
聖母醫護管理專科學校 護理科實習作業
摘要
本文是描述一位學齡前期黴漿菌肺炎併急性中耳炎感染的護理經驗，護理期間為2016年11月29日至2016年12月05日，護生於個案住院期間，以家庭為中心，經由直接照護、觀察、身體評估、傾聽、非結構性的與個案會談以及病歷查閱等方式收集個案資料，運用生理、心理、發展、社會進行整體性護理評估，並加以歸納分析，評估後發現個案有體溫過高/與急性中耳炎感染有關、呼吸道清除功能失效/因黴漿菌肺炎導致與痰液量多有關主要的健康問題，針對健康問題於照護期間除配合醫囑及治療外，鼓勵家屬一同參與照護，提供個別化的護理措施，例如，體溫過高的照護有減少被蓋、調整室溫、多喝溫水、溫水拭浴、保持安靜不吵鬧的環境等，呼吸道清除功能失效的照護有蒸氣吸入、姿位引流、叩擊背部、少吃甜食、多喝溫水等，因此在護理過程中，護生扮演著支持、照護以及教導的角色，藉由良好的治療性人際關係、角色扮演、治療性遊戲、繪畫等方式協助個案面對住院焦慮情緒。透過護理活動，衛教個案家屬發燒時以及背部叩擊技巧以提供個別性指導，進而給予合適之護理照護與心理上支持，希望個案能藉由護生提供的護理措施，有效改善個案目前的護理問題，也期望此篇個案報告對於往後有關上呼吸道感染導致黴漿菌肺炎合併急性中耳炎孩童照護上有所幫助。
關鍵詞: 黴漿菌肺炎、急性中耳炎、體溫過高
壹、前言：
秋冬之際，季節轉換、溫差明顯，各種病原體活性逐漸增強，人與人之間在密閉的室內裡頻繁的接觸，若一不注意，兒童很容易因感冒而併發中耳炎，尤其是小朋友，一方面因為免疫力尚未成熟，一方面衛生習慣不佳，特別容易反覆感染上呼吸道的疾病，造成家長們的困擾。
上呼吸道感染佔所有病童就醫原因的一半，較嚴重的呼吸道疾病約30%需要住院治療，其中肺炎是2007年台灣地區1-14歲少年主要死因第五位。根據流行病學的研究顯示，男性較為女性常見，1歲以前的嬰幼兒，約有 60%以上感染過中耳炎；3 歲以前則高達 80%以上的兒童會有中耳炎病史；6 歲以前，則幾乎所有的兒童都至少感染過一次中耳炎，中耳炎幾乎已成幼兒國民病 (陳、方、林，2015) 。
本文主要是探討一位4歲學齡前期女孩因上呼吸道感染，咳嗽約有一個月、輕微流鼻涕，再加上發燒，故入院進行進一步檢查及治療，住院期間雖已用抗生素治療，但仍有著發燒的情形和清除痰液分泌物功能失效的問題，故引發護生想照顧此個案的動機。
貳、文獻查證
一 、上呼吸道感染
上呼吸道感染是指發生在上呼吸道的急性感染，位置可以在鼻腔、鼻竇、咽頭和喉嚨。上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、扁桃腺炎及喉炎等。感染的病原體是以病毒為主，常見的包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道細胞融合病毒、副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒、腺病毒等，其它如黴漿菌、披衣菌非典型細菌也可造成呼吸道感染，導致較長時間的咳嗽甚至肺炎，且還會合併不同的症狀，較常見的是流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨痛，乃至全身症狀，如倦怠、全身酸痛、頭痛或發燒等。上呼吸道感染的病徵通常會持續7-10日，大多在1-2週內逐漸痊癒，但也有可能要更長時間康復。 上呼吸道感染的病毒至少有一百多種，。每年12月至次年3、4月份，感冒是病人求診最常見的原因，雖只是簡單的呼吸道感染，偶而也可能引起身體每個器官嚴重的併發症。傳染途徑主要是飛沫傳染，感冒病毒在口鼻分泌物中經由咳嗽或打噴嚏的方式傳播，手如果接觸到環境中的口鼻分泌物，鼻子癢時用手去摸眼睛或挖鼻孔，就可能把病毒帶入而感染。由於繼發細菌入侵，感冒可能併發以下等疾病：1.中耳炎2.鼻竇炎3.細支氣管炎和支氣管炎4.肺炎5.誘發氣喘發作6.腦膜炎 (張、蔡，2009) 。
二、黴漿菌肺炎介紹
黴漿菌共有五種，而肺炎黴漿菌是唯一會感染人類的，是造成學齡兒童及年輕的成人呼吸道感染的主要原因之一。黴漿菌肺炎長年發生但多發生於秋冬或冬春季節，好發年齡為10歲左右，5~15歲者佔病例數的三分之二。黴漿菌肺炎的潛伏期約為2~3週，起病緩慢先有感冒等症狀，兩三天後逐漸加重。通常在兩歲以前的感染並不常見，感染最高峰年紀就是在學齡兒童階段。感染的途徑是經由呼吸道飛沫傳染。臨床症狀以支氣管肺炎為主，特色是會頭痛、疲倦、發燒(體溫通常升至38~39度且持續十天後下降)、喉嚨痛，然後慢慢進展到下呼吸道症狀，包括咳嗽及聲音沙啞。在一周左右的感染期中咳嗽會加重，然後所有症狀在兩週內痊癒。在身體檢查中，呼吸音會有囉音的表現，如果疾病嚴重，可能會出現發燒或是喘的現象。肺炎的表現可能是間質性或是支氣管肺炎，最常影響雙側下葉（蔣、林、江，2010，張，1992）。
三、呼吸道感染治療
胸腔物理治療包括噴霧治療、姿位引流、胸壁叩擊以引導病童咳嗽，以震動附著於胸腔內之痰液）因學齡前期病童無法有效咳嗽，故常使用噴霧治療、胸腔物理治療等方式，以協助病童排出痰液 (林，2010)。呼吸道感染多以症狀治療為主，包括：
1.藥物治療:
(1)怯痰劑:改善痰液黏稠度、彈性、表面張力等，減少黏液滯留以增加清除效率。
(2)抗生素:改善發炎反應。
(3)支氣管擴張劑:增進纖毛層清痰功能，並增加痰液及黏液移動速度。
(4)止咳劑:減輕因頻咳造成的不安。
2.胸腔物理治療:
(1)噴霧治療:經由噴霧器提供10u以細小顆粒狀之氣霧進入小支氣管，隨著深吸送至下呼吸道，以濕潤呼吸道黏膜，稀釋呼吸道黏液及分泌物，在依醫囑加入怯痰劑或0.45%氯化鈉降低痰液的黏滯性，使痰液容易排出，溫或涼的噴霧能減輕呼吸道不適，且潮濕吸入的空氣可減緩黏膜發炎，改善纖毛運送能力，使痰液排除。
(2)水合作用:鼓勵病童多取水分以稀釋痰液。
(3)姿位引流:將痰液多的部位擺於高位，使痰液由細小支氣管藉由地心引力的原理排至氣管。
