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暑假作業-腦中風預防講座 10786 2016-09-01 02:28:43
潘瑞群〈2001〉【民90】‧腦中風防治講座‧台北縣 新店市:協合文化
對於腦中風大家對於他的認知應該都知道他是國人十大死因中第二名，僅次於癌症而已。腦中風是一種急症，主因是因為血流受阻，導致無法供應腦部需要的氧氣，人腦的功能繁複，代謝旺盛，重要能源來自血液中的氧和葡萄糖。而腦組織內幾乎沒有能源儲備，所以腦的正常活動必須得靠血供，而充分的血供必須要有健康的血管。
而腦中風又分:腦梗塞.腦出血.暫時性腦缺血發作三種，然而容易得到腦中風的危險因子有像男性大於女性.也有家族遺傳.最大的因子不得說是三高者了，還有各種生活型態，像是抽菸喝酒高膽固醇飲食還有肥胖，前面幾者我是不害怕但我怕我以後可能會腦中風，雖然沒有遺傳史沒有前面那麼亂的生活型態，但是在這暑假三餐都不正常吃常跑去吃消夜，怕以後也會暴飲暴食的高膽固醇飲食，我也擔心家人的健康，因為生長在傳統家庭烹煮料理都會使用到豬油，而豬油含飽和脂肪高達39%、含高膽固醇(每100克豬油中含有95克膽固醇)，所以，吃豬油容易產生血栓，導致心臟病和腦栓塞，雖然豬油煮出來的食物很香但也把很多膽固醇吃下肚，只要改變飲食生活習慣也能大大降低三高，進而改變腦中風的機率。
在閱讀這本書可以順便先了解腦中風的危險因子.腦中風的各種表現.腦中風的預防等，不只為了家人.也為了自己更是在未來衛教病人上更精進自己必竟在這高膽固醇的年代要好好預防。
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105暑假功課 (小兒遺尿症) 10755 2016-09-01 01:24:33
小兒遺尿症
遺尿症的中醫治療，主要在調理下焦虛寒，但亦不排除有濕熱症和其它疾病後
的虛症和血瘀氣滯，合理用藥多可於二週內治癒。在護理方面特別要注意的是
，絕對不可喚醒患兒於半夜起床小便，因為經此制約反應訓練，將難以如期治
癒本病。許多小孩都有排尿的問題。頻尿是以小便頻急而數為特徵的病症。在
西醫的病因有泌尿道感染、糖尿病、尿崩症、高尿鈣症、神經性頻尿、膀胱輸
尿管迴流症、神經性膀胱功能異常、飲食性多尿…等。此外，小兒的生理病理
、生長發育、病情反應均不同於成人，對於久治不愈，反覆發作的頻尿問題，
應留意其背後的一些疾病。
心得
早產兒是指未滿37周出生的嬰兒，但真正的原因沒有很清楚，但有些危險因子
，如：前胎有流產或早產的病史、母親子宮有問題(如子宮頸閉鎖不全)、未成
年或高齡產婦、有前置胎盤或胎盤早期剝離、羊水過多或過少、母親抽菸或酗
酒、早期破水、娠妊毒血症、多胞胎、胎兒先天異常等。早產兒的出生常常讓
父母不知道該怎麼辦，擔心總是勝過喜悅，因為早產兒的照顧是非常的辛苦的
，尤其是出院後回家的照護，更是一個挑戰。早產兒出院後，父母照顧早產兒
的時，常有情緒上的問題，並有面對未知的恐懼。建議父母可參加早產兒父母
支持團體，在情緒上有抒發管道，並學習處理壓力的技巧，建立育兒的信心，
小兒的成長需要我們的關注和疼愛，有了溫暖的愛和父母的協助，孩子才能快
樂健康的成長。
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105暑假功課 (產科麻醉的倫理考量) 10755 2016-09-01 01:23:14
產科麻醉的倫理考量
產婦為了孕育胎兒，受自身荷爾蒙的影響，會產生諸多生理上的變化，來調節
