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105暑假功課 (產科麻醉的倫理考量) 10755 2016-09-01 01:23:14
產科麻醉的倫理考量
產婦為了孕育胎兒，受自身荷爾蒙的影響，會產生諸多生理上的變化，來調節
身體的機能，以提供一個胎兒可以生長的環境，而這些變化使得孕婦本身的生
理跟一般人不一樣，而使得產婦的麻醉變為更複雜，更難處理，一個產婦代表
著兩個生命，若在生產的過程中發生意外，都將是極大的災難，所以在面對生
產的不確定性，麻醉科醫師扮演著一個關鍵的角色，文章將產婦一般麻醉處理
原則作一簡略的介紹。
心得
迎接一個新生命的來臨讓人期待，但是在生產過程中的疼痛卻會讓許多孕婦感
到痛不欲生，所以產科麻醉需要同時照顧母親與胎兒的安全，對生產方式的選
擇、手術的時機，應該全權交給產科醫師決定，還是尊重準媽媽的意願，往往
是道德的兩難。我覺得如果能夠減輕生產過程中的疼痛，那麼對一個期待新生
命誕生的孕婦而言，會是對孕婦生命中最快樂的事。所以只要產程並不是急產
，而產婦本身無法忍受產痛時，硬脊膜外或脊椎注射的無痛分娩對產婦是有很
大助益。現在想想，覺得母親真的是很偉大，不管是有沒有選擇麻醉，挺著一
個大肚子度過10個月真的很偉大，更不用說在懷孕過程中要忍受的不舒服，所
以從現在開始就要好好學著孝順媽媽，不只是要說也要做到，雖然知道現在能
為媽媽做的事不多，但我會學著努力做一個乖兒子，好好孝順媽媽。
參考資料:
黃俊龍；陳文彬；邱耀輝(2006)‧北市醫學雜誌(3卷12期，40-48頁)
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105年暑假功課 (內科醫生過勞) 10755 2016-09-01 01:22:02
內科醫師過勞
內科對於即將來臨高齡社會不可或缺。然而近五年來內科住院醫師招募人仍然
短缺。美國Medscape在2013年與2015調查，發現全美主治醫師自覺過勞的比
率持續攀升，且急診料和一般內科主治醫師的自覺過勞比例最高。美國已於
2003年開始規定住院醫師工時，台灣衛福部亦仿效美國在2013年公告住院醫師
勞動權益保障參考指引，但限制工時是否是最佳的解決方案？隨著醫療服務項
目的擴增，導致醫師必須在更短的時間內完成應該要完成的工作，這種「工作
壓縮」會造成更多的醫療錯誤與醫師健康問題。因此，合理的工時設計必須根
據工作量，要達到合理的工作負荷，醫院應該提供足夠的支持與支援系統、加
強電子化病歷與流程管理、減少重複工作、降低行政文書，運用彈性排班來處
理工作量與過勞問題。最後，學術界應該將醫師工作量列入重要研究議題，以
實證醫學向衛生當局提出政策建議。
心得
醫師工時過長，常常有過勞致死的新聞。曾經看到一篇新聞報導，
<因為過勞，讓某醫師喪失記憶，持續復健，但一切都得要自行承擔。>
因為醫生沒有納入勞基法的保障和規範，才會造成工時過長的情況，雖然享有
勞保，但工時卻沒有受到保障，有關於醫師的生命安全，也可能會因為疲勞造
成疏失，對病患造成傷害，覺得相關單位應該要正視這個問題。
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讀書心得-台灣醫療文選 10793 2016-09-01 00:43:06
書名：台灣醫療文選。
作者：焦桐。
出版年：2005年3月。
出版書局：二魚文化事業有限公司。
