|
|
| 文章內容 |
105-1寒假作業 12413 2017-02-07 10:34:45
你的愛情，我在對面
作者:橘子 出版社:春天出版國際文化有限公司
出版日期:2007年3月
在這本小說裡，我看見了青少年們清純的愛，也體會到愛一個人，卻只能在她身旁保護的心酸，而選擇放手，是為了讓她自由、讓他去找尋自己的幸福，不傷害他，這是有多少人能夠做得到，為了愛一個人，而選擇放手，是誰能夠完全的放手，不帶點依戀的感覺 ; 有誰能夠完全的不愛而成全愛的人，讓他去追求他的幸福 ，愛情是自私的，而這本書的男主角卻成全女主角去追求他的幸福，在我們觀點裡，也許會嘲笑他傻，但想想，如果她愛的人不是妳，你又何必去強求這一段不完美的愛情，畢竟，它不是你要的愛情。看著自己最愛的人，離開你的身邊，去找尋真正她自己的幸福，這才是真正愛一個人的表現；愛是雙方面真心的喜歡，現在的我們對於愛情不懂得收放，一味的對愛情不肯放手，愛，到了終點時，任誰也無法再讓它繼續往前走，再繼續下去，也只剩空虛的路，並到不了下一個目的地。
我們對愛情還是要三思而行，不要因為一時的貪戀而接受
愛到了終點終究還是會分開，這時要學會的是學習放手，慢慢地尋找下一個目標
|
產科個案報告 10588 2017-02-07 10:05:26
聖母醫護管理專科學校 護理科實習作業
一、摘要
本文是描述一位初次剖腹產的38歲經產婦，護理期間為2016年11月14日至2016年11月18日，經由直接照護、觀察、傾聽、身體評估、與個案會談等方式收集資料，進行整體性評估，加以歸納分析，進而給予合適之護理照護，評估後確立個案有急性疼痛、潛在性傷口感染二個主要的健康問題，在護理過程中，護生扮演著支持、照護以及教導的角色，給予產後的護理及疼痛、潛在性傷口感染的措施和衛教，並給予一些心理上支持，希望個案能藉由護生提供的護理措施，有效改善疼痛及潛在感染的問題。
二、前言
依據行政院衛生署國民健康局之統計資料顯示，我國近幾年來的剖腹產率，從96年35.4%上升至37.2%，每年微幅上升；反觀，自然產之生產率，卻是逐年下降(行政院衛生署國民健康局，2012)。
剖腹產有助於挽救母親及胎兒的生命，但也容易發生出血、感染、腹部或骨盆臟器的損傷。依資料顯示，台灣剖腹產率一直維持在30%以上且有逐年上升的趨勢。就生產知識的轉移與研究主題的內涵而言，早期研究的重心較偏向醫院剖腹產率、臨床因素分析與臨床措施的精進，後期則較傾向醫師行為、給付制度、醫院層級、婦女的文化信念等面向的剖析。
三、文獻查證
(一)剖腹產
剖腹產是經由腹壁及子宮切口將胎兒取出的手術，剖腹產的適應症包括臀位產、子宮曾經手術過、胎兒骨盆不對稱、胎兒過大及前置胎盤等高危險性妊娠，而手術的方式包
括:子宮下段剖腹產切開型式(一般選擇性剖腹產均採此種方式)、古典式剖腹切開型式(適用於情況緊急的剖腹產)以及腹腔外剖腹生產 (洪、林、陳、王、吳、王……萬等，2015)。
(二) 急性疼痛
疼痛為剖腹產術後常見的問題，根據陳靜琪、梁蕙芳(2010)指出產婦最差的痛苦經歷是手術後第一個24小時內和手術後第二天。非藥物的止痛方式有：(1)緩解疼痛:隨時評估疼痛性質及種類，針對問題必要時一醫囑給予止痛劑，也可使用其緩解疼痛的措施，例如協助姿勢改變予以適當支托與束腹帶使用。(2)促進舒適:運用適當技巧維持產婦舒適，如教導呼吸技巧，提供背部與乳房按摩。(3) 利用看電視、讀報章雜誌或聽收音機來轉移注意力。
(三) 潛在性傷口感染
潛在性感染是指個體處於易被病原性或伺機性生物體侵入。引起傷口感染之原因與長
時間的手術、壞死組織、異物、年齡太大、營養不良、糖尿病等有關，易發生於術後第
3-7天。可衛教個案 (1) 產後傷口應保持乾燥清潔，如有濕掉，須告知醫護人員。(2)
多食用高蛋白食物及維生素c食物，可讓傷口盡快恢復。(3)每日觀察傷口有無感染情形。
(4)使用預防性抗生素可減少感染和與外科傷口感染相關的罹病率。
四、基本資料
1.姓名: 蘇○玲
2.床號: 1113-2
3.年齡: 38
4.性別: 女
5.身高: 169cm
6.體重: 1.懷孕前體重：95.2公斤2.生產前體重： 101公斤3.整個孕期增加：5.8公斤。(正常體重增加的範圍→懷孕前體重正常者:11.5kg-16kg、懷孕前體重稍低者:12.5kg-18kg、懷孕前體重較重者: 7kg-11.5kg，平均增加體重為10-12公斤，在第七的月是體重增加最快的時候。)
7.教育程度 : 大學
8.宗教信仰 : 無
9.職業 : 服務業
10.過敏史 : NKDA
11.中文診斷 : 妊娠39週及橫位及乙型鏈球菌感染
12.英文診斷 : pregnancy at 39 weeks c transverse lie c GBS colonizatin
13.入院日期 : 105/11/14
14.生產日期 : 105/11/14 09:58
15.生產方式 : c/s(剖腹產)
16.EDC： 105/11/20 懷孕週數：39週 G.5 P.2 AA2.