身體的機能，以提供一個胎兒可以生長的環境，而這些變化使得孕婦本身的生
理跟一般人不一樣，而使得產婦的麻醉變為更複雜，更難處理，一個產婦代表
著兩個生命，若在生產的過程中發生意外，都將是極大的災難，所以在面對生
產的不確定性，麻醉科醫師扮演著一個關鍵的角色，文章將產婦一般麻醉處理
原則作一簡略的介紹。
心得
迎接一個新生命的來臨讓人期待，但是在生產過程中的疼痛卻會讓許多孕婦感
到痛不欲生，所以產科麻醉需要同時照顧母親與胎兒的安全，對生產方式的選
擇、手術的時機，應該全權交給產科醫師決定，還是尊重準媽媽的意願，往往
是道德的兩難。我覺得如果能夠減輕生產過程中的疼痛，那麼對一個期待新生
命誕生的孕婦而言，會是對孕婦生命中最快樂的事。所以只要產程並不是急產
，而產婦本身無法忍受產痛時，硬脊膜外或脊椎注射的無痛分娩對產婦是有很
大助益。現在想想，覺得母親真的是很偉大，不管是有沒有選擇麻醉，挺著一
個大肚子度過10個月真的很偉大，更不用說在懷孕過程中要忍受的不舒服，所
以從現在開始就要好好學著孝順媽媽，不只是要說也要做到，雖然知道現在能
為媽媽做的事不多，但我會學著努力做一個乖兒子，好好孝順媽媽。
參考資料:
黃俊龍；陳文彬；邱耀輝(2006)‧北市醫學雜誌(3卷12期，40-48頁)
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105年暑假功課 (內科醫生過勞) 10755 2016-09-01 01:22:02
內科醫師過勞
內科對於即將來臨高齡社會不可或缺。然而近五年來內科住院醫師招募人仍然
短缺。美國Medscape在2013年與2015調查，發現全美主治醫師自覺過勞的比
率持續攀升，且急診料和一般內科主治醫師的自覺過勞比例最高。美國已於
2003年開始規定住院醫師工時，台灣衛福部亦仿效美國在2013年公告住院醫師
勞動權益保障參考指引，但限制工時是否是最佳的解決方案？隨著醫療服務項
目的擴增，導致醫師必須在更短的時間內完成應該要完成的工作，這種「工作
壓縮」會造成更多的醫療錯誤與醫師健康問題。因此，合理的工時設計必須根
據工作量，要達到合理的工作負荷，醫院應該提供足夠的支持與支援系統、加
強電子化病歷與流程管理、減少重複工作、降低行政文書，運用彈性排班來處
理工作量與過勞問題。最後，學術界應該將醫師工作量列入重要研究議題，以
實證醫學向衛生當局提出政策建議。
心得
醫師工時過長，常常有過勞致死的新聞。曾經看到一篇新聞報導，
<因為過勞，讓某醫師喪失記憶，持續復健，但一切都得要自行承擔。>
因為醫生沒有納入勞基法的保障和規範，才會造成工時過長的情況，雖然享有
勞保，但工時卻沒有受到保障，有關於醫師的生命安全，也可能會因為疲勞造
成疏失，對病患造成傷害，覺得相關單位應該要正視這個問題。
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讀書心得-台灣醫療文選 10793 2016-09-01 00:43:06
書名：台灣醫療文選。
作者：焦桐。
出版年：2005年3月。
出版書局：二魚文化事業有限公司。