(4)叩擊：與姿位引流同步進行，手成杯狀，以手腕的力量垂直叩擊，利用空氣產生震動，以震落於支氣管壁上之黏液。
(5)注意在執行胸腔物理治療過程中應觀察病童有無呼吸費力徵象，且於進食前後一小時勿行胸腔物理治療，避免拍打於腰部以下、骨突處及脊椎，且應先拍患側再拍健側，整個過程為約15-20分鐘 (林，2010) 。
3.飲食方面:鼓勵攝取足夠的水分，可濕化痰液，促進痰液排出，不可吃甜食，因為吃甜食會增加痰液的產生。
4.教導有效深呼吸、咳嗽，如:吹風車、吹氣球、吹白紙等，促進肺擴張，以利痰液的咳出。
四、急性中耳炎介紹
所謂中耳炎，顧名思義就是指中耳腔發炎，因細菌、病毒的感染而造成的中耳感染狀態。好發的季節在春秋兩季，好發年齡為二至五歲的孩童。依症狀與發作時間的長短，可區分為急性中耳炎、積液性中耳炎（中耳積水）與慢性中耳炎等。小朋友罹患急性中耳炎大多與上呼吸道感染有關，其致病機轉主要是上呼吸道的病毒感染，因為就生長與發育而言，嬰幼兒及兒童的耳咽管較為水平、短與寬，黏膜纖毛的免疫與排泄功能也尚未成熟，因此，容易在上呼吸道感染、鼻竇炎或過敏性鼻炎發作時，由於鼻塞、呼吸道腫脹、分泌物增加等因素，造成鼻涕倒流，鼻咽部的細菌病毒經耳咽管逆流至中耳腔，就可能造成感染。兒童急性中耳炎的臨床表現包括有耳痛、聽力障礙、發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等，由於急性中耳炎的病原大多是細菌，故主要是抗生素為主，一個療程需7-14天，另外可同時給予止痛退燒藥、去充血劑及抗組織胺來解除小朋友疼痛、發燒及鼻炎症狀 (陳、方、幸，2013) 。
五、體溫過高
發燒被定義為人體因致熱源導致下視丘的體溫調節中樞重新設定較高的溫度點，使體溫高於正常範圍稱之（Mackowiak, 1998）。而何謂正常體溫？1868年Carl Wunderlich醫師，藉由水銀體溫計反覆測量並記錄25,000位病人之腋溫，而定義人體正常體溫為37℃，且設定38℃為正常體溫的上限，意即體溫高於38℃稱之為發燒。(王、黃，2008)
發燒處理：護理重點有：(1)當孩童發燒時，定時量體溫並做記錄其變化情形；同時保持室內通風，調整室溫維持至24-26℃；並除去緊身與厚重衣物；(2)體溫超過39℃時，可提供全身溫水拭浴，並鼓勵多攝取溫開水，避免產生脫水情況(施、劉、楊、黃，2003)。
參、護理過程
一、個案基本資料
收案日期： 105/11/29
個案姓名： 莊○晴
性 別： 女
年 齡： 4歲4個月
入院身高： 104公分
入院體重： 14公斤
入院日期： 105/11/28
入院診斷： AOM:Acute Otitis Media(急性中耳炎)
護理期間： 105/11/29-105/12/05
1.此次發病經過:
Informat:mother
This 4-year 4 month old girl was admitted because cough ＆ rhinorrhea for weeks on＆ off,fever today. According to the mother statement patient had cough ＆ rhinorrhea for weeks on＆ off despite consult LMD＆our OPD clinic, because of bilateral AOM under curam use, cough ＆ rhinorrhea still with fever today prior to admission,she was brought to ER clinic for consult ＆ admitted for further evaluation ＆management.
描述者:媽媽
這個四歲四個月大的女孩因為咳嗽和流鼻水陸續幾個禮拜，今日發燒故入院。根據母親陳述病人咳嗽和流鼻水斷續有幾個星期，有去過外院和本院門診看診，由於雙耳急性中耳炎在curam的使用下，今天入院前咳嗽及流鼻水仍然有發燒，她被帶到急診建議入院做進一步評估和處置。
2.過去疾病診斷名稱及發病時間:
Allergy History: Food(none) Drug(none)過敏史:食物(無) 藥物(無)
Immunization History: complete疫苗接種史:已完成
Natal History: no complication出生史:無併發症(-)近一個月旅遊史
Hospitalization History: 住院病史:
103/02/08-103/02/13 Bronchopneumonia,Bilateral(雙側支氣管肺炎)
103/02/18-103/02/25 Bronchopneumonia,Bilateral,Acute otitis media,Bilateral(雙側支氣管肺炎、雙側急性中耳炎)
103/06/05-103/06/10 Bronchopneumonia,Bilateral(雙側支氣管肺炎)
104/01/16-104/01/19 Herpetic gingivostomatitis with dehydration(皰疹性齦口炎合併脫水)
3.家族史及家庭樹:
4.目前治療＆醫囑:
日期 目前治療醫囑 翻譯 原因及目的
11/28 0920
=on PAR:兒科常規 → 依單位常規作疾病診斷檢查，如血液檢查、尿液分析，糞便檢查……等。
=V/S陳菁兒 主治醫師陳菁兒醫師 → 因陳醫師專長是一般兒科(包括發燒、支氣管炎、腹瀉)及兒童健檢。
=Impression:Acute otitis media:臆斷:急性中耳炎 → 因個案為為上呼吸道感染導致黴漿菌肺炎，而兒童的耳咽管是屬於短、寬、直，故細菌病毒亦藉由此造成急性中耳炎感染。
