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文章內容
      
服務學習企畫書  10724  2016-11-07 00:20:43

服務學習企畫書


      
服務學習企畫書  10724  2016-11-07 00:17:17


      
服務學習活動企劃書  10714  2016-11-06 14:53:34

服務學習企畫書https://drive.google.com/file/d/0B8nKqsIRd03PQ1oxbjQ0YkZUZ0E/view?usp=sharing


      
個案報告  10549  2016-10-30 21:44:36

照護一位右側股骨閉鎖性骨折的照護經驗

一、摘要

本文是敘述一位19歲,因車禍導致右側股骨閉鎖性骨折入院的照護經驗,護理期間2016年10月12日~2016年10月18日,運用Gordon十一項健康進行評估,並藉由會談溝通、換藥及觀察、和個案家屬溝通及調閱病歷等收集資料,確認個案護理問為:疼痛、身體活動功能障礙,在護理過程中扮演著支持、照護的角色與個案建立良好的護病關係,並針對個案之身心健康需求提供個別性之護理計畫與措施與衛教,協助個案返家後能因為衛教內容學習如何自我照護,希望藉由此護理經驗,協助個案及家屬共同學習相關知識及照護

關鍵詞: 疼痛、身體活動功能障礙、右側股骨閉鎖性骨折

二、前言

依據行政院衛生署統計資料顯示,2015年臺灣地區的意外事故佔十大死因的前五名(衛生署福利部,2015),其中交通事故是最主要的原因,常造成患者死亡或殘障(葉、林、吳、陳,2007)。根據研究統計,交通意外事故中,以人體下肢為最容易受傷之部位,常見之傷害為骨折、軟組織損傷;因肢體受到強烈的壓傷,執行下肢截肢者佔所有截肢的87%(余,2012),根據 Erikson心理社會發展,青少年發展任務為認同感對混淆,青少年容易因身體功能缺損或治療 引發副作用,感到缺乏控制與自主能力,形成孤立之負向感(林、陳,2010)。因此,護理人員對於創傷個案的照護角色及功能更顯重要,本文所要探討的是一位19歲的男性學生執行骨折鋼釘鋼板固定手術的術後的可能造成疼痛,身體活動上受限及心靈上的改變,無法正常活動及執行熱愛的籃球活動,使個案產生極大挫折及無力感,因此引發筆者進一步探討及照護之動機。

三、文獻查證

( 一)傷口疼痛:創傷使肢體神經血管肌腱組織分離,刺激疼痛接受器引發疼痛,若未處理將干擾身體運作然而疼痛往往是手術後病患所面臨的第一個問題(陳、林,2013;胡、洪、任,2015)減輕疼痛的護理措施包括 1.藥物性止痛藥,如:鴉片類屬麻醉性止痛劑如:Morphine、Demerol 等及非鴉片類止痛藥如:NSAID、Acetaminophen。2.非藥物性方法如:鼓勵深呼吸、採舒適臥位、聽音樂、看電視 分散注意力。3.合宜的換藥方式如:使用生理食鹽水弄濕敷料減輕換藥疼痛(李等,2010;林、甘,2011)。

(二)身體活動障礙

創傷後因疼痛導致肢體乏力影響活動。主動運動可增加肌肉強度及活動力,因此建立復健運動計劃回復肌力是必要的(陳、林,2013;胡、洪、任,2015)骨折常是突如其來的意外傷害,骨折後水腫及出血容易倂發腔室症候群,亦是造成骨折後6小時死亡主要原因,而在脛骨內側壓力症候群所造成傷害,包括腿部變形、疼痛、水腫、神經血管受壓迫,協助肢體正確抬高擺位降低水腫,是急性期護理主要目標及活動此外應及早提供病人復健,適當活動以保持肌肉張力,將可防止身體殘障發生(沙、方,2013)

 

(三)焦慮

每個人對身體心像的評價,皆是獨特、個別化的見解,對身體心像改變的反應也有不同的差異,可能會因疾病、手術或治療而造成身體心像改變(詹、劉、金,2011),保持同理心,對其需求或問題,盡量立即予以回應,多陪伴並鼓勵表達感受,運用輕鬆及親切的溝通方式,衛教可看電視、身體放鬆、深呼吸等,也請家屬給予個案心理支持與鼓勵,有助於增加安全感及減輕焦慮。藉由言語鼓勵增強動機,使個案保有正向的態度,並陪伴身旁,適時運用傾聽的技巧,引導個案說出焦慮的原因,也可用轉移注意力技巧,同時併用肌肉放鬆方法、想像等行為治療來降低焦慮所引發生理不適的感覺(許、楊,2010; 李、葉,2010;余、戴,2016)。

四、個案資料

(一)基本資料:

1、姓名:楊0豪           6.籍貫:台灣

2、床號:62-3            7.教育程度:大學

3、性別:男              8.婚姻狀況:未婚

4、年齡:19              9.宗教信仰:無

5、職業:學生            10.經濟狀況:小康

  (二)目前病史

1、診斷:右側股骨閉鎖性骨折入院日期105年10月10號

2、護理日期:105年10月13號~10月18號

3、入院主訴:今天在路上與摩托車發生事故,造成右大腿殘疾發紅腫脹

4、手術日期:105年10月11號

5、麻醉方式:全身麻痺

6、手術名稱:骨折鋼釘鋼板固定手術

  (三)過去病史及過敏史

1、一般健康狀況:無任何過去病史

2、外科手術或住院情形:無

3、意外事件及其影響:無

4、藥物或食物過敏情形:

5、目前用藥:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(四)家庭樹及家族病史:家庭樹請畫出(三代),並將同住一起者圈起來。

 

 

 
 

 

 

 


五、 一般治療:

開始日期及

停止日期 

  治療項目及內容

中  文

 給予的原因及目的

 

105/10/11

vital sign: as ward routine 

生命徵象檢測:依照病房常規 

評估病人病況的指標

 

105/10/11

Diet as tolerate

一般飲食

無特殊情況下,不需要特別限制飲食。

 

105/10/11

Wound care

(Aq-BI QD and PRN手術第二天開始)

每日或需要時使用水溶性優點更換傷口敷料或需要時

因右側股骨骨折,右側大腿外側植入鋼釘縫合處與右膝蓋下方縫合處與右膝內側水泡,需每日更換縫合線傷口與水泡傷口預防感染。

 

105/10/11

RECORD HV 引流量

紀錄引流量

為了確定體內積聚的液體能順暢排出體外

 

105/10/13

 

REMOVE HEMOVAC

拔除引流球

使體內積聚的液體能順暢排出體外,以避免手術部位體腔內感染,經醫師評估給予拔除。

 

105/10/13

REMOVE FOLEY CATH

拔除導尿管再次確認

因為麻醉的關係置入,術後經醫師評估後拔除

六小時內需自行解尿

 

105/10/13

DC IVF and ON IV LOCK

停止點滴和關掉

經醫師評估後不需繼續打點滴

105/10/15

MRI of knee

核子共振於膝蓋

檢查漆蓋是否受損

六、檢查:

  (一)檢查結果:

日  期

檢查項目

英文結果

中文結果

105/10/10

EKG

 

sinus rhythm rate 65 bpm

竇性節律65 bpm

 

105/10/10

 X-ray

Transverse Fracture of right       femoral shaft

右股骨幹橫斷骨折

 

105/10/18

MRI

Anterior cruciate ligament partial tear or tedonsis with losse  body in supratellar bursa

前十字韌帶部分斷裂或肌腱固定受損在髕上囊

(二)檢驗值:

檢驗項目

日   期

檢驗值

正常值

結 果

臨  床  意  義

WBC

白血球

105/10/10

15.67/cumm

M 3.5~8.9

F 3.3~8.0

上升

感染或發炎

SEFMENT

嗜中性白血球

 

105/10/10

 

 

77.5

42~74

上升

感染或發炎

      

GLU

血糖

105/10/10

114mg/dL

70~100 mg/dL

上升

因為骨折上升

LYMPHOCYTE

淋巴球細胞

105/10/10

14.6

20~56

下降

感染或發炎

      

七、藥物:

開始日期

藥   名

劑 量

途 徑

時 間

藥物作用

給藥原因

DC日期

  105/10/11

NaCl 0.9

500ml/

bag

1PC

 

 

IVF

 Qd

生理食鹽水維持電解質平衡

 維持電解質平衡

105/10/13

 

 

105/10/11

Nalbuphine

10Ml/ Ampul

1PC

IM

 PRN

止痛劑

減輕個案疼痛

105/10/14

  105/10/11

Diclofenac pot

25mg/

Tab

1PC

PO

 Qid

解熱鎮痛劑

減輕個案疼痛

 

105/10/11

Acetaminophen

500mg/

Tab

1PC

PO

Qid

解熱鎮痛劑

減輕個案疼痛

 

105/10/11

Sennoside A+B calcim

12mg/

Tab

2PC

PO

 

HS

瀉劑

促使個案排便

105/10/14

105/10/11

Cimetidine

200mg/

Tab

1PC

PO

QID

消化性胃潰瘍用藥

預防胃潰瘍

 

105/10/11

Cefazolin sodium

500mg/

Vial

2PC

IV

Q8H

抗生素

預防傷口感染

 

105/10/11

Gentamicin sulfate

80mg/

2mL

80mg

IVF

Q12H

抗生素

預防傷口感染

 