17.照顧日期 : 105/11/14-105/11/18
18.家庭樹（請畫出三代，並將同住一起者圈起來）:
五、疾病史
1.入院主訴:訴因橫位，故預約今日入院行剖婦產，協辦住院，予c/s術前準備shaving、enema、手術及自費同意書已填妥，詢問願親子同室及母乳哺餵。
2.產程進展、生產紀錄:
(1)產程護理紀錄單:
入院情形 : 105.11.14 at 05:52 步行
入院原因 : 剖腹產
診斷 : pregnancy at 39＋wks c胎位不正 G.5 P.2 AA.1 SA.0，懐過5胎，生過2胎
LMP最後一次月經 : 105.02.13
EDC預產期 : 105.11.20
破水時間 : 105.11.14 at 09:54 人工破水
產房護理指導:
A.灌腸後飲食衛教:NPO禁食
B.說明儀器使用之目的:Fetal Monitor(胎兒監視器)
月日: 105/11/14
時間: 07:35
BP㎜Hg:
TPR:
胎心音 次/分: 147次/分
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒):
胎頭高低:
小便: ＋
治療及用物: U/A未收到(尿液檢查未收到)
情況及護理: 訴因橫位，故預約今日入院行剖婦產，協辦住院，予c/s術前準備shaving(剃雉)、enema(灌腸)、手術及自費同意書已填妥，詢問願親子同室及母乳哺餵。
月日: 105/11/14
時間: 06:50
BP㎜Hg:
TPR:
胎心音 次/分:
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒):
胎頭高低:
小便:
治療及用物: CBC/DC(全套血液檢查).
情況及護理: EKG(心電圖)L/R 500ML IV(乳酸林格氏液500ML 靜脈注射) By order(依醫囑) 與左列處置，檢體已送，data待F/U(報告待追蹤)，預留臍帶血，母體血已抽。
月日: 105/11/14
時間: 07:15
BP㎜Hg: 127/68
TPR: T:36.6 P:56 R:20
胎心音 次/分: 151次/分
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒):
胎頭高低:
小便:
治療及用物:
情況及護理: On fetal monitor OBS(裝置產科胎兒監視器)
月日: 105/11/14
時間: 07:30
BP㎜Hg:
TPR:
胎心音 次/分: 138次/分
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒): 101 /401～501
胎頭高低:
小便:
治療及用物: L/R 500ML IV ST(立即給予乳酸林格氏液500ML 靜脈注射)
情況及護理: 感收縮緊，無不適，EKG(心電圖)待做，U/A(尿液檢查)待收。
月日: 105/11/14
時間: 08:05
BP㎜Hg:
TPR:
胎心音 次/分:
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒):
胎頭高低:
小便:
治療及用物: EKG(心電圖)
情況及護理: 檢驗科前來做EKG(心電圖)、IV PUMP(靜脈輸注幫浦)。
月日: 105/11/14
時間: 08:25
BP㎜Hg:
TPR:
胎心音 次/分:
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒):
胎頭高低:
小便:
治療及用物: Sona(超音波)
情況及護理: Dr.姚予以照sona check(超音波檢查)仍是橫位，IV PUMP中。
月日: 105/11/14
時間: 09:15
BP㎜Hg:
TPR:
胎心音 次/分:
子宮口擴張(cm):
子宮口厚薄(%):
宮縮間歇時間(分) /宮縮持續時間(秒):
胎頭高低:
小便:
治療及用物:
情況及護理: sent to OR(送進開刀房)
(2)分娩紀錄:
嬰兒娩出時間: 11月14日 09時58分
胎別: 單胎； 嬰兒性別: 女； 體重: 3602gm； 身長: 52cm； 出生時Apgar Score: 1’(5) 5’(9)
外觀:正常
嬰兒送往單位:BR (嬰兒室)
嬰兒娩出方式:剖腹產(原因:橫位)
麻醉方式:Spinal(脊髓阻斷)
會陰情形:未裂
縫合用線:Dexon(外科用縫線)、Catgut(羊腸線)
胎盤娩出時間: 1月14日 09時59分；分娩出方式:人工剝離
胎盤重量:680gm；臍長:61cm；產時失血:2300cc(含羊水) ；總產程: c/s
時間
項目
產時用藥
FHB(次/分):c/s
2﹪xylocaine:c/s
500cc:c/s
特殊護理紀錄: 寶寶靠近媽媽即停止哭泣，媽媽予親吻寶寶，互動良好。Skin to skin時間:10:13-10:24
產後即刻護理紀錄:
時間
BP㎜Hg:c/s
TPR ℃ 次/分:c/s
宮底高度(Fb):c/s
宮縮
硬:c/s
軟:c/s
特殊護理紀錄:轉運送c級，由傳送人員陪同回病室。
簽名
送回病房時間:105.11.14 12:15
(3)新生兒出生紀錄單
姓名 年齡 出生地 血型 RH VDRL HIV