=Indofen 8c.c. Q6H PRN if BT＞38.5℃:當體溫大於38.5℃，每六小時需要時予舒抑痛口服懸液 8ml一次 → 控制體溫，避免體溫上升。
=Throat swab,U/A:喉頭培養，尿液分析 → 找尋發燒感染的其他原因，已確立診斷。
11/30 0900
=Urine for pneumonia Ag st:尿液中肺炎抗原檢驗立即 → 找尋發燒感染的其他原因，已確立診斷。
= Mycoplasma IgM st:肺炎黴漿菌抗體IgM 立即 → 找尋發燒感染的其他原因，已確立診斷。
5.檢查、檢驗報告及藥物使用及治療情形
(1)血液檢查
日期:11/28
項目:CRE肌酸酐
結果:0.4mg/dl↓
正常值:0.7~1.2mg/dl
臨床意義之分析:
檢驗目的:可知腎臟功能是否良好，是尿毒症的參考指標。↓：較無臨床意義，僅可能減少於肌肉萎縮症等。
可能是因為個案發燒，新陳代謝較為旺盛，以至於有脫水現象，故CRE偏低。
日期:11/28
項目:CRP C-反應蛋白
結果:2.2mg/dl↑
正常值:<0-0.8mg/dl
臨床意義之分析:
檢驗目的: C-反應蛋白是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因為對肺炎球菌的 C 多醣體會有反應，所以叫做 C-反應蛋白。原本只是當做發炎的指標，當體內有:急性炎症、細菌感染、組織的破壞、惡性腫瘍時，很快就會出現，而治癒時，又很快就消失，是一種急性期反應蛋白
因個案急性中耳炎，有發燒的症狀，故C-反應蛋白偏高。
日期:11/28
項目:WBC白血球
結果: 16.8010*3/ul↑
正常值:4-1110*3/ul
臨床意義之分析:
檢驗目的:白血球值過高可能是身體感染發炎或白血病、組織壞死等。↑：白血球增多症、細菌感染、炎症反應、白血症、外傷、藥物。
因個案急性中耳炎，有發燒的症狀，表示體內正在發炎感染中，故WBC偏高。
日期:11/28
項目:Band帶狀核嗜中性白血球
結果: 7.0％↑
正常值:0-1％
臨床意義之分析:
檢驗目的: 為正常血液中最年輕的顆粒性球。↑：急性細菌性感染、感染預後不良。
因個案急性中耳炎，有發燒的症狀，表示體內正在發炎感染中，故Band偏高。
日期:11/28
項目:Eosinophil嗜酸性白血球
結果:0.0％↓
正常值:0.5-6%
臨床意義之分析:
檢驗目的: 專門對抗寄生蟲及黴菌，可引發過敏。↓：休克、腎上腺皮質激素增加、流行性感冒、重症感染。
因個案正處於感染階段，有炎症的反應，故Eosinophil偏低。
日期:11/28
項目:Lymphocyte淋巴球
結果:12.0％↓
正常值:20-45％
臨床意義之分析:
檢驗目的: 可分為能產生抗體參與體液性反應的B細胞及參與細胞性防禦T細胞，只要攻擊癌細胞和被病毒感染細胞，在人體中被認為是重要的疾病監視員。↓：細菌感染、免疫不全症候群、淋巴循環缺損。
因個案正處於感染階段，有炎症的反應，故Lymphocyte偏低。
日期:11/30
項目:Mycoplasma IgM肺炎黴漿菌抗體
結果:Positive
正常值:Negative
臨床意義之分析:
檢驗目的:Mycoplasma penumonia是造成兒童及青少年非典型肺炎的主要原因之ㄧ，其發生率佔所有肺炎的30%以上。Mycoplasma pneumonia IgM是感染早期出現的一種抗體，約在感染後4-12週會消失，可作為近期或正在感染的指標。
因個案上呼吸道感染，導致黴漿菌肺炎，故Mycoplasma(+)。
(2)尿液檢查
日期 項目 結果 正常值 臨床意義之分析
11/29 Urine sp.g 1.005 1.010-1.030 → 正常
11/29 PH 6.0 5.0-8.0 → 正常
11/29 Uro 0.1 ≦ 1.5 mg/dL → 正常
11/29 RBC 0-2 0-2/HPF → 正常
11/29 WBC 0-2 0-2/HPF → 正常
11/29 Epithelial 0-2 0-2/HPF → 正常
11/29 color yellow yellow → 正常
11/29 Clarity clear clear → 正常
(3)影像學檢查
日期 檢查名稱 檢查報告 臨床意義之分析
12/01 放射chest PA 一般放射檢查胸部x光(由後→前)
Findings and Impression:
* The chest Film shows mild increased lung markingson both sides,borderline heart size impressed.
* prominent bilateral hilar shadows andinfiltrations LLL impressed,R/O bronchiolitis or bronchopneumonia,please correlate with clinical symptoms and signs
* scoliosis or positioning related of the patientcorrelate with clinically is advised.
發現及診斷:
* X光片呈現雙側肺部紋路增加，心臟大小達臨界值。
* 雙側肺門陰影顯著及左下肺浸潤，疑似細支氣管炎或支氣管肺炎，請配合臨床症狀及徵兆。
* 脊柱側彎或病人姿勢關係建議進一步跟臨床比較。藉由X光透視胸腔，於底片上成影，藉由底片以偵測胸部是否有病變，如：心臟肥大、主動脈弓突出、肺結核、肺氣腫、肺腫瘤、肺紋路增加、氣胸、支氣管擴張症及縱膈腔和胸廓骨骼疾病的診斷。
(4)特殊檢體採樣報告
1.喉頭培養檢查結果: No pathogens was isolated. (喉頭培養中沒有病原體，故不須隔離)
2.血液培養檢查結果: No growth in 5 days. (這五天中，血液無細菌生長)
(5)藥物使用
