肝硬化(Liver Cirrhosis)： 一、解剖生理：　　肝臟位於橫膈之下，佔右季肋區之大部分及腹上區之一部分，是人體最大的腺體，肝幾乎全部被腹膜所蓋住，其橫膈面有鐮狀韌帶（falciform ligament），將肝臟連於前腹壁與橫膈，並將肝臟分成左葉（left lobe）與右葉right lobe）。在肝的內臟面，右葉又被一H狀溝分成右葉本部、方形葉（quadrate lobe）及尾葉（caudate lobe），其中右葉本部佔了絕大部分。鐮狀韌帶的游離緣有肝圓韌帶（round ligament of liver），是由胎兒時期的臍靜脈閉鎖而成，將肝臟附著於臍部（umbilicus），而膽囊則位於方形葉與右葉間；在方形葉與尾狀葉間有肝門（porta hepatis）相隔，肝門處有肝動脈、肝門靜脈、膽囊管、左右肝管、神經及淋巴管等通過。尾葉的右下側為下腔靜脈，左方是靜脈韌帶（ligamentum venosus），其為胎兒時期靜脈導管（ductus venosus）的遺跡。　　肝臟所分泌的膽汁由微膽管注入膽管，再匯合成左及右肝管，然後合併成總肝管由肝門離開肝臟。總肝管再與膽囊管形成總囊管。最後總膽管與胰管併成肝胰壺腹而進入十二指腸。　　肝小葉是每一肝葉的構造及功能性單位，它是略呈六角形的柱狀構造，其中肝細胞以中央靜脈為中心，輻射排列呈不規則的分枝板狀構造，在六個角落上有含肝動脈、肝門靜脈及膽管的肝三合體，在肝細胞板狀構造間的空隙是竇狀隙，其間充滿血液，其內襯有星形網狀內皮細胞，或稱庫弗氏細胞，具吞噬作用，可吞噬、破壞衰老的血球、細菌及一些有毒物質。 二、肝功能介紹：　　主要是製造膽汁，負責醣類、脂肪、蛋白質的代謝並有解毒作用，肝臟負責體內毒素的代謝，腸道的靜脈血液匯流形成門靜脈系統進入肝臟，也把腸內的毒素廢物帶到肝臟代謝分解掉。 三、定義：　　肝硬化為慢性漸進性的肝臟疾病，主要為肝細胞遭到廣泛性破壞和變性所致。被破壞的肝細胞企圖再生，而造成纖維組織增生，改變了血官與膽道的正常關係，同時也會破壞正常肝葉的結構，使其大小、外觀、形狀改變，阻礙肝臟的血流、淋巴與膽汁的輸送。肝硬化好犯40~60歲，男性罹病率為女性的2倍，過度飲酒及B型肝炎病毒感染是導致肝硬化最常見的導因。 四、原因：　　最常見的原因包括酒精、B型肝炎、C型肝炎、以及非酒精性脂肪性肝炎等，一般而言，連續數年中1天飲用多於2-3杯酒就可能會造成肝硬化，而非酒精性脂肪肝則有許多原因，包括：體重過重、糖尿病、高脂血症與高血壓。其他較不常見造成肝硬化的原因還有自體免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、血色沉著病、藥物影響與膽結石。 五、分類與病因： 1.酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis)：又稱為雷氏肝硬化(Laennec’s cirrhosis)，酒精在肝臟代謝的中間產物(乙醛)使細胞內的脂肪代謝發生障礙，刺激肝臟內的脂肪酸合成增加及堆積形成脂肪肝，進一步可發展為酒精性肝炎及肝硬化。 2.壞死後肝硬化(postnecrotic cirrhosis)：又稱為毒性肝硬化、代謝性肝硬化。病毒性肝炎後遺症(如B型肝炎、C型肝炎及D型肝炎)。工業化學品中毒、藥物中毒、新陳代謝疾病：威爾森氏症(Wilson’s disease)(無法代謝銅)、血色病(鐵代謝障礙)。 