高木友之先生（賴和）:「要做醫生之前，必須做成了人，沒有完成的人格，不能盡醫生的責務」這句話不只能用在醫生上，所有醫療團隊的人員都應該將這句話奉為圭臬。我想這除了是高木友之先生的人生哲學，也是他為什麼受到敬重的原因。一個人的人格，是身為人最重要的條件，不論此人的出身、職業或是才藝，更遑論以「人」為照護對象的工作者。醫者，乃以醫治人為目的，在一個做人的道德上，我們應該在重視技術同時也應該重視病人的權力。病人有之的權力、有隱私的權力、有決定的權力…。所以，先懂得如何有完全的人格去對待你的病患，你才有辦法在身、心、靈上給它完整的醫護。鮮血帶來的悸動（王溢嘉）：身為一個醫護人員，面臨他人的血光之災是無可避免的。如何在面對他人的不幸下而有正確的想法和觀念、心情的調適，也是醫護人員要面臨的課題。作者在手術台上初次面臨肝臟切除手術，興奮之餘，更得到了無價之寶：一顆感恩的心。百合病人（王浩威）：這篇文章認我們能夠細微的觀察到一位住院病患的心情故事。住院病患心中的寂寞與焦慮，在夜晚的寧靜下更顯得敏感脆弱。身為護理人員如何藉由外在的觀察，發現病患內心的不安？這是一個值得探討的問題。對於病患在生理層次外，更深層了解的文章。台灣媳婦的心願（拓拔斯．塔瑪匹瑪）：一位醫生在醫療資源不足的離島，它的決定可以影響一切。不論是醫生還是護理人員，病患的生命有時掌握在我們的手上，這個沉重的負擔提醒我們應該要嚴謹慎重。文末嬰兒順利的誕生，讓人感到生命的強韌以及甜美，這是每個醫護人員希望自己的病患擁有的故事結局。
病人、醫師、教科書、誰是我的老師？（黃達夫）：作者說：「很少有病例是一成不變的符合教科書上的記載，大多數的病人，……都是動態的，由於個別的變化而有不同程度的差異。」這就好像我常常聽到的一句話：「現在學校交教是一回事，而到了臨床上工作，又是那麼一回事了。」究竟我們要相信誰呢？我想，我們相信教科書、相信前輩、相信病人。因為，教科書是基本，我們需要他來教育我們；前輩是時間的累積，我們需要從那裡汲取我們所沒有的經驗；病人是你的課題，它所擁有的特質是獨一無二的。文中也談到「視病如親」的意義何在。我和作者的意見相同，我不認為真的能夠將病患真的是為自己的父母。因為孔子也曾經說過，愛是有分等級的，弟子規也是這樣說。我認為所謂「視病如親」的真意，應該是指站在病人的立場去想：如果今天我得了這樣的病，我認為最好的處置是什麼？我會如何決定呢？大國手（侯文詠）：醫護人員面臨的矛盾在這篇文章中被放到最大倍數。病患、家屬的心願與醫療道德的違背，生命與意願的抉擇。夾雜在心理的糾纏，最後還是要做下決定。因此，充實自己的知識經驗能夠在當下讓你做出更好、更正確的判斷，即使生命沒有正確或是不正確的標準答案。蔥花迷航記（林文斌）：在病患的子宮中發現蔥花，你當下的反應是什麼？一個臨時的狀況考驗醫護人員的臨場反應，能不能在當下學以致用呢？老話一句：病患的生命在信任的基礎上交付在我們的手上。病房散記（馬逢華）：大多數的人都要親身經歷在能體會許多情境，從這篇文章中，我們可以知道一位好的護理人員它能夠對病患有多少的影響和感動。雖然醫屬是由醫生所下的，但是時時刻刻陪伴在病患身邊的卻是護理人員，病人最即時的情況由我們來掌握，這難道不是一個高貴的工作嗎？並枕憐柔（王秋蓉）：人都會對自己的缺陷感到自卑，更何況是身體有殘缺的人？我們要如何陪伴一位殘疾的病患度過心靈的調適期，讓它能夠擁有完整的心靈，再做身體上的復健。作者給了我們最活生生的例子，它的堅強直得學習。雞同鴨講的笑話（陳宏）：當我們無法溝通時會有多麼難過呢？雖然作者以鬧「笑話」一詞帶過，但是心中的無奈與悲哀又豈止是僅僅兩個字可以形容的，就像是掛在嘴上的那一抹苦笑一樣。照護它的護理人員，細心的觀察到那些微的無奈流露在無法言語的嘴角，給病患無限的感動：即使再無法言語的時刻，卻能夠如此體貼的貼近我的心。
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漸凍人生又怎樣？我胡庭碩，自己的人生自己扛 10795 2016-09-01 00:37:23
姓名：陳姿云 班級：護三己 學號：1025101296
讀書心得書名：漸凍人生又怎樣？我胡庭碩，自己的人生自己扛
胡庭碩(2015)。漸凍人生又怎樣？我胡庭碩，自己的人生自己扛。台北市；親子天下。