母 蘇○玲 38歲 桃園縣 B (+) (-) (-)
父 歐○信 45歲 嘉義縣 O
哺餵方式：母乳
孕前情形：G.5 P.3 AA.2 SA.0(懷過5胎，生過2胎，人工流產2次，自然流產0次) ，
Gestional Age 39+wks(妊娠週數39週)
LMP最後一次月經:105.02.13
EDC預產期:105.11.20
活產數:3胎
疾病:GBS(+)
B型肝炎檢查結果：HBsAg(-) HBeAg(-)
生產情形:
方式： c/s ；原因: 胎位不正；胎位：橫位
破水時間:105.11.14 at 09:54
總破水時間：c/s
羊水：正常，中量
失血量：2300ml (含羊水)
分娩時間：105年11月14日09時58分 總產程：c/s
嬰兒出生狀況：
出生情形：正常呼吸，Suction(抽吸) ; 急救方式:O2
異常:臍繞頸，右小腿及臀部蒙古班
嬰兒性別：女 身高：52公分 體重：3602gm
胎便：未解 小便：未解
眼睛用藥：TRTRACYCLINE
出生時的Apgar Score：1’(7) 5’(9)
心率
無:0
﹤100次/分:1
﹥100次/分:2 △ ν
呼吸
無:0
慢且不規則:1 △
哭聲響亮:2 ν
肌肉張力
四肢癱軟不動:0
四肢微曲稍活動:1 △ ν
四肢活動:2 △
對刺激(鼻導管)之反應
無:0
稍有反應:1
咳嗽、噴嚏:2 △ ν
膚色
青白:0
身體紅色四肢發青:1 △
全身紅色:2 ν
Apgar Score:
△ 1’7 ; ν 5’9
3.孕產史:
G5P3AA2，結婚後2年懷孕，98年第一次懷孕妊娠週數為40週，以自然產的方式生下一名男嬰，出生體重約3850公克，無臍繞頸，第二、三胎有做過人工流產，102年第四次懷孕妊娠週數為39週，以自然產的方式生下一名男嬰，出生體重約3945公克，無臍繞頸。
4.過去病史:無
5.家族史:家中無與懷孕相關的疾病。
六、一般治療:
開始日期及
停止日期 治療項目及內容 中 文 給予的原因及目的
105.11.14(產前)Check Vital Sign:測量生命徵象 → 評估個案基本生命狀況指標。
105.11.14(產前)On Fetal Monitor:裝置胎兒監視器 → 監測個案宮縮及胎心音。
105.11.14(產前)NPO stat:立即禁食 → 以免麻醉後食道括約肌無法關閉，引起胃食道逆流而嘔吐，最後導致吸入性肺炎。
105.11.14(產前)enema:灌腸 → 為做剖腹產術前腸胃道準備
105.11.14(產前)Shaving:剃雉 → 減低皮膚上的細菌數至最少的程度，避免術後傷口感染而影響到傷口的癒合
105.11.14(產前)EKG(eletrocardiography):心電圖 → 檢查心臟結構功能異常，也可以反映出全身性疾病或異常。
105.11.14(產前)Sona:超音波 → 評估胎兒的擺位。
105.11.14(產前)(急)CBC-1(不含 DC)檢體: Blood:全套血液檢查 → 評估是否有貧血或其他血球疾病。
105.11.14(產前)(急)WBC Differential Count 檢體: Blood:白血球分類計數 → 評估是否有發炎、感染性疾病。
105.11.14(產前)General Urine Examination檢體:Urine:尿液一般檢查 → 檢驗尿液是否有葡萄糖、蛋白質、血球等。
105.11.14(產前)SENT TO OR ON CALL :等通知到開刀房
105.11.14(產中)On Foleys catheter :留置導尿管 → 因個案施行剖腹產手術，為避免開刀時漲滿的膀胱推擠子宮，造成開刀時誤傷膀胱或是會造成子宮的復舊不佳,形成產後大出血。
105.11.14(產中)Consent for anesthesia＆operation:麻醉及手術同意書 → 因行剖腹產須採手術的方式，且須半身麻醉。
105.11.14(產後)On PostoperativeRoutine:按術後常規 → 依醫囑給予術後常規護理及照護
105.11.14(產後)Bed Rest:臥床休息 → 個案因施行剖腹產手術,予臥床休息
105.11.14(產後)Packed RBC(備血):5U備血5單位的紅血球濃厚液 → 因手術時失血過多。
105.11.14(產後)Unbilical cord blood was preserved to stemcyte:保存臍帶血幹細胞
105.11.14(產後)(急) Packed RBC 3U:正常領血正常領血3單位的紅血球濃厚液 → 因手術時失血過多。
105.11.14(產後)(急)Crossmatching test 3U(非檢查科室執行):正常領血交叉試驗 → 輸血之前，先在血庫選擇安全的血液做一系列檢查，以確保輸血之安全。
105.11.14(產後)Vital Sign B.P. T.P.R Q1H,IF stable QID:每小時測量生命徵象、血壓、體溫脈搏呼吸，若穩定，則改成每日四次 → 因個案剛施行完剖腹產手術,術後應密切監測生命徵象，以作為評估個案術後基本生命狀況指標
105.11.14～105.11.15(產後)Foley care bid:每日兩次導尿管護理 → 因個案有導尿管留置，須每天清潔，避免造成細菌感染等護理問題