3.心因性肝硬化(cardiac cirrhosis)：又稱為血管性肝硬化(vascular cirrhosis)，嚴重的右心衰竭，使肝臟流向心臟的血液受阻，造成大量的血液積聚在肝臟內，導致肝內壓力上升、充血與水腫，肝細胞缺氧、變性，導致細胞壞死與纖維化，但沒有再生性結節。顯微鏡下可見纖維組織由中央靜脈向周圍延伸，以及中央區肝細胞消失，又稱為豆蔻肝。例如：右心衰竭、窄縮性心包膜、心肺症、房室辦膜疾病。 4.膽源性肝硬化(biliary cirrhosis)：慢性膽道阻塞、膽汁鬱積，膽汁堆積在肝臟中會導致纖維化、破壞肝細胞、形成結節，會引起嚴重黃疸。例如：慢性肝性膽汁滯留、總膽管阻塞及先天性膽道閉鎖。 5.寄生蟲性肝硬化：蟲體在肝內成熟後形成肝內結節及纖維化。例如：血吸蟲、中華肝吸蟲感染。 6.其他：例如：自體免疫疾病(造成肝內外膽管細胞發炎壞死，膽汁蓄積而形成)、Buddi-chiari症候群等。 六、臨床表徵症狀：肝硬化本身無症狀，常見的表現是「腹水」。 ◎ 早期症狀：似感冒、軟弱、疲倦無力、厭食、消化不良，有時會合併腸胃道的問題如：便秘、腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐及伴隨右上腹部疼痛。 ◎ 晚期症狀；肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、肝性腦病變、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）超音波可見肝臟有結節。 1.肝血管阻力大 ( 門脈高血壓 ) ：造成食道或胃靜脈瘤出血，吐血或解黑便，也會造成腹水。 2.白蛋白降低：造成腹水或水腫。 3.血液凝固差：易烏青，牙齦出血，流鼻血。 4.解毒能力差：會肝昏迷，神智不清。 5.抵抗力低：易感染。 6.會成肝癌。 七、診斷檢查：需抽血檢驗、影像學檢查或肝臟切片檢查。 1.肝功能試驗：（1）血清酶：如AST（SGOT）、ALT（SGPT）、乳酸脫氫酶（LDH）和鹼性磷酸酶（ALP）上升。（2）總膽紅素、非結合型膽紅素與尿中膽紅素上升（糞便中的尿膽素原因膽道阻塞而減少）。（3）總蛋白質與白蛋白的濃度均下降；但肝臟內網狀內皮系統增加球蛋白合成，而使血中球蛋白濃度上升。（4）凝血酶原時間（prothrombin time；PT）：延長。 2.腹部X光：可顯示出肝臟大小、肝膽系統中有無氣體或囊腫、肝臟有無鈣化，及大量的腹水。 3.腹部超音波檢查：用以鑑別黃疸的原因、確定肝內是否有腫瘤，以及診斷肝硬化（80﹪可正確診斷出）。 4.上腸胃道攝影：瞭解食道靜脈曲張的情形。 5.電腦斷層攝影：用來發現量較少的腹水及食道靜脈曲張。 6.血管攝影：找出出血點。 7.上腸胃道內視鏡、胃鏡：直接視診食道靜脈曲張出血位置、情形，同時可做食道靜脈曲張之硬化治療。 8.放射線核子掃描：評估肝臟腫瘤及不正常的增厚。 9.經皮內視鏡逆行性膽胰攝影術（ERCP）：確定膽及胰臟情形。 八、合併症：　　肝硬化的合併症完全是依肝臟實質的損傷程度而定。肝臟功能喪失會導致代謝方面（如荷爾蒙分泌）的障礙；肝細胞變性則會造成門脈高壓、腹水與周邊水腫、食道靜脈曲張、出血傾向、黃疸、肝性腦病變又稱肝昏迷，以及肝腎症候群等。（1）精神系統：感覺異常、肝性腦病變（躁動>疲倦>木僵>昏迷）、周邊神經病變、肌肉不穩定（asterixis）。