105/10/11

Parecoxib

40mg/

vial

1PC

IV

PRN

止痛劑

迅速減輕個案疼痛

105/10/14

105/10/13

Methocarbamol

500mg/

Tab

1PC

PO

     

Tid

長效性肌肉骨骼鬆弛劑

放鬆肌肉

 

105/10/17

Rivaroxaban

10mg/

Tab

1PC

      
八大核心外科  10549  2016-10-30 21:40:02

一、八大核心專業能力之自我評值

(一)一般臨床護理技能:

在老師的指導下和正確的時間內給予個案藥物,操作技術前會和個案說明作用

和步驟並在老師的陪同下實施,在照護過程中藉由個案病歷與醫囑與主述,讓

自己能更確立個案護理問題,並進行評估凝定個別化的照護方式若出現異常就

給予修改,除了這些我覺得在術後衛教的部份很重,在過程中要先了解衛教的內

容,在教導個案,並且請他回示教交,並且評估他是否了解是否要修改衛教方式,至

於參與學姊交接班時由於實在太緊張了,完全講的不流暢還講錯。

(二)基礎生物醫學科學:

照顧個案時,我都會抄異常檢驗值或是診斷並回查閱此疾病的原因,發現有許多

臨床檢驗值高低的原因與他的顯現出來結果的相關性要去思考分析才有辦法與

疾病連在一起,也因個案的不同而產生不同的原因,經過了觀察與思考個案的護

理問題,並與老師討論與指導 下,給予個案個別性的護理及衛教。

(三)批判性思考能力:

可以在老師的指導下運用所學的知識確立個案的護理問題,給予個別性的護理

措施,發現個案有新的症狀與問題時,也會適時的調整護理措施與照護計畫,但

對於能判別臨床事件的輕重緩急,我自己覺得我還是沒有這個信心,或許是因

為對自己沒自信也或許是我懂得太少,在決定下一步該怎麼做時,總是會猶豫

不決,這也是我必須去學習並且面對的。

(四)關懷:

在照顧個案時,每天早上都會主動去關心自己的個案與家屬,並主動協助個案

及個案家屬,像是若個案衣服髒掉、濕掉,我們就可以主動去拿一套新的衣服

給他們,對於個案的需求,我能做到的就盡力去做,我也會常常關心個案的心情

,並與個案聊聊天問他今天心情如何有沒有睡飽,因為我覺得只要常常去關心個

案與個案聊聊天,對於病情也會有幫助,畢竟一個人若能常常保持好心情,對身

體也是很好的。

(五)倫理素養:

在做任何技術時以都要記得圍床簾,以及適當覆蓋,還有不能隨便洩漏個案資

料,個案的資料要統一剪碎丟到個資回收桶,避免外洩,並在做任何技術時都要

充分的解釋並詢問個案,尊重自主性原則並適當依個案的狀況或習慣調整護理行

為。

(六)溝通與合作:

覺得溝通合作是很重要的,因為個案在每個班發生的狀況都不一樣,經過交班可

即時的知道個案需要注意哪些事情,或是發現有什麼異常的不同時都能及時發現,之後與同學相處得不錯,大家都相處得融洽至於發表意見時大家都會適時的提出意見並且分享自己的經驗,給大家參考與學習,因為我講話上有時太攏常模糊不清有時讓人抓不到重點,這是我需要改進的地方,另外在給予技術與藥物時應適當地向個案解釋目的,讓個案了解為什麼要做這件事,不要讓他們感覺不舒服。

(七)克盡職責性:

我每天都準時到單位,沒有遲到與缺勤的問題,對於單位的環境大致上都熟悉知道東西在哪,常規我也能如時完成,並會注意自己個案每天要做什麼樣的事並在時間內完成,在給藥時一定會跟老師一起三讀五對,給予個案藥時一的會雙重核對個案。

(八)終身學習:

當遇到不會的東西或看不懂得資料時,會立刻去翻課本解答或上網查詢資料,發現不會的技術時我都會去搜尋並詢問並在別人做技術時觀察別人的技巧,但是這樣往往還是不夠的,所以就算是知道的技術還是要再複習要去記去看,就算實習結束也要隨時去追蹤新的知識,隨時複習學理

二、心得

的一次來到外科實習,在實習期間學習到了許多新的技術例如:如何倒H/B和H/V和Spitz的倒出與記錄方法,也看到了之前在內科部常看見的管路,也做了很多次的傷口換藥,這次比較特別的是在老師的陪同下練習抽血,然後也對自己的個案做衛教了,然而在衛教前雖然有做好準備但是當個案問自己所知以外的問題,當自己回答不出來的時候其實有點受創,所以期許自己能夠以後衛教時,把除了衛教本身的內容看熟外,還要去讀與衛教主題相關的知識延伸,也謝謝這次實習老師及學姊總是耐心的教導與輔助我們。

 

 


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