105.11.14(產後) Perineal care bid:每日二次會陰沖洗 → 減少刺激，避免感染，促進傷口癒合。
105.11.14～105.11.15(產後)Record I/O QD:每日紀錄輸出入量 → 因個案有導尿管留置，須記錄輸出和輸入量，以評估是否有體液不平衡情形
105.11.14(產後) Breast care bid:每日兩次乳房護理 → 增加母乳乳汁的分泌及預防脹奶
105.11.14 (產後) Wound care bid:每日兩次傷口護理 → 因剖腹產腹部會有傷口，應保持傷口外觀的乾淨及傷口無菌，以預防感染，促進傷口癒合。
105.11.14～105.11.15(產後)NPO till flatus QD:禁食直到排氣 → 排氣表腸胃道已恢復可予以進食
105.11.15(產後) Vital Sign B.P. T.P.R tid:每日三次測量生命徵象、血壓、體溫脈搏呼吸 → 作為評估個案基本生命狀況的指標
105.11.15～105.11.16(產後)Wound dressing QD :每日傷口換藥 → 因個案施行剖腹產手術，腹部傷口應每天換藥，保持清潔乾燥，避免潮濕
105.11.15(產後)(急)CBC-1(不含 DC),CM coming morning檢體:Blood:全套血液檢查 → 評估是否有貧血或其他血球疾病。
105.11.15(產後)(急)WBC Differential CountCM coming morning檢體:Blood:白血球分類計數 → 評估是否有發炎、感染性疾病。
105.11.17(產後)(急)hemoglobin(Hb)檢體: Blood:血紅素檢查 → 因個案主訴頭暈，故依醫囑抽血檢查是否是血紅素偏低而引起的。
105.11.17(產後)(急)hematocrite(Hct)檢體: Blood:血球比容值測定 → 因個案主訴頭暈，故依醫囑抽血檢查是否是血紅素及血比容偏低而引起的。
七、檢驗室報告
產時CBC+DC:
日期 項目 檢查值 正常值 臨床意義 臨床處理
105.11.14
-RBC 紅血球:4.12×106/μL(4.0-5.5×106/μL)
↑: 紅血球增多症、脫水燒傷、惡性腫瘤。
↓: 貧血、營養不良(缺鐵、維生素B12、葉酸) 服用免疫抑制劑,溶血性疾病,出血情形。
正常
-WBC 白血球:6.233×103/μL(3.5-11×103)/μL
↑: 細菌感染、白血病、懷孕.服用類固醇。
↓:病毒感染、造血功能障礙自體免疫疾病。
正常
-Hb 血紅素 :11.3g/dl(12-16g/dl)
↑：真性多血症、緊張、燒傷、脫水、劇烈運動、住在高海拔、EPO增加。
↓：出血(外傷、月經等)、溶血(Thalassemia、G-6-PD缺乏等)、稀釋(採檢為靜脈注射之手臂)、製造不足(EPO減少、Vit. B12、鐵、葉酸缺乏)。
可能因出血導致降低，未做處理。
-Hct 血比容:34.1％ (36-46%)
↑:真性多血症、劇烈運動、燒傷、脫水。
↓:貧血、懷孕、G-6-PD缺乏 、白血病。
可能因出血導致降低，未做處理。
-Platelet count血小板計數:241×103/μL(120-400×103/μL)
↑:真性多血症、慢性白血病、慢性感染、脾臟切除後症候群、肝硬化。
↓:肝脾腫大、紫斑症、自體免疫疾病。
正常。
-MCH平均紅血球血紅素 :27.4 pg (26-34 pg)
↑:巨紅血球貧血、惡性貧血、葉酸缺乏、甲狀腺功低下
↓:缺鐵性貧血、海洋性貧血、惡性腫瘤。
正常。
-MCHC平均紅血球血紅素濃度:33.1 g/dl(31-37 g/dl)
↑:惡性貧血、溶血性貧血、急性出血、慢性疾病。
↓: 缺鐵性貧血、地中海型貧血、淺色系貧血。
正常。
-MCV平均紅血球容積:82.8 fl(80-100 fl)
↑:巨紅血球性貧血,惡性貧血,葉酸缺乏,甲狀腺功能低下
↓:缺鐵性或海洋性貧血,惡性腫瘤
正常。
-Neutrophil嗜中性白血球:60.6%(55-71%)
↑:組織發炎或壞死、細菌感染、腦膜炎、腹膜炎、急性出血、腫瘤。
↓:病毒感染、流行性感冒、登革熱、骨髓受抑制。
正常。
-Lymphocyte淋巴球:30.3%(20-56%)
↑: 感染濾過性病毒、結核菌、梅毒、甲狀腺毒症。
↓: 免疫缺乏病、再生不良性貧血、腎衰竭。
正常。
-Monocyte單核球:6.7%(0.0-12.0%)
↑: 結核病、傷寒、腫瘤、單核球性白血病、細菌感染之恢復期。
↓: 敗血病、惡性貧血。
正常。
-Eosinophil嗜酸性白血球:2.1%(0.0-5.0%)
↑: 過敏、寄生蟲感染、氣喘。
↓:大手術後、腎上腺皮質激素增加、嚴重傳染病。
正常。
-Basophoil嗜鹼性白蛋白:0.3%(0.0-0.2%)
↑:慢性顆粒性白血病、真性紅血球增多血症。
↓:急性感染、慢性骨髓性白血病。
正常。
-NRBC有核紅細胞:0.0％(％)
正常。
產後CBC+DC:
日期 項目 檢查值 正常值 臨床意義 臨床處理
105.11.15
-RBC紅血球:4.01×106/μL(4.0-5.5×106)/μL
↑: 紅血球增多症、脫水燒傷、惡性腫瘤。
↓: 貧血、營養不良(缺鐵、維生素B12、葉酸) 服用免疫抑制劑,溶血性疾病,出血情形。