使用日期:11/28~12/05
藥名/途逕/時間劑量:5％ 0.33％ G/S 1000ml/QD/IVD)
醫囑翻譯: 5％葡萄糖0.33％食鹽水1000ml一瓶 每日 靜脈輸注給予
作用及機轉:補充體液、電解質。
副作用:水腫、水中毒
用藥目的:補充個案的水分及電解質。
使用日期:11/28~12/05
藥名/途逕/時間劑量:Curam (600mg/Q8H/IVD)
醫囑翻譯:青黴素抗生素 600mg每八小時一次 靜脈滴注給予
作用及機轉:第二代青黴素抗生素，抑制細菌細胞壁之合成。
副作用:過敏反應、腹瀉、消化不良
用藥目的:因個案急性中耳炎感染，身體正處於發炎階段，故予抗生素控制感染。
使用日期:11/28~12/05
藥名/途逕/時間劑量:0.45％ Saline (0.1袋/Q8H/IVD)
醫囑翻譯: 0.45％滴沙林注射液0.1袋 每八小時一次 靜脈滴注給予
作用及機轉:手術或其他疾患之水分、電解質及營養的補給。
副作用:水腫、水中毒
用藥目的:因Curam需搭配0.45％Saline 稀釋。
使用日期:11/28~11/30
藥名/途逕/時間劑量:Secorine syrup (5ml/QID/PO)
醫囑翻譯:息咳寧糖漿 5ml每日四次 口服
作用及機轉:
止咳劑，1.Methylephedrine對氣管炎和支氣管炎有止咳解痙等支氣管擴張作用，亦能解除充血性支氣管炎。
2.Chlorpheniramine為具抗過敏作用之抗組織胺劑，吸收快、作用迅速且副作用極低。
3.Glyceryl guaiacolate是療效卓著的祛痰劑，可使呼吸道濃稠的黏液減低表面張力，吸收水分，潤濕氣管，去除黏膜刺激，使濃痰變稀薄而易於喀出，並且可以減少咳嗽次數。故本劑有助於氣管炎、感冒及咽喉炎等引起咳嗽之喀痰。
副作用:頭暈、耳鳴食慾不振、噁心嘔吐
用藥目的:因個案晚上一直咳嗽，以至於睡不好故予此藥可止咳，也可擴張支氣管，促進呼吸道的通暢。
*11/30 0900DC Secorine停止息咳寧糖漿 → 11/30因個案咳嗽已有較緩解，經醫師評估後，予停藥。
使用日期:11/28~12/05
藥名/途逕/時間劑量: Cypromin (4.5ml/QID/PO)
醫囑翻譯:希普利敏液4.5ml每日四次 口服
作用及機轉:抗組織胺、抗過敏，及緩解鼻塞、流鼻水的症狀。本藥具有抗乙醯膽鹼和鎮靜的功能，為 Serotonin 及組織胺的拮抗劑，對一般之過敏反應有療效。
副作用:眩暈、嗜睡、發疹、口渴、刺激食慾
用藥目的:因個案有流鼻涕及鼻塞的現象，故予此藥緩解鼻塞的不適及改善流鼻水等感冒症狀。
使用日期:11/28~12/04
藥名/途逕/時間劑量:ACT Anti-phen(8ml/QID/PO)
醫囑翻譯:安佳熱糖漿 8ml每日四次 口服
作用及機轉:非阿斯匹靈解熱鎮痛劑，能夠提昇疼痛的閾值，並能減少從下視丘之體溫控制中樞傳出的交感神經衝動，還具有輕微的抗利尿作用。
副作用:皮疹、肝指數上升、噁心、嘔吐
用藥目的: 1.因個案發燒，故予此藥以控制體溫過高。2.因個案雙耳中耳炎，有主訴疼痛的情形，故予此藥緩解疼痛不適。
使用日期:11/28~12/05
藥名/途逕/時間劑量:Actein (0.5包/ QID/PO)
醫囑翻譯:愛克痰 半包 每日四次 口服
作用及機轉:痰液溶解劑天然氨基酸之誘導體，可使類粘蛋白產生分解作用，迅速將喀痰的粘度降低。
副作用:胃部副作用、過敏
用藥目的:因個案痰液量多，故予此藥，稀釋呼吸道黏膜分泌物的黏稠性。
使用日期:11/29~12/05
藥名/途逕/時間劑量:Otozambon(3gtt/TID AU)
醫囑翻譯: 耳多贊邦點耳液劑 3滴 一天三次 雙耳
作用及機轉:耳滴劑能消炎、解除疼痛及化膿。
副作用:要與留意此劑所含 neomycin之會引起過敏現之可能性。
用藥目的: 因個案雙耳急性中耳炎，故給予耳滴劑，緩解疼痛及消炎 。
使用日期:11/30~12/05
藥名/途逕/時間劑量:Albuterol(3ml/QID/PO)
醫囑翻譯:硫酸舒喘靈3ml每日四次 口服
作用及機轉:beta交感神經興奮類的支氣管擴張劑作用於支氣管的肌肉細胞，使支氣管能放鬆而擴張開來，讓更多的空氣進入肺部，幫助病人呼吸，此藥也能紓解氣喘、支氣管發炎及肺氣腫所引起的呼吸困難。
副作用:心悸、頭暈目眩、肌肉顫抖
用藥目的: 讓個案支氣管擴張，以利痰液排出。
使用日期:11/30~12/05
藥名/途逕/時間劑量:Miyarisan0.5包/BID/PO)
醫囑翻譯: 妙利散 0.5包每日二次 口服
作用及機轉:整腸活性益生菌具整腸作用，含酪酸菌具芽孢，有耐熱耐酸之特性。
副作用:消化不良、下痢
用藥目的:因個案主訴腹部不舒服，經叩診後，發覺腹部脹氣，與個案母親討論後決定自費購買益生菌，重整腸道，以減輕脹氣。
*12/01 Miyarisan改(1PK TID/PO)12/1妙利散改 1包每日三次 口服12/1主訴拉肚子，故醫師將此藥改成每天三次，一次服用一包。
使用日期:11/30~12/02
藥名/途逕/時間劑量:Zithromax(5c.c./QD/PO)
醫囑翻譯: 日舒懸液用粉 5c.c.每日一次 口服
作用及機轉:巨環類抗生素，能抑制細菌蛋白質的產生，使細菌無法正常生長與繁殖，因而造成細菌死亡。
副作用:皮疹、心悸、呼吸困難
用藥目的:因個案上呼吸道感染，造成黴漿菌肺炎，故予此藥，阻止細菌繁殖。
使用日期:12/01~12/02
藥名/途逕/時間劑量:Wempty (5c.c./QID/PO)
醫囑翻譯:胃利空懸液劑 5c.c.每日四次 口服
作用及機轉:止吐劑，為多巴胺拮抗劑，可阻斷D1及D2接受體，作用於周邊及後腦血障壁外之化學體接受體刺激區，故具促進胃腸道平滑肌活動及止吐之作用。
副作用:口乾、乳腺痛、暫時性皮疹或搔癢、頭痛、腸胃不適、腹瀉、嗜睡
用藥目的:因個案11/30有嘔吐2次，故給予止吐藥。