我們總為人生煩惱如何邁步和前進煩惱，在我們踏入18歲這時期，有著青春的歲月在發展著，故事裡的主角也相同，知道小時候有小病魔在身，高二以前他還能和病魔和平相處，但高三那年，病魔的甦醒，讓他跌進地獄而對人生沒有希望。
在高二時後，就開始有產生肌肉無力的症狀，擔任合唱指揮的他當時手臂只能舉一半，認為自己可能太累或過於練習的情況而有的小徵兆，比賽過後狀況反而沒好轉，還變得容易跌倒，有次為了上公車他連上車抬高腳的上車動作也無法，反覆覺得自己做得到而一再等下一班公車，之後他打給自己的媽媽說：「他回不了家......」，他意識到自己身體出的狀況，問著自己他怎麼了？
“這個疾病是罕見疾病，不會好的，脊髓性肌肉萎縮症。”醫師的轉達下讓他慢慢對自己人生沒有希望，死馬當活馬醫的心態想好轉，但卻不是如期期望的，信心和想法嚴重劇烈到憂鬱症產生對人生做出結束的舉動，但媽媽的陪伴下，他也告訴了自己，別人也可以辦到，他自己也可以完成的，這是他的人生，但是他有著自己努力換來的高學歷，或許他的路途艱苦以前的黑暗期讓他失去自己的希望，雨過總會天晴他告別那樣的自己，讓自己成為更好的人，「自己的麻煩自己救，自己的人生自己扛」他這樣告訴自己。
這個故事告訴我們或許我們會因為小事而挫折，會在自己走的道路上重重的摔倒，但是我們還是要告訴自己爬起來的希望，故事裡的上公車那段讓我印象很深刻，他告訴自己能辦到而一再嘗試，我們也需要這種想法，遇到挫折不是逃避退縮，勇敢在嘗試或許得到會有不一樣的結果，例如實習就是一個過程，路程辛苦但還是要告訴自己要努力達成的目標，我們不能預估下一刻所完成的結果，自己人生自己去創造和擁有，「生活就像騎單車，為了保持平衡，你必須一直前進。」
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104暑假Five Days Left / 最後五天我愛你 10787 2016-08-31 23:51:40
Five Days Left / 最後五天我愛你
劉嘉路(譯)(2014)。最後五天我愛你。台北市：圓神。（Julie Lawson Timmer，2014）
這是一本有關亨丁頓舞蹈症(Huntington's disease)的書，幾年前瑪拉被診斷出罹患亨丁頓舞蹈症。這疾病的患者，將漸漸失去控制行動、語言、智能，甚至情緒的能力。瑪拉從知道罹病開始，她就決定要自己選擇結束生命的時間與方式，就是五天之後所以這本書才會叫最後五天我愛你，她開始進行下列任務：確定致死執行細節、安排女兒當天離開家裡、向親友告別但不能引起懷疑等等的事情。
瑪拉這個角色真的讓人很心疼，這罕見疾病的發病率只有幾十萬或幾百萬分之一，就算機率在低，因疾病而痛苦的總人數還是很高，這個世界又有多少種罕見疾病，無法治癒、發病過程又會給自己和家庭帶來多少痛苦？我就想著如果自己的四肢無法自行控制時，持續需要照顧者的幫助，那心情有多封閉。瑪拉最後選擇自殺來結束生命，當真的愛一個人、在乎一個人的時候，自己的情感會大過身為一個人最基本的求生本能。安樂死在很多國家都是不被接受的，這也是瑪拉為什麼要主動來結束自己的生命。如果是在睡夢中死去、一瞬間的意外瞬間死去，那根本就來不及怕。會害怕死亡是對於死後狀況的不了解，還有其中一個原因就是書內表達的，割捨不下的情感，那才是最令人害怕死亡的原因。
如果曾經很在乎很在乎某個人，你會害怕自己的死會給別人帶來痛苦，但當你的狀況只會一直變糟時，阻礙另一半得到幸福，成為別人心中的麻煩人物時，那心理的壓力是多麼巨大？想像著瑪拉所承受的痛苦，就讓我的心也不自覺的痛起來。
每個人對於生命意義的定義都不同，對於情感的重要程度有人可以為了孩子死也有人拋家棄子、情感的處理方式，愛一個人有人選擇讓對方好有人選則自己佔有也都不相同，看完後我的頭腦一直不斷的思考，如果今天是我遇到這些情況，我會如何應對？
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