正常
-WBC白血球:10.073×103/μL(3.5-11×103/μL)
↑: 細菌感染、白血病、懷孕.服用類固醇。
↓:病毒感染、造血功能障礙自體免疫疾病。
正常
-Hb血紅素:11.2g/dl(12-16g/dl)
↑: 真性多血症、緊張、燒傷、脫水、劇烈運動、住在高海拔、EPO增加。
↓：出血(外傷、月經等)、溶血(Thalassemia、G-6-PD缺乏等)、稀釋(採檢為靜脈注射之手臂)、製造不足(EPO減少、Vit. B12、鐵、葉酸缺乏)。
可能因出血導致降低，處置:輸血packed RBC 3U。
-Hct血比容:33.2％ (36-46%)
↑:真性多血症、劇烈運動、燒傷、脫水。
↓:貧血、懷孕、G-6-PD缺乏、白血病。
可能因出血導致降低，處置:輸血packed RBC 3U。
-Platelet count血小板計數:165×103/μL(120-400×103/μL)
↑:真性多血症、慢性白血病、慢性感染、脾臟切除後症候群、肝硬化。
↓:肝脾腫大、紫斑症、自體免疫疾病。
正常。
-MCH平均紅血球血紅素:27.9 pg(26-34 pg)
↑:巨紅血球貧血、惡性貧血、葉酸缺乏、甲狀腺功低下
↓:缺鐵性貧血、海洋性貧血、惡性腫瘤。
正常。
-MCHC平均紅血球血紅素濃度:33.7 g/dl(31-37 g/dl)
↑:惡性貧血、溶血性貧血、急性出血、慢性疾病。
↓: 缺鐵性貧血、地中海型貧血、淺色系貧血。
正常。
-MCV平均紅血球容積:82.8fl(80-100 fl)
↑:巨紅血球性貧血,惡性貧血,葉酸缺乏,甲狀腺功能低下
↓:缺鐵性或海洋性貧血,惡性腫瘤
正常。
-Neutrophil嗜中性白血球:80.7%(55-71%)
↑:組織發炎或壞死、細菌感染、腦膜炎、腹膜炎、急性出血、腫瘤。
↓:病毒感染、流行性感冒、登革熱、骨髓受抑制。
人體的防衛機轉以對抗感染幫助傷口癒合，未做處置。
-Lymphocyte淋巴球:13.1%(20-56%)
↑: 感染濾過性病毒、結核菌、梅毒、甲狀腺毒症。
↓: 免疫缺乏病、再生不良性貧血、腎衰竭。
人體的防衛機轉以對抗感染幫助傷口癒合，未做處置。
-Monocyte單核球:5.4%(0.0-12.0%)
↑: 結核病、傷寒、腫瘤、單核球性白血病、細菌感染之恢復期。
↓: 敗血病、惡性貧血。
正常。
-Eosinophil嗜酸性白血球:0.6%(0.0-5.0%)
↑: 過敏、寄生蟲感染、氣喘。
↓:大手術後、腎上腺皮質激素增加、嚴重傳染病。
正常。
-Basophoil嗜鹼性白蛋白:0.2%(0.0-0.2%)
↑:慢性顆粒性白血病、真性紅血球增多血症。
↓:急性感染、慢性骨髓性白血病。
正常。
-NRBC有核紅細胞:0.0％(％)
正常。
105.11.16
Hb血紅素:11.5g/dl (12-16g/dl)
↑：真性多血症、緊張、燒傷、脫水、劇烈運動、住在高海拔、EPO增加。
↓：出血(外傷、月經等)、溶血(Thalassemia、G-6-PD缺乏等)、稀釋(採檢為靜脈注射之手臂)、製造不足(EPO減少、Vit. B12、鐵、葉酸缺乏)。
可能因出血導致降低，未做處理。
-Hct血比容:34.2％(36-46%)
↑:真性多血症、劇烈運動、燒傷、脫水。
↓:貧血、懷孕、G-6-PD缺乏、白血病。
可能因出血導致降低，未做處理。
八、藥物治療
產時
日期:105.11.14
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間Lactated Ringer500ml/bot IVF QDST
作用:調節體液.電解質.酸鹼平衡。
副作用:心搏過速、血壓升高、體重增加、水腫、低血鉀
使用目的:因個案要接受剖腹產手術，故禁食因而給予營養劑。
日期:105.11.14
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間Glucose 5％500ml/botIVFQDST
作用:當營養或液體的缺乏存在時，提供卡路里和液體容積的來源。
副作用:血栓性靜脈炎、刺激、高血糖、糖尿(尤其是使用濃縮液或投與太快)。
使用目的: 因個案要接受剖腹產手術，故禁食因而給予營養劑。
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間stazolin1gm/vial IVDQ6H
作用:能抑制細菌細胞壁合成，具殺菌作用，用於治療呼吸道、尿道、膽道的感染，皮膚、軟組織感染，敗血症，骨頭關節感染，心內膜炎。
副作用:頭暈、噁心、嘔吐、心悸、腹瀉、過敏
使用目的: 為避免個案剖腹產後傷口感染。
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間EVAC Enema139.1mg/bot EN
作用:增加腸的蠕動，刺激腸道水分及電解質增加，促進排便
副作用:腹痛、過敏、下痢、軟便、脹氣、劇渴
使用目的: 為做剖腹產術前腸胃道準備
產後
日期:105.11.14
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間stazolin1gm/vial IVDQ6H