*12/02 0900DC Wempty 停止胃利空懸液劑，因個案嘔吐情形已有較改善，經醫師評估後，予停藥。
使用日期:12/1~12/04
藥名/途逕/時間劑量:Bisolven (1c.c./QID/INH)
醫囑翻譯: 氣舒痰液 1c.c.每日四次 吸入
作用及機轉:化痰藥，促進支氣管漿液分泌增加，並分解濃痰。
副作用:劇咳、痰液增多
用藥目的:因個案痰液量多，故予蒸氣吸入的方式，使濃稠的痰液稀釋化，較易被排出。
2.護理評估：
一、生理層面：
(一) 一般外觀與狀況：
身高104公分，身高生長曲線百分位為50-85％，體重14公斤，體重生長曲線百分位為3-15％，計算身體質項指數BMI為12.94，正常值為18.5≦BMI<24，結果評值為正常。頭圍50公分，胸圍54公分，喜歡幻想，富想像力，好模仿成人行為，並分擔成人活動。人格表現為不怕生很愛玩，媽媽表示家中無任何兄弟姊妹，平時都能自己在一旁玩，住院期間，觀察到個案會在床上自己一個人玩積木、扮家家酒等遊戲，媽媽和奶奶則在一旁陪伴，主要表達並非疊字，能說出句子來表達。 心尖脈114次/分，呼吸24次/分，心音明顯且規律無任何心雜音，個案因有鼻塞的症狀，故呼吸有些微費力。疫苗皆已接種完畢，流感尚未施打，媽媽訴因個案一直不舒服，所以都沒機會帶她去打。母親生產方式為自然產，妊娠週期為37+1 週，生產時無任何情況及特殊情形。
(二) 皮膚：
11/28晚上19:30由急診進入，體溫38.7℃，媽媽說在家已有吃退燒藥，膚色紅潤柔軟，皮膚飽和度佳有彈性，身體四肢發熱，皮膚完整，無紅臀、皮膚疹、壓瘡、水腫、斑點、破皮、疤痕、粟粒疹，胎記在左手臂上，約3*2公分。靜脈留置針於右手背，無發紅、腫脹、疼痛感。
(以下為照顧期間體溫異常數值)
11/30凌晨02:43，體溫39.6℃，依醫囑需要時給予idofen 8ml，於04:57時體溫降至37.9℃，早上09:40，媽媽:「我摸晴晴的臉好燙喔！可能又發燒了...。」、「凌晨的時候也有發燒。」，體溫39.6℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，兩頰潮紅，四肢末梢冰冷，依醫囑給予常規藥物 (anti-phen 8ml QID PO)後，於12:50體溫降至37.5℃，下午15:20時，體溫38.5℃，依醫囑需要時給予idofen 8ml， 於18:19降至36.7℃。12/01凌晨00:46，體溫38.9℃，依醫囑需要時給予idofen 8ml，於02:58時體溫降至37.1℃，早上07:15，體溫38.4℃，依醫囑需要時給予idofen 8ml，早上08:28，媽媽:「可不可以來幫我看一下，她好像一直在發抖，是不是又快發燒了？」、「凌晨快一點時，燒到38.9℃，那時護理師有給藥水，就退燒了，但過沒多久，大約6.7點的時候吧，又燒了，護理師有給我藥水要晴晴喝，整晚晴晴一直哭，所以我跟她都沒睡好。」，體溫39.1℃，心尖脈128次/分，呼吸30次/分，主訴很冷，身體不斷發抖，四肢冰冷，表情皺眉，痛苦的樣子，給予常規藥物(anti-phen 8ml QID PO)後， 09:53時，體溫降至37.5℃，躺在床上，看起來疲倦的樣子，媽媽及奶奶在一旁陪伴中。
12/02凌晨00:19時，體溫39.6℃，大夜班內無使用退燒藥物，但個案媽媽說有使用退熱貼，故於01:16時，體溫降至37.8℃，之後整天體溫皆在正常範圍內(36.8～37.6℃)。12/03～12/05個案體溫皆維持在正常範圍內(36.0～37.4℃)此項評估中，因個案黴漿菌肺炎感染，身體正處在發炎感染階段的關係，有體溫過高的現象，故護理問題＃1為體溫過高/與急性中耳炎感染有關。
(三) 頭部：
個案意識狀態清醒，E4V5M6，可自動睜開眼睛，可遵從指令做出動作，也可清楚說出人時地物等，頭形為圓形，左右對稱，前後囟門皆已關閉，無凹陷和凸起的情形，也無產瘤和頭顱血腫。
(四) 眼睛：
眼睛、眼瞼、眉毛外觀皆為對稱，睫毛分布正常，眼球清晰無混濁，鞏膜顏色呈白色無色素沉著，眼球活動協調能力佳，無眼球震顫的情形，結膜成粉紅色，光澤透明清澈，無分泌物，也沒有眼球凹陷情形，雙眼有遠視，但目前未使用眼鏡或任何輔助工具，左右眼瞳孔大小皆為2.0mm圓形對稱，對光反應正常，有相同程度縮瞳的現象。
(五) 耳朵：
耳廓外觀完整對稱無畸形，顏色與皮膚顏色相同，外耳道通暢無阻塞的情形，耳膜外觀發紅，主訴雙耳有時有疼痛情形，但無拍打、抓耳朵等情形，訴一點點痛，依疼痛臉譜表，個案表情為1-2分，可忍受，無分泌物，雙耳聽力正常，暫不列入護理問題中，續觀察。
(六) 鼻子：
鼻子外觀完整對稱，因個案上呼吸道感染，故鼻涕量多，顏色為黃綠色，黏稠，有鼻塞之現象，此項護理評估列入胸部評估一同處理。
(七) 口腔和咽喉：
臉部外觀對稱，膚色正常無異狀，嘴唇外觀邊界平整，口腔黏膜顏色呈粉紅色，無不正常之潰瘍，左右臉頰內部的黏膜無硬塊，舌頭呈潮濕粉紅色，伸縮自如，舌尖、舌側無異樣、潰瘍。乳牙上排長了10顆，下排長了10顆，共20顆乳牙皆正常無蛀牙無缺損，咽喉黏膜無破損、阻塞、腫大及聲音沙啞，也無分泌物，平時用餐由口進食，能自己拿輔助筷和湯匙進食。11/30媽媽說「早上吃幾口吐司就不想吃了，怎麼辦阿？」。觀察個案表情皺眉，左手推開媽媽的手，不願再多吃幾口早餐。12/01媽媽說「發燒後，食慾有比較好許多了。」12/02媽媽說「今天早上10點多晴晴自己跟我說想吃點點心耶！愈來愈進步了」此項護理評估中，個案因食慾有漸漸恢復的情形，續觀察，暫不列入護理問題中。
(八) 頸部：
頸部柔軟且對稱，無腫塊及淋巴結腫大之情形，頸部固定可支撐，可自由轉動頭部。
(九) 胸部：