（2）心臟血管系統：水分滯留、周邊水腫、肺高壓、門脈高壓、腹水、心律不整。（3）血液系統：貧血、血小板過少症、白血球過少症、凝血障礙、脾腫大。（4）腸胃系統：食欲不振、噁心嘔吐、消化不良、肝臭、食道胃鏡脈曲張、吐血、痔瘡、充血性胃炎、灰白便、排便習慣改變、消化性潰瘍、消化道出血。（5）皮膚系統：黃疸、癢、紫斑、蜘蛛狀血管瘤、手掌發紅、毛髮減少。（6）生殖系統：無月經、睪丸萎縮、陽痿、男性女乳症。 九、醫療處置：　　治療目標大多是減緩疾病惡化的速度，並減少併發症的發生。一般會建議肝硬化病人戒酒，而B型或C型肝炎患者可能能接受抗病毒藥物治療。自體免疫性肝炎可以用類固醇治療。膽烷酸可能對膽管阻塞造成的肝硬化有幫助。藥物治療也對肝硬化的常見併發症有幫助，如水腫、肝腦病變、食道靜脈曲張等。嚴重的肝硬化病人可能可以接受肝臟移植。 1.上消化道出血：胃鏡靜脈瘤結紮術、藥物、手術。 2.腹水：限鹽、利尿劑、手術、藥物。 3.肝昏迷：限蛋白質、灌腸、藥物。 4.換肝：肝移植是治療肝硬化之最終辦法，但技術上及肝來源較困難。 ◎ 藥物治療： 1. 利尿劑以減輕水腫及腹水。 2. 抗生素以減少腸道細菌量降低氨的產生。 3. 軟便劑預防便秘。 4. 止癢劑控制皮膚搔癢。 ◎ 輸血治療：當病人發生食道靜脈曲張或腸胃道出血情形，輸注血液以補充流失量。 ◎飲食治療： 1. 採適當蛋白質、高熱量、低脂肪之飲食。 2. 禁止酒精攝取。 3. 補充綜合維他命。 4. 有腹水的病人，應食用低鈉飲食，並限制水份一天不超過1500-2000cc。 5. 有食道靜脈曲張應避免粗糙堅硬食物，食用冷軟食並注意細嚼慢嚥。 ◎ 適當蛋白質及熱量重要性：可避免蛋白質攝取過多無法代謝導致肝性腦病變。 1. 儘量以攝取動物性蛋白質為主如：雞蛋、牛奶、瘦肉。但乳酪奶酥不宜多吃。 2. 每日所需的熱量可由下列含熱量高，且蛋白質極低之食物供給如：糖、蜂蜜、粉條、水果，並減少由高脂肪食物獲得熱量例如：肥肉、油炸食物、花生、腰果、蛋糕應減少攝取。 3. 急性期之肝性腦病變患者須禁止攝取蛋白質。 ◎ 低鈉飲食重要性：避免水腫腹水產生。 1. 減少使用含鈉調味品例如：鹽、烏醋、豆瓣醬、味精、醬油、番茄醬、沙茶醬、味增。 2. 避免加鹽製成的加工品及醃製食品，例如鹹麵包、鹹餅干、洋芋片、鹹蛋、皮蛋、泡菜、醃肉、臘腸、豆腐乳、醬菜、板鴨、榨菜、冷凍蔬菜。 3. 烹調美味的低鈉飲食： a. 酸味：使用白醋、檸檬、蘋果、鳳梨、番茄等，可增加酸味。 b. 糖醋：可利用糖醋來調味，增加食物酸甜的風味。 c. 甘美：利用香菇、海帶、香菜來增加食物美味。 d. 中藥材利用：甘草、當歸、黑棗、紅棗、枸杞。 e. 強烈風味蔬菜及調味料利用：使用蒜、蔥、薑、八角胡椒、香草片等味道較強的物品添增食物風味。 f. 利用烤、蒸、燻、燉來增添味道。 g. 低鹽調味品利用；可運用薄鹽醬油或低鈉鹽來代替調味。 十、護理問題： 1.活動無耐力/疲倦、身體不適。 2.體液容積過量/白蛋白不足、門脈高壓、醛固酮分泌過多。 3.潛在危險性損傷/門脈高壓導致食道靜脈曲張出血、胃潰瘍、凝血功能改變。 4.營養不均衡：少於身體所需/食欲不振、噁心，無法正常吸收、代謝與儲存營養素及維生素。 5.低效性呼吸型態/腹水積聚造成肺臟無法完全擴張。 6.慢性疼痛/腹水或腹壓。 7.體液容積缺失/快速抽取腹水、腸胃道出血、體抑滯留於組織間隙。 8.潛在危險性感染/白血球減少。 9.潛在危險性皮膚完整性受損/活動減少、黃疸及脫水導致續發性搔癢、水腫。 