作用:能抑制細菌細胞壁合成，具殺菌作用，用於治療呼吸道、尿道、膽道的感染，皮膚、軟組織感染，敗血症，骨頭關節感染，心內膜炎。
副作用:頭暈、噁心、嘔吐、心悸、腹瀉、過敏
使用目的: 為避免個案剖腹產後傷口感染。
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間Normal Saline(輸血)500ml/botIVF
作用:電解質補充、注射劑之稀釋劑。
副作用:水腫、血栓靜脈炎。
使用目的: 輸血用
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間keto 30mg/ml/amp IV ST
作用:能抑制前列腺合成，有消炎、鎮痛、解熱之作用
副作用:水腫、高血壓、消化不良、胃痛、便秘、下痢、腹脹
使用目的:減少產後疼痛。
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間fursemide20mg/2ml/ampIVST
作用:利尿、高血壓、急性肺水腫。
副作用:口乾、情緒改變、肌肉痙攣或疼痛、脈搏微弱(電解質不平衡致)、暈眩或頭昏眼花。
使用目的: 因昨日點滴輸入2485ML，排出只有850ML，故依醫囑予利尿劑排出留於體內的水分。
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間Ponstan 250mg/2＃POBID
作用:能抑制前列腺合成，有止痛、抗炎、退燒的作用。
副作用:消化不良、白血球減少、血小板減少、頭暈、腹瀉、脹氣、貧血、心悸。
使用目的:減少產後疼痛。
藥物名稱: 劑量、途徑、使用時間MGO250mg/2＃POTID
作用:1.一顆:制酸劑能迅速中和胃酸。2.兩顆:軟便劑能抑制胃蛋白酶的合成，增加胃酸PH值，作用在大腸和小腸可保留長到中的水份形成體積較大的糞便，機械性刺激腸道蠕動。
副作用:口渴、過敏、腹瀉、高血鎂、腹絞痛,長期使用可能會有腎結石。
使用目的:為避免個案便秘
九、產後護理評估
（一） 生理評估
照顧期間為11/14-11/18，在這時間的產後評估為
1.生命徵象
11/14T：36.0-36.3 P：60-65 R：18-20 BP：117-135 /74-79 E3V5M6
11/15T：36.0-36.1 P：60-71 R：20 BP：110-121 /66-70 E3V5M6
11/16T：35.5-35.9 P：60-76 R：16-17 BP：106-108/ 63-70 E4V5M6
11/17T：35.4-35.5 P：65-71 R：18-20 BP：119-120/ 71-79 E4V5M6
11/18T：35.4 P：61-73 R：16-18 BP：112-128/ 75-80 E4V5M6
2.子宮: （含宮縮情形、宮底高度及宮縮不適情形）
11/14: 評估宮縮為微軟，與臍平，主訴宮縮時有感到些微疼痛
11/15: 評估宮縮為硬，臍下一橫指
11/16: 評估宮縮為硬，臍下一橫指
11/17: 評估宮縮為硬，臍下二橫指
11/18: 評估宮縮為硬，臍下二橫指
3.乳房: （含脹奶泌乳情形、乳頭型態、哺餵母乳狀況、不適情形、不哺餵原因及退奶狀況）
11/14: 乳汁微量，無脹痛、不適情形，無親餵母乳，主訴因感到太累，想先休息。
11/15: 乳汁微量，無脹痛、不適情形，乳頭型態為正常，無親餵母乳，主訴因感到太累，想先休息。
11/16: 乳汁微量，手擠乳約3 C.C.，無脹痛、不適情形，乳頭型態為正常，無親餵母乳，主訴因感到太累、虛弱，須休息。
11/17: 手擠乳約一瓶奶瓶的7分滿，大概40-50 C.C.，無脹痛、不適情形，乳頭型態為正常，無親餵母乳，主訴因無人在旁協助故無法親自哺餵母乳。
11/18: 手擠乳約一瓶奶瓶的9分滿，有脹痛的感覺，無不適情形，無親餵母乳。
4.傷口: （含腹部或會陰傷口之紅、腫、癒合、分泌物情形及疼痛指數）
11/14: 腹部傷口外觀無發紅、腫脹、感染現象，微滲血，疼痛指數約7-8分，依醫囑給予止痛藥KETO後，疼痛指數降至4分。
11/15: 腹部傷口外觀無發紅、腫脹、感染現象，無分泌物，疼痛指數約5-6分。
11/16: 腹部傷口外觀無發紅、腫脹、感染現象，無分泌物，主訴有比較不痛，活動時約5-6分。
11/17: 腹部傷口外觀無發紅、腫脹、感染現象，無分泌物，訴休息時疼痛指數約1
分，活動時約5分。
11/18: 腹部傷口外觀無發紅、腫脹、感染現象，無分泌物，訴休息時無感到疼痛不適，活動時疼痛指數約5分。
5.惡露: （含量、顏色、味及性質）
11/14: 惡露量少，紅色，微血腥味，無血塊
11/15: 惡露量少，紅色，微血腥味，無血塊
11/16: 惡露量少，紅色，無異味，無血塊
11/17: 惡露量少，紅色，微偏淡，無異味，無血塊
11/18: 惡露量少，紅色，顏色有較昨日淡一些，無異味，無血塊
6.膀胱: （含尿液自解情形、尿量、顏色、近膀胱處之腹部外觀）
11/14: 留置導尿管，尿液輸出850C.C.，顏色黃
11/15: 留置導尿管，尿液輸出1900C.C.(因有使用利尿劑)，顏色淡黃，中午移除尿管，於下午四點自解尿液
11/16: 能自解，顏色黃
11/17: 能自解，顏色黃
11/18: 能自解，顏色黃
7. 大腸（含排便情形及痔瘡評估）