胸廓外觀形狀正常，兩側對稱，微向前突，無疤痕、腫塊、傷口，呼吸型態為腹式呼吸，呼吸時，兩側胸廓活動一致，有無效性咳嗽情形，呼吸音為濕囉音，住院期間，呼吸速度介於20-30次/分，心跳速度介於114-128次/分之間，心音明顯且規律，無任何心雜音。11/30聽診胸部，仍帶有痰音，媽媽:「她呼吸有點喘，感覺鼻子裡有鼻涕，讓她一直鼻塞不舒服。」聽診呼吸時，呼吸音為濕囉音，吸氣時及吸氣末期較為明顯，帶有痰音。體溫37.0℃，脈搏116次/分，呼吸28次/分。12/01媽媽:「每日擤鼻約10-15次，每次都要4-5張衛生紙才夠。」觀察個案鼻涕分泌物量多，顏色為黃色，成稠狀，每日擤鼻約10-15次。體溫39.1℃，脈搏128次/分，呼吸30次/分，聽診呼吸音，仍帶有痰音。胸部x光結果為雙側肺部紋路增加，雙側肺門陰影顯著及左下肺浸潤，疑似細支氣管炎或支氣管肺炎。12/02個案擤鼻涕次數已有開始慢慢減少，約10次，分泌物成微偏黃稠狀。12/03聽診肺部仍有痰音，鼻腔分泌物量中，色微偏黃稠狀。12/04分泌物量少，色轉為黃，媽媽說「不像昨日那麼稠了」。12/05聽診肺部痰音已有減少許多，分泌物量少，顏色轉為淡黃。此項護理評估，發現個案因上呼吸道感染導致黴漿菌肺炎，造成痰量多無法有效排出和鼻涕量增多，故護理問題＃2呼吸道清除功能失效/因黴漿菌肺炎導致與痰液量多有關。
(十) 腹部：
視診腹部外觀顏色正常，無黃疸，無疤痕、腹紋、靜脈曲張、疝氣、突起，腹部輪廓平坦對稱，無不正常局部膨出，下腹壁、側腹壁及肚臍周圍無瘀血現象，臍部呈內翻軟圓狀，無異味，聽診腸蠕動為13-17次/分，叩診腹部有鼓音，有腹脹之情形，觸診腹部無壓痛及腫塊，腹部柔軟有彈性，大便次數1-2次/天，顏色為黃褐色軟便，無血絲，於12/1，媽媽說:「早上有大便一次，顏色是暗咖啡色的，一開始是條狀軟便，之後就有點稀稀的了。」此項護理評估，因媽媽只訴12/01有腹瀉的情形，續觀察，暫不列入護理問題中。
(十一) 背臀部：
背臀部無疤痕、腫塊及胎記。
(十二) 泌尿系統：
平時能自解尿液，無憋尿習慣，尿液顏色透明清澈微淡黃色，解尿次數約5-6/天，無血尿、疼痛情形，媽媽說:「目前仍在大小便訓練中，因住院期間點滴液體打得比較多，怕晴晴晚上會尿床，所以晚上睡覺時才會使用尿布。」
(十三) 生殖系統：
會陰部外觀正常，無畸形，周圍無紅腫，無分泌物。
(十四) 骨骼肌肉：
四肢外觀正常，無畸形，活動力佳，可自行下床走路，關節活動度正常，無使用輔助用具，日常生活如沐浴需部分協助，如廁、穿衣、進食可自理，評估肌肉張力，四肢活動力皆為5分，靜脈留置針處活動較被限制，媽媽說:「平時一天平均大約睡9~10小時，午睡約1-2小時，沒有日夜顛倒、睡眠中斷，也沒有服用安眠藥的習慣。」
二、心理層面：
1.自我概念：
個案覺得自己是個可愛、漂亮的小女孩，就像冰雪奇緣裡的艾莎一樣漂亮，還說自己平時喜歡穿裙子去上學。
2.壓力因應：
家庭因應能力:媽媽說平時她在家打理家務，爸爸會出去工作，這次個案住院主要由媽媽照顧，偶爾奶奶會來幫忙，這次個案住院對家庭沒有造成很嚴重的影響。
陌生焦慮: 一開始個案看似有些內向，但陪她玩一陣子，她就會主動要我們陪她玩，故個案於住院期間內無此焦慮情形。
分離焦慮: 媽媽說只要她離開一下子，個案都會問媽媽要去哪裡，現在住院都會要我在旁邊陪她，不然她會害怕，故個案於住院期間內有分離焦慮的情形。
3.情緒狀態：
媽媽表示平時個案最怕爸爸罵她了，只要罵她，她就會去找媽媽尋求安慰；而早上太早叫她起床，她會有起床氣，會耍脾氣，不理人。
三、發展層面：
1.發展篩檢測驗評估:
認知能力分測驗
測驗項目 測驗內容 結果分析
會正確回答自己的性別→個案能表示自己是個女孩子，喜歡穿裙子。→→ 通過
能正確回答「嘴巴」部位的功用→個案能表示嘴巴可以拿來吃東西，也可以說話。→→ 通過
會指認三個不常說的身體部位(3/5):肩膀、大拇指、指甲、膝蓋→個案能表示肩膀、大拇指、指甲、膝蓋哪兒。→→ 通過
能正確拿5個積木→個案能正確拿出5個積木。→→ 通過
能複誦六個數字→個案能複誦護生說的六個數字4.5.6.7.8.9。→→ 通過
會區分左右→個案可區分左右手，並且知道自己吃飯寫字都是用右手。→→ 通過
會簡單加法(1/2):魚缸有5條魚，又買了2條 / 有6枝筆、再給3枝→原本桌上有6隻恐龍，但我拿走了2隻，個案可說出剩下4隻恐龍在桌上。→→ 通過
會回答「如果要不浪費水電，你要怎麼辦？」→個案回答:關掉水龍頭和電源開關。→→ 通過
語言能力分測驗
大人說孩子熟悉的故事時，他會用完整短句接腔→媽媽表示:她聽到熟悉的故事時，會用完整短句接腔。→→ 通過
會複誦二個複雜句(1/2)香蕉和西瓜很好吃/學校有蹺蹺板和溜滑梯→個案能複誦二個複雜句香蕉和西瓜很好吃和學校有蹺蹺板和溜滑梯。→→ 通過
說話會用「因為…所以…」來表示→媽媽表示可以用「因為…所以…」來表示，例如:因為我生病，所以不可以吃冰淇淋。→→ 通過
會正確發大部分的音→個案能正確發大部分的音，例如在與個案玩角色扮演時，她說啦啦熊一直咳嗽、流鼻涕、發燒， 所以我要為她吃藥藥。→→ 通過
動作能力分測驗
會仿畫︱→個案能仿畫︱。→→ 通過
能不扶物一腳一階下樓梯→媽媽表示可以能不扶物一腳一階下樓梯。→→ 通過
會單腳原地跳2下→媽媽表示個案可以單腳原地跳2下。→→ 通過
會把紙對齊邊摺成一半→個案能把紙對齊邊摺成一半。→→ 通過
能閉眼、手插腰單腳站立5秒→個案勉強能閉眼、手插腰單腳站立5秒，但會左右不平衡的搖動。→→ 通過
社會能力分測驗
會完整地說出自己的姓名→個案能完整地說出自己叫莊○晴。→→ 通過
和別人玩遊戲的時候，能輪流玩→媽媽表示個案在幼稚園會和同學輪流玩遊戲。→→ 通過
看別的小孩在傷心的時候，會過去安慰他→媽媽表示個案在幼稚園看到別的同學在哭的時候，會過去安撫他，並帶她去玩遊戲。→→ 通過
會主動把自己的玩具借給別人玩→媽媽表示個案在幼稚園會主動把自己的玩具借給別人玩。→→ 通過
會說出家裡的電話號碼→個案能自己說出家裡的電話號碼和媽媽手機號碼。→→ 通過
會主動幫助別人(如看到別人摔倒，會去扶)→媽媽表示個案在幼稚園會主動幫助別人，當同學跌倒了她會主動去扶，且關心她。→→ 通過