10.組織灌流失效：腸胃道/肝臟血流改變、腹水、水腫、營養缺乏、失血。 十一、護理措施：（一）配合疾病過程，改變日常活動量：（1）依臨床症狀、肝功能情況作休息與活動的計畫。運動或活動後應有充分的休息，使肝細胞能重新建立功能，一般不需完全臥床休息，但要預防因長期臥床引起的肺炎、靜脈栓塞、褥瘡等合併症。（2）監測活動時的生命徵象，若有異常應立即停止。（3）在個案能力範圍內，鼓勵其參與自我照顧活動。（二）改善營養狀況，以滿足營養需求：（1）少量多餐，兩餐間添加點心（2000-3000Kcal/天）；進食前給於口腔護理，以增進味覺。（2）食物選擇：高熱量、適量蛋白質、高醣及低脂肪飲食。出現肝性腦病變時，應採低蛋白、高熱量飲食，且以植物性蛋白為佳（如豆腐、豆類等），可以碳水化合物食物來補充蛋白質攝取不足所需的熱量。（3）補充維生素A、B、C、K、葉酸、鐵劑等。（4）無法油腸胃道攝取充份營養，可由靜脈補充熱量及營養素。（5）布置舒適的進食環境，並儘可能供應個案喜歡的食物。（6）鼓勵戒酒。（7）每天評估體重的變化及進食量是否足夠。（三）維持皮膚的完整性：（1）協助作全關節活動，每2小時更換姿勢或臥位。（2）抬高水腫部位，使用氣墊床，在足跟或其他骨突處給予海綿墊支持。（3）避免使用刺激性肥皂清潔皮膚，過於乾燥的皮膚可使用潤膚劑滋潤。（4）謹慎使用膠布。（5）剪短指甲以防抓傷皮膚，可用拍打或觸摸的方式緩解癢的感覺。（四）促進有效的呼吸型態：（1）記錄輸出入量，測量體重及腹圍，以評估水腫及腹水。（2）腹水過多導致呼吸困難時，可採半坐臥式或高坐臥式，促進呼吸。（3）依醫囑使用氧氣，鼓勵經常更換姿勢及深呼吸，以利肺擴張及氣體交換。（4）充分休息、減少氧氣需要量。（5）協助醫師進行腹腔放液術，減少腹水對橫膈的壓力。（五）食道靜脈曲張出血的護理：　　觀察有無任何出血的徵象與症狀，如吐血、黑便。若有出血情形，應立即通知醫生並協助其進行治療活動，以控制出血。（六）肝性腦病變護理：（1）持續評估神經系統變化：意識程度、感覺與運動功能等；發現行為改變，應確實的描述並記錄。也要監測血中氨（ammonia）的變化。（2）預防便秘：減少細菌與糞便接觸時間，降低氨的製造與合成。（3）依醫囑給予抗生素（例如neomycin）、緩瀉劑和灌腸；若無禁忌，可鼓勵大量飲水。（4）依醫囑給予Lactulose，每日應有2-4次半成型軟便，監測血清氨濃度以評估藥效。（5）限制蛋白質攝入，但由於肝臟無法合成和儲存葡萄糖，因此需補充高醣飲食，以供身體能量所需。（6）限制活動，臥床休息，以免增加新陳代謝率，而增加氨的量。（7）控制所有可以引起肝性腦病變的因素。（8）避免使用麻醉劑及安眠藥等具肝毒性藥物。（9）將床欄用棉墊包住，必要時適當約束與保護，以避免個案受傷。（七）預防出血：（1）監測生命徵象。（2）觀察糞便及嘔吐物的量、性質、特性。（3）觀察有無出現焦慮、上腹脹、衰弱及不安等出血及休克現象。（4）觀察有無出現牙齦出血、皮膚瘀青、紫斑、流鼻血。（5）保持安靜、減少活動，活動時須給予協助。（6）注射時使用較細針頭，注射完畢後予以長時間加壓。（7）使用軟毛牙刷刷牙，避免用力解便、擤鼻涕及咳嗽。（8）攝入富含維生素C的食物，依醫囑給予補充維生素K。 十二、死因： 1.消化道出血：吐血、解黑便、休克。 2.肝昏迷：致肺、尿路感染。 3.腎衰竭：少尿、尿毒增加。 4.腹膜炎、敗血症。 5.肝癌。