11/14: 產前有使用小量灌腸，解一次便，無痔瘡情形
11/15: 無解便，無痔瘡情形
11/16: 無解便，無痔瘡情形
11/17: 無解便，但有排氣，無痔瘡情形
11/18: 下午解便一次，無痔瘡情形
8. 循環（含Homan's sign及下肢水腫程度）
11/14～11/18: Homan's sign(-)，下肢脛骨水腫1+
9.營養（含飲食種類、是否均衡、胃口及影響因素）
11/14: 於晚上六點時有排氣，後有少量進食
11/15: 家人自帶月子餐，自訴胃口差，吃不下，晚上開始吃院內的月子餐
11/16: 三餐吃院內月子餐，主訴晚上的餐點會吃不完，
11/17: 三餐吃院內月子餐，胃口還好，飲食均衡
11/18: 三餐吃院內月子餐，胃口漸漸恢復，飲食均衡
10.活動與休息（影響活動與休息因素）
11/14: 活動範圍限於床上臥床休息，主訴因腹部傷口疼痛，無法自行下床。白天皆在休息，偶有看電視、使用手機
11/15: 白天活動範圍仍於床上休息，訴因腹部傷口疼痛，想休息，下午在家屬和護理人員陪同下，坐在床緣5~10分後下床走路
11/16: 活動範圍於病房內，試著自行下床走動。自述白天會小睡一會兒、看電視、使用手機平板
11/17: 白天活動範圍於病房內，可自行下床走動，感頭暈，訴晚上有自行送剛擠好 的母奶到嬰兒室給寶寶喝
11/18: 白天活動範圍於病房內，可自行下床走動，頭暈有較緩和一些
（二）母性行為表現的觀察
接受期(產後2-3天)
學理:產婦將注意力集中在自己身上，較關切自己的需要，顯的被動、依賴，產婦通常會依照別人的指示，不願自己做決定，此期喜歡與人分享生產經驗與感受，護理人員可扮演傾聽角色，分享她的喜悅。
行為表現:產後兩三天產婦主訴腹部傷口疼痛，感疲累，想休息，對於周遭事物顯得沒興趣，執行護理技術時，會依別人的指示，不願做決定，但每日都會關心自己的傷口復原情形，及身體狀況。
分析:此期較為被動，注意力皆及中於自己身上，較關切自己的需求，而先生又忙於照顧兩個小孩，無法照顧產婦，故產婦生活起居皆自理。
緊執期(產後3-10天)
學理:此期介於依賴及獨立之間的行為，產後經過3天充足的休息，身體功能逐漸恢復，產婦開始致力於獨立自主，由被動轉主動，注意周圍事物，尤其關心新生兒的需要，及其身體功能結構狀況，並擔心是否有作為母親的能力，開始積極尋求別人的意見及有關資料，學習照顧新生兒的動機較強。
行為表現:產後第三四天，身體及腹部傷口逐漸恢復，開始主動關心新生兒，在衛教時，會提出問題及在休息時會主動看媽媽手冊，增加育兒知識。
分析:此期產婦從被動慢慢轉為主動，注意力漸漸集中於新生兒上，雖有前兩胎的照顧經驗，但進行衛教時仍會積極學習新生兒的照顧
(三)家庭互動觀察
產婦的先生對產婦的身體狀況很關心，也會詢問我們產後飲食方面的問題，夫妻之間感情良好，照顧期間先生每天都會帶著二兒子前往探視產婦，生活起居皆由產婦自理。產後第四天，因產婦身體逐漸恢復，主動提出要開始親子同室、親自哺餵母乳，雖無看到媽媽哺餵母乳的情形，但媽媽跟爸爸對寶寶及兒子都很溫柔照顧。
（四）家庭計畫
媽媽回想當時第一次月經大概在11歲開始，最後一次月經為2016.02.13，自訴經期規則，約35天，每次持續約5-6天，量中等，偶有經痛。媽媽目前覺得已有三胎很滿足了，並沒有想再生下一胎意願，詢問避孕方法為使用保險套、避孕器、男女生殖器結紮、避孕藥等方式， 有告知可以以保險套和哺餵母乳的方式做為避孕方法，打算以此為避孕方式。
※經以上評估，請依序列出個案潛在性及現存性的健康問題及其導因
1.急性疼痛/ 與手術傷口有關
2.潛在性傷口感染 / 與手術傷口有關
十、護理計劃
問題一:急性疼痛/ 與手術傷口有關
S主觀資料:
105/11/14
S1:我覺得傷口好痛喔！
S2: 主訴腹部傷口有悶痛感。
O客觀資料:
105/11/14
O1:觀察案常維持平躺姿勢，翻身或移身體時，表情皺眉、牙關緊閉、肌肉緊繃且發出呻吟聲。
O2:行子宮下段之剖腹產，傷口約有13公分長，以紗布和布膠覆蓋。
O3:依疼痛評估量表評估個案目前疼痛程度約有8分。
105.11.15
O1:中午尿管拔除，約下午四點時在家人及護理人員陪同下下床如廁，
因傷口仍疼痛，故活動範圍僅限於下床如廁。
A護理診斷:急性疼痛/ 與手術傷口有關
護理目標:
1. 於105/11/18前個案主訴疼痛指數從8分降6分。
2. 於105/11/18可說出降低疼痛指數的方法2項。
P護理方法:
1.示範及衛教在變換姿勢或咳嗽時先以手固定腹部傷口，適當支托傷口，避免牽扯。
2. 教導個案採漸進式下床，先翻身側躺，慢慢坐起，坐於床緣5-10分鐘無頭暈不舒服後，再下床。
3. 每班監測疼痛情形。
4. 衛教可做其他事分散注意力及放鬆技巧，例如:看電視、看報章雜誌、聽音樂等。
5.依醫囑給予Keto 30mg/ml/amp IV及Ponstan ＃2 QID po，並說明藥物之作用。
E評 值:
1. 個案於10/16，下床時，先用手壓住傷口，並採漸進式下床，由家人陪同如廁。
2.個案在10/17時，使用電視及書報雜誌做為休閒娛樂。
3. 10/17能說出2項緩解疼痛的方法。
4. 住院期間疼痛指數降至6分。
問題二: 潛在性傷口感染/ 與手術傷口有關
S主觀資料:
105.11.14
S1:我的傷口還好嗎?
S2:哪時後可以拆線?