會主動和別人打招呼→媽媽表示個案之前會主動跟他人很熱情打招呼，連陌生人也是，但媽媽怕她因為這樣被陌生人抓走，故媽媽說現在很少會跟其他人打招呼，除非是認識的親朋好友。→→ 通過
會說出自己家的地址(包括：門牌號碼)→個案大致上能說出家裡的地址。→→ 通過
自理能力分測驗
會自己解開較大的釦子→媽媽表示個案在家會自己解開釦子。→→ 通過
會自己穿上短襪→媽媽表示個案在家會自己穿上襪子。→→ 通過
能自己穿好外套→媽媽表示個案在家可以自己穿好外套，並扣好衣扣。→→ 通過
會自己用筷子夾菜吃→住院期間有看到個案用輔助筷夾飯菜吃 。→→ 通過
會自己脫掉套頭衣服→媽媽表示會自己脫掉套頭衣服。→→ 通過
洗澡時，會自己抹肥皂和沖水→個案說洗澡時，會自己抹肥皂，但還不太會沖水。→→ 未通過，媽媽說因為怕她洗澡時，肥皂未沖乾淨且怕小孩愛玩水，故平時洗澡都是由她沖水，媽媽覺得等她再大一點再讓她學習。
會自己接上拉鍊接頭→媽媽表示個案偶爾會自己接上拉鍊接頭，有時會由媽媽幫她拉。→→ 通過
大便後，自己會把屁股擦乾淨→個案說上完廁所後，自己可以把屁股擦乾淨。→→ 通過
2.心理社會發展：
分期: 學齡前期
適用年齡:3-6歲
個案年齡: 4歲4個月
發展任務/危機: 創造感/罪惡感
發展特性:
喜歡幻想，富想像力，好模仿成人行為，並分擔成人活動。
對照個案行為:
雖然個案不愛畫畫，但她會用積木蓋房子。每次在幫個案聽診時，她都會用玩具模擬聽診的樣子。
分析:
因個案會有模仿成人聽診的行為，符合學理上該年齡層發展任務，故個案於此解段為正常。
3.認知發展
分期:直覺思考階段
適用年齡:4~7歲
個案年齡:4歲4個月
發展特性:
較不以自我為中心，能考慮別人的想法。已初步發展出概念式理解，如質量保留、長度保留、數目保留、連續量保留。以直覺來判斷事物，無時間觀念，也每天固定時間中一些可預測的具體活動來了解時間。
對照個案行為:
媽媽表示個案會替他人著想，不再以自己為中心，例如同學跌倒時，她會主動去攙扶，並關心詢問有沒有哪裡痛。分析:
因個案在同學跌倒時，會主動向前關心，不會有以自我為中心的想法，符合學理上該年齡層發展任務，故個案於此解段為正常。
4.性心理發展：
分期:性蕾期
適用年齡:3~6歲
個案年齡:4歲4個月
發展特性:
孩童開始對男女生殖器之不同感到好奇，並有探查及玩弄生殖器的情形；開始辨認與接受自己的性別，並產生性別角色認同。男孩有「戀母情結」的傾向，以及「閹割情結」；女孩有「戀父情結」的傾向，以及「陰莖仰慕」
此時期的衝突若未獲得適當的解決，會產生發展停滯的問題，成人後易產生自大、自戀、貪慕虛榮及同性戀等問題。
對照個案行為:
媽媽表示個案在家中會詢問爸爸、媽媽和自己的生殖器為何會不一樣。
分析:
因個案有對生殖器感到好奇，符合學理上該年齡層發展任務，故個案於此階段為正常。
四、社會及心靈層面：
1.角色關係：
在家主要照護者為個案母親和父親，此次入院照顧者為案母，期間案父每早上班前會來探望個案。第一角色為4歲4個月，女孩。第二角色為爸爸媽媽的女兒、奶奶的孫女，媽媽說:「在家時她時常跟家人撒嬌，與家人之間感情良好。」第三角色為病人。
2.支持系統：
平時個案的支持系統主要來自於家庭，個案入院主要照護者為案母，有時早上是奶奶照顧個案。
3.經濟與資源：
媽媽說:「個案住院與平時的生活型態無任何重大改變。」家中主要經濟來源來自爸爸，經濟能力應為普通。
4.信仰：
媽媽說：「家中信仰道教，平時沒有參加任何宗教活動，只有偶爾會到廟裡拜拜而已。」
3.確立護理問題：
護理問題1
P-體溫過高
E-與急性中耳炎感染有關
S- 身體不斷發抖，兩頰潮紅，四肢冰冷， 表情皺眉，痛苦的樣子。
開始日期:105/11/30
結束日期:105/12/05
護理問題2
P-呼吸道清除功能失效
E-因黴漿菌肺炎導致與痰液量多有關
S-鼻涕呈現黃綠色，稠狀。
開始日期:105/11/30
結束日期:105/12/05
4.護理計劃：
問題一: 體溫過高/與急性中耳炎感染有關。
S(主觀資料):
105/11/30 09:40
S1媽媽說「我摸晴晴的臉好燙喔！可能又發燒了...。」
S2媽媽說「凌晨的時候也有發燒。」
105/12/01 08:28
S1媽媽:「可不可以來幫我看一下，她好像一直在發抖，是不是又快發燒了？」
S2主訴好冷。
S3媽媽:「凌晨快一點時，燒到38.9℃，那時護理師有給藥水，就退燒了，但過沒多久，大約6.7點的時候吧，又燒了，護理師有給我藥水要晴晴喝，整晚晴晴一直哭，所以我跟她都沒睡好。」
O(客觀資料):
105/11/30 09:40
O1體溫39.6℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，兩頰潮紅，四肢末梢冰冷。
105/12/01 08:28
O1體溫 39.1℃，脈搏128次/分，呼吸30次/分。
O2觀察個案身體不斷發抖，四肢冰冷，表情皺眉，痛苦的樣子。
護理問題: 體溫過高/與急性中耳炎感染有關
護理目標:
1.於12/05家屬可說出發燒的處理方式3項。
2.於住院期間生命徵象維持穩定在36.5-37.5℃之間。
護理措施:
1-1.告知發燒的處理:
1.當出現寒顫時，若有四肢冰冷可增加被蓋、喝開水，視需要給予烤燈使用。
2.寒顫結束後減少被蓋，室溫約 20~24℃。
3.維持安靜舒適環境，避免噪音。
4.退燒後，當出汗導致衣物潮濕時，應隨時更換。
2-1.依醫囑給予退燒藥 Anti-phen 8ml QID PO，如體溫高於38.5℃，則需要時每6小時給予一次idofen8c.c.。
2-2每1小時監測體溫的變化。
2-3監測是否有脫水症狀，如：尿量減少、口渴、皮膚乾燥。
2-4衛教可少量多餐，選擇高熱量高蛋白高維生素C的食物，均衡飲食，充足睡眠，適當運動，可增加免疫力
護理評值:
105/12/05
1.個案的媽媽說出3個發燒的處置，如:減少被蓋、多喝溫水、調整空調、更換衣物。