門諾6B 內科 讀書報告

姓名:陳逸雪

指導老師:邱芳玲

氣喘　(Asthma)

前言：

氣喘是氣管支氣管樹受刺激引起的呼吸道平滑肌痙攣，導致呼吸道阻塞的疾病，過程是可逆的，且可反覆發作。多在夜裡或早晨發作，會造成呼吸功能障礙或死亡。常見孩童與過敏體質者。父母有氣喘病史其子女不一定會有氣喘，但是罹患機率會比一般人多三倍。

常見會加重氣喘的因子：

過敏原.空氣汙染及刺激物.運動季節及氣候變化.食品添加物.胃食道逆流鼻部和鼻竇疾病.情緒劇烈變化和焦慮

（一）病因

外因性氣喘，通常有家族史，，且在兒童期或青春期可利用皮膚過敏測試找致病因，屬於第一型（即發性的過敏反應）嗜伊紅性白血球、肥大細胞IgE都會增加。

內因性氣喘：通常無家族史，多數於成年後發病，無法利用皮膚過敏測試試驗找出致病因。

(二)病理生理學

氣喘主要是引起過敏物質或刺激物使淋巴被活化，吸引嗜伊紅性白血球釋放發炎物質，促使支氣管收縮、呼吸道平滑肌痙攣、血管通透性增加，加上黏膜水腫及產生大量濃稠的分泌物，造成周邊小呼吸道阻塞，呼吸道阻力增加，引起呼吸性酸中毒。

正常與氣喘發作呼吸道橫切面圖

(三)臨床表徵

一、呼吸困難：為主要症狀。呼吸比吸氣費力且時間延長。

二、喘鳴：主要在呼氣時出現。嚴重時若消失可能有呼吸衰竭的現象。

三、咳嗽：呼吸道平滑肌張力增加時，會引發乾咳。嚴重氣喘將會有痰卻咳不出來。

(三)臨床表徵-續

四、胸悶(Chest tightness)。

五、晚期徵象：缺氧造成發紺、二氧化碳積存造成心跳加快、出汗、脈搏壓變寬。

六、相關過敏徵象：濕疹(eczema)、風疹塊(urticaria)、血管神經性水腫(angio- neurotic edema)。

(三)臨床表徵-完

七、身體評估：胸廓膨脹度降低、前後徑增加、橫膈膜下降、使用呼吸輔助肌、呼吸音減弱或消失、常出現喘鳴；觸覺震顫降低；叩診呈現過度反響音。

(四)診斷檢查

胸部Ｘ光：過度充氣會有橫膈膜變平的徵象。

肺功能檢查：

(1)氣喘發作時，TLC↑(全肺容量)，FRC↑(肺活量)，RV↑(肺餘容積)，FEV1↓(第一秒用力呼氣容積)、FEV1 /FVC↓(用力肺活量)、FEF25～75%↓(用力呼氣流速)、PEFR↓(尖峰呼氣流速)，DLco(一氧化碳擴散容量)可能正常。

(四)診斷檢查

2.肺功能檢查(續)：

(2)診斷氣喘最重要的依據是在吸入氣管擴張劑後，FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(用力肺活量)等有顯著的進步(改善程度＞15%)，且是可逆性的呼吸道阻塞。

(四)診斷檢查

血液檢查：過敏性氣喘時IgE和嗜伊紅性白血球會增加。

痰液檢查：過敏性氣喘痰液呈清澈泡沫狀，非過敏則呈濃稠，白色絲狀。必要時做痰液培養，以確定是否感染。

動脈血液氣體分析。

(五)醫療處置

藥物治療:

氣喘的治療藥物可分為抗發炎藥物與支氣管擴張劑二大類，吸入、口服、靜脈注射，已吸入給藥為主，口服給藥為輔。

一般建議運動前15~30分鐘使用吸入式β2致效劑。

1. β2致效劑:是治療氣喘發作最先使用的藥物，以吸入方式效果最好。

(五)醫療處置

1.β2致效劑

(1)短效藥物:多用於急性發作，在3~6分鐘即可發生作用，藥效4~6小時。

(2)長效藥物：適用於誘發性氣喘及預防夜間氣喘發生。作用12小時。

(3)isoproterenol 可擴張支氣管，但會造成心血管方面的 副作用如心跳加快、心悸。

(五)醫療處置

甲基黃嘌呤：包含Aminophylline、theophylline(茶鹼)。

皮質類固醇:用於減輕支氣管黏膜之炎症反應。

＊若需要併用支氣管擴張劑，需先給予支氣管擴張劑，再給予吸入性皮質類固醇。

＊吸完後需漱口，以免黴菌感染口腔黏膜。

(五)醫療處置

藥物治療（完）

肥大細胞抑制劑：可預防過敏性化學介質。

白三烯拮抗劑。

抗膽鹼藥物。

(五)醫療處置

氧療

氣喘急性發作時，需立即給予氧氣，以維持PaO2＞60～70mmHg或SaO2＞90%，需要時給予氣管內管及使用呼吸機。

(五)醫療處置

急性惡化之處置

１.出現進行性的呼吸困難加重、咳嗽、喘鳴、胸悶等症狀，代表急性惡化。出現下列情況需立刻尋求協助：

(1)使用支氣管擴張劑無明顯效果，且連續３個小時情況無任何改善。

(2)使用口服類固醇治療2~6小時後，無明顯改善。

(五)醫療處置

氣喘急性惡化時，建議採取之治療方式：

1.支氣管擴張劑：

輕度惡化—每3~4小時，2~4噴

中度惡化—每隔1~2小時，6~10噴

第一小時內每隔20分鐘重複吸入速效β2致效劑2~4噴，第一小時過後，所需劑量視情況而定。

(五)醫療處置

2.口服類固醇:宜盡早給予以降低發炎反應，以促進復原。

3.氧氣:可以鼻套管、面罩給氧，維持血氧飽和度＞90%

4.合併β2致效劑與抗膽鹼藥物，以降低住院的機率、改善肺功能。

(六)氣喘控制程度之分類

(七)常見的健康問題

低效性呼吸型態／呼吸道阻力增加

氣體交換障礙／支氣管痙攣、通氣與灌注不符合

呼吸道清除功能失效／呼吸道痙攣、黏液分泌增加且黏稠、無效性咳嗽、疲倦

活動無耐力／血氧過低所造成之疲倦

(七)常見的健康問題

睡眠型態紊亂／呼吸困難、焦慮、持續的護理活動、藥物

潛在危險性感染／無法維持有效呼吸道通暢、使用類固醇

潛在危險性體液容積缺失／疲倦致攝入量不足、呼吸加快或盜汗致體液過度喪失

(七)常見的健康問題

焦慮／呼吸困難、失去自我控制、害怕窒息

營養不均衡：少於身體需要／疲倦

自我照顧能力缺失：全部／血氧過低所致的疲倦

不遵從／對疾病知識不足、無法接受疾病、自覺無法控制症狀

(八)護理措施

緩解支氣管痙攣及恢復正常氣流

1.評估並記錄呼吸型態

2.教導正確使用藥物

3.教導及協助姿位引流、叩擊′、震顫、有效的咳嗽技巧

4.教導個案厥嘴式呼吸，橫膈式呼吸，增加呼吸的有效性。

(八)護理措施

指導節省能量消耗的方法，以改善活動耐受力

1.評估疲倦程度與呼吸工作量的相關性，以了解可忍受的活動量

2.活動之間安排休息時間，以助體力恢復

3.急性發作期應提供個案完全的協助，待病情改善再增加其自我照顧的活動

4必要時，可在活動中用鼻套管給氧，增加活動耐受力

(八)護理措施

強調預防上呼吸道感染的重要性

1.每4小時測量體溫

2.監測呼吸因的變化和動脈血液氣體分析值

3.接受流行性感冒疫苗

4.避免與上呼吸道感染者接觸。

(八)護理措施

出院護理指導

教導正確使用尖峰呼氣流速器

1.將指示器歸零，手指不可妨礙指示器移動。

2.站立，張口深呼吸，完全將空氣充滿肺。

3.雙唇緊含管口，用力且快速吹氣。勿將舌頭放進吹管的洞裡。

4.共做三次，每次需隔30秒。

5.將最好數值記入於日誌內。

參考文獻

•      王桂芸、李惠玲(2010)．呼吸系統之疾病護理，於劉雪娥總效閱，內外科護理學（五版．上冊）．台北市：華杏。