O客觀資料:
105.11.14
O1:腹部傷口約13公分，無發紅、腫脹及發炎感染情形。
O2:vital sign T:36℃P:60次/分R:18次/分BP:135/79
105.11.15
O1: 換藥時，觀察紗布上有些許滲血痕跡，但無分泌物。
O2:vital sign T:36.1℃P:60次/分R:20次/分BP:121/70
O3:CBC/DC WBC:10.07×103/UL;Neutrophil:80.7％;Lymphocyte:13.1％;Monocyte: 5.4％;Eosinophil:0.6％;Basophil: 0.2％
A護理診斷:潛在性傷口感染/ 與手術傷口有關
護理目標:
1.於105.11.18說出預防感染的方法2項。
2.於住院期間內無感染徵象發生。
P護理方法:
1.嚴格執行無菌換藥技術。
2.每日檢查傷口外觀有無紅腫熱痛，及分泌物、感染情形發生。
3.衛教保持傷口清潔乾燥，勿淋濕
4.每日監測體溫及生命徵象變化，如有異常須告知醫護人員。
5.衛教應少量多餐，選擇溫和的食物，以補充營養，但勿吃過熱或刺激性食物。多吃蛋白質食物，和vit c蔬果，以促傷口癒合。
7.依醫囑給予Stazolin 1gm/vial IV，並說明藥物之作用。
E評 值:
1. 10/17能說出2項預防感染的方法。
2. 住院期間內無發生感染徵象，體溫及生命徵象皆於正常範圍內。
3. 住院期間內執行換藥時，能保持無菌，並能每日觀察傷口情形。
4. 於11/17看到個案午餐有吃蛋白質食物，以及飯後有吃水果。
十二、參考資料
行政院衛生署國民健康局(2012年6月11日)。96年度、97年度、98年度、99年度活產新生
兒之生產方式(自然產、剖腹產) 。資料引自
http://olap.bhp.doh.gov.tw/search/search3.aspx?menu=2&mode=7&year=99&sel=0&type=&name1=%e5%85%b6%e4%bb%96&name2=&name3=%e6%b4%bb%e7%94%a2%e6%96%b0%e7%94%9f%e5%85%92%e4%b9%8b%e7%94%9f%e7%94%a2%e6%96%b9%e5%bc%8f2+(%e8%87%aa%e7%84%b6%e7%94%a2%e3%80%81%e5%89%96%e8%85%b9%e7%94%a2)&areaId=&areaValue=&addType=&TarId=113&NL=1&mid=3#Report
洪麗專、林麗華、陳嘉雯、王淑芳、吳小莉、王曉玲……萬美麗(2015)．產後婦女的評估與
護理．產科護理學， 12-17。
陳靜琪、梁蕙芳(2010) ．護理一位非預期剖腹之初產婦母乳哺餵的經驗．長庚護理，21(3)，
386-395。
|
實習心得 11423 2017-02-07 09:39:33
這個暑假是個難忘的實習經驗，剛開始放暑假的時候覺得很不安心，因為我是第二梯的。幾個星期過後便開始我的恐怖實習歷程。
我覺得我們的老師特別嚴格，要求也很多，每天都要考試，但好險只是考幾個英文單字及學理，不會造成太大的負擔。每天上都比上學的時候早起，真的覺得特別的難熬，但是想說三個星期，牙一咬就過去了，其實我覺得面對個案的時後就像面對家人一樣，心理也好過但看到老師的時候可能整個腦子都怕會被當掉，一顆心始終懸在那裏，所以表現得沒有很理想。好險我前面有同學跟我同個地方和老師，不會的地方可以問她。
其實在實習的這13.5天我學習到了多的事情，讓我實際接觸個案，更熟悉操作過程。還有醫院的學姊人也都很好，給了我很多實際執行機會，不只是單單的觀摩，學姊還給了我肌肉注射、皮下注射等侵入性治療，讓我比別人有更多的學習機會。下次的實習就不只是13.5天了，希望可以順順利利的通過。
|
2017 寒假作業 護一己 40 13441 2017-02-07 09:17:29
原先母親在心目中是女王的化身，直到追查的時候，才發覺一切只是假象，但那不能代表呵護、關愛都是假象，不完全認識一個人又怎樣，沒有人能完全認識一個人，每個人自己的小秘密，但是要注意的並不是那些驚人的秘密，而是那些從來沒有被其他人察覺的謊言。「人與人之間的牽繫非常重要，這不只牽涉到妳認識哪些人，也牽涉到他們還認識誰，人際關係就像一張大蜘蛛網，大家環環相扣，每個人都在拉扯別人身上的絲線。」暗示著兇手就圍繞在蕾吉身邊，只要她認識的人都有嫌疑，到底誰才是真正的兇手，動機為何？這些都是在看《斷掌:奈普頓懸案的真相》時會浮上腦海的疑點。作者精心的安排也刻意誤導讀者陷入這雜亂無章的蛛絲當中。 故事出現蠻多不必要的描述，感覺蠻多餘，許多地方可以刪除讓某些情節更為緊湊。但瑕不掩瑜，故事架構仍扎實懸疑，推理成分也非常足夠，相隨著所有的線索在最後一刻有如轉動鎖頭的齒輪，喀！一切歸於定位。結局的描述也很精彩，有如電影情節畫面搬上腦海，栩栩如生。一切都呼應著「人與人之間如蛛網般聯繫」的理論。
|
淡定人生,有一種心態叫捨得 13532 2017-02-07 00:08:40
編著：黃亞男，出版社：好的文化
斤斤計較於小利之失，可能錯過生命最大的得，得是本是，捨是學問，人生就是一個捨與得的過程，佛家認為捨就是得，得就是捨。到家認為捨就是無為，得就是有為。儒家認為捨惡以得仁，捨欲而得聖。現代人眼裡，捨就是放下，得就是成果，捨不得則患得患失為利所擾為情所困，透過捨得來豐富人生。在捨得中展現智慧，在捨得後感悟人生，從自我，感情，待人，處事，觀念，全方位建立正確的捨得心態，學會取捨的智慧，懂得進退的真諦，就能夠開啟淡定人生。泰山崩於前面面不改色的鎮定程度，稱為淡定。淡定是內在的心態修煉到一定的程度，所呈現出來的那種從容，優雅的感覺。每個人都需要這種心態。在生活中，才會處之泰然，榮辱不驚，不因太過興奮而忘乎所以，也不因太過悲傷而痛不欲生，時時提醒自己，隨時保持淡定，不捨不得，小捨小得，大捨大德。在生活中，有些人因為閱歷不夠，常常會碰到一些無法改變的事情，遇到這種事情不如去順應去配合。當我們捨不得的時候，就會勉強自己去拼，搞得自己很累，何必呢，我們面對人生，都該淡定點，不要顯得驚慌失措，任何人都需要被尊重，不管功課事業是否如意，都不要把工作上的煩惱帶回家，家是個溫暖的地方，如果我們把不如意帶回家，只會增添不好的氣氛，這樣家和外面有什麼不一樣，得到是自己的本事，代表靠的是自己的實力，捨得則是一門學問，其實很少有人懂得捨得，因為真的是很難的事情，捨得很難，我們都希望有得不要捨，所以我們都還在學習著。
|
|