高木友之先生（賴和）:「要做醫生之前，必須做成了人，沒有完成的人格，不能盡醫生的責務」這句話不只能用在醫生上，所有醫療團隊的人員都應該將這句話奉為圭臬。我想這除了是高木友之先生的人生哲學，也是他為什麼受到敬重的原因。一個人的人格，是身為人最重要的條件，不論此人的出身、職業或是才藝，更遑論以「人」為照護對象的工作者。醫者，乃以醫治人為目的，在一個做人的道德上，我們應該在重視技術同時也應該重視病人的權力。病人有之的權力、有隱私的權力、有決定的權力…。所以，先懂得如何有完全的人格去對待你的病患，你才有辦法在身、心、靈上給它完整的醫護。鮮血帶來的悸動（王溢嘉）：身為一個醫護人員，面臨他人的血光之災是無可避免的。如何在面對他人的不幸下而有正確的想法和觀念、心情的調適，也是醫護人員要面臨的課題。作者在手術台上初次面臨肝臟切除手術，興奮之餘，更得到了無價之寶：一顆感恩的心。百合病人（王浩威）：這篇文章認我們能夠細微的觀察到一位住院病患的心情故事。住院病患心中的寂寞與焦慮，在夜晚的寧靜下更顯得敏感脆弱。身為護理人員如何藉由外在的觀察，發現病患內心的不安？這是一個值得探討的問題。對於病患在生理層次外，更深層了解的文章。台灣媳婦的心願（拓拔斯．塔瑪匹瑪）：一位醫生在醫療資源不足的離島，它的決定可以影響一切。不論是醫生還是護理人員，病患的生命有時掌握在我們的手上，這個沉重的負擔提醒我們應該要嚴謹慎重。文末嬰兒順利的誕生，讓人感到生命的強韌以及甜美，這是每個醫護人員希望自己的病患擁有的故事結局。
病人、醫師、教科書、誰是我的老師？（黃達夫）：作者說：「很少有病例是一成不變的符合教科書上的記載，大多數的病人，……都是動態的，由於個別的變化而有不同程度的差異。」這就好像我常常聽到的一句話：「現在學校交教是一回事，而到了臨床上工作，又是那麼一回事了。」究竟我們要相信誰呢？我想，我們相信教科書、相信前輩、相信病人。因為，教科書是基本，我們需要他來教育我們；前輩是時間的累積，我們需要從那裡汲取我們所沒有的經驗；病人是你的課題，它所擁有的特質是獨一無二的。文中也談到「視病如親」的意義何在。我和作者的意見相同，我不認為真的能夠將病患真的是為自己的父母。因為孔子也曾經說過，愛是有分等級的，弟子規也是這樣說。我認為所謂「視病如親」的真意，應該是指站在病人的立場去想：如果今天我得了這樣的病，我認為最好的處置是什麼？我會如何決定呢？大國手（侯文詠）：醫護人員面臨的矛盾在這篇文章中被放到最大倍數。病患、家屬的心願與醫療道德的違背，生命與意願的抉擇。夾雜在心理的糾纏，最後還是要做下決定。因此，充實自己的知識經驗能夠在當下讓你做出更好、更正確的判斷，即使生命沒有正確或是不正確的標準答案。蔥花迷航記（林文斌）：在病患的子宮中發現蔥花，你當下的反應是什麼？一個臨時的狀況考驗醫護人員的臨場反應，能不能在當下學以致用呢？老話一句：病患的生命在信任的基礎上交付在我們的手上。病房散記（馬逢華）：大多數的人都要親身經歷在能體會許多情境，從這篇文章中，我們可以知道一位好的護理人員它能夠對病患有多少的影響和感動。雖然醫屬是由醫生所下的，但是時時刻刻陪伴在病患身邊的卻是護理人員，病人最即時的情況由我們來掌握，這難道不是一個高貴的工作嗎？並枕憐柔（王秋蓉）：人都會對自己的缺陷感到自卑，更何況是身體有殘缺的人？我們要如何陪伴一位殘疾的病患度過心靈的調適期，讓它能夠擁有完整的心靈，再做身體上的復健。作者給了我們最活生生的例子，它的堅強直得學習。雞同鴨講的笑話（陳宏）：當我們無法溝通時會有多麼難過呢？雖然作者以鬧「笑話」一詞帶過，但是心中的無奈與悲哀又豈止是僅僅兩個字可以形容的，就像是掛在嘴上的那一抹苦笑一樣。照護它的護理人員，細心的觀察到那些微的無奈流露在無法言語的嘴角，給病患無限的感動：即使再無法言語的時刻，卻能夠如此體貼的貼近我的心。
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