2.出院當天耳溫：36.5℃，P:112，R:24，臉色紅潤，皮膚溫暖，精神活動佳，經醫師評估允許出院。
問題二: 呼吸道清除功能失效/因黴漿菌肺炎導致與痰液量多有關
S(主觀資料):
105/11/30 08:48
(S1)：媽媽:「她呼吸有點喘，感覺鼻子裡有鼻涕，讓她一直鼻塞不舒服。」
105/12/01 08:28
S1媽媽:「每日擤鼻約 10-15次，每次都要4-5張衛生紙才夠。」
105/12/02 08:41
S1媽媽:「個案擤鼻涕次數已有開始減少，約10次，分泌物成微偏黃稠狀。」
105/12/04 08:59
S1媽媽說「不像昨日那麼稠了」。
O(客觀資料):
105/11/30 08:48
O1聽診呼吸時，呼吸音為濕囉音，吸氣時及吸氣末期較為明顯，帶有痰音。
O2體溫37.0℃，脈搏116次/分，呼吸28次/分。
105/12/01 08:28
O1觀察個案鼻涕分泌物量多，顏色為黃綠色 ，稠狀。
O2體溫39.1℃，脈搏128次/分，呼吸30次/分，聽診呼吸音，仍帶有痰音。
O3胸部x光結果為雙側肺部紋路增加，雙側肺門陰影顯著及左下肺浸潤，疑似細支氣管炎或支氣管肺炎。
105/12/02 08:41
O1聽診呼吸音為濕囉音，仍有痰音。
105/12/03 08:53
O1聽診肺部仍有痰音，觀察鼻腔分泌物量中，色微偏黃稠狀。
105/12/04 08:59
O1觀察分泌物量少，色轉為黃。
105/12/05 08:22
O1聽診肺部痰音已有減少許多，分泌物量少，顏色轉為淡黃。
護理問題:
呼吸道清除功能失效/因黴漿菌肺炎導致與痰液量多有
護理目標:
1.於12/05前家屬回覆示教執行背部扣擊的動作
2.住院期間呼吸音由囉音轉為正常音
護理措施:
1-1教導執行背部叩擊，執行時需在飯前1小時或飯後2小時，可在蒸氣吸入和姿位引流後實施，約每3-4小時給予背部扣擊，手掌屈成杯狀，由下往上，每一個部位約1-2分鐘，每分鐘100-120下，告知拍擊時，聲音很大但不會造成疼痛，痰液堆積的區域可加強扣擊，以利痰液排出，不可扣擊到骨突處、脊椎、腎臟及傷口處，並執行期間適時給予口腔護理，以增加口腔濕潤感。
2-1每班聽診呼吸音，隨時觀察意識狀態及生命徵象的變
化，並密切評估和記錄呼吸型態、深度、速率變化及痰液或鼻腔分泌物之量、色、性質、有無血絲，也需觀察個案是否有呼吸困難、呼吸急促、發紺、頸靜脈怒張、不安及皮膚顏色改變等組織缺氧症狀，如有立即通知醫師。
2-2依醫囑給予化痰藥、支氣管擴張劑Actein 0.5包QID PO;Albuterol 3ml QID PO;Bisolven 1c.c. QID INH 。
2-3衛教避免吃甜食，若吃了甜食後，痰液會變得黏黏稠稠的，不易排出。
2-4協助個案搖高床頭30-45度及以利呼吸道順暢，以減緩呼吸困難。
護理評值:
105/12/05
1.媽媽能正確回覆示教執行背部叩擊。
105/12/05
2.聽診呼吸音有改善，轉為正常音，鼻涕量變少，顏色變淡黃，經醫師評估允許出院。
肆、結果：
本文主要是探討一位4歲4個月兒童期女孩因上呼吸道感染，咳嗽約有一個月、輕微流鼻涕，再加上凌晨發燒到40℃，故入院進行進一步檢查及治療，住院期間雖有用抗生素治療和其他藥物藥水來緩和目前的症狀，並控制感染，但過程中仍有著發燒的情形，後來做抽血檢查黴漿菌肺炎，經藥物藥水治療，發燒已能在12/2慢慢控制住在正常範圍內，而肺部仍有痰，教導媽媽執行背部叩擊， 於12/5早上聽診肺部痰音已有改善許多，且無再發燒，所以醫師允許出院回家。
伍、討論：
護理過程中，發現個案有微耳痛、發燒的中耳炎症狀，但無出現聽力障礙、哭鬧不安、一直抓耳朵等問題，可能是個案在疾病還沒發展到非常嚴重時才來就醫，不然後果可能會不堪設想。此次護理照護中最大的困難是個案自咳能力差，無法自咳排出痰液，但經給予蒸氣吸入、姿位引流，在配合常規藥物使用以及教導多喝水、少吃甜食等方式來改善分泌物的排出。
參考資料：
王玉媚、黃美智(2008)‧以實證護理探討小兒發燒的處置‧護理雜誌，55(2)，10-15。
林雅惠(2010)‧一位學齡前期急性支氣管炎病童之護理經驗‧遠源護理，4(1)，52-59。
陳韋螢、方信智、林幸慧．小兒急性中耳炎診斷與治療指引(2015)．家庭醫學與基層醫療，30(12) ,338-343。
張憶青、蔡佳玲(2009)‧運用治療性遊戲協助一位學齡前期支氣管肺炎病童接受胸腔物理治療之成效‧長庚護理，20(2) ，243-252。
張季平(1992)‧黴漿菌肺炎及其他黴漿菌感染症‧當代醫學，222，266-273。
施肇榕、劉曉穎、楊素禎、黃美智(2003)•小兒發燒之處置•臺灣醫學，7 (6)，939-942。蔣禮蘭、林于粲、江伯倫(2010)‧黴漿菌肺炎‧當代醫學，437，162-163。
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105寒假作業心得 13158 2017-02-07 11:16:41
書名:被偷走的人生 作者:提耶希 柯恩
心得:每當主角忘記了自己是誰，以及身旁的所有事物時，我都會感覺非常的難過，因為會忘記身旁的親友以及忘了曾經的回憶不管是開心，難過還是生氣，因為回憶以及親朋好友都是一個人的人生當中都是非常的重要，然而如果忘記了，就會感覺自己是一句空殼霸了，以及會認為自己是為何會活在這世界上。人總是不喜歡別人拿走屬於自己的東西，更何況是人生呢，可是人也總是在東西失去後才會知道要珍惜，那一開始還不如好好的保管以及保護好身旁的一切，這樣才部會每次都，早知道會這樣，一開始就不要這樣了。這本書給我們的啟示是，不要到了失去，而才知道這是多麼的重要，那麼一開始還不如好好的保護以及手護好身旁的所有一切，這樣你的人生就不會永遠都在悔恨，還不如拿這些悔恨的時間來做好身旁的每一件事情。
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